国医大师周仲瑛:安神定志 无欲无求
简单自然，生活规律，饮食平常，就是最有效的养生之道。
周仲瑛：1928年出生，南京中医药大学主任医师、教授。1948年起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，首届国医大师。
周仲瑛外表非常年轻，鹤发童颜，脸色红润，目光炯炯有神，谈吐机智敏锐，令人好生羡慕。提起他的养生之道，他说，简单自然，生活规律，饮食平常，就是最有效的养生之道。武术的最高境界就是“无招即是招”，而周仲瑛的养生之道也颇有此意。用孙思邈的话来说，就是“安神定志，无欲无求”。
九字养生真经
周仲瑛的一位学生曾经总结他的养生秘诀，九个字：“吃得好，睡得香，想得开。”这九个字折射出的，其实是周仲瑛淡泊安定的生活态度。
说周仲瑛“吃得好”，并不是指经常吃什么山珍海味、滋补保健品。相反，他的一日三餐其实就是老伴亲自作的平常饭菜，但他都能吃得津津有味，从来不挑食，更不暴饮暴食。用俗语来说，“心中有美味，自然能嚼得菜根香”。
“睡得香”，周仲瑛的众弟子都有体会。周仲瑛不管是忙碌紧张还是相对空闲，也不论环境安静还是喧嚣吵闹，他倒头便能睡得着。曾经有一次，他的学生随他到建湖诊治肿瘤病人，正赶上修路，道路异常颠簸。就在大家心烦气躁、怨天尤人时，却发现周仲瑛已经在前排的坐位上呼呼大睡了！晚上，这位学生和老师住在一起。由于到了新的环境，加上白天的忙碌兴奋，学生辗转反侧，难以入眠。不久发现，一边的老师却早已酣然入梦！
“想得开”，更能得到家人和众弟子的认可。80多年的风风雨雨中，周仲瑛历经磨难和坎坷，有过困扰，受过屈辱，经历过失败，赢得过荣誉，但他都能心态淡定，做到宠辱不惊。当然，这种境界并不是短期修炼的结果。学生们透露，周仲瑛的秘诀在于，分析解决问题时，精力集中，思维活跃，能够拿得起；闲暇休息时，则心境平和，杂念全无，能够放得下。周仲瑛勤于思考，善于领悟，但绝不冥思苦想，殚精竭虑。用现代的话说，就是能够科学而合理地用脑，避免了不健康的用脑方式。
保持生命活力
周仲瑛生活俭朴，不追求物质享受，唯以读书为平生最好。其实，研读医书，不仅是他的兴趣爱好，也是他的养生秘诀。在品读经典过程中，周仲瑛结合临床，常能悟出切合实用的辨治方法，顿悟之后的喜悦油然而生。孔子说：“学而时习之，不亦悦乎！”这就他独特的“学乐养生真法”！
周仲瑛说，自己一般不过度熬夜，尤其在退休以后，养成了按时就寝的习惯。闲暇时，他会和家人一道散散步，聊聊天。而出道的弟子登门拜访，也往往是他最高兴的时候。学生的近况如何，有何新的感悟，有没有不顺心的事——常常一聊就是半天。
周仲瑛在教学、临床、科研上总是把济世活人作为最高标准。半个多世纪以来，他治病无数，年愈八旬，还坚持为人看病。由于医术精湛，显著的临床效果吸引了越来越多的病人，周仲瑛每周上六次门诊，每次都要诊治40余号患者。就这样，在忙碌的生活中，周仲瑛的精神专注而充实。孔子说：“知者乐水；仁者乐山。知者动，仁者静。知者乐，仁者寿。”在医好了不计其数的病人同时，周仲瑛自己也保持了生命的活力。（达士野）
国医大师周仲瑛对青年中医治学的五点建议
韩旭 李七一 陈四清 南京中医药大学附属医院
对于青年中医如何治学，国医大师周仲瑛结合自己的体验，提出以下5点意见。
学当求径学无捷径、无取巧之门径。学习中医的门径有二：一种是从源到流。以四部经典著作奠基，要系统学习，然后再下溯历代医著。这种方法，能打下较好的理论根基，弄清水源木本，备足“后劲”。在初学阶段，尤其在苦背《内经》等典籍时，年轻学子往往感到枯燥、茫然，难以领悟其中奥义，但如能把一些主要篇章条目背熟，到临床后则能激发灵感。另一种是从流到源。就是把后世浅近实用的读物，如《汤头歌诀》、《药性赋》、《医学三字经》等加以背诵记忆，同时阅读《温热经纬》、《温病条辨}、《医宗金鉴》、《医学心悟》、《医方集解》等书，进入临床时还要选读2~3家医案。这种培养途径，容易与临床接近，但理论方面要进一步深化，才能加深功底，否则缺乏后劲。
学精于勤勤学五诀如次：一精读。应以奠定基础、切合实用之书为读本，以少而精为原则，要带着疑问读，循着中医学理论体系读，有序地抓住主要内容，逐项理解巩固。如阴阳五行、脏腑经络、病机、辨证、治则、方药。二勤记。摘要(卡片)、电脑辅助节录，写读书心得体会，专题综述多家独特的学术见解，并予评析。二深思。要深思、明辨，敢于质疑。四熟背。要有像背外语单词那样的劲头，背是为了用，不要片面斥为死背硬记。该背的就要背诵，要在背诵的基础上理解，在理解的基础上背诵。五多问。要问道于师，珍惜现在学习的好条件。
学忌门派中医学术源远流长，既有伤寒、温病不同学派，又有经方、时方之争，金元四大家流派及众多的学术观点之间有源与流的发展关系，应兼收并蓄，扩大自己的知识面，提高自己的能力，绝不能迷信一家之言，因“无偏不成派”，作为医生应该胸无成见，做到圆机活法，切忌以偏赅全。另外，从中西医汇通学派起，到今天的开办中西医结合专业高等教育，从中医本科西医课程所占课时比例与西医院校中医课程所占课时比例比较，说明中医并没有因为强调保存国粹，而拒不接受相关西医学科知识，但也反应出重西轻中的思潮值得深思。周师认为在“西为中用”这一思想认识的基础上，既要看到中医自身特色和优势，如整体恒动观、辨证论治精髓，又能引进有关微观辨病诊断知识及某些实用技能，为我所刚，这是有利于发展中医学术的。
学要专攻我们是中医事业的继承者，为此，必须加强专业思想的自觉性，乐业、敬业，努力把自己培养成为一个高级中医药人才。当前的中医高等教育改革，还处在实践探索之中，人才知识结构的设计还不够成熟，如何优化课程组合，也是见仁见智。从总体上说，扩大学生知识面，应用多学科知识研究发展中医是必要的。从具体措施而言，又必须理解：学好中医专业主干课是首要，要狠抓中医基本理论、基本知识、基本技能相关课程的学习，因为社会需要的是能为他们应用中医技能解决病痛的人才。同时还应掌握西医实用性知识和技能，为我所用。至于开哪些选修课，就要看与本学科是否有相关性，是否有实用价值来抉择了。周师曾经对研究生教育提出“古为今用，根深则叶茂”的见解，可作为加强中医专业基础课程的思想认识。
学以致用中医学理论源于临床，在很大程度上，它是一门实践医学，中医教育实际是适应患者需求的职业性教育。为此，在教学全过程中，必须狠抓临床基本功训练，培养动手能力，早临床、多临床，如能把传统的师徒传授有计划地纳入现代中医高等教育范畴之中，就可弥补当前教学安排中的薄弱环节。为此，在进入毕业实习阶段，必须认真随师实践，增长自身的实践知识，为今后的独立临床医疗增强信心和能力。D3
周仲英讲中医临证技巧
四诊合参之 望诊 闻诊--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（一）
□ 周仲瑛 南京中医药大学
中医理论只有通过实践，才能体现其价值，没有理论指导的实践，是盲目的实践，更谈不上自主发展和创新。
在临床中，理论与实践的磨合，需要历经一个长期积累、反复思考探索的过程，才能达到融汇贯通，成为实用的知识和诊疗技能，进而推动理论的更新和发展。
立足经典，学融百家，博采众长，这是基础。综合应用多门专业知识，构建辨证论治、理法方药、证因脉治诊疗体系是解决问题的基本要素；知常达变，圆机活法是把理论转化为知识和技能的临床技巧。这样才能达到从理论、知识到技能的熟练运用。现仅以内科为主体，谈谈个人临证体会。
望 诊
望诊包括神色形态等内容，但尤以色诊、舌诊为重点。
初涉临床时往往会认为问诊为四诊的第一位，难以领悟望诊的精遂，久经实践则渐能感悟到“望而知之谓之神”的真谛，而“五色诊”的启示，尤胜于望神情、望形体、望动态。
1．色诊
色诊亦称“五色诊”。以观察面部的色泽为主，其他部位也可类推。观察面部色泽的荣枯，可以测知脏腑气血的盛衰，因为十二经脉气血皆上注于面，在病理情况下也有其相应变化。不论五色如何，分辨其善恶的共同基本特点是：善者明亮、含蓄，恶者晦暗、暴露。
同时，还当进一步联系八纲辨证，掌握病变的不同性质。例如：面见赤色，属实者为面目红赤，属虚者两颧潮红；面见青色，属寒者面色青苍，属热者面色青赤。
《素问·五脏生成篇》根据面色判断病人的吉凶善恶，指出“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生”；“青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如煤炭者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死”。这些颇为具体。
在特殊情况下，还可根据脏腑在面部的分属，结合五色的不同，以测知某一脏腑的病变。及其相互之间的生克顺逆。但应以面部整体色泽为主，分部位察色为辅，不可机械对号，确有特异表现者可参合辨析。《内经》对面部分候五脏的具体方法有二，《素问·刺热论》以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。似较《灵枢·五色》分候法简要。
望目是望面时的一个重要方面。既要看两目有神、无神，明亮、浑暗，还要注意其病理特征。目胞浮为风邪犯肺或脾虚湿蕴，目胀睛突为肝经火郁、痰瘀阻络，斜视为风火，直视、上视为痰瘀上蒙神窍，两侧瞳孔大小不等为颅脑水瘀，目睛色青而视物转动灵活多属肝旺体质，目赤充血多属心肝火盛，两目深黄多为肝胆湿热，目睛及眼脸淡白少泽多为血虚，目眶暗黑者多属痰瘀、肾虚，目睛内眥见黄色瘤斑者为痰浊瘀结。
2．舌诊
舌诊主要是观察舌体的舌质、舌苔、形态及其润燥。由于五脏之脉皆络于舌，赖气血津液上输濡养，故通过舌诊可以直觉观察到病变所属脏腑的虚实，气血的盈亏，病邪的性质及浅深。望舌苔要注意苔色和舌质的变化。舌质淡红为平人，淡白为气血亏虚，红绛为热盛伤阴，青紫为血瘀。苔色有白、黄、灰黑之分，白苔主表、主寒，薄白而润为常人，薄白而干为表证津伤，薄白而滑为寒湿，厚白为湿浊、痰饮、食积，腐苔为湿热秽浊上蒸。黄苔主里、主热，薄黄为邪热未盛，初传入里；黄腻为湿热内蕴或食积化热；黄而黏腻为湿浊痰热胶结；黄而干燥，甚至焦黄者为燥热伤津；淡黄润滑者，多为湿蕴痰聚。苔灰黑，质干者主里热，质润者主里寒；白腻灰黑，舌面湿润为阳虚寒湿、痰饮；黄腻灰黑为湿热久蕴，焦黑干燥为热极津枯。
同时，还要观察苔质的润燥，以测知体内津液盈亏和输布情况。
临证对舌诊的辨析，还应注意以下几点：
①根据外感内伤，分别掌握其重点。
外感急性热病：重在观察舌苔，以了解病性的寒热，邪正的消长进退。
内伤慢性杂病：重在观察舌质，以了解脏腑气血虚实，证候特征及病机的属性重点。
②同一舌苔，在邪正虚实寒热方面，有轻重深浅的差别，例如：舌苔白腻病属寒湿，但白腻的程度悬殊较大，必须依此判断湿邪的轻重；同一黄腻舌苔，病属湿热，如深黄厚腻者为湿热深蕴，中部聚积成腐者又有夹滞之候，若干燥少津，已有伤阴之机。
③判别病机属性真假：同一黑苔，如黑而润滑者为阴寒内盛，有水极似火之势；若黑而燥裂有刺者，又为热极之证。
④注意病机的错综夹杂：如舌苔黄白相兼多为寒热错杂，或温邪由表初传入里，表里同病之候。舌质光淡少津者，多为正虚气阴两伤之象。
⑤舌面五脏分候法的鉴别：一般以为“舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾”(《笔花医镜》)。临证虽有参考价值，但不可机械。
概而言之，舌与心胃病变关系密切，因舌为心之苗，观舌尖部位的色质，多能显示心经的病候；舌为胃镜，舌苔是由脾胃之气上蒸而生，故观苔之色质，多能显示脾胃的病候。至于肺的分属部位虽无明确界定，如结合《伤寒指掌》胃经分候法，似当界于上脘舌尖与中脘舌中之间，上脘病涉心肺，中脘则关乎肺胃。
观察舌体形态，亦是重要的一环。察老嫩以辨邪实或正虚；视胖瘦以辨是阳虚、水湿或阴血亏虚，舌有裂纹者为精血、阴津亏耗；见点刺舌者为脏腑热盛，舌边齿印为阳气虚衰、水湿内蕴。舌体暴萎为热极阴伤，久萎为气血虚衰；舌强为热盛伤阴，或风痰阻络；歪斜为内风夹痰，瘀阻络脉；舌卷缩为寒凝络绌，或痰阻舌根，或热伤津液；舌下络脉粗胀青紫为血瘀。
观察舌苔、舌质、舌态，虽各有不同的病理重点，但临证必须综合分析，方能提高辨识的准确性。
闻 诊
闻诊是通过听觉和嗅觉，了解病情，提供辨证依据的诊察方法。
听声音：如果语声嘶哑，甚则失音，暴病突发者多实，久病积渐加重者多虚，或正虚邪实。谵语、狂言属实，多为痰火瘀闭；郑声、独语多属心气大伤，或气郁痰阻；舌强多因风痰阻络。喘哮病人，喘以气息急迫为主，哮以喉中痰鸣有声为主，且哮必兼喘，而喘未必兼哮；喘而痰涌声高气粗为实，喘而痰声如鼾、气怯、动则加剧为虚；少气或气少不足以息，声低不足以闻，属虚，不同于短气之气急短促，息数不相接续，而证有虚实之分。咳嗽频剧、阵发、声高气急，多属外感实证；咳嗽轻微间作，声低气怯，多属内伤虚证；久咳致喘者，则夜卧咳剧持续不己，少气不足以息。呕吐应辨食入即吐，朝食暮吐，吐势缓急等以分虚实；呃逆声高而频作属实，声低气怯无力，断续时作多虚。
嗅气味：如口出酸腐臭气为胃肠积滞；口中腐臭，牙龈糜烂为牙疳；咳吐腥臭脓血浊痰为肺痈；温热病口臭喷人或汗气臭秽为疫毒炽盛；病体有尸臭味为脏气衰竭的危候等。结合辨病而言，如尿毒症的口中尿臭，肝昏迷的肝臭，糖尿病酮中毒的烂苹果味，咳吐血病者的血腥味等。
当前在临证时还应采取现代相关检测手段和方法为我所用，延伸我们的感官，获取更多的信息。如用听诊器检查心肺病变，听取肠鸣音；用血压计测量血压等。
进一步来说，听患者诉述病情，了解其所苦，亦与闻诊密切有关。
周仲瑛，男，1928年生，我国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人，首届国医大师。曾任南京中医学院（现南京中医药大学）院长。
四诊合参之 问诊 切诊--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（二）
□ 周仲瑛 南京中医药大学
问 诊
问诊是四诊中最须下功夫的一环，也是初涉临床时的基本功。
张景岳创“十问歌”，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。
特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。
同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。
在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。
切 诊
切诊主要含脉诊、触诊两部分。
一、脉诊
脉诊非常重要，但切忌夸张到神秘不可捉摸的程度，凭脉即可知病，更不应妄自否定诊脉的客观价值。
脉诊首先应当了解如何调息，如何下指，以及掌握三部、七诊、九候、五十动的基本要求。三部脏腑取诊法，脉与时令、个体、饮食、生活、情志的关系，正常平脉的形态等，然后才能识别有病之脉。
脉象的分类，一般说来有二十八脉(浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、大──又作疾)和十怪脉。为了便于临床掌握，前人也做过不少比类、对举、归类工作，选择主要的若干脉象，作为纲脉，其中如滑伯仁的浮沉迟数滑涩六纲，也有再加虚实或短长而称八纲的。
脉诊结合临床体会，尚须注意下列几点：
1．兼脉
临床所见，脉象单见者少，兼见者多，凡属兼见之脉，必须区别主次，综合分析。
2．脉症合参
根据《内经》所说“色脉合参”的道理，把脉象与其他症状联系考虑，互相对比，肯定问题，解决疑点，决定顺逆。既要“凭脉辨证”，也要“舍症从脉，舍脉从症”，分别真伪，认清本质。
3．掌握病机演变
脉诊不但要求“凭脉辨证”，认清现在症状的病理变化，还应在这个基础上，进一步了解疾病的发生发展、演变转归。例如无病之人，脉见结代者，为“脉病人不病”，真藏之气己伤，将有暴病之变；阴证脉见沉细的病人，忽然暴出虚大脉，为阳越于外，有脱变的危机；阳证脉来洪数的病人，忽然脉转沉细，有阳病入阴的转变；眩晕患者脉见弦劲搏指者，势将内风上旋，有暴中的可能。
作为一个现代中医，既要掌握诊脉的基本操作规则，基本知识，更要在实践中加深体会，逐步提升辨识有病之脉的能力。不能轻率地认为诊脉仅是为问诊提供时间的一种形式。持上述认识者，关键在于陷入诊脉不能辨病的误区，没有把辨证作为立足点。如换位思考，脉的浮沉迟数，对证的表里寒热不是昭然若揭吗?
