学术观点
1.从传统的“辨证论治”升华到现代的“识病治本”
王玉润教授在他大半生的医学和教研过程中,一贯主张和进行临床治疗和实验检验两者对照比较,以此在各个阶段进行总结,使认识不断地提高和深化。在五十年的时间里,他始终一丝不苟地对患者不同症状、体征等临床见症,进行细致的观察和详尽的描述,尤其注重实验室主要指标的显着改善同患者外观变化的吻合情形。他重视以理论指导实践。在治疗和实践过程中他注意排除某些偶然因素如自然痊愈或他药效用的可能性,使临床和实验所获得的资料尽可能的客观真实。
王玉润教授十分推崇人类的最新发现和最新科技成果,并尽可能地将它与自己的临床实践和科学研究结合起来加以考察,并尽可能地将能利用于自己的临床和科研的最新科技成果,结合应用于临床和科研,为了有利于自己的工作和为病人的健康造福,40年代他就创办了“中国医药化验所”和“药理研究所”,坚定不移地走临床同实验、经验同理论互相补充、互相结合的道路。
大凡对研究对象发展的重新评估,通常跟它的科学知识由经验形态变换为理论形态有关。18世纪物理学,处于臆断与实验相结合的阶段。当人们对其理论和实践问题的探索,破除了流行于整个中世纪的“大宇宙和小宇宙基本相似”的经典世界图景之认识后,物理学才摆脱了经验形态而转换和建立了理论形态。早年一位父辈温病名家的死于“温病”、一位至亲的表弟陈正明的死于“湿温伤寒”,使他痛切地感到固守中医老的诊治方法已经不敷客观的需要。王玉润教授对于父辈和自己切身经历的惨痛教训他一生都难以忘怀和释然,因为只辨证而不辨病,哪怕辨证如何精细,但终究不能挽回自己至亲至爱的人的生命。他无法谅解自己的无知和浅陋。对于往事的回顾总结、对于最新知识的如饥如渴的追求,以及通过实践检验和实验研究,他终于破除了对于原有经典理论的迷信。他认识到只有结合中西医和发挥两者所长,取长补短,才能切实提高诊治效果,对患者带来实际的利益。特别是通过“桃仁提取物抗肝纤维化的研究”过程,他的认识达到了理性的飞跃,从而揭示了“桃仁提取物抗肝纤维化”的内在本质和规律。
王玉润教授提倡识病治本,不是淡化中医的辨证论治,而是更加强调辨证,强调由表象之“证”深入到本质之“证”,更强调相同患者之间的个体差异,要求用合乎实际客观情况且是恰当的单数形式,替代原有的类推、仍带著很大思辨特性的复数形式,从而克服 “证”的泛化根源。
王玉润教授的识病治本,不仅重视辨证,而且更加重视论治;不仅要求认识针对性的致病因子、组织病理变化和药理机制,而且要求提出针对性的基本治则以及发掘针对性的高效方药(包括遵循中医药规律进行创造性的新药研制,他的桃仁提取物合虫草菌丝就是他治病求本在治疗血吸虫病性肝硬化方面的创造)。他还强调对治疗结果有一个科学的、客观的解说,而不是只满足于病人表面症状的改善,因而他主张在临床上要有对照组进行反复的比较观察,进一步在实验中获得与患者疾病转归全过程内临床症状、体征变化相一致的结果。
“识病”是人们从传统的“辨证”演进到现代的认识疾病内在本质联系或规律性的全过程。目前,正处于它的全新发展时期。遗憾的是,目前虽有很多先进的科学仪器与技术帮助人们更客观地认识疾病,但迄今为止仍然尚有不少疾病未能达到真正的“识病”水平。而现在一般称为“辨病”的主要内容,仅是指疾病诊断这一方面而已。
“辨证”的主要依据为临床症候。它通过哲学思辨的途径,用直感方法诊治患者,尚且带有总结的抽象性与模糊含混的艺术倾向。“识病治本”无论是在临床实践中或者理论认识上,都是广集传统“辨证论治”理论和方法的精华,加以不断提纯、升华的最终思想结晶。王玉润认为,“识病治本”有着比“辨证论治”、“辨病论治”更为丰富的临床知识容量,完全可作为随着当代科技的国际走向、朝世界医学目标迈进的简洁有力的认识工具。抗肝纤维化药物发现的价值是王玉润领导下,一批共同工作的同志在医药科研发展道路上具有历史性开拓意义的建树。它并不说明现在已经有效地控制了整个传统医学理论体系的大厦,而是指走出传统医药观念的樊篱获得一种新观念、新方法。
2.治病治本的科学实践
从五十年代初期开始,当王玉润教授确定以血吸虫病肝硬化为主攻方向以后,他便整整探索了将近四十个春秋。整个血吸虫病肝硬化专题的研究过程,是一个由传统思维定式、传统中医理法方药、辨证论治向着医学最高境界“识病治本”转变的过程,一个由泛化的“证”的研究向着对“证”的实质进行研究并加以揭示的逐渐转变的过程,一个思想认识逐渐深化、达到飞跃的过程。传统中医学对证的研究,只是靠实践经验和逻辑推理;王玉润对证的研究是为了对证的实质进行揭示,靠的是在严密设计下的科学实验。
