作者：张璐 朝代：清 年份：公元1689年
序
夫人身犹天地也．天地失和．则宇宙为殃．人身失和．则四体为病．所以主之者．在天地惟君．人身惟心．故心为君主．君失其治．则宇宙灾困．心失其养．则四体疾 ．其弭灾困．惟相之调和燮理．治疾 ．亦惟医之调和燮理．故曰．不为良相．即为良医．然相失政则残民．医误治则残命．相之与医．岂易言哉．盖天地之九州岛．人身为九窍．天地之九野．人身为九脏．又石为之骨．土为之肉．江河为血液．草木为毫发．道路为脉络．风为气．雨为汗．雷为声．凡此则人身无不合于天地者．天地有灾．莫不载闻道路．人身有疾．莫不见诸脉络．故治疾犹要于测脉也．予当治邑江城．署多奇疾．遘识张路玉先生．其察脉辨证．辅虚祛实．应如鼓桴．因问之曰．人身脉络众多．取病何独决两腕．云．两寸为心肺之关隘．一身之所主．犹君相之都邑．天下之总会．故天下灾无不肇于都邑．一身病无不形于两腕也．人之六脉．犹廷之六部．天下刑赏与罚．莫不由此．然其昂藏磊落．风论卓绝．迥越常识．其能运天时于指掌．决生死于须臾．又非泛泛可及知．无经天纬地之才者．不可与言医也．以之为良相．又谁曰不可．后以脉学一书索序．曰诊宗三昧．予虽不知医．观其论天地阴阳之常变．山川草木之脉理．灵机独发．无不贯通造化．予所云为良相．信然．时因取召赴都．碌碌未遑诺就．今于职务瘁劳．嗽疾复生．思良医不可得．因述数语．邮寄以志仰云．
康熙己巳即墨通家弟郭 撰
宗旨
石顽老人跌坐绳床，有弟子进问医学宗旨，老人怃然叹曰；崇古圣人立一善政．后世辄增一害民之事．只今伪君子之风．良由文本．夭生民之患．咎始神丹，吾尝纵观万类．无物不有成败之机．人禀造化之灵．不能超乎万类．地水火风．常交战于一体．虽有志者．不无疾 之危．一有小剧．即从事于医药．往往贪生失生．深可哀悯．逮如愚下无知．罔悟前车已覆之鉴．缘是不得正命者．日以继踵．若夫未达不敢尝者．自古及今．能几人哉．当世之名于医者．有三种大病．一种藉世医之名．绝志圣学．株守家传．恣行削伐．罔顾本元．斯皆未闻大道之故．一种弃儒业医．徒务博览．不卒师传．专事温补．极诋苦寒．斯皆不达权变之故，一种欺世盗名，借口给之便佞，赖声气之交通．高车炫术，曲体趋时．日杀无辜．以充食客之肠．竭厥心力．以博妻孥之笑，斯皆地狱种子．沉沦业识之故，此三种病．非药可除．吾今伏医王力．运六通智．开个教外别传．普救夭札底微妙法门．汝等若有疑团．向前执问．但须迅扫胸中积染．向白地上从新点出个指下工夫．若能顿然超悟．立正宗风．何虑不直接南阳先师一脉乎．
医学
或问医药之书．汗牛充栋．当以何者为先．答曰．医林著作日繁．葛藤益甚．而识见愈卑．总皆窃取狐涎．搜罗剩语．从无片言发自己灵者．吾故曰．教外别传．不欲汝等堕诸坑堑也．近来留心斯道者．纷如泥沙．求其具夙根者．卒不可得．是不得不稍借文本．以为接引之阶梯．但此夺权造化．负荷非轻．即有真心向道，以天下生民为己任者．入门宗派不慎．未免流入异端．向后虽遇明师检点．头绪决不能清．头绪不清．审证必不能确．审证不确．下手亦无辣气．安望其有转日回天之 乎．有志之士．务在先明灵枢素问伤寒论金匮要略四经．为医门之正法眼藏．然皆义深辞简，质奥难明．读者不可随人作解．以障己之悟门．或遇不能透脱处．撞着银山铁壁相似．于挨拶不入处．忽地顶门迸裂．自然洞若观火．然后看古人注释．却不仍其纰缪．直待胸中学识坚固．随意综览诸家．无往非受其益．即如刘张李朱．世推四大家．观其立言之旨．各执一偏．河间之学．悉从岐伯病机十九条入首．故其立方．一于治热．戴人专于拨乱除邪上起见．故汗吐下法．信手合辙．要知二子道行西北．地气使然之故．不可强也．东垣志在培土以发育万物．故常从事乎升阳．丹溪全以清理形气为本．故独长于湿热．二子之道．虽皆行于东南．然一当颠沛．一当安和．补泻升沉之理．不可不随时迁变也．在学识粗浅者．不能委悉其全．即当因材教诲．指与个快捷方式工夫．
一般到家．惟脉学之言．自古至今．曾无一家可宗者．某不自揣．窃谓颇得其髓．惜不能力正习俗之讹．咸归先圣一脉．是不能无愧于心．或云．夫子之道．昭乎日月．而尚有不辨明暗者．何也．曰．是某之机缘不契．亦众生之机缘不契也．教乘所谓时节因缘．非可强也．吾闻佛法无边．能度一切有情．而不能化导无缘．岂区区智力．能充 法界．使悉归心至教乎．今观游时师之门者．一皆羊质虎皮．问其所学．无非伪诀药性等书．家弦户诵．不过如斯．今古相仍．莫知其谬．盖伪诀出自高阳生．昔戴起宗尝着刊误以辟其妄．而聋之师．犹视以为资生至宝者．以其编成俚语．易于习诵也．药性赋不知出自何人．乃诬妄东垣所着．尤为发指．吾愿祖龙有知．凡有二书处．请用从火．造福无涯矣．至于王氏脉经．杨（原误全）氏太素．多拾经语．溷厕杂毒于中．偶一展卷．不无金屑入眼之憾．他如紫虚四诊．丹溪指掌．撄宁枢要．濒湖脉学．士材正眼等．靡不称誉于时．要皆刻舟求剑．按图索骥之说．迨夫得心应手之妙．如风中鸟迹．水上月痕．苟非智能辨才，乌能测识其微于一毫端上哉．只今诸方云集．向某问个脉法大义．吾当以三昧水涤除尘见．显示个头头是道底活法悟门．不涉纤微陈迹．便可言下荐机．学人毋以余言为尚异也．要知冰即是水．别传之义．原不外乎轩岐仲景祖祖相承之心印．但较当世所言七表八里之法．趋舍殊途．宗旨迥乎角立耳．
色脉
或问人身四肢百骸．脏腑经络诸病．皆取决于三部．究竟脉属何类．动是何气．而诊之之法．一如古圣所言否．答言．脉本营气所主．为气血之源．故能出入脏腑．交通经络．行于肯綮之间．随气上下鼓动．其指下发现之端．或清或浊．或小或大．或偏小偏大．虽言禀赋不同．实由性灵所发．非可一途而取．纵古圣曲为摩写形象．以推阴阳寒热之机．然亦不过立法大义．明眼之士．贵在圆机活泼．比类而推．何难见垣一方人．盖脉之显着虽微．而所关最鉅．其受气在混沌未分之先．流行在胚胎方结之际．天地万物．靡不皆然．如璇玑玉衡．江海潮汐．此天地脉运之常也．白虹贯日．洪水滔天．此天地脉络之病也．穷冬闪电．九夏雹冰．此天地气交之乱也．天愁雨血．地震生毛．此天地非常之变也．至于夏暑冬寒．南暄北冽，乃天地阴阳之偏．人在气交之中．脉象岂能无异．时值天地之变．诊切安得不殊．试观草木无心．其皮干茎叶，皆有脉络贯通．以行津液．顽石无知．亦中怀脉理．以通山泽之气．适当亢 阴霖．严寒酷暑．则木石皆为变色．况于人乎．姑以脉之常度言之．其始从中焦．循肺一经．而之三部．由中达外．为身中第一处动脉．较诸他处不同．古人虽有浮沉滑涩等辨论之法．然究其源．有形之脉．乃水谷之精所布．禀乎地也．其鼓运之象．是无形之气所激．禀乎天也．而交通天地之气．和合阴阳生生不息之机．此则禀乎气交也．况此气血之属．原不可以方圆端倪．即如人之面目．虽五官无异．及细察之．千万人中．从未有一雷同者．经脉别论云．诊脉之道．观人勇怯．骨肉皮肤．能知其情．以为诊法．故上古使僦贷季．理色脉而通神明．夫色者神气之所发．脉者血气之所凭，是以能合色脉．万举万全．得其旨．则心目昭如日月．洵非下士可得而拟议焉．阴阳应象论言．善诊者．察色按脉．先别阴阳．审清浊而知部分．视喘息．听声音．而知病所苦．观权衡规矩．而知病所主．按尺寸浮沉滑涩．而知病所生．以治则不失矣．此即能合色脉．万举万全之互辞．然其所重．尤在适其性情．故诊不知五过四失．终未免为粗工也．迩来病家亦有三般过差．一者匿其病情．令猜以验医之工拙．一者有隐蔽难言之病．则巧为饰词．以瞒医师．一者未脉先告以故，使医溺于成说．略不加详．虽老成名宿．未免反费推敲．多有自认错谬．喻之不省者．苟非默运内照．鲜不因误致误也．坐次一人问曰．夫子每云．能合色脉．万举万全．设或深闺窈窕．密护屏帏．不能望见颜色．又当何如．曰．是何言之不聪也．尼父有云．举一隅．不以三隅反．但须验其手腕色泽之苍白肥瘠．已见一斑．至若肌之滑涩．理之疏密．肉之坚软．筋之粗细．骨之大小．爪之刚柔．指之肥瘦．掌之浓薄．尺之寒热．及乎动静之安危．气息之微盛．更合之以脉．参之以证．则气血之虚实．情性之刚柔．形体之劳逸．服食之精粗．病苦之逆顺．皆了然心目矣．复问五色之应五脏．愚所共知．余皆学人未谙．愿卒闻之．以启蒙昧．曰．某所谓色脉者．仓公五色诊也．乃玉机不刊之秘．知者绝罕．其间奥妙．全在资禀色泽．以参脉证．如影随形．守一勿失．灵枢所谓粗守形上守神者．即此义也．夫神者色也．形者质也．假令黄属脾胃．若黄而肥盛．胃中有痰湿也．黄而枯 ．胃中有火也．黄而色淡．胃气本虚也．黄而色黯．津液久耗也．黄为中央之色．其虚实寒热之机．又当以饮食便溺消息之．色白属肺．白而淖泽．肺胃之充也．肥白而按之绵软．气虚有痰也．白而消瘦．爪甲鲜赤．气虚有火也．白而夭然不泽．爪甲色淡．肺胃虚寒也．白而微青．或臂多青脉．气虚不能统血也．若兼爪甲色青．则为阴寒之证矣．白为气虚之象．纵有失血发热．皆为虚火．断无实热之理．苍黑属肝与肾．苍而理粗．筋骨劳 也．苍而枯槁．营血之涸也．黑而肥泽．骨髓之充也．黑而瘦削．阴火内戕也．苍黑为下焦气旺．虽犯客寒．亦必蕴为邪热．绝无虚寒之候也．赤属心．主三焦．深赤色坚．素禀多火也．赤而 坚．营血之充也．微赤而鲜．气虚有火也．赤而索泽．血虚火旺也．赤为火炎之色．只虑津枯血竭．亦无虚寒之患．大抵火形人．从未有肥盛多湿者．即有痰嗽．亦燥气耳．若夫肌之滑涩．以征津液之盛衰．理之疏密．以征营卫之强弱．肉之坚软．以征胃气之虚实．筋之粗细．以征肝血之充馁．骨之大小．以征肾气之勇怯．爪之刚柔．以征胆液之淳清．指之肥瘦．以征经气之荣枯．掌之浓薄．以征脏气之丰歉．尺之寒热．以征表里之阴阳．论疾诊尺云．尺肤热甚．脉盛躁者．病温也．其脉盛而滑者．病且出也．尺肤寒．其脉小者．泄少气．斯皆千古秘密．一旦豁然．询是临机应用．信手拈来．头头是道底第一义．稔须着眼．
脉位
或问古人以三部分别脏腑．而大小二肠之脉．或隶之于两寸．或隶之于两尺．未审孰是孰非．愿示一定之理．以解学人之惑．答曰．皆是也．皆非也．似是而非者也．缘经无显论．所以拟议无凭．要知两手三部．咸非脏腑定位．不过假道以行诸经之气耳．观灵枢经脉．虽各有起止．各有支别．而实一气相通．故特借手太阴一经之动脉．以候五脏六腑十二经之有余不足．其经虽属于肺．实为胃气所主．以脏腑诸气．靡不本之于胃也．五脏别论云．气口何以独为五脏主．胃者水谷之海．六腑之大源也．五味入口．藏于胃．以养五脏气．气口亦太阴也．是以五脏六腑之气．皆出于胃．变见于气口．经脉别论云．食气入胃．经气归于肺．肺朝百脉．气归于权衡．权衡以平．气口成寸．以决死生．营卫生会云．人食气于谷．谷入于胃．以传于肺．五脏六腑．皆以受气．其清者为营．浊者为卫．营行脉中．卫行脉外．即此三段经文．可以默识其微矣．或言两手六部．既非脏腑脉位．何脉要精微论中有逐部推之之法耶．曰．此即所谓假道以行诸经之气耳．吴草庐曰．医者以寸关尺．辄名之曰此心脉．此肺脉．此脾脉．此肝脉．此肾脉者．非也．五脏六腑．凡十二经．两寸关尺．皆手太阴之一脉也．分其部位．以候他脏之气耳．脉行始于肺．终于肝．而复会于肺．肺为出气之门户．故名气口．而为六脉之大会．以占一身焉．李濒湖曰．两手六部．皆肺之经脉．特取以候五脏六腑之气耳．非五脏六腑所居之处也．即内经所指脏腑部位．乃是因五行之气而推．火旺于南．故心居左寸．木旺于东．故肝居左关．金旺于西．故肺居右寸．土旺于中．而寄位西南．故脾胃居于右关．水旺于北．故居两尺．人面南．司天地之化．则左尺为东北也．东北为天地始生之界．人在胎息之中．则两肾先生．以故肾曰先天．在五行则天一生水．水性东行．膀胱为水注之器．肾司北方之令．又居下部．则其气化从此而推也宜矣．然肾本有二．同居七节左右．右者独非肾乎．独不主精气乎．独不司闭蛰封藏之令乎．盖人身同乎造物．凡呼吸运动．禀乎干健．脏腑躯壳．合于坤舆．以分野言．则肾当箕尾燕冀之界．其地风高土浓．水都潜行地中．结成煤火．以司腐熟之权．
