学术观点
一、治病必求本，祛邪先扶正
陈湘君教授认为“治病必求于本”。内伤杂病大多病情缠绵不已，虚证实象夹杂，寒热兼见，有时甚至舌脉与病情相佐。治病应能抓住根本，不为外象所惑，亦不惟舌脉辨证。如活动性系统性红斑狼疮患者，在面部红斑、发热的同时，大多伴见腰酸腿软，耳鸣脱发，口干舌红，五心烦热及女性月经不调等症，她认为该病应以肝肾阴虚，兼有内生热毒。临床治疗当以滋补肝肾之阴为本，并清解内蕴热毒。处方多以知柏地黄丸加白花蛇舌草、人工牛黄等中药为主。治疗此病百余例，收效良好。又如治疗一白塞氏病的年轻男性患者，尽管有面部潮红，舌红口干，口腔、阴器溃疡等“热象”，但同时又见畏寒、脊椎骨凉，四肢关节酸痛乏力，脉软等症，陈教授认为本病实为“阳虚”，内寒外热，热为假象，治拟温督益肾壮阳之法。重用鹿角胶、肉桂，引火归元以安肾，配以小剂量麻黄、附子、细辛，以走表散空而病减。曾治一多发性骨髓瘤患者，因放化疗副反应严重而中止治疗，慕名求治。患者发热咽痛，潮热时作，汗出气短，舌红口干，查血白细胞明显降低。陈教授认为，该患者为正虚，而邪气得以肆虐，重用人参，配以益气养阴解毒之品，扶正祛邪，调治数月，患者体健，恢复正常工作。强调顾护正气的重要性，不但可以控制病情发作，而且亦可
二、临证治病往往寒温、攻补并施
在类风湿性关节炎的长期临床诊治过程中，陈教授认为，这类病人本质大多属阳虚阴寒内盛，故每见面苍白少华，少气懒言，畏寒，便溏等阳虚之证，然而临床亦常见患者局部有“红肿疼痛”存在，此为局部有邪热之聚。鉴于患者全身阳虚与局部邪热诸证同时存在，所以治疗时既要考虑其“阳虚”之本，亦不可忽略其“邪热”之标，陈教授遵从《灵枢·本神》篇“节阴阳而调刚柔”之旨，治病求本，扶正祛邪，主张必须采用寒热并用、阴阳双调之法，才能使寒热错杂之病证得以缓解。对此，陈教授推桂枝芍药知母汤，认为该方是寒热并用、阴阳双调的代表方，临证仿其法而不拘其方，如以忍冬藤、知母、生石膏等清热解毒药直折局部之邪热；用温润的补骨脂、骨碎补及大辛大热的川乌、草乌等以温补肾阳，温经通络，治其阳虚寒盛之本；再酌加祛风通络活血之品。如治徐姓中年女性，关节疼痛3年余，部位固定，两手指近端指关节梭形肿胀，两腕及肘关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，形体消瘦，畏寒肢冷，腰酸酸软，舌苔薄质淡，脉细小数。类风湿因子阳性，血沉65mm/h，粘蛋白8.8mg%，右腕X线示腕间关节、掌腕关节间隙消失。陈教授辨证后认为久病必虚，其手足不温、畏寒、腰膝酸软乃脾肾阳虚、阴寒内盛之征，而局部关节肿胀灼热，乃邪阻经络郁而化热所致，治疗应温补脾肾，清热通络，寒热并举，阴阳双调。处方：生黄芪30克，炒白术12g 补骨脂15g 骨碎补15g 桂枝9g 米仁20g 知母12g 忍冬藤30g 青风藤30g 延胡索30g 红花12g。守方加减，连服半年余，患者畏寒肢冷，腰膝酸软等症消失，面色转华，体重增加，两手指、腕及脏关节肿胀消失，疼痛基本缓解，血沉23mm/h，粘蛋白3.8mg%。
三、讲究剂量，擅以重剂祛邪
准确掌握剂量的增损对于提高临床疗效有十分重要的意义，故有“中医不传之秘是药量”的说法。陈教授在临证时非常注意药量的变化，且常常药用重剂，单刀直入，出奇制胜。如青蒿功能清热解暑，退虚热而不伤阴，一般每剂用15～30g已属大剂。陈教授认为，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，在清热解毒凉血诸品应用的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60g，临证观察亦见青蒿每剂30g而热不退者，增到60g往往数剂而热清，且面部或肢体红斑也随之减退。如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者，发热不退，面颊蝶型红斑，口干欲饮，目赤溲黄，腰酸时作，舌质红，脉细数。陈教授据上述症状、体征，认为该患者本内热毒深重，虽有腰酸等肝肾不足之象，但目前以热毒亢盛为主，治疗应以清热解毒为主，佐以滋补肝肾，处方为：青蒿30g 草河车30g 金银花30g 水牛角(先煎)30g 茅莓根15g 白芍30g 牛膝15g 枸杞子15g 红花9g 清甘草9g。7帖后口干目赤，溲黄好转，但体温不退，面部红斑依旧。此乃体内热毒充斥，杯水车薪，无济于事。遂将方中青蒿改为60g，再进14帖即热清而红斑渐消，强的松从每日40mg逐渐降至日服10mg。陈教授认为系统性红斑狼疮一病，肝肾阴虚是发病之本，故应重用白芍以柔肝养阴。从现代药理学角度看，白芍能缓解血管平滑肌痉挛，扩张血管，并参与人体免疫调节。临床上用于系统性红斑狼疮伴有脉管炎、雷诺氏征患者，每日剂量可达60g，疗效颇佳。如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者，伴见“雷诺氏征”，入冬后两手指色发紫疼痛，如遇冷水则手指发白，疼痛加剧，两下肢冷痛，色暗。陈教授认为该病例为热毒煎熬营血而致血瘀，遇寒则脉管收缩，血行不畅而血瘀更甚。当在清热解毒、滋补肝肾方中重用白芍。处方：白芍60g 生黄芪30g 当归12g 川芎30g 牛膝15g 制首乌15g 草河车30g 地龙15g 甘草9g。连服20余帖，患者两手及下肢冷痛、紫暗逐渐缓解。陈教授认为增大药量的经验在历代中医文献中都有记载。如张锡纯就主张用大剂量大黄治疗其他药物乏效的疮疡疹毒，每剂用量30g。而张氏在治疗阴虚痨热时，生山药每剂用到120g。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病，病程长、病势重，如用药轻则不足以克病，欲起千钧之石，须有千钧之力。处方时加大方中主药的剂量，使之功专力宏，再辅以他药，则疗效应手自不待言。
四、祛风除湿，尤须顾护脾胃
慢性风湿性疾病的治疗一般需持续服药，且时间较长，有时长达数年、十数年，而所用祛风通络，活血化瘀、清热解毒之药大多有损脾胃，用之不当，极易败坏脾胃，影响治疗。所以时时顾护胃气就成为风湿病治疗中不可忽视的重要环节之一。陈教授在治疗风湿病患者时，必察其脾胃之强弱、胃气之盛衰。如患者有胃脘胀满疼痛、纳呆便溏、苔腻等脾失健运、脾胃虚弱等症状，则先予调理脾胃，或在祛风通络、清热解毒方中加入健脾益气，和胃之品，以使脾运健旺。慢性风湿性疾病患者气血阴阳亏损，气滞痰瘀，邪毒互结，治疗时不论补虚还是祛邪，皆当以护脾为先。在运用健脾和胃药时，陈教授从药味选择到药物炮制都仔细推敲，力求用药精当。如白术是益气健脾的常用药，陈教授认为如患者兼有大便溏薄则应用炒(焦)白术，反之用生白术。曾治一系统性红斑狼疮见有腹胀不适，便溏日数次，经用药后腹胀好转，但仍大便溏薄，陈教授查房时改方中广木香为煨木香，认为煨木香除可行气消胀外，还有止泻作用。数剂后患者大便成形，平时处方，陈教授常在祛风湿方中喜用佛手、枳壳、砂仁、白术、淮山药、米仁、香谷芽等益气健脾、理气和胃之品，临床上患者服药数载而鲜有脾胃不适者。
证治经验
一、系统性红斑狼疮
陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。
(一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。
(二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。
(三)气血瘀滞
经脉痹阻型:多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。