王玉润教授的整个血吸虫病肝硬化临床研究过程大致分四个阶段:第一阶段为单方研究阶段。他根据患者体征用攻下逐水法、攻积软坚法进行治疗,同时开始进行有关剧毒药、杀虫药等单方的大量研究和逐个筛选。他通过辨证,根据患者体质用半攻半补法、先攻后补法进行治疗;第三阶段是第二阶段的深化,根据患者在临床上错综复杂、变化多端的表现,对第二阶段所分出的虚实两型按病因病机作进一步的分析和归纳:将实证分为一般、郁热、血瘀三型;将虚证分为肝肾阴虚、肝肾阳虚、肝肾阴阳两虚三型,然后按利水化湿、清热泻肝、活血化瘀、健脾温肾、养阴柔肝、温阳育阴和气血两补等治则进行治疗。以上三个阶段基本上没有脱离传统中医的思维定式。其实在这三个阶段,王玉润一直没有停止过通过科学实验和临床验证,对大量的古方和民间验方进行重新认识和重新评价。一方面,他从实验和临床取得了有关这些方药的第一手资料;一方面,他坚持实事求是的原则对古典医籍记载或民间流传的谬误,如巴豆、萱草根、雄槟丸等功效逐一加以修正,亦有力地阻止了社会上道听途说的种种讹传。第三阶段,经临床观察,虽然各型患者均有不同程度的改善,但以活血化瘀法则治疗血瘀气滞型的疗效最为突出。应用活血化瘀方药治疗后的患者,尿量增多、腹围缩小、体重明显下降。随访结果亦证实它要比另外五种类型的疗效更为巩固、持久。但是,腹水的复发率依然偏高,症状和体征的改善状况不如预期的那样理想。为了解开用活血化瘀治疗血吸虫病肝硬化血瘀气滞型取得显著疗效的奥秘,进行了第四阶段的研究。
王玉润通过“识病”即对肝硬化证的本质的追求,他清楚地认识到,晚期血吸虫病患者在临床上所表现的各种不同症候和证型均属标证,其主要病本在肝——由于反复的或大量的感染血吸虫尾蚴后,数量极众的虫卵沉积在肝内门脉的边支和末支,致使大部分边支管腔被阻塞,影响了门脉进入肝血窦,导致窦前的血瘀气滞、血不养肝及肝功能失调;门脉干支附近的纤维化则形成了血吸虫病性干线型肝硬化。以“审证求因”与“治病求本”的中医思想方法为指导,对上述病因病机用中医理论加以概括,就是“肝络阻塞、血瘀气滞”八个字,于是拟出了具有针对性的基本治则,就是“活血化瘀、行气通络”。
为了找到最有效的治本方法,王玉润教授从中医古代文献的累累巨卷中,从大量治疗肠道寄生虫、血吸虫、梅毒、疟疾等原虫病和肝脾疾患、淋巴系统疾病的有效方药中,以及从一般剧毒药、色素药、民间流行杀虫药中,进行淘滤筛选和临床验证,最后才找到了一张古方──桃红饮。他以此方为基础方,制成活血化瘀流浸膏,进行辨证论治临床试验和一系列实验研究。经这两项观察,都提示活血化瘀流浸膏可能具备一定程度的抗肝纤维化与改善肝脏血流动力学效应等作用,并见到细胞免疫功能的调整和提高以及肝功能试验也有明显好转。他继续将活血化瘀流浸膏中所含的每味药物分别设组进行三个月的动物模型实验治疗,反复筛选、比较观察的结果,发现了桃仁的作用较明显,与活血化瘀流浸膏的疗效渐趋一致。而后,他又再次把桃仁的各种制剂——桃仁霜、桃仁油、桃仁提取物分别设组进行模型动物的实验治疗,经过反复的对照比较证实,有效部分是桃仁提取物。最终找到了克疾制胜的武器——桃仁提取物。
王玉润教授为了切实解开桃仁提取物对血吸虫病肝硬化在治本过程中的具体作用,采取了现代科学的手段和方法进行临床和实验研究,他一直试图利用现代科学的某些手段和仪器,包括基础医学的有关指标、病理生理与组织形态学、生化和免疫学等等。他穷以日月,日积月累,获得了描述详尽而且更具体的研究资料,经过认真分析比较后才论定,桃仁提取物对血吸虫病性肝内弥慢性纤维组织增生引起的“肝络阻塞、气滞血瘀”有明显治疗作用。再通过实验研究审证求因,和对于病本的进一步研究,他认识到病证“肝络阻滞,血瘀气滞”背后的实际意义。即桃仁提取物抗肝纤维化的药理,是通过提高肝组织胶原酶活性,促进肝内胶原纤维的降解这一途径来实现的。肝纤维化一旦发生逆转,致使肝内纤维含量减少,就极大地改善了肝脏供血状况,又进一步促进了组织内的蛋白合成代谢旺盛。这跟患者的临床表现,以及生化、免疫方面的指标变化和腹腔镜检的肝脏表面与电子显微镜下肝组织亚微结构的观察等相吻合。王玉润及其课题组人员,终于揭开了晚期肝硬化的转归机制和桃仁有效成分中断纤维化自然病程药学原理的神秘面纱。这是王玉润教授的识病治本学术思想在生命科学亚微结构水平上的具体实践,也是王玉润教授在中医学走向现代化目标进程中的具有开拓意义的建树。
王玉润教授临床研究的阶段性发展,既反映了他善于在实践中不断总结经验教训,又反映了他的临床研究是在理性之光照耀下,即在新目标和新理论的指导下逐步展开和发展起来的。如果与他后来的科研成果联系起来思考的话,那么更可以看出有其因必有其果,有其果必有其因的规律性。同时,还可以反映出他的科研思路是如何在各个阶段中逐步形成、发展和成熟起来的,这也反映了他的学术思想逐步走向成熟的过程,因而也印证了唯物辩证法的实践论和认识论的客观规律:人的认识总是随着实践而不断发展的,理论总是随着实践而逐渐升华的。
必须说明的是王玉润的工作之所以取得偌许成绩,既与他本人的素质、文化底蕴分不开,又与群体力量的参与是分不开的。王玉润的文化底蕴必须有两个方面的基础,一是传统文化,特别是对于中医文化方面的深厚基础,一是西方医学方面的广泛知识。而且还要求他带领的课题组必须形成一个知识互补、群策群力的攻关群体。
作为科学探索者,王玉润总是从一个目标走向另一个目标,总是在不断地搜寻和探索新的研究课题,不断地扩大战果。1981年开始,王玉润应邀出访并进行学术讲演和学术交流,他的学术报告《中医药如何走向现代化》、《抗肝纤维化的中药研究》等,在各国医学界引起了重大的反响。同时,信息反馈又深化了他对血吸虫病肝硬化专题的研究,使他在血吸虫病肝硬化专题的基础上开始扩大搜索目标,进行以血吸虫为诱因的各种肝硬化的研究。
