刘力红 赵琳 广西中医学院
藏象是中医的重要内容，它不仅关系到脏腑的生理病理，也是天人相应关系的重要基础。有关这一点，我们从《素问》讨论藏象的篇章以“六节”命名，就能得到很好地说明。
六节者，言天以六六为节以成一岁，亦言日月运行之制度。日月运行，一寒一暑，以成岁月之变化，时历之推移。在岁月时历的推移变化中，首先是以候来反映的，由候构成气，由气构成时，由时构成岁，然后，再进入下一年的循环。因而，候、气、岁、时便成为最能反映天运变化的四个层面。如果人的生命活动能够于上述四个层面上与天的变化保持协调，那么，便可以做到“勿违天时”，“天人相应”。而“六节藏象”正是在于说明藏象是如何在上述四个层面上发挥其各自的作用，以达到与天相应的目的。
1“天人相应”是指人的生命活动必须与天的运行变化协调一致。此为死生之根本，故《素问》的起首六篇皆围绕这一主题展开，而《素问·生气通天论》则以更醒目的标题阐述了这一问题。在其开首即云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州九窍、五藏，十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。”通天之义有二，言九州九窍、五藏、十二节之气，皆与天气相通，皆要顺应天气的变化，此其一。而要顺应天气的变化，就必须首先知道天气的变化，故有“其生五，其气三”之说。“生五、气三”中的生气，是针对篇名“生气通天”之生气而言，若按古今的注释，将生气完全作为生命之气或人身的阴阳之气来对待，那么，“数犯此者，则邪气伤人”就不好解释了。因为这里的“此”显然是指的天气而非人的生命之气，是针对天气的变化而言，“数犯此者，则邪气伤人”是言经常违背天气的变化规律，就易导致邪气侵犯人体。在《六节藏象论》中亦有一段与上述内容基本相同的经文，其中亦谈到“其生五，其气三”，那么，这个五、这个三究竟是什么意思呢？在稍后的一段经文里对此作了回答，其曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”中国的历法以注重二十四气为特征，因为它不但能够很好地反映天气的阴阳变化规律，而且还能形象地说明气候、物候与天的变化关系。一年由二十四个不同气组成，而一气由三候组成，一候又由五日组成，因此，候与气便成为最能反映天运变化的基本单位。“其生五”者，言五日一候也，“其气三”者，言三候一气也，故生气者亦候与气之谓，生气通天，即在于说明候与气是最能反映天运变化的要素，此为通天的第二层涵义。若能于此把握天气的变化，并顺从之，即可作为生之根本，“夫自古通天者，生之本”就是这个意思。
在明确了天运的变化规律后，人之藏象又是如何在适应这一变化的过程中发挥作用呢？《六节藏象论》云：“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之变也”，此处所言的“生之本”与上述“夫自古通天者，生之本”既具有相同的涵义，同时亦具体描述了心在通天过程中所发挥的根本作用。综而言之，是心在人天通应的关系中起着主宰的作用，故《灵兰秘典论》命其为君主之官。而于古代，君主亦命曰“天子”，“天子”即有“通天”之义，不尔，若非其子，何以通之？分而述之，则心是保证人体在候与气的层次上与天运变化协调一致的关键，而这个关键是九州九窍、五藏、十二节，皆能通于天气的根本前提，是寿命的根本保障，故为“生之本”。
2《六节藏象论》云：肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。有关上述“气”的涵义，王冰释曰：“肺藏气，其神魄，其养皮毛，故曰肺者气之本[1]。”而《素问注释汇粹》则引《五藏生成篇》之“诸气皆属于肺”注之[2]，对于以上注释，我们以为皆有舍近求远，务虚弃实之嫌。其实，对于气的涵义，歧伯已于同篇之中作了确切定义，在上述经文稍前的一段对话中有：“帝曰：余已闻六六九九制会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。歧伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。歧伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”由上述的这段经文，我们可以明确，气者，三候之谓，亦二十四节气之谓。
有关气的这个涵义，我们还可以从《灵兰秘典论》中得到证实，其曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”治者，不乱也，亦协调之谓；节者，节气也。因此，“治节”也就是协调节气变化的意思。结合上面的“肺者，气之本”，则肺为在节气层次上的天人协调机制便确立无疑了，由于肺是保证在节气层次上天人通应的关键，故为“气之本”，故“治节出焉”。
上述“治节”的“节”，还有另外一个涵义，就是关节的意思。肺主治节，即肺有主管治理人体关节的作用。人之关节大小合之为三百六十五节以应周天三百六十五度，而四肢之大关节则合为十二，即高士宗所云：“十二节，两手、两肘、两臂、两足、两、两髀，皆神气之游行出入也[2]。”天之运行有十二月，每月一节一气，合之为二十四节气，人之十二节，每节一阴面一阳面，合之二十四面，以应天之二十四节气。大有四时，人有四肢，天之四时，由节气来维系，人之四肢，则由关节来连结，这便为天人在气的通应上营造了一个形的基础，亦为形气之相感作了较好的说明。另外，关节病变受节令气候变化的直接影响，是一个极普遍的现象，可以说关节是人体感受天之节气变化的一个最灵敏的反应器，而这个反应器是由肺来治理的，因此，这又更进一步地说明了肺是构筑在节气层次上天人通应关系的基础。
3由六气所构成的时的变化，既反映了天地阴阳的盛衰消长，亦反映了大地万物的生长收藏，在这一层面上的天人相应，是通过两方面来完成的。
