药物洗脱支架(DES)自2002年开始投入临床应用以来,目前大约已占置入支架的70%,部分中心DES使用率已超过90%。不过,近来众多临床研究表明,尽管DES确实降低了再狭窄率,但是也存在晚期血栓形成等新问题,患者心源性死亡、心肌梗死等事件发生率并没有降低,其长期安全性值得关注。
在实际工作中,我们的原则是根据患者具体情况有选择地应用DES,对糖尿病、桥血管病变、小血管病变(<3mm)等再狭窄危险高的患者考虑DES治疗,以充分利用DES在减少再狭窄方面的优势。对其他冠脉病变(如参考血管直径较大的单支病变)应进行效价比分析,最大程度保证患者能从DES治疗中获益。在我国目前国情下,我们应该正确评价裸金属支架(BMS)在PCI治疗中的作用,在此基础上筛选更适合DES治疗的病变和患者,而不应一味强调使用DES。
