关键词：吴澄 清代 虚劳《不居集》
古人对虚劳病，早就有相当的认识，在祖国医学最早的经典著作《内经》中，就有许多关于虚劳的记载。历代医家，对虚劳一门，虽然也都各有心得和发明，但专论虚劳的书籍，却如凤毛麟角。只有吴澄所著的《不居集》，可称集虚劳病之大成，是一部不可多得的虚劳专著。
吴澄，字镒泉，号师朗，安徽歙县岭南人，生活于清代康熙、乾隆间。他先学举子业，嗣弃去，惟博览群书，精通国学，最喜读《易经》，所以他对《易经》有很深的功底。后因无意功名，遂专心钻研医学，尤致力于虚劳一门，闭户穷研多年，吸取各家之长，临证体验，颇多心得，活人实难以数计。故凡沉疴，经他治疗，大都应手取效，所以吴澄的医名，在当时是妇孺皆知。他尝谓医学离不开阴阳二字，而阐明阴阳的道理，最具详备的，则莫如《易经》。于是吴澄就把《易经》的道理，汇通到医理中去；他更深切了解，虚劳病的原因颇多，必须掌握“随机活用，因证施治”的原则，才能获得良好的效果。当然不是单居于寒、居于热、居于补、居于散者所能够应付。于是，吴澄就集各家的学说，以成一家之言，各法咸备，使后人可以随证采用，本于《易经》“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”的道理，名其书为“不居集”。
《不居集》全书分上、下二集，完全采取古人论治虚劳的精要学说，上自《灵》、《素》、《难经》，下及历代名贤，罔不兼收并蓄，故辨治内、外虚损的方法，极为详明。其编写体例：首为经旨、次脉法、次病机、次治法、次方药、次治案。不但将古人治虚劳心得加以整理，并且把自己的临床经验，也结合进去。所以在此书的各门中，大都有论、有注、有新增、有补遗、有新方、有治法，其内容非常丰富。上集30卷，论治内损，下集20卷，论治外损，合为50卷。
本书首先叙述虚劳病的统治大法，继则引述秦越人治虚损法，张仲景治虚损法，葛真人治虚损法，刘河间治虚损法，张景岳治虚损法，水丘道人治虚损法，再加上吴氏本人所发明的外损治法，共10种。除此之外，更多采集其他各家论治虚损者，近20家，以补上述治法之不逮。吴氏曾说：“虚损之证，极难治之候也，先圣立法于前，诸贤补遗于后，皆各有主见，以昭来学者，分为各册；其各有宗派，立论不朽，以成一家之书者，汇为一册。合而观之，所成虚损之大成。”观此，亦可见吴氏济人及救世的苦心。
吴澄认为“嗽、热、痰、血”四者，乃虚损病中的四大证，故于此四证，论述特详。但此四证中，发热一证，因其头绪纷繁，故采用爻象比拟；咳嗽一证，则以纲目分治，以外感、内伤、虚中类邪为三纲；而以寒、热、虚、实，五脏、六腑及其他各种咳嗽为目；痰证则分肺虚、脾虚、肾虚的不同，而立治痰三法以统之；其对于血证的论治，则较上述三者为更详，吴氏除撰述血证专书外，又立气虚、气陷、气迸、气滞、实火、虚火、外寒、内寒等八法，以扼其要。确实是纲举目张，理明法备。因此“嗽、热、痰、血”四证，系虚劳病中最常见的证候，或单见，或兼见，其致病的原因，有相同，也有不同的，其间错综变化，极为复杂，若不加以仔细的分析和研究，调治时每难措手，故吴氏征集前贤的名论，参以自己生平实践的心得，层层剖析，不厌其详。因此，吴澄对虚劳病的贡献，是值得称赞的。
《不居集》最突出的是论外损病的治法，吴澄根据临床体会，创立了一种外感类内伤，似损非损的外损论治法。吴氏认为此种似损非损的外损病，自汉、唐以来，绝少阐发旨意，故详采诸书，并参以自己的心得，发明外损病的治法，以救时弊，并补前人之缺。吴氏曾说：“内伤之类外感者，东垣既以宣发于前；而外感之类内伤者，岂可无法以续其后乎?澄生也晚，不获亲炙诸贤之门，而数十年历治甚多，不得不仿东垣之法，撰为外感类内伤之辨，以为虚损门中之大成。”吴氏又曰：“外损一证，即六淫中之类虚损者也。凡病在人，有不因内伤而受病于外者，则无非外感之证；若缠绵日久，渐及内伤，变成外损，……然其中之虚虚实实，不可不察。有外感之后，而终变虚劳；亦有虚劳而复兼外感，此二者最易混淆，辨别不明，杀人多矣!此其大义，所当先辨。”吴氏根据自己的经验心得，发明了“解托”、“补托”二法，并附自用得效方13首，以分治外损诸病。此外，他特别指出治虚劳病当以保护脾胃为主，因此，又新定了“补脾阴”一法，亦附自制得效方9首于其后。上述三法，可说是发前人所未发，其嘉惠后学，实非浅鲜!我们须知吴氏所以能有此创造性的发明，完全是他对虚劳一门尽毕生精力、始终不懈地刻苦钻研的结果。
吴澄对于预防为主也十分重视。他在病后调护门中说：“与其病后能服药，不如病前能自防，凡事预则立，则又何病之有哉?若能保养于平日，自然获勿药之喜矣。夫治未病者上也，治已病者次也；若既已病而不能治，纵偏僻之情，任傍人之意，而不于病上加病也难矣!”《不居集》又载“病有十失”、“病中十则”、“病家十要”等三篇，可作病家的座右铭。除此之外，还指出了病后调理的重要性，吴氏认为有许多虚损病，往往由于病后失调而来，故对于此点亦不应忽视。
吴氏除撰述《不居集》一书外，还著有《伤寒证治明条》6卷，《推拿神书》、《医易会参》、《师朗医案》各若干卷。吴氏又擅长作画，尽得梅壑老人意，但为医名所盖，所以知道的人就很少了。
综上所述，可见吴氏是一位虚劳专家。由于他看到当时的医者，在治疗虚劳病时往往真假不分、内外不辨，认为“滋阴降火”一法可治万变的疾病，以致不虚的疾病变成虚，不损的疾病变成损。从而目击心伤，遂发愤钻研历代有关虚劳病著述，并结合自己的临床实践，写成了一部专论虚劳的巨著。所以，吴氏的《不居集》，可以说是理论和实践相结合的一部专论虚劳病的总结。吴氏对虚劳证治的发挥，实补前人所未及。
山西中医学院，(太原，030024)岳旭东