3.识病治本──世界医学发展的必然趋势
“识病”的主要依据是对疾病发病原因、发病经过、临床表现、组织病理变化、生化代谢变化、免疫学改变以及预后等的研究和认识。“识病”是从传统的辨证过渡到对疾病内在本质联系和规律性的认识的全过程。辨证主要依靠的是对疾病临床症候的哲学思辨性的归纳,用的是直观方法诊治患者,具有逻辑推理的抽象性和模糊含蓄的艺术倾向,好象文学艺术中的朦胧诗和写意画。
“治本”,要求在明确真正的致病因子和认识到机体内环境已经遭到破坏和被破坏到了何种程度的前提下,重视驱除生物有害因素,中断自然病程的某些环节,帮助机体受伤单元重建局部和整体的协调和依存关系。
识病治本,无论在临床实践上还是在理论认识上,都是集中了辨证论治的精华,并加以不断提炼和升华。它比辨证论治和辨病论治具有更加丰富的临床知识和科学技术的容量。它的容量随着人类科学技术的进步,不断增加而丰富多彩。
识病治本──世界医学发展的必然趋势,代表了人类最进步的对待疾病的思想方法论。
“识病”是从传统的辨证过渡到对疾病内在本质联系和规律性的认识的全过程。为此应该采用目前最先进最科学的方法、仪器和设备;然后是治本。要求在明确真正的致病因子和认识到机体内环境已经遭到破坏和被破坏到了何种程度的前提下,重视驱除生物有害因素,中断自然病程的某些环节,帮助机体受伤单元重建局部和整体的协调和依存关系,以解除患者的痛苦,拯救患者的生命。综合“识病治本”的意义,在于:认识真正的致病因子、机体组织病理变化和药理机制,从而了解并提出针对性的治则,发掘最有效的方药。
王玉润早期与后期在有些场合对自己学术思想的提法不同,有时提“辨病论治”,有时提“识病治本”,其实两者意思完全一致,它的微妙不同是,前者代表了早期思想,强调的侧重点更在于“辨”,辨病是论治的条件和基础,大约没有脱离传统中医理论思维和概念的范畴,而后者代表了后期学术思想,强调的重点在于治,治是手段,治病是目的。为了达到治好病的目的,必须调动一切有利条件、积极因素。因而识病治本所体现的精神更具理性,更带有现代化的时代特色。
识病治本,无论在临床实践上还是在理论认识上,都是集中了辨证论治的精华,并加以不断提炼和升华。它比辨证论治和辨病论治识病具有更加丰富的临床知识和科学技术的容量。它的容量随着人类科学技术的进步,不断增加而丰富多彩。识病治本,代表了人类最进步的对待疾病的思想方法论。
英国医生琴纳(1749~1828年)发明的牛豆疫苗、法接种术、国化学家微生物学创始人巴斯德(1822~1895年)发明的减毒术、德国细菌学家科学家开尔美特(1863~1933年)和介林(1872~1961)发明的卡介疫苗、苏格兰细菌学家福莱明(1881~1955)发明的青霉素(1929年)、华克斯门(1888~)发明的链霉素(1948年)、美国病毒学家赛平(1906~)发明的麻疹注射疫苗,这些发明在世界范围内曾拯救了无数的生命,为人类立下了无上的丰碑,同时,为人类开启了一道识病治本的光辉,因为他们的成功正是世界医学发展趋势──识病治本的必然结果。这些医学成果并非都是医生们所取得,而是由许多从事边缘学科的科学家所发明的。这正说明识病治本是汇集了人类最高智慧的结晶,各门学科最先进的科学成果,来为人类服务,来维护人类的健康和生命,也正说明识病治本的先进性。
证治经验
王玉润教授1938年在新中国医学院求学期间即师从儿科名医徐小圃,这是他学习临床和临床经验积累的开始, 其后不论其工作性质和荣誉、地位发生了多大的变化,直至1992年去世,他作为老中医的本色不变,从未脱离过临床。总其一生,他从事临床工作五十年,积累了五十年的临床经验。王玉润的临床特点最显着的一点就是他融会了中西医两方面的知识,具有中西医两套诊治手段。这就为他在临床和实验研究中开展中西医结合创造了有利条件,极大地提高了工作效率和治病疗效。
早期主要是继承老师的儿科临床经验,他曾以“从游一得集”为题在《国医新声》上发表数万字的文章,其中有天花、白喉、消渴、乳中毒(脚气)、湿温等随师临诊实录。
王玉润在临床实践中不仅发扬了老师的经验,而且有新的发展。王玉润的临床经验主要是:
1.辨证论治和审因论治。作为老中医的本色,王玉润的临床充分运用了体现中医传统特色、针对病因病机的辨证论治和审因论治。
