第三节·攻下剂

调胃承气汤缓下胃腑结热法俞氏经验方生锦纹(一钱酒浸)清炙草(五分)鲜生姜(一片)元明粉(五分)大红枣(两枚)【秀按】调胃者。调和胃气也。大黄虽为荡涤胃肠之君药。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘缓。皆以缓大黄之下性。然犹恐其随元明粉咸润直下。故又使以姜枣之辛甘。助胃中升发之气。元明粉之分量。减半于大黄。合而为节节弥留之法。否则大黄随急性之元明粉。一直攻下。而无恋膈生津之用。何谓调胃耶。此为阳明燥热。初结胃腑之良方。

小承气汤直下小肠结热法俞氏经验方生川军(三钱酒洗)小枳实(二钱)薄川朴(一钱)【秀按】小肠火腑。非苦不通。故君以生军之苦寒。以涤小肠。臣以枳实之苦降。直达幽门。但苦非辛不通。故佐以浓朴之苦辛。助将军一战成功也。此为阳明实热。蕴结小肠之良方。若热结旁流。加川连一钱尤妙。

大承气汤峻下大肠结热法俞氏经验方元明粉(三钱)生锦纹(四钱)小枳实(二钱)薄川朴(一钱)【秀按】大肠与胃同为燥金之腑。《易》曰、燥万物者莫乎火。燥非润不降。火非苦不泻。故君以元明粉润燥软坚。生川军荡实泻火。臣以枳实去痞。原朴泄满。合而为痞满燥实坚。大肠实火之良方。加甘草名三一承气汤。

【廉勘】唐容川曰。三承气汤。不但药力有轻重之分。而其主治。亦各有部位之别。故调胃承气汤。仲景提出心烦二字。以见胃络通于心。而调胃承气。是注意在治胃燥也。故以大黄芒硝泻热润燥。合之甘草。使药力缓缓留中。以去胃热。故名调胃也。大承气汤。仲景提出大便已硬四字。是专指大肠而言。大肠居下。药力欲其直达。不欲其留于中宫。故不用甘草。大肠与胃。同禀燥气。故同用硝黄以润降其燥。用枳朴者。取木气疏泄。助其速降也。若小承气汤。则重在小肠。故仲景提出腹大满三字为眼目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土。而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。

能疏利脾土。使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气所以重在小肠也。其不用芒硝。以小肠不秉燥气。故不取硝之咸润。至大承气亦用枳朴者。以肝木之气。从油膜下接大肠。《内经》所谓肝与大肠通也。三承气汤。药力皆当从胃中过。从大肠而去。但其命意。则各有区别。用者当审处焉。观此。则吴鞠通调胃承气、导赤承气二方。似觉多事。

三仁承气汤缓下脾脏结热法俞氏经验方大麻仁(三钱炒香)松子仁(三钱研透)小枳实(钱半炒香)大腹皮(二钱)光杏仁(三钱勿研)生川军(一钱蜜炙)油木香(五分)猪胰略炒(一钱)【秀按】脾与胃以膜相连。膜者脂膜也。上济胃阴。下滋肠液。皆脾所司。若发汗利小便太过。则胆火炽盛。烁胃熏脾。胃中燥而烦实。实则大便难。其脾为约。约则脾之脂膜枯缩矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾约。以滋胃燥。然胃热不去。则胆火仍炽。又必臣以生军、枳实。去胃热以清胆火。所谓釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾气喜焦香。而油木香则滑利脂膜。脾络喜疏通。而大腹皮又能直达脾膜也。妙在使以猪胰。善去油腻而助消化。以洗涤肠中垢浊。此为胃燥脾约。液枯便闭之良方。

陷胸承气汤肺与大肠并治法俞氏经验方栝蒌仁(六钱杵)小枳实(钱半)生川军(二钱)仙半夏(三钱)小川连(八分)风化硝(钱半)【秀按】肺伏痰火。则胸膈痞满而痛。甚则神昏谵语。肺气失降。则大肠之气亦痹。肠痹则腹满便闭。故君以蒌仁、半夏。辛滑开降。善能宽胸启膈。臣以枳实、川连。苦辛通降。善能消痞泄满。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黄。咸苦达下。使痰火一齐通解。此为开肺通肠。痰火结闭之良方。