另一方面，诊脉辨病也有特异性。心主血脉，血液的原动力在心，因此，心血管系统病变，又往往能显示病的特异性，如结代、十怪脉中的某些脉型，就能直觉反映心脏病所引起的心律失常，高血压病动脉硬化者多见弦滑劲而不和之象等等。至于湿温病初起的濡缓脉，重症病者脉快而弱的濡数脉，薛生白所说“脉无定体，或洪或缓”等，与西医学中伤寒病的相对缓脉，在辨识病的特异性方面又何等地相似。
即使西医在检查脉搏有异常表现时，亦常注意描述其特征。如主动脉瓣关闭不全脉见骤起骤落者，称之为“水冲脉”，这颇与中医所指大失血后的芤脉类似；因左心衰、冠心病而脉见强弱交替者，称之为“交替脉”，与中医脉诊所描述的“乍大乍小”意义类同。由此使我们感悟到，对具有中医诊查特色，自成理论体系的脉诊何能轻易言玄?只有进一步应用现代手段和方法，加以研究，才能有所发展提高。
二、触诊
包括胸腹、四肢、皮肤等部位，但在临床上尤以胸腹诊的意义最为重要。
按胸胁：胸膺为心肺之所居。如胸部胀满，甚至隆起，手击音清者多属肺胀；手击音浊者多病痰饮。手触虚里搏动过剧者为宗气外泄，心气衰竭之候。两胁为肝经之分野，肝胆位居右胁，脾胰居左，若肝病癥积，脾患痞块、疟母等则触之质硬，皆有形可征。如两胁连及腰肾区，叩触酸痛不适者，还可与肾有关。
按脘腹：脘在心下、上腹部，属胃所居；大腹当脐，属脾，大小肠所主；小腹在脐下至耻骨，属肾、膀胱、胞宫；小腹两侧为少腹，属肝所主。病则有相应部位的症征。
触查胸腹：一是要了解有无痞满、疼痛、包块、膨胀等，及其所在部位；二是了解其拒按、喜按、怕冷、恶热、固定不移、气窜不定、刺痛、气胀、新病、久病，及与饮食饥饱、二便等相关症状的关系，妇女经带胎产情况，以辨虚实寒热气血，进而识别不同疾病的特异症状。
中医辨证的思维方法与内容--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（三）
□ 周仲瑛 南京中医药大学
辨证的概念及重要性
辨证就是辨别、识别证候。中医的“证”相当于西医的诊断，它是中医关于疾病发生、发展过程中把握疾病某阶段本质的一种概念。换言之，就是为了达到明确诊断而进行的思维──在全面而有重点地搜集病史、症状、体征等四诊素材基础上，运用中医基本理论，进行分析、推理，去粗取精，去伪存真，由表及里，综合判断，以得出相对合理的证候诊断，有关病因、病位、八纲属性、病理变化等等综合概念。其重要性正如《临证指南医案》所说：“医道贵乎识证、立法、用方，此为三大关键……然三者之中，识证尤为紧要。”时至现代，一般而言，要想应用中医药手段取得理想的疗效，仍必须有科学的、合乎逻辑的辨证分析，首先确立正确的证候结论。
辨证的主要思维方法
辨证的思维方法主要是应用中医基本理论对四诊素材进行分析筛选、分类排比。从认定主症开始，深入剖析其特点，理出证的初步线索，识别疾病的证候。以疼痛为例，要分析其部位、性质、程度、加重或缓解等因素。如痛在胃脘者，询知其既痛且胀、痛势隐隐、得食可缓，局部喜暖恶冷等，即可得出“中虚胃寒气滞”的初步印象。然后全面回顾四诊所得，扩大思路，寻求对初步印象的支持。出现不符合初步印象的证候也要认真推敲，或扩大内涵，或相互排除假象。主症无典型线索可辨时，可采用反面论证、逐一排除的方法。必要时还可通过试探治疗，等稍后再作进一步结论。
病、证、症之间的关系
首先要明确疾病、证候与症状三者间的关系。一般说，有病始有症，有症方可辨证，有证乃知病，一病或有数证，一证每有多症。症是外部表现，证是内在本质的时相(阶段)概括，病是证的转化沿着一定规律进行的总体轨迹。辨病(包括西医的微观手段)有利于认识疾病的个性，掌握疾病发生、发展的特殊规律，把握疾病的重点和发展趋势，有利于制定总的治疗原则，也有利于治疗没有症状的疾病。证比症深刻，比病具体，证是一种倾向于重点揭示某一阶段特定人体病理生理机能状态的综合性诊断概念。故曰病不变而证常变，病有定而证无定。不同的病却可有相同的证。总之，病、证、症三者既有区别又有联系，临诊时必须处理好它们之间的关系，一般是在分析症状的基础上认识疾病和辨别证候，在识病的同时辨证，辨证是中医理论指导临床治疗的核心，是灵魂。
辨证与辨病的关系
中医学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的诊疗体系和同病异治、异病同治的基本精神。证在横的方面涉及到许多中医或西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等多种肺系疾病常见的主症；胃脘痛，是溃疡病、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主症。通过辨证就能突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其在辨病较困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，不可简单认为以证名病无明确概念和范围，难以表明病的特异性，而转向单一的辨病诊断。
此外，必须明确中医学自身的病名诊断。根据四诊认症、辨病，分析内在病变机理，反映病的特异性及其发展转归，为施治提供依据。但是，这些又不完全与西医学之辨病治疗相同，因为它既要针对某个病的共性及基本规律进行治疗，又要结合个体及不同证候分别处理。由此可知，中医学的“辨病施治”与“同病异治”，两者还有相互补充的关系。如肺痨的治疗主法为补虚杀虫，但还需辨证予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴等法，这就体现了辨病与辨证的有机结合。反之，不同疾病在同证同治时，也应针对各个病的特殊性而区别对待。
再者，在辨病的要求上，还有一个西医学的病名诊断问题，它与中医的以证名病可相互补充。辨证治疗可补充辨病之不足，辨病有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归，并结合病的特异性进行处理。但这种双重诊断只可并存，而不宜对号入座、生搬硬套。如胃脘痛不单纯是溃疡病，而溃疡病也不仅以胃脘痛为主症，还可见吐血、呕吐。当然，在大量临床实践基础上，也可通过适当对照联系，使中西医之部分病名相互沟通，以趋于一致。同时，还应汲取现代医学的部分病名，补其不足，为我所用。如肿瘤、流行性出血热、白血病等，在掌握现代医学基本概念的基础上，通过临床实践，将其上升到中医理性认识的高度，总结出辨治规律，使之适应医疗实践的需要。
总之，中医的辨证和以证名病，与其自身理论体系和临床实际密切联系，但同时也有辨病要求。那种认为中医只有辨证，而辨病仅是指西医病名诊断，是不够全面的。应防止以西套中、以西代中的倾向干扰中医的临证思维。
中医辨证的内容--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（四）
辨病名
根据中医有关病名的认识，抓住主症(可有一个或若干个)及其临床特点，确定可能的病名尤其是非症状病名，有利于针对疾病特点进行分别治疗。如有些病在一定阶段都可表现脾胃湿热证，但黄疸宜用茵陈篙汤，湿温宜用王氏连朴饮、甘露消毒丹，泄泻宜用葛根芩连汤，痢疾则宜用芍药汤等。这些方药的治则虽然基本相同，但对病的针对性是有区别的。
辨病因
辨病因是根据中医有关病因的理论，抓住发病的季节、环境，发病前后的有关因素、生活习惯等等推理而得；或从证候表现以“审证求因”，作为病理分析的基础，结合病程新久，分清外感或内伤的类别，以决定采用哪一种辨证方法(如六淫、卫气营血、六经或脏腑经络、气血)。同时，疾病又是病因与机体相互作用的结果，了解病因对治疗有直接的意义(病因学治疗，如虫积内扰的要驱虫，痨虫蚀肺的要抗痨)或间接的意义，即消除病因造成的病理后果，如郁怒可以伤肝，肝病可能出现肝气、肝火、肝风等病理转归，治疗可分别采用舒肝理气、清肝泻火、平肝息风等法。
辨病位
根据中医病位的认识(如表里、卫气营血、脏腑、经络等)，从证候表现判断病变所在，了解涉及的有关脏腑，有利于进一步分析病机，提供“归经”用药的依据，使同类药物的选择提高了针对性。如火盛所致出血，“咳血──肺热──黄芩、知母、桑皮、地骨皮”，“吐血──胃热──生石膏、黄连、地榆、生地”，“便血──肠热──槐花、地榆、荆芥炭、侧柏叶”，“尿血──肾、膀胱热──黄柏、瞿麦、大蓟、小蓟”等。
辨脏腑病机
根据中医有关脏脏、气血等生理功能和病理变化的理论，抓住临床表现，分析综合证候的发生机制，了解脏腑、气血失调状态下的病理演变，可以掌握证与证之间的转化规律，对指导当前治疗和制定下一步诊疗计划有重要作用。
如外感咳嗽可表现风寒袭肺、风热犯肺等证，但肺除主气司呼吸、调节卫气外，尚有通调水道、治节血脉等功能。若邪壅肺气，肺失通调，可以出现水肿病。如反复感邪，久咳迁延，损伤肺气，肺失治节，可以发展为咳喘、痰饮，后期并可导致心血瘀阻之证。
总之，一个脏腑有多种生理功能，一种疾病可以只涉及其中一种功能失常，也可在同一阶段或不同阶段表现若干种病理生理变化，复杂的疾病涉及多种脏器，则可有更复杂的病理生理改变。
辨病理因素
根据中医有关病理因素(如痰、饮、火、瘀等)的理论，抓住某些证候表现(包括可见的病理产物与特征)推理而得。病理因素不仅直接致病，还可以在疾病过程中起因果关系，促使病情日趋恶化。因而了解病理因素，对消除它的存在进而切断疾病发生、发展的因果交替环，促使疾病痊愈有重要意义。
值得强调的是：辨证的关键必须以脏腑病机理论为主导，根据主要症状特征，把握病机所属，辨清病理因素及其多元复合关系，以病机证素为辨证的客观依据，使辨证更加活化，切合临床实用，不致成为僵化的教条。
为此，笔者最近提出“脏腑病机辨证十三条”新说，作为辨证的要领，病机证素的论据，明确病位、病性，提供证候要素的特征，为治疗指明依据，从而构建成中医病机辨证网络系统。概要言之，“病机辨证十三条”的要领是：“风病善变，寒多阴伏，火热急速(温暑同类)，湿性缠绵，燥胜伤津，痰证多怪，水饮同源，瘀有多歧(血病多瘀)，郁病多杂(气病多郁)，虚病多久，毒多难痼，疫为戾气，多因复合(风火相煽，瘀热相搏，寒热错杂，湿遏热伏，痰瘀互结，邪实正虚，多脏同病)”等。如能据此条列其常见证候内涵，必将有助于制定出新的辨证体系。
辨病理属性
根据八纲辨证的理论，抓住证候特点推理、综合而得。八纲是中医认识疾病性质的一种最基本归类法。除表里两纲属于病位外，不同疾病可以表现阴阳寒热虚实的共性，同一疾病在不同个体和不同阶段也可有寒热虚实的不同演变，且多交叉复合为病。了解疾病的八纲属性，是决定同病异治和异病同治的关键。
如肺痨、咳嗽或风温后期表现肺阴不足证，则均可采用滋养肺阴的方法。又如哮喘病在不同阶段及不同的个体可有不同的病理属性，发时多属邪实，当辨寒热，分别治以温化或清化；平时多属正虚，当辨肺肾气虚抑或阴虚，治以温养或滋养。
辨标本关系
根据中医的标本理论，对有关因素及矛盾进行分析，找出那些在疾病全过程或某阶段中决定疾病进程、影响全局的主导环节，正确把握各种因素之间的联系与转化。对治疗复杂疾病(即存在复合病因、多病位、多种病理生理改变、多种病理因素以及对立的八纲属性等等)，解决主要矛盾，恰当处理次要矛盾，提高疗效，起着主要作用。故《内经》有“不知标本，是谓妄行”、“知标知本，万举万当”的说法。
辨转归预后
在以上多方面分析的基础上，根据中医疾病学的知识和经验，并参考西医学的有关知识，结合病变过程中出现的重要症状、体征，作出以下两方面初步估计：疾病的转归，在发病学的预防和治疗上有一定意义(如懂得肝病可以传脾，则不但治肝还可实脾)；疾病的预后，便于及时采取措施而处于主动地位。
以上是我们在辨证分析中需要认真把握的内容，但必须说明：根据以上的某个项目，并不可能会得出完整的结论，如病因和病名就经常有难以明确的情况，同时在临床应用时，各个项目的重要性及其主次作用也可因病而异。
知常达变 掌握证的五性--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（五）
证的五性即特异性、可变性、交叉性、夹杂性、非典型性，掌握证的五性对于提高认证的精确度、加强辨证的预见性大有裨益。
特异性
证与证都是互相区别的，每一个证的概念都有其特殊内涵，即特异性。但从组成证的各个症状和体征看，其中不少既可出现在本证，也可出现他证，并非均带有特异性。在临证中，要特别重视组成此证的特异性症状和体征，以及这些特异性症状、体征的特异程度和数量。临床实际所见之证，也存在特异性程度的差别。对特异性程度较低的证的治疗也不能忽视。如外感少阳证，须具备口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、脉弦等症。若分解看，往来寒热的特异性价值明显高于其他，临床即使有口苦、咽干、目眩、脉弦等数症也不能轻易断为少阳证。如曾治一例杨姓肝癌患者，肝功异常，肝脏肿大，腹水明显，笔者抓住患者舌质光红无苔、口干少津这一特异现象，重用养阴的生地、天麦冬、玄参、鳖甲甘寒、咸寒药，伍以清热解毒、凉血、化瘀之品，水消胀缓。据症化裁，前后服药两年，肝功正常，随访5年仍然健在。
可变性
证是具有时效性的诊断概念，随着时间推移，证之间可以相互转化，相比而言，较西医诊断的时相概念要强烈得多。在急性病中，证旦夕可变。即使慢性病，随着患者的体质内环境、治疗等外在条件的不同，也可错综演化。在许多情况下，注意掌握证势、病势，对证的可变性也是可以预见的。
所谓证势，即指一种证向另一种或若干种证转化的通常趋势。如肝气郁结可化火、生痰，故气郁证每多转化为气火证、痰气郁结证等；在外感疾病中，卫分证可向气分证传变，气分证又可向营分证、血分证传变等等。但因证势在很多情况下尚不足以把握疾病转归，故探求病势的问题必须兼顾。所谓病势是证势的特殊规律，即指一些疾病，证的转化有自己的特殊趋势。如肺痨病的肺阴不足证往往出现在初期，而风温病的肺阴不足证则多见于恢复期。
交叉性
交叉性即两类以上证候的互相联系、并见。其交叉组合形式多样，在八纲辨证方面如气血两亏、寒热互结、表里同病；在脏腑病位方面，如肺肾阴虚、肺脾气虚；在病理因素方面，如气滞血瘀，湿热内蕴、痰瘀交阻等。其辨治要点是确定两者的轻重缓急，以明确治疗的主次先后。有的应抓病变重点，如肺肾阴虚重在治肾，肺脾气虚重在治脾。有的应抓病机主次，如气滞血瘀之胁痛，气滞突出用柴胡疏肝散，血瘀明显时用复元活血汤。如《伤寒论》治疗痞证之半夏、甘草、生姜三泻心汤，因属寒热错杂，故既用苦寒泄热的黄芩、黄连，又配辛温散寒的生(干)姜、半夏。
夹杂性
所谓夹杂性即指二种或二种以上的疾病并存，并由此产生二类或二类以上的复合性证。其辨治要点是把握标本主次、或标本兼顾，突出重点，或遵“间者并行，甚者独行”的原则论治。如病人同时有胃脘痛、失眠，证属肝胃不和、湿热中阻、心肾不交，治疗当根据病人的具体情况，或以疏肝和胃为主，或以清化湿热为主，或以交通心肾为主，或三者同时予以兼顾，治当把握标本，分清缓急。
非典型性
非典型性是指证应该出现的特异性症状在数量和程度上表现不足，即不符合常见的典型症、征。对于证的非典型性的辨识，应注意证的发生、发展、转归的全过程，把握初期性证、过渡性证、隐伏性证与轻型性证，避免辨证的局限以及用药的浮泛。
初期性证：指疾病初起始得阶段病证特有的症状尚未显现，缺少特异性。如风温、悬饮、肺痈初期均可有风热犯肺证的过程，若不从发展趋势深入分析，不结合辨病，统予疏风清热宣肺，必然针对性不强，难以阻止其发展。
过渡性证：又叫临界性证，是病情由一证向另一证转化发展过程中出现的似此似彼的证候。如中风虽无明显昏迷，仅见半身不遂，口角歪斜，但神识时清时昧者，为介于中经络和中脏腑间的证候，似可称之为“半经半腑证”。这种情况神志既可由昧转清而表现为中经络证，也可进一步发展至内闭神昏而见中脏证。如我曾治一顽固哮喘的患者，表现为典型的小青龙汤证，药入缓解，而背寒易汗气短，转为肺气虚寒证，经从本治疗稳定。逾年复发，服温化剂不效，再审其烦躁、唇起火疮，舌质较红，乃在小青龙汤基础上加石膏服之喘止，说明寒饮伏肺证既可转见虚寒，亦可寒郁化热。据此可知，必须及时抓住病机演变趋势，予以相应治疗。
隐伏性证：又叫“潜证”，其特点是临床症状极少甚至无症可辨。对此需注意从病史、舌、脉、体质、个性、喜好等细微处探索，并借助理化检查依据，参照疾病的基本病理进行辨证论治。如哮喘处于缓解期时，只有凭借病史及一般情况推测其发时证候，按照“平时治本”的原则立法选方。通过治疗隐伏证而达到防止或减轻发作之目的。
轻型性证：是由于症状严重程度不著，存在质的差异而缺乏典型表现。如有些肺痨患者肺阴虚证不重，仅有轻微咳嗽，或略觉乏力；又如高血压病之头痛、眩晕程度不著；再如冠心病之胸痛血瘀证不显，仅偶感胸闷等。临证对轻型证候亦不可忽视，因它虽然反映病情的轻浅，但也可能成为严重疾患的不典型表现，仍要高度警惕，仔细辨析。
另外，证是客观存在的，但在临床上我们面对病人凭主观印象所获得的具体证是否客观存在，则需要慎思。因为我们的辨证依据有时过分依赖主诉症状，少数可供的体征如脉象、舌象也可能接近正常或不具有特异性。