(四)气阴两亏型:多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。
(五)脾肾阳虚型:多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。
二、类风湿性关节炎
祖国医学虽无类风湿性关节炎的病名，但根据其临床表现可归属于“痹证”、“历节风”等。历代医家对痹证论述非常详尽。根据《济生方》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”及《类证治裁》“诸痹……良由营气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻……久而成痹”的理论，结合临床实践治验，认为类风关是以正气内虚、元气不足(禀赋不足，肝肾亏损，气血亏虚)为致病的基础，复因起居失常，劳累过度，产后体虚等因素，导致卫阳不固，腠理疏松，寒湿邪乘虚而入，搏结于筋骨、经络、关节、肌肉、痹阻不通，不通则痛，乃成痹证。类风湿病人除有关节肿胀重着，疼痛、皮下结节、畸形等局部表现外，还有乏力，面色苍白，食欲减退，形体消瘦，低热等。从全身症状来看，本病系全身属虚(气虚、血虚、阳虚)，局部属实(寒凝、血瘀、痰阻)，本虚标实的疾病，所以益气温阳，养血通络，补益肝肾以扶正，活血化痰以祛邪是本病的基本治则。
类风关有活动期与缓解期之分，活动期以阳气不足、风寒湿热之邪大肆袭虐，患者素体肝肾不足，则邪更易深入久留。故活动期治疗以益气温阳、祛风散寒化湿、益肾通络为主。常用方药：黄芪、桂枝、巴戟天益气温阳散寒；防风、青风藤、乌梢蛇祛风通络；防己、猪苓、茯苓利湿；当归、红花活血，所谓“治风行治血”；首乌、骨碎补、狗脊补益肝肾，祛风除湿。若寒热夹杂或寒郁化热者则温凉并用，常加用知母、忍冬藤、土茯苓等清络热除湿毒等，此外，考虑患者“本虚标实”的特点，内服峻剂毒药不堪忍受，故适当辅以大辛大温峻猛之剂外用以祛邪。方用生川乌、生草乌、生半夏、细辛、红花、枯矾等煎汤薰洗，从而取得较理想的效果。缓解期邪实之象不明显，但由于患素体肝肾不足或气血阴阳之虚弱，留滞筋骨关节未尽之邪易于深入，转为痼疾，或邪气潜伏深处，一遇外邪，二者相合发病而致病情复发。因此，强调在病情的缓解期仍需坚持中医药的调治以治其本，益气养血，补益肝肾，防邪深入及逐邪外出，可用丸药膏剂内服。如益肾蠲痹丸、补中益气丸、六味地黄丸以及在冬季服用有针对性的膏滋药等。这类药物药效持久，既有效，病人服用又方便，且很少有副作用，易于实施。长期坚持治疗的病例，复发较少，关节强直、畸变的
三、多发性肌炎/皮肌炎
多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)是一较少见的自身免疫性结缔组织病，临床特征为肢体近端和颈部肌无力，有时伴肌肉疼痛，同时伴有特征性皮肤损害者为皮肌炎。病变主要为骨骼肌的肌纤维变性和间质炎性改变，但也常累及心脏，胃肠道和肺脏。实验室特点为血清肌酸激酶活性、萘缩酶、乳酸脱氢酶及各种转氨酶活性增高，70%的病人肌电图显示或多或少的特征性改变，病理特征为不规则的肌肉坏死，再生和炎症，常合并有其它的结缔组织病，在自身抗体中以抗肌肉成份抗体与抗核抗体及抗细胞浆抗体常见，迄今为止，现代医学认为本病病因未明，发病机理与体内免疫学异常，感染机制及遗传有关。
祖国医学古代文献中虽没有多发性肌炎/皮肌炎的病名，但根据其不同阶段的临床表现可归属于不同病证。当病人以肌肉酸痛无力及或关节痛为主要表现者，可归属于“痹证”(肌痹、脾痹、肉痹)、“痹弱”的范畴，病程中当内脏受损，出现心悸、胸闷、咳嗽、气急、水肿、诸症，乃为痹证“内舍五脏”，可分别归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证，若病人以肌无力、肌肉萎缩为主要表现者可归属于“痿证”的范畴。总结前人论述结合多年的临床经验，陈湘君教授认为，本病的发生，内责于脾胃虚弱，外由风寒化热之邪入侵，而膏滞肥美饮食不节所伤为不内外因。益脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱、则气血生化无源，不能充养肌肉四肢，故见肌肉瘦削，萎软无力，以致上不能抬臂举重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困难。且脾气亏虚，既不能健运水湿，以致湿浊内生，湿性粘滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力；又无力御邪，风寒湿易于入侵，与内相合，日久化热成毒，血滞为瘀，湿毒瘀相搏，充斥肌肤，气血运行受阻，故肌肉肿痛无力，或持续高热或口渴心烦或身重乏力；若病久失治或误治，正气虚羸，气血亏虚，津液亏耗，筋脉肌腠失荣，遂出现肌肉萎缩，肢体不仁不用，脉虚之痿证；?
分型治疗：根据急性发作期和相对缓解期的不同阶段，施以不同治疗方案。
急性发作期：
(一)热毒炽感，蕴结肌肤型:多在烈日曝晒或接触化学物质于数日内出现眼睑、面颊、前胸、耳前后水肿性红斑，四肢和躯干也可见成片斑疹出现，其色鲜红，或有烧灼感或有痒、痛，手指关节处可见红色血疹伴有脱屑，四肢近端肌肉酸痛无力，甚则剧痛不可触按，严重者吞咽受阻，举头乏力，时有呛咳，声音嘶哑，全身软瘫，同时伴见面红目赤，身热不退，时觉心烦，口渴喜冷饮，便结溲赤，舌质红绛或有紫黯，苔薄燥而干，脉弦数或洪数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：
生地 水牛角 黄芩 黄连 黄柏 丹皮 赤芍 升麻 玄参 败酱草等
(二)素体阳虚，寒湿入络型:平素怕冷畏寒，神疲乏力，面色苍白，大便偏溏，四肢末端遏冷之后则见发白或发冷之象，移时缓解。外感风寒或久坐湿地后，则突发肢抬举无力伴酸痛，遇冷痛剧，关节周围可见紫红色斑疹伴脱屑，面部，四肢及眼睑也可见黯红色肿胀斑疹。伴见身热上扬，四肢乏力，周身酸楚，关节窜痛或兼肿胀，吞咽不利，舌淡苔薄白腻，脉浮紧。
治法：散寒化湿，温阳通络
方药：防己黄芪汤合乌头汤加减(或基本方加乌头、独活、防风、防己等)
生黄芪 防风 防己 独活 川芎 制川乌 红花 白术 桂枝 米仁 赤芍 白芍等
(三)邪热恋肺，内陷心营型:发病之初所见高热、咳嗽，痰黄稠或干咳无痰，胸闷气急，声音嘶哑，吞咽困难，时有呃咳，不久出现四肢无力，甚则迅速瘫痿，心悸怔忡，皮疹色鲜而肿或发而复隐，遍布全身。时伴气喘息粗，渴喜冷饮，烦躁不安，大便干结，小溲短赤。严重者神昏不醒或伴呕血黑便，或见尿少尿闭，舌质绛红而干，苔黄腻或光绛，脉滑数或结代无力。如抢救不及往往迅速出现阴阳离决之危象。
治法：清肺解毒，清心凉营，并宜积极配合西医疗法抢救治疗。
方药：清痰败毒饮合清营汤加减
生石膏 水牛角 地生 草河车 白花蛇舌草 青蒿 丹皮 丹参 黄连 山栀等
相对缓解期
(一)脾气亏虚型:全身皮疹消退或仅余淡淡红斑，眼睑虚浮，四肢肌肉近端微乏力，肌肉酸痛不明显，胃纳不佳，食少腹胀，面色不华，神疲乏力，少气懒言，虚汗频频，动则尤甚，时有头晕、目眩，或有心悸时作，大便偏溏，舌质淡边有齿印，脉细软无力，大多数恢复期病人属此型。
治法：益气健脾为主，佐以利湿
方药：补中益气汤合黄芪防己汤加减
党参 生黄芪 白术 茯苓 生米仁 熟米仁 生升麻 陈皮 川芎 炙甘草等
(二)脾虚湿困型:局部红斑消退或色淡不退，四肢近端肌肉酸痛重着，甚则肿胀不消，关节酸痛，屈伸不利，四肢抬举、行走乏力。身体局部常有溃疡滋水，身体困重。面色恍白，神疲欲睡，少气懒言，声低语怯，头重头痛，时有自汗，食少脘闷，渴不欲饮，大便溏烂不爽，小便短少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑弱。
