河南省安阳市的离休干部张先生近年来因身体不好需长期吃药，但在以前，他往往是医生开了处方后到医保定点药店去买药，原因是医院的药价太高。
而自今年年初以来，张先生不再去药店买药了。原因是安阳市卫生系统主动采取改革措施，自行遏制了药价虚高现象，各医院普遍实现了药品售价与街头药店的售价基本持平。张先生说这是为群众办了一件大好事。
记者最近采访发现，张先生所说的安阳市的改革，主要是从医院进药和医生用药两个关键环节着力，开出了“有标底招药”、“三线管理”和“双十制度”三味“配方”，猛药施治，遏制药价虚高效果明显。
实行“有标底招药”把高价药挡在进医院之前
安阳市政府纠风办主任郝双喜告诉记者，据调查分析，造成当前药价虚高的原因主要是流通环节差价率过大，零售价格较高，购销中存在打折扣、高回扣的现象。为改变这一现状，从2004年7月开始，安阳市卫生、纠风、物价、药监、医保、工商等部门经过充分调研和反复酝酿，联合出台了《安阳市药品集中招标采购工作方案》，采取联合招标、团体采购形式，为全市32家县级以上医院联合推行“有标底招药”，进行药品集中招标采购工作的改革。
据介绍，“有标底招药”就是在开展药品集中招标采购工作之前，通过社会调查和科学分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格，以期使全市县级以上公立医院的药品价格与社会药店的价格基本持平，达到“院店同价”的目的。
在实践中，安阳市规定，对于社会药店有售的药品，在其零售价基础上降低15％作为标底；对药店没有，但医院仍需使用的药品，在往年招标价格基础上，普药降低5％至10％作为标底，抗生素、心血管疾病类和营养类药品降低20％以上作为标底；对医院没有使用的所谓新药，在国家最高零售价基础上降低50％作为标底，并规定新药原则上不招（因为据调查，不招用这部分药品，对临床用药也不会造成影响）。
据安阳市卫生局纪委书记、市药品集中招标采购办公室主任王立生介绍，2004年11月，安阳市按照“有标底招药”方法举办了全市第11期药品集中招标采购活动。2601个投标药品品种，中标1764个，中标率67.82％。经过统计分析，中标的普药降价幅度6％左右，抗生素、心血管疾病类和滋养神经类药品降低幅度25％以上，新药降价幅度50％以上，总体降价幅度达20％以上。按全市年用药总金额1.8亿元计算，让利患者2000万元。
严把招标采购关 产生社会连锁效应
在安阳市实行“有标底招药”后的几个月以来，河南省、安阳市有关部门通过多次调研发现，这个市基本实现了药品“院店同价”，即医院的药品售价与街头药店的售价基本持平，而且拉动了全市药品价格的整体下降，受到了医院、患者、药商三方的欢迎。
安阳市人民医院副院长贾银明说，这一措施的实行，不仅使药价虚高的问题得到有效治理，使医院的药价降低，而且提高了医院的整体效益。市人民医院尽管药品销售收入比例从过去医院收入的50％左右降低到43％，利润降低了300多万元，但医院的整体收入却增加了数千万元。病人及其家属也切实感觉到了药价的降低，并得到了实惠。
一些药品经销商说，招标药品价格大幅度降低，不少靠挂和跑单帮的药贩被封堵，药品市场得到了进一步净化，对一些大型药厂和药商并不是坏事。扬子江药业集团河南销售公司的周进说，虽然我们的中标药品价格明显降低了，利润空间小多了，但一些小的药贩子感觉不合算，不干了。不规范的竞争对手少了，我们的经营环境宽松了，就不需要花更多的钱来“公关”了。对此，我们最欢迎。
记者和有关部门通过随机抽取医院的药品与社会药店的药品进行价格比较也发现，由于医院的药品价格下降，药店从竞争角度出发，也将药品价格随着降低，有力地拉动了全市药品价格的整体下降，社会效果非常显著。
强化药品使用监管 规范医生用药行为
安阳市卫生局局长周修子说，解决看病药品贵的问题，先从医疗机构做起，主要应把好两个环节，一是要把好药品进医院关，二是要把好药品使用关。
为了确保正常使用中标药品品种，促进医院和医生合理用药、规范用药，安阳市在药品使用中，实行“三线管理”。市卫生部门制定了医院基本用药目录，实行了“三线管理”制度。即把药品分为“三线”，普通常用药品为一线，比较贵重的抗生素、心脑血管及辅助营养类药品为二线，新特药、进口药为三线。
制度规定，一线药放开使用，二线药主治医师控制使用，三线药科主任控制使用。二线药和三线药同时实行百元以上要由用药病人签字。对于价格昂贵、可能引起临床促销的特殊药品，实行专用处方制度。同时，明确提出“四禁”要求，即能用老药的，禁用新药；能用国产药的，禁用合资药；能用合资药的，禁用进口药；能用低档药的，禁用高档药。
制度还明确，违反上述规定的，将受到严肃处理。这样，医生必须根据病患者的不同需求和层次开方，做到因人施治、合理用药，对高档药的使用要说明原因，否则就会被拒签甚至受到处理。
为进一步遏制医生在药品使用中拿回扣、乱开处方行为，安阳市还大力推行“双十制度”，即市直医疗单位对本院使用量最大的10种药品和这10种药品中每种药品开方量最大的前10名医生姓名，每季度统计一次，统计结果在医院醒目处公示，并以文件形式在全院通报。单位要对前10名医生进行谈话，进入前10名的医生要写出用药情况说明材料，单位的调查分析报告和医生的说明材料要上报卫生局。
“双十制度”将一些涉嫌“开单提成”的医生、临床促销药品纳入了医院领导和卫生局领导的视野，纪检监察部门将对其重点关照，跟踪督查。对可能存在问题的药品，有关医疗单位要采取降价、限用等措施进行整改，问题严重的药品要果断停用，并将情况报告药品招标办公室，在下次药品采购中对其采取措施，直至取消其参加招标的资格；对可能存在问题的医生，要进行诫勉谈话或批评教育，问题严重的要进行组织处理；对大量使用普药的医生要进行表彰和奖励。
“双十制度”推行6个月来以来，对引导医生合理用药、减轻患者负担、塑造医疗服务单位的形象起到了明显作用。调查中发现，新特药、高价药处方大大减少了，一些价格低廉的普通药品进入了用量最大的前10名。医生受到了监督，每月20日前后，不少医生都跑到药房来查看自己开的新特药是不是排到了前10名。药商的不良行为也明显收敛，原来经常光顾医院进行新特药推销的医药代表，现在每临近月底都再三劝阻医生少开他们的药，以防进入前10名。因为一旦进入前10名，市药品招标办将结合“有底价招药”办法，在下一次招标中对该“新特药”进行大幅度杀价，甚至封杀。据悉，市第三人民医院已对今年第一季度排在前5位用量最大、价格较高的新特药品停止使用。（作者系新华社记者）
