《证治准绳·伤寒》(全本)

自序

夫有生必有死万物之常也然死不死于老而死于病者万物皆然而人为甚故圣人悯之而医药兴医药兴而天下之人又不死于病而死于医药矣智者愤其然因曰病而不药得中医岂不信哉或曰此但为伤寒言之也虽然微独伤寒特伤寒为甚尔盖医莫不宗本黄岐今其书具在然有论而无方方法之备自张仲景始仲景虽独以伤寒着然二千年以来其间以医名世为后学所师承者未有不从仲景之书悟入而能径窥黄岐之壶奥者也故黄岐犹羲文也仲景其孔子乎易水师弟则濂洛诸贤金华师弟则关闽诸大儒也拟人者不伦于此矣王好古曰伤寒之法可以治杂病杂病法不可以治伤寒岂诚然哉伤寒法出于仲景故可以治杂病而为杂病法者多未尝梦见仲景者也故不可以治伤寒也然则伤寒论可弗读乎而世之医有终身目不识者独执陶氏六书以为枕中鸿宝尔夷考陶氏之书不过剽南阳唾余尚未望见易水门墙而辄诋伤寒论为非全书聋瞽来学盖仲景之罪人也而世方宗之夭枉可胜道哉余少而读仲景书今老矣尚未窥其堂室平生手一编丹铅殆遍纸败墨渝海虞严道彻见而爱之欲寿诸梓而余不之许非靳之盖慎之也丁酉戊戌间因嘉善高生请始辑杂病准绳而不及伤寒非后之盖难之也今岁秋同年姜仲文知余所辑杂病外尚有伤寒妇婴疡科为准绳者四遣使来就钞而不知余夺于幽忧冗病未属草也因感之而先成伤寒书八帙始于八月朔而告完于重九或曰以数十万言成于四旬不太草草乎曰余之酝酿于丹府而渔猎于书林盖三十余年矣不可谓草草也伤寒一病尔而数十万言不太繁乎曰吾犹病其略也何也是书之设为因证检书而求治法者设也故分证而不详则虑其误也详则多互见而复出而又安得不繁后之注仲景书读仲景法者或见其大全或窥其一斑皆可以为后学指南具择而载之而又安得不繁且夫人读一书解一语苛迷其理有碍于胸中以问知者则惟恐其不吾告与告之不详余固驽下然学医之资差不在人后以余所白首不能究者与天下后世共究之将读之恐其易尽而顾患繁乎哉丹阳贺知忍中秘心乎济物而勇于为义愿为余流通书未成已鸠工庀具矣余之遄成以此因叙于篇首