治法：参苓白术散含防己黄芪汤加味
方药：党参 黄芪 白术 茯苓 防己 生米仁 炒白扁豆 半夏等
(三)肝旺脾虚型:面部、眼睑、四肢仍时有红斑血疹发出，色鲜红，四肢近端肌肉时痛，情绪急躁时明显，四肢近端肌肉轻度萎缩，面色潮红或萎黄，时有胸闷腹胀，喜叹气，常感乏力，心烦易怒，怕热，动则汗出。口干口苦，胃纳不佳，时有头痛，目赤，耳鸣，吞酸，大便时干时溏，一日多次。舌淡苔薄白腻，脉弦缓或细涩。
治法：清肝柔肝，益气健脾
方药：清肝饮合二至丸加减
白芍 旱莲草 女贞子 生黄芪 生甘草 知母 黄柏 白术等
(四)脾肾阳虚型:局部红斑色淡或已消退，眼睑虚浮，四肢肌肉酸痛，重着，甚以肿痛不消，或肌肉萎痛。精神不振，神疲欲睡，面色（白光）白，形寒肢冷，腰膝酸软。时有心悸，喘咳，下肢浮肿，甚则全身浮肿，胸闷气短，动则汗出，唇甲青紫，四肢末端时有发冷发白之象，遇寒尤甚，大便一日数次，常有完谷不化，小便清长，夜尿增多，经少或淋漓不尽。舌质淡紫，舌形胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，通阳利水
方药：金匮肾气丸加减
熟附子 仙灵脾 巴戟肉 仙茅 丹皮 熟地 山药 猪苓 茯苓等
(五)气虚血瘀型:局部红肿色淡不显或呈紫黯色，四肢肌肉以刺痛麻木为主，按之加剧，固着不移，双下肢废痿，行走不便。双手遇冷或情绪激动时则见发冷、发白、发紫，不久缓解。面色不华，胸胁脘腹常有症瘕积聚体疼痛，胁下可触及痞块，时有短气乏力，心悸，食少便溏，胃纳不佳。妇女可见痛经，包块，经色紫黯。舌质淡而有瘀斑或舌色紫黯，边多齿印，脉弦数。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤加味
生黄芪 当归 赤芍 红花 川芎 莪术 虎杖等
四、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AI)是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶椎关节，常发生椎间盘纤维及其附近韧带钙化和骨性强直，实验室检查与血清HLA-B27密切相关，初期严重如侧发生脊柱强直，关节畸形以后，病情一般来讲不可逆转。故早期诊断，合诊治疗，遏制病情进展，降低致残率极为重要。
祖国医学古代文献虽无“强直性脊柱炎”的病名，却有关于该病特征的描述如《内经》：“尻以代踵，脊以代首”，以及散见于众多医学文献中的如“背脊强直”等。1997年中国国家标准《中医后证治法术语》将其归属于：“旮痹”，乃为以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬，或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹类疾病。经过多年的临床研究与观察，陈湘君教授认为，本病由于先天肾阳气虚，督脉失于温养，盖肾主骨，肾阳为阳气之根本，督脉起于下极之俞，并于脊里……”能“总督诸阳”。肾督亏虚，易致寒邪凝滞，气血瘀阻而出现腰脊或全身多处关节冷痛僵硬，两胯活动受限，日久二凝痰成瘀，痰瘀互结，致脊柱身痛，僵硬强直变形。治疗以益肾温督，化痰活血通络为本病的基本治则。
五、痛风
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症，反复发作的急性单关节炎，尿酸钠是形成痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性脊病。本病主要分为原发性和继发性两大类，原发性痛风临床以痛风性关节炎为主要表现，常伴有高脂血症，高血压病，糖尿病，动脉硬化及冠心病等；继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起，痛风为其并发症。祖国医学根据其反复发作的趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指等小关节红肿剧痛，关节畸形，(甚则形成“痛风石”)将其归为肢体痹病类疾病。经过多年的观察陈湘君教授认为，痛风虽属痹证范畴，但又与一般的痹证不同。一般痹证往往是在正虚卫外不固的基础上感受风寒湿热病邪，以致经络关节痹阻不通以痛，故治疗上，以祛风散寒、清热活血通络为法。痛风的发病，似与外感关系不大，而饮食不节为其重要的诱因，很多病人往往贪图一时口快，恣饮酒浆或恣食肥甘，以致迅即出现关节红肿热痛的病症，且每次发病均与饮食不节密切相关。脾为后天之本，司运化之职，脾胃健运则水谷俱化为精微气血，输布濡养脏腑器官。若脾胃素虚或嗜食醇膏肥甘损伤脾胃，则运化失健，湿浊之邪自内而生，留而不去蓄久化热，热感
用药特色
一、黄芪
常用补气药。多用于脾胃气虚及中气下陷诸证。黄芪能补中益气，升举清阳，在狼疮性肾炎的治疗中常须益气健脾、补肾为主，兼以固卫。故重用黄芪补气为君药，其补气既可双补脾肾，又能固卫实表。正如王好古所言“黄芪实卫气是表药，益脾胃是中州药，治伤寒足脉不至，补肾元是里药。”又因其有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。汪绮石道“若夫镇浮定乱，返本还元，统气摄血，实表充里，其建立如墙壁之不可攻，其节制如将今之不可违，其饶益如太仓之不可竭，其御邪扶正如兵家之前旌，中坚后动，不可动摇，种种固本收功之用参反不如芪。”又兼之黄芪有利水消肿之效，更切本病之病机。临证时常辅以丹参活血，更能祛瘀生新。二药配伍一则师补阳还五汤益气行血、气行血行之深义，二则仿效当归补血汤益气生血之精髓。临床上亦收到了较为满意的疗效。
二、桑螵蛸
补肾助阳，固精缩尿。桑螵蛸为螳螂的干燥卵鞘，以产于桑树枝上者为佳而得名。性平，味咸甘，入肝肾二经。本品是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，阴痿，益精生子，女子血闭腰痛。”《别录》作了补充:“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于脾肾阳气不足而致之尿频、蛋白尿及遗尿、遗精、早泄、阳痿等症。所以李时珍说:“桑螵蛸，肝、肾、命门药也，古人盛用之。”本品与黄芪、狗脊、菟丝子、仙灵脾、制首乌、熟地黄等补肾药同用则疗效更佳。亦可配合覆盆子、金樱子、益智仁等同用。桑螵蛸有补肾助阳之功，故阴虚有火或下焦湿热而致之小便短数，及阳强梦遗者忌用。一般汤剂每日用11～30g，丸散约2～3g。
医案
案一、施××，女，65岁。
1998年7月11日初诊。患者于15年前出现双手食指、中指指间关节梭形肿胀，双足跟疼痛，伴晨僵。我院查CF(+)1：80，IgG、IgM及IgA均升高，诊为类风关。长服芬必得等。98年6月始因外感后又出现四肢关节僵痛加剧，双肩酸楚，双膝肿痛行走受限，伴午时发热38℃左右，时咳痰黄。就诊时：双手近端指间关节梭形肿胀，皮色紫暗，双腕双膝肿胀，舌紫苔薄黄，脉滑数。辨证为湿热阻络痰瘀关节，治拟清络化痰祛瘀。方如下：
忍冬藤30g 青风藤30g 西河柳30g 制南星30g 川芎30g 红花10g 落得打20g 参三七6g 延胡索60g 蜂房12g
复诊时热退，关节痛明显好转，但下肢乏力，舌暗红苔薄，脉细，前方去苍术、白术、防风、防己、青风藤，加生黄芪30g 当归20g 泽泻30g 再进14剂
药后症状明显好转。期间因又感冒出现关节痛，经原方加白术12g 防风、防己各12g 苍耳草、银花15g 黄芩10g。7剂后好转，再以第二次复诊方继服治疗，症情稳定。