人应其气．则三焦之火．从此交通．况三焦鼎峙两肾之间．以应地运而右转．是虽右尺偏相火．为生人生物之源．因有命门之号．其实两肾皆有水火．原无分于彼此．以故岐伯于寸关二部．俱分左右．尺独不分者．一皆主乎肾也．肾为先天一气之始．故首言尺内两旁．则季胁也．尺外以候肾．尺里以候腹．腹者．大小二肠在其中矣．膀胱亦在其中矣．以经气言之．平居无病之时．则二肠之气．未尝不随经而之寸口也．以病脉言之．则二肠司传化之任．病则气化不顺．而为留滞．又必验之于尺矣．曷观长沙论中．凡正阳明腑证．必尺中有力．方用承气．此非尺里以候腹之一验乎．吾故曰．皆是也．皆非也．似是而非者也．盖尺外者．尺脉之前半部也．尺里者．尺脉之后半部也．前以候阳．后以候阴．人身背为阳．肾附于背．故外以候肾．腹为阴．故里以候腹也．东方生木．木应肝而藏于左．故借左关以候肝胆之气．土居中位而旺于四季．独以长夏湿土气蒸之时．为之正令．故经以之分隶右关．所谓中附上．左外以候肝．内以候膈．右外以候胃．内以候脾．膈者．膈膜之谓．中焦所主．胆在中矣．中附上者．附尺之上而居于中．即关脉也．肝为阴中之阳脏．亦附近于背．故借左关之外以候肝．内以候膈．右关之前以候胃．后以候脾．脾胃皆中州之官．以脏腑言．则胃为阳．脾为阴．故外以候胃．内以候脾也．火生于木而应乎心．合乎脉．谓之牡脏．牡者阳也．左为阳．寸为阳中之阳．故宜候之左寸．金生于土而应乎肺．与胃一气贯通．而主西方金气．故经以之候于右寸．所云上附上．右外以候肺．内以候胸中．左外以候心．内以候膻中．膻中者．心主之宫城．胞络之别名．胸中者．膈膜之上皆是也．上附上者．言上而又上．则寸口也．五脏之位．惟肺最高．故右寸之前以候肺．后以候胸中．心为虚灵之脏．而为君主之火．性喜上炎．又喜附木而燔．然其行令．皆属胞络．故左寸之前以候心．后以候膻中之气也．详本篇六部．但言五脏．不及六腑．而独不遗其胃者．以经络五脏．皆禀气于胃．五脏之本也．脏气不能自致于手太阴．必因胃气乃至手太阴也．原夫两手六部．虽皆肺经之一脉．而胃气实为之总司．足阳明一经．与诸经经经交贯．为后天气血之本源．即先天之气．亦必从此而化．每见阴虚血耗之人．日服六味四物．不得阳生之力．则阴无由而长也．或问六部皆属肺经．皆主胃气．以推脏腑之病．敬闻命矣．而灵枢十二经．独以人迎寸口言者．何也．曰．此辨别脏腑诸经之盛衰．及外内诸邪之纲主也．夫寸口即是气口．又谓脉口．以配人迎．昔人所谓关前一分．人命之主．即此脉也．复问其后诸经之脉．又以三倍再倍一倍言者．此又何耶．曰．三阴三阳之谓也．逆其旨．则手足太阴谓之三阴．故盛者寸口大三倍于人迎．手足少阴谓之二阴．故盛者寸口大再倍于人迎．手足厥阴谓之一阴．故盛者寸口大一倍于人迎．在阳经则不然．其手足阳明谓之二阳．以二经所主津液最盛．故盛者人迎大三倍．手足太阳谓之三阳．以二经所主津液差少．故盛者人迎只大再倍．手足少阳谓之一阳．以二经所主津液最少．故盛者人迎仅大一倍也．或言人迎主表．气口主里．此言人迎主腑．气口主脏者．何也．盖人迎主表．气口主里．是主邪气而言．人迎盛坚者伤于寒．气口盛坚者伤于食也．此言人迎主腑．气口主脏．是指经气而言．原未尝指腑脏也．以人迎主在津血．津血灌注六腑．而偏丽于左．气口主在神气．神气钟于五脏．而偏丽于右．此阴阳血气流行之道．以上下言之．则寸为阳．尺为阴．以左右言之．则人迎为阳．气口为阴．须知人之血气．与流水无异．水性东行．若得风涌．即随之而逝．不可拘于南北也．人身经脉营运亦然．虽血喜归肝．气喜行脾．而有左右之属．若得其火．即随之而上炎．得其风．则随之而外扰．变幻之机．靡所不至．岂复拘于部分哉．
脉象
或问人身脉位．既无一定之法．但以指下几微之象．推原脏腑诸病．益切茫无畔岸．愿得显示至教．开我迷云．答曰∶汝等今日各从何来？或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中．因谕之曰∶良由汝等识吾居处，得吾形神．故不拘所从，皆可邂逅，否则 面错过矣．故欲识五脏诸病．须明五脏脉形．假如肝得乙木春升之令而生．其脉若草木初生．指下软弱招招．故谓之弦，然必和滑而缓，是为胃气．为肝之平脉．若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也．若弦而急强．按之益劲．但弦无胃气也．加以发热．指下洪盛．则木槁火炎而自焚矣．所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也．若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣．若弦脉见于人迎，肝气自旺也．设反见于气口，又为土败木贼之兆．或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木，设投伐肝之剂，则脾土愈困矣．若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治．若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆．灵枢有云．人迎与寸口气大小等者，病难已．气者，脉气也，凡脉得纯脏之气．左右六部皆然者．俱不治也．或肝病证剧六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治．举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也．心属丙丁而应乎夏．其脉若火之燃薪．指下累累．微曲而濡．故谓之钩．然必虚滑流利．是为胃气．为心之平脉．若喘喘连属．其中微曲．钩多胃少之脉也．若瞥瞥虚大．前曲后居．但钩无胃气也．若虚大浮洪．或微带数．又为丙火之象．故钩脉见于左寸．包络之火自旺也．或并见于右寸．火乘金位之兆．设关之外微曲．又为中宫有物阻碍之兆也．脾为己土而应于四季．虽禀中央湿土．常兼四气之化而生长万物．故其脉最和缓．指下纡徐而不疾不迟．故谓之缓．然于和缓之中．又当求其软滑，是谓胃气．为脾之平脉．若缓弱无力．指下如循烂绵．缓多胃少之脉也．若缓而不能自还．代阴无胃气也．若脉虽徐缓而按之盈实．是胃中宿滞蕴热．若缓而涩滞．指下模糊．按之不前．胃中寒食固结．气道阻塞之故耳．若缓而加之以浮．又为风乘戊土之象矣．设或诸部皆缓．而关部独盛．中宫湿热也．诸部皆缓．寸口独滑．膈上有痰气也．诸部皆缓．两尺独显弦状．岂非肝肾虚寒．不能生土之候乎．肺本辛金而应秋气．虽主收敛．而合于皮毛．是以不能沉实．但得浮弱之象于皮毛间．指下轻虚．而重按不散．故谓之毛．然必浮弱而滑．是为胃气．为肺之平脉．若但浮不滑．指下涩涩然如循鸡羽．毛多胃少之脉也．昔人以浮涩而短．为肺脏平脉、意谓多气少血．脉不能滑．不知独受营气之先．营行脉中之第一关隘．若肺不伤燥．必无短涩之理．即感秋燥之气．亦病肺耳．非肺气之本燥也．若浮而无力．按之如风吹毛．但毛无胃气也．加以关尺细数．喘嗽失血．阴虚阳扰．虽神丹不能复图也．若毛而微涩．又为庚金气予不足之象矣．若诸部皆毛．寸口独不毛者．阳虚浊阴用事．兼挟痰气于上也．诸部不毛．气口独毛者．胃虚不能纳食．及为泄泻之征也．肾主癸水而应乎冬．脉得收藏之令．而见于筋骨之间．按之沉实，而举指流利．谓之曰石．然必沉濡而滑．是谓胃气．乃肾之平脉．若指下形如引葛．按之益坚．石多胃少之脉也．若弦细而劲．如循刀刃．按之搏指．但石无胃气也．若按之虽石．举之浮紧．又为太阳壬水受邪之象矣．若诸脉不石．左寸独石者．水气凌心之象．右关独石者．沉寒伤胃之象也．可知五脉之中．必得缓滑之象．乃为胃气．方为平脉．则胃气之验．不独在于右关也．况内经所言．四时之脉．亦不出乎弦钩毛石．是知五脏之气．不出五行．四时之气．亦不出于五行．故其论脉．总不出五行之外也．但当察其五脉之中．偏少冲和之气，即是病脉．或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也．每见医守六部之绳墨．以求脏腑之虚实者．是欲候其人．不识声形笑貌，但认其居处之地也．若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也．犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也．
至于临病察脉，全在活法推求，如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔．贵显之脉，常清虚流利，富浓之脉常和滑有神．贱者之脉．常浊壅多滞，贫者之脉．常蹇涩少神，加以劳 则粗硬倍常．至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调．脉必不能流利和滑．久按索然．且富贵之证治．与贫贱之证治．亦截然两途．富贵之人．恒劳心肾．精血内戕．病脉多虚．总有表里客邪．不胜大汗大下．全以顾虑元气为主．略兼和营调胃足矣．一切苦寒伤气．皆在切禁．贫贱之人．藜藿充肠．风霜切体．内外未尝温养．筋骸素惯疲劳．脏腑经脉．一皆坚固．即有病苦忧劳．不能便伤神志．一以攻发为主．若参 桂附等药．咸非是辈所宜．惟尝贵后贱．尝富后贫之人．素享丰腴．不安粗 ．病则中气先郁．非但药之难应．参 或不能支．反增郁悒之患．在所必至．非特富贵之脉证．与贫贱悬殊．即形体之肥瘠．亦是不同．肥盛之人，肌肉丰浓．胃气沉潜．纵受风寒．未得即见表脉．但须辨其声音涕唾．便知有何客邪．设鼻塞声重．涕唾稠粘．风寒所伤也．若虽鼻塞声重．而屡咳痰不即应．极力咯之．乃得一线粘痰．甚则咽 肿胀者．乃风热也．此是肥人外感第一关键．以肥人肌气充盛．风邪急切难入．因其内多痰湿．故伤热最易．惟是酒客湿热．渐渍于肉理．风邪易伤者有之．否则形盛气虚．色白肉松．肌腠不实之故．不可以此胶执也．瘦人肌肉浅薄．胃气外泄．即发热头痛．脉来浮数．多属于火．但以头之时痛时止．热之忽重忽轻．又为阴虚火扰之候也．惟发热头痛．无间昼夜．不分重轻．人迎浮盛者．方是外感之病．亦有表邪兼挟内火者．虽发热头痛．不分昼夜轻重．而烦渴躁扰．卧寐不宁．皆邪火烁阴之候．虽宜辛凉发散．又当顾虑其阴．独形瘦气虚，颜白唇鲜．卫气不固者．最易伤风．却无内火之患矣．矧吾江南之人．元气最薄．脉多不实．且偏属东方．木火最盛．治之稍过．不无热去寒起之虑．而膏粱之人．豢养柔脆．调适尤难．故善治大江以南病者．不难遍行宇内也．但要识其所禀之刚柔．情性之缓急耳．西北之人．惯拒风寒．素食煤火．外内坚固．所以脉多沉实．一切表里诸邪．不伤则已．伤之必重．非大汗大下．峻用重剂．不能克应．滇粤之人．恒受瘴热．惯食槟榔．表里疏豁．所以脉多微数．按之少实．纵有风寒．只宜清解．不得轻用发散．以表药性皆上升横散．触动瘴气．发热漫无止期．不至津枯血竭不已也．经云．西北之气．散而寒之．东南之气，收而温之．所谓同病异治也．是以他方之人．必问方隅水土．旁观者以为应酬套语．曷知其为察脉审证用药之大纲．故操司命之权者．务宜外息诸缘．内心无惴．向生死机关下个竿头进步工夫．自然不落时人圈缋．当知医门学问．原无深奥难明处．但得悉其要领．活法推求．便可一肩担荷．又何必搜罗百氏．博览群书．开凿寻文解义之端．愈滋多歧之惑哉．
经络