从患者的角度看，主诉是受主观感觉支配的，患者的耐受性、表达能力各有不同，还有各种社会、心理因素可以影响或扭曲主诉；对医生来说，认症问题——如舌是否红、是否紫？脉是否弦、是否滑？也有一个敏感性和标准化、客观化问题。故临床所获得的证，不可否认存在客观性强弱的问题。一个证候(尤其是主症)不仅出自主诉，还同时得到其他三诊(望、闻、切)的支持，甚至微观检查的证实，则提示客观性强。如主诉心悸而切诊脉律失常，听诊心音或心律有异，心电图、超声心动图等亦有阳性改变等，而由较多客观性强的症、征组成的证，自然客观性也随之增强；反之就较弱，可信度降低。对后者适宜小剂、轻剂试探，不必用重剂、峻剂。
中医辨证要点及影响因素--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（六）
初接触临床的医生在辨证时遇到的困难，绝大多数是不熟悉辨证分析的基本要点。现将辨证要点及其影响因素简介如下，其中某些要求实际上是在四诊过程中就开始的。
识主症
首先应确定主症(一个或若干个)，因主症往往反映疾病的主要矛盾，故必须抓住，才能有助于得出相对合理的病、证诊断。一般根据患者就医的主要痛苦，主症是容易确定的。但如遇到下面的一些实际问题时，还当结合现代理化检查知识加以分析：
没有主症 如健康体检中，X线检查发现肺部有轻微结核病灶，或普查肝功能发现转氨酶偏高，乙肝表面抗原阳性等等,这是辨证论治面临的新问题。
主症多端 没有重要的实质性病变，而主观痛苦多端且多变，令人难以捉摸，如神经官能症之类；也有多种器质性病变，确实存在多种痛苦，而患者本身难以确定主次。
主症与兼症混淆 在疾病的主要矛盾与患者的主观痛苦不一致时，易出现主次不清，甚至将主症遗漏的情况。如非典型的黄疸，忽略了目黄、肤黄、溲黄等症，多主诉食少、无力或低热等，易将此当成主症。
抓特点
围绕主症，深入了解其症状特点，推动四诊的深化，这对明确诊断，辨清病位、病理因素、八纲属性等至关重要。
分真假
联系对照主症与一般症状、体征所提示的病理线索，若彼此相符者，属单纯或典型的病例，诊断较为可靠。若彼此矛盾者，则当考虑是否有假象存在，是否是疑难杂病，是否是复合疾病。必须仔细复查和推敲矛盾的主要所在，区别真假，决定取舍。
明缓急
凡初步考虑为疑难或复合疾病者，可按各个(或各组)症状发生时间的先后与演变，明确可能存在的因果关系，衡量各个(或各组)症状的特异性，主次轻重缓急，为决定治疗提供依据。
定证候
根据全部四诊资料，按辨证的内容项目进行分析、推理、综合。找出共性，掌握这些现象内在的病理联系，确定其证候类别。
观动静
辨证有时还应通过对疾病过程的动态观察，治疗后的效应，采取必要的修正、补充，以加强疗效。在分析和综合的过程中，应力求避免主观性、片面性与表面性，肯定和否定某种结论都要注意逻辑的严密性。
影响因素
为了提高辨证的水平，还应着重探讨一下影响辨证质量的因素。初步归纳有以下4个方面：
1．辨证的素材
四诊资料的不足或遗漏、失真，包括病人症状、体征的缺乏，各种原因造成疾病性质的不典型；无法了解病史(如病人聋哑、痴呆、健忘、昏迷)；病人伪造病史及症状；环境条件的限制，时间匆促影响诊查质量以及由于医者主观上的工作马虎、草率、责任心不强等。
2．辨证的能力
中医基本理论(特别是脏腑辨证、卫气营血辨证、病邪辨证以及疾病学、症状学的知识)掌握不够，知识的广度、深度不足，缺乏临床实践经验等。
3．辨证的思维方法
主观、片面，不熟悉辨证分析的逻辑方法，在素材加工，由此及彼、决定取舍的过程中导致结论错误。
4．辨证的表达
文不达意，虽有认证的能力而不能在辨证分析中准确和全面地反映，致使辨证不准确。
最后还要指出，这里讲的辨证质量标准，是在中医的理论逻辑与经验范围内而言，由于辨证的依据主要是症状、病证诊断，目前还不可能完全凭借现代科学技术和方法，提供客观物质检查指标(如理化检查、特殊仪器检查、病理形态学检查等)，故鉴定辨证分析的质量(水平)，通常只能从治疗效果反证，而两者之间又不是绝对一致的。一般来说，结合现代诊查辨病的技能和方法，可有助于提高临床分析质量，总结辨证规律。
立法的具体应用--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（七）
中医辨证论治当分两部分，先是辨证，后是论治。临床既要掌握治疗疾病的总原则，如平调阴阳，治标与治本，扶正与祛邪，防治未病，正治与反治，因时、因地、因人制宜等，还应在治则指导下，把握立法的具体应用，才能符合实际需要。
立法是枢纽
没有正确的辨证，就没有正确的治法，如果不懂得从辨证考虑立法，就不可能得出有效的治法。另一方面，立法又是处方用药的根据，没有立法作为指导的处方和用药是盲目的。如果立法正确，虽然选方用药不完全相同，但也可取得同样的效果。
一般而言，辨证是立法的依据，如寒者温之，虚者补之。但在证与治之间，有时也可出现不一致性，这与证的轻重、兼夹、变异等有关。如风热表证，用辛凉法时，有轻剂、平剂、重剂的不同；湿热痢夹表证，应先予逆流挽舟法以解表，而不是先用清肠化湿；若热毒内陷、由闭致脱者，必要时应先救逆固脱，然后再清肠解毒等。
从中医学理论体系扩大立法思路，多途径寻求治法尤为重要。如按阴阳气血的转化互根立法，五脏的相互资生制约立法，邪正虚实消长及其主次立法，疾病的动态演变立法等，如益气生血、行气活血、滋肾平肝、攻补兼施、肝病实脾、肺实通腑，以及所谓隔二、隔三治疗等。
临床对复法的掌握应用对提高疗效尤有重要。复法主用于证的交叉复合，但即是单一的证，有时也需通过复合立法，求得相互为用，以形成新的功效，如温下法、酸甘化阴法等。此外，还可借复法取得反佐从治，或监制、缓和其副作用。实践证明，温与清的合用、通与补的兼施、气与血的并调、升与降的配伍等，确能进一步增强疗效，消除一法所致的弊端，如纯补滞气、寒热格拒等，在采取复合立法时，还应按辨证做到主次恰当。
八法是立法总纲
在八纲辨证分类基础上，相应地奠定了立法的总纲──八法。临证首先应当学会掌握八法这一基本规律，然后才能根据病情的具体表现而化裁，按照八纲证候的单纯和复杂情况，采用单一或综合的治法。由此达到“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”的化境。
立法必须适应病情
任何一个疾病，在它转化及发展的全过程中，立法亦应做到以变应变，决不可执一法一方以应万变。转化，是指某些疾病，在其病变过程中，可能发生的病理演变，但不是必有的发展规律。
立法要注意整体关系
从阴阳气血相互关系立法：在补阴时，于阳中求阴；在补阳时，于阴中求阳；补血时，用补气生血法；补气时，用补血益气法；气滞血瘀的，并用行气与活血法。
从五脏资生制约关系立法：相生如补火生土，培土生金，滋水涵木等；在相克如抑木扶土，祟土制水，壮水制火；其他如下病上取，上病下取等。
从邪正虚实之间关系立法：衡量患者邪正虚实的主次，决定攻与补的先后、主次。
立法必须注意个体特异性
如汗法用于体虚者可参补药；补法对“虚不受补”者当参以行气药；清法对脏腑虚寒之体，应中病即止；温剂对阴血不足之体，要慎用；消法对本虚者不宜独用等。
治疗大法的宜和忌
医生要从正反两个方面了解常用治法的宜和忌，做到正确运用，适度使用以免伤正。如用汗法应该注意“汗而毋伤”，亡血、产后、淋家，一般均当忌用；涩法对新病有邪者忌用。
治法是选方组药的依据，理应做到方随法定、药依证选，但因临床每见证候交叉复合，表里、寒热、虚实错杂，多脏传变并病，为此，有时还需复合立法，方能适应具体病情，取得较好的疗效。尤其对多病多证的患者，还应按辨证做到主次有别，在针对主病主证，采用某一主法的同时，又要把握其整体情况，注意兼病、兼证，复合立法，兼顾并治。
即使单一的证，有时也需通过复合立法，求得相互为用，以形成新的功效，消除一法所致的弊端，如纯补滞气、寒热格拒等。
在应用复法时，势必随之形成大方、多药。按一般通常要求，方药应该精炼严谨，但在病绪多端，复合应用多法组方配药时，大方多药，又不应加以非议和排斥。大方为七方之首，药味多是其特点之一(还有药力猛、药量重等)，适用于病有兼证，尤其是疑难杂症患者。但必须做到组方有序，主辅分明。选药应各有所属或一药可兼数功者，尽量组合好药物之间的相须、相使、相畏、相杀的关系，避免降低或丧失原有药效。切忌方不合法，主次不清，药多杂乱无章。
复法运用解析--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（八）
复法就是复合立法，主用于证的交叉复合，有时单一的证也需通过复合立法，求得相互为用，以形成新的功效，如温下法、酸甘化阴法等。此外，还可借复法取得反佐从治，或监制、缓和其副作用。
应用复法的重要意义
错综配伍，各奏其用
体虚者，纯补则邪愈恋，纯攻则正愈虚；寒热错杂者，单用寒药除热则寒益甚，用热药除寒则热者更热。因此，临床中必须复合为法，以求发挥各类药物的专长，使虚得以补，实得以泻。如汗下并用，温清并用，攻补兼施，消补并用，寒热补泻并施等。
配合立法，相互为用
按照立法要求，将两类不同性味功效的药物配伍组合，以形成新的作用，如温下法、交通心肾法、酸甘化阴法、甘苦合化法等。
复合立法，取得监制
根据立法需要，选用某类药物，缓和另一类药物的副作用和毒性。如补中寓泻，泻中寓补等。
错综立法，取得反佐
凡治疗寒极或热极之证，用少许相反的药，可以起到从治诱导作用，避免格拒。
采用各种复法，必须有主有次。
应用复法的体会
升降结合
升降是人体脏腑气机运动的一种形式。人体脏腑气机的正常活动，维持着人体正常的生命活动，如肺气的宣发与肃降、肝气的升发与疏泄、脾气的升清与胃气的降浊、肾水的上升与心火的下降等，都是脏腑气机升降运行的具体表现。临床所见气机升降失常的表现很多，如肺失宣肃、肝失疏泄、心肾不交、脾不升清、胃失和降等，但其病理变化不外升降不及、太过和反常三类。升降不及是指脏腑虚弱、运行无力，或气机阻滞、运行不畅。如肺虚之咳嗽无力；脾虚之便溏、头昏乏力；肠腑气虚之便秘等。升降太过是指脏腑气机的升降运行虽然与其主导趋势一致，但却已超过正常程度，如肝气升发太过之肝阳上亢，肝火上炎之眩晕、头痛、目赤等。肠腑、膀胱气机泄降太过所致之泄泻、尿频失禁等。升降反常是指脏腑气机升降运行与其正常生理趋势相反，亦即当升不升而反下陷，应降不降而反上逆，如中气下陷之泄泻、脱肛、阴挺、内脏下垂，胃气上逆之呕恶、嗳气、脘胀，心肾不交之心悸、失眠等。临床以升降反常的病证为多见，其治疗非单纯升清(阳)或降逆所能奏效，必须升降并用，以达到调整人体气机升降紊乱、使之回复正常的目的。
补泻兼施
补法是指补益人体气血阴阳的不足；泻法从广义上说是指祛除客犯于人体的各种病邪。内伤杂病虽多，然其要不外虚实两端。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是邪正盛衰在临床表现上的具体反映。邪实是指侵入人体的外感六淫，或由气化障碍所产生的水湿、痰饮、湿热、瘀血等病理产物以及脏腑气机失调所产生的气机阻滞等；正虚，原发于先天者因禀赋不足，继发于后天者是因各种致病因素的长期影响，以致气血阴阳津液精髓不足。一般来说初病多实，久病多虚，然而由于人是一个极其复杂的有机体，邪正虚实往往错杂相兼，初病未必就实，如虚体感冒，治当扶正解表；久病亦未必就虚，往往伴有气滞、痰饮、水湿、瘀血等。例如慢性肝炎既有疲劳乏力、腰酸膝软、口干便溏等肝脾肾俱损的征象，又有胁痛、脘痞、尿黄、纳差、目赤、口苦、口臭、舌红苔黄腻、脉弦滑等湿热瘀毒互结之表现。治疗当视其虚实程度，泻其实，补其虚。
寒热并用
寒证与热证，多系脏腑阴阳失去平衡而产生的临床表现。各个脏腑之间的寒热表现各有差异，或一脏有寒、一脏有热，或同一脏腑既有热象又有寒象。临证时不可不详细辨别，如肝热脾寒之泄泻、痢疾；肾阳虚寒、痰热蕴肺之咳嗽、哮喘；或寒热互结之痞证、胃痛等。尤其是中焦脾胃疾病，即使无明显寒热夹杂之象，但采用辛温与苦寒合法，按主次配伍，每能提高疗效，如半夏泻心汤合左金丸之治胃痞等。
敛散相伍
适用于病情复杂之证，如既有气阴耗散或卫阳不固，又有外邪客表或气机郁滞或内热郁蒸等表现。故治疗既需收敛固涩，又需疏散外邪或行气解郁或清中泄热。如慢性腹泻属脾肾两虚，同时兼有肝气横逆者；慢性咳嗽、哮喘，既有痰伏于肺，又见肺气耗散者。
阴阳互求
阴和阳在整个病变过程中，关系非常密切，一方虚损，往往可导致对方失衡，阴虚及阳，阳虚及阴，最终演变成阴阳两虚者，治疗固需阴阳双补，而单纯的阴虚或阳虚，亦要从阴阳互根之义求之，尤其对肾虚病证更有实用价值。此即张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”临床在治疗中风后遗症、糖尿病、慢性支气管炎、阳萎、水肿等疾病时，往往体现阴阳互求的重要性。
表里相合
表证和里证可以单独出现，亦可兼见。表里同病者表里双解，此乃常规，但对内伤杂病里证的治疗适当配入表散之品，也可以达到调和表里、提高疗效之目的。如在治疗水肿、头痛、眩晕等疾病时，可以在辨证施治的同时加入羌活、防风等疏风解表药。药为“阴水”致肿，配用疏风解表药也可起到“风能胜湿”消肿的作用；内伤性头痛、眩晕，配用风药引药上行，则是基于“巅顶之上，惟风可到”的认识。
气血互调
气与血是人体生命活动的重要物质基础，相互资生为用，多互为影响为病。气与血的不足，失于温煦、濡养，固需益气以生血，或补血以益气，然在补气血药中，参以活血行血，更有助于增强疗效。
至于气与血运行失常所致的病变，尤当注意气血互调，如治疗咯血、吐血、咳血，除针对病机辨证止血外，表现有气滞、气逆者，还应注重行气、降气药的应用，配青皮、沉香、枳壳、香附、川楝子等；在治疗郁证、胃痛、胁痛等气机郁滞一类疾病时，亦应重视血分药的运用，配伍川芎、赤芍、丹参、失笑散等。
多脏兼顾
五脏互为资生制约，脏与腑表里相合，病则互相影响。故治疗不仅要按其相生、相克关系从整体角度立法，有时还需两脏或多脏同治，把握疾病传变的规律，采取先期治疗，如肝病当宗“见肝之病，知肝传脾”之意，肝脾同治。切忌顾此失彼，忽视因果关系，只看表象，不求本质。
综上所述，按照复合立法的思路组方用药，不仅可以适应疾病的复杂性，即使单一性质的病变，亦有助于提高疗效。临证有时还常需数法联合，用以治疗多病多证杂见的病情，正如《素问·异法方宜论》所说：“杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。
临证选方要领--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（九）
临床按病辨证选方，是切实掌握好“辨证论治”的重要一环，要想开好一张处方，首先要掌握辨证论治的基本知识，系统地学好中药学、方剂学及临床各科，熟读主要的中药、方剂歌诀，这些都是必不可少的基本功；其次是要想把处方开得切中病情，丝丝入扣，而且疗效又好，还应掌握有关处方的基本知识，逐步达到从识方、用方到制方的境界。
据病选方
在这里所指的病，是指总的病情；所指的方，也是指总的处方规律。《内经》云：“病有缓急，方有大小，知所先后，则近道矣”。这就强调了病情和处方必须两相符合。一般地说，总的病情可分为五，即：大病、小病、缓病、急病和复(杂)病。而处方相应的亦有五：即大方、小方、缓方、急方和复方(此外，古代尚有“奇方”和“偶方”，共称“七方”。但奇、偶二方，单从药味数字上定名，临床意义不大)。这样就可根据总的病情，制定出五个不同类型处方用药的轮廓。
1．大方
病情较重的叫大病，适应这些病情的处方要大，药力强，药量重，服药次数间隔短，企图即时取效，这就叫大病用大方。若大病而用小方，显然是杯水车薪，无济于事，等到病情已见败象，那就是亡羊补牢了。
2．小方
病势较轻，全身反应不显著的叫小病(当然，小病不治，也可酿成大病)，处方时应采用药味少，药量轻，药力薄的小方治疗。如小病用大方，则是杀鸡用牛刀，不仅浪费药物，且又损伤正气。
3．缓方
病程较长，进展缓慢的叫缓病。这类疾患的好转和根治需有一个相当长的过程，当采用“缓方以徐徐见效”，使病情稳步地好转，疗效巩固，且不致发生意外的副作用，这就叫做缓病用缓方。若急于求成，缓病而用急方，势必如揠苗助长，不但不能取效，反而带来严重后果。
4．急方
病起仓猝，来势凶猛，若不急救，就要发生意外的叫急病。急病用急方。在处理这些疾病时，不仅要行动快，药物齐备，而且要立即给药，马上见效。运用急方，关键在于平时有充分的准备，急救药品(针具等)一应俱全，如急病而用缓方，或临阵磨枪，势必失去抢救时机。
5．复方
病情复杂，处方要各方面都照顾到的，叫做复方。临床运用复方的范围也是很广的，不仅药味较多，有的也要寒热并用，攻补兼施，尽可能面面俱到。但分析起来各有所主，它不同于杂方，方虽庞而不杂，药虽多而不乱。
以上所说的五病用五方也不是绝对的。因为大病中还可能有小病，缓病中也可能有急病，而复杂的病情，也要针对其主要矛盾优先解决。所以还必须结合到标本缓急等问题，根据具体的情况作具体的处理。
主治方与通治方
1．主治方
主治方就是通过对相应疾病的辨证论治，再结合方药理论而制定出来的，有较强针对性的处方，它往往能间接反映出疾病的主要病理变化规律。如泄泻一病，其发生每与湿密切相关，可因湿困脾阳而发病，也可随湿的被蠲除而获愈。所以运脾化湿，通阳利水的胃苓汤就在《时方妙用》中被列为治泄泻的主方之一。但就主治方本身来说，则是相对的，可随疾病不同的证候表现，不同医家之间有较大出入。