按：类风关祖国医学属痹证范畴。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。”后世医家更从多角度丰富了痹证的内容。《儒门事亲》云：“痹证以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”类风关临床有多种类型。但内因为营血不和，正气不足，外因不外乎寒湿阻络和湿热阻络，久则痰瘀交阻。该患者因于外感，入里化热，湿热阻络而致病症加剧，故以清热化湿为主治疗，其热渐消，则再佐以益气固本之品，使正气内存，祛邪外出。
案二、顾××，女，41岁。
初诊1996年7月5日。患者类风关已4年，四肢关节疼痛，双腕关节不能屈伸旋转，右膝关节不能伸直，步履艰难，关节局部喜温畏寒，伴有低热，舌胖质紫苔薄、脉细。实验室检查：ESR75mm/h，RF1：640，IgG升高。辨证为寒热错杂兼痰瘀交阻，治拟清热散寒，祛痰化瘀通络。方如下：
制川乌9g 生黄芪30g 生白术10g 防风12g 防己112g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 川芎30g 延胡索60g 山慈菇15g 蜂房12g 制南星30g 青风藤30g 红花10g 知母12g 7剂
一周后复诊，症状略有缓解，继续用原方加青蒿60g，鸡血藤30g，红藤30g，共14剂。再诊时低热退，关节痛较前好转。继服初诊方加当归12g 白芍30g 牛膝15g 骨碎补15g 共14剂巩固治疗，治后症状稳定，中药继续调理。
按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，开治疗痹证寒热错杂之先河。本案根据患者低热、关节局部喜温畏寒等症状，辨证为寒热错杂，方取桂枝芍药知母汤之义，加化瘀祛痰之品，起到了良好疗效。
案三、翁××，女，27岁。
初诊于1986年4月23日。患者于84年出现发热伴双膝踝关节痛，外院诊为“风湿性关节炎”，予强的松治疗。去年始出现双踝膝关节肿胀疼痛，腕关节肿痛，双手中、无名指鹅颈状畸形，晨僵。本院门诊查(RF(+)，ESR67mm/h，IgG升高，诊断为类风关，就诊时关节疼痛肿胀、晨僵明显，乏力、纳差，面色萎黄，右肘可及皮下小结，苔薄质胖，脉细，辨证为气血亏虚，治拟益气养血通络。方如下：
党参12g 黄芪30g 当归12g 鸡血藤30g 丹参30g 红花10g 寻骨风15g 地鳖虫12g 白术12g 茯苓15g 白芥子9g 制南星30g 7剂
复诊时关节痛略减，肿胀消退，颞颌关节僵硬，张口受限，苔薄脉数。前方去白芥子、地鳖虫、丹参、加地龙12g、生米仁30g、虎杖30g，再进14剂，药后痛减轻，再服28剂，疼痛肿胀基本消失，病情稳定，再以益气养血药长期调养。
按：《景岳全书》云：“痹者闭也，以血气为邪所闭不得通行而病也”，“历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开，汗出当风所致”。明确提出正气不足、气血亏虚是痹证发病的内在条件。该患者乏力、纳差、面色萎黄等气血亏虚症状明显，故辨证明确，以益气养血通络法治疗收到了颇佳疗效。
案四、王××，女，60岁，退休。
93年9月25日初诊。患类风关10年，目前掌指、肘、肩、膝、腕、踝关节等疼痛，部分肿胀，晨僵约2小时/天。曾用扶他林等无明显效果，舌淡紫，苔薄，脉细涩。证属痰瘀阻络，气血闭阻不通，予益气化瘀，活血通络。
生黄芪30g 白术10g 防风12g 防己12g 制南星15g 白芥子12g 红花10g 延胡索30g 蜂房12g 山甲15g 骨碎补15g 老鹳草30g 川芎15g 米仁12g
用上药一月后，患者自觉症状减轻，肿胀未见明显消退，予上方加泽泻15g。继服一月，肿胀也较前消退，以上方加减，服用至今，患者肿痛未再复发。
按:本患者患病10年，年逾花甲，肾气不足，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，故关节疼痛肿大，舌淡紫，苔薄，脉细涩。如《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”治拟益气活血，化瘀通络。用后疼痛减轻，肿胀未消，加用泽泻利水渗湿，随证加减七年，症情稳定。
案五、叶××，女，32岁。
94年5月28日初诊。产后发生关节肿痛8月，曾于外院查RF1：320，来诊时双手腕及双手近端指间关节肿胀，压痛，左腕红肿，晨僵2-3小时，颞颌关节压痛。证属产后体虚，外袭入侵，治拟：祛风散寒，清热通络。
羌活12g 独活12g 细辛6g 制川乌9g 忍冬藤30g 清风藤30g 当归20g 川芎20g 红花10g 蜂房12g
用上药7剂，关节压痛明显减轻，肿胀晨僵依旧，原方加用制南星15g 生米仁15g 以本方加减，服二月后患者诸症均减轻，复查RF：1：80。
按：患者以上方出入治疗半年余，双手腕关节肿胀明显消退，晨僵减轻，压痛不明显，类风湿因子1：80。《类证论裁·痹证》：“诸痹……良由营卫失虚，腠理不密，风寒乘虚内袭。”本案产后气血亏虚，腠理不密，故风寒邪入侵。本方祛风散寒化湿同用，配药当归、川芎、红花活血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
案六、陈××，女，50岁。
双手指关节疼痛，肿胀近5年，晨起关节僵硬，曾服雷公藤多甙片、强的松、青霉胺等药。近2年来双手肿胀疼痛逐渐减轻，但出现关节畸形，功能障碍，已影响生活自理，关节僵硬强直，关节周围肌肉萎缩。消瘦，乏力神疲，面色少华，腰膝酸软。舌淡，脉沉细。X片示：右肘及双手掌指关节处可见多个小囊状透光区。关节间隙变窄，消失。血沉50mm/h，类风湿因子1:80阳性，诊为类风湿性关节炎。证属气血虚衰，邪阻经络。治拟益气健脾，补肾通络，祛痰逐瘀。
生黄芪30g 当归15g 生地30g 补骨脂15g 骨碎补15g 制南星15g 白芥子15g 川芎15g 米仁30g 猪苓30g 茯苓30g 旱莲草20g 延胡索15g 炙甘草9g 14剂
另外口服蝎蜈胶囊，每次2粒，每日3次，吞服。
上述方药加减服用，经过近1年的治疗，病情明显的好转，不但能料理家务，还能坚持上班(轻工作)。复查X片示:右肘关节间隙稍变形。桡骨近端见小圆骨质稀疏区，类风湿因子1:20。血沉15mm/h。
按：类风湿性关节炎晚期，肝脾肾三脏亏损，气血虚衰，邪阻经络骨骱，治疗重点应在培补脾肾，养肝强筋，同时逐瘀祛痰，通络止痛。治疗要有法有方，长期服用，才能获得较好疗效。
案七、李××，女，28岁。
因面部出现红斑，色紫红伴脱屑而往仁济医院，经查免疫指标示：ANA：1：160颗粒型，血
111mm/h等，临床诊断为“SLE、LN”予激素冲击疗法而不愿接受，遂来我院要求中药治疗。当时患者面部红斑对称，色紫红，半脱屑，小便混浊，目赤口干。PE：心肺(-)，双肾叩痛(+)，双下肢压迹(-)，肝肾肋下未及，舌红苔黄腻脉细。查尿Rt示，尿蛋白(+++)。
生地15g 赤芍20g 丹皮20g 水牛角(先)15g 女贞子12g 旱莲草30g 生黄芪30g 玄参10g 制首乌20g 白花蛇舌草30g 菝葜30g 石苇30g 山药30g 红藤30g
复诊：服上方两周后目赤口干好转，但面部红斑似有加重，苔黄腻脉细。
苍术12g 白术12g 陈皮9g 制半夏9g 茯苓12g 黄芩15g 金银花15g 紫草20 丹皮20g 丹参20g 水牛角(先)15g 菝葜30g 山栀9g 土茯苓30g
复诊：服上方两周后红斑减少，色转暗，目赤口干症缓。
