董飞侠 浙江省温州市中医院
说起痛风，大家一定不会陌生，因为过多食用动物内脏或者海鲜导致痛风发作的患者很多。痛风是尿酸过高引起的，而尿酸是食物当中嘌呤代谢的终末产物，它以一定的速度产生，并且在体内形成尿酸池，约2／3由肾脏排泄，其余溶解在汗液和消化液中排出体外。痛风可因尿酸的产生增加、排泄减少或两者共同作用而发生。痛风虽然表现在关节，却属于全身性疾病，而且还易累及肾脏和心血管系统。
痛风爱找中年男性食客
根据临床统计，95％的痛风患者是男性，且高发年龄段为30岁以上。刚过中年的老张因职位升迁，山珍海味，生猛海鲜，几乎每天有人请。不到一年，他就出现了关节疼痛。最近一次大吃大喝后，老张睡到半夜，足大趾关节疼痛得实在是忍无可忍，去医院检查，确诊得了痛风性关节炎，医生说“都是好吃惹得祸”。
确实，痛风痛得很有特点：发作之前没有任何征兆，一旦发作，突然袭击，来势汹汹，关节肿胀，皮肤变红，灼热跳动，痛如刀绞，夜间多发。导致关节痛的元凶是人体内的一种叫做嘌呤的物质。它的代谢产物尿酸在体内过多的沉积，结果在关节内形成结晶，引发了炎症。痛风刚开始发病，只侵犯一个关节，大多是脚趾关节。后来渐渐就发展到全身关节，指、趾、腕、踝、膝关节，都不放过。而对于女性来说，由于雌性激素能够促进尿酸的排泄，因此女性患上痛风的几率比男性要低很多。但是更年期之后，女性的雌性激素水平大大降低，因此对于痛风的防治也不可麻痹大意。
痛风决不只是“痛”
1.痛风石成为“绊脚石”
痛风石是由于尿酸盐沉积于结缔组织逐渐形成的。小的仅能触及，大的肉眼可见。痛风石的好发部位依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑和鼻唇沟。喜欢吃肉喝酒的患者，必须多加节制。否则，痛风发作时，拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小关节都有可能红肿剧痛，反复发作，关节畸形，形成“痛风石”。近几天，同事发现老李一瘸一拐地穿着拖鞋上班，脚步沉重。他的脚趾关节肿得像乒乓球，鞋都不能穿，只好穿拖鞋，这是痛风形成的“痛风石”在作怪。
2.尿路结石堵塞“下水道”
痛风患者中，尿路结石的发生率高达10％～25％，较健康人群高1000倍。尿酸盐在泌尿系沉淀，可损害肾脏并形成尿路结石，结石损伤尿路可引起血尿，阻塞输尿管易发生肾绞痛，梗阻尿路可引起继发性尿路感染。如果不及时治疗，最终导致不可逆转的肾功能损害。黄先生患痛风多年，前几天在出差的路上，突然出现肾区绞痛，肉眼血尿，中途下车就诊于附近医院。经过B超检查，发现一块大的结石堵塞输尿管，导致尿液无法正常排出，出现肾积水、输尿管积水，查肾功能血肌酐轻度升高，诊断为梗阻性肾病。幸亏及时行体外超生波碎石，才打通输尿管，开通“下水道”，否则后果不堪设想。
3.实质性肾损害透支生命
1／3的痛风患者最终会出现高尿酸性肾病。其临床表现有两种类型：一是以肾小球病变为主，病变早期可出现间歇性微量蛋白尿和夜尿增多，1／3患者合并有高血压；二是间质性肾脏病变，常表现为反复尿路感染，病程相对较长，这可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。58岁的海鲜店老板王先生患痛风多年，南北求医久治不愈，导致肾脏严重受损，诊断为尿毒症，并且并发了糖尿病、高血压，健康受到严重摧残。虽经严格的饮食控制，仍然阻挡不住病情恶性发展。细小针尖状的尿酸盐慢性沉积在肾脏，正是生命在无情地透支。
4.与多种疾病协同作恶
高尿酸血症常与肥胖、原发性高血压病、高脂血症、2型糖尿病等代谢性疾病并存，医学上统称为代谢综合征。另外，高尿酸血症也是动脉粥样硬化的危险因素，心脑血管病伴发高尿酸血症的患者易发生急性心肌梗死和卒中。冠心病患者中，高尿酸血症的发生率明显增高，血尿酸水平可作为一个简单可行、价格低廉的心血管病死亡危险标志物。
如何防治痛风
1．早期发现
早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度，尤其是以下人群：
（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。
（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）病人。
（4）糖尿病（主要是2型糖尿病）。
（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。
（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
（7）有痛风家族史的成员。
（8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中老年人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。
2.饮食防治
痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴。除常规药物治疗外，痛风病人在饮食上要注意以下几个方面：
（1）控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
（2）限制蛋白质的摄入，多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。
（3）多吃碱性食品，如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。
（4）保持尿量充沛。平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁，不要喝浓茶、咖啡、可可等有兴奋植物神经系统作用的饮料，它们可能引起痛风发作。
（5）避免饮酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。
（6）辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。同时配合药物治疗，定期检查血尿酸，坚持适宜的体育锻炼，防胖减肥，增强体质和抗病能力，就会远离痛风。
