夜间要不要服降压药

由于高血压病人之间存在着较大的个体差异，病情、病程、脏器损害程度和并发症各不相同，所以，应当根据病人的具体情况，特别是夜间血压变化情况，决定如何服用降压药。老李患高血压多年，因而他格外关注有关高血压的一些常识。他从一些医学科普文章中了解到，高血压患者夜间不宜服用降压药，睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是他就按照这个原则来办，到了晚饭后就不再服药了。一天晚饭后，他因一些家庭琐事与家人怄气，发生争吵后情绪有些激动，之后有些头晕和恶心，子女们都劝他吃点降压药，他说晚上不能用降压药，谁知躺下后不到两个小时，他就出现喷射状呕吐，被家人紧急送往医院，诊断为高血压引起的脑中风。一般来说，由于人体“生物钟”的作用，正常人群和绝大部分高血压病人，在一天24小时当中血压的波动很大。人在入睡后，机体大部分组织器官处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应降低，入睡后2小时血压可比白天降低20％左右，夜间2～3时血压降到一天中的最低点，至凌晨血压又呈现上升趋势，上午8～9时达到高峰，以后又逐渐下降，至下午4～6时达到另一峰值。在一天24小时中，血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺形状，这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率高有关。像这种在夜间（晚22时至次日6时）血压较白昼下降大于10％的高血压变化类型，称为勺型。这种类型的高血压病人在夜间的确不宜服用降压药物。如果这种病人在睡前服用降压药，那么2小时后也正是药物的高效期，这样就可能导致血压更大幅度的下降，影响心、脑、肾等重要脏器的供血，使血流缓慢，脑组织供血不足，血液中的某些凝血物质如血小板、纤维蛋白等也极易黏附在血管内膜上，聚积成凝块。特别是老年人伴有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成血栓，阻塞脑血管而发生缺血性脑中风。而血压大幅度下降，也常引起心肌供血不足，易诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类病人，每天的末次降压药应安排在睡前3～4小时服用。事物总是一分为二的。有一部分高血压患者在夜间血压不降或下降幅度极小，称为非勺型，特别是有心脏、肾脏等器官损害的人，血压的昼夜波动幅度减少或消失，他们在夜间血压持续升高，使心、脑血管长期处于过度负荷状态，如果在夜间不服用降压药物，高血压不能得到有效控制，就容易引起慢性损害，甚至导致心脏病发作和中风的发生。像这类夜间血压过高的患者，当然应该在晚上服用降压药物。有医学研究人员采用24小时血压监测和磁共振检查，发现夜间血压不下降或仅有轻微下降的病人，发生中风的危险性明显增高，而且如果发生中风，其脑损害会更为严重。反之，脑损害严重的病人，其夜间血压下降很少，仅比白昼血压降低了0.5％～3.3％。绝大多数高血压病人都是在白天测量血压，很少有人在夜间测量血压，有的病人甚至从未在夜间量过血压。为了检出中风的高危患者，高血压病人测一测夜间血压是很有必要的，如果测得的夜间血压居高不下，应当咨询专科医生，在他们的指导下，夜间坚持服用降压药。所以，对于高血压病人来说，夜间能否服用降压药物不能一概而论。由于高血压病人之间存在着较大的个体差异，加上存在着病情、病程、脏器损害程度和并发症的不同，所以，应当根据病人的具体情况，特别是夜间血压变化情况，决定如何服用降压药。