一般而言，主治方过多，就会流于繁琐，不易分清主次，难于掌握；主治方少，则简括明了，容易应用。如《医宗金鉴》治疝气，提到的方子就有当归温疝汤、乌桂汤、乌头栀子汤、三层茴香丸、十味苍柏散、茴楝五苓散、大黄皂刺汤、羊肉汤、夺命汤、青木香九、茴香楝实丸等十一张之多，而《医学心悟》则仅列橘核丸一张主方，并明言：“治疝之法非一，而分别不外气血，气则游走不定，血则凝聚不散也。橘核丸加减主之。”可见如何抓住疾病的主要矛盾，选出恰切的主治方，也很有讲究。
2．主治方与辨证论治
临证时借鉴主治方，将会有助于辨证论治的系统性。例如仲景《伤寒论》创立了六经证治的辨证论治法则，与此同时，也就确立了六经病证的主方，而这正是重要的治疗手段。如果我们熟悉了这些主治方，辨证论治时就能做到胸有成竹。反之，对主治方的运用，则又必须有辨证论治的观点，两者也不能截然分割。
3．通治方
通治方也叫统治方，有通用、统括的意思，主要是指能同时治疗几种疾病的方子。此即《兰台轨范》所说：“如一方而所治之病甚多者，则为通治之方。”因此，通治方适应范围较广，而使用得也多。就以《兰台轨范》所载97张通治方来说，有不少现在就很常用。但在一定条件下，很多通治方又可被选为某一疾病的主治方；而主治方有时也会转变为通治方。如二陈汤既为多种疾病痰湿证的通治方，又是治疗痰饮、咳嗽、呕吐等疾病的主治方。
4．几点体会
(1)《张氏医通》说：“医林最繁，……故选择方论，如披沙拣金。”而疾病主治方的应用，在一定程度上却可为临证带来方便。具体地说，就是通过掌握主治方来联系疾病，以加强对疾病的认识过程。如《医学心悟》治赤白浊选用了两张处方，一为菟丝子丸，一为萆薢分清饮。这是因为作者将此病主要归结为“一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”的缘故。据此，我们就可在他的经验范围内，较顺利地获取应有的疗效。
(2)对疾病主治方和通治方，既应重点掌握，又不可偏执，更应避免乱套。必须认真总结实践经验，才能不断提高运用方剂的水平。
(3)各种医籍所制订的疾病主治方，是不尽相同的。既反映了各医家立方用药各有专长，又体现了临床经验的差异，值得认真加以研究。
(4)现有的疾病主治方，都是在实践中被不断地创造出来的。我们一方面对前人的经验要很好地学习继承，另一方面更应该通过实践，不断创新。
类方比观
类方，一指在同一治法下的同类处方，功用类同，而又同中有异，或因改动药量后，而所治病证有变，若能加以对比择用，更能切合病情，增强疗效；一指以某方为基础，在主治一致的前提下，加以增减衍化，以适应具体病证，体现用方的灵活性。
如寒下剂的承气类方，大承气汤用生大黄攻积破坚，重用枳实、厚朴以行气除痞满，芒硝同大黄后下以软坚润燥，用于痞、满、燥、实、坚俱全者；小承气汤不用芒硝，枳实、厚朴用量亦轻，厚朴用量为大黄之半，用于痞、满、实之证，而燥坚不显者；调胃承气汤不用枳实、厚朴，而大黄与甘草并用以缓其势，后纳芒硝，且少少温服之，用于燥、实为主而无痞满症者。三方峻下、轻下、缓下，各有不同。
随症加减
由于病情有千变万化，有的是病同而证异，有的是证同而病异，所以要求选用完全符合病情的现成处方，是远远不够的，关键是能够符合主要病机，其差异之处，必须通过随症加减才能解决。《伤寒论》一书中，有许多方剂的后面，详细记载了随症加减，特别如小青龙汤、小柴胡汤，四逆散等方之后记载得尤为详细。
怎样随症加减？①减去方中不符现在症情之药，如痰湿壅盛，舌苔浊腻的，用二陈汤时要去甘草；感冒风寒夹湿，身体不虚者，用人参败毒散时应去人参等。②加入对症之药，在针对主症用药的基础上，若同时出现某些兼症，就要适当地加入对症的药物以治疗，如伴伤食者加山楂、神曲；伴口渴者加芦根、天花粉；咳嗽有痰者加半夏、陈皮。③加入对辨病有效的药物，如急性菌痢初起，于芍药汤中加入马齿苋等以控制肠道感染等。
同时还要抓一个删繁就简的问题。也就是说处方一定要强调少而精，抓住主方中的主药。对药味较多的方子，要搞清其中必不可少的药有哪些，便于在精简时心中有数。
临证选药规则--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（十）
清初医学家喻嘉言说：“先议病，后议药。”说明应先正确辨证求因，才能考虑怎样用药。现从临证实践需要，按病机而立法，依法而选方，按方而用药，分以下几个方面来说。
熟悉常用治法和处方的代表药
首先必须熟练掌握常用治法的代表药，打好基本功，这样才可在立法的原则下用药。如属按方选药，还应掌握方中主要药物的组成，才能把药选在点子上。如桂枝汤中的桂枝与白芍，白虎汤中的石膏与知母，小柴胡汤中的柴胡、黄芩，大柴胡汤中的柴胡、黄芩、大黄，都是该方的主药。当确定选用某一方剂时，处方中必须具有其主药的存在。
掌握脏腑用药
按照药物“归经”的理论，针对脏腑病位选药。元代名医张洁古根据这种用药法编写成“脏腑用药式”，对后世医家有一定的影响。但必须注意，一药未必仅归一经，功用主治亦非一端，且可随配伍而变异，因此切忌机械理解。如益心气：太子参、人参、茯苓、甘草。温心阳：肉桂、附子、干姜。补心阴（血）：当归、白芍、麦冬、玉竹。安心神：枣仁、柏子仁、五味子、琥珀。清心热（火）：黄连、连翘、莲子芯。开心窍：菖蒲、郁金、远志、麝香。通心脉：丹参、川芎、红花、桃仁、三七。养脾阴：天花粉、麦冬。
注意随症用药
俗话说：“头痛用川芎，腰痛用杜仲”这是批评医家不辨证而“头痛医头，脚痛医脚”的错误作法。但是，随证用药是在辨证的基础上的变通处理，仍然具有辨证用药的含意在内，如头痛，偏寒者用吴茱萸、川芎、白芷；偏热者用菊花、桑叶；偏后脑痛者用羌活、麻黄、葛根；偏前额痛者用白芷、蔓荆子；偏两侧痛者用川芎、白蒺藜；偏巅顶痛者用藁本、吴茱萸；顽固性头痛者用白附子、白僵蚕、全蝎。
结合辨病用药
所谓辨病用药，一般是指区别于辨证论治而按病用药，含中医及西医的病，如治肝炎方药、治气管炎的经验方药等。也包括用现代药理来解释中药作用的，如降转氨酶、降血压、降血糖等。若单求辨病用药，是不妥当的，但是在辨证施治的基础上结合辨病用药，可以弥补辨证用药之不足。如用枳壳结合于补中益气汤治疗胃下垂；用“三金汤”(鸡内金、海金砂、金钱草)结合辨证用药，治疗胆结石和尿路结石等。
根据经验用药
所谓经验用药，是指中医在不断的临床实践中，具有独特经验之用药。例如：大黄本为通便药，与甘草同用则能利小便；用少量麻黄配伍大量熟地则能治下虚上盛之喘，开肺气而麻黄不汗，补肾元而熟地不滞；茯苓得白术则补脾。牛膝能引血下行，亦能引其他药下行，故又称本药为“下部之使药”，但也能因其性下行而引发遗精。
拓宽中药新用途
中药的基本特点是多组分的复合物，且其主要成分未必就是唯一的有效成分，但由于中药具有多种组分，因而其功效也是多向性的，前人实践的积累，虽已认识到每味药的主要功效，但尚有未被发现的效用，须在临床应用中探索，结合现代药理研究手段和方法，寻求新的药效。兹举例如下：
漏芦苦寒，主用于乳病及疔疮肿毒，可治产后乳汁不下，善长于通络活血、解毒消痈。我据此先后使用于骨巨细胞瘤、乳腺癌等多种肿瘤有热毒征象者，具有良好的解毒抗癌、散结消肿作用。鬼箭羽苦寒，功能破血通经，散瘀止痛，习用于闭经、产后瘀滞腹痛及风湿痛等症，我据此试用于癫狂、类风湿、慢性肾炎、狼疮、糖尿病等，具有血瘀特征者，颇能增效。泽漆苦、微寒有小毒，功能泻肺化痰、止咳降气、利水消肿，现代多用于慢支咳喘、肺结核等病，笔者据其化痰利水、散结解毒之功，用于慢性咽炎、心源性咳喘、水肿、肿瘤等，确有良效。天仙藤味苦性温，行气活血、通络利水，《妇人良方》载有天仙藤散治子肿，乃据此扩大应用于功能性水肿、特发性水肿，并配鸡血藤治疗高血压病的“气血失调证”，颇有效验。金毛狗脊辛苦温，功能祛风湿、利关节、补肝肾、壮筋骨，习用于风湿痹痛、腰脊酸疼、腿膝软弱，对肾虚不固的尿频、带下清稀者，有固涩作用。
注意药物的主次排列
用药离不开“君臣佐使”的原则，在处方时应当注意到君药、臣药居前，佐使药居后，这样做有利于检查自己的处方是否方证吻合。在抓君臣排列时，应紧紧扣住立法与选方。如选用桂枝汤，应桂枝、白芍居前；选用麻黄汤，应麻黄、桂枝居前；选用五苓散，猪苓、茯苓、泽泻居前。若依法处方者，则以紧对立法之药居首，如因于痰，以湿痰为主者，半夏、陈皮居前；风痰为主者，白僵蚕、胆南星居前；燥痰为主者，瓜蒌、贝母居前。有人说甘草调和诸药，列为使药居后，其实也不尽然，如脾气虚弱选用四君子汤，甘草为使，应书于处方之末；若为心气虚悸选用炙甘草汤时，则甘草是主药，自应列为首位。
引经与反佐
所谓引经，古称引经报使药，认为某经有病当用归某经的药物作向导，如太阳头痛用羌活，阳明头痛用葛根等。目前称为药引的，约有两种：其一，确能引导诸药在某部位发挥较大作用者，如上部病用桔梗，下部病用牛膝之类。其二，属于习惯的自加中草药。如生姜三片、大枣二枚等。把这些药写在方末，便于自加，并非皆有引经作用。
反佐问题，这是用相反药佐正治而成效，如胃热呕吐，投苦寒而格拒者，可用姜汁炒黄连；姜汁性温，用于热证，就是反佐。这样可以提高治疗效果，减少副作用。
中药的用量与炮制--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（十一）
处方中药物的用量及炮制，既直接影响着疗效，又涉及用药的安全可靠。这里主要谈在实践运用中的几个具体问题。
关于用量
中药多为天然药材，其用量较大，有效量的安全阈也较宽。但也不是绝对的，有些剧毒药物如乌头、巴豆之类稍稍过量，就易发生中毒事故。总的来说，加大用量，并不和提高疗效成正比，如何权衡中药之用量，可从下面四个方面着手。
严格控制剧毒药用量
如川乌头，有效量为3克～6克，煎服如超过10克，就易发生中毒，如超过30克以上者，就易发生死亡事故，必须严格掌握。若延长煎煮时间，可以减低其毒性。
按药物作用的地位而定量
一般地说，君药、臣药用量偏重，佐药、使药偏轻。例如用桂枝汤时，桂枝为主，白芍为辅，桂枝用5克，白芍用10克；用小建中汤时，白芍为主，桂枝为辅，桂枝用3克～4克，白芍用15克～20克。且桂枝、白芍用量都超过常用量。再如治阳虚寒证病人，一般用四逆汤，附子为主(5克～8克)，干姜为辅（2克～5克）。若病情严重，阳脱脉伏者，当用通脉四逆汤，干姜为主(8克～10克），附子为辅（4克～6克），余可类推。
根据不同作用要求掌握用量
如柴胡作为和解退热的用量宜偏大（12克～15克），作为疏肝解郁宜偏轻（3克～6克）。又如防风，作为疏风发表，可用一般量（5克～10克)，解砒霜毒当用最大量(30克～45克)。
注意药物的体积掌握用量
同一药量的药材，体积差距很大。如磁石10克，只有三粒黄豆大小；若10克玉蝴蝶或通草，可占半药罐。为了符合煎煮的要求，应掌握用量，适当考虑到药材的体积。如矿石、贝壳类药物，用量可偏大些，一般在30克左右。对有些体积虽大而用量又不能小者，可采用煎汤代水煎药方法。如伏龙肝、夏枯草、葫芦瓢、益母草等药用大剂量时，就要先将药物煎汤去渣取水再煎他药。
关于炮制
中药炮制直接关系到临床疗效，在这里主要是谈谈有关的几个具体问题：
抓住必要的炮制
为了减少毒性，提高疗效，必要的炮制是不可少的。如生半夏用生姜同煮，制成姜半夏，可以减少半夏的毒性；陈棕炭、血余炭等用于止血，必须烧炭存性，否则就不易于煎煮和消化吸收。炒黄芩善于退热，焦薏苡仁健脾止泻，在书写处方时都必须注明。
避免有害的炮制
过去有些炮制，为了追求美观，反而失去药效。如清水半夏片、花槟榔片、淡附片等，要把药物水浸多天，把味浸淡，切出的饮片犹如爪甲，光泽透明，非常好看，实际上有效成分已大部分都已消失。
改革繁琐的炮制
如蚌水炒天麻，很难肯定被炒的药味有什么新的特殊作用。
必要的医嘱
这里所讲的“医瞩”，主要是指有关服药要求的嘱咐。
服药次数
急性病服汤药要大量频进，必要时每4小时～6小时一次；频繁呕吐，饮食难进者，应采用少量多次分服法，若为慢性疾患，服药每天1剂，或两天1剂。
服药时间
一般每日服两次者，多早晚服用为宜。夏令服药，最好头一天晚上服“头煎”，第二天早上服“二煎”，这样可避免中午高温时间汤药发馊。对胃部有刺激性的药物，如补血丸中有皂矾等药，以饭后服药较好，病在上焦者饭后服，在下焦者饭前服。
注意服药后调护
如服发表药，服后宜温覆以取汗，避免当风受凉。有些病在服药时应嘱咐注意病情变化，如服泻下剂，必须遵守“得利止后服”的原则，不使过剂伤正；另外尚需交待所服药物的有关饮食宜忌等问题。
药物配伍之同类相须--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（十二）
中药的配伍合用是从单味药发展而来的，也是组成方剂的基础，配伍得当可以加强作用，提高疗效，适应复杂的病情。
同类相须是指将两味功用相近的药物配伍合用，习称为“姐妹药”，如金银花与连翘、三棱与莪术、乳香与没药、荆芥与防风、桃仁与红花等。临床运用要注意“姐妹药”并不是所有的作用皆相同，如桃仁与红花，在活血化瘀方面是“姐妹药”，但若用于大便燥结，红花不能代桃仁；用于关节痹痛，桃仁不能代红花。荆芥与防风，在发散风寒方面是“姐妹药”，若遇产后血崩，需用荆芥炭者，防风不能代替。可知其相关配伍，既需与病证相符，还要区别各自特性，把握同中有异的用途。兹仅举例如下：
1.麻黄、桂枝
麻黄辛温发汗，通阳散寒，祛营中寒邪；桂枝辛温解肌，祛卫分风邪，行阳活血，为血中气药，能引血中之寒外达。相须相使，增强散寒发汗，温经宣痹作用。
2.荆芥、防风
荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，协同增效。适用于外感风寒表证，恶寒发热、无汗、头痛、身痛，并可祛肌表之风，而治皮肤痒疹。
3.麻黄、细辛
麻黄发汗解表，宣肺平喘；细辛散寒止痛，温肺化饮，多用于寒邪犯表，痰饮阻肺，恶寒身热，无汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。
4.川芎、白芷
川芎上行头目，为祛风活血止痛要药；白芷祛风止痛，引川芎而入阳明，治偏正头痛，反复久延不愈。
5.天麻、川芎
天麻入肝熄风，缓肝而治肝虚风动之眩晕；川芎入血行气，血行则风熄而头痛平，二者共奏平熄肝风，定眩止痛之功，主治肝风上扰所致的眩晕头痛，肢体麻木等症。
6.苏叶、香附
苏叶散寒解表；香附理气舒郁，主治风寒夹气滞，无汗恶寒，周身胀痛，胸脘痞闷，且能顺气安胎，治疗妊娠呕吐。
7.金银花、连翘
金银花、连翘清热解毒，协同增效。治风温病，表里俱热，且可凉血解毒，治疗痈疮。
8.黄芩、桑白皮
黄芩泻肺中实火，桑白皮泻肺中郁热，可佐黄芩清肺，泻肺、平喘、止咳，用于肺热壅盛，气逆咳喘，咯痰黄稠。
9.桑叶、菊花
桑叶、菊花疏风散热，轻宣肺气，相须增效，用于外感风热或温病初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛。
10.山栀子、丹皮(桑叶、丹皮)
山栀子苦泻清肝，丹皮凉血泄热，为泻肝清火常用药物。桑叶清肝经气分之热，轻清疏泄，上走头目，配丹皮气血两清。
11.丹皮、大黄
丹皮入血，清热凉血，活血散瘀；大黄苦寒通下，清热解毒，凉血消瘀，两者合用更能泻热散瘀，荡涤热毒瘀滞，常用于肠痈、附件炎、盆腔炎等。
12.青蒿、黄芩
青蒿清透少阳邪热，黄芩苦泄肝胆湿火，共奏和解清泄之功。治疗热郁少阳，外受暑湿，寒热往来，热重寒轻，胁胀口苦等症。
13.夏枯草、蒲公英
夏枯草善清肝火，疏通郁滞，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结，二者合用清火解毒更强。可用于肝经实火，热毒内蕴所致的咽喉肿痛，目赤肿胀，疔疮痈肿，如肝炎、乳痈、淋巴结肿等。
14.胡黄连、银柴胡
胡黄连入血，清阴分伏热，银柴胡凉血，清肝胆虚热，二药合用，可治内伤劳热骨蒸，午后潮热，夜热早凉，手足心热，盗汗，小儿疳热等症。
15.桑白皮、地骨皮
桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清热，润而不燥。桑白皮偏入气分，泻肺中邪热；地骨皮能入血分，清肺中伏火，治肺热阴伤，喘咳气逆。
16.栀子、黄柏
栀子清肝经之郁火，黄柏泻脾之湿热，相伍能增强清热利湿之功，治疗阳黄热重于湿，尿赤，下焦热淋等症。
17.生地、大黄
生地凉血清热，滋阴生津；大黄泻下热结，降火凉血，二者合用，可增强清热凉血止血之功，治疗心胃火炽，阴伤火炎之出血。
18.大黄、黄连
大黄、黄连苦泄胃热，泻火止血。主治胃火内燔，迫血妄行，以及肺胃热盛，吐血、咯血，口舌生疮等症。
19.青蒿、白薇
青蒿、白薇清透气营伏热，治温病后期，高热己退，低热不清，午后为甚，热郁气营，或内伤劳热。兼有阴伤者配鳖甲、地骨皮。
20.全瓜蒌、薤白
全瓜蒌、薤白豁痰散结，通阳宣痹，治疗胸痹证，临床以胸闷胸痛，舌苔浊腻为主症，如胃炎、肺气肿、冠心病具有以上特点者均可应用。
21.石膏、知母
石膏辛寒透热，知母苦寒降火，二者合用，清胃除烦，治胃火内盛，阳明气分实热，壮热、汗多，烦渴、面赤、脉大。
22.黄连、黄芩