王玉润对于传统辨证理论和方法的重视和运用表现在临床和科研的多方面。他将脏腑经络理论用于麻疹并发肺炎,体现了他将三焦辨证、卫气营血辨证结合脏腑辨证融会贯通应用于临床的经验和特色。他认为,本病于脾肺两经受病,外应于手足太阴,合于肌肉皮毛。伤寒之邪,始作必因外感,致动太阴湿土而内伤,蕴积君相两火而然。麻疹病毒的传变:毒盛于脾,热流于心,脏腑之伤以肺为甚;肺受风寒,忽生喘急;心脾火灼,口舌生疮;毒为食滞,肠鸣腹痛;肺胃蕴热,津液干涸。毒归五脏,变有四症:毒归于脾胃,则泄泻变利;归于心肺,则烦热不退而发惊厥;归于肺,则咳嗽出血;归于肾,则牙龈糜烂而成疳。因为五脏心肺相连,肺位于上,心经火旺,肺先受之,所以麻疹的并发症尤以肺炎为最多,常见症状为发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣、涕泪不见、烦躁、甚则昏迷。对于本病的治疗,他强调以经络脏腑学说为指导,认为本病以手太阴肺经和足阳明胃经两经之火热发而为病,所以只要清肺胃两经之邪热,诸症即可自退。王玉润的临床经验从水火既济还是心肾不足、心肾不交论治尿急尿频也体现了脏腑经络论治和运用阴阳、寒热等四诊八纲的理论特色。对于哮喘,他即从八纲寒热虚实进行辨证,王玉润认为:新病属实,久病属虚。哮喘反复发作,可导致肺气耗散,久则肺病及肾,而致肾阳亏虚,气不摄纳。故平时常见肺脾肾的虚象。一旦急性发作,就表现为邪实正虚夹杂的复杂现象。他将此病分为寒热两种类型:寒喘表现,症见面色
用药特色
王玉润的用药经验,首先是出于对病人的高度责任性和为了达到治病救人的目的,从大量的祖国医药资料中筛选找出最有效的中医处方,在大量有效处方基础上又进一步通过大量临床实践和实验研究找出和发现最有效的药物及其有效成分,然后研究有效给药方法、剂型和途径。对于青木香、臭梧桐的降压作用,对于紫草的预防麻疹和避孕,他都是通过实验得到第一手资料,让实践作出回答,从不轻易相信道听途说。最典型的例子是治疗晚期血吸虫病肝硬化的桃仁提取物的寻找和发现,并在临床上推广应用,无论在调查研究、实验研究方面还是在临床实践方面,他都付出了艰辛的劳动,因而也获得出色的成效。前已大量述及,不再赘述。
其次是对于虫类药的应用,王玉润似乎情有独钟。他认为中医治疗惊厥除用平肝熄风的中药外,还可用虫类药搜风止痉。他从清代名医叶天士《临证指南医案》找到根据,叶称:“通络方法,每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”,他进而认为,仗蠕动之物,最能透达病根。
我国古代医学文献中对癫痫与惊风的认识常混为一谈。如《千金要方》、《外台秘要》等书,统称之为“惊痫”。直至北宋钱乙《小儿药证直诀》,始创“急惊”,“慢惊”及“五痫”等病名,才明确了惊风与痫症的区别。《临证指南》说:“痫病或由惊恐或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一蠲积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然後已。”认为癫痫的病因病理主要是由於惊恐、饮食等造成脏腑失调所致。也有人认为,“痰浊内聚”,蒙闭清窍,亦可发为癫痫,故有些治疗癫痫的成方中往往采用豁痰和开窍的药味。他治癫痫则喜用控风止痉的虫类药,以取得较满意的疗效。
在另一篇文章《气营双清、通腑泄热与虫类搜风的临床验证》中他再次阐述了应用虫类药的经验。虫类搜风,对于温病加乙脑的抽搐、痉挛作用不大,而对于神经系统调节失控效果较好。究其原因是全蝎等虫类药具有抑制神经细胞兴奋的药理作用,而乙脑的抽搐、痉挛这些症状是由高热、脑水肿所引起,非关神经细胞。临床应用也证明虫类药对於温病中的惊厥等症没有多大的影响:当它单独用时无效,而当它加用清热药时有效,可见对其有效的是清热药,而并非虫类药。他采用虫类药的主要指征为:肝风内动诸证,如惊厥、牙关紧闭两眼上翻、颈项强直、不知人事等。并可用於顽固性头痛、偏头痛、关节痛、痹痛等,病机为:诸暴强直,皆属于风;内风妄动,风留经络,上下四肢流走而痛。代表方经为:止痉散。药用:全蝎,蜈蚣,选用配伍药:乌稍蛇,天麻,僵蚕。
典型病例:刘某,女,2岁。
病史摘要:患儿平素身体健康。发病前一个月在玩耍中曾惊叫一次,当时表情恐惧,精神紧张,紧卧在母亲怀里。同时观察周围环境,未发现对患儿有任何不良刺激。此后两周患儿夜寐中经常哭闹,须哄拍后才能入睡。约过半个多月——1975年3月初,一天下午,突然抽筋,为时短暂,仅数秒钟即停止。此后抽搐发作逐渐频繁,少则每日二三次,多则每日十馀次,尤其在感冒发热时抽搐发作次数更多。抽搐时面色苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两眼上翻直视,两手紧握,颈项强直,全身抽动,不知人事,约1一2分钟后,痉挛缓解,逐渐清醒。抽搐停止,清醒后,精神萎软,其他如常。
患儿既往无外伤及脑炎病史,父母均健康,精神正常。
患者发病后即到五六所医院儿科和神经科诊治,曾用苯妥英纳、苯巴比妥、安定等治疗,效果不佳,抽搐照旧,每日发作数次。1975年4月5日转来中医门诊治疗(当天停用西药)。
体检:发育中等,神清,心肺(一),肝脾(一)。舌苔薄白,脉象弦细。
诊断:癫痫。
治则:搜风解痉,平肝潜阳,镇惊熄风,宁心安神。
处方:全蝎3克,蜈蚣1月克,天麻3克,乌梢蛇肉3克。共研细末和匀,分作3份吞服,一天服完。
另用:灵磁石60克(先煎),珍珠母30克(先煎),夜交藤30克,生龙齿30克(先煎),钩藤12克(后下),白芍15克,火麻仁12克(打),北秫米30克(先煎),煅龙牡各30克(先煎),炙甘草9克,淮小麦30克,红枣30克,一剂。煎4汁,和匀,在两天内分4次服完。