按：患者开始为肝肾亏虚，外感热毒之邪，故见患者面部及手指掌侧红斑色红。故予生地、赤芍、丹皮、水牛角、女贞子、旱莲草、蛇舌草等养阴清热。后出现面部红斑加重，为热毒炽盛，燔灼营血，故加银花、紫草、土茯苓等清热解毒凉血。药证相符，所以症状较快得以控制。
案八、俞××，女，25岁。
有面部红斑一年，伴雷诺氏现象，平时有目胀腰酸、关节酸痛、脱发，有光过敏及口腔溃疡。PE：面部对称性红斑，色红，伴脱屑，双手指掌面红斑，关节无畸形。舌质红，苔薄，脉细。实验室检查示：ANA：1：50颗粒型，IgA：3.12、IgG：20.5、IgM1.24、CRP：104、ESR：20mm/h，血尿Rt：(-)、CD8：46.47↑、33.9%↓、NK：66%↓、IBT-ENA：(-)。
生黄芪30g 生甘草10g 苦参片15 青蒿30g 丹皮20g 丹参20g 赤芍20g 白芍20g 莪术20g 野菊花15g 生地15g 草河车30g 知母12g 黄柏12g 白花蛇舌草30g 紫花地丁30g 枸杞子12g
上方服用两周后，面部红斑色转暗，目胀稍缓解，腰酸乏力仍有，舌质红，苔薄腻，脉细。前方+碧玉散(包)30g。
连服中药二月，患者面部红斑渐淡，腰酸乏力，无其他不适。舌淡红，苔薄，脉细。再以补益肝肾，清热活血。
生黄芪50g 当归9g 清甘草9g 生白术10g 制首乌30g 丹皮15g 丹参15g 川芎20g 生地20g 生白芍20g 菟丝子15g 苁蓉叶15g 土茯苓20g 枸杞子15g
服上方加减二周后，患者面部红斑退净，面色转华，工作生活正常。
按：系统性红斑狼疮先天禀赋不足，肝肾亏虚，外感毒邪，郁久化热，热毒入里瘀阻经脉，内伤脏腑，外阻于肌肤而成。故见患者面部及手指掌侧红斑色红。虽其症候繁多，症情复杂多变，病情漫长难愈，但急性发作期多为热毒炽胜，燔灼营血，治则应为“急则治其标”，故初诊时以清热解毒兼活血散瘀为主，并予知母黄柏、生地以养阴清虚火，予黄芪托毒以使邪现于表而攻之。待邪渐清，面部红斑转淡时，“缓则治其本”以补肝肾、养气血为主，予黄芪、当归补气养血，制首乌、枸杞子、菟丝子补益肝肾以荣其面、强筋骨。长期中药治疗辨证施治，可基本摆脱激素，或使激素减至最小量，并减少激素副作用的发生。
案九、方××，女，47岁。
因头晕乏力、脸色苍白伴茶色尿，双下肢肿一月，而住长征医院。PE：巩膜皮肤微黄染，眼睑、下肢压之凹陷，心前区可SMⅢ°吹风样杂音，脾大。入院后予理化检查后确诊为“SLE.LN”现强地松20mg/日，血红蛋白维持在10g/l，尿Rt：尿蛋白+，镜下红细胞2-3/HP刻下：患者时有泛酸，自觉腰酸，得温则减，双下肢不肿，但体虚易感冒、咳嗽。舌淡，苔薄白，脉细。
生黄芪30g 当归12g 白芍30g 防风12g 山茱萸肉9g 山药15g 生地10g 熟地10g 菟丝子12g 仙灵脾15g 玄参15g 芡实15g 金银花30g 续断15g
复诊：服上方加减一月后，患者自觉症状好转，脸色转黄，尿色淡黄，自行减强地松至10mg/日，关节痛又作，夜寐差，舌质中红，苔薄，脉细。
北沙参30g 天冬15g 五味子9g 丹参15g 鸡血藤30g 鹿含草20g 莲子芯12g 竹叶15g 珍珠母(先)30g 淮小麦30g 仙鹤草30g 续断15g
复诊：服上方后激素仍为10mg/日，关节痛未作，症情稳定。予前方+生黄芪30g，白术、白芍各12g，防风12g坚持服中药至今，激素减至每天服5mg，很少感冒，尿Rt正常。
按：SLE在祖国医学中属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”范畴，其病机主要为先天禀赋不足，阴阳失调，气血耗伤，肝肾亏虚而邪毒易于入侵所致。因肝藏血，肾主精，精血不足，故可见患者面部不华，头晕乏力，肾主水功能失调，故见面目肢肿，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则腰酸肢软，故治疗首先以生黄芪、防风益气固表提高抵抗力，生地、熟地、山茱萸肉、山药滋补肾阴；杜仲、菟丝子、仙灵脾补阳益阴。但患者长期服用激素及免疫抑制剂，此类药物毒邪蕴积，以致热毒入里，故予生升麻以清热解毒，托毒外出；强地松减量后，患者关节痛又作，伴口干、烦躁、舌质红，考虑为肝肾阴虚，关节失于濡润精气不足而虚火上炎所致，故予增液汤加滋阴降火之沙参、麦冬、玄参配合丹参、鸡血藤以活血通络止痛；予莲子芯、竹叶以清心火、利小便，使邪热有出路，待热去筋缓而痛自除，后主要以抵抗力予黄芪、白术、防风以益气固表为主。
案十、陈×，女，25岁。浙江舟山人氏。
1999年1月9日初诊。94年患者因面部蝶型红斑，四肢关节痛，发热，尿蛋白(+)，诊为SLE，在外院经用强的松后病情稳定。但此后病情反复活动，曾出现下肢浮肿，脾肿大等，先后用过甲基强的松龙、CTX等。初诊时面部蝶型红斑明显，脱发，双手雷诺氏征，口苦，面部时有烘热，舌红绛脉细，实验室检查示：尿常规(-)，血常规(-)，ESR54mm/h。辨证为肝肾阴虚、热毒炽盛，治拟滋阴清火。方如下：
知母12g 黄柏12g 龙胆草9g 山栀12g 制首乌30g 生地15g 山茱萸肉9g 山药15g 野菊花15g 紫花地丁30g 白花蛇舌草30g 青蒿30g
14剂后复诊，症状有所缓解，鼻尖红斑仍有，面部潮热，舌红脉细。前方加丹皮、丹参各15g，徐长卿30g，碧玉散30g，共14剂。再诊时面部红斑消失，复查血常规正常，ESR 18mm/h。长期继服中药调理，随访两年未复发。
按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒，或因曝晒日光，内外结合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏虚。故系统性红斑狼疮是以肝肾阴虚为本，热毒亢盛为标的疾病。该患者病程数年，长期热毒损伤，故肝肾阴虚更甚；然其红斑鲜艳，烘热，口苦，舌红绛等热毒炽盛之征明显，故标本同治方取知柏地黄丸之义，加清热解毒之品，取得良效。
案十一、李×，女，17岁。
1999年4月初诊。面部红斑，双手盘状红斑，四肢关节疼痛，双手雷诺氏征，ANA1：320，ds-DNA(+)，诊为系统性红斑狼疮。就诊时面部红斑鲜艳，双目红赤，口干苦头晕，大便干结，舌红苔腻，脉弦数。辨证为肝阳上亢，血热内蕴。治拟清肝泻火，凉血解毒。方如下：
羚羊角粉(吞)0.6g 龙胆草9g 丹皮20g 山栀12g 茅莓根30g 紫草30g 天麻12 钩藤15g 珍珠母30g 潼蒺藜15g 白蒺藜15g 旱莲草30g 女贞子12g
14剂后复诊头晕目赤、口苦等征象明显好转，但红斑、便干仍存。改方如下：
生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 知母12g 黄柏12g 丹皮15g 赤芍20g 水牛角15g 青蒿30g 碧玉散30g 谷芽20g 麦芽20g 龙胆草9g 旱莲草30g 生首乌15g
服一月后，症状缓解，再以滋养肝肾之品继续调理。
按：系统性红斑狼疮急性期发作多见于少女，来势凶猛，病情严重。此期可辨证为热毒炽盛型。该患者且伴有头晕目赤，脉弦等肝阳上亢证象，故应急以清肝凉血，方取龙胆泻肝汤之义化裁。俟毒热之势稍减，再酌加养阴清热之品。
案十二、李×，女，34岁。
98年6月初诊。患者因面部红斑、关节疼痛及免疫学检查异常于外院诊断为系统性红斑狼疮。就诊时神疲乏力，面部红斑隐隐，有色素沉着，关节疼痛，脱发，月经不调，舌淡紫，脉细弦，ESR55mm/h，血白细胞3.8×109/L。辨证为肝肾阴虚，血行瘀阻。治拟滋肝益肾、活血通络。方如下：
旱莲草30g 女贞子12g 生地15g 当归12g 赤芍15g 白芍15g 丹皮15g 丹参15g 生黄芪30g 生甘草9g 白花蛇舌草30g 鸡血藤30g 山茱萸肉9g 山药5g
