在中医院接受推拿、按摩只需要30、40元,而在洗浴中心接受类似服务需要70、80元,调查显示,94%%的中医诊疗项目收费偏低———
北京市中医局公布的一项调查显示,目前,中医部分诊疗收费不合理现象较为突出。北京市医疗服务收费标准是1999年制定的,其中,中医诊疗收费项目有75项,偏低的有71项,占中医诊疗项目的94%%。
中医在养生、保健、一部分治疗上有优势,推拿、按摩等是中医常用的手法,但是中医院的收费还不如洗浴中心高,虽然中医院与洗浴中心经营性质不同,但中医院是治疗疾病的医院,来到中医院治疗的人往往抱有治愈疾病的更高期望,而医疗服务价格相对较低,甚至收费低于成本,背离实际价值。尽管目前部分中医院也有逐步扩大推拿、按摩等科室的规模的愿望,但中医生面对仅仅几元、几十元的服务收费标准缺乏积极性。
与之相反的是,医院觉得亏本,但患者并不希望涨价。这项调查显示,患者希望享受高质量低价格的中医服务,调查中只有35%的患者认为现行中医服务价格偏低,60%的患者认为价格合适,还有5%的患者认为现行的价格偏高。
对此,北京中医药大学管理学院程薇教授告诉笔者,群众可能把到中医院看病的所有花费都当作医疗服务收费了,实际上,药费、医用耗材收费等都不属于医疗服务收费。她同时表示,医疗服务价格与成本密切相关。而目前大部分中医院没有做全程的成本核算,相关部门缺乏制定价格的有效依据。程薇、房耘耘共同完成的课题《中医医院成本分析》历时四五年,数据取自2001年、2002年,虽然数据非常有借鉴作用,但目前没有条件再继续下去。
程薇教授说,根据十家中医医院医疗服务成本核算的结果,在85个中医医疗服务项目中,55个亏损,30个盈利。去除调查中一些样本量较少的项目,在55个有效项目中,33个亏损,22个盈利。中医肛肠类项目、中医特殊疗法项目、中医骨伤治疗项目、推拿疗法项目盈利水平较好,而中医针刺治疗项目、中医外治项目、灸法治疗项目均有不同程度的亏损。
程薇表示,价格对服务项目的盈利水平影响最大,但绝不是唯一因素。比如,同一个项目,有的医院收费5元,盈利4.4元;另一家医院收费15元,亏损4.8元。这说明,中医医疗服务项目盈利能力除与价格相关外,也与中医院的管理水平相关。如果医院管理水平不高,一些医院的资源利用不能发挥最大效率,分摊的成本就高。所以,加强中医医院管理者的相关知识培训、提高他们的经济管理水平非常重要。
提高价格有助于提高中医医生的积极性,同时促进中医科室的发展。但服务价格的调整有困难,一是群众是否接受,二是中医一些疗法具有可替代性,价格提升后,有病人流失的可能。最重要的是,提价不能解决根本问题。
全国医疗服务项目近4000项,而中医的服务项目原来只有90多个,后来调整增加了十几项,在全部医疗服务项目中所占的比例仍然很小,同时项目收费都很低,最高收费不过400—500元,大部分是几十元的,几块钱的也不少。所以,这部分收入在医院的整体收入中所占比例很小,即便提价,能够增加的收入也很有限。
程薇教授表示,最关键的是建立合理的补偿机制,加大对中医的投入和扶持,使百姓得到实惠,促进医院发展。