结构性心脏病是近几年才在国际上被提出的一类心脏疾病，包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括获得性疾病。9月18日~21日在山东临沂召开的“2008全国结构性心脏病诊断及介入治疗研讨会”上，有关专家称，当前对结构性心脏病概念理解尚不一致，需要在实践中不断加深认识、加以丰富；这是具有广泛拓展前途的领域，值得大家广泛关注。
先心病需重视预防
先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，在存活新生儿中的发病率约为0.8%，估计目前我国约有250万例患者，每年新增12万~15万例。其中约10万患儿需要手术治疗。据专家介绍，我国每年先心病手术量只有5万例左右。即使随着介入治疗的迅猛发展，受益人群增加，每年也仅有2万例左右的患儿因此受益。面对患儿的增多与可获得治疗的不足，专家呼吁，对先心病的预防应给予足够重视。
上海交通大学附属胸科医院方唯一教授在接受采访时说，我国在几年前就提出先心病的重点在预防，但近几年来开展得并不顺利。老百姓对预防的认知度低，预防的网络不健全，从哪个环节做起，没有清晰的思路。他说，对个体来说，先心病的预防应注意以下几个方面：避免近亲结婚；有心脏疾病家族史的个体，应严密进行孕期检查，如发现有异常，可以考虑优生优育的方式；对孕产期的妇女，尤其是妊娠3周~3个月的，正是胚胎心脏发育的关键时期，如果有病毒性感染等，会使胎儿发育受到干扰，容易出现心脏结构性异常，因此在这段时期要注意避免感冒，过劳等；孕期按时进行产检，对胎儿是否患有遗传性疾病和先天缺陷及时做出诊断。
他同时指出，先心病的最佳治疗时期是胎儿期，但目前国内很难做到，因此需要加强对3岁以内新生儿期的诊断和治疗。
风湿性二尖瓣狭窄的介入治疗需要传承推广
这次由中华心血管病分会结构性心脏病学组、山东省临沂市人民医院等共同举办的会议之所以放在地市级医院召开，是因为此次会议的一个重要议题就是风湿性二尖瓣狭窄（MS）的介入治疗。这一治疗方法目前一些地市级医院开展得要好于大城市的大医院。
我国是风湿性心脏病大国，数百万瓣膜病患者等待治疗。据了解，半个世纪前我国风心病发病率很高，占住院心血管病人总数约40％~50％。上世纪80年代开展的经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）是姑息性治疗二尖瓣狭窄的有效方法。随着国产球囊导管的开发，其低廉的价格使得技术推广加快，受益患者显著增多。早年的这项工作，也造就了我国最早的一批介入治疗专家。根据我国的研究资料证明，PBMV治疗MS成功率达98%。专家认为，这一方法不仅即刻效果好，远期疗效也很满意。因此，它是安全、少创、效果好、并发症低的介入治疗方法，值得推广。
然而，近几年来，我国PBMV完成的数量明显减少，由于多种原因，该项技术正在萎缩。这并非因为患者减少，事实上我国仍有约250万风心患者，如四川、山东、广西、湖南、江西等仍是高发区。作为会议主办方之一，山东省临沂市人民医院已完成经皮球囊二尖瓣成形术1200余例，处于全国前列。该院心内科主任候子山教授说，风心病在我国大城市已渐少见，在国外发达国家，如美国、日本等地都已经见不到风心病患者了，但并不意味着该病患者少。目前在我国农村它仍然是多发病、常见病。很多偏远贫穷地区的患者，到不了大城市的医院就医，因此大城市的大医院接触的患者就很少，这就造成大医院对此技术慢慢疏远。据了解，国内开展PBMV技术以来不完全统计的数量达6万人次，高峰时全国有超过500家医院开展，但近年来逐年明显下降。许多医疗机构停止了该手术。有专家举例介绍，1973年是中国医科院阜外心血管病医院该技术应用最多的一年，完成了173例，而现在越来越少了，每年只有三四十例。这反映了该技术在很多大医院正在萎缩。
