陈一奎 湖南省邵阳市中医院
最近治了一例结肠癌术后腹泻的病人，疗效很好，颇有感触，总结于此，希望能与同道交流。
夏某，男，58岁，退休工人。因结肠癌二次术后腹泻、腹胀1年入院。患者于1993年因大便带血，性状改变，经肠镜检查加活检确诊为结肠高分化腺癌，给予根治术。术后予化疗数程（具体不详），经上述治疗后大便恢复正常。2009年初，患者再次出现便血，肠镜复查考虑结肠癌复发，予结肠全切，并人工造瘘排便。此后一直进食半流质，但终日腹胀、腹泻，大便质稀不成形，稀糊状，次数多，此次为求进一步诊治，遂至我院住院。
入院后复查未发现复发及转移征象，刚入院时以西医免疫治疗为主，并予四磨汤口服液口服，经治疗约两周，腹胀稍微好转，但腹泻无明显好转，症见腹泻，大便成稀糊状，色黄，气味不臭，时有腹胀，伴有乏力，精神欠佳，稍畏寒，小便多，夜寐尚可，形体消瘦，面色萎黄无华，舌淡无血色，裂纹深，苔薄少，脉细沉无力。证属气血两亏，兼有阳气不足。当益气养血，实脾健运，予参苓白术散加味：党参15克，茯苓12克，扁豆20克，薏苡仁25克，山药20克，砂仁5克，桔梗10克，当归12克，防风10克，白芍12克，肉桂5克，甘草6克，大枣3枚。5剂，水煎服，日1剂。
5剂服完，查房时患者诉大便较前成形，质地稍硬，乏力、腹胀、减轻明显，精神好转，畏寒，舌脉面色同前，前方去薏苡仁，继服5剂。
5剂服完后，大便较前更成形，乏力、腹胀进一步减轻，畏寒减轻明显，舌裂纹变浅，色略转红，脉细，稍有力。前方初见成效，遂改汤剂为散剂，缓图固本。半月后，再次查房，患者诉大便已基本正常，无腹胀，食欲增加，无明显畏寒，面色红润，精神可。舌体变红，裂纹进一步变浅，脉细。继原方服用。
按：该患者结肠全切术后主要表现为腹泻腹胀，消化不良症状，属于现代医学的“短肠综合征”，因癌症患者多属高消耗状态，因此短肠综合征严重影响患者预后和生存期。在这方面祖国传统医学有一定的疗效。本病例的病机演变规律大致是小肠全切造成中焦脾胃腐熟运化大损，气血大亏，阳气受损。脾胃气虚致水谷腐化不全，肠道不能正常分清泌浊，水谷精微夹杂而下，表现为泻下。气机不升则腹胀。在原有手术和化疗伐伤正气基础上，肢体失养，故消瘦，乏力，面色无华，表现出一派虚象。因病位在中焦，故治疗亦立足中焦脾胃，选用益气健脾、化湿止泻的基础方参苓白术散加味。病久伤血伤阳，故加用归、芍补血，肉桂温阳，加防风祛风化湿，行气消胀，与桔梗共为佐药。大枣、甘草益气健脾，调和诸药。患者裂纹舌非常典型，提示胃气大败，预后不好。服药后裂纹变浅，说明胃气渐复。因薏苡仁性偏寒而患者有阳虚，且湿邪渐少，故去之。继服5服后，进一步好转，效不更方。因患者为功能性疾病，非数日之功可愈，故采古人之法以散剂缓图之。