服药后情况:患儿服药4天,抽搐即被控制,因此患儿家长将原方未予改动连续服用4个多月,复停药,抽搐未再发生。1976年8月20日随访,患儿神情活泼,智力发育正常,抽搐已一年多未发。
历来经验证明,虫类药以研粉吞服功效较佳,最好不入煎剂应用,因为大多数虫类药经高热煮沸,其药效明显减弱。全蝎、蜈蚣经药理证明,都有抗惊厥作用。天麻、钩藤都是平肝熄风镇惊的要药,药理证明二药都能抗惊厥,并制止癫病反应的发生,后者具有明显的镇静作用。灵磁石、龙齿、龙骨、牡蛎都是重镇安神、平肝潜阳之品。甘麦大枣加珍珠母、夜交藤,火麻仁有甘润绶急、宁心安神的效用;白芍,养血柔肝,并能平肝阳;北秫米,用以和胃安神。以上方法亦可用治婴儿痉挛及血管神经性偏头痛。
医案
(一)高热
案1 许某,男,6岁。
病史:患儿因昨日突然高热,咳嗽,送某医院急症治疗。当天予庆大霉素、退热剂及胎盘组织液肌肉注射。今日体温逗留于40℃,咳嗽剧而不畅、气急,加用10%葡萄糖液500毫升及四环素0.5静脉滴注,留院观察。由于高热不退,转中医治疗。
初诊:1976年2月12日。
壮热两天,汗出不解,咳嗽,气急。
检查:体温39℃,心律齐,两肺呼吸音清。咽红,扁桃体红肿(++),下口唇内有一小溃疡,舌尖红,苔薄,脉象滑数。
化验:白细胞总数3 400/立方毫米;中性40%,淋巴60%。
病机:外感风热,肺气不宣。
治则:疏风清热,辛凉宣肺。
方药:麻黄4.5克,生石膏30克(先煎),甘草4.5克,柴前胡(各)9克,荆防(各)6克,银翘(各)9克,黄芩9克,赤芍15克,板蓝根15克,鲜芦根6克(去节)。2剂。
复诊:2月14日。
服药后,体温下降(37.4℃),气急渐平,咳嗽未已,痰多粘稠色白,鼻流黄涕。昨天大便三次,溏薄。唇内溃疡已消。咽红,蛾肿,舌尖红,苔薄白,脉滑数。风热恋肺,热势已轻,前方减轻热药,加宣肺化痰之品。
处方:麻黄9克,生石膏30克(先煎),杏仁9克,甘草9克,前胡9克,桔梗4.5克,黄芩9克,荆防(各)9克,银翘(各)9克,川连2.1克 ,竹叶9克,苍耳子9克,夏枯草15克,上方服3剂,痊愈停药。
案2 朱某,男,4岁。
病史:患儿发高热一天,体温40℃,伴咳嗽,多痰。就诊前十分钟,患儿突然两眼上翻,四肢抽动,面色发紫,持续四五分钟。当即肌肉注射使他静、板蓝根、口服土霉素及退热片等。急症留院观察。次日,高热不退,因家长拒用10%葡萄糖液500毫升加金霉素静脉滴注而转中医治疗。
初诊:1976年2月19日。
壮热两天,咳嗽有痰,睡后惊跳。昨日惊厥一次。纳差,二便正常。
检查:神志清,颈软,心肺听诊未闻异常。咽红,扁桃体红肿(++),舌边尖质红,左侧有疱疹,苔薄白,脉浮数。
化验:白细胞总数5 600/立方毫米;杆状5%,中性60%,淋巴31%,单核4%。未见疟原虫。
病机:外感风热,热盛动风。
治则:清热疏风,熄风镇痉。
方药:大青叶15克,蒲公英15克,银翘(各)12克,荆防(各)9克,赤芍15克,射干4.5克,大力子15克,桔梗4.5克,生石膏30克(先煎),甘草9克,远志4.5克,柴前胡(各)9克,钩藤15克(后下),灵磁石30克(先煎)。2剂。
复诊:2月21日。
服药后热势下降,体温37.9℃,咳嗽多痰。昨天呕吐四次,无腹泻。鼻塞,乳蛾红肿,口渴欲饮,苔薄腻,脉细滑。风热留恋肺胃,再予清热疏风为主。
处方:板蓝根30克,蒲公英15克,柴前胡(各)9克,桔梗4.5克,射干4.5克,大力子9克,银翘(各)12克,车前子15克(包煎),半夏9克,姜川连3克,钩藤12克(后下),灵磁石30克(先煎)。2剂。
三诊:2月24日。
热势已平,体温正常,咳嗽痰多色黄,鼻塞,呕吐已止,纳呆,二便如呆。乳蛾红肿已消,舌苔根腻,脉细滑。前方减清热药,加宣肺之品。
处方:麻黄9克,射干4.5克,甘草4.5克,荆防(各)9克,桔梗4.5克,大力子9克,银翘(各)12克,黄芩9克,车前子15克(包煎)。
服药4剂后痊愈。
按:以上两例高热患者的临床和检查结果,符合当时流行的一种病毒感染。根据中医辨证,壮热汗出不解,咳嗽,口唇小溃疡或疱疹,舌质红,咽红,乳蛾红肿,脉象浮数或滑数等,均属时行外感风热,故治疗以银翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、竹叶、芦根、生甘草等清热解毒,并加荆防、柴前、桔梗、牛蒡等疏风解表为主。
由于前者伴咳剧不畅,且有气急,是肺气郁而不宣之征。故于清热解毒,疏风解表中加用麻黄石膏辛凉宣肺。初诊时证候,热重于风,故计量上重用清热解毒。麻黄宣肺,只用4.5克已足。两剂后,热势明显消退,唇内溃疡消失,故麻黄改为9克,加重宣肺作用。
后者同为时行外感风热症,但以热势较盛,风热相煽,热甚引动内风,故伴有惊厥和睡后惊跳。治疗除疏风解表,宜重用大青叶、板蓝根、蒲公英、银翘等清热解毒,并加钩藤、灵磁石以熄风镇痉。钩藤且有清热平肝作用。
以上介绍的两例高热病人,经过中医中药治疗,迅速获得热退病愈的良好疗效。这仅是中医中药能治愈很多急性疾病中的一种例证。
