伏新顺 青海省中医院
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构发生了变化，脂肪肝的发病率呈直线上升趋势。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱产生的病变，目前认为当外源性脂肪酸供给增加，游离脂肪酸运输至肝脏过多，导致肝脏脂肪堆积，形成脂肪肝。脂肪肝如不及时诊治，容易发展为肝纤维化和肝硬化。
脂肪肝属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴，多病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。
据其脾失健运，水湿内停，痰瘀阻络的病因病机特点，治疗当以健脾化湿，疏肝活血为法，使脾健湿祛，肝疏气行，瘀去络畅，则肝脏脂肪得以祛除。笔者临床多用白术、丹参各30克，茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、山楂、丝瓜络各15克，柴胡、郁金各9克为基本方随症加减，每日1剂，水煎分服，以1个月为1个疗程。
方中白术健脾化湿为君，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿为臣。现代药理研究表明，泽泻能改善肝脏脂肪代谢。茯苓既能利水渗湿，又能健脾安神，与白术、猪苓三药合用是针对本病脾虚生湿、痰热血瘀的病机。丹参微寒，具有活血化瘀、凉血消痛，养血安神之功效。现代药理认为丹参可以改善肝内微循环，增加肝血流量，佐以柴胡疏肝理气解郁，气行则血行。丝瓜络通经活络，清热化痰。广郁金行气活血止痛，清肝利胆。茵陈清利肝胆之湿热。山楂消食降脂，软坚祛瘀。