犀连承气汤心与小肠并治法俞氏经验方犀角汁(两瓢冲)小川连(八分)小枳实(钱半)鲜地汁(六瓢冲)生锦纹(三钱)真金汁(一两冲)【秀按】心与小肠相表里。热结在腑。上蒸心包。症必神昏谵语。甚则不语如尸。世俗所谓蒙闭证也。便通者宜芳香开窍。以通神明。若便秘而妄开之。势必将小肠结热。一齐而送入心窍。是开门揖盗也。此方君以大黄、黄连。极苦泄热。凉泻心小肠之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心阴。佐以枳实。直达小肠幽门。俾心与小肠之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。润肠解毒。此为泻心通肠。清火逐毒之良方。

白虎承气汤清下胃腑结热法俞氏经验方生石膏(八钱细研)生锦纹(三钱)生甘草(八分)白知母(四钱)元明粉(二钱)陈仓米(三钱,荷叶包)【秀按】胃之支脉。上络心脑。一有邪火壅闭。即堵其神明出入之窍。故昏不识人。谵语发狂。大热大烦。

大渴大汗。大便燥结。小便赤涩等症俱见。是方白虎合调胃承气。一清胃经之燥热。一泻胃腑之实火。此为胃火炽盛。液燥便闭之良方。

桃仁承气汤急下肠中瘀热法俞氏经验方光桃仁(三钱勿研)五灵脂(二钱包)生蒲黄(钱半)鲜生地(八钱)生川军(二钱酒洗)元明粉(一钱)生甘草(六分)犀角汁(四匙,冲)【秀按】下焦瘀热。热结血室。非速通其瘀。而热不得去。瘀热不去。势必上蒸心脑。蓄血如狂。谵语。下烁肝肾。亦多小腹串疼。带下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黄及失笑散。三方复而为剂。可谓峻猛矣。然急证非急攻不可。重证非重方不效。古圣心传。大抵如斯。但必辨证精切。明告病家。此为背城一战之策。效否亦难预必。信则服之。否则另请高明可也。

解毒承气汤峻下三焦毒火法俞氏经验方银花(三钱)生山栀(三钱)小川连(一钱)生川柏(一钱)青连翘(三钱)青子芩(二钱)小枳实(二钱)生锦纹(三钱)西瓜硝(五分)金汁(一两,冲)白头蚯蚓(两支)先用雪水六碗。煮生绿豆二两。滚取清汁。代水煎药。

【秀按】疫必有毒。毒必传染。症无六经可辨。故喻嘉言从三焦立法。殊有卓识。此方用银翘栀芩。轻清宣上。以解疫毒。喻氏所谓升而逐之也。黄连合枳实。善疏中焦。苦泄解毒。喻氏所谓疏而逐之也。黄柏、大黄、瓜硝、金汁。咸苦达下。速攻其毒。喻氏所谓决而逐之也。即雪水、绿豆清。亦解火毒之良品。合而为泻火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不语。人如尸厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神识。尤良。

养荣承气汤润燥兼下结热法俞氏经验方载吴又可《温疫论》鲜生地(一两)生白芍(二钱)小枳实(钱半)真川朴(五分)油当归(三钱)白知母(三钱)生锦纹(一钱)【秀按】火郁便闭。不下则无以去其结热。液枯肠燥。不润则适以速其亡阴。方以四物汤去川芎。重加知母。清养血液以滋燥。所谓增水行舟也。然徒增其液。而不解其结。则扬汤止沸。转身即干。故又以小承气去其结热。此为火盛烁血。液枯便闭之良方。

【廉勘】吴鞠通重用细生地、元参、麦冬、合调胃承气。名曰增液承气汤。从此方套出。皆为热结液枯。肠燥便闭而设。

【荣斋按】本方何秀山按语中有“重加知母”句,我认为“知母”是“生地”二字之误。

浓朴七物汤攻里兼解表法俞氏经验方载《金匮要略》薄川朴(二钱)生锦纹(酒浸一钱)鲜生姜(一钱)大红枣(四枚)小枳实(钱半)川桂枝(八分)清炙草(六分)【秀按】腹满而痛。大便不通。为内实气滞之的证。故君以小承气法。疏气机以泄里实。但肢冷身热。表邪未净。佐桂枝汤去白芍之酸收。解表邪而和营卫。此为太阳阳明。攻里解表之良方。