或问奇经诸脉．何以异于十二经．而以奇字目之．答曰．夫十二经者．经脉之常度也．其源各从脏腑而发．虽有枝别．其实一气贯通．曾无间断．其经皆直行上下．故谓之经．十五络者．经脉之联属也．其端各从经脉而发．头绪散漫不一．非若经脉之如环无端也．以其斜行左右．遂名曰络．奇经为诸经之别贯．经经自为起止．各司前后上下之阴阳血气．不主一脏一腑．随邪气之满溢而为病．故脉之发现诸部．皆乖戾不和．是古圣以奇字称之．非若经气之常升．络气之常降也．所以者何．盖缘经起中焦．恒随营气下行极而上．故其诊在寸．络起下焦．恒附营气上行极而下．故其诊在尺．虽经有明谕．而世罕究其旨者．通评虚实论云．经络皆实．寸脉急而尺缓．言经中所受之邪．既随经而盛于上，络气虽实．当无下陷之邪．则尺部不为之热满矣．次云络气不足．经气有余．脉口热满．尺部寒涩．有余则热满．是指邪气而言．非经气之充实也．不足则寒涩．络气本虚之验也．又云．经虚络满者．尺部热满．脉口寒涩．络满亦指邪气．以经中之邪陷于络．故尺部为之热满也．按金匮云．极寒伤经．极热伤络．盖经受寒邪而发热．络受热邪．而传次溢入于奇经矣．然经络之脉．虽各有疆界．各有司属．各有交会．而实混然一区．全在大气鼓运．营血灌注．方无偏胜竭绝之虞．经云．气主煦之．血主濡之．又言邪在气．气为是动．邪在血．血为所生病．是以十二经脉．各以分隶气血之所属也．其经络二字．方书中靡不并举．曷知络脉皆不离本经之部分．虽十二经外别有阴络阳络脾之大络三种．而为病亦不殊本经之血气也．盖络脉之病．虽略亚于本经．然邪伏幽隐．气难升散．不似经脉之循经上下．易于开发也．而奇经又为十二经之约束．若脏气安和．经脉调畅．八脉之形．无从而见也．即经络受邪．不至满溢．与奇经亦无预也．惟是经络之邪热满．势必溢入于奇经．所以越人有沟渠满溢．诸经不能复拘之喻．试推伤寒之邪．皆从阳维而传次三阳．从阴维而传次三阴．未尝循十二经次第也．或有脏气内结，邪气外溢．竟从奇经受病者有之．复问八脉之形象与病苦．可得闻乎．答曰．在经有也．吾尝考诸经中．言冲脉直上直下而中央牢．病苦逆气里急．督脉直上直下而中央浮．病苦脊强．不得俯仰．任脉横寸口边．丸丸紧细而长．病苦少腹切痛．男子内结七疝．女子带下瘕聚．阳维尺外斜上至寸而浮．病苦寒热．溶溶不能自收持．阴维尺内斜上至寸而沉．病苦心痛．怅然失志．阳跷寸口左右弹．浮而细绵绵．病苦阴缓而阳急．阴跷尺内左右弹．沉而细绵绵．病苦阳缓而阴急．带脉中部左右弹而横滑．病苦腹痛．腰溶溶若坐水中．内经所言奇经之脉象如是．凡遇五痫七疝．项痉背强．发歇不时．外内无定之证．刚劲不伦．殊异寻常之脉．便于奇经中求之．或问奇经之奇字．昔人咸以奇偶之奇为训．未审孰是．因语之曰．读书须要自立主见．切勿浮 地随人脚跟．设泥昔人奇偶之说．不当有阴阳维跷之配偶也．坐客皆举手称善．请着玉版．以为奇恒之别鉴．
师传三十二则
或问诊切之法．何者为宗．答曰．诊切之法．心空为宗．得其旨．言下可了．不得其旨．虽遍读五车．转增障碍．只如日月．岂不净耶．而盲者不见．是盲者过．非日月咎．客云．若尔则古人历陈某脉某病．凿凿诸例．将有适于用乎．无适于用乎．答曰．大似向泥人祈祷．有时灵应．有时不灵应．客云．法法纰缪．安得涤除玄览．参五色之诊乎．答曰．除却胸中落索．空空地向己灵上究去．了得浮脉之义．便了得沉脉之义．触类旁通．诸脉皆了无余蕴矣．夫脉学人．大医王之心印．非大智能．大辨才．难以语此．吾尝疾首生民．不闻炎黄之垂诲．永违仲景之至言．逮后唐处士千金方．直接长沙一脉．又以立法险峻．不易跻攀．乃致造诣日卑．风斯日下．今我不惜广长．开陈圣教．为众生运无尽灯．譬诸一灯燃百千灯．冥者皆明．明终无尽．庶不没宿昔先师垂诲．吾当逐一为汝陈之．
【浮】浮脉者．下指即显浮象．按之稍减而不空．举之泛泛而流利．不似虚脉之按之不振．芤脉之寻之中空．濡脉之绵软无力也．浮为经络肌表之应．良由邪袭三阳经中．鼓搏脉气于外．所以应指浮满．在暴病得之．皆为合脉．然必人迎浮盛．乃为确候．若气口反盛．又为痰气逆满之征．否则其人平素右手偏旺之故．有始病不浮．病久而脉反浮者．此中气亏乏．不能内守．反见虚痞之兆．若浮而按之渐衰．不能无假象发见之虞．伤寒以尺寸俱浮．为太阳受病．故凡浮脉主病．皆属于表．但须指下有力．即属有余客邪．其太阳本经风寒营卫之辨．全以浮缓浮紧分别而为处治．其有寸关俱浮．尺中迟弱者．南阳谓之阳浮阴弱．营气不足．血少之故．见太阳一经．咸以浮为本脉．一部．不逮．虚实悬殊．亦有六脉浮迟．而表热里寒．下利清谷者．虽始病有热．可验太阳．其治与少阴之虚阳发露不异．又有下后仍浮．或兼促兼弦兼紧兼数之类．总由表邪未尽．乃有结胸咽痛．胁急头疼之变端．详结胸脏结及痞之证．皆为下早．表邪内陷所致．究其脉虽变异．必有一部见浮．死生虚实之机．在关上沉细紧小之甚与不甚耳．惟阳明腑热攻脾．脉虽浮大．心下反硬者．急需下之．所谓从证不从脉也．其在三阴．都无浮脉．惟阴尽复阳．厥愈足温而脉浮者．皆为愈证．故太阴例有手足温．身体重而脉浮者．少阴例有阳微阴浮者．厥阴例有脉浮为欲愈．不浮为未愈者．须知阳病浮迟兼见里证．合从阴治．阴病脉浮．证显阳回．合从阳治．几微消息．当不越于圣度也．近世陶尚文浮中沉三法．举世共推．虽卓立己见．究其所云．不论脉之浮沉迟数．但以按之无力．重按全无者．便是阴证．曷知按之无力者．乃虚散之脉．与浮何预哉．逮夫杂证之脉浮者．皆为风象．如类中风痱之脉浮．喘咳痞满之脉浮．烦瞑衄血之脉浮．风水皮水之脉浮．消瘅便血之脉浮．泄泻脓血之脉浮．如上种种．或与证相符．或与证乖互．咸可治疗．虽内经有肠 下白沫．脉沉则生．脉浮则死之例．然风木乘脾之证．初起多有浮脉．可用升散而愈者．当知阴病见阳脉者生．非若沉细虚微之反见狂妄躁渴．难于图治也．
【沉】沉脉者．轻取不应．重按乃得．举指减小．更按益力．纵之不即应指．不似实脉之举指 ．伏脉之匿于筋下也；沉为脏腑筋骨之应．盖缘阳气式微．不能统运营气于表．脉显阴象而沉者．则按久愈微．若阳气郁伏．不能浮应卫气于外．脉反伏匿而沉者．则按久不衰，阴阳寒热之机．在乎纤微之辨．伤寒以尺寸俱沉为少阴受病．故于沉脉之中辨别阴阳．为第一关捩．若始病不发热．无头痛．而手足厥冷脉沉者．此直中阴经之寒证也．若先曾发热头痛．烦扰不宁．至五七日后．而变手足厥冷．躁不得寐而脉沉者．此厥深热深．阳邪陷阴之热证也．亦有始本阳邪．因汗下太过．而脉变沉迟．此热去寒起之虚证也．有太阳证下早．胸膈痞硬．而关上小细沉紧者．此表邪内陷．阳分之结胸也．若能食自利．乃阳邪下陷．阴分之脏结矣．有少阴病自利清水．口干腹胀．不大便而脉沉者．此热邪陷于少阴也．有少阴病始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤温之．是少阴而兼太阳．即所谓两感也．此与病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤之法．似是而实不同也．有寸关俱浮．而尺中沉迟者．此阳证夹阴之脉也．若沉而实大数盛．动滑有力．皆为阳邪内伏．沉而迟细微弱．弦涩少力．皆属阴寒无疑．有冬时伏邪．发于春夏．烦热躁渴．而反脉沉．足冷．此少阴无气．毒邪不能发出阳分．下虚死证也．凡伤寒温热．时疫感冒．得汗后脉沉．皆为愈证．非阳病阴脉之比．有内外有热．而脉沉伏．不数不洪．指下涩小急疾．无论伤寒杂病．发于何时．皆为伏热．不可以其脉之沉伏．而误认阴寒也．至如肠 自利而脉沉．寒疝积瘕而脉沉．历节痛痹而脉沉．伏痰留饮而脉沉．石水正水而脉沉．胸腹结痛而脉沉．霍乱呕吐而脉沉．郁结气滞而脉沉．咸为应病之脉．若反浮大虚涩．或虽沉而弦细坚疾．为胃气告匮．未可轻许以治也．
【迟】迟脉者．呼吸定息．不及四至．而举按皆迟．不似涩脉之参伍不调．缓脉之去来徐缓也．迟为阳气不显．营气自和之象．故昔人皆以隶之虚寒．而人迎主寒湿外袭．气口主积冷内滞．又以浮迟为表寒．沉迟为里寒．迟涩为血病．迟滑为气病．此论固是．然多有热邪内结．寒气外郁．而见气口迟滑作胀者．讵可以脉迟概谓之寒．而不究其滑涩之象．虚实之异哉．详仲景有阳明病脉迟．微恶寒而汗出多者．为表未解．脉迟头眩腹满者．不可下．有阳明病脉迟有力．汗出不恶寒．身重喘满．潮热便硬．手足 然汗出者．为外欲解．可攻其里．又太阳病脉浮．因误下而变迟．膈内拒痛者为结胸．若此皆热邪内结之明验也．当知迟脉虽现表证．亦属脏气不充．不能统摄百骸．所以邪气留连不解．即有腹满而头眩脉迟．阳分之患未除．禁不可下．直待里证悉具．然后下之．圣法昭然，岂不详审慎重乎．迟为阳气失职．胸中大气不能敷布之候．详迟为在脏一语．可罔顾虑脏气之病乎．
【数】数脉者．呼吸定息六至以上．而应指急数．不似滑脉之往来流利．动脉之厥厥动摇．疾脉之过于急疾也．数为阳盛阴亏．热邪流薄于经络之象．所以脉道数盛．火性善动而躁急．故伤寒以烦躁脉数者为传．脉静者为不传．有火无火之分也．即经尽欲解．而脉浮数．按之不芤．其人不虚．不战汗出而解．则知数而按之芤者．皆为虚矣．又阳明例云．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者．以发汗．令阳气微．膈内虚．脉乃数也．数为客热．不能消谷．胃中虚冷．故吐也．又胃反而寸口脉微数者．为胸中冷．又脉阳紧阴数为欲吐．阳浮阴数亦吐．胃反脉数．中气大虚．而见假数之象也．人见脉数．悉以为热．不知亦有胃虚．及阴盛拒阳者．若数而浮大．按之无力．寸口脉细者．虚也．经曰．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．病热而脉数．按之不鼓甚者．乃阴盛拒阳于外而致病．非热也．形证似寒．按之鼓击于指下者．乃阳盛拒阴而生病．非寒也．丹溪云．脉数盛大．按之而涩．外有热证者．名曰中（平声）寒．盖寒留血脉．外证热而脉亦数也．凡乍病脉数．而按之缓者为邪退．久病脉数．为阴虚之象．瘦人多火．其阴本虚．若形充色泽之人脉数．皆痰湿郁滞．经络不畅而蕴热．其可责之于阴乎．若无故脉数．必生痈疽．如数实而吐臭痰者为肺痈．数虚而咳涎沫者为肺痿．又历考数脉诸例．有云数则烦心者．有云滑数心下结热者．皆包络火旺而乘君主之位也．有云细数阴虚者．水不制火．真阴亏损也，有云数为在腑者．阳邪干阳．脏气无预也．有云数则为寒者．少火气衰．壮火食气也，大抵虚劳失血．喘嗽上气．多有数脉．但以数大软弱者为阳虚．细小弦数者为阴虚．非若伤寒衄血之脉浮大．为邪伏于经．合用发汗之比．诸凡失血．脉见细小微数无力者为顺．脉数有热．及实大弦劲急疾者为逆．若乍疏乍数．无问何病．皆不治也．
【滑】滑脉者．举之浮紧．按之滑石．不似实脉之 应指．紧脉之往来劲急．动脉之见于一部．疾脉之过于急疾也．仲景云．翕奄沉．名曰滑．滑者紧之浮名也．言忽浮忽沉．形容流利之状．无以过之．滑为多血少气之脉．而昔人又以滑大无力．为内伤元气．曷知滑脉虽有浮沉之分．却无无力之象．盖血由气生．若果气虚．则鼓动之力先微．脉何由而滑耶．惟是气虚不能统摄阴火．而血热脉滑者有之．尝考诸内经．有脉滑曰病风．缓而滑曰热中．脉浮而滑曰新病．脉盛滑坚者曰病在外．脉弱以滑是为胃气．滑者阴气有余也．则知滑脉之病．无虚寒之理．他如伤寒温热时行等病．总以浮滑而濡者为可治．故先师论脉．首言大浮数动滑为阳．而杂病以人迎浮滑为风痰．缓滑为中风．气口缓滑为热中．滑数为宿食．尺中弦滑．为下焦蓄血．又呕吐而寸口迟滑，为胸中实．下利而关上迟滑．为下未尽．厥逆而脉滑．为里有实．详此则滑脉之病．可不言而喻．即经有滑者阴气有余一语．是指阴邪搏阳而言．岂以阴气有余．多汗身寒之病．便可目为血多．又以滑大之脉．牵合无力．而为内伤元气乎．平人肢体丰盛．而按之绵软．六脉软滑．此痰湿渐渍于中外．终日劳役．不知倦怠．若安息则重着 疼矣．夫脉之滑而不甚有力者．皆浮滑缓滑濡滑微滑之类．终非无力之比．滑为血实气壅之脉．悉属有余．妇人身有病而脉和滑者为孕．临产脉滑疾者曰离经．若滑而急强．辟辟如弹石．谓之肾绝．滑不直手．按之不可得．为大肠气予不足．以其绝无和缓胃气．故经予之短期．