时万历三十二年岁次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫书

凡例

一纂伤寒书者众矣知尊仲景书而遗后贤续法者好古之过也类证诸书是也惟俗眼之便而雅俗杂陈溜渑莫辨使世不知孰为仲景者俗工之谬也琐言蕴要诸书是也惟娄氏纲目列六经正病于前而次合病并病汗吐下后诸坏病于后又次之以四时感异气而变者与妇婴终焉而每条之中备列仲景法然后以后贤续法附之既该括百家又不相淆杂义例之善无出其右此书篇目大抵因之一王叔和编次张仲景伤寒论立三阳三阴篇其立三阳篇之例凡仲景曰太阳病者入太阳篇曰阳明病者入阳明篇曰少阳病者入少阳篇其立三阴篇亦根据三阳之例各如太阴少阴厥阴之名入其篇也其或仲景不称三阳三阴之名但曰伤寒某病用某方主之而杂分其篇者则病属阳证发热结胸痞气蓄血衄血之类皆混入太阳篇病属阴证厥逆下利呕吐之类皆混入厥阴篇也惟燥屎及屎硬不大便大便难等证虽不称名独入阳明篇者由此证类属阳明胃实非太阳厥阴可入故独入阳明也所以然者由太阳为三阳之首凡阳明少阴之病皆自太阳传来故诸阳证不称名者皆入其篇厥阴为三阴之尾凡太阴少阴之病皆至厥阴传极故诸阴证不称名皆入其篇后人不悟是理遂皆谓太阳篇诸证不称名者亦属太阳而乱太阳病之真厥阴篇诸证不称名者亦属厥阴而乱厥阴病之真为大失仲景之法也今于各证分经处尚多仍叔和之旧学人当以意神而明之一仲景立法凡曰太阳病者皆谓脉浮头项强痛恶寒也凡曰阳明病者皆谓胃家实也凡曰少阳病者皆谓口苦咽干目眩也凡曰太阴病者皆谓腹满时痛吐利也凡曰少阴病者皆谓脉微细但欲寐也凡曰厥阴病者皆谓气上撞心痛吐蛔也候如少阴病不一一逐条曰脉微细但欲寐而总用少阴病三字括之者省文也故各条或曰少阴病反发热脉沉用麻黄附子细辛汤者谓脉沉细但欲寐而又反发热者用其方也或曰少阴病得之二三日以上心烦不卧用黄连阿胶汤者谓得脉微细但欲寐二三日后变心烦不卧者用其方也后人不悟是理遂皆不察少阴病三字所括脉微细但欲寐之证但见发热脉沉便用麻黄附子细辛汤见心烦不卧便用黄连阿胶汤尤为大失仲景之法也一解释仲景书者惟成无己最为详明虽随文顺释自相矛盾者时或有之亦白璧微瑕固无损于连城也后此赵嗣真张兼善之流皆有发明并可为成氏忠臣张公耳孙故多采掇使学人一览洞然而一得之愚亦时附焉其文义浅近不必训释者则一切省之内一字赵者嗣真也张者兼善也黄者仲理也活者朱肱活人书也庞者安时也许者叔微学士也本者许之本事方也韩者和也孙者兆也洁者洁古张元素也云者洁古之子云岐子也垣者李东垣也丹者朱丹溪也海者王海藏也王者履也罗者天益也戴者元礼也娄者全善也吴者绶也陶者华也其不系姓字者自篇首辨证数语之外皆仲景论文也一仲景诸方动以斤计而又有称升合枚者古今度量衡轻重长短不同难以遵用局方纲目又一切裁损每服五钱则失之太小陶氏吴氏书尽变古方以便时用则其失更远矣今书方药分两一切仍仲景之旧增损出入又当视病情时令神而明之一切古方皆当如是施用不独仲景书也知此则又何以轻变古法为哉陈无择以钱谱推测度量衡法颇协时宜今引其说于此用古方者宜详考焉凡度者分寸尺丈引本以一黍之广为分十分为寸十寸为尺十尺为丈十丈为引观今之尺数等不同如周尺长八寸京尺长一尺六寸淮尺长一尺二寸乐尺长一尺二寸五分并以小尺为率小尺既自三微起却自可准唐武德年铸开元钱径八分当十二钱半得一尺排钱比之十一个已及一尺又不知唐用何尺顾汉唐龠量并用尺寸分布尺寸如是不齐将何凭据博古君子必有说矣凡量者龠合升斗斛本以黄钟龠容十二铢合龠为合重二十四铢今以钱准则六铢钱四个比开元钱三个重升斗斛皆垒而成数汉唐同用至赵宋绍兴升容千二百铢则古文六铢钱二百个开元钱一百五十个以绍兴一升得汉五升其余私有不足计也凡衡者铢两斤钧石亦以黄钟龠所容重十二铢两之为两二十四铢为两十六两为斤三十斤为钧四钧为石每两则古文六铢钱四个开元钱三个至赵宋广秤以开元钱十个为两今之三两得汉唐十两明矣千金本草皆以古三两为今一两以古三升为今一升诸药类例尤为难辨且如半夏一升准五两不知用何升何两此修合制度之要务不可不知汉铜钱质如周钱文曰半两重如其文孝文五年钱益多而轻乃更铸四铢其文曰半两杂以铅铁锡非淆杂伪巧则不得赢而奸或盗磨钱质取熔有司言钱轻重请郡国铸五铢钱周郭有质令不得磨取熔则知汉以二半两钱为两重十铢明矣汉唐例以二十四铢为一两抑未知修史人改作唐例亦不可知观钱谱汉无六铢钱至唐方有今以五铢钱十六个正得开元钱十个重又以六铢钱十二个正得开元钱九个重则知开元钱每个以重八铢唐武德四年铸开元通宝径八分重二铢四积十钱为两似难考据明食货者必有说焉按药书汉方汤液大剂三十余两小剂十有余两水六升或七升多煎取二升三升并分三服若以古龠量水七升煎今之三十两未淹得过况散末药只服方寸刀圭匕丸子如梧桐大极至三十粒汤液岂得如此悬绝又以风引汤一剂计五十五两每两只用三指撮水三升煮三沸去滓温服一升观其煮制每只三指撮不应料剂如此之多此又可疑也今以臆说汉方当用半两钱二枚为一两且以术附汤方较若用汉两计一百八十铢得开元钱二十二个半重若分三服已是今之七钱半重一服若以唐方准计三百三十六铢得开元钱四十二个重每服计今之十四钱重大略可知若以开元钱准得一百单五个重分三服每服计三十五钱重此犹是小剂况有大剂名件两数之多者未易概举留心此道幸少详焉吴绶曰凡方称铢者二十四铢为两一两分为四分六铢为一分计二钱五分也称字者一钱有四字一字计二分五厘也世有古今时有冬春地有南北药有良犷人有强弱不可执一且如大陷胸汤用大黄六两今用六钱足矣若人壮病大者宜之人弱病小者又当减半或只用三四之一可也芒硝一升今用二三钱足矣甘遂二两只可用一分或半分而已若无活法通变而胶柱鼓瑟未有不至于杀人者慎之慎之一内经云风雨寒暑不得虚邪不能独伤人至于丹溪又云伤寒属内伤者十居八九当以补元气为主由是言之后人治伤寒者既皆识仲景之法不尽又不知其病本于内伤虚劳而思补养但用汗下致死者其杀人何异刀剑兴言至此切骨痛心今虽以后贤补养之法附载于篇而书不尽言言不尽意尤望临病之工重人命而惧阴谴熟玩此书无疑于心而后下手用药即不能然宁过于谨护元气无孟浪汗下而后庶几乎少失也一屠鹏四时治要云凡欲知阴别阳须当观脉论形视喘息听音声而治病所苦按尺寸观权衡而知病所生然后知其虚实得其本末更精加察审徐徐取之如仲景活人书下证俱备当行大承气汤必先以小承气汤试之合用大柴胡必先以小柴胡试之及阴证晓然合用四逆汤必先以理中汤真武汤之属试之此皆大贤得重敌之要学人其可不审乎按汤剂丸散生灵之司命也死生寿夭伤寒之瞬息也岂以试为言哉盖与其躁暴而多虞宁若重敌而无失鸡峰张锐者宋之神医也疗一伤寒诊脉察色皆为热极煮承气汤欲饮复疑至于再三如有掣其肘者姑持药以待病者忽发战悸覆绵衾四五重始稍定有汗如洗明目脱然使其药入口则人已毙矣由是观之则屠氏之探试虽非仲景本旨得非粗工之龟鉴欤