服14剂后复诊，神疲乏力好转，关节痛如前。前方加防风、防己各12g，羌活、独活各12g。又服一月，症状明显减轻，复查血常规正常，ESR28mm/h。此后长期中药调理，随访一年病情稳定。
按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受外邪，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻。不少患者病程中可见瘀血内阻证象，或以此证为主要表现。故在以滋肝益肾治本的同时，应不忘活血化瘀。该患者有明显的血瘀征象，方中加入大量活血之品，临床收效显著。
案十三、王×，男，65岁。
1995年8月25日初诊。因反复两踝关节肿痛2年而就诊。前年右踝曾红肿，自认为扭伤，反复发作两踝关节红肿热痛，近半年来发作较频，每月发作1次，每次发作经服用非甾体类消炎药于2周内缓解。外院曾查血尿酸为0.513mmol/L，关节腔穿刺有大量尿酸盐结晶，诊为痛风。刻诊：左踝关节红肿热痛，大便日行1次，质干，苔薄脉细。证属湿热蕴结化毒，阻于经络关节。治拟健脾清热解毒，药如下：
白术10g 黄柏12g 牛膝15g 萆薢30g 蜂房12g 土茯苓30g 山慈菇15g 制川乌9g 制大黄15g 泽泻30g 延胡索30g 3日后关节肿痛消退，时觉关节酸楚，予以原方加菟丝子15g，此方为主治疗近3月，经随访十月未复发。
案十四、程×，男，67岁。
2000年1月8日初诊。反复跖趾关节红肿热痛十余年。87年起跖趾关节红肿热痛，经外院检查，尿酸升高，诊为痛风性关节炎，予痛风利仙，别嘌呤醇等治疗，但每年仍有发作。99年以来发作次数增多，99年11月至今双侧跖趾关节红肿热痛不能缓解，既往有肥厚性心肌病史六年。舌质红，苔黄腻，脉滑小滑，证属湿热阻络，拟健脾利湿解毒通络。
苍术12g 白术12g 知母12g 黄柏12g 牛膝12g 蒲公英20g 土茯苓30g 山慈菇15g 萆薢30g 忍冬藤30g 延胡索30g 蚕砂(包)20g
每日一帖水煎服。
服上方7剂后痛止肿减。续守方增减治疗二月余，红肿热痛尽消，改予六味地黄丸调治。
案十五、杨×，男，34岁。住院号088639。
脊柱骨痛，晨僵，脊椎僵直进行性加重3年余，X线片示骶髂关节模糊，关节间隙狭窄及部分骨质硬化，脊椎旁韧带钙化。HLA-BIF(+)，诊为“强直性脊柱炎”，就诊时患者明显腰背酸痛，脊柱前倾后仰，侧弯3个方向活动受限，指地距、指墙距试验阳性。腰椎、骶椎旁、骶髂关节多个压痛等，晨僵4小时，化验ESR46mm/hIgG20.10g/L。患者畏寒消瘦，神疲乏力，腰酸膝软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为骨痹，肾阳亏虚，肾督失于温养寒湿入侵，气血凝滞，日久痰瘀互结。治拟益肾温督，散寒逐痰，活血通络，治如下：
鹿角胶12g 仙灵脾30g 巴戟天20g 制附子9g 杜仲12g 当归9g 红花6g 生黄芪30g 猪苓30g 茯苓30g 白芥子30g 狗脊12g 生南星12g 熟地黄9g 淮牛膝9g
每日一剂，水煎服。
守方治疗一个月。同时予白芥子研末，适量面粉、黄酒，调成薄饼，纱布隔层外敷脊柱之压痛及强直最明显处，另予微波局部治疗，每日1次，每次40min，连续治疗一个月，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等症状明显减轻，脊柱活动度加大，局部已无明显压痛点，ESR降至30mm/h，IgG降至6.80g/L1。续予上方治疗(配合外治)1月，患者关节疼痛、僵硬基本治愈，关节活动度接近正常，临床缓解出院。出院给予益肾通络之中成药巩固治疗。随访三年病情未加重及明显复发。
案十六、陶×，女，50岁，门诊号26441。
1990年5月26日门诊。双手雷诺氏现象10余年。86年发现四肢近端肌肉酸痛，压痛明显，伴全身低热，关节轻度疼痛，外院检查诊断为PM，初以激素控制，后激素副反应严重而停药，现两年皮色紫暗，肿胀肤冷，有少量出血点，舌质红，苔白腻，脉细。证属素体阳虚，寒湿入络，络脉不和，以致气虚血瘀，治拟益气温阳，除湿化瘀通络。
黄芪30g 仙灵脾15g 苍术12g 白术12g 川厚朴9g 陈皮9g 半夏9g 米仁30g 虎杖15g 莪术20g 丹参30g 红花12g 牛膝15g 蜂房15g 鬼箭羽15g 防风12g 防己12g 紫草30g
6月13日复诊，两手指冷肿胀，皮下有红斑，下肢浮肿，舌质红，苔白腻，大便日行一次。前方出入：
黄芪30g 当归12g 炒川乌9g 虎杖30g 地龙20g 红花15g 丹参30g 莪术15g 延胡索30g 猪苓30g 茯苓30g 白术12g 防风12g 防己12g 白花蛇舌草30g 穿山甲15g
6月27日，手指冷痛明显好转，两手背肿胀仍有，舌淡红，苔薄，予生地15g，山药12g，知母12g 黄柏12g 猪苓30g 茯苓30g 泽泻15g 车前草30g 冬瓜皮30g 赤芍20g 丹参20g 地龙30g 白术12g 生黄芪20g 防风12g 防己12g。
按：二周后肿胀尽消，疼痛明显减轻。续以益气健脾温阳方以善后，随访至99年病情未复发。
案十七、刘×，女，30岁，门诊号19914。
97年4月25日初诊，PM史四年余，现病情处于相对缓解期。神疲气弱，纳呆乏力，夜尿频多，大便质烂，日行1次，舌苔薄白，脉细弱。辨证属脾肾气虚，处方如下：
太子参30g 山药30g 炒白术9g 炒米仁5g 芡实15g 菟丝子30g 莲须12g 五味子6g 生山楂15g 谷芽15g 麦芽15g 生黄芪30g 覆盆子30g
按：上方出入调治二年余，自觉精神爽朗，体健日安，至今未复发。
案十八、孟×，男，49岁，门诊号38374。
1995年4月1日门诊。95年1月份因发热，瘀血皮疹关节肌肉酸痛，外院诊为皮肌炎，予强的松40mg/日，口服三月，发热退，但他症未除。现患者面颊气血鲜红，目胞微红，额部及掌心红斑，关节肌肉酸痛乏力，大便质烂，矢气多，舌质红偏干，苔根黄腻，脉细。湿热蕴阻肝经及中焦，予玉女煎及龙胆泻肝汤加减：
生石膏(先)100g 知母12g 竹叶15g 龙胆草6g 车前草30g 山栀9g 赤芍20g 丹皮参30g 旱莲草30g 白术10g 生米仁15g 青蒿30
一周后复诊，上方加羚羊角粉(吞)0.6 碧玉散(包)30g，改青蒿60g
三诊：面色潮红，目胞红肿明显消退，续予益气解毒口服液(益气解毒复方制感)巩固治疗。
按：以益气解毒口服液治疗近四年，患者病情稳定，未复发。
案十九、程×，女，38岁，门诊号46244。
1995年1月14日初诊。PM病史五年余，现病情处于相对缓解期，但双手雷诺氏现象仍有，平时易汗出，怕冷，伴面色苍白，腰酸膝软四肢乏力。舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。气虚营卫不和，治拟益气调和营卫。
生黄芪30g 桂枝9g 白芍30g 生姜2片 大枣10枚 五味子6g 制川乌9g 生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 制附子9g 仙灵脾30g 仙茅根30g 鹿角片15g 莪术30g 川芎30g 地龙30g 鸡血藤30g
按：上方出入调治近一年，患者病情稳定，双手发紫明显减轻，续予益气解毒口服液口服至今，病情未复发。
案二十、曹××，女，56岁，门诊号：77367。
PM病史十年，现予强的松20mg/日维持。患者口干，咽燥，关节酸痛，屈伸欠利，乏力，皮下多处青紫瘀斑，齿衄时作，化验：血小板30×109/L，舌质红，苔薄白而干，脉细。气阴两虚，瘀阻津亏，治拟益气养阴，化瘀生津。
