学术观点
一、重视对喉科疾病的整体辨证论治。朱氏喉科认为,喉科疾患,病虽表现在咽喉,然究其根源,实为脏腑经络之病变,故在治疗中不可见喉治喉,而应重视整体辨证论治。喉科医师,必须熟悉中医基础理论,并有相当深厚的内科临床经验者,方可任之,否则,仅执一、二首吹药“秘方”而行医,鲜有不误人者。例如梅核气,虽表现为咽部梗阻不适,但究其根源,实为七情郁结,气机失调,治疗以疏肝理气,解郁化痰为主,又因气郁长久,郁而化热,故治疗中应兼顾阴津,常选用理气不伤阴,养阴不助湿的药物,如八月札,绿萼梅,郁金,制香附,白残花,海浮石,白芍,麦冬,生甘草等,用了郁化火,痰火交阻之梅核气者,往往有良效。再如喉痈喉蛾,虽为喉部疾患,实为且胃积热,自拟“化脓汤”,方中天花粉,大黄等通腑泻热,绿豆衣,芦根清热养阴,银花,连翘,板蓝根清热解毒,再配以象贝母祛风化痰,临床使用,常获覆杯取效之功。再如慢性咽炎,虽则患者咽干充血,然其病源,多为肺肾阴虚,虚火上炎,故不宜用黄连等苦寒之品直折其火,而应滋水之源,以制阳光,而苦容之品,多用易燥而化火,更伤其阴津。临床上常用生地、麦冬、玄参增其阴液,茯苓,淮山药健其脾,复加太子参、玉竹补其正气,丹皮、泽泻清其虚火,临床应用,常有殊效。
二、重视内外兼治,擅长切开排脓术。朱氏喉孔,吸收外科切开排脓的特点,对喉痈、缠喉风及痰包,重舌之症,常施以手术,当时有“走马看喉痈”之说,可见喉痈发病凶险,变化迅猛。朱氏喉科采用切开排脓法,往往一刀而转危为安。具体运用方法是,其刀用不锈钢或马口铁制成的长柄斜刀尖刀,形状类似刻字刀,柄长15-20厘米,刀头呈斜面锋刃,长约1.5-2厘米。施术时,患者取坐位,仰面张口,助手站在患者背后,以双手固定患者头部,术者立于患者正前方施术。在喉痈切开排脓时,患者取坐位低头,术者坐于特制之矮凳上施术。施术方法:术者左手持压舌板将舌压下,使患部能充分暴露,右手拇食中三指如持笔状,紧握刀柄,并使刀锋斜刃能随意灵活转动,当刀头进入口腔时,要使斜刃向内,刀背沿一侧口角水平置入,喉痈排脓时,刀尖可刺入1厘米左右,刀尖进入脓肿内后,可左右转动,使脓易排出。对痰包可用点刺法,小者点刺1-2处,大者可点刺3-5次,进刀时应观察患者,若有恶心呕吐、咳嗽者,应迅速沿原路退出刀头,以免损伤口腔。当时,会厌肿脓,死亡率甚高,朱氏采用特制的弯形手术刀,先用中指摸到会厌脓肿处,然后用特制手术刀切开脓肿,患者因脓液排出而呼吸立时转畅,倾刻转危为安。此法在当归实为独特罕见,创中医喉科会厌脓肿切开之先例,救活不少危重病人,故其时上海盛传“张家膏(上海伤寒名家张聋彭善用石膏)、朱家刀”之民谣。朱氏喉科还善用外吹药,往往取到立竿见影之功。
证治经验：
一、白喉
朱氏喉科治疗白喉,疗效尤为显着,其遣方用药,千锤百炼,炉火纯青。朱氏认为,时疫白喉之病因,为燥火疫气所致,其病在心肺胃及营血之际,故治宜滋阴润肺,清热凉血,忌用苦辛寒凉之剂,如一般风火喉症所常用的黄连、射干、马勃、僵蚕等,皆不宜用于白喉,化痰者不宜用胆星、牛黄、天虫、葶苈子之类,即有表证,亦只可用清表如牛蒡子、象贝等,不宜辛温之剂,使发汗伤津液。