本报记者 冯磊
编者按：患了糖尿病怎么办？很多人把控制血糖作为第一要务，然而，对于大多数患者来说，血糖升高只是该病的“冰山一角”，很多并发症在发现糖尿病时或许已经来临。据报道，糖尿病并发症是致死和致残的主要原因，死亡率仅次于肿瘤和心血管病。中国中医科学院广安门医院副院长、中华中医药学会糖尿病分会主任委员仝小林指出：糖尿病并发症不容忽视，使用中医药早期预防和治疗可大大降低糖尿病并发症的发生、发展。
糖尿病周围神经病变
信号：手脚凉、痛、麻、木，走路有踩棉感
糖尿病周围神经病变病情隐匿，进展缓慢，临床表现早期以感觉障碍为主，感觉肢体末端麻木，有踩棉感、蚁爬感或痛觉过敏等感觉异常，也可表现为酸疼、灼痛、针刺痛等，有时因疼痛剧烈，严重影响患者正常生活。
仝小林表示，这些症状多与糖尿病病程长及血糖控制不良有关。当运动神经受累时，可有下肢软弱无力、行走困难等。周围神经病变可为对称发病，也可单侧发病，一般下肢较上肢重。
治当养血活血通络
中医治疗糖尿病周围神经病变，在改善症状方面疗效十分显著。周围神经病变属于中医“络病”范畴，是络脉不通或络脉损伤引起的“不通则痛”或“不荣则痛”，所以中医治疗是从养血活血通络的角度出发。以肢体麻木为主的，主要是络脉的虚损，使其得不到正常的荣养所导致的，治疗常常用鸡血藤、首乌藤、当归、白芍等养血活血的中药。以肢体发凉、疼痛为主的，主要是寒邪凝滞络脉引起血液运行不通畅，严重者可以表现为剧烈的疼痛、发凉，即使服止痛药也无效，夏季伏天仍然需要穿裹厚衣裤，常治以乌头类大辛大热的中药，以温化大寒之邪，通络止痛。为避免中毒，一般30克以上制川草乌文火煎煮8小时就完全可以破坏乌头碱的毒性。
配合外洗法增强疗效
中医治疗周围神经病变还常常配合外洗的方法。如常用生麻黄、川芎、透骨草、艾叶等有发汗、通散作用的中药，借助热气、热水的温热作用，加强局部血液循环和对药物的渗透吸收。但是要注意水温不能过高，一般35℃～45℃，防止对皮肤的烫伤。另外，患者平时还可以配合拍打法（双手拍打身体麻木部位）、盘坐压腿法（对于下肢麻木者，可盘压双腿直至完全无知觉时放松），多管齐下，加强改善局部循环的作用。
糖尿病肾脏病变
信号：小便中有大量泡沫
糖尿病肾病是糖尿病特有的微血管并发症，也是糖尿病病人的主要死因。其临床发病率国外报道为5%～14%，国内报道0.9%～36%,发病率随糖尿病病程的延长而升高。糖尿病病程在10～20年者,半数以上会发生肾功能不全,约有5%～10%的糖尿病患者由于糖尿病肾病导致尿毒症。
早期可救治 晚期难逆转
目前公认的糖尿病肾病分期主要分为五期：Ⅰ、Ⅱ期为早期肾病，仅表现为肾小球体积增大及肾小球高率过滤，无任何临床症状；Ⅲ期为持续性微量蛋白尿期，已经能够检测到尿微量白蛋白，排泄率20～200微克/分钟，或30～300毫克/分升；Ⅳ期为临床肾病期，尿微量白蛋白排泄率超过200微克/分钟或持续尿蛋白每日超过0.5克，同时出现水肿、低蛋白血症、高血压等临床症状；Ⅴ期为终末期肾病，出现血肌酐、血尿素氮升高，水肿、高血压加重等，一般会较快发展为尿毒症。
由于早期糖尿病肾病没有任何临床症状，导致很多患者忽视了对糖尿病肾病的筛查，不少人在发现小便中有大量泡沫时才作相关检查，而此时，糖尿病肾病多已发展至Ⅳ期。
仝小林提醒患者，糖尿病患者尤其是病程在5年以上的患者，应当定期检查尿微量白蛋白，以及时地治疗。中医治疗糖尿病肾病，尤其是对蛋白尿、多尿症、夜尿多等病症疗效比较突出，甚至可以将已进入Ⅳ期的病变逆转至Ⅱ期。
疏通肾络为治疗法则