(二)哮喘
案1 周某,男,12岁。
初诊:1975年11月18日。
病史:婴幼时有奶癣,一岁后发哮喘,最近两月来哮喘未平。咳嗽,胸闷,多痰,鼻痒,肢冷。
检查:舌尖红,脉沉细。
诊断:哮喘。
病机:风邪恋肺,气阳不足。
治则:疏风宣肺,兼以通阳。
方药:炙麻黄9克,桂枝6克,白芍30克,生甘草9克,杏仁饼6克,石膏30克(先煎),辛夷9克,苍耳子9克,制半夏15克,黄芩9克,防风15克,苏子30克(包煎),红枣30克,7剂。
二诊:11月25日。
三天来因气候寒冷,哮喘发作又重。恶寒神疲,鼻塞多嚏,胸闷且痛,苔根白腻,舌尖红,脉沉细。
麻黄9克,石膏30克(先煎),杏仁饼6克,甘草9克,辛夷9克,苍耳子9克,白芍30克,姜半夏15克,防风15克,苏子30克(先煎),葶苈子18克(包煎),车前子30克(包煎),珍珠母6克,红枣30克,7剂。
三诊:12月2日。
哮喘已平,咳嗽,痰多色白且粘,鼻痒多嚏,咽红,舌苔白润,脉沉细。胃口不好,恶寒,再予原方去葶苈子,加肉桂6克(研粉装胶囊吞服)。因夜寐齘齿,呓语,加灵磁石60克(先煎),7剂。
四诊:12月6日。
近日天寒,哮喘亦未发,鼻痒多嚏亦减。舌苔薄白,脉沉细,左手更不应指。再予宣肺加益气之品:黄耆12克,党参12克,茯苓9克。白术芍各15克,炙草9克,肉桂3克(研粉装胶囊分吞),麻黄9克,石膏30克(先煎 ),乌梅9克,防风9克,珍珠母30克,姜半夏12克,北秫米30克(包煎),红枣30克,10剂。
五诊:12月25日。
哮喘未发,胃口较增,脉较有力,再予巩固。原方去半夏,加夏枯草15克,14剂。
案2 吴某,男,11岁。
初诊:1975年11月18日。
病史:六岁开始发哮喘,鼻痒多嚏,鼻衄。最近持续发作逾月,胸闷胸痛。
检查:咽红,脉细。
诊断:哮喘。
病机:风热恋肺。
治则:清热疏风。
方药:前胡9克,麻黄9克,石膏30克(先煎),杏仁饼6克,甘草9克,辛夷9克,苍耳子9克,夏枯草30克,白芍30克,防风15克,葶苈子15克(包煎),桑白皮30克,红枣30克,7剂。
复诊:11月25日。
服药后呕吐粘痰,大便溏薄。昨天咳不爽,哮喘小发。纳呆,胸闷,恶寒,肢冷,寐后齘齿不安。舌质暗带紫,尖红,苔白润,脉细数。痰浊中阻。再予原方出入:前胡9克,麻黄9克,石膏6克(先煎),杏仁饼6克,甘草9克,苏子15克(包煎),旋覆花12克(包煎),代赭石30克(先煎),灵磁石60克(先煎),珍珠母30克,姜半夏15克,辛夷15克。苍耳子9克,白芍18克,肉桂3克(研粉装胶囊分吞),7剂。
三诊:12月2日。
哮喘每夜尚有小发。鼻塞多嚏且痒。咳嗽胸痛已减,口唇青紫已消,夜寐较安。苔白润,脉细数。再予原方出入:前方去前胡,加夏枯草15克,7剂。
四诊:12月9日。
咳嗽俱瘥,寐安,胸闷痛已除,肢冷较和。鼻痒,鼻塞,多嚏。舌苔白润,脉滑。再予宣肺温阳:前胡9克,防风15克,麻黄9克,石膏6克(先煎),甘草9克,辛夷9克,苍耳子9克,夏枯草3克,姜半夏15克,白芍18克,苏子15克(包煎),旋覆花12克(包煎),代赭石30克(先煎),珍珠母30克,肉桂3克(研粉装胶囊分吞),7剂。
五诊:12月16日。
哮喘已平,咳亦稀少,鼻塞涕多,夜寐已酣。舌苔白润,脉细滑。再予原法:原方去苏子,加黄芩15克,红枣30克,10剂。
六诊:12月25日。
哮喘未发,舌质红,苔薄,脉细滑。再予辛凉宣肺:前胡9克,防风15克,麻黄9克,石膏6克(先煎),甘草9克,白芍18克,黄芩15克,车前子30克(先煎),夏枯草30克,苍耳子9克,珍珠母30克,乌梅9克,红枣30克,14剂。
以后即给健脾益气方调理巩固。
李某,25岁。
病史:婴幼时有奶癣,易咳嗽发热,十二岁时方开始哮喘。目前在每月月经来潮时亦必发喘,须到医院吸氧等只临。曾用过地塞米松、七一药酒、强的松、肾上腺素、氨茶碱、麻黄素、复方氯喘、麻苗等,均无明显疗效。近年来由于发作频繁,已不能工作。
初诊:1975年12月16日。
哮喘频发不停,咳勤比畅,鼻痒多嚏,鼻塞流涕,目胞虚浮,胃纳甚差,胸闷气喘,稍动更甚,不能平卧。
检查:伸舌时舌质颤动,两手亦颤抖,舌苔薄,舌质红,脉象细数。
病机:风热客肺,痰阻气道,失于宣肃,肺气上逆。
诊断:哮喘。
治则:清热宣肺,疏风化痰。
方药:前胡9克,防风15克,石膏60克(先煎),杏仁饼6克,甘草9克,辛夷9克,夏枯草30克,苍耳子9克,白芍30克,黄芩15克,乌梅9克,葶苈子15克(包煎),红枣30克,车前子30克(包煎),珍珠母30克。7剂。
复诊:12月23日。
药后哮喘明显好转,舌质红,苔薄黄,脉细数,鼻塞多嚏。再守良方。
上方加灵磁石60克(先煎),去杏仁饼。7剂。
三诊:12月30日。
咳减喘平,鼻痒多嚏,胃口较好,舌质红,伸舌颤动,脉细缓。月经来潮,但哮喘未大发。再守原方。灵磁石改为30克,去葶苈子,加桃仁9克。7剂。
四诊:1976年1月6日。咳已减,鼻痒已瘥。近三日夜间有哮喘音但未喘。西药已停服半个月。舌质红,伸舌颤动,苔黄,脉细缓。月经已净。仍守原方,7剂。