痰多使吐虽为喉症急则治表之法,然白喉之痰,乃燥火烁金,引水自救,以致吸聚五液而成痰,吐之可使邪热更炽,若下之,则伤胃脱液,使治病之凉药更不能承受。故吐、汗、下为白喉病所慎用之。治本病在病势方张之时,刻不容缓,常嘱患者一日配二剂至三剂,时时服之。白喉之白腐,不宜去之,去腐虽不至更速其死,然往往可见因欲去其腐未成,反致出血加重其病者,且白腐今日去之,明日可复有。若白腐而无红肿者,不宜用吹药,因吹药之配伍,有脱冰片、犀黄、指甲、硼砂等香燥之药,若有红肿,尚可酌而用之,而无红肿者,殊非所宜。或其以白腐而兼有红肿者,欲施以刀针,以泄其热,然则本病白腐且红肿,刀针施之,肿因血出而暂退,于白腐则无益,非其非只见红肿而无白腐之喉疾。且白喉之红肿有异于其他喉症之红肿,盖水肿居多,红肿者少,是以不宜于刀也。最宜注意者,白喉皮势见减,反见精神不济,胃纳显减,脉有息止者,此乃肺阴受耗,心气不足之危症,极应高度重视,切莫等闲视之,当白喉将愈之际,若觉精神不振,胃纳不佳,心悸怔忡等症,亟宜加以调养,滋其肺阴,养其心气,以免有变,生脉饮,炙甘草汤等,为常用之剂。
白喉为时疫,传染甚烈,故宜预防为主，常用药物有土牛膝、紫金锭、雄黄。紫金锭内服预防量为1岁内0.15克,5岁内0.3克,9岁内0.6克。外用以锭与金银花露磨浓汁,在洗面后及临睡时,以笔蘸浓汁涂鼻窍中,或用雄黄、银花露调浓汁涂鼻中,治疗白喉,内服一般病症可用清金消白饮,重症可用备急白喉饮,外用白喉吹药。若白腐而有红肿作痛,痰鸣较响,甚则鼻微扇动,此肝胆三焦相火循经上升,太阴与燥火并病,宜兼降少阳相火,清金消白饮加板蓝根、淡黄芩、木通、玄参。病后体虚,宜以养血补阴,可选用黄芪、当归、生地、熟地、玉竹、制首乌、南沙参北沙参、清炙甘草、天冬麦冬、淮山药、茯苓之类,若病后面色萎黄,终日嗜睡无神,脉见结代,此为邪犯心包,心阳受损,可见人参、制附子等,温补心阳。
二、猩红热(烂喉痧)
朱氏喉科认为,幼儿为纯阳之体,易感受热邪而发为喉患,故喉科医生应熟悉幼儿生理病理,方能胜任。以猩红热为例,三、四十年代,为儿科凶险重症,朱氏喉科治疗猩红热(烂喉痧),其效之显着,闻名于沪上。朱氏认为,烂喉痧之病因是,疫痧之邪性温,为风温之毒,春冬季节,气候反常,当冷不冷,乍寒乍暖,毒邪繁殖于空气之中,呼吸饮食传染又因身体劳倦或伏热内郁,邪热与气血相搏,侵犯肺胃而成其病,治疗宜宣泄透表,清热解毒。其病与白喉虽同为咽喉疾患,但治法则大相径庭,白喉应滋阴润肺,不可发表以伤阴津,烂喉痧为邪热内侵,亟应于邪热尚在气分之际,即与宣泄透表,达邪于外,故辛凉解表法为首选之法,若邪入营分,则酌加凉血清热之品。是痛以皮疗表现为红痧后,乃疫疠外达,热势从表而解,故透表达邪之后,胸闷减轻,壮热下降,验舌能测知病邪所在,若舌苔厚腻是疫疠尚未化火,转黄腻是热毒侵入胃径。若泄泻不止为邪毒内陷,咽喉腐烂是疫毒火盛。治疗宜用烂喉痧方,调理养后用清肺滋水饮,外吹可用玉雪丹。
验方
一、外用药
1.口疳散
[组成]黄连18g 山豆根45g 人中黄60g 黄柏60g 青黛15g 煅石膏75g 青果粉60g 冰片0.9g 西月石60g 共研细末。
[功效]清热解毒，敛疮生肌。
[临床应用]外用吹于口腔溃疡处，有清热止痛，促使溃疡愈合之功效。
2.