分析其原因，除了大城市医院接收的患者减少外，另一个重要的因素是很多医生对这项技术的顾虑。开展这项技术较多的江西省人民医院李华泰教授在会上坦言，有些医生害怕PBMV的风险而不敢做，会做PBMV的医生对这项技术的适应证卡得太紧：二尖瓣瓣口大的不敢做，小的又怕球囊过不去；左房大的怕穿房间隔困难，左房小的又怕穿破。这样造成的结果就是行PBMV的患者越来越少，会做的医生也就少了，这就是PBMV的应用现状。他说，要改变这一局面，让更多的患者受益，就要让更多的医生能安全地、容易地、恰当地施行PBMV才是出路。他说，美国和欧洲相关指南的总体意见是二尖瓣狭窄首选PBMV治疗，不能行PB鄄MV时再行外科修复，无法修复时最后才考虑瓣膜置换。专家表示，人工瓣膜使用有寿命限制，并且长期抗凝治疗风险不能忽视。因此对适合的患者，PBMV应首先考虑，而不是外科。
由于PBMV操作的成功率和并发症发生率很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。面对会这项技术的医生越来越少的局面，专家希望一些目前做得好的医院能做出榜样，培训更多人才，把这一方法传承和发展下去。同时，我国多年来完成了大量PBMV，应组织和协作起来，为PBMV远期疗效的评估作出更大贡献。
介入治疗规范化水平亟待提高
介入治疗在结构性心脏病的治疗中具有重要作用。我国在先天性、瓣膜病及肥厚性梗阻型心肌病的介入治疗方面都有着丰富技术经验和深厚理论基础。但中国医科院阜外心血管病医院蒋世良教授说，由于我国地域辽阔，各地医疗条件及水平不同，心血管病介入治疗发展也不平衡。部分医疗机构尚存在介入诊疗手段应用不合理的现象，部分介入医师未经严格正规培及由于介入适应证掌握不当、操作不规范等所带来的潜在风险等已引起国家有关部门的高度重视。
目前我国有200家左右的医院开展了先心病介入治疗技术。有专家提出，随管疾病介入治疗在国内发展迅速，由于管理滞后带来的许多问题亟待加以解决，如非小儿心脏外科医师从事小儿心血管疾病介入，这是非常普遍的现象和严重的问题；没有足够专职的小儿心脏科医师从事小儿心血管疾病介入；从事小儿心血管疾病的介入医师缺乏规范的培养和管理；缺乏统一的小儿心血管疾病介入技术操作规范；开展小儿心血管疾病介入的医院泛滥；缺乏严格的登记、随访制度，对新技术、新材料介入治疗及存在的问题不能精确评价，不能进一步交流、指导临床……这些问题大都由于没有统一的管理标准、准入制度所致，最终给小儿健康造成严重后果。
蒋世良教授建议，医院需要建立心血管疾病介入诊疗评审委员会及制定相应的严格的标准和规定，该委员会有权对介入医师的介入病例进行评估及对所发生的严重并发症或死亡病例进行鉴定，并将其结果反馈给术者，酌情要求术者限期内整改或暂停介入治疗等。其目的是保证介入治疗质量和医疗安全。对于刚开展先天性心脏病介入治疗或介入例数尚不多的医院，介入医师应该通过参加专业学术会议或介入学习班等形式，交流和分享兄弟单位的介入治疗技术及经验，吸取别人的教训。并定期总结自己介入治疗的成功率、并发症发生率及失败的原因等，以进一步提高介入治疗的安全性和有效性，使其健康稳定发展，让更多的心血管病患者受益。
据了解，去年7月，卫生部颁布了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，对冠心病、心律失常、先心病介入治疗及永久起搏器植入术提出了准入的具体要求，但对瓣膜病及血管病的介入治疗尚未出台相关规定及标准。本次会议为此开设了瓣膜病专场，征集约20个心脏中心所做荟萃分析，并将以此为基础制定我国风心病二尖瓣狭窄介入治疗指南。另据蒋世良教授介绍，由其参与制定的心血管疾病介入治疗标准目前正在起草，其内容包括心导管检查，左右心造影，大血管造影，先心病介入治疗，瓣膜病介入治疗等。这些措施无疑将对结构性心脏病介入诊断与治疗起到规范性作用。
