关键词：《谢海洲临床经验辑要》书评
――《谢海洲临床经验辑要》评介
全国著名中医药学家谢海洲教授著述甚丰，新著《谢海洲临床经验辑要》最近由中国医药科技出版社以“全国著名老中医临床经验丛书”重点推出。全书32万字，分医论医话、专病论治、方药心得、医案选析四个部分，荟萃了谢老从医60年之临床经验，对于提高中医学术、指导临床实践有非常重要的意义。作为谢老的学生，喜读赠书，受益良多，特向同道推荐并予评介。
1深刻的医学理论
谢老年逾八秩，学验俱丰，尤其在中医基础理论方面造诣精深，不乏真知灼见。他认为：津凝成痰，血滞成瘀，本是两个不同的病理产物，但临床实际所见，痰瘀在许多疾病特别是疑难重症中，常互结相兼为患，须痰瘀并治才能收效。如咳喘、中风、噎膈、痹证、胸痹、癫狂、癥积等，痰瘀互结常是其主要病机，特别是当这些疾病久治不效、缠绵不愈时，化痰祛瘀并用多可取得很好的疗效。痰瘀可同源相生而互结，是由于气滞、气虚所致；痰瘀能互为因果而相兼，可分因痰致瘀、因瘀致痰两类。治疗时应据证变通，灵活配伍，注意治痰不忘化瘀，治瘀不忘祛痰两方面。慢性疲劳综合征属于中医“解亻亦”范畴，当从肝脾肾虚、气阴不足防治，以恢复精力，消除疲劳；治疗用抗疲劳方(大枣30~40g，黄精、枸杞子、桂圆肉、西洋参、茯苓、砂仁、玫瑰花)常获良效。系统性红斑狼疮证属本虚标实，气虚阴虚为本，热毒瘀结为标，主要病机为肝肾阴亏，精血不足，以致热毒内蕴；治疗时以益气养阴治其本，清热凉血、解毒散瘀治其标。谢老对清热解毒、活血化瘀、扶正固本三大治则有深入的研究，其理论指导临床已被公认，可谓耳熟能详。另外对于四季养生、老年保健及药食同用、饮食疗法诸方面，阐发其机理、方法，实用性很强。
2丰富的专病经验
谢老的临床经验极其丰富，尤对疑难杂病的研究最深，书中着重论述了脑髓病、痹证的治疗经验。脑髓病包括的范围较广、涵盖了神志病、中风、郁证、头痛、眩晕、癫痫、痿证、睡眠障碍(不寐、多寐)等内容。治疗应从药物及情志角度综合治疗，往往可获得满意效果。对于神经衰弱，采用自拟柴胡枣仁汤(柴胡、黄芩、白芍、百合、酸枣仁、五味子、知母、川芎、茯苓、党参、大枣、甘草)，辨证化裁治疗94例，总有效率96.8%。中风失语用资寿解语汤化裁治疗68例，总有效率92%。根据他几十年临床观察，发现中风病大多数男性趋向于左、女性趋向于右，符合“左瘫右痪”之说，究其原因，男子主气属阳，女子主血属阴。治疗时左瘫按瘀血，用益气活血法，以补阳还五汤辨证化裁；右痪按顽痰，肺气不足为痰涎侵袭，用涤痰法，如二陈汤、导痰汤、涤痰汤等。脑萎缩病虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实源于痰浊瘀毒之邪盘踞；病位在脑，病理却涉及五脏六腑，临证以补虚与泻实并举，升阳益髓，能疏利三焦而扶脾肾，除痰化瘀，可散结通络而开清窍，从而使脑气充盛，诸证可安。郁证多表现为精神抑郁，情绪不安、胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或默默无言，或咽部如有异物梗阻等症，可从肝气郁结、心脾气结、痰气郁结、血行郁滞、肺气不足、肝肾阴虚、心神惑乱等辨治，常获殊效。头痛分外感、内伤两种，外感有五，内伤有十。三叉神经痛病因有内外两端，外邪侵袭以风热、风寒为主；内因有真阴不足、胃火上炎、瘀血阻滞、肝火为患，皆可辨证论治而取效。癫痫发作期以祛邪为主，针对风火痰热瘀不同病因用药；休止期以扶正为主，调整人之气血阴阳，只有合理治疗，才能达到治愈目的。痿证可见于多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓空洞症、运动神经元病、多发性硬化症、进行性肌营养不良、小儿大脑发育不良、重症肌无力、脑外伤后遗症等疾病，其病因病机复杂，从临床总结出治痿十一法，亦可从补肾着手，可取得控制病情，缓解症状，恢复肢体功能，以至临床痊愈的疗效。
痹证是谢老重点研究之课题，已历20个春秋，曾带教了许多研究生从事此项工作，取得不少成果。他总结的治疗要点有四：①祛邪尤重除湿，治痹勿忘外感；②散寒每兼温阳，清热酌增养阴；③寒热错杂宜通，气血亏虚从补；④久病虫类搜剔，顽痹谨守温肾。还有“三要四宜”(扶正培本、祛湿健脾、利咽解毒；寒痹宜温肾、热痹宜养阴、寒热错杂宜通、久病入络宜活血搜剔)等，诚为经验之谈。并研制出治疗类风湿性关节炎系列药——痹清乐(湿热阻络型)、痹寒乐(寒湿阻络型)、痹康乐(肝肾亏虚、气血不足型)用于临床，不仅能改善关节局部症状，起到消肿止痛作用，而且对机体免疫系统有关指标有改善作用。以上经验，弥足珍贵。