柴芩清膈煎攻里兼和解法俞氏经验方川柴胡(八分)生锦纹(酒浸,钱半)生枳壳(钱半)焦山栀(三钱)青子芩(钱半)苏薄荷(钱半)苦桔梗(一钱)青连翘(二钱)生甘草(六分)鲜淡竹叶(三十六片)【秀按】少阳表邪。内结膈中。膈上如焚。寒热如疟。心烦懊。大便不通。故君以凉膈散法。生军领栀芩之苦降。荡胃实以泄里热。佐以枳桔。引荷、翘、甘、竹之辛凉。宣膈热以解表邪。妙在柴胡合黄芩。分解寒热。此为少阳阳明。攻里清膈之良方。

六磨饮子下气通便法俞氏经验方上沉香(一钱)尖槟榔(一钱)小枳实(一钱)广木香(一钱)台乌药(一钱)生锦纹(一钱,各用原支)用开水各磨汁两匙。仍和开水一汤碗服。

【秀按】胃为阳府。宜通宜降。五磨饮子。本为气郁上逆而设。得锦纹汁。则疏气滞。降实火。尤为得力。

此为郁火伤中。痞满便秘之良方。功用甚多。学人宜注意之。

枳实导滞汤下滞通便法俞氏经验方小枳实(二钱)生锦纹(钱半酒洗)净楂肉(三钱)尖槟榔(钱半)薄川朴(钱半)小川连(六分)六和曲(三钱)青连翘(钱半)老紫草(三钱)细木通(八分)生甘草(五分)【秀按】凡治温病热症。往往急于清火。而忽于里滞。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉无自而松。即极力凉解。反成冰伏。此方用小承气合连槟为君。苦降辛通。善导里滞。臣以楂、曲疏中。翘、紫宣上。木通导下。

佐以甘草和药。开者开。降者降。不透发而自透发。每见大便下后。而疹齐发者以此。此为消积下滞。三焦并治之良方。

加味凉膈煎下痰通便法俞氏经验方风化硝(一钱)煨甘遂(八分)葶苈子(钱半)苏薄荷(钱半)生锦纹(一钱酒洗)白芥子(八分)片黄芩(钱半)焦山栀(三钱)青连翘(钱半)小枳实(钱半)鲜竹沥(两瓢)生姜汁(两滴,同冲)【秀按】凡温热者。多挟痰火壅肺。其证痰多咳嗽。喉有水鸡声。鼻孔煽张。气出入多热。胸膈痞胀。腹满便秘。甚则喘胀闷乱。胸腹坚如铁石。胀闷而死。急救之法。惟速用此方。凉膈散为君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其气。佐以竹沥、姜汁。辛润通络。庶可转危为安。若畏其峻险而不用。仍以疲药塞责。则百不救一矣。

陶氏黄龙汤攻补兼施法俞氏经验方载陶氏《六书》生锦纹(钱半酒浸)真川朴(六分)吉林参(钱半另煎)清炙草(八分)元明粉(一钱)小枳实(八分蜜炙)白归身(二钱)大红枣(二枚)【秀按】此方为失下证。循衣撮空。神昏肢厥。虚极热盛。不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴。又用参归草枣。气血双补以扶正。此为气血两亏。邪正合治之良方。

【廉勘】以上十六方。名承气者十方。暗用承气而另易方名者六方。温清消补。气血痰食。无法不备。可谓法良意美矣。然用承气者有八禁焉。一者表不解。如恶寒未除。小便清长。知病仍在表也。法当汗解。二者心下硬满。心下为膈中上脘之间。硬满则邪气尚浅。若误攻之。恐利遂不止。三者合面赤色。面赤为邪在表。

