【摘要】
目的：探讨人工流产(人流)对再孕并发症的影响,以减少不必要的人流。
方法：A组151例为人流1～2次者,B组59例为人流≥3次者,C组312例为无人流史者,A组与B组、C组分别对照比较妊娠期及分娩期并发症。
结果：A组的自然流产、宫缩乏力发生率低于B组(P<0.05),早产、胎盘滞留发生率明显低于B组(P<0.01),C组的自然流产、继发不孕、产程异常、胎膜早破发生率明显低于A组(P<0.01),早产、宫缩乏力、胎盘滞留发生率低于A组(P<0.05)。
结论：人流易致再孕并发症,且人流次数越多,其再孕并发症发生率越高。
【关键词】 人工流产;再孕;并发症
人工流产术(简称人流术)作为避孕失败后的补救措施,已在国内广泛应用。近年来虽然药物流产不断普及,但由于其局限性,自愿行人流者亦不少,受术者不仅担忧术中可能的并发症,关注远期的影响,尤其对再孕生育的影响。本文通过回顾性调查分析,探讨人流术对再孕的不良影响及减少些影响的方法。
资料与方法
1.一般资料：1999年10月至2000年10月在我院妇产科就诊病例中抽取与妊娠相关病例522例,将其三组,A组151例(28.9%)为人流1～2次者;B组59例(11.3%)为人流≥3次者,其中人流次数最多5次者有2例;C组312例(59.8%)为无人流史者;三组均无其它宫腔操作史,既往无分娩史。其中年龄20～32岁A组143例占95.1%,B组55例93.3%,C组301例占96.6%;人流后3月～3年再孕者A组117例占77.4%,B组43例占72.9%,以上经统计学处理无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2.方法：人流方法采用电动吸引器完成手术,个别者术中曾用镇痛药。妊娠及分娩并发症诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第五版为依据,但A、B组宫外孕只包括人流后5年内发生者,A组与B组、C组分别对照。
3.观察指标：妊娠并发症:自然流产、前置胎盘、过期妊娠、早产、宫外孕、继发不孕;分娩并发症:胎儿窘迫、宫缩乏力、产程停滞或延长、胎膜早破、宫颈撕裂、胎盘滞留。
4.统计学处理 采用χ2检验进行对比,P<0.05有显著性差异。
结果
1.人流后再孕妊娠并发症发生情况
B组自然流产率及早产率明显高于A组(P<0.05或<0.01);而C组的自然流产率、早产率、继发不孕率均显著低于A组(P<0.05或<0.01)。
2.人流后再孕分娩并发症发生情况
与A组比较,B组在宫缩乏力及胎盘滞留的发生率明显高于A组(P<0.05或<0.01),两组差异显著;而C组在宫缩乏力、产程异常、胎膜早破、胎盘滞留等几种并发症的发生率则明显低于A组(P<0.05或<0.01),两组具有显著性差异。
讨论
人流术对子宫内膜是机械性损伤,它不同程度地损伤子宫内膜,尤其是宫体部内膜,再孕时可致蜕膜组织及相应肌层发育不良,从而引起妊娠及分娩多种并发症。
本组结果显示人流者中自然流产、早产、宫缩乏力、产程异常、胎膜早破、胎盘滞留明显高于无人流组。梅红[1]认为人流是胎盘植入的重要原因。宫腔手术操作还可损伤宫颈结构的完整性,增加胎膜早破的危险[2]。
在临床操作实践中,我们体会到人流术操作时视术者及的不同情况,其对宫腔的损伤程度也不同,既使同一术者操作,其准确度也难以一致,这样常常不可避免地损伤内膜甚至内膜基底层和宫颈管内膜。
此外人流后生殖器屏障功能削弱或过早性生活常可致盆腔炎。子宫内膜炎者妊娠后蜕膜发育不良,则可致胎盘血供不佳,胎膜薄弱,增加自然流产、胎儿发育迟缓、胎膜早破的危险性。子宫内膜炎致使宫腔粘连变形,子宫内膜供血不足造成流产、早产,既使妊娠至分娩,亦可造成胎盘粘连或植入[3]。附件炎者易引起继发不孕或宫外孕。
总之人流术后再孕时,从孕卵着床到分娩整个过程都有出现异常的可能,其妊娠分娩的并发症较无人流者明显增多,人流次数多者尤为突出。
综上所述,传统的人流方法应进一步改进。人流术中使用镇痛麻醉等药品可减轻术中并发症,而手术操作技巧也是一大关键。
李凡星[4]主张使用自控负压双腔吸管减少子宫及宫颈的刺激与损伤,避免血液及组织碎片逆流,值得借鉴。对于操作难度较大的人流术,可B超监测下进行,它准确、损伤少。
此外,人流后预防感染及避免过早性生活,均有利于减少再孕时的并发症。
近年来应用药物流产终止早孕越来越广泛,但药流不全、大出血等并发症高于人流术。
对于育龄妇女应以避孕为主,尽可能减少不必要的人流。参考文献
[1]梅 红.植入性胎盘26例临床分析[J].实用妇产科杂志,1995,11(6)∶314.
[2]王良义.胎膜早破的流行病学[J].实用妇产科杂志,1996,12(6)∶298.
[3]周灿权.盆腔炎与生育[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(6)∶336.
[4]李凡星.自控负压双腔吸管与单腔吸管行人工流产的对比分析
[J].实用妇产科杂志,1994,10(1)∶45.
(收稿日期:2003-05-26 修回日期:2003-07-30)
(编辑:潘明志)
作者简介:杨爱华(1964-),女,湖南省耒阳市人,妇产科主治医师。
