呼唤优质优价，弘扬传统文化，正视不良反应
本报记者 陆悦
日前，国家中医药管理局召开了中药企业负责人座谈会，讨论如何贯彻落实国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》）。与会者纷纷表示，《意见》提出要加大对中医药事业的投入，建设现代中药工业和商业体系，促进中医中药协调发展，这是中药行业的大利好。但是关键是如何贯彻执行，如何把《意见》落到实处。比如，怎样在基本药物目录中充分体现中西医并重，如何在新药审评中保持中药特色，中成药定价如何体现优质优价，对中药注射剂的偏见急需改变，等等，与会者提出了一系列建议。
建议一：鼓励优质优价，价格随市场调节
药品定价机制成为与会者共同关注的话题。“中药价格过低已经成为制约中药行业发展的关键问题。”中国中药协会会长房书亭表示，现在的药品定价机制“扶弱不扶强”，在政府招标采购中，价格低的产品显然更有优势，有些地方甚至出现了中成药、药材价格倒挂的现象。“在这种价格体制下，真正用好药材做好药的知名企业连成本都收不回，也就根本无法与一些使用劣质原料的杂牌企业竞争。某知名中药企业就曾因为价格问题而退出了四川省的一次药品招标。这种‘劣币驱逐良币’现象对中药发展非常不利。”他提出，国家在政策层面应当鼓励优质药品。“以六味地黄丸为例，目前国内有800多家中药企业都在生产，售价也从1元多到十几元不等，质量也是千差万别。像同仁堂这样的品牌企业的产品，就不应该与一些不知名小厂生产的产品卖同样的价钱。”房书亭认为，招标不能只看价格，更应当看质量，对优质、品牌中药应另眼相看。“一旦被列入优质优价中药品种后，不应再要求其在招标时与未列入优质优价的品种同台竞争，再行竞价或降价。应给中药企业合理的利润空间，使其在合法经营的前提下能够生存发展。”
中成药与药材价格倒挂，也使企业叫苦不迭，不少低价传统中药甚至面临退出市场。药都制药集团股份有限公司董事长李晓恩表示，药材价格年年上涨，人工成本、生产成本也在上涨，而成药价格却不断下降，招标采购是越便宜越好，进入采购名录的药品还需要每年有10%~20%的降幅，至少不能高于上一年价格。如保和丸，最初定价是3.6元，至今没有调整过。中成药与药材价格倒挂，使得正规企业赔本生产，入不敷出，不法商家就会采用劣质甚至假冒原料生产以降低成本，有良知的企业不得不放弃部分产品。“四五十种药典中记载的传统中药已在市面上难觅踪迹了。”李晓恩提出，中药材价格与政策、年景、市场、劳动力等因素密切相关，变化频繁。因此，中成药价格也应采取灵活的市场调节机制，或者定期调整。
吉林敖东药业集团股份有限公司研发总监朱雁表示，无利甚至亏本经营，使得企业没有精力进行技术开发。“很多企业已不再研发新药，中药行业研发资金严重投入不足，加上科研院所的学术研究与企业生产脱节，使得创新力不足已经成为中药行业不可忽视的问题。”
建议二：为中医药发展营造社会环境和文化基础
“《意见》中提出，坚持中西医并重，把中医药与西医药摆在同等重要的位置，但现实情况是中医药的地位远远不如西医药。”座谈会上，几位企业负责人对中医药的现实处境表示担忧。黑龙江葵花药业股份有限公司总裁关彦斌表示，中医药的群众基础日渐薄弱，并且有被神秘化、边缘化的倾向。中国中药协会中药饮片专业委员会主任张世臣说，建国初期，我国有50万名中医，而经过60年的发展，现在的中医人数仅有37万，队伍严重萎缩。“没有中医哪有中药。”他建议，加强中医药文化建设和教育，增加中医药教育机构数量和办学质量，并把中医药文化及中医药知识纳入中小学、大学课程；建立中医药文化博物馆，设立专门机构，开展中医药科普宣传；重视中医药的国际交流与合作，多组织一些学术交流活动，吸引更多的外国留学生、学者来中国研究和学习中医药，组织国外官方人士、专家学者、新闻媒体等各界人士来中国了解中医药，改变他们对中医药的偏见，逐步消除中药在国际推广中存在的认识上的障碍，使中医药堂堂正正地走向国际市场。
对此，国家中医药管理局相关人员表示，该局联合有关部委共同主办的“中医中药中国行”大型科普宣传活动至今已有两年，通过在全国范围内举办大规模的中医药科普宣传，增进了民众对中医药的了解和认同。此外，他们正在北京的部分小学试点开展“中医药文化进校园”活动，通过让青少年亲手栽培中药，了解中药的种类、外观及功效，感受并传承中医药文化，为中医药发展营造良好的文化基础。
建议三：为中药注射剂正名
“近年来中药注射剂屡次出现不良事件，公众、媒体以及监管部门对中药注射剂的安全问题都极其关注，中药注射剂的安全性由此受到质疑，相关部门应当予以澄清。”张世臣表示，不合理用药、临床使用欠规范，是造成中药注射剂不良事件的主要原因，不能归咎于中药注射剂本身的安全性。临床上，西医和基层医生缺乏中药注射剂使用配伍知识，往往扩大中药注射剂的使用范围和适应证，不合理联合用药、超量用药，导致了不良事件的发生。“如鱼腥草事件，问题出在药物辅料上；完达山刺五加事件，是因为药物在仓库中受到污染，问题出在药物储存上；医院给刚出生9天的新生儿使用茵栀黄注射液，明显属于不合理用药；某县医院将双黄连注射液和头孢、林可霉素等多种抗生素联合使用，无视中药注射剂禁忌和配伍原则，造成三例不良事件，也是明显的不合理用药，和中药注射剂的安全性无关。”
关彦斌表示，媒体以偏概全的报道也造成了极其错误的舆论导向，披露信息以偏概全，缺乏实际调查和专业分析，造成了医院和患者的恐慌，使中药注射剂的安全性受到质疑。“现在很多医院都要求医生不开、少开中药注射剂，建议相关部门应尽快扭转社会上对中药注射剂的错误认识，对于中药注射剂出现的问题，不忽视，不放任，不炒作，客观公正地说明，决不能因噎废食，一棍子打死。”
同时，与会者也指出，中药行业也有待整顿，提高药品定性、定量检测标准和水平，清除“害群之马”；企业则要加强诚信自律，推动中药行业健康持续发展。