黄连泻心胃之火，黄芩清肺胃之热，治上、中二焦火热炽盛所致的身热，头面红肿焮痛，口舌生疮，烦躁不寐，吐衄发斑，神识昏迷等症。
23.知母、黄柏
知母、黄柏清利下焦湿热，治热淋，尿频急疼痛；配肉桂化气行水，治湿热癃闭；肾阴不足、水亏火旺，配生地、龟板滋阴降火。
24.人参、蛤蚧
人参、蛤蚧补肺益肾、纳气平喘，治肺肾两虚，咳嗽气喘，动则为甚，汗多，语言无力。
25.白僵蚕、白芷
白僵蚕、白芷祛风通络，走阳明而治风热头痛、齿痛，可随寒热兼夹主次配药，亦治湿浊下注，妇女白带。配生川草乌各1.5克、生甘草10克(白僵蚕、白芷各10克)研成粉剂，分成9包，1日3次，每次1包，用绿茶送下，有祛风散寒通窍之功，治风寒头痛、偏头痛。
26.天麻、豨莶草
天麻、豨莶草平肝熄风。主治肝风眩晕，手指麻木，以及血管硬化、血压偏高等；伴见头皮、手足麻木者，重用豨莶草；伴见头昏晕痛、目花者，重用天麻。
27.白僵蚕、地龙
白僵蚕、地龙搜风化痰通络，治风痰入络，头痛，三叉神经痛，口眼歪斜等。
28.苍术、厚朴
苍术苦温性燥，除湿健脾，升运脾气；厚朴苦温性散，化湿除满，和降胃气。共奏化湿运脾，行气和胃之功。治湿困中焦，胸膈痞塞，脘腹胀满，呕恶不食，口黏，舌苔厚腻等。
29.高良姜、香附
高良姜温胃散寒，理气和中；香附疏肝解郁，理气止痛，合用可治寒凝气滞，胸闷胁痛，喜温喜按，口淡多涎，苔白等症。
30.附子、干姜
附子辛热，走而不守，回阳补火，散寒除湿；干姜辛温，守而不走，温中回阳通脉，二者协同增效，可回阳救逆，祛寒破阴。
31.当归、白芍（当归、川芎）
当归、白芍（当归、川芎）养血和血，以养为主，治疗肝病、胁痛、风痹、月经不调等病。川芎、当归并用名佛手散，可治妊娠伤胎难产，胞衣不下。
32.肉苁蓉、当归
肉苁蓉、当归润肠通便。主治虚人、老人，肠燥津枯便秘。
33.三棱、莪术
三棱长于破血中之气，莪术善于破气中之血，合用破瘀散结更强，治疗气滞血瘀所致的癥瘕积聚，心腹诸痛，腹部肿块，妇女经闭经痛。
34.穿山甲，王不留行
穿山甲性走窜，可活血通络，宣通脏腑，力达全身；王不留行入血通脉，逐瘀开闭，合用祛瘀通络之功更强，治疗气血瘀滞所致之癥瘕积聚、痈肿、妇人经闭、痛经、产后乳汁不下。
35.补骨脂、胡桃肉
补骨脂温肾暖脾，壮阳止泻，纳气平喘；胡桃肉养血益气，补肾填精、敛气定喘，两者刚柔相济，功能补肾壮阳，纳气平喘，强健筋骨；主治肺肾两亏之虚喘、阳痿早泄、腰膝酸软。
药物配伍之异类相使--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（十三）
异类相使主要是指将两味以上功用不同的药物合用以促进疗效。但也涵盖相杀及相畏、相恶等药物的配伍，以使其增效减毒。临证还当根据复法治疗的需要，把握药物的配伍关系，才能取得预期疗效。兹举例介绍相关配伍如下：
1.补阴与补阳
要注意把补阴与补阳结合起来，或以补阳为主，结合补阴；或以补阴为主，结合补阳，适用于阴阳两虚。
熟地、附子：熟地补肾阴，附子补肾阳。二者合用可水中补火，以治肾虚。
龟板、鹿角：龟板补任脉之阴，鹿角补督脉之阳，二者合用阴阳并补，填补精血(如龟鹿二仙胶)。
2.补气与补血
血为气母，气能生血，“有形之血不能自生，生于无形之气。”
黄芪、当归：黄芪益气生血，当归入血(为引)补血，二者合用可益气生血，治血虚形痿。
当归、人参：当归补血，人参益气。二者合用补阴中之阳，血中之气，治气虚(补血益气)。
3.补与消
白术、枳壳：白术补脾健脾，枳壳破气开痞，二者合用消补兼施(补破兼施)，治脾虚气滞，食积成痞。
熟地、砂仁：熟地补肾阴，砂仁健脾胃。二者拌蒸后合用，治肾虚脾弱，能减少地黄滋腻碍胃之弊。
肉苁蓉、沉香：肉苁蓉补肾润肠，沉香理气调腑，二者合用治老年虚秘。
4.补与散
黄芪、防风：黄芪补气固表，防风祛风散寒，二者合用治表虚自汗，易感冒。防风升散阳气，引黄芪达表。
人参、苏叶：人参补气，苏叶发散风寒，二者合用扶正祛邪，治气虚卫弱、风寒表证。
枸杞子、菊花：枸杞子补肝肾阴，菊花清散风热，二者合用治肝虚、目疾、眩晕。
5.补与泻
熟地、泽泻：熟地滋肾阴，泽泻泻肾经湿热，二者合用治肾阴虚而有湿热。
黄芪、防己：黄芪益气，防己利水湿。治风水浮肿，表虚身重汗出恶风。对慢性肾炎，心脏性水肿有效。
6.补与攻
芫花、大枣：芫花逐水，大枣护胃气、解毒，二者合用治悬饮、胸水。
大黄、当归：大黄泻下通腑，当归润燥补血，二者合用润下通幽，治阴血亏耗，燥热内结。
大黄、人参：大黄通腑，人参补气，二者合用扶正祛邪，治正气虚弱、燥热内结之证。
7.行气与活血
川楝子、元胡：川楝子理气，元胡活血，二者合用治气结血瘀、血气刺痛。
香附、当归：香附理气解郁，当归和营活血，二者合用治气血郁结之痛。
8.升与降
桔梗、枳壳：桔梗化痰宣肺，枳壳下气利膈，二者合用治痰气郁结、胸膈痹闷、脘部痞满。
柴胡、前胡：柴胡解热散邪，前胡下气化痰，二者合用治时邪发热、咳嗽胸闷、肺气不利。
川芎、大黄：川芎引药上行，大黄清热泻火，二者合用清上部湿热火毒，治疮疡、目赤、头眩、头痛。
9.散与敛
细辛、五味子：细辛散寒解表，五味子收敛肺气，二者合用治寒饮蕴肺、肺虚上气咳逆。
桂枝、白芍：桂枝发汗解肌，白芍敛阴和营，二者合用调和营卫，治表虚感受风邪、恶风自汗、脉缓。
10.表与里
麻黄、石膏：麻黄宣肺散寒，石膏清肺泄热，二者合用治表寒里热、邪热郁肺、风温喘咳、风水证。
麻黄、黄芩：麻黄辛散、宣通肺气，黄芩苦寒、清肺降火，二者合用于表寒肺热、痰热壅肺之咳喘。
柴胡、黄芩：柴胡透达半表之邪，黄芩清泄半里之热，二者合用，入少阳肝胆，和解枢机，疏散郁热。治寒热往来，胸胁苦满，心烦欲呕，口苦、咽干等症。
桂枝、石膏：桂枝祛卫表之寒，石膏清内伏郁热，二者合用治外寒束表，背微恶寒，内热烦躁，热痹证，关节痛、身痛。
淡豆豉、栀子：淡豆豉解表疏风清热，栀子清热除烦，二者合用解表清里，治热郁气分，发热，胸膈烦闷。
麻黄、附子：麻黄发表散寒，附子温里，二者合用温经散寒，治风湿相搏，身体疼烦。
薄荷、石斛：薄荷解表发汗，石斛滋阴生津，二者合用养阴发汗，用于肺胃津液不足，外有表证，不能得汗者。
淡豆豉、生地：淡豆豉发表，生地滋阴，二者合用治素体阴亏，温邪失表，不能得汗，邪从气分入营，发热无汗，烦躁，舌质红。
11.寒与热(温与清)
细辛、石膏：细辛升散郁火，石膏清阳明胃热，二者合用治阳明火热上攻、头疼齿痛。
细辛、黄连：细辛升散郁火，黄连清心泻火(如属肾火改黄柏)，二者合用治心肾火炎、口舌生疮。
大黄、附子：大黄通腑下积，附子温中祛寒，二者合用治寒积便秘腹痛。
大黄、肉桂：大黄清热通腑，肉桂温里化湿，二者合用治痢疾迁延，湿不化，热不清，腹痛；亦可治血证。
木香、黄连：木香行气消滞，黄连清湿热，二者合用治湿热痢。
苍术、黄柏：苍术燥湿，黄柏清热，二者合用治湿热在下焦，腿膝肿痛，小便赤涩、短少疼痛。
肉桂、黄柏：肉桂助阳化气，黄柏清湿热，二者合用治湿热蕴结膀胱，小便不利，咽痛。
黄连、肉桂：黄连清心火，肉桂引火下行，二者合用交通心肾，治失眠。
苍术、石膏：苍术燥湿，石膏清热，二者合用治湿温发热，肢体酸重疼烦。
白芷、黄芩：白芷祛风引黄芩上行以清头目，黄芩清肺热制白芷辛温香燥之性，二者合用治风热之头额眉棱骨疼。如阳明有热，用石膏代黄芩。
12.开与泄
即辛开苦泄法，治胃气不降出现痞满、疼痛、呕吐等症。
黄芩、厚朴：黄芩清胃肠热，厚朴燥脾胃湿。化脾胃湿热，治湿温之湿遏热伏，身热不退。
黄连、苏叶：黄连清中泄热，苏叶理气和胃，二者合用宣通上焦，治肺胃不和，气滞热郁，胃气不降等症。
黄连、厚朴：黄连清热，厚朴燥湿，二者合用治湿热郁于中焦肠胃之脘痞、腹胀腹痛、呕吐、腹泻等，临床多用于时病湿温。
黄连、干姜：黄连清热，干姜温中散寒，二者合用开中焦胃家之痞，令热从中散，治寒热互结，脘部痞胀或痛，呕恶。
黄连、附子：黄连清胃泄热，附子温中止痛，二者寒因热用，治胃痛脘痞。
黄连、半夏：黄连清热，半夏化痰，辛苦合用，化痰热，开痞结，可治呕吐。
黄连、吴茱萸：黄连苦泄清中，吴茱萸辛通理气，二者合用泻肝经之痞结，令热从下达，解肝郁，治肝胃不和，气郁化火，脘痞痛，胁痛，恶心吐酸嘈杂。
总之，中药配伍不仅是单纯有效量的积累，同时还可产生质的变化（如乌梅甘草同用，有酸甘化阴，敛肝和胃的作用），改变影响其作用，促进疗效，更好地发挥其在某一方面的专长而减少其副作用与毒性（如半夏配生姜），或牵制其偏胜，此即古人所谓“使药各全其性、各失其性”的意思。也就是说，药的功效不止一个方面，不同的配伍，可以发挥不同的特长，并避免其偏弊，有时甚至药量的比例不同，在作用上也都可发生变化。为此，必须根据疾病的特点，矛盾的本质和主次关系，决定药物的配伍，正确掌握和利用药与药之间的不同特性及互相联系、互相制约的关系，把中药配伍列为辨证论治的重要一环，用对立统一的辩证法思想，理解总结药物的配伍规律。
周仲瑛病机辨证十三条
风病善变
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
编者按：国医大师周仲瑛医术精湛，临证善抓病机，创病机证素新论，立审机论治之说，在中医内科危急重症及疑难杂病领域建树颇多。本版从今天开始，将从风病善变、寒多阴伏、火热急速（温暑同类）、湿性缠绵、燥胜伤津、痰病多怪、水饮同源，瘀有多歧、郁病多杂、虚病多久、毒多难痼、疫为戾气、多因复合等十三个方面分别介绍他的病机辨证经验。
风有内外，涉及肺肝。外风为六淫之首，属春令主气，流动于四时之中。“风邪上受，首先犯肺”，肺卫首当其冲。其他外邪伤肺，也常以风邪为先导。内风主要是肝经病变的一类证候表现，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴用阳，性喜条达，藏血，主筋。肝病则风从内生，故有“肝风内动”之说。
周仲瑛认为风病之所以善变、善动，与“风为百病之长”的特性有关。不但外邪犯表常以风为先驱，即使是内生五气也多因风而起，因肝为风木之脏，乃五脏之贼，故临床上不但有风寒、风热、风温、风火、风湿、风水、风燥、风痰、风毒等诸多病邪乘“风”作乱，而且还有肺风、肝风、脾风、肾风、脑风、肠风等诸多脏腑因风为患。风病善变不但表现在易与它邪复合为患，而且还易相互转化，变化多端。如阳热素盛的病人外感风寒，极易转为风热，风热进而可以变生风火，风火相煽则易引动肝风而出现高热、抽搐。尽管“伤于风者，上先受之”，但若“大风苛毒”来势强劲，或与它邪复合为患，其病变范围可涉及周身上下，表里内外。
外风首犯肺卫，因风性轻扬，易于侵犯人体的上部和卫表，临床常以卫表、肌肤、肢体、经络见症为主，实证居多，以风寒、风热为最常见。内风易上冒、旁走，多以眩晕、振颤、肢体麻木、不遂、痉厥为主，有虚、有实。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风；但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果。外风虽可入里，引动内风；内风也可及表，病及经络，但其病位表里主次有别，治法用药亦有差异。
风的临床特点：善行而数变，病情突然发作，来去无常，或变化多端，病变部位游走或动摇不定。常见急性发病，与过敏性及神经内分泌系统等疾病密切有关。如风入关节、肌肉，则游走疼痛，部位不定，表现为风邪偏盛的行痹；风犯肺窍可致过敏性鼻炎，表现喷嚏时作，鼻痒流涕，忽然而作，忽然而止；血热风盛则见皮肤风团痒疹，红赤灼热，时作时止；风遏水阻可见突然眼睑浮肿，四肢和全身皆肿；风邪入络，肝不主筋，可见四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张。若肝风与痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。如此种种，皆与风病善变有关。
风的治疗原则：外风宜祛，内风宜熄。但在外风引动内风时，祛风与熄风两法可以并用。祛外风药中，周仲瑛常用羌活、细辛、白芷、藁本以祛风散寒，葛根、薄荷、淡豆豉祛风散热，荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子祛风止痒，桂枝、浮萍、香薷祛风消肿，防风、苏叶、苍耳草、蝉衣祛风抗过敏，秦艽、豨莶草、桑枝、丝瓜络祛风通络，全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙祛风止痉。熄内风药中，周仲瑛常用金石重坠药和介类潜阳药，如石决明、代赭石、牡蛎、龟板镇肝熄风，羚羊角、钩藤、菊花、桑叶凉肝熄风，生地、阿胶、白芍、鳖甲滋阴熄风等。
对祛风药的运用，周仲瑛还强调当注意同中求异，如发散风寒类药，紫苏能和中，荆芥能止血，防风能止泻，各具殊能。风虽有内外之分，但彼此之间又不能绝对分开。如对中风病因病机的认识，历经了由外风到内风的过程，但并不等于治外风药不可用以治疗内风，临床上治疗中风的中络、中经证，肢体经络不遂的，用治外风的防风、秦艽、全蝎、僵蚕、地龙等，亦每获良效。又如治内伤头痛，常配合藁本、蔓荆子、白芷等治外风药，也有很好的效果，即说明了这点。
寒多阴伏
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
寒为阴邪，易伤阳气。“阳虚则外寒”，故病人常有畏寒怕冷，背寒，脘腹冰凉，四肢清冷，喜温喜暖等表现；寒性凝敛，气血凝滞不通，不通则痛，故常见头、身、胸、腰、脘腹疼痛，且痛处不移，遇冷尤剧；寒主收引，易侵入经络关节，而致筋脉拘急挛缩，伸屈困难；寒邪还可使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、脉紧等症。
寒从外来，肺卫常首当其冲；寒自内生，多因阳虚阴盛所致，尤以命门火衰为主，涉及心脾。外寒与内寒虽有区别，但又相互联系，互为影响。阳虚之人，容易感受外寒；外寒侵入人体，积久不散，又常损伤阳气，导致寒从内生。寒多阴伏通常与现代医学的代谢功能低下、风湿性关节炎及多种疼痛类疾病密切相关。
由于寒邪既可伤阳，又有凝滞、收引之性，而阳气一伤，阴寒更胜，凝滞、收引之势更大。轻则伤于卫表，卫阳被遏，称为伤寒；重则直中脏腑，阴盛阳伤，称为中寒，故《医学心悟》说：“天地杀厉之气，莫甚于伤寒。”若外寒伤人，留而不去，也易从体表而渐入肌肉、筋骨，直至深伏脏腑。若素体阳气不足，一旦感寒，还易形成太少同病、表里俱寒的情况。
值得注意的是，现代生活中冰箱、冷柜等制冷设备的普遍使用，冰啤、冰镇饮料的大量饮用，也易使寒伏于里，脾阳中伤；即使是炎夏季节，也可因暑热蒸迫，汗出毛孔大开，骤入低温空调房间，外寒乘隙伤人，肺卫之阳易损。或着装露脐祼背，外寒易入任、督，伤耗元阳。我国南方一带又有喜饮凉茶的习惯，相习日久，寒饮伏胃，中阳易伤。特别是目前受“炎”症类疾病的影响，用药偏寒凉者多。甚至遇到感冒的病人，不是解表祛邪为先，动辄应用大剂量“板蓝根”清热解毒药以抗感染为目的，每易造成外邪遏伏，而迁延难愈。对个别体质虚寒的病人，大量的输液治疗也易造成另外一种特殊的寒湿内伏情况。可见，寒邪伤人在现代途径多端，不可等闲视之。
寒邪的治疗原则，外寒宜散，内寒宜温宜补。若寒邪束表，肺卫不宣，周仲瑛常用麻黄、桂枝、苏叶、白芷、生姜发汗解表散寒；若寒凝骨节，气血不通，则用制川乌、制草乌、细辛、羌活散寒除湿；若寒中太阴，脘腹冷痛，呕吐下利，则以理中汤温运脾阳为主；若大寒犯心，心胸剧痛，引及肩背，则以乌头赤石脂丸温通逐寒止痛为要；若寒伏少阴，心肾阳衰，四肢逆冷，“脉微细，但欲寐”，则以四逆汤回阳救逆为急。
对温阳散寒药的运用，周仲瑛认为附子善行，通行十二经，无处不到，能救急回阳；干姜温中，守而不走，长于散寒、化饮；肉桂助阳，引火归元，膀胱气化不利、虚火浮越者应予首选；桂枝能行血，善达四肢，血滞、寒痛者宜之；吴茱萸善暖下焦，腹痛、泄泻者尤妙；肉豆蔻温暖脾肾，飧泄、滑利者最宜；补骨脂性降而善闭，能纳气定喘，止带浊、泄泻。至于胡椒温胃，丁香降逆，花椒散寒，皆为周仲瑛临床所常用。
火热急速
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
外火主要由感受温热邪气所致。火邪甚于温热，“温为热之渐，火乃热之极”。而风、寒、暑、湿、燥邪入里皆可化火，称为“五气化火”。如四时六淫之春伤风、夏伤暑、长夏伤湿、秋伤燥、冬伤寒，蕴结不解，均可化火。内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，又称为“五志之火”。
火为阳邪，发病急骤，变化迅速，病势较重，易耗伤阴津，可见高热面赤，口渴引饮，烦躁不寐，脉洪大。火性炎动，易生风动血，如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热、抽搐、项强、角弓反张等症；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血、衄血、咯血等。火性躁越，可扰乱神明，如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，还可出现烦躁不安、狂言乱语等精神失常症状，正如《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”如上所述，火热为病多具有发病暴急、变化迅速、病势猛烈及证候易变、速变、多变的特点。