[组成]甘草飞石膏15克,炒硼砂75克,朱砂3克,冰片1.5克,共研细末。
[功效]清热解毒,收敛拔脓。
[临床应用]先用双氧水将耳内脓液洗净,然后撒入少量药粉,每日3-5次,每次用前须洗净耳道,对渗出性中耳炎有显着疗效。
3.白喉吹药
[组成]地力粉60克,甘草飞石膏12克,玄明粉9克,琥珀4.5克,象牙屑6克,青果6我,西月石9克,人中白6克,薄荷3克,炉甘石9克,青黛1.5克,犀黄1.5克,冰片1.5克。上药共研细末。
[功效]清热解毒祛腐。
[临床应用]喉痹,烂喉痧,白喉,外吹于患处。
4.玉雪丹
[组成]地力粉15克,炉甘石15克,炒僵虫15克,薄荷1.5克,象牙屑6克,煅石决明30克,西月石30克,天花粉15克,蒲黄6克,冰片3克。上药共研细末。
[功效]清热凉血解毒。
[临床应用]凡咽喉部红肿热痛,扁桃体炎等皆可用之,外吹于患处。
二、内服方
1.清金消白饮
[组成]鲜生地30克,麦冬12克,生石膏30克,银花9克,象贝9克,南沙参北沙参(各)9克,连翘9克,甘中黄6克,鲜茅根30克,鲜芦根30克。
[功效]润肺阴,清胃热,凉营血。
[临床应用]用于白喉。煎服,一日二剂。
2.备急白喉饮
[组成]鲜生地30克,西洋参6克,生石膏30克,犀角屑0.9克,羚羊尖0.9克,鲜金斛15克,阿胶珠9克,银花9克,龟版9克,生牡蛎30克,知母9克,鲜竹沥30克。
[功效]滋阴清火
[临床应用]用于白喉重症,煎服,一日三剂,时时饮之。
3.烂喉痧方
[组成]大力子9克,荆芥9克,银花9克,连翘9克,竹叶9克,蝉衣4.5克,炒天虫9克,玄参9克,赤芍9克,芦根30克,绿豆衣4.5克,生甘草6克,射干4.5克。
[功效]辛凉宣透,清热解毒。
[临床应用]用于烂喉痧,咽喉红肿腐烂。
[按语]伤阴劫津者,可加鲜生地、麦冬、沙参、鲜石斛、玉竹、丹皮,重者高热神昏,可加神犀丹。
4.清肺滋水饮
[组成]生地12克,麦冬9克,南沙参9克,川石斛9克,茯苓12克,淮山药12克,谷芽麦芽(各)9克,泽泻9克,丹皮9克,玉竹9克,米仁15克。
[功效]养阴清肺,滋水健脾。
[临床应用]用于烂喉痧后,体倦乏力,咽干纳差,心悸怔忡等症。
[按语]脾虚腹泻者加白扁豆、焦秫米、莲须肉,梦惊加生山楂,炙鸡金,寐差加灯芯,炒枣仁,石莲肉,内热外寒,面升火者加杞子根,龙骨,制首乌。
5.梅核气方
[组成]八月札9克,绿萼梅9克,白芍12克,生甘草6克,制香附9克,郁金9克,麦冬9克,海浮石15克。
[功效]理气解郁,养阴生津。
[临床应用]用于气郁化火的梅核气,咽中梗阻,口干咽燥。
6.慢咽合剂
[组成]生地12克,玄参9克,麦冬9克,太子参12克,玉竹9克,茯苓12克,泽泻9克,山药12克,丹皮9克。
[功效]滋阴清热。
[临床应用]用于慢性咽炎,咽部淋巴滤泡增生,口干咽燥。
7.化脓汤方
[组成]象贝母9克,银花9克,连翘9克,板蓝根12克,天花粉12克,绿豆衣6克,制大黄9克,芦根30克。
[功效]清热解毒。
[临床应用]用于急性扁桃体炎,急性咽炎和急性会厌炎等。脓成未溃者加皂角刺、炙山甲。