【涩】涩脉者．指下涩滞不前．内经谓之参伍不调．叔和喻以轻刀刮竹．通真子譬之如雨沾沙．长沙又以泻漆之绝．比拟虽殊．其义则一．不似迟脉之指下迟缓．缓脉之脉象纡徐．濡脉之来去绵软也，良由津血亏少．不能濡润经络，所以涩涩不调．故经有脉涩曰痹．寸口诸涩亡血．涩则心痛．尺热脉涩为懈 ．种种皆阴血消亡．阳气有余．而为身热无汗之病．亦有痰食胶固中外．脉道阻滞．而见涩数模糊者．阴受水谷之害也．金匮云．寸口脉浮大．按之反涩．尺中亦微而涩．知有宿食．有发热头痛．而见浮涩数盛者．阳中雾露之气也．雾伤皮腠．湿流关节．总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也．有伤寒阳明腑实．不大便而脉涩．温病大热而脉涩．吐下微喘而脉涩．水肿腹大而脉涩．消瘅大渴而脉涩．痰证喘满而脉涩．病在外而脉涩．妇人怀孕而脉涩．皆证脉相反之候．间有因胎病而脉涩者．然在二三月时有之．若四月胎息成形之后．必无虚涩之理．平人无故脉涩．为贫窘之兆．尺中蹇涩则艰于嗣．金匮云．男子脉浮弱而涩则无子．精气清冷．其有脉塞而鼓如省客．左右旁至如交漆．按之不得如颓土．皆乖戾不和．殊异寻常之脉．故素问列之大奇．
【虚】虚脉者．指下虚大而软．如循鸡羽之状．中取重按．皆弱而少力．久按仍不乏根．不似芤脉之豁然中空．按久渐出，涩脉之软弱无力．举指即来．散脉之散漫无根．重按久按．绝不可得也．虚为营血不调之候．叔和以迟大而软为虚．每见气虚喘乏．往往有虚大而数者．且言血虚脉虚．独不详仲景脉虚身热．得之伤暑．东垣气口脉大而虚者．为内伤于气．若虚大而时显一涩．为内伤于血．凡血虚之病．非显涩弱．则弦细芤迟．如伤暑脉虚为气虚．弦细芤迟为血虚．虚劳脉极虚芤迟．或尺中微细小者．为亡血失精．男子平人脉虚弱微细者．善盗汗出．则气血之分了然矣．慎斋有云．脉洪大而虚者防作泻．可知虚脉多脾家气分之病．大则气虚不敛之故．经云．脉气上虚尺虚．是谓重虚．病在中．脉虚难治．仲景有脉虚者不可吐．腹满脉虚复厥者不可下．脉阴阳俱虚．热不止者死．可见病实脉虚．皆不易治．盖虚即是毛．毛为肺之平脉．若极虚而微．如风吹毛之状．极虚而数．瞥瞥如羹上肥者．皆为肺绝之兆也．惟癫疾之脉虚为可治者．以其神出舍空．可行峻补．若实大为顽痰固结．搜涤不应．所以为难耳．
【实】实脉者．重浊滑盛．相应知参舂．而按之石坚．不似紧脉之迸急不和．滑脉之往来流利．洪脉之来盛去衰也．实为中外壅满之象．经云．邪气盛则实．非正气本充之谓．即此一语．可为实脉之总归．夫脉既实矣．谅虚证之必无也．证既实矣．谅假象之必无也．但以热邪亢极而暴绝者有之．其为病也．实在表则头痛身热．实在里则 胀腹满．大而实者．热由中发．细而实者．积自内生．在伤寒阳明病．不大便而脉实则宜下．下后脉实大．或暴微欲绝．热不止者死．厥阴病．下利脉实者．下之死．病脉之逆．从可见矣．盖实即是石．石为肾之平脉．若石坚太过．辟辟如弹石状．为肾绝之兆矣．其消瘅鼓胀坚积等病．皆以脉实为可治．若泄而脱血．及新产骤虚．久病虚羸．而得实大之脉．良不易治也．
【弦】弦脉者．端直以长．举之应指．按之不移．不似紧脉之状如转索．革脉之劲如弓弦也．弦为风木主令之脉．故凡病脉弦．皆阳中伏阴之象．虚证误用寒凉．两尺脉必变弦．胃虚冷食停滞．气口多见弦脉．伤寒以尺寸俱弦．为少阳受病．少阳为枢．为阴阳之交界．如弦而兼浮兼细．为少阳之本脉．弦而兼数兼缓．即有入府传阴之两途．若弦而兼之以沉涩微弱．得不谓之阴乎．经言寸口脉弦者．胁下拘急而痛．令人啬啬恶寒．又伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．此阳弦头痛也．痛必见于太阳．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．此阴弦腹痛也．痛必见于少腹．皆少阳部分耳．少阴病欲吐不吐．始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．当吐之．若膈上有寒饮干呕者．不可吐．急温之．详此．又不当以兼沉兼涩概谓之阴．弦迟为胸中实也．审证合脉．活法在人．贵在心手之灵活耳．历诊诸病之脉．属邪盛而见弦者．十常二三．属正虚而见弦者．十常六七．其于他脉之中．兼见弦象者．尤复不少．在伤寒表邪全盛之时．中有一部见弦．或兼迟兼涩．便是夹阴之候．客邪虽盛．急需温散．汗下猛剂．咸非所宜．即非时感冒．亦宜体此．至于素有动气怔忡．寒疝香港脚．种种宿病．而挟外感之邪．于浮紧数大之中．委曲搜求．弦象必隐于内．多有表邪脉紧．于紧脉之中．按之渐渐减小．纵之不甚鼓指．盒饭弦脉例治．于浮脉之中．按之敛直．滑脉之中．按之搏指．并当弦脉类看．于沉脉之中．按之引引．涩脉之中．按之切切．皆阴邪内伏．阳气消沉．不能调和百脉．而显弦直之状．良非客邪紧盛之兆．迨夫伤寒坏病．弦脉居多．虚劳内伤．弦常过半．所以南阳为六残贼之首推也．他如病疟寒饮．一切杂病．皆有弦脉．按金匮云．疟脉自弦．弦数多热．弦迟多寒．弦小坚者下之瘥．弦迟者可温之．弦紧者可发汗针灸也．浮大者可吐之．弦数者风发也．以饮食消息主之．饮脉皆弦．双弦者寒也．偏弦者饮也．弦数者有寒饮．沉弦者悬饮内痛．他如腹痛鼓胀．胃反胸痹． 瘕蓄血．中 伤风．霍乱滞下．中气郁结．寒热痞满等病．种种皆有弦脉．总由中气少权．土败木贼所致．但以弦少弦多．以证胃气之强弱．弦实弦虚．以证邪气之虚实．浮弦沉弦．以证表里之阴阳．寸弦尺弦．以证病气之升沉．无论所患何证．兼见何脉．但以和缓有神．不乏胃气．咸为可治．若弦而劲细．如循刀刃．弦而强直．如新张弓弦．如循长竿．如按横格．皆但弦无胃气也．所以虚劳之脉．多寸口数大．尺中弦细搏指者．皆为损脉．卢扁复生奚益哉．
【缓】缓脉者．从容和缓．不疾不徐．似迟而实未为迟．不似濡脉之指下绵软．虚脉之瞥瞥虚大．微脉之微细而濡．弱脉之细软无力也．仲景云．阳脉浮大而濡．阴脉浮大而濡．阴脉与阳脉同等者．名曰缓也．伤寒以尺寸俱微缓者．为厥阴受病．厥阴为阴尽复阳之界．故凡病后得之．咸为相宜．其太阳病．发热头痛．自汗脉浮缓者．为风伤卫证．以其自汗体疏．脉自不能紧盛也．缓为脾家之本脉．然必和缓有神．为脾气之充．若缓甚而弱．为脾气不足．缓而滑利．则胃气冲和．昔人以浮缓为伤风．沉缓为寒湿．缓大为风虚．缓细为痹湿．又以浮缓为风中于阳．沉缓为湿中于阴．盖湿脉自缓．得风以播之．则兼浮缓．寒以束之．则兼沉缓．若中于阴．则沉细微缓．以厥阴内藏风木之气．故脉虽沉．而有微缓之象也．
【洪】洪脉者．既大且数．指下累累如连珠．如循琅 ．而按之稍缓．不似实脉之举按 ．滑脉之软滑流利．大脉之大而且长也．昔人以洪为夏脉．内经以钩为夏脉．遂有钩即是洪之说．以其数大而濡．按之指下委曲旁出．固可谓之曰钩．火性虚炎．所以来盛去衰．按之不实．然痰食瘀积阻碍脉道．关部常屈曲而出．此与夏脉微钩．似同而实不类也．洪为火气燔灼之候．仲景有服桂枝汤．大汗出．大烦渴不解．脉洪为温病．温病乃冬时伏气所发．发于春者为温病．发于夏者为热病．其邪伏藏于内而发出于表．脉多浮洪而混混不清．每多盛于右手．亦有动滑不常者．越人所谓行在诸经．不知何经之动也．当此不内联夺．反与解表．不至热交营度不已也．若温热时行．证显烦渴昏热．脉反沉细小弱者．阳病阴脉也．有阳热亢极．而足冷尺弱者．为下虚之证．皆不可治．又屡下而热势不解．脉洪不减．谓之坏病．多不可救．洪为阳气满溢．阴气垂绝之脉．故蔼蔼如车盖者为阳结．脉浮而洪．身汗如油为肺绝．即杂病脉洪．皆火气亢甚之兆．若病后久虚．虚劳失血，泄泻脱元．而见洪盛之脉．尤非所宜．惟悯浊下贱．脉多洪实．又不当以实热论也．
【微】微脉者．似有若无．欲绝非绝．而按之稍有模糊之状．不似弱脉之小弱分明．细脉之纤细有力也．微为阳气衰微之脉．经言寸口诸微亡阳．言诸微者．则轻取之微．重按之微．气口之微．尺中之微．皆属气虚．故所见诸证．在上则为恶寒多汗少气之患．在下则有失精脱泻少食之虞．总之与血无预．所以萦萦如蜘蛛丝者．仲景谓阳气之衰．尝见中风卒倒而脉微．暑风卒倒而脉微．皆为虚风之象．其脉多兼沉缓．若中寒卒倒而脉微．为阴邪暴逆．所以微细欲绝也．而伤寒尺寸俱微缓．为厥阴受病．病邪传至此经．不特正气之虚．邪亦向衰之际．是以俱虚．不似少阴之脉微细．但欲寐耳．详二经之脉．同一微也．而有阴尽复阳．阳去入阴之异．即太阳经病之脉微．而有发热恶寒．热多寒少．脉微为无阳者．有面有热色．邪未欲解，而脉微者．有阴阳俱停．邪气不传．而脉反微者．若以微为虚象．不行攻发．何以通邪气之滞耶．必热除身安而脉微．方可为欲愈之机．若太阳证具．而见足冷尺微．又为下焦虚寒之验．可不建其中气．而行正发汗之例乎．
【紧】紧脉者．状如转索．按之虽实而不坚．不似弦脉之端直如弦．牢革之强直搏指也．紧为诸寒收引之象．亦有热因寒束．而烦热拘急疼痛者．如太阳寒伤营证是也．然必人迎浮紧．乃为表证之确候．若气口紧坚．又为内伤饮食之兆．金匮所谓脉紧头痛．风寒腹中有宿食也．仲景又云．曾为人所难．紧脉从何而来．假令亡汗若吐．以肺里寒．故令脉紧也．假令咳者．坐饮冷水．故令脉紧也．假令下利．以胃中寒冷．故令脉紧也．详此三下转语．可谓曲尽紧脉为病之变端．而少阴经中．又有病患脉阴阳俱紧．反汗出者．亡阳也．此属少阴．法当咽痛而复吐利．是谓紧反入里之微验．又少阴病脉紧．至七八日．下利脉暴微．手足反温．脉紧反去．为欲解也．虽烦．下利必自愈．此即紧去人安之互辞．辨不可下脉证中．则有脉来阴阳俱紧．恶寒发热．则脉欲厥．厥者．脉初来大．渐渐小．更来渐渐大．是其候也．此亦紧反入里之互辞．因误下而阳邪内陷．欲出不出．有似厥逆进退之象．故言欲厥．脉虽变而紧状依然．非营卫离散．乍大乍小之比．而脉法中．复有寸口脉微．尺脉紧．其人虚损多汗．知阴常在．绝不见阳之例．可见紧之所在．皆阳气不到之处．故有是象．夫脉按之紧如弦．直上下行者痉．若伏坚者为阴痉．总皆经脉拘急．故有此象．若脉至如转索．而强急不和．是但紧无胃气也．岂堪尚引日乎．
【弱】弱脉者．沉细而软．按之乃得．举之如无．不似微脉之按之欲绝．濡脉之按之若无．细脉之浮沉皆细也．弱为阳气衰微之候．夫浮以候阳．今浮取如无．阳衰之明验也．故伤寒首言弱为阴脉．即阳经见之．亦属阳气之衰．经言寸口脉弱而迟．虚满不能食．寸口脉弱而缓．食卒不下．气填膈上．上二条．一属胃寒．一属脾虚．故皆主乎饮食．又形作伤寒．其脉不弦紧而弱．太阳中 ．身热疼重而脉微弱．可见脉弱无阳．必无实热之理．只宜辨析真阳之虚．与胃气之虚．及夏月伤冷水．水行皮中所致耳．在阴经见之．虽为合脉．然阳气衰微已极．非峻温峻补．良难春回寒谷也．惟血痹虚劳．久嗽失血．新产及老人久虚．脉宜微弱．然必弱而和滑．可卜胃气之未艾．若少壮暴病而见脉弱．咸非所宜．即血证虚证．脉弱而兼之以涩．为气血交败．其能荣爨下之薪乎．
【长】长脉者．指下迢迢而过于本位．三部举按皆然．不似大脉之举之盛大．按之少力也．伤寒以尺寸俱长．为阳明受病．内经又以长则气治．为胃家之平脉．胃为水谷之海．其经多气多血．故显有余之象．然必长而和缓．方为无病之脉．若长而浮盛．又为经邪方盛之兆．亦有病邪向愈而脉长者．仲景云．太阴中风．四肢烦疼．阳脉微．阴脉涩．而长者为欲愈．盖风本阳邪．因土虚木乘．陷于太阴之经．而长脉见于微涩之中．疼热发于诸阳之本．询为欲愈之征．殊非病进之谓．且有阴气不充．而脉反上盛者．经言寸口脉中手长者．曰足胫痛是也．此与秦越人遂上鱼为溢．遂入尺为覆．及上部有脉．下部无脉．关格吐逆．不得小便．同脉异证．不可与尺寸俱长之脉．比例而推也．