五诊:1月13日。
夜间仍有哮鸣音,咯痰不爽,喘已缓解,鼻痒已瘥,舌质稍红而胖。寐已安。仍以前法兼扶正:麻黄9克,桃仁9克,石膏30克(先煎),生草9克,防风9克,前胡9克,黄芩9克,白芍30克,远志9克,苍耳子9克,辛夷9克,夏枯草30克,红枣30克,珍珠母30克,黄耆15克,乌梅9克。7剂。
六诊:2月5日。
此次月经来潮,喘未发,但有胸闷感,无鼻痒及涕,时有头晕,稍动即出汗,予健脾益气:党参12克,白术9克,茯苓9克,甘草9克,乌梅9克,放风9克,黄耆15克,红枣30克,白芍15克。
七诊:2月19日。
喘未发,已恢复工作。晚上7时左右胸闷半小时。舌质红,苔薄寒。再予调理。原方加黄芩9克,珍珠母60克,夏枯草30克。7剂。
按:哮喘是一种常见的、顽固而不易根治的疾病。近年来根据患儿临床见证,多有渗出性素质,婴幼时有奶癣,一年四季均有发作,但以劳动节及国庆节前后为好发季节,发作前有鼻痒多嚏、目痒、咽部充血、鼻衄等风热症候。故以麻杏石甘汤合苍耳子散加减为基础方,但仍需继续治疗到鼻目痒、多嚏、烦渴、鼻衄等风热证消退后才可停药。缓解期可予益气固表或益气健脾法,加乌梅或五味子等调理巩固;仍有鼻痒可加辛夷、苍耳子、夏枯草;气虚汗多加黄芪。
基础方:麻黄、杏仁、石膏、甘草、辛夷、苍耳子、夏枯草、白芍、防风、乌梅、红枣。
药物剂量:麻黄,一岁以下一钱半,一~三岁二钱,三岁以上三钱;甘草与麻黄等量;白芍、夏枯草各为一两;防风三至五钱;其他均为一般剂量。
随症加减:如肺热加重黄岑、桑白皮;喘重加葶苈子、苏子以泻肺、降气平喘;咳多尿少加车前子;痰多加莱菔子;夜寐不安加珍珠母、灵磁石、夜交藤;气阳不足如肢冷、畏寒、唇舌青紫者,可加肉桂以温阳;苔腻可去乌梅。
以上病例符合风热症候,都以哮喘基础方随症加减治疗。案1有哮喘病十一年之久,兼有气阳不足。咳喘发作严重时,治疗着重疏风宣肺,化痰平喘;哮喘缓解时,则加肉桂、黄芪、党参等以益气温阳,取得了较为满意的疗效。
案2哮喘痰浊较重,且有心阳不足,气血不和。故除哮喘基础方外,加旋覆、代赭以和胃,消痰、降气;加肉桂以温通心阳,鼓舞血气,亦获圆满之功。本例于1976年6月中旬随访,已停药月余。原在学校不参加学工及体育活动,本学期已参加各种学习及体育课。一般情况正常,哮喘一直未发。且于1976年5月曾患感冒一次,当时咳嗽剧烈,亦未发哮喘。
案3在缓解期中着重益气健脾。随访至1976年7月15日,该患者面色红润,一直参加全日工作,哮喘未发,连续可以打十分钟羽毛球。只是在气压低的情况下,稍有胸闷感觉,其他一切正常。
(三)小儿肺炎
案1 白某,女。1岁。
初诊:1975年11月18日。
病史:病儿出生后经常感染肺炎,反复发作,来势较凶,每次发作都有不同程度的缺氧和心衰,屡次在某医院儿科急症治疗,经常投用抗菌素、激素、丙种球蛋白等,得到暂缓解,惟间隔时间短暂又再度发作。此次肺炎复发,家属要求中医治疗。病程已经三天,咳嗽,气急,鼻煽,伴发热,喉间痰鸣,呕恶白痰。
检查:体温39.8℃(肛)。急性病容,面色较苍白,肢冷,神萎,环口青紫明显,极度烦躁,气促,鼻煽。呼吸40~50次/分。心率160次/分。两肺密布细湿
论文
标题:从游一得集
出处:《国医新声》1939年
标题:斑疹伤寒
出处:《新中医药》,1952(3)8:4,总144
标题:小儿伤寒
出处:《新中医药》,1952(3)9:10,总170
标题:中医治疗小儿传染性肺炎
出处:《新民晚报》1958,3
标题:麻疹并发肺炎临床总结
出处:《上海中医药杂志》1960,1:6
标题:以敷贴为主和辨证论治相结合的方法治疗135例小儿支气管哮喘的临床观察
出处:《上海中医药杂志》1962,3
标题:治愈小儿流行性腮腺炎100例临床报告
出处:《上海中医药杂志》1962,7
标题:诸虫因症试治
出处:《儿科名家徐小圃学术经验集》,上海中医学院出版社,1993年12月
标题:11年中9590例哮喘患者辨证分析──附28例哮喘急性发作患者应用中药离子导入的临床观察
标题:1069例次性哮喘患者应用中药敷贴加离子导入后的远期随访,1978年
标题:通腑泄热与虫类搜风的临床验证,1978年
标题:气营双解、通腑泄热与虫类搜风
出处:上海中医学会学术交流会,1980年
标题:黄疸证治,1983年
标题:癫痫证治的今昔
出处:小儿常见杂病讲座资料,中华全国中医学会上海分会儿科学会编印,1983年9月
标题:王玉润医案
出处:《老中医临床经验选编》第一辑(下),上海中医学院编印,1978年4月
标题:王玉润医案
出处:《上海市老中医经验选编》,上海市卫生局编,上海科技出版社,1980年10月
标题:中医儿科学
出处:上海科学技术出版社,1979年10月
标题:抗生素
出处:上海市卫生工作者协会、上海中医学会联合学术讲座,1952年
标题:本草学
出处:上海中医药杂志,1956,6:17
标题:青木香降低血压作用的初步报告
出处:《上海中医药杂志》1956,1:7
标题:紫草可以预防麻疹?可以避孕!