入门辨证诀

发热外感内伤辨

凡病鲜有不发热者而内伤外感其大关键也人迎脉大于气口为外感气口脉大于人迎为内伤外感则寒热齐作而无间内伤则寒热间作而不齐外感恶寒虽近烈火不能除内伤恶寒得就温暖而必解外感恶风乃不禁一切风寒内伤恶风惟恶夫些少贼风外感证显在鼻故鼻气不利而壅盛有力内伤证显在口故口不知味而腹中不和外感则邪气有余故发言壮厉先轻而后重内伤则元气不足故出言懒怯先重而后轻外感头痛常常而痛内伤头痛时止时作外感手背热手心不热内伤手心热手背不热东垣辨法大要如此有内伤而无外感有外感而无内伤以此辨之判然矣若夫内伤外感兼病而相合者则其脉证并见而难辨尤宜细心求之若显内证多者则是内伤重而外感轻宜以补养为先若是外证多者则是外感重而内伤轻宜以发散和解为急此又东垣未言之意也

伤寒类伤寒辨

（冬温温病寒疫热病湿温风温霍乱痉伤食虚烦痰香港脚内痈蓄血）世传以痰饮香港脚虚烦四证为似伤寒王叔和又以痉湿霍乱等证似伤寒者编入伤寒论中然以形证较之非止此数者而已其内伤劳倦之似伤寒者已前见今以冬温等病与伤寒辨析差别胪列于下自霜降以后天令寒冱感之而病者伤寒也（脉浮紧无汗为伤寒脉浮缓有汗为伤风）霜降以后当寒而不寒乃更温暖因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也（时气发斑与伤寒热未已再遇温热为温毒）春时天道和暖有人壮热口渴而不恶寒者温病也以辛温汗之则坏矣（若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦曰伤寒）三月以后八月以前天道或有暴寒感之而病者时行寒疫也夏至以后时令炎热有人壮热烦渴而不恶寒者热病也热病与中暑相似但热病脉盛中暑脉虚夏月有病头痛谵语自汗身不甚热两胫逆冷四肢沉重胸腹满者湿温也其人常伤于湿因而中暑湿热相搏故发此病不可发汗头痛身热自汗与伤寒同而脉尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻息鼾语言难出四肢不收者风温也不可发汗病呕吐而利头痛身痛恶寒发热或吐利止而发热者霍乱也身热足寒头项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痉也恶寒无汗为刚痉恶风有汗为柔痉仰面而卧开目为阳合面而卧闭目为阴脉浮紧数为阳脉沉细涩为阴口中燥渴为阳口中和为阴阳痉易治阴痉难治头疼发热与伤寒同而身不痛右手气口脉紧盛右关短滑左手反平和者伤食也必兼中脘痞闷噫气作酸或恶闻食臭或欲吐不吐或吐之不尽等证亦有停食而又感寒者则左右手人迎气口俱大烦热与伤寒相似而脉不浮紧头不疼身不痛不恶寒或烦时头亦痛烦止而痛止者虚烦也憎寒发热恶风自汗胸满气上冲咽不得息与伤寒相似而头不痛项不强亦有时而头痛但作止无常其脉紧而不大者痰也痰在上焦则寸口脉沉滑或沉伏痰在中焦则右手关脉滑大有气郁则沉而滑夹食则短而滑凡脉弦滑者有痰饮偏弦者主饮沉而弦者有悬饮内痛凡左右关大或关上脉浮而大或目下如灰烟熏者皆痰之候也发热憎寒头疼肢节痛呕恶与伤寒相似而病起自脚脚膝肿痛两痉或肿满或枯细大便坚者香港脚也伤寒论云诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也此言内痈也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺痈也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沉细人迎逆而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎口气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之禁绝饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救已无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉发热如伤寒而其人有所从高坠下扑损伤或盛怒叫呼无何而病小便自利口不甚渴按心下或胁下或脐腹间有痛处或至手不可近者蓄血也劳逸饥饱七情房室所伤皆能瘀血不止一途友人缪仲每服滋补丸药多至数两忽发热不已投凉解之药有加无损沉困之极殆将不支余用蓄血法治之方烹煎次仲闻其气曰一何香也饮已而热退明日下黑粪斗许而安然伤寒自有蓄血证当于本科求之此言杂证蓄血之类伤寒者耳