【短】短脉者．尺寸俱短．而不及本位．不似小脉之三部皆小弱不振．伏脉之一部独伏匿不前也．经云．短则气病．良由胃气厄塞．不能条畅百脉．或因痰气食积．阻碍气道．所以脉见短涩促结之状．亦有阳气不充而脉短者．经谓寸口脉中手短者．曰头痛是也．仲景云．汗多重发汗．亡阳谵语．脉短者死．脉自和者不死．又少阴脉不至．肾气绝．为尸厥．伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥冷．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血者难治．戴同父云．短脉只当责之于尺寸．若关中见短．是上不通寸为阳绝．下不通尺为阴绝矣．曷知关部从无见短之理．昔人有以六部分隶而言者．殊失短脉之义．
【大】大脉者．应指满溢．倍于寻常．不似长脉之但长不大．洪脉之既大且数也．大脉有虚实阴阳之异．经云．大则病进．是指实大而言．仲景以大则为虚者．乃盛大少力之谓．然又有下利脉大者为未止．是又以积滞未尽而言．非大则为虚之谓也．有六脉俱大者．阴不足．阳有余也．有偏大于左者．邪盛于经也．偏大于右者．热盛于内也．亦有诸脉皆小．中有一部独大者．诸脉皆大．中有一部独小者．便以其部．断其病之虚实．且有素禀六阳．或一手偏旺偏衰者．又不当以病论也．凡大而数盛有力．皆为实热．如人迎气口大紧以浮者．其病益甚在外．气口微大．名曰平人．其脉大坚以涩者胀．乳子中风热．喘鸣肩息者．脉实大而缓则生．急则死．乳子．是指产后以乳哺子而言．非婴儿也．产后脉宜悬小．最忌实大．今证见喘鸣肩息．为邪气暴逆．又须实大而缓．方与证合．若实大急强．为邪胜正衰．去生远矣．此与乳子而病热．脉弦小．手足温则生．似乎相左．而实互相发明也．伤寒热病．谵语烦渴．脉来实大．虽剧可治．得汗后热不止．脉反实大躁疾者死．温病大热不得汗．脉大数急强者死．细小虚涩者亦死．厥阴病下利脉大者虚也．以其强下之也．阴证反大发热．脉虚大无力．乃脉证之变．内证元气不足．发热脉大而虚．为脉证之常．虚劳脉大，为血虚气盛．金匮云．男子平人脉大为劳．气有余便是火也．所以瘦人胸中多气而脉大．病久气衰而脉大．总为阴阳离绝之候．孰谓大属有余．而可恣行攻伐哉．若脉见乍大乍小．为元神无主．随邪气之鼓动．可不慎而漫投汤液耶．
【小】小脉者．三部皆小．而指下显然．不似微脉之微弱依稀．细脉之微细如发．弱脉之软弱不前．短脉之首尾不及也．夫脉之小弱．虽为元气不足．若小而按之不衰．久按有力．又为实热固结之象．总由正气不充．不能鼓搏热势于外．所以隐隐略见滑热之状于内也．设小而证见热邪亢盛．则为证脉相反之兆．亦有平人六脉皆阴．或一手偏小者．若因病而脉损小．又当随所见部分而为调适机用．不可不治也，假令小弱见于人迎．卫气衰也．见于气口．肺胃弱也．见于寸口．阳不足也．见于尺内．阴不足也．凡病后脉见小弱．正气虽虚．邪气亦退．故为向愈．设小而兼之以滑实伏匿．得非实热内蕴之征乎．经云．切其脉口滑小紧以沉者．病益甚在中．又云．温病大热．而脉反细小．手足逆者死．乳子而病热．脉悬小．手足温则生．寒则死．此条与乳子中风热互发，言脉虽实大．不至急强．脉虽悬小．四肢不逆．可卜胃气之未艾．若脉失冲和．阳竭四末．神丹奚济．非特主产后而言．即妊娠亦不出于是也．婴儿病赤瓣飧泄．脉小手足寒．难已．脉小手足温．泄易已．腹痛．脉细小而迟者易治．坚大而急者难治．洞泄食不化．脉微小流连者生．坚急者死．谛观诸义．则病脉之逆从．可默悟矣．而显微又言．前大后小．则头痛目眩．前小后大．则胸满短气．即仲景来微去大之变辞．虚中挟实之旨．和盘托出矣．
【芤】芤脉者．浮大弦软．按之中空．中按虽不应指．细推仍有根气．纵指却显弦大．按之减小中空．不似虚脉之瞥瞥虚大．按之豁然无力也．芤为血虚不能濡气．故虚大如芤．然其中必显弦象．刘三点以为绝类慈葱．殊失弦大而按之减小中空之义．盖虚则阳气失职．芤则经络中空．所以有虚濡无力．弦大中空之异．仲景云．脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．革则胃气告匮．而弦强搏指．按之无根．非芤脉中空之比．按太阳病有脉浮而紧．按之反芤．本虚战汗而解者．暑病有弦细芤迟．血分受伤者．芤为失血之本脉．经云．脉至如搏．血温身热者死．详如搏二字．即是弦大而按之则减也．又云．脉来悬钩浮为常脉．言浮而中空．按之旁至．似乎微曲之状．虽有瘀积阻滞．而指下柔和．是知尚有胃气．故为失血之常脉．若弦强搏指．而血温身热．为真阴槁竭．必死何疑．凡血脱脉芤．而有一部独弦．或带结促涩滞者．此为阳气不到．中挟阴邪之兆．是即瘀血所结处也．所以芤脉须辨一部两部．或一手两手．而与攻补．方为合法．
【濡】濡脉者．虚软少力．应指虚细．如絮浮水面．轻手乍来．重手乍去．不似虚脉之虚大无力．微脉之微细如丝．弱脉之沉细软弱也．濡为胃气不充之象．故内伤虚劳．泄泻少食．自汗喘乏．精伤痿弱之人．脉虽濡软乏力．犹堪峻补峻温．不似阴虚脱血．纯见细数弦强．欲求濡弱．绝不可得也．盖濡脉之浮软．与虚脉相类．但虚则浮大，而濡则小弱也．濡脉之细小．与弱脉相类．但弱在沉分．而濡在浮分也．濡脉之软弱．与微脉相类．但微则欲绝．而濡则力微也．濡脉之无力．与散脉相类．但散则从大而按之则无．濡则从小而渐至无力也．夫从小而渐至无力．气虽不充．血犹未败．从大而按之即无．则气无所统．血已伤残．阴阳离散．将何所恃．而可望其生乎．以此言之．则濡之与散．不啻霄壤矣．
【动】动脉者．厥厥动摇．指下滑数如珠．见于关上．不似滑脉之诸部皆滑数流利也．动为阴阳相搏之候．阳动则汗出．阴动则发热．是指人迎气口而言．然多有阴虚发热之脉．动于尺内．阳虚自汗之脉．动于寸口者．所谓虚者则动．邪之所凑．其气必虚．金匮有云．脉动而弱．动则为惊．弱则为悸．因其虚而旺气乘之．惟伤寒以大浮数动滑为阳．是专主邪热相搏而言．非虚劳体痛．便溺崩淋脉动之比．而妇人尺脉动甚．为有子之象．经云．阴搏阳别．谓之有子．又云．妇人手少阴脉动甚者．妊子也．以肾藏精．心主血．故二处脉动．皆为有子．辨之之法．昔人皆以左大顺男．右大顺女为言．然妊娠之脉．往往有素禀一手偏大偏小者．莫若以寸动为男．尺动为女．最为有据．
【伏】伏脉者．隐于筋下．轻取不得．重按涩难．委曲求之．附着于骨．而有三部皆伏．一部独伏之异．不似短脉之尺寸短缩．而中部显然．沉脉之三部皆沉．而按之即得也．伏脉之病．最为叵测．长沙有趺阳脉不出．脾不上下．身冷肤硬．少阴脉不至．令身不仁．此为尸厥等例．详伏为阴阳潜伏之候．有邪伏幽隐而脉伏不出者．虽与短脉之象有别．而气血涩滞之义则一．故关格吐逆．不得小便之脉．非偏大倍常．即偏小隐伏．越人所谓上部有脉．下部无脉是也．凡气郁血结久痛．及疝瘕留饮．水气宿食．霍乱吐利等脉．每多沉伏．皆经脉阻滞．营卫不通之故．所以妊娠恶阻．常有伏匿之脉．此又脉证之变耳．在伤寒失于表散．邪气不得发越．而六脉俱伏者．急宜发汗．而脉自复．刘元宾曰．伏脉不可发汗．谓其非表脉也．而洁古又言．当以麻黄附子细辛汤发之．临病适宜．各有权度．不可执一．若六七日烦扰不宁．邪正交并而脉伏者．又为战汗之兆．如久旱将雨．六合阴晦．雨过庶物皆苏也．不可以伏为阴脉．误投辛热．顷刻昆仑飞焰矣．
【细】细脉者．往来如发．而指下显然．不似微脉之微弱模糊也．细为阳气衰弱之候．伤寒以尺寸俱沉细．为太阴受病．太阴职司敷化之权．今为热邪所传．营行之气．不能条畅百脉．所以尺寸皆沉细．不独太阴为然．即少阴之脉．亦多沉细．故仲景有少阴病脉沉细数．不可发汗之禁．此皆外阴内阳．非若严冬卒中暴寒．盛夏暑风卒倒．内外皆阴之比．内经细脉诸条．如细则少气．脉来细而附骨者积也．尺寒脉细．谓之后泄．头痛脉细而缓为中湿．种种皆阴邪之证验．所以胃虚少食．冷涎泛逆．便泄腹痛．湿痹脚软．自汗失精．皆有细脉．但以兼浮兼沉．在尺在寸．分别而为裁决．如平人脉来细弱．皆忧思过度．内戕真元所致．若形盛脉细．少气不足以息．及病热脉细．神昏不能自持．皆脉不应病之候．不可以寻常虚细论也．
【疾】疾脉者．呼吸之间．脉七八至．虽急疾而不实大．不似洪脉之既大且数．却无躁疾之形也．疾脉有阴阳寒热真假之异．如疾而按之益坚．乃亢阳无制．真阴垂绝之候．若疾而按之不鼓．又为阴邪炎威．虚阳发露之征．尝攻先辈治按．有伤寒面赤目赤．烦渴引饮而不能咽．东垣以姜附人参汗之而愈．又伤寒蓄热内盛．阳厥极深．脉疾至七八至以上．人皆误认阴毒．守真以黄连解毒治之而安．斯皆证治之明验也．凡温病大热躁渴．初时脉小．至五六日后．脉来躁疾．大观发赤者死．谓其阴绝也．躁疾皆为火象．内经有云．其有躁者在手．言手少阴厥阴二经．俱属于火也．阴毒身如被杖．六脉沉细而疾．灸之不温者死．谓其阳绝也．然亦有热毒入于阴分而为阴毒者、脉必疾盛有力．不似阴寒之毒．虽疾而弦细乏力也．虚劳喘促声嘶．脉来数疾无伦．名曰行尸．金匮谓之厥阳独行．此真阴竭于下．孤阳亢于上也．惟疾而不躁．按之稍缓．方为热证之正脉．脉法所谓疾而洪大苦烦满．疾而沉细腹中痛．疾而不大不小．虽困可治．其有大小者．难治也．至若脉至如喘．脉至如数．得之暴厥暴惊者．待其气复自平．迨夫脉至浮合．浮合如数．一息十至以上．较之六数七疾八极更甚．得非虚阳外骛之兆乎．
【牢】牢脉者．弦大而长．举之减小．按之实强．如弦缕之状．不似实脉之滑实流利．伏脉之匿伏涩难．革脉之按之中空也．叔微云．牢则病气牢固．在虚证绝无此脉．惟湿痉拘急．寒疝暴逆．坚积内伏．乃有是脉．历考诸方，不出辛热开结．甘温助阳之治．庶有克敌之功．虽然．固垒在前．攻守非细．设更加之以食填中土．大气不得流转．变故在于须臾．可不为之密察乎．若以牢为内实．不问所以．而妄行迅扫．能无实实虚虚之咎哉．大抵牢为坚积内着．胃气竭绝．故诸家以为危殆之象云．
【革】革脉者．弦大而数．浮取强直．重按中空．如鼓皮之状．不似紧脉之往来劲急．弦脉之按之不移．牢脉之按之益坚也．撄宁生曰．革乃变革之象．虽失常度．而按之中空．未为真脏．故仲景厥阴例中．有下利肠鸣脉浮革者．主以当归四逆汤．得非风行木末．扰动根株之候乎．又云．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．金匮半产漏下．主以旋覆花汤．得非血室伤惫．中有瘀结未尽之治乎．其男子亡血失精．独无主治．云岐补以十全大补．得非极劳伤精．填补其空之谓乎．是以长沙直以寒虚相搏例之．惟其寒．故柔和之气失焉．惟其虚．故中空之象见焉．岂以革浮属表．罔顾肾气之内惫乎．
【促】促脉者．往来数疾中忽一止复来．不似结脉之迟缓．中有止歇也．促为阳邪内陷之象．经云．寸口脉中手上击者．曰肩背痛．观上击二字．则脉来搏指．热盛于经之义．朗然心目矣．而仲景太阳例．有下之后脉促胸满者．有下之利遂不止而脉促者．有下之脉促不结胸者．有脉促手足厥冷者．上四条．一为表邪未尽．一为并入阳明．一为邪去欲解．一为传次厥阴．总以促为阳盛．里不服邪之明验．虽证见厥逆．只宜用灸以通阳．不宜四逆以回阳．明非虚寒之理．具见言外．所以温热发斑．瘀血发狂．及痰食凝滞．暴怒气逆．皆令脉促．设中虚无凝．必无歇止之脉也．
【结】结脉者．指下迟缓中．频见歇止．而少顷复来．不似代脉之动止不能自还也．结为阴邪固结之象．越人云．结甚则积甚．结微则气微．言结而少力．为正气本衰．虽有积聚．脉结亦不甚也．而仲景有伤寒汗下不解．脉结代．心动悸者．有太阳病身黄．脉沉结．少腹硬满，小便不利．为无血者．一为津衰邪结．一为热结膀胱．皆虚中挟邪之候．凡寒饮死血．吐利腹痛．癫痫虫积等气郁不调之病．多有结脉．暴见即宜辛温扶正．略兼散结开痰．脉结自退．尝见二三十至内有一至接续不上．每次皆然．而指下虚微．不似结促之状．此元气骤脱之故．峻用温补自复．如补益不应．终见危殆．若久病见此．尤非合脉．夫脉之歇止不常．须详指下有力无力．结之频与不频．若十余至或二三十至一歇．而纵指续续．重按频见．前后至数不齐者．皆经脉窒碍．阴阳偏阻所致．盖阳盛则促．阴盛则结．所以仲景皆为病脉．