暑为夏令主气，系火热所化，故有“暑为夏火”之说。暑为阳邪，其性炎热，善发散，暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理大开，汗液过度外泄，而致津气耗伤。暑气通心，若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不省人事等症。由于盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故还常见暑热夹湿的证候。
外感火热之邪，病性多实多急，多有卫、气、营、血传变经过。表现火热炽盛之候，如高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视、痉厥，舌尖红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或滑实。内火涉及不同脏腑，有虚实之分，如《素问·调经论》说：“阴虚生内热……阳盛生外热。”实火多由于心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为阴虚火旺，表现有阴液亏耗的特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。
实火症见头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘，舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数等。虚火症见五心烦热，潮热骨蒸，颧红，盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦，舌红少苔或花剥，脉细数等。
百病之中，火热居多。《内经》所论病机十九条中，属火者五条，属热者四条，几近一半。河间更广其说，丹溪紧随其后，至温病学派则势如中天，盛极一时。外感六淫，悉能化火；五志过极，皆可生火；劳心过度，引生心火；情志不遂，肝火内郁；恣食肥甘厚味，积食化火；痰瘀交阻，壅塞不通，郁久化火。凡此种种，不一而足。
周仲瑛提出对外感火热的治疗当根据卫、气、营、血的深浅，分别选用辛凉解表、和解清热、辛寒清气、气营两清、清营凉血等法，同时还应结合其兼邪或病机特点，兼用它法，如清热祛暑、泻火解毒、清热燥湿(化湿、利湿)、清热化痰(饮)、清热理气、凉血散血(瘀)、清热开窍、清热熄风、通腑泻热、清暑益气、清热生津、清热养阴、清热润燥等。因暑邪伤人，常易耗气伤津，故在清解暑热的同时，须顾护津气，可用西洋参、麦冬、玉竹、天花粉等甘寒益气养阴之品；暑易夹湿，如兼见身热不扬、头重身困、胸脘痞满等症，宜合用香薷、藿香、青蒿芳香化湿、透表泄热之品，否则暑热难解。
对内伤火热的治疗，当根据脏腑病位、火性虚实施治。实火当泻，虚火当滋。实火分别治以清心火、清肝火、清胃火、清脾火（湿火）、清肺火；清心安神、清肺化痰(止咳)、清肝解郁、清肝熄风、清肝利胆、清胃生津、清肠化湿、清热止血、清热通淋、清热止带等法。如属虚火，应分辨脏腑所在，给予滋阴清热，如滋肾泻火、甘寒清肺、养胃清中、滋水清肝、养肝清热等。
湿性缠绵
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
湿是长夏（夏秋之交）的主气，有内外之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因，使湿邪侵袭人体而引起。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。
湿无定体，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之异。外感湿邪多兼夹风、寒、火邪而发为风湿、寒湿、湿热、湿温等证，内生湿邪则多表现为痰饮、水肿、泄泻、淋浊、带下等病。湿证表现虽多，然有两个共同特点。其一曰“重”，即湿病之人多有头重身楚，肢节困重难举之症；其二曰“浊”，即湿病患者五脏之液(涕、泪、汗、唾、涎)和排泄物(痰、二便、带下、脓液等)多秽浊不清。
湿为阴邪，黏滞固着，不易速去，所以湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。湿性重浊，易滞气机。气机受阻，清阳不升，浊阴不降，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；在下则大便黏滞不爽，小便混浊。湿性趋下，“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，还多见淋浊、带下、脚气、足肿等下部病证。
脾喜燥而恶湿。外湿发病，易困脾阳，导致脾失运化，湿从内生；而脾虚失运，湿邪内停，同气相求，又易招感外湿，故外湿与内湿可以互为因果，相互影响。究竟是外湿困脾，还是脾虚生湿，二者俱有湿困特点，但一为因实致虚，一为因虚致实。区别点在于湿邪偏盛与脾虚不运的主次及其先后因果关系上，不可混淆。周仲瑛认为两者在治疗上化湿、燥湿、利湿虽同，但外湿困脾者，重当运脾，从标以顾本，常以胃苓汤为代表；脾虚生湿者，重在健脾，从本以顾标，常以六君子汤为加减，必要时两者还当联系合参。
外湿致病当分清湿遏卫表，还是湿在经络。在卫表者宜芳香化湿解表，并注意配伍宣达气机药，使气行湿化；湿在经络关节者，往往兼夹风邪，应注意配合使用祛风胜湿药。内湿致病重浊腻滞，易壅塞气机，辨证应分虚实、审寒热，注意健脾渗湿、清热利湿、温阳化湿法的灵活运用。具体而言，湿在上焦而有卫表症状者，当用藿香、佩兰、豆卷、香薷、苏叶、薄荷芳香化湿（浊）；湿在中焦，困遏脾运者，当用苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白蔻仁、草果苦温燥湿；湿蕴下焦，小便不利者，当用茯苓，猪苓、泽泻、通草、车前子、薏苡仁淡渗利湿。
周仲瑛提示，临证治湿之际尚有两点须格外留意。一是治湿宜守。缘于湿性黏滞，难求速效。故辨准湿邪之后，当守法守方，不宜频更方药。祛湿药中茯苓、猪苓、薏苡仁、车前子、泽兰、泽泻等淡渗利湿之品药性平和，在辨证方药中灵活选用其中数味，久服无妨。其中苡仁一味，利湿兼能健脾，标本同治，周仲瑛认为堪称治湿之佳品。二是治湿忌补。是指湿邪未清时，禁用滋腻碍胃及助湿生热之品。湿邪最易阻遏气机，困扰脾阳。故湿病患者最忌熟地、白芍、阿胶、天麦冬等阴柔之品。然生芪、白术、山药、扁豆等益气诸药，益气而兼有健脾除湿之功，均属治湿要药，又不在当禁之列。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助湿之弊，也属湿病当忌范围。
燥胜伤津
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
燥为秋令主气，外感燥邪有温燥和凉燥之别。初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状，则为温燥；深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状，则为凉燥。外感燥邪，既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“燥胜则干。”
内燥是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。主要病机是津液不足，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。内燥的临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。
外燥重在辛散宣肺，其中温燥重在辛凉，以桑杏汤为代表方，可适当加用沙参、梨皮等养阴生津药；凉燥重在辛散透表，以杏苏散为代表，不宜多用甘寒养阴之品。
内燥治以养阴生津为主，但周仲瑛强调需进一步区分肺胃、肝肾的主次。一般而言，病程短，口咽干燥为主，病位主要在肺胃，治疗以甘寒培补，养阴生津为主，代表方如沙参麦冬汤、麦门冬汤，常用药物如北沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等；病程久，体弱，多脏同病，真阴受损，病及下焦肝肾，当予咸寒滋润，补肾填精，方如六味地黄丸、大补阴丸、左归饮、增液汤、二至丸，药如生地、熟地、山萸肉、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、阿胶、知母等。然而人体是一个有机的整体，五脏之阴液皆相互联系、相互影响，上焦肺胃之阴有赖于下焦肝肾先天之阴的培补，下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养。肺胃阴伤易下及肾阴，肝肾阴液不足亦必然累及其他脏腑，故周仲瑛强调在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾，只是有所侧重而已。
痰病多怪
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
周仲瑛认为，凡病人临床症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。
痰之生成，涉及到外感、内伤多个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。同时，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为新的发病之因，每与原始病因或其他同期病理产物合邪而致病，形成恶性循环。另外，痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰及郁痰等。
周仲瑛从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色者为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，周仲瑛认为，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咯之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色华彩者均为实痰；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结日久，攻之不易消克者，则为老痰、顽痰，常易发生怪症。
对痰的治疗，周仲瑛强调应首分脏腑虚实，其次应审标本缓急。凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰之要着。而且治痰还须理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰，原则上必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。
水饮同源
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
水饮同源是指水湿、痰饮均属阴邪，同出一源，俱为津液不归正化停积而成的病理产物。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，且临床表现各不相同，但彼此之间又密切相关，可相互转化，故中医历来不但有“积水不散，留而为饮”之说，甚至四饮中的溢饮与水肿表现可完全类同。
人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能有密切联系。因为肺主一身之气，有治节、通调水道、下输膀胱的作用。脾主运化，有化水输湿，布散水精的功能。肾主开合，有蒸化水液、通利小便的职责。三焦为决渎之官，主疏通水道。膀胱为气化之腑，赖肾气而司排泄。由于各个脏腑各司其职，相互配合，保证了水液的正常代谢。若在某一环节上失职，则水饮潴留而为病。
水之为病，易泛溢体表而引起眼睑、头面、四肢、腹部或全身浮肿，并有阴水和阳水之分。阳水起病急骤，浮肿从面目开始，自上及下，肿势多在腰以上，兼有寒热等表证，小溲不利或常热赤，属表实热证；阴水发病缓慢，浮肿多先见于足跗，自下而上，小溲量少而清，肿势多在腰以下，属里虚寒证。
饮之为病，多停于体内局部，随着病位及形症的不同，分为四饮。若饮停肠胃，脘腹坚满，胃中有振水声，呕吐清涎，或肠间辘辘有声者为痰饮；流于胁下，胸胁胀满，咳唾引痛者为悬饮；溢于肢体，身体沉重，肢体浮肿者为溢饮；支撑胸肺，咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多者为支饮。
周仲瑛认为水肿与痰饮二者证候特点虽各有不同，但综观《金匮要略》痰饮篇所述四饮诸症，亦有因饮邪泛溢而成肿者，故殊难以体表之肿与不肿，绝对划分之。如痰饮之腹满，支饮之其形如肿，溢饮之水流行归于四肢(《医宗金鉴》迳指为风水、皮水之病)，俱为饮溢腹腔、肢体为肿之候。
对阳水的治疗应以发汗、利小便为主；阴水与痰饮的治疗均以温化为主。周仲瑛提出因水饮同源，故治水、治饮诸方，每可通用，诸如越婢加术汤、五苓散、苓桂术甘汤、金匮肾气丸等。同时，周仲瑛还强调应注意与水饮同源的其他病理产物的区别辨治，如痰、饮、水、湿，同出一源，俱为津液停积所成。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，湿性黏滞，痰多厚浊。从病症言，水之为病，易泛溢体表全身而为肿胀；饮之为病多停于体内局部，分为四饮(其中溢饮与水肿类同)；痰之为病，无处不到；湿系导致发病之因，为病多端，涉及的病种更广。合而言之，因四者源出一体，又每可相互转化，故中医历来有“积水不散，留而为饮”；“积饮不散，亦能变痰”；“痰从阴化为饮，饮从阳化为痰”；“水泛为痰”；“痰化为水”；“痰属湿”；“积湿生痰”等等的论述，指明了痰、饮、水、湿相互之间的联系及转变。彼此之间虽在治疗上可以互通，但四者又绝对不能混为一谈。
血病多瘀
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
瘀血既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素，在临床上涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如痛有定处，青紫瘀斑，癥积肿块，舌质暗紫，有瘀点瘀斑，脉涩、结、沉、迟，或出血，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治的原则，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。
瘀血的成因虽多，但概要而言，其病理因素不外邪实与正虚两个方面。实者为寒热二邪之侵扰，虚者为阳气与阴血的不足，以致气血运行失调，滞而为瘀。从现象上看，瘀血虽属有形的实邪，而其本质又有正虚的一面，虚实往往相兼为患，且在疾病演变发展过程中，常有消长转化，临证必须予以联系考虑。
周仲瑛提出，由于形成瘀血的原因有多端，故中医的治疗方法也自当有异。如气滞形成的血瘀，周仲瑛强调应根据活血必先理气，气行则血行的原则，采用理气活血法，分别病情轻重，选用调气、行气、破气药，并按其脏腑病位，选用疏肝气、理脾(胃)气、降肺气等药。在用活血药时，需着重选“血中之气药”，重者可予破血行气之品；同时还当针对气滞、血瘀的具体病情不同，治气、治血有所侧重。对寒凝形成的血瘀，应注意选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能；若阳虚阴寒内盛所致的血瘀，治疗当助阳消阴与益气通脉之药配伍合用。对气虚形成的血瘀，一般以补气为主，活血化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故黄芪用量需重。对血虚形成的血瘀，当采用养血祛瘀法，所选之活血药不能过猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜审慎，不能希求大剂速效，应与养血药两相协调而达到“瘀祛新生”的目的。对阴虚形成的血瘀，当滋阴与祛瘀并用，可采取汤丸并进，汤方濡养而兼行，丸剂缓攻以求效；若干血瘀结较重，而体质尚任攻消者，亦可先攻后补，选用大黄zhè虫丸缓中补虚，祛瘀生新。可见形成瘀血的原因不同，祛瘀方法也迥异。
周仲瑛还强调，由于瘀血所在病位不同，临床表现各异，治疗也当有所区别。如瘀阻清窍者，当治以通窍祛瘀法；心血瘀阻者，当治以通脉祛瘀法；瘀阻肺络者，当治以理肺祛瘀法；瘀积肝脾者，当治以软坚祛瘀法；瘀留胃脘者，当治以理胃祛瘀法；瘀阻肠腑者，当治以通腑祛瘀法；瘀滞胞宫者，当治以通经祛瘀法；血瘀络痹者，当治以和络祛瘀法等。