卷一

总例

（四时伤寒不同传变汗下大法可汗不可汗可下不可下可吐不可吐愈解死证阴阳表里伤寒杂病类证杂论察色要略）

四时伤寒不同

阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病（即下文时行之气）以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也（内经曰先夏至日为温病后夏至日为暑病温暑之病本伤于寒而得之故太医均谓之伤寒也）是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所致非时行之气也（活人云夏月发热恶寒头疼身重肢节疼痛其脉洪盛者是也冬伤于寒因暑气而发为热病）凡时行者春时应暖而反大寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也（此辨伤寒时气之异）夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之四时八节二十四气七十二候决病法立春正月节斗指艮雨水正月中指寅惊蛰二月节指甲春分二月中指卯清明三月节指乙谷雨三月中指辰立夏四月节指巽小满四月中指巳芒种五月节指丙夏至五月中指午小暑六月节指丁大暑六月中指未立秋七月节指坤处暑七月中指申白露八月节指庚秋分八月中指酉寒露九月节指辛霜降九月中指戌立冬十月节指干小雪十月中指亥大雪十一月节指壬冬至十一月中指子小寒十二月节指癸大寒十二月中指丑（二十四气节有十二中气有十二五日为一候气亦同合有七十二候决病生死此须洞解之也）九月霜降后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至二月惊蛰节后气渐和暖向夏大热至秋便凉（此为四时正气）从霜降以后至春分以前凡有触冒冰雪体中寒即病者谓之伤寒也九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也（此为四时正气中而即病者也）其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章（此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也冬温应常纪者有三岁少阴司天之政五之气阳明司天之政终之气厥阴司天之政终之气皆病冬温其不应常纪而反常者则不可候之而随时变易也）从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病此属春时阳气发于外冬时伏寒变为温病（此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温外邪唤出内邪也春温应常纪者有四岁少阴司天之政初之气太阳司天之政初之气阳明司天之政初之气太阴司天之政二之气皆病温其不应常纪而反常者不可候之而随时变易也）从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳（此辨时行与伤寒相似治法不同要在辨其病原寒热温三者之异则用药冷热之品味判然矣）十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气也然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也（素问六微旨大论帝曰其有至而至有至而不至有至而太过何也岐伯曰至而至者和至而不至来气不及也未至而至来气有余也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰应则顺否则逆逆则变生变生则病金匮要略曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何故也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至也以得甲子天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也）但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也阴阳交易人变病焉此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之是以春伤于风夏必飧泄夏伤于暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之与伤寒之病逐日浅深以施方治（经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已）今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不根据次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也（仲景之书逮今千年而显用于世者王叔和之力也）又土地温凉高下不同物性刚柔飧居亦异是故黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也（庞叔和非医方圆机孰能臻此也如桂枝汤自西北二方居人四时行之无不应验自江淮间地偏暖处惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黄青龙内宜加黄芩也自夏至以后桂枝内又须随证增知母大青升麻石膏辈取汗也若时行寒疫及病久虚寒者正方古方不待加减矣夏至以后虽宜白虎汤自非新中而变暑病乃汗后解表药耳一白虎未能驱逐表邪故也或有冬及始春寒甚之时人患斯病因汗下后偶变狂躁不解须当作内热治之不拘于时令也南方无霜雪之地不因寒气中人地气不藏虫类泄毒岚瘴间作不用此治法别有方也又一州之内有山居者为居积阴之所盛夏冰雪其气寒腠理闭难伤于邪其人寿其有病者多中风中寒之疾也有平泽居者为居积阳之所严冬生草其气温腠理疏易伤于邪其人夭其有病者多中温中暑之疾也）

