京沪穗医保定点药店调查(一):外缺处方内乏品种

据中国医药讯 受中国医药报委托，北京美兰德医药信息咨询有限公司对北京、上海、广州三大国内中心城市医保定点药店的处方接收和医保目录药品品种状况进行了抽样调查。

本次调查，是从当地政府公布的医保定点药店名单（北京64家、上海110家、广州87家）中，每市分别抽选了20家药店（三市共60家），并对被抽中药店的负责人进行了面访。

每月接收处方平均不到200张，上海最少

一般来说，医保定点药店的药品价格要比医院药房便宜，而且也能报销，因此有一些患者是愿意拿着医生开的处方到医保定点药店购药的。但由于目前医药尚未分开，医院为了自己的利益，还在采取各种方法限制处方外流，例如处方上的字迹潦草、使用代码，或者处方中包含一些药店基本不经营的非口服或外用的输液、针剂药品等。

调查显示，三市医保定点药店平均每月仅能接收194张由医院开出的处方，涉药金额约为1.9万元。三市相比，广州市的情况最好，其各医保定点药店平均每月接收的处方最多，金额也最高，分别为每家每月367张，3.5万元；上海则最少，每家每月仅有38张处方，金额不过2千元。参见下表：

表1:医保定点药店每月接收的处方数量及其价值

医保处方售药份额少，广州最好也才一成

调查显示，三市医保定点药店每年接收医院处方所售药品的价值不到总营业额的4%。三市相比较而言，广州最好，达到了12%，上海最差，仅为0.8%（参见图1），这显然没有达到开设医保定点药店提供处方外配服务的初衷。

医保处方多为慢性病和常用药，上海慢性病药品占据主流

调查显示，三市医保定点药店接收的处方中，主要是治疗慢性病的药品和普通常用药，两者的比例分别占52.2%和41.3%，极少数是重大疾病药品。三市相比，北京和广州医保定点药店接收的处方中，普通常用药所占比例更多一些，上海则主要是慢性病药品，占到了91.3%。参见下表：

表2：处方中各种药品所占的比例

医保药品品种不足目录半数，广州稍好

本次调查中，我们将医保用药里用于各种注射使用的药品、限制在医院使用的各种剂型药品排除在外，仅将可以口服和外用的医保用药种类作为衡量标准。

调查显示，在京、沪、穗三地医保定点药店中，北京市平均每家医保定点药店所售的可以口服和外用的医保用药种类为610种，广州市为600种，而上海市仅为320种，均大大低于当地医保管理部门公布的可以用于口服和外用的医保用药种类数。详见图2：

从下面的调查结果数据表中，我们还可以进一步看出，相比较而言，广州市医保定点药店的执行情况比较好，多数（55%）医保定点药店医保用药种类在500~1000种，医保定点药店所售的可以口服和外用的医保用药种类平均占标目录准要求的40.8%；北京的情况居于中等，而上海的情况则比较差。

表3:三地医保用药种类

所售医保用药品种覆盖面较窄，北京尤甚

调查显示，三地医保定点药店所售的医保用药主要集中在老百姓常用的八类药品上，它们是抗感冒药、解热镇痛药、皮肤外用药、强心/抗心律失常/抗绞痛用药、抗高血压用药、平喘/止咳/去痰药、制酸/解痉/止吐/止泻药和助消化等肠胃用药、眼科外用药。其中，在北京医保定点药店所售的医保用药中，这八类药品所占比例为94.4%。种类高度集中，老百姓想买其他药品还得去医院。广州和上海的这一比例分别为83.7%和56.8%。详见图3：

在品类经营上向一般药店靠拢

根据已经掌握的情况和本次调查结果，我们可以综合分析出以下情况：

在医保定点工作推行初期，由于各药店认为成为医保定点药店后，可以多拿到医院处方，从而增加药店销售额，所以踊跃申请成为医保定点药店，但在实际运作一段时间后发现情况并非如此。首先是医药尚未分开，处方流入药店的数量非常有限；其次，一般办了医保的人大多数是中青年人，其身体状况使得他们每年的医药花费很少会达到医保规定的报销费用的标准，因而通常买药很少考虑要去医保定点药店。美兰德医药信息咨询有限公司在今年另外的一个对消费者的调查中就发现，北京、上海和广州三市平均只有4%的消费者在选择药店时会考虑医保定点。

因此，已有的医保定点药店在经营上已向着一般药店的经营行为回归，主要表现在两个方面：

1、主要进销售比较多的常用药品，包括医保用药在内，这就使得医保用药多集中在常用的八大类药品上；

2、对于利润薄的医保用药，尽量少进，这就使得医保用药占定点药店总的销售比重不高。

(本调查未经允许，不得转载。欢迎药品生产、流通企业与本报合办此栏目。联系电话13601064136。)

图1:定点药店所接收医院处方中药品价值占总营业额的比重（%）

图2:三地定点药店所售医保用药种类数量与当地医保用药种类数量对比（种）

图3:八类常用药在三地定点药店所售医保用药中的比重