王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院
少女青春期月经初潮，经来或先期而至，或延后而来，或先后无定期，量或多或少，经期延日不止，皆为月经失调，究其原因多为肾气未实，或阴阳失调之故。
经云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾乃先天之本，以藏精气，主骨生髓，髓通于脑，为人体生长发育和生殖之本，脑为髓海，髓海空虚，肾精不足可出现生殖功能不全或衰退而致冲任失调，月经紊乱；肾气虚而致月经失调者，多因素体肾气虚弱，冲任难固。人体的生长发育依赖肾的阴平阳秘，不可偏盛偏衰。医者云：“经者常候也，谓候其一身之阴阳衍伏。知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调，阴太过则先期而至，阴不及则后期而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆阴阳盛衰所致。”
肾精气未充者，多初潮月经退后而至，色淡量可，腰部酸软无力，治以补肾为先，当以金匮肾气丸加减作汤剂服用，药用熟地、炒山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、肉苁蓉、制首乌、肉桂、生黄芪之类。阴虚者多见月经先期而至，色红量多，五心烦热，舌红脉细数，治以养阴滋血为先，立方左归饮或两地汤合二至丸之类，药用生地、山萸肉、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、炒白芍、当归、龟板、阿胶等品。出血量多不止者用四物汤加养血益气止血之品，常用方如《傅青主女科》加减四物汤，有固肾止血之妙，药用当归、川芎、炒白芍、熟地、芥穗炭、山萸肉、续断、焦白术、甘草。止血加地榆、阿胶、仙鹤草、海螵蛸、龙骨等品，或加以补气升提之生黄芪、升麻、红参等品，常可收到良好的效果。
病案举例
李某，女，16岁，2010年10月5日初诊。月经来潮半月余，量多，有小血块，腰酸无力，13岁初潮，周期17~19天，经来腰痛不适，观其贫血貌，舌淡脉细弱，治当补肾固经止血，处以四物汤加减：当归15克，川芎3克，炒白芍12克，熟地30克，红参5克，山萸肉12克，枸杞子12克，焦白术15克，海螵蛸12克，茜草5克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后月经量渐少，但余沥未尽。患者气虚乏力，食纳不佳，原方加生黄芪30克，升麻5克，继服3剂，药后出血停止，精神转佳，嘱其加强营养，随访病无复发。
