陈本善 谭红英2005-12-1313:08:20中华现代中西医杂志2004年7月第2卷第7期
笔者从1985年采用中草药辨证施治，治疗不孕症205例，均收到满意效果，其中国内195例，国外10例;均取得明显治疗效果。现总结如下。
1临床资料
治疗205例，年龄20～43岁的育龄期，不育时间最短为已婚2年，最长为已婚21年，其中继发性不孕150例，原发性不孕55例，属肾虚型55例，肝郁气滞型41例，血瘀型100例，痰湿型9例。
2发病原因
中医认为，不孕症的主要原因有以下四种造成:（1）肾虚:分肾阴虚和肾阳虚两类;（2）肝郁型;（3）痰湿型;（4）血瘀型。在治疗中首先排出男方因素，以及结合西医诊断检查，查明病因，排出子宫肌瘤、肌腺症、卵巢囊肿、盆腔结核等病因。
3治疗方法
月经前后辨证分型。具体治疗方法:（1）肾虚型:①肾阳虚。婚后久不孕，月经后期，量少色淡或闭经，面色晦黯，体腰疼，腿软性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉细或迟沉。治宜:温肾助阳、调经血、活血化瘀。方用自拟方:菟丝子、当归、益母草、桂枝、桑枝，虚甚者加肉桂、肉苁蓉，闭经者加红花。腰腿疼软加杜仲、草药和尚头、小便多加金樱根，性淡漠加锅铲垢、万丈深。②肾阴虚。婚后久不孕，经少色红，无血块或月经尚正常但形体消瘦、腰腿疼软、头晕眼花、心悸失眠、性情急躁、口干、五心烦热、舌质偏红、苔少、脉细数。治宜:滋阴养血，调经清虚热。自拟方:地骨皮、秦艽、白芍、冬青子、旱莲草、侧柏叶、熟地，形体消瘦加芦子、季菜、调节肝肾失眠者加含羞草养心安神。口干急躁加葛根、麦冬。（2）肝郁型:症见多年不孕、月经先后不定期、经前后乳房胀痛，多有行经不畅量少紫黯有血块，舌质多为正常或舌边有瘀点，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，调血通络。自拟方:夏枯草、公英、茜草、益母草、柴胡、白芍、丹皮、天花粉，小腹痛者加功劳叶清热消炎，经血少有血块加石头花、丹参。（3）痰湿型:症见婚后不孕、形体多肥胖、月经后带下量多，有味、质稠、面色白、头晕、心悸、苔白腻、脉滑。治宜:燥湿止带、化痰调经。自拟方:制半夏、苍术、白芍、玉带草、陈皮、当归、肥胖者加萆、山药、土大黄，白带多加草药香白芷根，马鞭草，头晕心悸加旱莲草、川续断。（4）血瘀型:婚后久不孕，月经后期、色紫黑、有时经期延长、有血块或痛经，下腹痛拒按，舌边有瘀点，脉细。治宜:活血通络。自拟方:红花、苏木、益母草、桑寄生、桂枝、赤芍、大黄。有血块的加土连翘软坚散结，清热。腹痛加柴胡。本组病例除临床上分型施治外，必须加强药物选择，对四型分治，疏理温通，除湿、对症合理因人用药是关键，不能用药过猛，以免造成冲任失调，肾气不固，怀孕后流产。
4治疗结果
205例患者中，治愈181例，无效24例。治愈:1年内受孕者181例，占88.29%。无效:1年内未受孕者24例，占11.71%。
5讨论
不孕症的因素很多，但据临床分析，多由肾虚、肝郁、痰湿、血瘀所致。临证务求辨证准确，分型施治时，对症合理用药是关键。无论何种证型，酌情配入活血化瘀类药物（如:益母草、丹参、牛膝等）可提高疗效［1］。通过实验证明活血化瘀类药可调节血液循环，改善子宫内膜营养状况。促进子宫内膜慢性炎症的吸收，加速陈旧性子宫内膜脱落，并能促进卵巢排卵功能的恢复。从而为孕育创造良好的条件。但不能用药过猛，以免造成冲任失调，肾气不固，怀孕后流产。
总之，造成不孕的原因较多，临床病情也较复杂，临床时尚需四诊合参，审证求因，辨证施治，方能获效。
参考文献
1张振雯.活血化瘀在不孕证的应用.新中医，1994，26（3）:39.
作者单位:650032云南公安边防总队中医院