糖尿病肾病也属于中医“络病”范畴，多是瘀血阻滞，损伤肾络所致，治疗重在疏通肾络。常用中药水蛭粉、大黄（生用或酒制）改善肾脏微循环外，还常用金樱子、芡实、白果等减少蛋白尿，减少尿量，可以说是标本兼治。蛋白尿或多尿症患者平时炖汤时可加一些芡实、白果，对治疗有较好辅助作用。
糖尿病胃肠病变
信号：恶心、呕吐、腹泻、便秘
临床资料统计，几乎50%～70%的糖尿病患者合并胃肠功能紊乱，主要表现为胃轻瘫、腹泻、便秘，临床可见恶心呕吐，胃脘胀满，腹部不适，反酸，食欲不振，便秘或腹泻，或二者交替出现等胃肠道症状。其中以糖尿病性胃轻瘫呕吐多见，患者往往恶心，欲呕吐，严重者食则呕吐，无法正常饮食，仅靠静脉营养维持。
中药重在改善症状
仝小林指出，中医治疗糖尿病胃肠功能紊乱，在改善症状方面效果明显。
呕吐 可选用一些小方子，比如苏叶黄连汤、小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、附子理中汤等，一两个或两三个方子合用，常常服用一两剂就能基本止住呕吐，不少胃轻瘫患者可彻底治愈。
便秘 便秘与血糖常常相互影响，糖尿病会加重便秘，而便秘也是导致血糖居高不下的难控因素。中医治疗便秘有很多行之有效的方子，如治疗热实便秘的承气汤，这种患者往往表现出口臭，口舌生疮，大便干结难下等火热症状；治疗津亏便秘的增液汤，这类患者最突出的表现就是大便干如羊粪状；治疗气虚便秘的济川煎，患者的主要症状表现为排便无力；治疗血虚便秘的当归、制首乌，这类患者以女性多见，尤其是更年期患者；治疗阳虚便秘的肉苁蓉、锁阳，这类患者以老年人或妇女多见，表现出形寒怕冷。
腹泻 若大便次数多，便质清稀如水，宜选用生姜泻心汤；若大便臭秽、肛门灼热，宜选用葛根芩连汤；若腹泻大便无臭秽，脘腹冷痛，喜暖喜按，宜选用附子理中汤；若大便稀溏，甚则顽固不化，伴神疲乏力，纳呆，宜选用参苓白术散。
应注意的是，若腹泻与便秘交替，则治疗上不可过度止泻，以免反成便秘。若为慢性泄泻，则应汤剂、丸剂和粉剂交替应用。汤剂吸收快，发挥药效迅速，用于病情较重或病情不稳定之时；丸剂和散剂吸收较慢，但药效持久，服用方便,可待病情稳定后使用。
良好的饮食生活习惯利于治疗
糖尿病患者由于机体内自主神经功能异常，应变能力差，尤其是老年人，要尽量避免突然长期接触冷空气，不可大量喝冷饮、吃凉拌菜，否则会导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。饮食上，尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，如牛奶、豆类、小麦、土豆和玉米等。
不同人对上述食物的反应不同，患者需细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。要养成定时排便的习惯，并且排便时不要看报纸、杂志等。每天清晨空腹喝300毫升温开水，以增加胃肠道蠕动之功效。还可以每天早晚在空腹时按摩腹部。从右向左顺时针转，改善胃肠道的运动状态和血液循环。
糖尿病皮肤甲错
信号：皮肤黯淡、磕碰易留疤痕
糖尿病皮肤甲错是糖尿病的常见皮肤损害，表现为皮肤黯淡无光泽，质地粗糙，如鱼鳞状，甚至皮肤脱屑，轻微磕碰即留下瘢痕，长时间不能消退。
仝小林表示，这种皮肤病变是微血管并发症，属于“皮络”的病变，是皮肤微循环障碍导致的。所以治疗的关键是活血祛瘀，改善皮肤的微循环。坚持长期服用中成药大黄zhé虫丸基本可以治愈。也可以配合外洗的方法，加强皮肤表面的微循环，达到事半功倍的效果。有皮肤磕痕的糖尿病患者平时要注意尽量避免对皮肤的磕碰，以免皮肤损伤后难以愈合而发展为皮肤溃疡。