南沙参30g 北沙参30g 大枣15g 麦冬15g 生茜草30g 生地榆20g 丹皮20g 参三七9g 仙鹤草30g 红枣10g 茅莓根30g 太子参30g 生地15g 制首乌30g 鸡血藤30g 天花粉30g 旱莲草30g
按：以上方出入调治近一年，患者诸症明显好转，皮下瘀斑已大部分消退，血小板多次复查亦上升至52×10 9/L以上。
案二十一、史×，女，49岁，门诊号：38393。
94年11月17日就诊。PM病史半年，现仍予强的松35mg/日口服。近来每天上午低到中度发热，8点半钟后，热渐退，伴关节肌肉酸痛，目睑浮肿，色淡紫，呼吸气粗，时发热，咯痰白，量少难出，舌淡红，苔薄白，脉细数。阴火上冲，治当益气退热。
生黄芪30g 党参12g 生升麻12g 柴胡15g 白术10g 茯苓20g 青蒿60g 丹参30g 羚羊角粉(后)0.6g 生米仁15g 白花蛇舌草30g 青风藤30g 生甘草9g
按：服上方2周，即热退，后以本方与益气解毒口服液间服，至今病情未复发。
案二十二、包××，女，56岁，门诊号：19911。
PM史五年，现予强的松15mg/日维持，曾予雷公英多甙片等，因严重副反应停药。现患者面部红斑，全身多处皮损，色或紫或红搔痒伴痛感，时有心悸胸闷口干，午后下肢浮肿，舌质红，苔白，脉细。证属热毒炽感，蕴积肌肤，且久病血热血瘀交互为患，治拟清热解毒，凉血化瘀。
生地30g 水牛角15g 丹皮30g 赤芍30g 苦参片15g 野菊花15g 玄参12g 蜀羊泉15g 徐长卿30g 土茯苓30g 碧玉散(包)30g 黄柏12g 黄芩12g 寒水石(先)30g 全蝎3g 蜂房12g 莪术30g
按：上方出入调治近二年，面部红斑及全身皮疹大部分消退，诸症明显好转，病情无明显复发。
医话
一、内病不忘外治
中医的优点是辨证施治，强调整体观，这不仅在辨证论治时要做到人与自然、气血与脏腑、体表与体内相呼应，而且在具体疗法上应实行整体、综合治疗，外治之法古已有之。早在《内经》中就有用桂心清酒以熨寒痹的记载。《金匮要略》治疗头风用炮附子为散加盐摩涂痛处。《太平圣惠方》在论述痹证时专列“治一切风通用摩风膏药诸方”及“治一切风攻手足疼痛用淋蘸方”二节，举方20余首，专讲痹证外治方药。清人吴师机则更为发扬，吴氏认为内服药有“殊途同归”之妙，并强调外治法也应辨证，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。”类风关是一个病程漫长，反复发作的疾病，需长年累月服用药物，因此保护胃气非常重要。祛风散寒的药物大多药味苦涩，久服易伤脾胃。为了达到祛邪不伤正的目的，对类风关病人主张采用综合治疗，内外合治的方法。一方面通过将直接敷于患处，可使药力直达病所，产生迅速有效的止痛消肿作用；另一方面由于是外用，较少中毒之虑，可比较大胆的采用药性较猛，有一定毒性的生川乌、细辛等，从而取得较理想的效果。
二、动静相合以动为要
对内伤杂病的治疗，其用药特点贵在动静相合，“灵动”为要。如于病体羸弱患者大补阴血之调补方中，参以山甲、川芎等少量走窜之品，以助药力；大补气血方中参以调气之品，使补而不滞；于软坚化痰、活血化瘀方中参以行气通络之品，以加强其主方之作用。在辨证论治原则的指导下，对药性动静的掌握、阴阳五行配伍之精妙，在冬令膏方中表现得尤为淋漓尽致。如处方动静得当，病人服膏方药，普遍反应良好。兹举例如下。叶某，男，42岁。心脏早搏病史，每于饱餐或情绪激动则心悸阵作，口干唇红，时心烦，寐欠安，平素性情急躁，苔薄，脉弦滑。证属肾阴不足，心肝火旺。拟以滋阴清火调治。药用：生地、熟地各150g 山茱萸肉90g山药30g 知母、黄柏各120g 苦参片150g 炙甘草60g 莲子芯120g 丹参300g 竹叶150g 黄连60g 肉桂30g 山栀90g 柴胡120g、白芍、川芎、煅龙骨牡蛎、珍珠母、茶树根各30g 龟版(先加)120g 墨旱莲300g 石斛150g 朱灯芯8扎 枣仁120g 香麦芽150g 佛手120g 八月札150g 合欢皮90 五味子60g 麦冬150g 北沙参300g 阿胶300g 太子参300g 生晒参100g 西洋参50g 饴糖500g。方中用大队滋补养阴药的同时加入香麦芽、佛手、八月札等健脾理气流动之品，动静相合，补而不滞，患者服之疗效显著，倍感舒适。
验方
一、自身清方
[组成] 生地 生甘草 生黄芪 生白术 白花蛇舌草 丹皮 草河车等
[主治] 系统性红斑狼疮
[方解]
系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损而成。是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。复方“自身清”全方以生地、白花蛇舌草滋阴扶正、清热解毒为君，臣以生黄芪、白术之属以健脾益气、固表和胃，使腠理充实，正气得以卫外而邪不得入；再佐以草河车、丹皮以清解热毒、凉血散瘀、领已入之邪外出营血；再生甘草一味既能清热解毒、消肿散结，又能益胃气、护津液，以免过寒之药伤伐胃气，同时调和诸药，共奏滋阴扶正、清热解毒之功。
二、益气健脾解毒方(自拟方)
[组成] 生黄芪60g 白术12g 菟丝子20g 生升麻12g 土茯苓30g 白花蛇舌草30g 青蒿30g 山慈菇15g 生枣仁30g 芍药30g 莪术30g
[方解]
黄芪益气固表，健脾温中为君，《本草正义》：“黄芪一药，能补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”《本经疏证》：“黄芪直入中土而行三焦，故能内补中气……能中行营气……能下行上气……黄芪一源三脉，竣三根之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞无不尽通，所谓源清流自结也。”《本草备要》：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，除阴火，解肌热……。”白术补脾益气，菟丝子辛润益肾，与黄芪同用，加强益气健脾之功，补后天兼顾先天之本之意。佐以白花蛇舌草清热解毒，消炎止痛，土茯苓利湿解毒，山慈菇解毒活血，青蒿退虚热清郁热，共清内生热毒；又以生米仁健脾化湿，白芍柔肝舒筋活血，莪术活血行气，通利肌肉关节，祛除因湿浊瘀毒而致的肌肉疼痛，又能消除因补益药太过引起的脘腹胀满，气机不畅等症状。使以升麻、《本草纲目》谓之为：“脾胃引经最要药也”，《本草正义》“升麻宜发肌肉腠理之阳明而升举脾胃之郁结……能发散阳明肌腠之风邪”，且升麻生用，亦兼解毒之功。该补泻同用，升降同施，温清并举，使补气不升火，伐邪不伤津，扶正不恋邪，解毒不伤正，确能起到益脾(
肾)之气。解内蕴(及外感)热毒之功，为治疗本病基本方，临床辨证施治时，可根据病情适当增减。
三、温肾强脊方(自拟方)
[组成] 仙灵脾30g 巴戟天20g 鹿角胶12g 狗脊12g 桑寄生12g 熟地12g 生黄芪30g 红花6g 白芥子20g 金雀根30g 当归9g 杜仲12g 淮牛膝9g 地鳖虫12g 制南星30g 制川乌6-9g 赤芍12g。
[方解]
方中重用仙灵脾、鹿角胶、巴戟天以强督；狗脊、桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，祛风湿；当归、赤芍、红花活血通络，制乌头、金雀根逐寒祛风湿；重用白芥子、制南星以搜痰剔络。加减：疼痛剧烈者，加露蜂房20g，细辛12g，川芎30g，蜈蚣2条，关节强直明显者，加炙山甲片12g，威灵仙12g；风寒湿甚者，加青风藤20g，防风12g，猪苓30g，茯苓30g，制草乌6g。治疗期间，若合并外感者以兼治外感，或先治外感，待外感之邪去后再图治本。若同时予白芥子500g，面粉250g，水调或黄酒调成糊状，做成薄饼(大小根据病变关节范围而定)，纱布隔层，敷于病变处，再以红外线，频谱治疗仪或微波治疗仪等照射，每日一次，每次40min，则收效更佳。
