警惕胺碘酮的副作用

时间
2003-11-13

胺碘酮(乙胺碘酮、胺碘达隆)是一种苯比呋喃类的衍生物,属于第Ⅲ类抗心律失常制剂。它原来是一种治疗心绞痛的药物,近年来在临床上广泛用于治疗心律失常,疗效良好。

胺碘酮电生理作用为延长心房和心室肌的动作电位间期,而不改变静止膜电位,实际上推迟了复极过程;它还具有直接细胞膜效应、抗交感神经作用,可抑制心房及心室兴奋性,并具抗心室纤颤作用。胺碘酮对控制室性早搏及室性心动过速、预防室颤有显着效果,对室上性心律失常也有很好的疗效,能纠正房扑及房颤,使心脏恢复窦性节律。由于胺碘酮有明显扩张冠脉作用,故冠心病伴上述心律失常更是该药良好的适应证。

胺碘酮临床效果良好,但美中不足的是,其副作用发生率相当高,而且较严重。不过我们不能因噎废食,拒用此药。只要我们充分了解它的副作用,并注意在应用过程中提高警惕、严密观察,高度重视它的不良反应,是可以很好地将其用于临床的。现将它的副作用介绍如下:

对肺部的副作用

该药对肺部的副作用的早期症状有劳力性呼吸困难、干咳。此外还可出现胸膜疼痛,但鲜见。有报道说,应用胺碘酮发生肺部副作用的病例中,有三分之一发生于老年人。

引发和加重心律失常

胺碘酮和其他抗心律失常药一样,可引发和加重心律失常。专家指出,它可能导致致死性的心律失常如室性心动过速和室颤。有房室传导阻滞、心室内传导阻滞的患者或任何原因造成的Q-T间期延长综合征患者,禁用本品。

低血压

有心肌功能降低的老年患者,可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5~10天后,可出现血压降低,特别是静脉注射本品时,可出现严重的低血压。

甲状腺机能失调(减退或亢进)

本药的毒副作用可损害甲状腺功能,引起甲状腺机能失调。凡是服用胺碘酮的患者,均有程度不同的甲状腺功能的改变,平均甲状腺素水平和游离甲状腺素指数较正常水平升高约20%,而游离结合量则稍减低。大多数有甲状腺机能失调副作用的患者,在停药1~2个月后症状可自行消除。

便秘

胺碘酮致便秘的副作用不可忽视,尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年患者,便秘往往会加重冠心病及心律失常。

对眼的副作用

在抗心律失常药物中,胺碘酮是惟一对眼有副作用的药物。其不良反应是角膜上微粒沉着。此种微粒由一种黄褐色的类似溶酶体的脂褐质组成,沉着于角膜内壁上,一般要在停药后17个月左右才逐渐消失。

为了减少胺碘酮副作用的发生,开始时宜口服200毫克,每日3次,最大量每日可达800~1200毫克。在1~2周显效后,减至维持量,可口服100毫克,每日3次;或200~400毫克,每日1次。老年患者维持量每日不宜大于200毫克。