成肇仁治急症医案
（1）热入血室案
赵某某，女，27岁，2010年7月11日初诊。7月2日经水适断，后腹痛8天，伴恶寒发热，恶心，痛则欲便，便后痛减，小便黄。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，白术12克，厚朴12克，陈皮10克，防风10克，怀牛膝15克，石韦30克，车前子30克（包），猪苓10克，泽泻10克，白芍15克，甘草6克。3剂，水煎服。
二诊：药后腹痛减，寒热除，服药后下黑血少许，胃脘作胀，乳房胀痛。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡10克，当归12克，白芍15克，苍术10克，白术10克，茯苓15克，香附10克，青皮10克，陈皮10克，延胡索12克，厚朴10克，炒蒲黄10克，益母草30克，炙甘草6克。5剂，水煎服。
5剂后诸症悉除而愈。
按：《金匮要略》妇人杂病篇“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”妇人经行之际，当血弱气尽之时，血室空虚，病邪乘虚入内与血相搏，结于血室而发本病，当与小柴胡汤和解少阳，散血室之邪热。此例患者因邪郁少阳，肝气郁滞太甚，脾受肝制出现痛泻症状，故加白术芍药散以补肝健脾，缓痛止泻。此外，湿象较重加车前子、泽泻、猪苓渗湿止泻，厚朴燥湿除满、下气，石韦“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”《本经》，怀牛膝引药下行。二诊时，以肝经经气郁滞为主，故用逍遥散配行气调血之品以疏肝解郁。
（2）风温肺热发疹案
□ 陈碧琴 湖北中医药大学教改班
程某某，女，8岁，2010年10月10日初诊。患儿10月1日起发热，恶寒，咳嗽气急，体温40℃，曾住院多日未查明病因，多种西药治疗无效，迄今高热未退，伴时时畏寒，少汗，全身皮肤遍起红疹。舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。处方：荆芥10克，金银花15克，连翘15克，薄荷6克，炒牛蒡子10克，生地10克，丹皮10克，赤芍10克，玄参20克，紫草10克，大青叶10克，桔梗10克，甘草6克，青黛6克（冲服），柴胡24克，黄芩10克。3剂，水煎服。
10月13日二诊：3剂未尽，热即渐退，今来诊时全身红疹亦退，口微渴，舌偏红苔薄黄，脉浮滑。处方：玄参30克，丹皮10克，大青叶10克，竹叶10克，连翘10克，金银花10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，荆芥10克，牛蒡子6克，桔梗6克，甘草6克，芦根30克。5剂，水煎服。药后痊愈。
按：陆子贤《六因条辨》中说“疹为太阴风热”。本证为肺经气分热邪波及营络而发疹，然而其热型特点为“战寒壮热”，此乃病邪居于半表半里之间，枢机不利所致。成肇仁教授综合卫气营血辨证及六经辨证，选用银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方宣肺泻热，凉营透疹，配合柴胡、黄芩意在取小柴胡之意和解退热，病自愈矣。
（3）妊娠腹痛
□ 陈碧琴 湖北中医药大学教改班
全某某，女，32岁，2010年10月21日初诊。妊娠7个月，右下腹疼痛1天，经湖北省妇幼保健院诊断为“妊娠期急性阑尾炎”，白细胞总数11.9×109/L，中性粒细胞77.5％，患者不愿手术治疗，遂求诊于成肇仁。诊见舌淡红，苔薄黄，脉滑。处方：柴胡10克，当归12克，白芍30克，枳壳10克，延胡索12克，川芎6克，泽泻10克，败酱草30克，丹皮10克，蒲公英30克，广木香6克，连翘15克，川楝子10克，金银花15克，甘草6克，茯苓15克。3剂，水煎服。
二诊：服上方3剂后，腹痛消失，查血象正常，痊愈。嘱其回家自行调养。
随访足月顺产一男孩。
按：该患者曾因痛经（西医诊断：子宫腺肌病）来诊，经成肇仁调治后愈，虑其体质素有肝郁血瘀，今之腹痛乃肝脾失调所致。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人怀娠，腹中 痛，当归芍药散主之。”妊娠时，血聚于胞宫养胎，肝血相对不足，素有肝郁则气血随之郁滞，木不疏土，脾虚湿蕴，此例患者更有湿热蕴结于肠中。治宜养血舒肝，健脾利湿，缓急止痛兼以清热解毒，方用当归芍药散和四逆散加败酱草、丹皮、蒲公英、金银花等，再配以延胡索、川楝子加强疏肝理气之功。诸药相合，则肝血充，脾气健，肝脾调和，气血畅通，湿热除而诸症得解。（全文完）