浮火聚于上。而未结于下。故未可攻。又面赤而娇艳。为戴阳症。尤宜细辨。四者平素食少。或病中反能食。

盖平素食少。则胃气虚。故不可攻。然病中有燥粪。即不能食。若反能食。则无燥粪。不过便硬耳。但须润之。亦未可攻也。五者呕多。呕属少阳。邪在上焦。故未可攻也。六者脉迟。迟为寒。攻之则呃。七者津液内竭。病患自汗出。小便自利。此为津液内竭。不可攻之。宜蜜煎导而通之。八者小便少。病患平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大肠。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免误投。

五仁橘皮汤滑肠通便法俞氏经验方甜杏仁(三钱研细)松子仁(三钱)郁李净仁(四钱,杵)原桃仁(二钱杵)柏子仁(二钱杵)广橘皮(钱半,蜜炙)【秀按】杏仁配橘皮。以通大肠气闭。桃仁合橘皮。以通小肠血秘。气血通润。肠自滑流矣。故以为君。郁李仁得橘皮。善解气与水互结。洗涤肠中之垢腻。以滑大便。故以为臣。佐以松、柏、通幽。幽通则大便自通。此为润燥滑肠。体虚便闭之良方。若欲急下。加元明粉二钱。提净白蜜一两。煎汤代水可也。挟滞。加枳实导滞丸三钱。挟痰。加礞石滚痰丸三钱。挟饮。加控涎丹一钱。挟瘀。加代抵当丸三钱。挟火。加当归龙荟丸三钱。挟虫。加椒梅丸钱半。或吞服。或包煎。均可随证酌加。此最为世俗通行之方。时医多喜用之。取其润不滞气。下不伤饮耳。

增附丸方

枳实导滞丸缓下食滞法方载李明之《脾胃论》小枳实(五钱)六神曲(五钱)青子芩(三钱)赤苓(三钱)生晒术(三钱)制锦纹(一两)小川连(三钱)泽泻(二钱)礞石滚痰丸峻攻痰火法方载王隐君《养生主论》青礞石(一两火硝研)沉香(五钱)川锦纹(八两酒蒸)青子芩(八两酒洗)控涎丹峻攻痰涎法方载《丹溪心法》白芥子(一两)煨甘遂(一两)红牙大戟(一两)生姜汁糊丸代抵当丸峻攻瘀热法方载《王氏准绳》生川军(四两酒炒)炒川甲(一两)元明粉(一两)归尾(一两)光桃仁(三十枚)蓬莪术(一两醋炒)紫桂(三钱)细生地(一两)当归龙荟丸峻泻肝火法方载丹溪《心法》龙胆草(一两)当归(一两)小川连(一两)川黄柏(一两)芦荟(五钱)广木香(钱半)青子芩(一两)生山栀(一两)生川军(五钱)青黛(五钱)麝香(五分)椒梅丸缓攻虫积法方载《张氏医通》炒川椒(三钱)乌梅肉(一钱)小川连(一钱)饴糖为丸(附方完)雪羹合更衣丸肝与小肠并治法俞氏经验方淡海蜇(四两)大荸荠(六个)更衣丸(钱半,或吞服或包煎)【秀按】雪羹之方。始见于王晋三《古方选注》。谓海蜇味咸。荸荠味甘微咸。皆性寒而质滑。有清凉内沁之妙。凡肝经热厥。少腹攻冲作痛。诸药不效者。用以泄热止痛。捷如影响。然以予所验。功不止此。凡痰喘胸痞。呕吐胀满。便闭滞下。瘕疳黄等病。由于肝火为患者。皆可酌用。即宜下之证。而体虚不任硝黄者。随证佐以枳朴等品。每收默效。惟俞氏谓其力薄。辄佐以更衣丸。屡奏殊功。