四、健脾解毒通络方
[组成] 苍术、白术各9g 黄柏12g 牛膝12g 山慈菇15g 土茯苓30g 粉萆薢（xie）30g 蜂房12g 赤芍30g 丹皮12g 制大黄30g 忍冬藤30g 泽泻30g
[方解]
上方中，苍术、白术健脾燥湿；黄柏、泽泻清热化湿；山慈菇、土茯苓、萆薢化湿解毒；丹皮、赤芍，清热凉血；制大黄配合牛膝，使热毒痰瘀下行从大便而出，蜂房、忍冬藤通络止痛。
论文
标题：复方“自身清”治疗活动性SLE的临床观定
出处：上海中医药杂志 1999年10期
标题：《进补与养生》风湿病部分
出处：上海科技出版社 1989年4月
标题：中医学基础
出处：上海卫生局出版社 1987年10月 主编
标题：中国中医秘方大全
出处：文汇出版社 1989年10月
标题：家庭中医实用全书
出处：知识出版社 1992年4月
标题：住院医师进修丛书
出处：上海科技出版社 1991年9月
标题：中医外感病辨治
出处：人民卫生出版社 1993年10月
标题：中医病案学
出处：大百科全书出版社上海分社 1994年 副主编
标题：现代中医学应用与研究大系
出处：上海中医药大学出版社 1996年
标题：亚急性感染性心内膜炎的辨证施治
出处：上海中医药杂志 1984年7期12页
标题：口服生脉饮治疗缺铁性贫血
出处：中成药研究 1984年增刊71页
标题：中药治疗风湿性关节炎10例
出处：辽宁中医杂志 1984年1期20页
标题：内服与灌肠并用治疗溃疡性结肠炎
出处：陕西中医 1985年11期492～494页
标题：益气养血法病毒性心肌炎后心律失常
出处：上海中医药杂志 1985年4期11页
标题：20例气分热证的肺部炎症临床疗效观察
出处：上海中医药杂志 1985年9期11页
标题：冠心病的辨证施治
出处：成都中医学院学报 1985年6期27～28页
标题：中医对系统性红斑狼疮病机初探
出处：辽宁中医杂志 1986年8期1～3页
标题：温通心阳散瘀通痹治疗病态窦房结综合征11例
出处：江西中医药 1986年1期23～25页
标题：胃脘痛瘀血证治举隅
出处：江西中医药 1986年5期28～29页
标题：滋补肝肾为主治疗系统性红斑狼疮35例
出处：中国医药学报 1987年5期32～33页
标题：系统性红斑狼疮的辨证施治
出处：辽宁中医杂志 1987年4期15～17页
标题：56例肺炎临床疗效观察
出处:上海中医药杂志 1987年5期5～7页
标题:人参降脂合剂的临床及动物实验研究
出处:辽宁中医杂志 1988年1期21～23页
摘要:观察了高脂血症患者服用本合剂后的降脂效果。本合剂50ml相当于生晒参0.2g，绿豆50g，绿茶5g，生大黄1.5g。结果表明，口服本品50毫升/日3次，连服2周后，胆固醇非常显著的降低(P<0.001)，β脂蛋白显著降低(P<0.05)，但甘油三脂无明显改变(P>0.05)。同时观察到本合剂除能改善头晕目眩、胸脘痞闷等症外，还具有减肥，通便、降压等作用。动物实验提示，本合剂对高脂饲料诱发的家兔实验性高胆固醇和高β脂蛋白症有治疗作用。
标题:益气温阳法为主治疗类风湿性关节炎27例
出处:辽宁中医杂志 1990年9期29～30，27页
摘要:基本方含生黄芪、全当归、巴戟肉、补骨脂、桂枝、鸡血藤。关节肿胀较甚，晨起僵硬明显加米仁、苍术、泽泻、猪苓等;口干舌红加生地、甘草；风痹加寻骨风、防风、海风藤等;瘀血加红花、莪术;病久不愈加露蜂房、穿山甲、白芥子等;外敷中药同生川乌、细辛、乳香、冰片等制成醇剂，和纱布浸敷于悬病关节半小时/日1次。结果:显效(关节疼痛程度下降2个等级，功能改善程度提高2个等级，肿胀基本消失，晨僵时间减少60%，实验室检查指标明显进步，生活能自理)6例，有效(关节疼痛程度下降1个等级，功能改善程度提高1个等级，肿胀有所消退，晨僵时间减少30%，实验室检查部分改善)19例，无效2例。治疗前后关节疼痛程度、功能及各项物理、生化、免疫指标(IgA除外)均有显著差异P<0.05-0.01。
标题：以滋补肝肾、清热解毒法为主治系统性红斑狼疮55例
出处：江西中医药 1991年3期161～162页
摘要：基本方含生地、生首乌、玄参、牛膝、丹皮、益母草、草河车、水牛角、白花蛇舌草等。关节酸痛加虎杖、寻骨风、茅莓根；低热加青蒿、地骨皮；气短乏力、便溏去玄参、水牛角，加生黄芪、太子参、白术。每日1剂。原已用激素者逐渐减少用量直至只用维持量或完全停用。经用药3-6月，显效(皮损消退，无其他活动性症状，活动性实验指标好转者占2项以上，激素减至5mg/日以下或停服)22例占40%，有效28例占51%，无效5例占9%。
标题：内服益气温阳，外用祛风活血法治疗类风湿性关节炎的实验研究
出处：上海中医药杂志 1993年9期46～48页
标题：益气温阳为主治疗类风湿性关节炎的临床研究
出处：辽宁中医杂志 1994年1期24～26页
摘要：本组125例，用益气温阳方(含生黄芪、桂枝、巴戟天、骨碎补等)，日1剂水煎服。并用风湿醇剂(含生川乌、细辛等，上海龙华医院制备)敷擦患处，日3～4次。对照1组59例，用雷公藤片2片(每片含雷公藤甲素33ug)，对照2组50例用消炎痛片25mg，均日3次口服；2组不耐受者用其肛栓1只(每只100mg)/日1次。均3月为1疗程。结果：三组分别总有效率90.4%、83.05%、84%。多数指标本组治疗前后自身及与对照组比较均有显著性差异P<0.05或0.01。
标题：陈湘君辨证治疗狼疮性肾炎经验
出处：辽宁中医杂志 1995年5期204～205页
摘要：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的合并症之一，病情复杂难治，陈湘君教授运用中医辨证论治的方法分别采用健脾益气，益肾固摄，益气温阳，利水消肿，滋阴补肾，固摄精微等，取得较好的疗效。
标题：滋阴解毒法为主对SLE免疫紊乱调节作用的研究
出处：辽宁中医杂志 1995年6期257～259页
摘要：以中医理论为指导，结合现代药理，选用滋补肝肾之阴，清解内蕴热毒的中药制成小复方治疗活动性SLE患者。同时观察治疗前后活动性临床症状和实验室、免疫指标及T细胞亚群等指标的变化情况。并随机设激素对照组进行对比观察。结果，本法用中药小复方治疗本病效果较理想。
标题：皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM)的中医辨治
出处：辽宁中医杂志 1996年5期216～217页
标题：皮肌炎(DM)和多发性肌炎(PM)的中医治疗概况
出处：辽宁中医杂志 1996年9期430～431页
标题：陈湘君教授治疗胶原病验案三则撮要
出处：新中医 1997年3期6～7页
标题：陈湘君教授治疗风湿病经验拾萃
出处：南京中医药大学学报 1997年2期100～101页
标题：陈湘君治疗内伤杂病经验撷录
出处：辽宁中医杂志 1997年5期204页
标题：病态窦房结综合征的辨证施治
出处：云南中医中药杂志 1997年4期18～19页
标题：推陈出新善治顽症的风湿病专家陈湘君
出处：上海中医药杂志 1997年11期35～36页
标题：中西医结合治疗狼疮危象20例报告
出处：中西医结合杂志 1986年4期
标题：皮肌炎119例的预后分析
出处：中华内科杂志 1997年1期
标题：119例皮肌炎患者的临床分析
出处：中华皮肤科杂志 1997年1期