【代】代脉者．动而中止．不能自还．因而复动．名曰代阴．不似促结之虽见歇止．而复来有力也．代为元气不续之象．经云．代则气衰．在病后见之．未为死候．若气血骤损．元神不续．或七情太过．或颠仆重伤．或风家痛家．脉见止代．只为病脉．伤寒家有心悸脉代者．腹痛心疼．有结涩止代不匀者．凡有痛之脉止歇．乃气血阻滞而然．不可以为准则也．若不因病而脉见止代．是一脏无气．他脏代之．真危亡之兆也．即因病脉代．亦须至数不匀者．犹或可生．若不满数至一代．每次皆如数而止．此必难治．经谓五十动不一代者．以为常也．以知五脏之期．予之短期者．乍疏乍数也．又云．数动一代者．病在阳之脉也．此则阳气竭尽无余之脉耳．所以或如雀啄．或如屋漏．或如弦绝．皆真代脉．见之生理绝矣．惟妊娠恶阻．呕逆最剧者．恒见代脉．谷入既少．气血尽并于胎息．是以脉气不能接续．然在二三月时有之．若至四月．胎已成形．当无歇止之脉矣．
【散】散脉者．举之浮散．按之则无．去来不明．漫无根蒂．不似虚脉之重按虽虚．而不至于散漫也．散为元气离散之象．故伤寒咳逆上气．其脉散者死．谓其形损故也．可知散脉为必死之候．然形象不一．或如吹毛．或如散叶．或如悬雍．或如羹上肥．或如火薪然．皆真散脉．见之必死．非虚大之比．经曰．代散则死．若病后大邪去．而热退身安．泄利止而浆粥入胃．或有可生者．又不当一概论也．古人以代散为必死者．盖散为肾败之应．代为脾绝之兆．肾脉本沉．而散脉按之不可得见．是先天资始之根本绝也．脾脉主信．而代脉去来必愆其期．是后天资生之根本绝也．故二脉独见．均为危亡之候．而二脉交见．尤为必死之征．
【清】清脉者．轻清缓滑．流利有神．似小弱而非微细之形．不似虚脉之不胜寻按．微脉之软弱依稀．缓脉之阿阿迟纵．弱脉之沉细软弱也．清为气血平调之候．经云．受气者清．平人脉清虚和缓．生无险阻之虞．如左手清虚和缓．定主清贵仁慈．若清虚流利者．有刚决权变也．清虚中有一种弦小坚实．其人必机械峻刻．右手脉清虚和缓．定然富浓安闲．若清虚流利．则富而好礼．清虚中有种枯涩少神．其人虽丰．目下必不适意．寸口清虚．洵为名裔．又主聪慧．尺脉清虚．端获良嗣．亦为寿征．若寸关俱清．而尺中蹇涩．或偏小偏大．皆主晚景不丰．及艰子嗣．似清虚而按之滑盛者．此清中带浊．外廉内贪之应也．若有病而脉清楚．虽剧无害．清虚少神．即宜温补以助真元．若其人脉素清虚．虽有客邪壮热．脉亦不能鼓盛．不可以为证实脉虚．而失于攻发也．
【浊】浊脉者．重浊洪盛．腾涌满指．浮沉滑实有力．不似洪脉之按之软阔．实脉之举之减小．滑脉之往来流利．紧脉之转索无常也．浊为禀赋昏浊之象．经云．受谷者浊．平人脉重浊洪盛．垂老不得安闲．如左手重浊．定属污下．右手重浊．可卜庸愚．寸口重浊．家世卑微．尺脉重浊．子姓卤莽．若重浊中有种滑利之象．家道富饶．浊而兼得蹇涩之状．或偏盛偏衰．不享安康．又主夭枉．似重浊而按之和缓．此浊中兼清．外圆内方之应也．大约力役劳 之人．动彻劳其筋骨．脉之重浊．势所必然．至于市井之徒．拱手曳裾．脉之重浊者．此非天性使然欤．若平素不甚重浊．因病鼓盛者．急宜攻发以开泄其邪．若平昔重浊．因病而得蹇涩之脉．此气血凝滞．痰涎胶固之兆．不当以平时涩浊论也．
口问十二则
问三焦命门脉
门人问曰．读师传诸义．发智能光．如大火聚．扫却胸中无限阴霾矣．但某等根器疏陋．尚有积疑未泮．如三焦命门．各有歧说．未获定鉴．愿师垂诲真铨．以破学人之惑．
答曰．夫所谓命门者．即三焦真火之别名也．以其职司腐熟之令．故谓之焦．经谓中精之府．言其所主精气也．又云．上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎者．言其气化之象也．岐伯曰．寸以射上焦．关以射中焦．尺以射下焦．此言三焦之脉位也．射者．自下而射于上．其脉即分属寸关尺．凡鼓动之机．靡不本诸三焦．则知六部之中．部部不离三焦之气也．三焦为真火之源．故有命门之号．难经独以右尺当之．而脉诀复有男女左右之分．男以精气为主．故右尺为命门．女以精血为主．故左尺为命门．是命门之诊．尤重在乎尺内也，三焦鼎峙两肾之间．为水中之火．既济阴阳．赵氏所谓天非此火不能生物．人非此火不能有生．为性命之主宰．故曰命门．越人谓其有名无形者．以火即气．气本无形．非若精津血液之各有其质也．然以气化为无形则可．以三焦为无形则不可．灵枢本藏云．肾应骨．密理浓皮者．三焦膀胱浓．粗理薄皮者．三焦膀胱薄．疏腠理者．三焦膀胱急．毫毛美而粗者．三焦膀胱直．稀毫毛者．三焦膀胱结也．详此明言浓薄急结之状．讵可谓之无形乎．
问神门脉
复问神门为心经之动脉．而王氏又云．神门决断．两在关后者．是指尺中肾脉而言．其故何也．
答曰．神门之脉有二．如前所言神门即是命门．命门即是三焦．属于七节之上．故于尺中求之．以尺为六脉之根也．越人云．人之有尺．譬如树之有根．水为天一之元．先天之命根也．若肾脉独败．是无根矣．此与诸脉之重按有力为有根．脉象迥异．而为肾气之所司则一也．如虚浮无根．是有表无里．孤阳岂能独存乎．若尺内重按无根．不独先天肾水之竭．亦为后天不足之征．仲景所谓营气不足．血少故也．脉微所云．是指心经动脉而言．按气交变论中．岁水太过一节．内有神门绝者死不治．言水胜而火绝也．其穴在掌后兑骨之端．即如人迎与气口并称．皆主关前一分而言．其穴在喉之两旁．乃足阳明之动脉．能于是处求诸经之盛衰乎．可知神门二说．各有主见．各有至理．不可附会牵合而致疑殆也．
问冲阳太溪脉
问冲阳太溪．皆足之动脉．每见时师求之于垂毙之时．验乎不验乎．
答曰．是即仲景趺阳少阴也．尝闻气口成寸．以决死生．未尝决之于二处也．或谓以此本属胃与肾脉．虽变其名．仍当气口尺中诊之．脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论．是即寸关尺三部之别号．但未明言其故耳．喻嘉言释仲景平脉首条云．条中明说三部．即后面趺阳少阴．俱指关尺而言．然何以止言趺阳少阴．盖两寸主乎上焦．营卫之所司．不能偏于轻重．故言寸口．两关主乎中焦．脾胃之所司．宜重在右．故言趺阳．两尺主乎下焦．宜重在左．故言少阴．此先得我心之所同然．但二处动脉．犹可求其绝与不绝．非推原某脉主某病也．设闺中处子．而欲按其足上之脉．殊为未便．
问反关脉
昔人所云反关之脉．但言脉位之异．未审所见之脉，与平常之人可例推乎．抑别有所异乎．
答曰．凡脉之反关者．皆由脉道阻碍．故易位而见．自不能条畅如平常之脉也．其反关之因．各有不同．而反关之状．亦自不一．有胎息中惊恐颠仆而反关者．有襁褓束缚致损而反关者．有幼时跌仆动经而反关者．有龆龀疳积．伐肝太过．目连 而左手偏小．有似反关者．有大惊丧志．死绝复苏而反关者．有一手反关者．有两手反．关者．有从关斜走至寸而反关者．有反于内侧．近大陵而上者．有六部原有如丝．而阳溪列缺．别有一脉大于正位者．有平时正取侧取俱无．覆手取之而得者．有因病而正取无脉．覆手诊之乃得者．总皆阴阳伏匿之象．有伤寒欲作战汗．脉伏而误认反关者．大抵反关之脉．沉细不及．十常八九．坚强太过者．十无二三．欲求适中之道．卒不易得也．亦有诸部皆细小不振．中有一粒如珠者．此经脉阻结于其处之状．故其脉较平人细小者．为反关之常．较平人反大者绝少．不可以为指下变异．谓之怪脉也．凡遇反关殊异平常之脉．须细询．其较之平时稍大．即为邪盛．比之平时愈小．即为气衰．更以所见诸证参之．
问人迎气口脉
门人问曰．人迎主表．气口主里．东垣内外伤辨．言之详矣．而盛启东又以新病之死生．系乎右手之关脉．宿病之死生．主乎左手之关尺．斯意某所未达．愿闻其义云何．
答云．病有新久．证有逆顺．新病谷气犹存．胃脉自应和缓．即或因邪鼓大．因虚减小．然须至数分明．按之有力．不至浊乱．再参语言清爽．饮食知味．胃气无伤．虽剧可治．如脉至浊乱．至数不明．神昏语错．病气不安．此为神识无主．苟非大邪瞑眩．岂宜见此．经云．脉浮而滑．谓之新病．脉小以涩．谓之久病．故新病而一时形脱者死．不语者亦死．口开眼合．手撒喘汗遗尿者．俱不可治．新病虽各部脉脱．中部独存者．是为胃气．治之必愈．久病而左手关尺软弱．按之有神．可卜精血之未艾．他部虽危．治之可生．若尺中弦紧急数．按之搏指．或细小脱绝者．法在不治．盖缘病久胃气向衰．又当求其尺脉．为先天之根气也．启东又云．诊得浮脉．要尺内有力．为先天肾水可恃．发表无虞．诊得沉脉．要右关有力．为后天脾胃可凭．攻下无虞．此与前说互相发明．言虽异而理不殊也．
问初诊久按不同说
问脉有下指浮大．按久索然者．有下指濡软．按久搏指者．有下指微弦．按久和缓者．何也．
答曰．夫诊客邪暴病．应指浮象可证．若切虚羸久病．当以根气为本．如下指浮大．按久索然者．正气大虚之象．无问暴病久病．虽证显灼热烦扰．皆正衰不能自主．随虚阳发露于外也．下指濡软．久按搏指者．里病表和之象．非脏气受伤．则坚积内伏．不可以脉沉误认为虚寒也．下指微弦．按久和缓者．久病向安之象．气血虽殆．而脏气未败也．然多有证变多端．而脉渐小弱．指下微和．似有可愈之机者．此元气与病气俱脱．反无病象发现．乃脉不应病之候．非小则病退之比．大抵病患之脉．初下指虽见乏力．或弦细不和．按至十余至渐和者．必能收功．若下指似和．按久微涩不能应指．或渐觉弦硬者．必难取效．设病虽牵缠．而饮食渐进．便溺自调．又为胃气渐复之兆．经云．安谷者胃．浆粥入胃．则虚者活．此其候也．
问病同脉异病异治同
问有病同而脉异．病异而脉同．病同而治异．病异而治同．何也．
答曰．夫所谓病同而脉异者．人在气交之中．所感六淫七情．八风九气．一时之病．大率相类．故所见之证．亦多相类．而人之所禀．各有偏旺偏衰之不同．且有内戕神志．外役肢体．种种悬殊．脉象岂能如一．如失血证．脉有浮大而芤者．有小弱而数者．伤胃及脏之不同也．气虚证有气口虚大而涩者．有气口细小而弱者．劳伤脱泄之不同也．病异而脉同者．内伤夹外感．阳证夹阴寒．虚中有实结．新邪挟旧邪．表里交错．为患不一．而脉之所现．不离阴阳寒热虚实之机．其细微见证．安得尽显于指下哉．如太阳中风．瘫痪不仁．脉皆浮缓．一为暴感之邪．一为久虚之病．虚劳骨蒸．病疟寒热．关尺皆弦紧．一为肾脏阳虚．一为少阳邪盛．可不互参脉证．一概混治乎．病同而治异者．风气之病．时气之病．疟利之病．内伤虚劳之病．初起见证．往往相似．而人之所禀．各有贞脆．且有多火多痰多气．平时之资质既殊．病中之调治自异．如金匮之短气有微饮者．从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．消渴小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之．若治病不求其本．不问脉证之真象假象．但见病医病．殊失逆从反正之旨矣．病异而治同者．所见之证虽异．总不外乎邪正之虚实．如伤寒尺中脉迟之营气不足．阳邪内陷之腹中痛．虚劳里急之悸衄失精．并宜小建中汤．伏气郁发之热病．太阳中热之 病．并宜白虎汤．寒疝之腹急胁急．产后之腹中 痛．并宜当归生姜羊肉汤．岂以一方主治一病．而不达权变之用哉．
问从脉不从证从证不从脉
问古人治例．有从证不从脉．从脉不从证．一病而治各不同．或愈或不愈者．其故何也．