蠲饮万灵汤急下停饮法俞氏经验方芫花(五分酒炒)煨甘遂(八分)姜半夏(六钱)浙茯苓(八钱)大戟(一钱酒炒)大黑枣(十枚)炒广皮(三钱)鲜生姜(一钱)【秀按】停饮为患。轻则痞满呕吐。重则腹满肢肿。甚则化胀成臌。非峻逐之。无以奏功。此方君以芫花之辛辣。轻清入肺。直从至高之分。去郁陈。又以甘遂大戟之苦泄。配大枣甘而润者缓攻之。则自胸及胁腹之饮。皆从二便出矣。此仲景十枣汤之功用也。俞氏臣以二陈汤去甘草者。遵仲景痰饮以温药和之之法。佐以生姜之辛。合十枣之甘。则辛甘发散。散者散。降者降。停饮自无容留之地矣。名曰万灵。洵不愧也。

张氏济川煎增液润肠兼调气法俞氏经验方方载《景岳全书》淡苁蓉(四钱)淮牛膝(二钱生)升麻(五分蜜炙)油当归(三钱)福泽泻(钱半)枳壳(七分蜜炙)【秀按】大便秘一证。有热结。有气滞。有液枯。热结则诸承气为正治。固已。气滞必求其所以滞之者。而为之去其滞。如食滞则枳实导滞。痰滞则加味凉膈。瘀滞则桃仁承气。饮滞则蠲饮万灵。寒滞则浓朴七物。热滞则六磨饮子。皆足奏功。液枯多兼热结。则养荣承气为正治。若液枯而兼气滞。轻则五仁橘皮。重则张氏济川。夫济川煎。注重肝肾。以肾主二便。故君以苁蓉、牛膝。滋肾阴以通便也。肝主疏泄。故臣以当归、枳壳。一则辛润肝阴。一则苦泄肝气。妙在升麻清气以输脾。泽泻降浊气以输膀胱。佐蓉膝以成润利之功。张景岳谓病浅虚损。而大便不通。则硝黄攻击等剂。必不可用。若势有不得不通者。宜此方主之。此用通于补之剂也。最妙。

【荣斋按】程钟龄说∶“下者攻也,攻其邪也。病在表则汗之,在半表半里则和之,病在里则下之而已。然有当下不下误人者;有不当下而下误人者;有当下不可下,而妄下之误人者;有当下不可下,而又不可以不下,下之不得其法以误人者;有当下而下之不知深浅,不分便溺、蓄血,不论汤丸以误人者;又杂症中,不别寒热积滞,痰水虫血痈脓以误人者;是不可不察也。何谓当下不下?仲景云∶‘少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之。少阴病六七日,腹满不大便者,急下之。下利脉滑数,不欲食,按之心下硬者,有宿食也,急下之。阳明病,谵语不能食,胃中有燥屎也,可下之。阳明病,发热汗多者,急下之。少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之。伤寒六七日目中不了了,睛不和,无表症,大便难者,急下之。”此皆在当下之例。若失时不下,则津液枯竭,身如槁木,势难挽回矣。然又有不当下而下者何也?如伤寒表症未罢,病在阳也,下之则成结胸;病邪虽已入里,而散漫于三阴经络之间,尚未结实,若遽下之,亦成痞气;况有阴结之症,大便反硬,得温则行,如开冰解冻之象。又杂症中,有高年血燥不行者,有新产血枯不行者,有病后亡津液者,有亡血者,有日久不更衣,腹无所苦,别无他症者;若误下之,变症蜂起矣!所谓不当下而下者此也。然又有当下不可下者何也?病有热邪传里,已成可下之症,而其人脐之上下左右或有动气,则不可以下。经云∶‘动气在右不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。虽有身热卧则欲蜷,动气在上,不可下,下之则掌握烦热,身浮汗泄,欲得水自灌。

