考希良 山东中医药大学附属医院
复发性口腔溃疡是临床上很常见的一种疾病，属于中医学“口疮”、“口破”、“口疡”、“口糜”、“口疳”等范畴。笔者认为本病多由脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒，湿热浊毒流注，火毒循经环络上攻所致。如《诸病源候论·口舌症候》谓：“心气通于舌……脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”患病日久，湿热浊毒耗气伤阴，损人气血，出现虚实夹杂证候。故治疗应攻补兼施。
贾某，女，57岁。因“反复口腔溃疡20余年，加重2年”于2010年8月19日初诊。患者自述年轻时就出现口腔溃疡，表现为口腔内局部几个小溃疡。数十年来经中西药物治疗反复难愈，经常发作。绝经前发作呈周期性，多于月经前、后发作，一般每月一次，劳累时加重。自8年前绝经后口腔溃疡发作较前频繁，且无周期性，此起彼伏，疼痛剧烈甚则影响进食。最近2年来口溃疡尤为加重。发作则满口糜烂，疼痛难忍。症见：溃疡满布口腔，颊黏膜、上颚、舌、唇上皆溃疡，最小2mm×3mm，最大10mm×6mm，部分融合成片，色白，边缘充血明显，张口及言语则疼痛加重，口气臭秽，乏力。患者自述口腔溃疡加重的几天前胸膈烦闷，大便2天1次，色质正常。查体咽喉红肿糜烂。舌体小而红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉细数无力。西医诊断为复发性口腔溃疡，中医诊断为口疮，证属湿热毒蕴，气虚浊泛。治以清热解毒，利湿化浊，益气托毒。处方：大青叶20克，薏苡仁30克，土茯苓30克，生甘草20克，炙甘草10克，黄芪45克，当归10克，白芍30克，白及15克。4剂，水煎服，取汁400ml，分早晚两次口服。
4剂后患者来电述口腔溃疡疼痛明显缓解，已不再出现新溃疡面，进食时仍稍有疼痛。效不更方，嘱再服药8剂。来电告知已无口腔溃疡，原溃疡面均已愈合，且无新生溃疡。随访至今，仅复发一次，嘱其依原方抓药，依然有效。
按：本例患者病机属于湿热毒蕴，气虚无力托毒外出。患者湿热中盛，内蕴化毒，循脾经上注于口窍，熏灼气血，腐败肌肉黏膜，故表现在外出现口腔溃疡；湿热毒盛，故口气臭秽；正气耗伤则乏力，舌体小，边有齿痕。苔黄腻，脉细数无力也为湿热气虚之象。方中大青叶、生甘草清热解毒，由于口腔溃疡病发部位的特殊性（口腔与外界相通，易遭受病毒的感染侵蚀），用大青叶抗病毒可断其病因来路。薏苡仁、土茯苓清热利湿化浊。炙甘草、黄芪益气健中。生黄芪，味甘，性平或微凉。为“生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。”重用生黄芪既能补脏腑之虚，尚能祛脏腑之滞，且可托毒生肌收口，与白及相伍共奏收敛止血，消肿生肌之功，促进疮面愈合，配当归乃当归补血汤，具益气活血养血之效。白芍配甘草乃芍药甘草汤，酸甘化阴，且能缓急止痛。全方直中病机，故而有效。处方时可根据病情灵活加减，并注意药物的使用剂量。例如患者热毒炽盛则生甘草用量宜重于炙甘草，如中焦气虚为主，可以生炙各半或者炙甘草重用，因炙甘草具有补中益气之功；芍药甘草汤宜常规使用，甘缓止痛，且能敛阴，促进黏膜的恢复。黄芪宜重用，至少45克，现代药理研究发现黄芪能改善患者T细胞亚群低下的不足。
