谢雯 主任医师 北京地坛医院肝炎二科
腹泻是常见疾病。每年有数以亿计人报告有关腹泻的问题，根据美国健康协会报道，估计成人平均经受的腹泻大约为一年四次，但准确地确定有多少人患了腹泻很困难，因为多数人腹泻后不寻求治疗。
腹泻是指大便的流动性(液体含量)或体积的增加，或者肠道蠕动或频率的增加。腹泻的大便通常松散不成形、或者大便呈水样，患者同时可有腹痛、腹部痉挛、发烧、恶心或血便。
腹泻也是一种常见疾病，通常持续几天而且不需要特殊的治疗。然而，当它引起严重的脱水时候，腹泻能变成威胁生命的疾病，尤其对于年幼患者、老年患者或者免疫系统不健全的患者。
腹泻相关的其他症状有哪些？
腹泻是许多不同疾病的共同的症状，它时常与其他的症状一起发生，可以帮助医师确定腹泻的潜在病因，例如，由传染引起的腹泻患者，可能同样经历腹痛、腹部痉挛、发烧或血便。胃与肠感染时还会伴随恶心和呕吐。
在某些时候，病人可能每天排出很多的大便，容易引起脱水，因为身体失去大量的水份和盐。脱水对于年幼患者、老年人和免疫系统较弱的人是视致命危险。成人脱水的迹象和症状包括：口渴、嘴干、皮肤干燥、疲累、尿量减少、感觉虚弱或晕眩、低血压、眼窝深陷、小便颜色加深。
成人腹泻在什么情况下应立即就医？
腹泻三天或以上。
脱水。
在腹部或直肠中的剧烈疼痛。
体温达摄氏38度或高。
大便带血或发黑的焦油状大便。
腹泻可能的病因有哪些？
腹泻可能是各种疾病和治疗手段引起的一症状，或某药物治疗的副作用，还可能是特定的饮食造成结果，可能的原因包括：
病毒感染 病毒是感染性腹泻最常见的因素，病毒损害小肠膜，干扰正常的液体和营养的吸收，引起腹泻，轮状病毒是造成小儿腹泻的罪魁祸首，另外，病毒性腹泻非常容易传染。
细菌/寄生虫 细菌(如大肠，沙门氏菌)和寄生虫(如贾第虫)普遍经由污染的食物和水被人体摄入。它们释放出毒素引起肠道分泌水和盐分，增加粪便中的液体量。
肠道功能紊乱 如果结肠感染或生病，它可能是不能吸收来自食物成分中的液体，造成腹泻，比如肠炎(IBD)，小儿乳靡泻和痢疾。
胃肠动力紊乱 粪便经过消化道的运动出问题也会导致腹泻。当粪便运动过快时，水分不能充分被吸收，形成稀薄不成形的粪便。相反地，如果粪便运动过慢，细菌过度繁殖，则形成松散的油腻的粪便。这种运动过快或过慢的原因可能是，甲亢、肠应激综合症(IBS)，硬皮病和服用含镁的抗酸剂。压力过大也会使肠蠕动过快从而导致腹泻。
外科手术 各种改造消化道的外科手术都可能导致腹泻。
药物治疗 很多处方药和OTC药都能引起腹泻。抗生素是这方面的罪魁祸首，因为它扰乱了肠道正常菌群的平衡。腹泻是抗抑郁药、降血压药和抗肿瘤药常见的副作用。减肥用的药物和合成性食物也常常导致腹泻。习惯性使用泻药也会造成腹泻。大部分情况下，停用抗生素或其他致泻物质腹泻自然就解决了。
人造甜味剂 糖的替代品，例如山梨(糖)醇和甘露醇，有时不被进入血流之内，存在肠中，导致松散的水样便。
咖啡因、酒精 咖啡因和酒精刺激大便的通道，太快地能引起它移动过肠，打乱常态液体吸收而且造成水的大便。
乳糖不耐受 缺乏乳糖酶的人不能消化奶制品，在肠中不消化的乳糖引起渗透性腹泻(因为糖分吸收水分引起的腹泻)。
毒素的摄入 环境的毒素不注意的摄取(例如杀虫剂，砷)能导致腹泻，吃的有毒蕈也可能引起腹泻。
腹泻病因的诊断方法有哪些？
在诊断因素方面医师时常仰赖病人的症状报告决定治疗腹泻的方案，一个病史将会包括症状的严重程度和持续时间，饮食习惯和现在的药物治疗，体检将有助于医师找寻可能引起腹泻的原因。
数腹泻患者不需要全面检查，当腹泻自愈时，通常不需进行各种检查以确定腹泻的结果。如果需要进行检查，可包括：