3独特的方药体会
常云“文如其人”。谢老早年拜投名师从事本草研究，熟谙药性，如数家珍，遣方用药，得心应手。书中介绍他常用的103味中药，26首经方古方及14首自创验方，借此可窥知谢老临证治疗疾病范围及组方用药规律之一斑。对于中药，重点介绍其应用、配伍、个人经验，陈述得头头是道。应用方面，如桑叶辛凉宣透，为小儿盗汗良药，用60g焙干研细末，晚睡前米汤送服5~10g，不及1周盗汗竟除。民间用生半夏捣烂装胶囊，每服2g可减轻食管癌之梗阻；或生半夏与醋制紫硇砂(细末每次2g)组成开道散，治疗晚期食管癌之贲门梗阻。并汲取现代药理研究，如泽泻降血脂、抗动脉硬化、降血压、抗脂肪肝；防己强心、扩张冠脉、止痛、降血压；三七消除寻常疣，防治手术粘连及瘢痕；黄芪强壮、强心、降压、保肝、利尿；何首乌抗衰老，言明机理，确凿可信。谈及配伍，更是妙言迭出。如白蒺藜配僵蚕，二药均有熄风止痉作用。白蒺藜辛苦性平，辛散苦降，既升有降，能疏能散，功专平肝疏肝、祛风明目；僵蚕升多降少，功长熄风止痉、祛风止痛。两药合和，疏肝、平肝、熄风三者并举，正符合肝为“将军之官”的特点。治疗慢性肾炎蛋白尿，生熟苡仁配黑大豆、赤小豆、荷叶，煮熟，食豆饮汁。治胃寒疼痛，威灵仙30g配生鸡蛋2个，红糖适量煮成蛋汤温服。治反流性食管炎，威灵仙配白芍、白及、枳实煎服。醒脾开胃佩香袋，用藿香配苍术、白芷、山奈、砂仁、木香、扁豆、茯苓、冰片研末制成，15天换1次。并说他喜用仙鹤草，常用以代人参，无助热化燥之弊，治疗贫血衰弱、脱力劳伤，用仙鹤草30g配红枣10枚煎浓汤1日分服，百试不爽。还推崇名医经验，介绍施今墨用仙鹤草、地锦草、龙眼肉合冰糖治心动过速及广为流传的抗衰老方；章次公论杏仁有降胃气之逆、保护胃粘膜、消食开滞、缓痛润肠之功。真乃琳琅满目。
论及个人经验，往往入木三分。如麻黄蜜炙后发汗作用降低，平喘作用增强，不论虚实喘证皆可用。黄连清热、泻火、解毒作用较为全面，且以泻心火、胃火功效突出。牡丹皮对邪热炽盛之血热能清，热结血滞之瘀血能通，阴虚火热之血逆能平。議莶草生用化湿热，除风痒，酒制后补益肝肾，但以祛风湿通络为主。山萸肉最善补肝，又擅救脱，更具开通之力等。真乃字字珠玑，可供师法。
经方古方以临床常用为主，重点介绍谢老的应用经验，颇多发挥，加之紧密结合现代医学观点，令人信服。自创方从组方、功效、适应证、方解、配伍、应用体会、验案举例等论述，条分缕析，有理有据。如治颅脑损伤后遗症的补肾荣脑汤、化瘀通脑汤；治痿证的补肾活血汤；治神经衰弱的柴胡枣仁汤；治脑萎缩的三黑荣脑汤；治郁证的神复康；治痹证的痹痛宁；治尿毒症的尿毒症方等，均属疑难重症之经验良方，非常难得。
4精辟的验案评析
实践证明：辨证是关键，治法是根本，用药是前提，疗效是目的，领悟其中三味，临证事半功倍。谢老记载的大量医案，无疑对后世是一份宝贵财富。全书共收录医案61例，医案选析中列28例，均资料翔实，诊法赅备。医案涉及内、外、妇、儿、骨、五官、皮肤诸科，然以内科杂病为主，可谓广深周详。尤其是分析病因病机时，更是透彻精辟，切中肯綮。如言脑损伤后遗症是由于受暴力撞击，外加于脑，致脑内血气震荡，脉络受损，血滞涩而不行，离经之血，形成血肿，蒙蔽清窍；郁证之作，为七情内伤而致，每因郁而致病，病又致郁，因果相报，往复无穷；痫证之发不外一个“痰”字，而痰之所生，则与肺脾肾的功能失调有关，阴阳升降失职，致风痰火气交杂，痰迷脑窍，意识丧失，肺心病、冠心病属中医学“肺胀”、“胸痹”范畴，本虚加外感是其主要发病机制，痰瘀交阻是其标，心肺气虚、心阴不足是其本；淋巴瘤属中医“失荣”范畴，认为颈部肿块，坚硬如石，身体消瘦，面容憔悴，失去荣华者。同一种病因其辨证不同，治法则异。如顽痹例1寒热并用，取四君、四物、四妙诸方之意；例2久病以毒药猛，剂虫类搜剔，祛痰化瘀，通利关节；例3为痛痹，从寒着手，温经散寒，搜风定痛，均获良效。眩晕属虚，与劳累、紧张有关，但亦有阳虚水泛、清阳不升者；亦有脑垂体瘤致痰阻血瘀、气机失调者，法随证出，同收捷功。在组方用药方面，由于病情复杂，药味虽众，有时数方合用，既服煎剂，又服成药，甚至外用、针灸综合治疗，符合“久病用大方”原则，也可见谢老灵活多样之巧思妙法，值得借鉴。
谢老学识渊博，医术精湛，名噪华夏，声传海外，其学术经验值得探讨研究。观是书内容宏富，特色鲜明，是一部精选数十年临床经验的鼎力之作，也是广大临床工作者必读之书。
陕西省中医药研究院附属专科医院(西安，710082)洪文旭 洪泠