答曰．此节庵先生以南阳治例．下一注脚也．惜乎有所未尽耳．盖从证从脉．各有其方．如脉浮为表．治宜汗之．然亦有宜下者．仲景云．脉浮而大．心下反硬．有热属脏者攻之．不令发汗．脉沉为里．治宜下之．然亦有宜汗者．如少阴病始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤汗之．脉促为阳盛．当用芩葛清之．若脉促厥冷．非灸百会以通其阳不可．此非促为阳盛也．脉迟为寒．当用姜附温之．若阳明病脉迟．不恶寒．身体 然汗出．则用大承气．又非迟为阴寒也．此皆不从脉之治．以其证急也．又如表证汗之．乃常法也．仲景云．病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤．里证下之．亦其常也．日晡发热者属阳明．脉浮虚者宜发汗．用桂枝汤．结胸证具．当与陷胸下之．脉浮大者不可下．当与桂枝人参汤温之．身体疼痛．当以麻桂汗之．然尺中脉迟者不可汗．当与小建中汤和之．此皆不从证治．以其脉虚也，一病而治各不同．或愈或不愈者．良由不明受病之故．尝考内经多有同一见证．而所受之经各别．所见之脉迥殊．其可执一例治乎．况医有工拙．病有标本．假令正气有权之人．无论治本治标．但得药力开发病气．元神自复．若正气本虚之人．反现假证假脉．而与苦寒伐根之药．变证莫测矣．故凡治邪气炎威．正气骤脱之病．制方宜猛．盖暴邪势在急追．骤虚法当峻补．若虚邪久淹．羸弱久困之病．不但制方宜缓．稍关物议之味．咸须远之．是以巨室贵显之家．一有危疑之证．则遍邀名下相商．补泻杂陈之际．不可独出己见．而违众处方．即不获已．亦须平淡为主．倘病在危逆．慎勿贪功奏技．以招铄金之谤也．
问内经脉有阴阳说
客问内经阴阳别论所言．二阳之病发心脾．三阳为病发寒热．一阳发病少气诸例．俱论脉法之阴阳．王太仆误作经脉注解．观其提纲．悉从脉有阴阳一句而来．次言知阳者知阴．知阴者知阳．凡阳有五．五五二十五阳．即仲景大浮数动滑为阳．以五脏之脉．各有大浮数动滑．是为五五二十五阳也．不言五五二十五阴者．先言知阳者知阴．则沉涩弱弦微之阴．可不言而喻也．
答曰．读书虽要认定提纲．一气贯彻．然中间转折．尤宜活看．不可执着．盖脉有阴阳句．岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问．所言凡阳有五．五五二十五阳．是言五脏之阳气．应时鼓动于脉．五五相乘．为二十五阳．与玉机真藏之故病有五．五五二十五变．异名同类．夫脉法之阴阳．原不离乎经脉之阴阳．况下文所言．三阳在头．三阴在手．得非明言经脉阴阳之确据乎．若以脉有阴阳．为通篇之提纲．皆附会于脉．未免支离牵强．殊失先圣立言之旨矣．曷知阴阳别论．原从阴阳应象．阴阳离合．鱼贯而下．皆论经脉之阴阳．又为提纲中之挈领．可不体会其全．妄讥先辈乎．
问高章纲卑损诸脉
旅泊苕溪．偶检嘉言先生仲景脉法解．坐有同人谓石顽曰．夫脉之显着共闻者．尚且指下难明．况乎险奥幽微．人所共昧．如高章纲 卑损之脉．既非恒有之象．何长沙博采古训．以眩耳目．喻子曲为释辞．以夸博识乎．
答曰．此古圣至微至显之的诀．不能晦藏于密．一时为之阐发．岂故为诡异以欺后世耶．其所谓纲者．诸邪有余之纲领．损者．诸虚积渐之损伤．恐人难于领悟．乃以高章 卑四字．体贴营卫之盛衰．虽六者并举．而其所主．实在纲损二脉也．以其辞简义深．末由窥测．喻子独出内照．发明其义．惜乎但知高章为高章取象． 卑为 卑措辞．不知高章为纲脉之纪． 卑为损脉之基耳．盖高者．自尺内上溢于寸．指下涌涌．既浮且大．而按之不衰．以卫出下焦．行胃上口．至手太阴．故寸口盛满．因以高字名之．章者．自筋骨外显于关．应指 ．既动且滑．而按之益坚．以营出中焦．亦并胃口而出上焦．故寸关实满．因以章字目之．纲者．高章兼该之象．故为相搏．搏则邪正交攻．脉来数盛．直以纲字揭之． 者．寸口微滑．而按之软弱．举指瞥瞥．似数而仍力微．以卫气主表．表虚不能胜邪．故有似乎心中怵惕之状．因以 字喻之．卑者．诸脉皆不应指．常兼沉涩之形．而按之隐隐．似伏而且涩难．以营气主里．里虚则阳气不振．故脉不显．有似外家婢之卑屑不能自主．故以卑字譬之．损者． 卑交参之谓．故为相搏．搏则邪正俱殆．脉转衰微．直以损字呼之．而损脉之下．复有迟缓沉三者．言阿阿徐缓．而按之沉实．为营卫俱和．阴阳相抱之象．不过借此以显高章等脉．大都高章纲 卑损之脉．皆从六残贼来．其浮滑之脉．气多上升而至于高．弦紧之脉．邪必外盛而至于章．沉涩之脉．阳常内陷而至于卑．非阴寒脉沉．不传他经之比．凡此六者．能为诸脉作病．故谓残贼．纵邪气盛满．而汗下克削太过．皆能致虚．虚则脉来 ．按之力微．逮所必至．至于高章相搏．未有不数盛者． 卑相搏．未有不弦劲者．所以沉伏之中．尺内时见弦细搏指．则为损脉来至．必难治也．详高 之脉．往往见于寸口．章脉每多显于趺阳．卑脉恒于少阴见之．然 卑之脉．寸口趺阳未尝不有也．高章之脉．尺内少阴．从未一见耳．观后寸口趺阳少阴诸条．皆言高章 卑之病．其阴阳死生之大端．端不出大浮数动滑为阳．沉涩弱弦微为阴之总纲．以其非专言伤寒脉法．故长沙另辑平脉法篇．隶诸辨脉法下．由是余昔诠释缵论．略未之及．兹因同人下问．不觉为之饶舌．
问辨声色法
或问医以声色之辨．为神圣妙用．而审切反居其次．何也．
答曰．夫色者神之华．声者气之发．神气为生阳之征验．在诊察之际．不待问而阴阳虚实之机．先见于耳目间矣．予于伤寒绪论．言之颇详．姑以大略陈之．色贵明润．不欲沉夭．凡暴感客邪之色．不妨昏浊壅滞．病久气虚．只宜瘦削清 ．若病邪方锐．而清白少神．虚羸久困．而妩媚鲜泽．咸非正色．五色之中．青黑黯惨．无论病之新久．总属阳气不振．惟黄色见于面目．而不至索泽者．皆为向愈之候．若眼胞上下如烟煤者．寒痰也．眼黑颊赤者．热痰也．眼黑而行步艰难呻吟者．痰饮入骨也．眼黑而面带土色．四肢痿痹．屈伸不便者．风痰也．病患见黄色光泽者．为有胃气．不死．干黄者．为津液之槁．多凶．目睛黄者．非瘅即衄．目黄大烦为病进．平人黑气起于口鼻耳目者危．若赤色见于两颧．黑气出于神庭．乃大气入于心肾．暴亡之兆也．至于声者．虽出肺胃．实发丹田．其轻清重浊．虽由基始．要以不异平时为吉．如病剧而声音清朗如常者．形病气不病也．始病即气壅声浊者．邪乾清道也．病未久而语声不续者．其人中气本虚也．脉之呻者．病也．言迟者．风也．多言者．火之用事也．声如从室中言者．中气之湿也．言而微．终日乃复言者．正气之夺也．衣被不敛．言语善恶．不避亲疏者．神明之乱也．出言懒怯．先重后轻者．内伤元气也．出言壮厉．先轻后重者．外感客邪也．攒眉呻吟者．头痛也．噫气以手抚心者．中脘痛也．呻吟不能转身．坐而下一脚者．腰痛也．摇头以手扪腮者．齿颊痛也．呻吟不能行步者．腰脚痛也．诊时吁气者．郁结也．摇头言者．里痛也．形羸声哑者劳瘵．咽中有肺花疮也．暴哑者．风痰伏火．或怒喊哀号所致也．语言蹇涩者．风痰也．诊时独言独语．不知首尾者．思虑伤神也．伤寒坏病．声哑．唇口有疮者．狐惑也．平人无寒热．短气不足以息者．痰火也．声色之诊最繁．无庸琐述．以混耳目．
问脉沉因温补转剧
门人问曰．尝闻肥人之脉宜沉．肾肝之脉宜沉．冬月之脉宜沉．于此有人．年盛体丰．冬时腰痛不能转侧．怯然少气．足膝常逆．证脉皆寒．与肾气丸不应．转增寒热喘满．何也．
答曰．不在证治也．夫肥人之脉沉者．湿伤血脉也．腰痛不能转侧者．湿滞经络也．怯然少气者．湿干肺胃也．足膝常逆者．湿遏阳气．不能旁达四末也．法当损气以助流动之势．则痛者止而逆者温．反与滋腻养营之药．则痰湿愈壅．经络不能条畅．而寒热喘满．势所必至也．昔有朔客．初至吴会．相邀诊视．时当夏月．裸坐盘飧．倍于常人．而形伟气壮．热汗淋漓于头项间．诊时不言所以．切其六部沉实．不似有病之脉．惟两寸略显微数之象．但切其左．则以右掌抵额．切其右．则易左掌抵额．知为肥盛多湿．夏暑久在舟中．时火鼓激其痰于上．而为眩晕也．询之果然．因与导痰清湿而安．设不察所苦．但以脉沉．求其病之所属．失之远矣．医之手眼．可不临机活泼乎．
逆顺
诊切之要．逆顺为宝．若逆顺不明．阴阳虚实死生不别也．故南阳先师．首言伤寒阴病见阳脉者生．阳病见阴脉者死．即此一语．可以推卒病之逆顺．亦可广诸病之死生．一着先机．至微至显．奈何先辈专守王氏之绳墨．不达至圣之璇玑．以至脉学之言．愈阐愈昧．求脉之道．愈趋愈蹶．良由不解活法推源之故．因是汇辑逆顺诸例．庶学人披卷晓然．虽以死生并列．而逆证尤不可忽．如伤寒未得汗．脉浮大为阳．易已．沉小为阴．难已．伤寒已得汗．脉沉小安静为顺．浮大躁疾者逆．然多有发热头痛．而足冷阳缩．尺中迟弱．可用建中和之者．亦有得汗不解．脉浮而大．心下反硬．合用承气攻之者．更有阴尽复阳．厥愈足温．而脉续浮者．苟非深入南阳之室．恶能及此．迨夫温病热病．热邪亢盛虽同．绝无浮紧之脉．观内经所云．热病已得汗而脉尚盛躁．此阴脉之极也．死．其得汗而脉静者生．热病脉尚盛躁而不得汗者．此阳脉之极也．死．脉盛躁．得汗静者生．他如温病穣穣大热．脉数盛者生．细小者死．热病汗下后．脉不衰．反躁疾．名阴阳交者死．历参温热诸病．总以数盛有力为顺．细小无力为逆．得汗后．脉不衰．反盛躁．尤逆也．至于时行疫疠．天行大头．咸以脉数盛滑利为顺．沉细虚涩为逆．然湿土之邪内伏．每多左手弦小．右手数盛者．总以辛凉内夺为顺．辛热外散为逆．当知温热时疫．皆热邪内蕴而发．若与表散．如炉冶得鼓铸之力耳．然疫疠虽多人迎不振．设加之以下利足冷．又未可轻许以治也．故昔人有阴阳俱紧．头痛身热．而下利足冷者死．谓其下虚也．至若温毒发斑．谵语发狂等证．总以脉实便秘为可治．脉虚便滑者难治．若斑色紫黑如果实靥．虽便秘能食．便通即随之而逝矣．其狂妄躁渴．昏不知人．下后加呃逆者．此阳去入阴．终不可救．卒中风口噤．脉缓弱为顺．急实大数者逆．中风不仁．痿 不遂．脉虚濡缓为顺．坚急疾者逆．中风遗尿盗汗．脉缓弱为顺．数盛者逆．中风便溺阻涩．脉滑实为顺．虚涩者逆．中寒卒倒．脉沉伏为顺．虚大者逆．中暑自汗喘乏．腹满遗尿．脉虚弱为顺．躁疾者逆．暑风卒倒．脉微弱为顺．散大者逆．大抵卒中天地之气．无论中风中寒．中暑中 ．总以细小流连为顺．数实坚大为逆．散大涩艰．尤非所宜．不独六淫为然．即气厥痰厥．食痰蛔厥．不外乎此．盖卒中暴厥．皆真阳素亏．故脉皆宜小弱．不宜数盛．中恶腹满．则宜紧细微滑．不宜虚大急数．中百药毒．则宜浮大数疾．不宜微细虚涩．详中风中暑．一切暴中．俱有喘乏遗尿．如中风中寒．则为肾气之绝．中暑中 ．则为热伤气化．痰食等厥．又为气道壅遏所致．死生逆顺悬殊．可不辨而混治乎．凡内伤劳倦．气口虚大者为气虚．弦细或涩者为血虚．若躁疾坚搏．大汗出．发热不止者死．以里虚．不宜复见表气开泄也．内伤饮食．脉来滑盛有力者．为宿食停胃．涩伏模糊者．为寒冷伤脾．非温消不能克应．霍乱脉伏．为冷食停滞．胃气不行．不可便断为逆．搏大者逆．既吐且利．不宜复见实大也．霍乱止而脉代．为元气暴虚．不能接续．不可便断为逆．厥冷迟微者逆．阳气本虚．加以暴脱．非温补不能救疗．噎膈呕吐．脉浮滑大便润者顺．痰气阻逆．胃气未艾也．弦数紧涩．涎如鸡清．大便燥结者逆．气血枯竭．痰火郁结也．腹胀．关部浮大有力为顺．虚小无神者逆．水肿．脉浮大软弱为顺．涩细虚小者逆．又沉细滑利者．虽危可治．虚小散涩者不治．鼓胀．滑实流利为顺．虚微短涩者逆．肿胀之脉．虽有浮沉之不同．总以软滑为顺．短涩为逆．咳嗽．浮软和滑者易已．沉细数坚者难已．久嗽缓弱为顺．弦急实大者逆．劳嗽骨蒸．虚小缓弱为顺．坚大涩数者逆．弦细数疾者尤逆．上气喘咳．脉虚宁宁伏匿为顺．坚强搏指者逆．加泻尤甚．上气喘息低昂．脉浮滑．手足温为顺．脉短涩．四肢寒者逆．上气脉数者死．谓其形损故也．历陈上气喘咳诸例．皆以软弱缓滑为顺．涩数坚大者逆．盖缓滑为胃气尚存．坚涩则胃气告匮之脉也．肺痿．脉虚数为顺．短涩者逆．数大实者．亦不易治．肺痈初起．微数为顺．洪大者逆．已溃．缓滑为顺．短涩者逆．