美国Baylor医学院的Pneumaticos等报告,采用单电子发射计算机断层扫描(SPECT)核素骨显像,能分辨出有可能从小平面关节注射治疗中获益的腰背部疼痛患者。[Radiology2006,238(2):693]
小平面关节注射普遍用于缓解背部疼痛和(或)确定该关节是否为疼痛来源,但注射的效果也有可能不确定。如果通过某种可靠的方法能确定引起背部疼痛的脊柱部位,并标出特定的小平面关节,将有利于对患者的治疗反应进行评价。为此,研究者进行了一项前瞻性对照研究,以明确SPECT核素骨显像是否有此作用。
该研究共纳入47例腰背部疼痛患者(23例男性,24例女性)。在接受小平面关节注射治疗前,所有患者以2︰1比例被随机分成A组和B组,两组患者平均年龄为43.3岁和44.2岁。A组患者接受SPECT核素骨显像,发现有小平面关节异常者(A1组)接受相应节段小平面关节注射治疗,无异常发现患者(A2组)则由医师决定注射关节节段。B组患者不接受骨扫描,治疗措施同A2组患者。所有患者在治疗前以及治疗后1、3、6个月接受疼痛和功能问卷调查,采用美国矫形外科学会疼痛评分,衡量各组患者治疗后各时间段与基线期相比疼痛改善情况。
结果显示,以治疗后1个月疼痛评分改善超过1个标准差作为衡量标准,A1组、A2组和B组治疗有效率分别为13/15例、2/16例和5/16例,A1组显著优于其余两组(P<0.004)。3个月后A1组患者的疼痛转归仍好于其余两组,不过6个月后3组患者的疼痛水平相当。骨扫描有阳性发现的患者需接受注射治疗的小平面关节数为27处,比医师原先标出的60处明显减少。另外,采用SPECT检查还能降低患者的平均医疗费用。
研究提示:根据核素骨显像和SPECT检查异常发现,对腰背部痛患者进行小平面关节注射治疗,患者疼痛改善明显,而无异常发现者和未检查者疗效不佳。可见,通过该检查方法可以预先得知患者能否从该疗法中受益。