王

夫伤于寒有即病者焉有不即病者焉即病者发于所感之时不即病者过时而发于春夏也即病谓之伤寒不即病谓之温与暑夫伤寒温暑其类虽殊其所受之原则不殊也由其原之不殊故一以伤寒而为称由其类之殊故施治不得以相混以所称而混其治宜乎贻祸后人以归咎于仲景之法而委废其大半也吁可谓溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景专为即病之伤寒设不兼为不即病之温暑设也后人能知仲景之书本为即病者设不为不即病者设则尚恨其法散落所存不多而莫能御夫粗工妄治之万变果可惮烦而或废之乎今人虽以治伤寒法治温暑亦不过借用耳非仲景立法之本意也虽然岂特可借以治温暑而已凡杂病之治莫不可借也今人因伤寒治法可借以治温暑遂谓其法通为伤寒温暑设吁此非识流而昧源者与请以证之夫仲景之书三阴经寒证居热证什之七八彼不即病之温暑但一于热耳何由而为寒哉夫惟后人以仲景书通为伤寒温暑设遂致诸温剂皆疑焉而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔之世不同然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且其所着微旨一书又纯以温暑作伤寒立论而即病之伤寒反不言及又以夏至前胸膈满闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆冷等证视为温暑谓与仲景三阴寒证脉理同而证不同遂别立温中法以治夫仲景所叙三阴寒证乃是冬时即病之伤寒故有此证今欲以仲景所叙三阴寒证求对于春夏温暑之病不亦乎以余观之其胸膈满闷呕逆气塞等证若非内伤冷物则不正暴寒所中或过服寒药所变或内外俱伤于寒之病也且祗和但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故能求其故则知温暑本无寒证矣朱奉议作活人书累数万言于仲景伤寒论多有发明其伤寒即入阴经为寒证者诸家不识而奉议识之但惜其亦不知仲景专为即病者立法故其书中每每以伤寒温暑混杂议论竟无所别况又视伤寒论为全书遂将次传阴经热证与即入阴经寒证牵合为一立说且谓大抵伤寒阳明证宜下少阴证宜温而于所识即入阴经之见又未免自相悖矣夫阳明证之宜下者固为邪热入胃其少阴证果是伤寒传经热邪亦可温乎况温病暑病之少阴尤不可温也自奉议此说行而天下后世蒙害者多矣迨夫成无己作伤寒论注又作明理论其表章名义纤悉不遗可谓善羽翼仲景者然即入阴经之寒证又不及朱奉议能识况即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故于三阴诸寒证止随文解义而已未尝明其何由不为热而为寒也至于刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒其所处辛凉解散之剂固为昧者有中风伤寒错治之失而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既惑于此则无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣故其原病式有曰夏热用麻黄桂枝之类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或斑出矣（此说出于庞安常而朱奉议亦从而和之）殊不知仲景立麻黄汤桂枝汤本不欲用于夏热之时也苟悟夫桂枝麻黄汤本非治温暑之剂则群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也闭腠理郁阳气而为热故非辛温之药不能开腠理以泄其热此麻黄汤之所由立也至于风邪伤表虽反疏腠理而不能闭然邪既客表则表之正气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药发其邪则邪去而腠理自密矣此桂枝汤之所由立也其所以不加寒药者盖由风寒在表又当天令寒冷之时而无所避故也后人不知仲景立法之意故有惑于麻黄桂枝之热有犯于春夏之司气而不敢用于是有须加寒药之论夫欲加寒药于麻黄桂枝汤之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景为温暑立方必不如此必别有法但惜其遗佚不传致使后人有多歧之患若知仲景伤寒论专为即病伤寒作则知麻黄桂枝所以宜用之故除传经热证之外其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经诸寒证皆有所归着而不复疑为寒药误下而生矣若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者不然则或者温暑将发而复感于风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发为温暑也仲景曰太阳病发热而渴不恶寒者为温病观此则知温病不当恶寒而当渴其恶寒而不渴者非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同但复过一时而加重与温病耳其不恶寒而渴则无异也春夏虽有恶风恶寒表证其桂枝麻黄二汤终难轻用勿泥于发表不远热之语也于是用辛凉解散庶为得宜苟不慎而轻用之诚不能免夫狂躁斑黄衄血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄于春夏而效乃是因其辛甘发散之力偶中于万一断不可视为常道而守之今人以败毒散参苏饮通解散百解散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之道较之不慎而轻用麻黄桂枝于春夏以致变者较必近理然败毒散等若用于春夏亦止可治暴中风寒之证而已其冬时受伤过时而发之温病暑病则不宜用也用则非徒无益亦反害之矣若夫仲景于三阴经每用温药正由病之所必须与用之有其时耳若概以三阴寒证视为杂病而外之得无负于仲景济人利物之至仁而误后世乎自近代先觉不示伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所略致使后之学人视仲景书欲仗焉而不敢以终决欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外甚则视为文具又甚则束之高阁而谓其法宜于昔而不宜于今由治乱动静之殊治静属水乱动属火故其温热之药不可用于今属火之时也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本为即病者设法则桂枝麻黄自有所用诸温热之剂皆不可略矣若谓仲景法不独为即病者设则凡时行及寒疫温疟风温等病亦通以伤寒六经病诸方治之乎伤寒例曰冬温之毒与伤寒大异为治不同又曰寒疫与温及暑病相似但治有殊耳是则温暑及时行寒疫温疟风温等仲景必别有治法今不见者亡之也观其所谓为治不同所谓温疟风温温毒温疫脉之变证方治如说岂非亡其法乎决不可以伤寒六经病诸方通治也叔和搜采仲景旧论之散落者以成书功莫大矣但惜其既以自己之说混于仲景所言之中又以杂脉杂病纷纭并载于卷首故使玉石不分主客相乱若先备仲景之言而次附己帮助书其名则不致惑于后人而累仲景矣余尝欲编类其书以伤寒例居前而六经病次之相类病又次之瘥后病又次之诊察治法治禁治误病解未解等又次之其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉其与伤寒无相关者皆删去如此庶几法度纯一而玉石有分主客不乱矣然有志未暇姑叙此以俟他日

伤寒温病热病说

有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱当始可以言治矣且如伤寒此以病因而为病名者也温病热病此以天时与病形而为病名者也由三者皆起于感寒或者通以伤寒称之夫通称伤寒者原其因之同耳至于用药则不可一例而施也何也夫伤寒盖感于霜降后春分前然不即发郁热而发于春夏者也伤寒即发于天令寒冷之时而寒邪在表闭其腠理故非辛甘温之剂不足以散之此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也温病热病后发于天令暄热之时怫热自内而达于外郁其腠理无寒在表故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之此仲景桂枝麻黄等汤独治外者之所以不可用而后人所处水解散大黄汤千金汤防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也夫即病之伤寒有恶风恶寒之证者风寒在表而表气受伤故也后发之温病热病有恶风恶寒之证者重有风寒新中而表气亦受伤故也若无新中之风寒则无恶风恶寒之证故仲景曰太阳病发热而渴不恶寒者为温病温病如此则知热病亦如此是则不渴而恶寒者非温热病矣然或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者盖病患表气本虚热达于表又重伤表气故不禁风寒非伤风恶风伤寒恶寒也但卫虚则恶风荣虚则恶寒耳且温病热病亦有先见表证而后传里者盖怫热自内达外热郁腠理不得外泄遂复还里而成可攻之证非如伤寒从表而始也或者不悟此理乃于春夏温病热病而求浮紧之脉不亦疏乎殊不知紧为寒脉有寒邪则见之无寒邪则不见也其温病热病或见紧脉者乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也岂其本然哉又或者不识脉形但见弦便呼为紧断为寒而妄治盖脉之盛而有力者每每兼弦岂可错认为紧而断为寒夫温病热病之脉多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛于左手者诚由怫热在内故也其或左手盛或浮者必有重感之风寒否则非温病热病自是暴感风寒之病耳凡温病热病若无重感表证虽间见而里病为多故少有不渴者斯时也法当治里热为主而解表兼之亦有治里而表自解者余每见世人治温热病虽误攻其里亦无大害误发其表变不可言此足以明其热之自内达外矣其间有误攻里而致大害者乃春夏暴寒所中之疫证邪纯在表未入于里故也不可与温病热病同论夫惟世以温病热病混称伤寒故每执寒字以求浮紧之脉以用温热之药若此者因名乱实而戕人之生名其可不正乎又方书多言四时伤寒故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒一类视之而无所别夫秋冬之伤寒真伤寒也春夏之伤寒寒疫也与温病热病自是两涂岂可同治吁此弊之来非一日矣虽然伤寒与温病热病其攻里之法若果是以寒除热固不必求异其发表之法断不可不异也况伤寒之直伤阴经与太阳虽伤不及郁热即传阴经为寒证而当温者又与温病热病大不同其可妄治乎或者知一不知二故谓仲景发表药今不可用而攻里之药乃可用呜呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不当者乎彼时行不正之气所作及重感异气而变者则又当观其何时何气参酌伤寒温热病之法损益而治之尤不可例以仲景即病伤寒药通治也

