美国学者Koren等对ALLIANCE研究进行了亚组分析,2242例冠心病伴高脂血症的患者随机分入强化他汀治疗组或常规治疗组。强化他汀治疗组低密度脂蛋白(LDL-C)的目标值是80mg/dl以下或阿托伐他汀的最大剂量达80mg/d。基线时两组估计肾小球滤过率(eGFR)相似,随访4年后,强化治疗组eGFR增加了5.5%,而常规治疗组则无明显变化,两组安全性和耐受性无差异。研究提示在冠心病伴高脂血症的患者中,强化降脂有助于肾功能的改善。
同时,英国学者Shepherd等对TNT研究的亚组分析也揭示了强化他汀(阿托伐他汀80mg)和普通剂量他汀(阿托伐他汀10mg)治疗对冠心病合并慢性肾脏病的影响。共有10001例冠心病患者被随机、双盲分入强化他汀组或普通剂量他汀组,9656例患者完成试验。两组患者在基线时eGFR水平没有明显差别。
平均随访59.5个月后,两组eGFR均有增加,其中强化他汀组eGFR增加了5.2±0.14ml/min·1.73m2,明显高于普通剂量他汀组(P<0.0001)。基线时合并慢性肾脏疾病(CKD)的患者中,强化他汀组中有45.6%的患者在研究终点时eGFR得到改善(大于60ml/min·1.73m2),普通剂量他汀组为37.8%。基线时eGFR正常或接近正常患者中,强化他汀组肾功能恶化的几率也低于普通剂量他汀组(6.6%对0.2%),提示阿托伐他汀的治疗能改善冠心病患者的肾功能,并呈剂量依赖性。