《六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也，……为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，……为阳中之太阳，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，……为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，……此为阳中之少阳，通于春气。脾……此至阴之类，通于土气。”通于夏者，言心主管人与夏气的通应，依次则有，肺主人与秋之通应，肾主人与冬之通应，肝主人与春之通应。
在五脏之中，肝心肺肾分主春夏秋冬四时，何以脾独不主时而通于土气呢？《素问·太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独生于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”《春秋繁露·五行之义》亦云：“土居中央为之天润。土者，天之股肱也。其德茂美不可以名一时之事。故五行而四时者，土兼之也。金木水火虽各职，不因土，方不立。若酸咸辛苦之不因甘肥不能成味也，甘者五味之本也，土者五行之主也[4]’。”土居中央以贯四旁，以四时之末的各十八日寄治，虽不独主于时，却能赞化四时，成就金木水火之运。四时之际、木火金水之间的交替变化必须依靠土气的作用方能实现，故曰：“金木水火土虽各职，不因土，方不立。……土者五行之主也。”《素问·至真要大论》以土运之岁为南政，其义亦在于此。因此，脾不主时而通于土气的作用，正是在时的变化层次上协调天人之间的通应关系，亦可以说脾是在时这个层面上协调天人关系的重要基础。
4由三候构成一气，由六气构成一时，由四时构成一岁。在岁与岁的交替循环中，由于每岁年运的不同，加之司天在泉之气的差异，这便导致了在岁与岁这个层次的交替上，具有更加深度和广度的变化。故《六节藏象论》云：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”因而，在岁的层次上建立人天之间的协调机制是在所必须的，这亦是“罢极之本”的意义所在。
如论中所言，“肝者，罢极之本，魂之居也”，对于“罢极”一词的涵义，历代的注释基本一致，现举五版《内经》教材之释以概其余，“罢，音义同疲；极，《说文》：‘燕人谓劳曰极’。罢极，即劳困的意思。吴 注：‘动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本’[5]。”关于上述的罢极释义是否是经典的，是否符合《内经》的原义，我们不妄加评论，但欲提出两个问题：其一，肝主筋，是疲劳的根本，那么，脾主四肢肌肉，主运动；肾主骨而能立；心主血，足受血而能步，等等，是否就不能作为疲劳的根本了呢？这里关系到一个特异性问题。其二，从本段经文的前后内容看，“心者，生之本，……肺者，气之本，……肾者，主蛰，封藏之本，……脾……仓廪之本”，四个本都是讨论人体维持生命活动及与天气通应的基本能力，而为什么到肝的“罢极之本”却要谈论异常态下的疲劳现象呢？这是一个逻辑性问题。
要解开罢极的涵义，进而明确其在天人相应关系中所发挥的作用，必须首先对“极”有一个还原性解释。《周髀算经》云：“阴阳之数，日月之法，十九岁为一章。四章为一蔀，七十六岁。二十蔀为一遂，遂千五百二十岁。三遂为一首，首四千五百六十岁。七首为一极，极三万一千九百二十岁。生数皆终，万物复始。天以更元，作纪历[6]。”由上述可知，“极”是宇宙运动变化过程中的一个周期时限，与岁、章、蔀、遂、首相较而言，它是古人论时的最大周期。因而可于此最大的周期时限内，将“极”喻为天运之尽头，故而在这个“尽头”上会出现天以更元的“生数皆终，万物复始”的变化。然而，对于象“极”这样一个大周期内的阴阳变化，要用数来进行把握，显然是不易的。为了解决这个问题，《素问·阴阳离合论》提出了：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”的基本原理。那么，这个“要”指的是什么呢？《素问·五运行大论》对此作了回答：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”这说明了“象”具有多层次、广范围的适应特性，说明了在大小不同的周期时限内，其阴阳具有同象的变化原理。如《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“黄帝曰：愿闻四时之气。歧伯曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”从一年的四时而言，较之一日的朝、日中、日入、夜半，在周期时限上本有相当大的差异，但是由于在“象”这个要素上的相似性，故而一日之中亦分四时。同理，三万一千九百二十岁较之一岁，在时限周期上虽有巨大的差异，但由于在象变上的相似性，因而，在一岁之中亦有一个“极”的变化。
从春三月的万物以荣、夏三月的万物蕃？，秋三月的华实容平，到冬三月的水冰地坼，此时天地已进入到“生数皆终”的极变状态，如何在“生数皆终”的极变以后产生“万物复始”天以更岁的纪历变化呢？“罢极”的涵义正好体现了这一作用。极的涵义，已如上述。罢，音霸，休也已也，终结也。罢极，就是使极变终了，从而开始“万物复始”的新岁循环。肝为阳中之少阳，通于春气，春为一岁之始，亦为天以更岁（元）之时，因此，肝的这个“罢极之本”，就正好充当了岁运交替变化中的人天协调机制。结合《伤寒论》中的时相机理，肝属厥阴，布于丑寅卯时。丑为冬末，寅值春初，这里正好是一个“生数皆终，万物复始”的极变区域，而厥阴肝正主于此时，这就更进一步证实了肝为“罢极之本”的作用是在发生复变的层次上协调天人关系的重要保障。
综上所述，藏象作为人体的核心，亦是天人相应这一过程的中心环节。对它的探讨能有助于天人相应及藏象理论的研究，同时亦能为藏象的实验研究提供一些有益的思路。