大便检查 化验大便以确定腹泻是否由细菌、寄生虫感染或其他原因引起。
血测试 抽血找病因。
空腹检查 询问病人是否存在变态反应或者食物不耐受的情况，这可能与腹泻相关。医师普遍要求病人避免乳制品，碳水化合物和小麦，当然还有其他食物也与腹泻相关。如果服用牛奶可能需要同时服用乳糖酶，而且酸奶通常比较耐受。
内窥镜检查：用一根软管插入病人的消化道之内，通过光线和照相机观察是否有引起腹泻的任何异常，还可以通过活组织切片检查和彩色相片进行观察。结肠镜的检查是将软管经由肛门插入，可以穿过整个结肠；而乙状结肠镜检与此相似，但是观察结肠的一部分。
脱水的纠正必须立即进行吗？
脱水是腹泻的严重后果，需要立即关注。脱水的患者需要补充丢失的液体和电解质，运动饮料含有钠和钾，能帮助恢复液体平衡和心血管功能。有利于治疗脱水的其他饮料包括水果饮料、茶、肉汁和去掉二氧化碳的碳酸饮料。对于婴儿和老人，他们是最容易严重脱水的人群，有必要时应静脉输液。
所有腹泻病人都应该用抗生素治疗吗？
通常，腹泻治疗的选择取决于病因。病毒感染的腹泻使用抗生素治疗则无效，并且往往会在24～48小时内自愈(恢复时间长短取决于腹泻的严重程度)。
如果腹泻是由细菌感染造成的，比如沙门氏菌，那么需要使用抗生素，尤其是对于那些免疫力低下或者有心血管疾病的人群。
慢性腹泻可能是肠道功能紊乱引起的，需要对因治疗这些功能紊乱方面的疾患。
饮食结构改变对某些病人会有治疗效果吗？
某些腹泻病例可以通过饮食结构改变来缓解，例如，不要饮用含有酒精和咖啡因的食物，可治愈某些慢性腹泻。减少食用或限制食用奶制品和脂肪含量高的食物可能有助于缓解腹泻。另外，香蕉、梨和腌制或磨碎的马铃薯都富含钾，而腹泻患者往往缺钾，腹泻病人经常食用这些东西有助于恢复营养平衡。
哪些药物可以缓解腹泻症状？
吸附剂 这类药物能够吸附液体，使大便含水量减少。常用的止泻类吸附剂包括蒙脱石散、碱式水杨酸铋、高岭土和胶质。
肠蠕动抑制剂 肠蠕动抑制剂可以减少肠道肌肉的收缩，以便大便较慢地通过消化道，以便肠道吸收更多的水分。在使用肠蠕动抑制剂之前需要仔细咨询医生，如果腹泻是由细菌感染引起，该药物则可使细菌困在消化道，从而延长腹泻病情。
还有一些药物可以用来缓解伴随腹泻的其他某些症状，例如，止痉挛的药物可以用来治疗肠易激综合症(IBS)的疼痛和痉挛症状。
腹泻的预防方法
饮食改变是预防腹泻最简单的方法之一。某些食物可引起腹泻或者使腹泻加重，而某些食物则有助于预防腹泻。首先要避免可能引起腹泻的一些食物，例如：
油腻的食物 含油腻太多的食物(例如油炸食品、面粉糕饼，马铃薯片)在消化道中不容易销售，可导致大便变软和油腻。
高纤维食物 富含纤维的食物，例如麸，豆子，新鲜的水果和蔬菜等，可以增加大便量，并且使大便软化，可加重腹泻。
咖啡因和酒精 酒精或含有咖啡因的产品(例如咖啡，苏打)可刺激大便快速通过肠道，使液体吸收不足，引起腹泻。
乳制品 如果不能消化乳制品中的乳糖，大便中的水分可增加，从而引起腹泻。
未经高温消毒的产品 未经高温消毒的产品可能被细菌感染，一旦食用，可隐曲腹泻。
腹泻患者也可以逐步在饮食中增加一些食物预防腹泻。这类的食物包括软的、容易消化的食物(例如汤，饼干)和低纤维食物(例如饭，面条，白面包，瘦肉)。推荐香蕉、米饭、苹果酱和烤面包这四种食物以预防消化道过度刺激，减少肠道运动频率。
良好的卫生保健习惯是预防细菌或病毒感染腹泻的另一个方法，包括饭前便后用肥皂洗手。外出旅游时出现的腹泻称为旅游腹泻，尤其在夏季比较多见，应引起注意。