出处:《上海中医药杂志》1956,11:7
标题:臭梧桐的镇痛作用
出处:《上海中医药杂志》1957,4:11
标题:臭梧桐的降低血压作用
出处:《上海中医药杂志》1957,4:5
标题:中医药治疗晚期血吸虫病肝硬化的回顾与展望
出处:《上海中医药杂志》1985,6:7
标题:桃仁提取物治疗血吸虫病性肝硬化的临床观察
出处:《血吸虫病研究资料汇编》(1980—1985年),卫生部医学科学研究委员会血吸虫病专题委员会编
标题:桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化的研究──Ⅰ.42例血吸虫病肝纤维化的临床观察
出处:《上海中医学院上海市中医药研究院学报》1987,(1)1:22
标题:桃仁提取物抗肝纤维化的研究
出处:《中医国际学术会议论文集》,中国学术出版社,1987年7月
标题:桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化的研究—Ⅱ.对实验性家兔血吸虫病肝硬化胶原代谢的影响
出处:《上海中医学院上海市中医药研究院学报》1988,(2)1:22
标题:桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化的研究——Ⅲ.12例血吸虫病纤维化形态学观察
出处:《上海中医学院上海市中医药研究院学报》,1988,(2)2:22
标题:桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化的研究——Ⅳ.对血吸虫病肝纤维化患者免疫异常状态的影响,1080,(3)1:25
标题:桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化的研究——Ⅴ.对实验性大鼠肝纤维化的防治作用,1990,(4)2:41
标题:新中国预防医学历史经验
出处:《新中国预防医学历史经验》第三卷,《新中国预防医学历史经验》编委会编1988年10月
标题:1956年上海市推行石家庄经验治疗301例流行性乙型脑炎的总结,1956年
标题:31例流行性乙型脑炎中医治疗的临床报告
出处:《上海中医药杂志》1958,7:29
标题:冬虫夏草合剂治疗3例晚期恶性肿瘤
出处:《上海中医药杂志》1979,5:28
标题:冬虫夏草合剂治疗恶性肿瘤,冬虫夏草生药的成分和作用,1980年
标题:活血化瘀法复苏严重脑外伤颅内血肿昏迷31天1例
出处:《上海中医药杂志》1982,1:16
标题:钱乙、陈文中两家学说异同考
出处:《中华医药杂志》1949(35)11—12:
标题:元至正乙己西园余氏刊本《伤寒论注释》(题考)
出处:《上海中医药杂志》1955,7:封底
标题:中医儿科发展史话
出处:《广东中医》杂志,1956,创刊号、11:48~1957,1:37、2:33
标题:麻疹的历史与经验回顾(摘要)
出处:《1982年年会论文选编》中华全国中医学会上海分会儿科学会1983年1月
标题:医方之祖──张仲景
出处:《新民晚报》1959年4月9日
标题:刘裕与刘寄奴
出处:《新民晚报》1959年4月30日
标题:针灸学家皇甫谧
出处:《新民晚报》1959年5月12日
标题:“医圣”扁鹊
出处:《新民晚报》1959年5月22日
标题:“药王”,孙思邈
出处:《新民晚报》1959年6月8日
标题:儿科之祖──钱乙
出处:《新民晚报》1959年6月17日
标题:多才多艺的傅青主
出处:《新民晚报》1959年7月24日
标题:叶天士的故事
出处:《新民晚报》1959年10月27日
标题:伤寒专家张聋彭
出处:《新民晚报》1960年2月2日
标题:引翔港王氏世医的一张秘方
出处:《新民晚报》1963年5月21日1
标题:章次公与虫类药物
出处:《新民晚报》1963年7月14日
标题:我的两位先生
出处:《我和老师》,华东师范大学出版社,1987年8月
标题:著名儿科专家徐小圃先生传略及其儿科学术经验,1988年
标题:一片冰心在玉壶 满腔热肠传橘井──先父王超然生平事迹,1990年7月
标题:口服海藻、昆布流浸膏对防治血吸虫病的实验治疗初步报告
出处:《上海中医药杂志》1958,8:34
标题:26例晚期血吸虫病严重腹水经中西医结合治疗3年后的疗效随访,1961年
标题:血吸虫病的中医治疗,1979年
标题:血吸虫病性肝硬化腹水的中医分型和临床治疗初步观察
出处:《血吸虫病研究资料汇编》(1961—1979年),卫生部医学科学研究委员会血吸虫病专题委员会编
标题:晚期血吸虫病及夹杂症的中医治疗
出处:《南方地区寄生虫病防治进修班讲义》,广西壮族自治区寄生虫病防治研究所编印,1979年
标题:61例晚期血吸虫病患者辨证分型的临床探讨
出处:《上海中医药杂志》1981,6:8
标题:晚期血吸虫病腹水患者应用中医活血化瘀法治疗前后的免疫机能观察
出处:《寄生虫病防治研究简报》,中国医学科学院寄生虫病防治研究所编,1981年第3期
标题:活血化瘀治疗晚期血吸虫病性肝硬化患者的甲皱微循环观察
出处:《寄生虫病防治研究简报》,中国医学科学院寄生虫病防治研究所编,1981年第3期
标题:晚期血吸虫病肝硬化患者甲皱微循环变化与中医辨证和疗效的关系
出处:《中华消化杂志》1982,(2)2:103
标题:血吸虫病防治手册
出处:上海科技出版社,1982年2月
标题:中医治疗晚期血吸虫病肝硬化的回顾与展望(摘译)
出处:《中日寄生虫病专题讨论专辑》(英文版)1983年11月
标题:活血化瘀治疗61例血吸虫病性肝硬化腹水患者的临床观察,1985年
出处:《血吸虫病研究资料汇编》(1980—1985年),卫生部医学科学研究委员会血吸虫病专题委员会编
标题:中医辨证论治
出处:《新民晚报》1978年12月16日
标题:中医论“肺”
出处:《中华儿科杂志》1978,2:
标题:蔬菜与健康
出处:《古今食疗》,上海人民广播电台,上海食疗研究会讲座,1980年
标题:《内经新识》序
出处:赵棣华、郁文骏、刘正才《内经新识》,四川人民出版社,1979年10月
标题:加强中药的管理和研究工作刻不容缓
出处:《科技工作者建议》,上海市科学技术协会研究室编,1980年第7期(总57期)
标题:重刊《珍本医书集成》序
出处:《珍本医书集成》人民卫生出版社,1984年8月
标题:继往开来 振兴中医──为庆祝建国36周年而写
出处:《上海中医药杂志》1984,10:2
标题:《医海涓聚》序
出处:张志雄《医海涓聚》,上海学林出版社,1986年10月
标题:医论昭辉 代有传人──《黄文东论医集》代序
出处:《黄文东论医集》,上海科技出版社,1987年4月
标题:励志竭精 振兴中医──祝《上海中医学院、上海市中医药研究院学报》发刊词
出处:上海中医学院学报,1987(1)1:1
标题:《历史医学名著序集评释》序
出处:叶怡庭《历史医学名著序集评释》,上海科技出版社,1987年
标题:《儿童食疗》序
出处:朱瑞群《儿童食疗》,浙江少年儿童出版社,1989年8月
标题:《中国食疗丛书》序言
出处:沈家麒《中国食疗丛书》,上海科技文献出版社,1990年1月
标题:医归大统 识病治本──世界医学发展的必然趋势
出处:《王玉润教授五十年论医集》,上海中医药大学出版社1998年7月