由于同一血瘀证，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异，或为主症，或仅为兼夹症，病情上又有轻重、缓急的不同，周仲瑛提出，在应用活血祛瘀这一大法的基础上，还当具体情况，具体分析，具体处理。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采用破血、通瘀、逐(下)瘀之品。因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；因正虚而血瘀，则应扶正以祛瘀。总之，审证求因，辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀治法，才能加强治疗的针对性，提高临床疗效。
气病多郁
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
周仲瑛在长期临床实践中发现，在患者所诉症状繁杂多端，疑似难辨，甚至无从下手之际，当注意着重从郁进行治疗。从临床上看，这类疾病常与精神、心理因素密切相关，病人往往似寒非寒，似热非热，似虚非虚，似实非实，自觉痛苦很多，表里上下、周身内外似乎无处不病，症状繁杂多变，有多系统表现，但西医大多查无实质性病变，或虽疑为实质性病变，而又不能确切定性、定位，明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，初期多“无形”可辨，但部分患者失治误治、年深日久可发展为形质性损害。
郁有气、血、痰、火、湿、食六郁之分，但以气郁为基础。“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。”（《丹溪心法·六郁》）气无形而血有质，周仲瑛认为目前业界同仁对“有形”的瘀血倾心研究者多，对“无形”的气留心重视者少。殊不知中医理论的核心是“气”，中医很重视人体的“气机”、“气化”功能。张景岳有“行医不识气，治病从何据”之说，甚至认为：“凡有余之病，由气之实；不足之病，因气之虚。如风寒、积滞、痰饮、瘀血之属，气不行则邪不除，此气之实也；虚劳、遗漏、亡阳、失血之属，气不固则元不复，此气之虚也。虽曰泻火，实所以降气也；虽曰补阴，实所以生气也。气聚则生，气散则死。”可见，气在疾病发生发展过程中起着极为重要的作用。因此，周仲瑛提出“六郁”之中是以气郁为基础。气机一旦郁滞，则血、痰、火、湿、食诸郁易生，甚至夹杂交错为患。
气郁的病位以肝为主。因五脏之中惟肝性喜条达，不受抑遏，肝病最易延及他脏，故有“肝为五脏之贼”之说。肝气一郁，即乘脾土，则腹痛腹胀，甚则腹泻；或克犯于胃，气逆呕吐，两胁痛胀；化火上冲于心，则心烦悸动；反侮于肺，则呛咳不已；下夺于肾，则耳鸣，视物模糊。另外，气机郁滞，气不布津，则液聚为痰。痰随气上下，无处不到，既可内及脏腑，亦可外流骨节经络，又可表现出不同的脏腑经络见症，从而使疑似症状百出，复杂难辨。故中医临床上又有“诸病多自肝来”之说。以其易犯脾胃中土，刚性难驯；乘风火之威，上犯巅顶；挟风痰而流窜周身，无处不到。故周仲瑛提出疑难杂症在疑似难辨之际，应着重从肝气郁结入手，注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况，从而可以在疑难杂症辨治中起到执简驭繁的作用。特别是对女性患者，更应如此。
对郁证的治疗，当以疏肝理气解郁为大法。选方方面，周仲瑛主张肝脾不和者主以四逆散，肝郁脾虚者调以逍遥散，肝郁气滞者选用柴胡疏肝散，六郁杂陈者施以越鞠丸，肝气郁结者投以五磨饮子。至于气郁化火则主以丹栀逍遥散，化风则主以羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，挟痰者主以半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤，挟瘀者主以血府逐瘀汤。
用药方面，周仲瑛认为柴胡、芍药疏肝解郁，升阳敛阴，调和表里，肝郁不畅，表里不和者可用；香附、苏梗气血双调，理气解郁，恶心呕吐，脘腹胀满者可选；白豆蔻、砂仁辛散温通，芳香化浊，湿浊内蕴，脾胃气滞寒凝者可投；瓜蒌、枳实破气消积，宽胸散结，润燥通便，胃脘痞满，大便不畅者可调；木香、槟榔行气止痛，消积导滞，胃肠积滞，脘腹胀痛者可解。至于青皮疏肝，香附散郁，枳壳利膈，木香舒脾，厚朴散满，沉香降逆，旋覆花下痰降气，柴胡解郁升清，川芎、苏叶能散郁气从汗而解；槟榔、大腹皮能使浊气下行而去后重；莱菔子、苏子、杏仁下气润燥，肺气滞于大肠者堪投，皆可随证灵活化裁。
在应用疏肝理气解郁之剂时，周仲瑛还特别提醒应注意慎防伤阴。一则因本病气郁极易化火而伤阴，二则因理气之品多偏辛香燥热，易耗伤阴血，尤其对久病兼有阴血不足之体，更当慎重，最好选用药性平和之花类理气药，如玫瑰花、绿萼梅、白残花、代代花、佛手花、厚朴花等。与此同时，周仲瑛还强调应注意肝体阴而用阳，有时疏肝解郁疗效不好，反而要注意加用敛肝、柔肝之品，如白芍、乌梅、木瓜、枸杞子等。另外，对气郁的治疗，还当注意气血互调，在行气解郁的同时，周仲瑛还常加入川芎、赤芍、丹参等活血之品，血行畅则气机达，气血调则郁滞消，从而更有利于病情的恢复，此又为周仲瑛善治气郁之一招。
虚病多久
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
凡在人体疾病发生发展过程中，导致人体的功能低下，脏腑损伤，阴阳气血亏耗，表现一系列亏少、不足证候为主时，统称之虚病。虚病的形成多有一个年深日久，缓慢发展的过程。周仲瑛认为中医补虚概念的提出，是以人为主要对象，认识人与病的相互关系，突出以治人为主的独特学术思想体系。
虚病的形成原因较多，如《理虚元鉴·虚症有六因》所说“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”等。其病程较长，病势发展较慢，有一个逐渐形成发展的过程；以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损为其主要病机；与西医学中各系统的多种慢性、消耗性疾病或器官功能衰竭有关。
虚病涉及的范围虽广，但总不离于五脏。而五脏之变，又不外乎气血阴阳。故对虚病的辨证，周仲瑛提出应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。一般来说，气虚者主要表现为面色萎黄，神疲体倦，懒言声低，自汗，脉弱；血虚者主要表现为面色不华，唇甲淡白，头晕眼花，脉细；阴虚者主要表现为口干舌燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数；阳虚者主要表现为面色苍白，形寒肢冷，舌质淡胖有齿印，脉微。一般病程较短，病情较轻的，多见气虚、血虚及气血两虚、气阴两虚之证；病程较长，病情较重的，多见阴虚、阳虚、阴阳两虚之证。通常气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重证每易影响到心。由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚病往往互相影响，由一虚可渐致两虚，由一脏可累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加以注意。
因虚病病程较长，临床上还应注意有无兼夹病证。首先，对因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。其次，应细察有无因虚致实的情况。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。第三，还应注意是否兼夹外邪。虚病之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。若有以上兼夹病证，在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。虚病后期，虚象毕露，大肉尽脱，而厌食不饥，或稍食即脘胀不适，腹泻便溏者，为脾胃衰败，化源告竭的严重现象，多预后不好，亦即“无胃气则死”、“失谷者亡”之意。
对于虚病的治疗，以补益为基本原则。应根据所虚的部分不同，分别采用益气，养血，滋阴，温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。通常阳气虚者宜温补，但周仲瑛强调应补而兼温，以温而不燥为目的，既取甘温补气之人参、黄芪、白术、甘草、鹿角胶、紫河车；又配附子、肉桂、干姜等辛热助火，合为温养阳气之方，添薪助火。若仅扬其火而不添其薪，则其燥烈之性反致耗劫真阴，阴阳两败。阴虚者宜清养，补而兼清，清而不凉。若偏于苦寒清火，不究火之虚实，不是补水以救火，反致苦燥伤阴，阴不能复。精血虚者宜峻补，取厚味填精之品以生血化气，此即《内经》所说：“精不足者补之以味。”除一般草木药外，要采用血肉有情之品补其不足。药如熟地、枸杞子、山茱萸、桂圆、大枣、鹿角胶、紫河车、龟板、阿胶、海参之类。凡体质薄弱，老幼产妇之虚证，无明显偏于阳虚、阴虚倾向者，可取平补法，用轻柔小剂调养，“缓补”图效，以免滋腻壅滞碍胃。
根据阴中求阳、阳中求阴的原则，在补阳药中配合少量阴药以滋阴助阳，在补阴药中配合少量阳药以助阳生阴。至于气虚之补血益气，血虚之益气生血，以及补阳以化气，补阴以生血等，其义亦复相同。如阴虚臌胀在用六味地黄丸为基础方时，加少量桂枝以通阳，对阴液的来复、小便的通利，每较单用滋阴利水药的疗效为显著。周仲瑛认为，从阴阳气血相互资生的主次关系来看，似应以阳气为主导，补阳助阴、补气生血(阴)是治疗的重点，而阳虚用阴药、气虚用血药者少，表明阳生方能阴长。
从周仲瑛长期的临床实践来看，临证所见多种疾病的虚证似乎以气阴两虚为多见。在预后方面，偏于阳虚者易治，偏于阴虚者难疗(如阴虚臌胀、水肿)，阴虚及阳较阳虚及阴者尤难，提示形质的损耗较功能低下的虚证更难调治。正如张景岳所说：“凡治虚证，宜温补者，病多易治；不宜温补者，病多难治。”
对虚证病人及病后的康复调理，周仲瑛还强调应该重视“药补不如食补”的原则，根据虚损的性质，结合食物的气味和所补脏器，有选择地食用。如羊肉、海参、雀肉、淡菜、胡桃肉、栗子、牛乳、羊乳、桂圆等具有温补作用，甲鱼、龟肉、鸭子、黑鱼、白木耳等具有清补作用，山药、莲子、百合、黑芝麻、大枣、燕窝、猪腰等具有平补作用，可根据不同体质有选择性地食用，以辅助治疗。
毒多难痼
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
毒多难痼是指临床难于治疗，或久治乏效的顽症、痼疾，多与毒邪有关。毒是诸多病邪的进一步发展，邪盛生毒，毒必兼邪，无论其性质为何，均可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·生气通天论》也有“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”的论述。
毒邪既可从外感受，也可由内而生。外感之毒多与六淫、疠气为伍，“毒寓于邪”、“毒随邪入”，致病具有发病急暴，来势凶猛，传变迅速，极易内陷的特点，而使病情危重难治，变化多端。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑功能失调，风、火、痰、瘀等多种病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多个脏器发生实质性损害，功能严重失调，并成为影响疾病顺逆转归的决定性因素。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎中的湿（浊）毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤中的癌毒、系统性红斑狼疮中的瘀毒等。
毒邪致病具有以下证候特点：①凶：致病暴戾，病势急剧，如SARS、禽流感等。②顽：病情顽固，易于反复，如难治性肾病、慢性肝炎等。③难：常规辨治，难以奏效，如系统性红斑狼疮、癌病等。④痼：病期冗长，病位深疴，如尿毒症、癲痫等。⑤杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼挟为患，临床见症多端，病情复杂难辨。正因为如此，所以周仲瑛强调在难治性疾病的辨治中，尤应注意毒邪的特殊性。
对毒邪的治疗有解毒、化毒、攻毒等法，但周仲瑛强调解毒当求因。首先要区别毒邪的性质，其次要注意毒邪所在的脏腑部位及所兼挟的其他病邪。如热毒重在清热解毒，然热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒，热毒犯咽则用泽漆、蚤休、一枝黄花、土牛膝利咽解毒，热毒入胃则选石膏、蒲公英、甘中黄、升麻清胃泻火解毒，热毒攻心则用牛黄、朱砂、黄连清心解毒安神，热毒犯肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒，热毒蕴结膀胱则用黄柏、苦参、土茯苓清热利湿解毒，热毒入血则用水牛角、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。周仲瑛对于风毒，常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕搜风解毒；寒毒，常用川乌、草乌、附子、干姜散寒解毒；湿毒，常用土茯苓、拔葜、石上柏、半边莲除湿解毒；痰毒，常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒；瘀毒，常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、鬼箭羽等祛瘀解毒。
癌毒集凶、顽、痼于一体，一旦致病，病势险恶、病位深伏，且与痰、瘀相互搏结，以避机体正气与药力搜剔，故非虫类搜剔之品不能引药力达病处，以收搜毒、剔毒、除毒之功。药如僵蚕、蜈蚣、露蜂房等。周仲瑛在抗癌复方中，抗癌解毒药与逐瘀消痰软坚药的选用，主要视病情而主张辨证择药。如热毒甚者，常选白花蛇舌草、山慈菇、漏芦；瘀毒重者，当用炙蜈蚣；痰毒剧者，用制南星、炙僵蚕等；病以血分瘀结为主者，可逐瘀为先，伍用炙水蛭、莪术、炮穿山甲、桃仁；兼气分者，可配用八月扎、路路通；肿著者，配王不留行、海藻、拔葜等。
另外，周仲瑛还强调应重视不同疾病“毒”的特异性。对麻疹、天花用宣表透毒法，对晚期肾病当注意化浊泄毒，对多脏衰病人阳明气机通降失常者当通腑泻毒，对外科疮疡久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪扶正托毒等。
上世纪80年代，周仲瑛针对流行性出血热急性肾衰蓄血、蓄水及易于伤阴的病机特点，提出出血热急性肾衰“三毒”(热毒、血毒、水毒)学说，以泻下通瘀为治疗大法，达到下热毒、下血毒、下水毒的目的，治疗野鼠型出血热患者1127例，使病死率从当时的7.66%，降至1.11%；特别是死亡率最高的少尿期急性肾衰，病死率仅为4%，明显优于西医对照组的22%。
疫为戾气
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
疫是一种具有强烈传染性的致病邪气，故又称“瘟疫”、“戾气”、“疠气”、“异气”、“毒气”、“杂气”、“瘴气”等。疫戾之为病，正如吴又可《温疫论》所说“非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种杂气所感”，此气“无形可求，无象可见，况无声非无臭”，但触之者多通过口鼻进入体内，具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变迅速、病死率高等特点，并可以通过多种途径，在人群中广为流行，如《诸病源候论》所说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”
疫气种类不同，所致之病亦各不相同。每一种疫戾之气所导致的疫病，都有别于他种疫病的临床特征和病变规律，具有一气一病的特点，诸如疫斑热、非典、禽流感、艾滋病等。如前所述，毒邪也有与疫气相同的致病暴戾，病势急剧的特点，但毒邪为患，与疫戾之邪一气一病正好相反，具有一毒多病的特点。如热毒、瘀毒、风毒、痰毒等，每一种毒邪在临床上都可以导致诸多不同的疾患。所以疫之与毒，前者强调其致病的特异性，后者偏重于为害的普遍性；前者具有强烈的传染性，可以造成大范围流行，后者为患深、痼、顽、难，常规辨治，鲜能奏效。二者同中有异，不可混为一谈。同时，疫气的性质虽以温热者居多，但也有属于寒性者，如寒疫病，所以也不能把疫气统称为温疫病的病因。