传变

凡伤于寒则为病热热虽甚不死（内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也针经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死内经热论甚详宜熟玩之）若两感于寒而病者必死（表里俱病谓之两感）尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强（太阳多血少气为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强）尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧（阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交额中络于目阳明之脉正上还出系目系身热者阳明主身之肌肉针经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安）尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋（内经曰阳中之少阳通于春气少血多气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸胁痛而耳聋者经壅而不利也高文庄本作脉从巅入络肾还出别下项夹脊抵腰中凡太阳传至厥阴自表至里其汗下必因次第有不经三阳便自少阴太阴厥阴者详后则各根据本经治之）此三经皆受病未入于府者可汗而已（三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入腑者入腑则宜下故云未入于府者可汗而已按府字素问作藏字理胜盖府为阳藏为阴也又况传阳明者非入腑而何）尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干（阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传于阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沉细也自三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也）尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴（少阴肾水也性趋下少阴受病脉尺寸俱沉也五日太阴之邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴病口燥舌干而渴邪气入里热气渐深也活人云经云一二日少阴者谓国中病时便入少阴不经三阳也大抵伤寒发于阳则太阳也发于阴则少阴也凡病一日至十二三日太阳证不能罢者俱治太阳有初得病便见少阴证者宜攻少阴不必先自巨阳盖寒入太阳即发热而恶寒入少阴即恶寒而不热）尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近于风也六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚于内也〔娄〕烦满谓少腹烦满也下文云十二日厥阴病衰囊纵少腹微下谓向者囊之缩者今复病少腹之烦满故令微下也）此三经皆受病已入于府可下而已（三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审按已入于府二句恐是阳明经条下之错简盖素问不如此说但曰三阴三阳五脏六腑皆受病荣卫不行五脏不通则死矣盖三阴经汗下温三法俱有不特可下而已也）若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食谵语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五脏六腑皆受病则荣卫不行腑脏不通而死矣（阴阳俱病表里俱伤者为两感以其阴阳两感病则两证俱见至于传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渴者少阴至二日则太阳传于阳明而少阴亦传于太阴身热谵语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传于少阳而太阴又传于厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气已尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行于内外腑脏之气不得通于上下至六日腑脏之气俱尽荣卫之气俱绝则死矣按太阴可传于少阴少阴不可传于太阴逆故也此说未善盖太阳为膀胱少阴为肾肾与膀胱为合太阴为脾阳明为胃胃与脾合少阳为胆厥阴为肝肝与胆合阴道从阳譬之妯娌但以夫年为次不以己齿为序也）伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也（太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微则不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热若颇欲吐若烦躁脉急数者为太阳寒邪变热传于阳明也）伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也（伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也）伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也（四日表邪传里里不和则不能食而呕今反之故知不传阴但在阳也）问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也三日少阳脉小欲已也（论见口苦舌干）其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干已而嚏也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病患精神爽慧也太阳病头痛至七日以上自愈者行其经尽故也若欲再传经者针足阳明使不传则愈六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也伤寒六七日无大热其人躁烦此为阳去入阴故也若过十三日以上不间（间谓病已）尺寸陷者大危若更感异气变为他病者当依旧坏证而治之若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟（尺寸俱盛先热后寒宜小柴胡先寒后热宜加桂但寒柴胡加桂姜汤但热白虎加桂汤有汗多烦渴小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓散）阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温（风温主四肢不收头痛身热常自汗出不解气喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少阴厥阴不可发汗）阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒为病最重也（温毒必发斑）阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以冬伤于寒发为温病脉之变症方治如后说（见后条）

戴

伤寒先犯太阳以次而传此特言其概耳然其中变证不一有发于阳即少阴受之者有夹食伤寒食动脾脾太阴之经一得病即腹满痛者亦有不循经而入如初得病径犯阳明之类不皆始于太阳也亦有首尾止在一经不传他经亦有止传一二经而止者不必尽得诸经也至如病之逾越不可泥于次序当随证施治所以伤寒得外证为多仲景云日数虽多有表证者犹宜汗日数虽少有里证者即宜下

海

阳中之阳水太阳是也为三阳之首能循经传亦能越经传阳中之阳土阳明是也阳明为中州之主主纳而不出如太阳传至此名曰循经传也阳中之阳木少阳是也上传阳明下传太阴如太阳传至此为越经传阴中之阴土太阴是也上传少阳为顺下传少阴为逆如传少阴为上下传也如太阳传太阴为误下传也阴中之阴水少阴是也上传太阴为顺下传厥阴为逆如太阳传至此乃表传里也阴中之阴木厥阴是也上传少阴为实再传太阴为自安