动气在下不可下,下之则腹满头眩,食则清谷心下痞也。’又咽中闭塞者不可下,下之则下轻上重,水浆不入,蜷卧身疼,下利日数十行。又脉微弱者不可下。脉浮大按之无力者,不可下。脉迟者不可下。喘而胸满者不可下。欲吐欲呕者不可下。病患阳气素微者不可下,下之则呃。病患平素胃弱,不能食者不可下。病中能食胃无燥粪也不可下。小便清者不可下。病患腹满时减,复如故者不可下。若误下之,变症百出矣!所谓当下不可下,而妄下误人者此也。然有当下不可下,而又不得不下者何也?夫以羸弱之人,虚细之脉,一旦而热邪乘之,是为正虚邪盛,最难措手;古人有清法焉!有润法焉!有导法焉!有少少微和之法焉!有先补后攻,先攻后补之法焉!有攻补并行之法焉!不可不讲也。如三黄解毒消之也,麻仁梨汁润之也,蜜煎猪胆汁土瓜根导之也,凉膈散,大柴胡少少和之也。更有脉虚体弱,不能胜任者,则先补之而后攻之,或暂攻之而随补之,或以人参汤送下三黄枳术丸,又或以人参栝蒌枳实,攻补并行,而不相悖;盖峻剂一投,即以参术归芍,维持调护于其中,使邪气潜消,而正气安固,不愧为王者之师矣。又有杂症中,大便不通,其用药法,可相参者;如老人、久病患、新产妇人,每多大便闭结之症,丹溪用四物汤,东垣用通幽汤,予尝合而酌之,而加以苁蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类,随手取效。又尝于四物加升麻及前滋润药,治老人血枯至周数而不能便者,往往有验;此皆委曲疏通之法。若果人虚,虽传经热邪,不妨借用,宁得猛然一往,败坏真元,至成洞泻,虽曰天命,岂非人事哉?所谓下之贵得其法者此也。然又有当下而下,而不知深浅,不分便溺、蓄血,不论汤丸以误人者何也?如仲景大承气汤,必痞满燥实兼全者,乃可用之,若仅痞满而未燥实者,仲景只用泻心汤,痞满兼燥而未实者,仲景只用小承气汤,除去芒硝,恐伤下焦阴血也。燥实在下,而痞满轻者,仲景只用调胃承气汤,除去枳朴,恐伤上焦阳气也。又有太阳伤风症,误下而传太阴,以致腹痛者,则用桂枝汤加芍药;大实痛者,桂枝汤加大黄;是解表之中兼攻里也。又有邪从少阳来,寒热未除,则用大柴胡汤,是和解之中兼攻里也。又结胸症,项背强,从胸至腹硬满而痛,手不可近者,仲景用大陷胸汤丸;若不按不痛者,只用小陷胸汤;若寒食结胸,用三白散热药攻之。又水结胸,头出汗者,用小半夏加茯苓汤;水停胁下痛不可忍者,则用十枣汤。凡结胸阴阳二症,服药罔效,活人俱用枳实理中丸,应手而愈。又《河间三书》云∶‘郁热蓄甚神昏厥逆,脉反滞涩,有微细欲绝之象,世俗未明造化之理,投以温药则不可救,或者妄行攻下,致残阴暴绝势大可危,不下亦危,宜用清膈散,合解毒汤,养阴退阳,积热借以宣散,则心胸和畅,而脉渐以生。’此皆用药浅深之次第也。又如太阳症未罢,口渴,小便短涩,大便如常,此为热涩不通之症,治用五苓散。又太阴传经,热结膀胱其人如狂,少腹硬满而痛,小便自利者,此为蓄血下焦,宜抵当汤丸。若蓄血轻微,但少腹急结未至硬满者,则用桃核承气汤,或用生地四物汤,加酒洗大黄各半下之,尤为稳当。盖溺涩症大便如常,燥粪症小便不利,蓄血症小便自利、大便黑色也;此便溺蓄血之所有分也。血结膀胱。病势最急,则用抵当汤,稍轻者抵当丸。结胸恶症悉具,则用大陷胸汤,稍轻者小陷胸丸,其他荡涤肠胃,推陈致新之法,则皆用汤。古人有言,凡用下药攻邪气,汤剂胜丸散,诚以热淫于内,用汤液涤除之为清净耳;此汤丸之别也。然又有杂症中,不别寒热积滞,痰水虫血痈脓以误人者何也?东垣治伤食症,腹痛便闭拒按者,因于冷食,用痈丸。因于热食,用三黄枳术丸,若冷热互伤,则以二丸酌其食之多寡而互用之,应手取效。又有实热老痰、滚痰丸,水肿实证、神佑丸,虫积剪红丸,血积花蕊丹、失笑丸,肠痈牡丹皮散;随症立方,各有攸宜,此杂症攻下之良法也。”