气病而见短涩之脉．气血交败．安可望其生乎．吐血衄血下血．芤而小弱为顺．弦急实大者逆．汗出若衄．沉滑细小为顺．实大坚疾者逆．吐血．沉小为顺．坚强者逆．吐血而咳逆上气．芤软为顺．细数者逆．弦劲者亦为不治．阴血既亡．阳无所附．故脉来芤软．若细数则阴虚火炎．加以身热不得卧．不久必死．弦劲为胃气之竭．亦无生理．蓄血．脉弦大可攻为顺．沉涩者逆．从高顿仆．内有血积．腹胀满．脉坚强可攻为顺．小弱者逆．金疮出血太多．虚微细小为顺．数盛急实者逆．破伤．发热头痛．浮大滑为顺．沉小涩者逆．肠下白沫．脉沉则生．脉浮则死．肠 下脓血．沉小留连者生．数疾坚大身热者死．久利．沉细和滑为顺．浮大弦急者逆．虽沉细小弱．按之无神者不治．肠 下利．内经虽言脉浮身热者死．然初病而兼表邪．常有发热脉浮．可用建中而愈者．非利久虚阳发露．反见脉浮身热．口噤不食之比．泄泻．脉微小为顺．急疾大数者逆．肠泄泻．为肠胃受病．不当复见疾大数坚之脉也．小便淋秘．脉滑疾者易已．涩小者难已．消瘅脉实大．病久可治．脉悬小坚病久不可治．消渴．脉数大软滑为顺．细小浮短者逆．又沉小滑为顺．实大坚者逆．头痛目痛．卒视无所见者死．清阳失守．邪火僭逆于上也．其脉浮滑为风痰上盛．可治．短涩为血虚火逆．不治．心腹痛．痛不得息．脉沉细迟小为顺．弦长坚实者逆． 瘕脉沉实者可治．虚弱者死．疝瘕脉弦者生．虚疾者死．心腹积聚．脉实强和滑为顺．虚弱沉涩者逆．癫疾．脉搏大滑．久自已．小坚急．死不治．又癫疾脉虚滑为顺．涩小者逆．狂疾．脉大实为顺．沉涩者逆．痿痹．脉虚涩为顺．紧急者逆． 蚀阴肛．虚小为顺．坚急者逆．痈疽初起．脉微数缓滑为顺．沉涩坚劲者逆．未遗．洪大为顺．虚涩者逆．溃后．虚迟为顺．数实者逆．肠痈．软滑微数为顺．沉细虚涩者逆．病疮．脉弦强小急．腰脊强．螈 ．皆不可治．溃后被风．多此痉病．脉浮弦为阳．沉紧为阴．若牢细坚劲搏指者不治．妊娠．脉宜和滑流利．忌虚涩不调．临月．脉宜滑数离经．忌虚迟小弱．牢革尤非所宜．新产．脉宜缓弱．忌弦紧．带下．脉宜小弱．忌急疾．崩漏．脉宜微弱．忌实大．乳子而病热．脉悬小．手足温则生．寒则死．凡崩漏胎产久病．脉以迟小缓滑为顺．急疾大数者逆．以上诸例．或采经论．或摭名言．咸以病脉相符为顺．病脉相反为逆．举此为例．余可类推．颖悟之士．自能闻一知十．无烦余之屑屑也．
异脉
异脉者．乖戾不和．索然无气．不与寻常诸脉相类．内经大奇论．贯列诸脉．摹写最微．苟非逐一稽研．乌能心领神会．如心脉满大．痫螈筋挛．肝脉小急．痫螈筋挛．二条见证皆同．而脉象迥异．受病各别．其同病异治等法．良有见乎此也．若肝脉惊暴．有所惊骇．脉不至．若喑．皆惊气失常．所以肝脉驰骤．气平自已．毋治也．肾脉小急．肝脉小急．心脉小急．不鼓．皆为瘕．言诸经之脉．皆有小急．但以按之不鼓者为瘕．若纵之鼓指．又为火伏之象．非瘕也．肾肝并沉为石水．并浮为风水．并虚为死．并小弦欲惊．并者．六位皆然．非见一二部也．水脉当沉．以风势鼓激则浮．浮则重按不乏．虚则按之即空．以水气内蓄．不当并见虚脉．故死．并小弦欲惊者．以少阳生气．为阴邪所埋．故惕惕如惊．而实非惊也．肾脉大急沉．肝脉大急沉．皆为疝．心脉搏滑急为心疝．肺脉沉搏为肺疝．疝脉无不弦急者．观下文三阳急为瘕．三阴急为疝．则疝瘕之阴阳辨治．可了然矣，二阴急为痫厥．厥属肾．而痫属心包也．二阳急为惊．闻水音则惕然而惊也．脾脉外鼓沉为肠 ．久自已．肝脉小缓为肠 ．易治．肾脉小搏沉为肠 下血．血温身热者死．心肝病亦下血．二脏同病者可治．其脉小沉涩为肠 ．其身热者死．热见七日死．肠 之脉．总以缓小为易治．坚搏为难治．外鼓沉者．言虽浮大而根气不乏也．小搏沉者．阴邪内注而脉显阴象．不当复见虚阳外扰也．心肝二脏．水火同气．故同病者易治．脾肾同病．为土崩水竭．故死不治．胃脉沉鼓涩．胃外鼓大．心脉小坚急．皆鬲．偏枯．男子发左．女子发右．不喑．舌转可治．三十日起．其从者喑．三岁起．年不满二十者．三岁死．言胃脉重按则涩．浮取则大．阴血受伤而阳气失守也．心脉小坚急．阴邪胜而上侮君主也．胃气既伤．血脉又病．故心下痞鬲．而半体偏枯也．偏枯以男子发左．女子发右为逆．然虽逆而非不治也．如不喑舌转．非脏受病．见证虽逆．治亦易起．若喑不能言．肾气内亏．证虽不逆．治亦难痊．若年不满二十．气血方盛之时．而见偏废之疾．此根气之夭．不出三年必死也．脉至而搏．血衄身热者死．脉来悬钩浮为常脉．血衄身热而脉来搏指．虚阳外脱．阴血内亡．安得不死．脉来悬钩浮．言浮而中空之状．隐然言外．脉至如喘．名暴厥．暴厥者．不知与人言．言暴逆气浮．故脉喘喘乏力．肾气不能下守可知．脉至如数．使人暴惊．三四日自已．言暴惊气乱．故脉至如数．而实未常数．故不须治．脉至浮合．浮合如数．言一息十至以上．如浮波之合．后至凌前．虚疾而动无常候．是经气予不足也．脉至如火薪然．言浮数而散．瞥瞥如羹上肥．是心精之予夺也．脉至如散叶．言飘忽无根．是肝气予虚也．脉至如省客．省客者．言如省问之客．乍见欲言而迟疑不吐．故以脉塞而鼓四字体贴之．是肾气予不足也．脉至如丸泥．言指下动滑．如循薏苡子．是胃精予不足也．脉至如横格．言坚强如横木之拒于指下．是胆气予不足也．脉至如弦缕．言弦急而强．如转索之状．是胞精予不足也．脉至如交漆．交漆者．左右旁至也．言指下艰涩不前．重按则不由正道而出．或前大后细．与绵绵如泻漆之绝互发．脉至如涌泉．言寸口洪盛．如泉出穴之涌．而按之散漫．浮鼓肌中．太阳气予不足也．脉至如颓土之状．言涩大模糊．如雨中颓土．按之不得．是肌气予不足也．脉至如悬雍．悬雍者．浮揣切之益大．重按即无．故以 间下垂之肉喻之．是十二俞之予不足也．脉至如偃刀．偃刀者．浮之小急．按之坚大急．五脏郁热．寒热独并于肾也．脉至如丸．滑不直手．按之不可得．是大肠气予不足也．脉至如华者．言如花之虚浮．令人善恐．不欲坐卧，行立常听．是小肠气予不足也．如上诸脉．古圣目之大奇．洵非寻常可拟．余尝反复互参．始得其旨．前九条．咸以脉证异同．究其病之所属．如脾脉外鼓沉．及胃脉沉鼓涩．胃外鼓大之脉皆仿佛．而为病迥殊．后十四条．又以指下乖异．辨诸经之气予不足．而悉予之短期．近世但知弹石解索．雀啄屋漏．鱼翔虾游．谓之六绝．若浮合等脉．真脏七诊．茫然不知何义．而漫治取谤者有之．多有病本濒危．药之不应．而显绝脉绝证．如病患身热脉大．服药后．忽然微细欲绝．厥冷下利．呃逆不止者死．脉转躁疾亦死．病患厥逆下利．脉微欲绝．服药后．脉暴出者死．与厥逆下利．本不能食．今骤能食．为除中者死．同义．又脉来忽沉忽浮．乍疏乍数．来去无次．皆不可治．经谓不大不小．病犹可治．其有大小者．为难治也．真脏者．独弦独钩独毛独石独代．而指下坚强．绝无和缓之象．脏气病气．打成一片．故曰真脏．见之必死．七诊者．独小独大独疾独迟．诸部皆然．非一部两部见病脉也．独热者．尺炬然热．独寒者．尺肤寒是也．独陷下者．诸部皆陷伏不应也．真脏悉为死候．七诊犹为病脉．其所重全在胃气．胃主肌肉．故言形肉已脱．九候虽调犹死．七诊虽见．九候皆从者不死．胃为五脏之本也．若有七诊之病．其脉候亦败者死矣．前篇汇次逆顺．此篇专辑异脉．欲人贯彻其旨．庶无轻诺许治之失．
妇人
问妇人脉法，与男子何异．
答曰．女子二七天癸通．月事以时下．故其所重．全在冲任．冲任为精血之海．其脉常随肝肾而行．故以左尺为命门．阴阳应象论云．阴阳者．血气之男女也．左右者．阴阳之道路也．盖天道左旋而主阳气．地道右转而主阴血．阴常从阳．为阳之守．故左尺反有命门之号．然阴禀多暴．脉多随气上章．阴性多郁．脉亦随气内 ．古人虽有女子右脉常盛．及女脉在关下之说．要非定论．其病惟经候胎产．异于男子．他无所殊也．若肾脉微涩．或左手关后尺内脉浮．或肝脉沉而急．或尺脉滑而断绝不匀．皆经闭不调之候．如体弱之妇．脉常微弱．但尺内按之不绝．便是有子．月断呕逆不食．六脉不病．亦为有子．所以然者．体弱而脉难显也．脉经曰．妇人脉三部浮沉正等．按之不绝．无他病而不月者．妊子也．尺数而旺者亦然．经曰．何以知怀子之且生．身有病而无邪脉也；又云．阴搏阳别．谓之有子．言尺内阴脉搏指．与寸口阳脉迥别．其中有阳象也．阴阳相KT谷鹁．故能有子．阴虚阳搏谓之崩．言尺内虚大弦数．皆内崩而血下．若消瘦喘息．月事不来者．二阳之病发心脾也．妇人不月．脉来滑疾．重手按之散者．胎已三月也．和滑而代者．此二月余之胎息也．重手按之．滑疾而不散者．五月也．妊娠四月．欲知男女法．古人悉以左尺滑大为男．右尺滑大为女．两尺俱滑大为双胎．然往往有左寸动滑为男者．以经行血泻．阴常不满．故尺常不足．不可执于尺内滑大方为胎脉之例．经云．妇人手少阴脉动甚者．妊子也．寸为阳位．故见动滑．则为血充而显阳象．左叶熊罴．右应鸾凰之兆．可预卜而无疑也．凡妇人经水三月不来．诊其脉两寸浮大．两关滑利．两尺滑实而带数．此胎脉也．若有形而不动．或当脐下翕翕微动．如抱瓮之状．按之冰冷．又两尺乍大乍小．乍有乍无．或浮或沉．或动或止．早暮不同者．乃鬼胎也．须连视二三日乃见．宜补气活血．温养脾胃．则水行经自通矣．若脉来疾如风雨乱点．忽然而去．久之复来如初者．是夜叉胎也．亦有左关之脉．指下见两歧而产夜叉者．总与平常之脉不类也．妊娠脉弱．防其胎堕．以气血无养也．急宜补养．若弦急亦堕．是火盛也．孕妇脉沉细弦急．憎寒壮热．唇口俱青黑．是胎气损也．当问胎动否．若不动．反觉上抢心闷绝．按之冰冷者．当作死胎治之．妇人经断有躯．其脉弦者．后必大下．不成胎也．然有因病脉弦．又当保胎为务．气旺则弦自退矣．妇人尺脉微迟为居经．月事三月一下．血气不足故也．妇人尺脉微弱而涩．少腹恶寒．年少得之为无子．年大得之为绝孕．若因病而脉涩者．孕多难保．凡妊娠外感风邪．脉宜缓滑流利．最忌虚涩躁急．虚涩则不固．躁急则热盛伤胎．多难治也．胎前下利．脉宜滑小．不宜洪数．洪数则防其胎堕．堕后七日多凶．治疗之法．攻积必死．兜涩亦死．急宜伏龙肝汤．煎温养脾胃药．多有生者．凡妊娠之脉．宜实大有力．忌沉细弦急虚涩．半产漏下．宜细小流连．忌急实断绝不匀．临产宜滑数离经．忌虚迟弦细短涩．产后宜沉小微弱．忌急实洪数不调．新产伤阴．出血不止．尺脉不能上关者死．新产中风热病．脉宜浮弱和缓．忌小急悬绝．崩漏不止．脉宜细小芤迟．忌虚涩数实．凡诊妇人室女伤寒热病．须问经事若何．产后须问恶露多少．及少腹中有无结块．此大法也．
婴儿
问婴儿三岁以下．看虎口三关纹色．其义云何．
答曰．婴儿气血未盛．经脉未充．无以辨其脉象．故以食指络脉形色之彰于外者察之．其络即三部之所发．其色以紫为风热．红为伤寒．青为惊恐．白为疳积．惟黄色隐隐．或淡红隐隐为常候．至见黑色危矣．若虎口三关多乱纹为内钓．腹痛气不和．脉乱身热不食．食即吐而上唇有珠状者．为变蒸也．其间纹色．在风关为轻．气关为重．命关尤重也．此言次指上三关近虎口一节为风关．中节为气关．爪甲上节为命关．然纹直而细者．为虚寒少气．多难愈．粗而色显者．为邪干正气．多易治．纹中有断续如流珠形者．为有宿食．其纹自外向里者为风寒．自内向外者为食积也．岐伯曰．阴络之色应其经．阳络之色变无常．随四时而行也．寒多则凝泣．凝泣则青黑．势多则淖泽．淖泽则黄赤．此皆常也．至三岁以上．乃以一指按三关．此言寸关尺三部也．其脉常以六至为则．添则为热．减则为寒．浮弦为乳痫．弦紧为风痫．虚涩为慢惊．沉弦为腹痛．弦实为气不和．牢实为便秘．沉细为冷乳不消．沉滑为宿食不化．或小或涩．或沉或细．皆为宿食停滞．浮大为伤风．伏结为物聚．弦细为疳劳．沉数为骨蒸有热也．婴儿病赤瓣飧泄．脉小手足寒．难已．脉小手足温．泄易已．小儿见其腮赤目赤．呵欠烦闷．乍凉乍热．或四末独冷．鼓栗恶寒．面赤气涌．涕泪交至．及耳后有红丝纹缕．脉来数盛者．皆是痘疹之候．汤药之所当忌者最多．慎勿漫投以贻其咎也．