对疫戾的辨治主要是依据不同疫病的临床特点，有选择性地应用六经、卫气营血和三焦辨证的方法进行治疗。六经辨证较客观地反映了“感寒”伤阳的病机变化，卫气营血与三焦辨证则充分体现了温热伤阴的病变特点。至于卫气营血与三焦辨证虽都是温病的辨证纲领，但三焦辨证是从纵的方面来划分所病的脏腑部位，重点概括了湿温病的病变过程、病机变化和传变规律，而卫气营血辨证则是从横的方面，重点概括了温热病的病理变化和传变规律，两者有一纵一横、偏湿偏热之别。总之，六经、卫气营血和三焦辨证三者在内容上既互相关联而又互相补充，因之临床辨治时应从临床实际出发，全面掌握，综合运用。
对疫病重在预防，叶天士《临证指南医案》曾曰：“夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香、采兰草，以袭芬芳之气也，重涤秽也。”缘此，周仲瑛认为对疫病的预防应重在芳香辟秽、解毒，可选用藿香、苍术、白芷、草果、菖蒲、艾叶、冰片、蚤休等制成香囊，佩挂胸前。对易感人群，或与疫疠病人接触者，治应轻清透达，芳化和中，清热解毒，可选用苏叶、荆芥、藿香各6克，野菊花、贯众、大青叶各10克，水煎服用，重在因势利导，芳香辟秽解毒，轻清宣透疫邪。上述药物也可制成气雾剂，用于公众场所集体预防或居室内空气消毒。
虫病是因虫所致的各种疾患的泛称。古代医家早已认识到一些虫体孳生于体内可致疾病，《诸病源候论》等对此有过较详细的论述。如果感受外来湿热病邪，或体内湿热偏重，尤其是小儿脾胃功能较差，肠道寄生虫就容易繁殖，造成寄生虫感染。虫病不仅消耗人体的营养物，还可以造成各种损害，导致疾病的发生，也应引起我们的高度注意。
多因复合(上)
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
临床上较为单一的病机病证固然存在，但病证交叉、复合相兼的情况更为多见。特别是在当代，社会、心理、环境、遗传、生物、物理、化学等各种因素都可以成为导致人体疾病的原因。也就是说，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等多种病因可同时或先后侵袭人体，致使气血失调，多脏同病，病机交错多变。
风火相煽
风和火是危急重症中最常见的病理表现，虽有外因、内因的不同，但外因之病，风为最多；内伤之病，火为最烈。二者单独致病或和合为患，都具有发病暴急，变化迅速，病势猛烈的特点。
风火同气，皆为阳邪。风性善行数变，“风胜则动”，故致病多快，病变部位广泛不定，且为“外六淫”之首，每多兼夹它邪伤人；火为热之极，故火热为病，发病亦快，变化较多，病势较重。而外感之邪，又每致“五气化火”。若风与火两阳相合，则为病更烈，为害更广。“风能化火，火能生风”，风助火势，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，从而加剧病情。如昏闭卒中、痉厥抽搐、动血出血、高热中暑等急重危症均直接与风火病邪有关。
风火是危急重症中最为重要的病理因素，风火邪气的特性，决定了其病机的易变、速变、多变的特点。风胜则见抽搐、手足蠕动、角弓反张、口眼歪斜、肢体不遂。火盛则见身热、渴饮、面红目赤、身发斑疹、狂躁妄动。若风火相煽则常高热、抽搐并见。治疗虽以熄风泻火为原则，但要区别病机病证的虚实分治。
瘀热相搏
周仲瑛在长期临床实践中，观察到在急性外感热病及某些慢性内伤杂病发展的一定阶段，许多患者同时表现血热与血瘀并见，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，往往疗效欠佳。为探求其内在规律，周仲瑛通过复习有关文献，推求病理，并经临床验证和实验研究，较为系统地提出“瘀热相搏证”这一重要证候及其主要内涵，充实和发展了中医的病机辨证和治疗学内容。
所谓瘀热相搏证，是指在外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，以致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种证候。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络；病理变化为瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，用此理论指导处方用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证，如流行性出血热、急性肾功能衰竭、支气管扩张、出血性疾病、高脂血症、某些血液病、糖尿病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、重症肝炎、慢性乙型肝炎等表现以瘀热为特征者，临床疗效能获显著提高，从而也反证了瘀热相搏证的客观存在及其理论的实用性。
周仲瑛从上世纪70年代后期开始，将“瘀热相搏证”及凉血化瘀治法的应用，从临床引入科研，以“瘀热相搏”主证为基础，根据病证、病位、病理特点，分列若干子证，从最初在流行性出血热急性肾衰的防治中瘀热水结证的提出，到后来在重症肝炎治疗中瘀热发黄证的发现、出血性病症治疗中瘀热血溢证——瘀热型血证的命名、高脂血症治疗中络热血瘀证的提出，直到上世纪末在治疗出血性中风中瘀热阻窍证的确立，继而到近年“瘀热病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究”被列为国家973研究项目等，显示了中医以“证候”为中心的研究特色，先后历时26年，从理论、临床和实验三方面对瘀热之中的五大常见病证——瘀热阻窍证、瘀热血溢证、瘀热发黄证、瘀热水结证和络热血瘀证等进行了系列研究，逐渐形成了较为系统的“瘀热”学术思想。
从临床来看，瘀热致病多端，具有血瘀和血热两类复合征候，故首应区别瘀和热的主次轻重和瘀热并重之不同。且临床表现亦每多因病而同中有异。故对瘀热相搏的辨识，周仲瑛认为一般具有以下特点。
1.发热：外感所致者，热势或高或低，或身热起伏，或身热夜盛；内伤所致者，为一组症状的病机概念，体温多不明显升高，而以烘热、潮热、烦热、低热、手足心热等为主。口渴，但欲漱水而不欲咽。
2.出血：各个部位均可出血，量多，势急，甚则九窍齐出，或出血反复发作，迁延不愈，血色暗红、深紫，或鲜红与紫黯血块混夹而出，质浓而稠，或大便如漆色，小便红赤。
3.疼痛：患处红肿热痛，着而不移，痛如火灼，或如针刺。
4.癥积：腹部结块，手触有形，质硬，固定不移，或肢体散发结节、肿块。
5.神志异常：烦躁、谵语、如狂、发狂、神昏。
6.肌肤：外发瘀点瘀斑，色红赤或深紫，或皮肤花纹，脉络怒张、显露，色赤紫黯，手掌鱼际殷红，或口腔黏膜、咽喉有出血点，或见面目深黄 。
7.面色：目赤充血，面部红赤或暗红，目眶暗黑，颧颊显布赤丝血缕。
8.相关舌、脉：舌质深红、暗红或红紫，舌体或舌边可见瘀点或瘀斑，或全舌瘀紫；舌下静脉粗张迂曲，青筋暴突；舌苔黄或焦黄；脉细数、沉涩、沉实，或见促、结、代。
9.实验室参考指标：如血液流变学指标异常、血脂增高、血黏度增高、甲皱微循环异常、血小板黏附和聚集率异常、血浆血栓素B2和6酮-前列腺素F1a异常、血浆类固醇水平升高、尿FDP阳性。
由于瘀热相搏是许多不同疾病过程中共同存在的病机特征，针对这一基本病机特点，周仲瑛提出根据“异病同证同治”的原则，可采用凉血散瘀法治疗。临床上以甘寒微苦、清解凉泄之药和辛苦微寒、散血消瘀之品同用，以凉解血分热毒，清热消瘀散血。此法实际上是凉血与化瘀两法的联用。凉血化瘀方剂的选择，古代医家所提出可供参考者，如瘀重于热，用《伤寒论》的抵当汤；热瘀相等，用《瘟疫论》的桃仁承气汤；热重于瘀者，用《千金要方》的犀角地黄汤等。
多因复合(中)
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
寒热错杂
寒热错杂是病人个体在同一时间既有寒证表现，又有热证表现，寒证与热证混杂而成的一类证候群。
寒证与热证，多系脏腑阴阳失去平衡而产生的临床表现。各个脏腑之间的寒热表现各有差异，或一脏有寒、一脏有热，或同一脏腑既有热象又有寒象，临证时不可不详细辨别。如肝热脾寒之泄泻、痢疾；肾阳虚寒、痰热蕴肺之咳嗽、哮喘；寒热互结于中焦之痞证、胃痛等。
寒热错杂的临床特点是既有热象，又有寒象，寒象与热象同时并见。如肺热咽痛痰黄，与肠寒腹泻冷痛交错并见的上热下寒证；上感外寒，下有湿热的上寒下热证；外邪传里化热，表寒未解，或本有内热，又感寒邪的表寒里热证；脾胃虚寒，又外感风热或暑热的表热里寒证；他如痹证的经络蓄热而客寒外加，或寒湿久痹而外受客热，症见关节灼热肿痛而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又内热口干口苦、尿黄等。临床上常见的还有肝热脾寒、胃热肠寒、脾寒胃热等。目前，寒热错杂并见在疑难杂症中有不断增多的趋势，对此，周仲瑛强调尤当注意形成寒热的来路、病位、比重及其兼夹、消长、转化的关系，这些对辨证用药及提高疑难杂症的疗效至关重要。
对寒热错杂的治疗原则，周仲瑛提出当根据寒与热的主次及病位的不同，散寒与清热并用，代表方如半夏泻心汤、左金丸、栀子干姜汤、连理汤等。周仲瑛还常提示，寒热错杂之证热象每易掩盖寒的一面，故一再告诫临证时应当仔细辨别，以免独用苦寒而致伤阳。如脘部疼痛痞胀，虽有口干口苦，胃脘灼热，舌红苔黄等火热之象，若同时兼见脘腹怕凉，喜进热饮，或口渴而冷饮不舒，或肠鸣下利等，周仲瑛常仿半夏泻心汤、连附六一汤、栀子附子汤等方意，以清胃泄热与温中散寒并施。常选黄连清胃泄热，配干姜温中散寒，以治寒热交错，肠胃不和之痞满、呕恶、下利；或配附子温阳散寒，以治上热下寒，脾阳不振之胃痛、脘痞；或配桂枝温散解表，以治胃肠失调或表寒里热之呕吐、泄泻、胸脘烦闷、恶寒、发热、少汗等。
此外，尚有真寒假热和真热假寒的问题，这些证候初看起来也似寒热错杂，但其假热假寒只是其真寒真热的虚假征象，在治疗时只须直治其真寒或真热，而不须寒热并举以组方，或只须稍用寒药或热药以为反佐，其分量极轻，和治疗寒热错杂证大相径庭，又不可不知。
湿热肆虐
湿热是湿与热合邪所形成的不同于湿也不同于热的一种复合致病因素，既可从外感受，也可由内而生，常以脾胃为中心，临床涉及面广，可引起诸多病症。朱丹溪尝谓：“湿热为患，十之八九。”周仲瑛认为，随着全球气温的不断上升，天热下逼，地湿上蒸，气交之中湿热日盛；加之生活水平的不断提高，饮食结构的改变，大多数人已由数千年的“藜藿之体”渐转变成“膏粱之躯”，酒肉炙煿及各种保健品、营养品、滋补品不绝于口，湿热也易从内而生。内外相合，故目前湿热为病日趋多见，也最为难治。
周仲瑛在长期临床实践中发现，外来湿热多与急性感染性疾病有关，如伤寒、肝炎、菌痢等；内生湿热多与体内非感染性炎症有关，如肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎等。通过反复临床实践，周仲瑛还提出湿热是各型病毒性肝炎的始动因素和发病基础，并贯穿疾病的全过程。湿热往往首犯中焦，困遏脾胃，土壅而致木郁，由脾及肝。临床可见脾湿胃热、肝热脾湿、肝胆湿热、胆热脾湿、肠腑湿热、三焦湿热等多种证候表现。
湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈；热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快，为害烈。二者阴阳相合，湿遏热伏，热蒸湿动，常病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢；外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑；不但可滞气入血，而且湿胜可损阳伤气，热胜可化燥伤阴，耗阴损阳，可致多脏受损。由于湿热二邪的阴阳属性不同，故其临床表现也常具有二重性。湿热为患既可以隐匿起病，自觉症状不多，也可以突变急发，呈危重经过。从病位讲既可以在表，又可以在里；病性既可以似热，又可以似寒；病势既可以似虚，又可以似实，阴阳错杂，主次轻重，疑似难决，或病情持续迁延，呈慢性进行性损害；或时起时伏，反复发作。所以周仲瑛强调，在急症难症的病状多端、疑似难决之际，当对湿热病邪格外注意。
从目前情况来看，即使不是发生在炎热季节的温疫时病，似乎也与湿热病邪密切相关。如周仲瑛曾在广东省中医院与SARS病人进行专门座谈，病人开始多表现为倦怠，周身肌肉酸痛，头昏头痛，昏沉欲寐，身热不扬，微恶寒，咳呛痰少，或便溏，约5天左右体温明显升高，咳重喘憋，胸痛，舌苔厚腻罩黄等，也表现为湿热疫毒上受，郁闭肺卫，肺失宣畅，不能达邪的病理特点。
多因复合(下)
□ 郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
痰瘀互结
津血同源，为水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布散于脉外、组织间隙之中则为津液，通过脏腑气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化。在病理状态下，津凝为痰，血滞为瘀，各具特有的征象。痰瘀因均为津血不归正化的产物，故在病理状态下，又有内在的联系，往往互为因果，胶结难解。
一方面，在某一病因作用下，津血的正常转化同时受到影响，导致痰瘀同生。如热邪可以炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪客于络脉，寒凝血滞而瘀，寒邪伤阳，液聚为痰。另一方面，痰瘀亦可互生。痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。唐容川在《血证论》明言：“痰亦可化为瘀”，“血积既久，亦能化为痰水”。故周仲瑛认为，痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必化瘀；瘀血内阻，久必生痰。在病变过程中可以互为因果。
由于痰瘀相伴为患，在具体治疗时，第一需分清二者先后及主次关系，确定化痰与祛瘀的主从，或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致互相狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。第二，还应注意调补五脏，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。第三，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。第四，当注意求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑、肢体、骨节、经络、九窍等。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，根据邪正的虚实、脏腑病位的不同，配合其他相应治法。
邪实正虚
邪实正虚是指病人临床表现既有邪气实的一面，又有正气虚的一面，多呈虚实相兼的局面。一般而言，外感病症初起常以邪实为主，若邪气过盛，正不敌邪，进而导致正气耗伤，病情多由实致虚，或表现为虚实夹杂。内伤病症多在久患痼疾、脏腑气血阴阳亏损的基础上，复加某种诱因导致病情发作或加重，出现气滞、血瘀、水停、痰聚、风动、毒蕴诸变，这些病理因素，或助邪或伤正，导致阴阳失调，气机逆乱，从而表现因虚致实，虚实并见的特点。
由于人是一个极其复杂的有机体，邪正虚实往往错杂相兼，初病未必就实，如虚体感冒，治当扶正解表；久病亦未必就虚，往往伴有气滞、痰饮、水湿、瘀血等。例如慢性肝炎既有疲劳乏力、腰酸膝软、口干便溏等肝脾肾俱损的征象，又有胁痛、脘痞、尿黄、纳差、目赤、口苦、口臭、舌红苔黄腻、脉弦滑等湿热瘀毒互结之表现。治疗当视其虚实程度，选用水牛角、丹皮、赤芍、紫草、草果、虎杖、田基黄、白花蛇舌草、半枝莲、茵陈、大黄、龙胆草、山栀等药泻其实，同时又须酌用太子参、炙鳖甲、茯苓、白术、枸杞子、桑寄生、石斛、生地、楮实子等补其虚。
对虚实夹杂的治疗周仲瑛强调一定要详辨是因病致虚，还是因虚致病，治病和补虚应该以何为主、为先，分清邪正虚实的轻重缓急，选择扶正与祛邪治法的主次、先后，同时要特别注意“大实有羸状，至虚有盛候”的情况，这是提高疑难杂症疗效的关键。
多脏同病
临床上病人多非一脏一腑为病，病变往往涉及多个层次、多个脏腑。由于五脏互为资生制约，脏与腑表里相合，病则互相影响，故治疗不仅要按其相生、相克关系从整体角度立法，有时还需两脏或多脏同治，把握疾病传变的规律，采取先期治疗，切忌顾此失彼，只看表象，不求本质；只看现状，忽视因果关系等。
由于病的特异性，首犯部位不同，所病脏腑亦有先后主次之别。如哮喘的病变过程涉及到肺、心、肾等多个脏器，但总以肺气上逆为主，病变主脏在肺，同时因肺为气之主，肾为气之根，心脉上通于肺，病则互为因果，故与心、肾亦有密切关系，后期可因肺不主气、肾不纳气、命门火衰、心阳失用导致喘脱。此外，基于脏腑之间的生克制约关系，不少病证极易传及相关脏腑，如表里相传（胃病传脾等）、母子相传（肾病及肝等）、乘侮相传（肝病及脾等）。或因某一脏腑功能失调产生的病理产物损伤其他脏腑而致病，如水气凌心犯肺，痰瘀蒙蔽心脑神机等。(全文完)