海

太阳者巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰传本太阳传阳明胃土者名曰循经传为发汗不彻利小便余邪不尽透入于里也太阳传少阳胆木者名曰越经传也为元受病脉浮无汗宜用麻黄汤而不用故也太阳传太阴脾土者名曰误下传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当病腹痛四肢沉重太阳传少阴肾水名曰表传里为病急当发汗而反下汗不发所以传里也太阳传厥阴肝木者为阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名循经得度传

吴

夫伤寒六经为病阴阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也内经言人伤于寒则为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也盖阳邪传者常也阴邪传者变也且夫阳邪以日数次第而传者一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴也七日经尽当汗出而解七日不解谓之再经二七日不解谓之过经过经不解则为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃传里也其治例曰在皮肤者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中于阴或中于阳也经言一二日发热脉沉者少阴病也又一二日口中和背恶寒者少阴病也此皆直中阴经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少阴自面而入者则中阳明之类亦不专主于太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经冤热而传入手经者有误服药而致传变者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数躁急烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且热邪乘虚入经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳木传太阴土乃夫传妻谓之贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻乃贼邪也少阴水传厥阴木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太阴土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少阴水此乃阴阳双传即两感也太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥阴肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治传入阴经则危殆盖阳微而阴盛正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学人可不于片言只字玩索其意与幸相与勉之陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太阴肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少阴正司其令触冒之者则二经受病其次则少阳厥阴继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起于大寒节正当十二月中至春分后方行温令故风寒亦能伤之足阳明太阴中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况表邪传里必归于脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主于夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断于手经哉发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥阴肝经为尾此病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发于温病夏发于温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日以来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热蓄膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之脏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若误用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓腑传脏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥阴也但凭脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣按伤寒本只传足经以上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因足经实手经虚故冤热耳有因汗下差误而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之义例耳

汗下大法

凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言虽巧似其理实违夫智者之举错适成夫愚者之动作也设此法必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼俗习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗（活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下周遍为度按此等处极要精审不可孟浪）凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之

许

记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈（重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈）太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之

活

未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚入经如自背得之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沉细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沉误下者必死须用麻黄附子甘草汤麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也

戴

伤寒要紧处在分表里而为汗下有病患自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说

洁

伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是脏腑之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沉里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也（麻黄汤方见太阳病）假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便秘或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证腹满胀食不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒肺经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓小便赤大便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而后缓是里之里也宜速下之

可汗

大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓朴杏子汤脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青龙汤发之伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤太阳病项背强KTKT反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强KTKT无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗

张

仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之KTKT有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风KTKT无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣

活

伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也）

娄

伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂桑叶桃叶糠麸皆铺烧地上浓可寸许上铺席令病患上卧温覆之移时汗立至使周身至脚心然乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其浓多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热熏头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之以衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白盖药以帛缠定于暖室用热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以愈为度

不可汗

脉沉为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也（论见谵语）脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也（活人云先以小建中汤加黄如尺脉尚迟再作一剂却服桂枝柴胡二越婢一汤其汤分小剂和解之愈）

许

一乡人邱生者病伤寒发热头疼烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予于建中汤加当归黄令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第临时得安损亏五脏以促寿限亦何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云于其上顷刻汗解扑以温粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促寿限况罔顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四日昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒少阴病脉细沉数病为在里不可发汗少阴病脉微不可发汗亡阳故也脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目连恶寒食则反吐谷不得前咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得倦卧不能自温诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干（一云小便难胞中干）胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还咳者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗咳而发汗蜷而苦满腹中复坚厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死（一云谵言目眩睛乱者死）命将难全太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗也太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗咽喉干燥者不可发汗亡血不可发汗发汗则寒栗而振衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹余粮丸（方本阙）淋家不可发汗发汗必便血疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉下利不可发汗汗出必胀满咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者后必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊如饥发汗则致痉身强难以伸屈熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者不可发汗太阳病发汗因致痉少阴病咳而下利谵语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭最为难治永类钤方云伤寒发汗有四难凡发热头疼有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至于发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉动气在右不可汗汗则衄而渴心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也

云

太阳证非头痛项强不可发汗非身热恶寒不可发汗非脉浮不可发汗

活

其脉微弱或尺脉迟者不可表其人当汗而衄血下血者不可表坏病者不可表妇人经水适来者不可表风温者不可表湿温者不可表虚烦者不可表病患腹间左右上下有筑触动气者不可表太阳咽干鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无以上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行于经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也不当汗而汗为蓄血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵阴也故燥血蓄于胸中也当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也

可下

大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也下利三部脉皆平按之心下硬者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴病得之二三日口燥咽干者急下之少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食故也当下之下利瘥至其年日月时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈脉双弦而迟者必心下硬脉大而紧者阳中有阴也可下之阳明病谵语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若饮食者但硬耳得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四五日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不大便但初头硬后必溏此未定成硬也攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也二阳并病太阳证罢但发潮热手足汗出大便难而谵语者下之则愈病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘胃不能卧者有燥屎也大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱属大承气汤证阳明病发热汗多者急下之伤寒后脉沉沉者内实也下之解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者伤寒十余日热结在里复往来寒热者以上俱属大柴胡汤证少阴病下利清水色纯青心下必痛口干燥者可下之病腹中满痛者此为实也当下之腹满不减减不足言当下之伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈病患烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者可下之以上俱属大柴胡大承气证下利谵语者有燥屎也阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬则谵语以上俱属小承气汤证阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗出多微发热恶寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者与小承气汤微和胃气勿令至大泄下阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复硬而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转气者勿更与之明日又不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之太阳病身黄脉沉结少腹硬满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证也阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑以上俱抵当汤证伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者以瘀热在里身必发黄宜下之以茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者亦属茵陈蒿汤证但结胸无大热者以水结在胸胁也但头微汗出者伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者俱属大陷胸汤结胸者项亦强如柔痉状下之则和大陷胸丸太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕则短气汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤

吴

经言太阳病发热汗出不解其人蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤下之凡潮热腹痛者大柴胡加浓朴下之凡阳明病汗多胃中必燥大便必硬硬则谵语小承气汤若谵语脉滑而疾发潮热者大柴胡汤凡谵语有潮热不食者胃中必有燥屎五六枚小承气汤若能食大便硬者大承气汤凡汗出谵语必有燥屎调胃承气汤凡潮热手足然汗出大便难而谵语者大承气汤凡五六日不大便绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎也调胃承气汤凡曾经下后又六七日不大便烦热不解腹满痛者此有燥屎也大承气汤病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘满不能卧者有燥屎也大承气汤凡吐后腹胀满者调胃承气汤凡汗吐下后微烦小便数而大便硬者小承气汤凡腹满不减者小承气汤凡下利脉滑而数者有宿食也小承气汤凡病腹中满痛者有宿食也小承气汤凡脉沉有力内实潮热不解者大柴胡汤大抵下药必切脉沉实或沉滑沉疾有力者方可以下再以手按脐腹硬或叫痛不可按者则下之无疑凡下后不解者再按脐腹有无硬处如有手不可按下未尽也复再下之若下后腹中虚软脉无力者此为虚也以参胡三白汤和之若发热或潮热或往来寒热不解者宜小柴胡汤增损和之若烦热不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤

活

伤寒里证须看热气浅深故仲景有宜下之者如大小承气十枣大柴胡汤是也有微和其胃气者如调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也虚者十补勿一泻强实者泻之虚实等者虽泻勿大泄之此金匮语也故王叔和序伤寒有承气之戒

垣

药用大承气汤最紧小承气汤次之调胃承气又次之大柴胡汤又次之

海

大承气汤治大实大满满则胸腹胀满状若合瓦大实则不大便也痞满燥实四证俱备则用之杂病则进退用之大黄（治大实）芒硝（治大燥此二味治有形血药也）浓朴（治大满）枳实（治痞此二味治无形气药也）小承气汤治痞实而微满状若饥人食饱饭腹中无转失气即大承气只去芒硝心下痞大便或通热甚须可下宜此方调胃承气汤治实而不满者腹如仰瓦腹中有转失气有燥粪不大便而谵语坚实之证宜用之上以上三法不可差差则无者生之有者遗之假令调胃承气证用大承气下之则愈后元气不复以其气药犯之也若大承气证用调胃承气下之则愈后神痴不清以其无气药也小承气证若用芒硝下之则或利不止变而成虚矣

垣

三一承气汤辨实则泻之人所共知如缓急轻重之剂则临时消息焉如不恶寒反恶热发渴谵语腹满而喘手足然汗出急下之宜大承气汤如邪未深恐有燥粪少腹痛小承气汤试之腹中转失气者有燥粪也乃可攻之不转失气者初硬后溏尚未可攻攻之则腹满不能食若腹不通止与小承气汤微和胃气勿令大泄如发汗不恶寒但实者胃实也当和胃气调胃承气汤主之

成

大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤中去芒硝又以结不至坚故减浓朴枳实如不至大坚然邪热已甚而须攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于大承气汤中减浓朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调胃也设若大承气汤证反用调胃承气汤下之则邪气不伏小承气汤证反用大承气汤下之则过伤正气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未尝越圣人之制度后之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤若如此说与仲景之方甚相背戾且失轩岐缓急之旨由是红紫乱失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊将何所咎哉倘有公心审是者当于内经仲景方中求之责使药证相对以圣贤之心为心则方之真伪自可得而知矣

海

伤寒外证全是下证而脉反细不可下者泻心汤主之脉有力者黄连泻心汤无力者半夏泻心汤

不可下

脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心下痞硬动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则清谷心下痞也咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当齐握热诸虚者不可下下之则大渴求水者易愈恶水者剧脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可下也微则为咳咳则吐涎下之则咳止而利因不休利不休则胸中如虫啮粥入则出小便不利两胁拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中（一名消中）口虽欲言舌不得前脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在关胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚硬小便则尿血也脉濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医谓有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出巅倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者小盒饭赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不眠血薄肉消而成暴（一作黑）液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如污泥而死脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗而不可下也趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便硬气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便硬气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于脏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之必烦利不止少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺中弱涩者复不可下之脉浮大应发汗医反下之此为大逆也脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻二阳并病太阳初得病时而发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆结胸证脉浮大者不可下下之即死太阳与阳明合病喘而胸满者不可下太阳与少阳合病者心下硬颈项强而眩者不可下诸门逆厥者不可下之虚家亦然病欲吐者不可下太阳病有外证未解不可下下之为逆病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞病脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞夫病阳多者热下之则硬本虚攻其热必哕无阳阴强大便硬者下之必清谷腹满太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛下之必胸下结硬厥阴之为病消渴气上撞心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止少阴病饮食入口则必吐心中欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血下之死伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衄伤寒脉阴阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥其小便利者可救若小便难者则危殆矣伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗阴阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白苔烦躁脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少虽不大便但头硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也伤寒呕多虽有阳明证不可攻之阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复硬而少也宜小承气汤和之不转失气者慎不可攻也伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心中痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使硬也（甘草泻心汤）下利脉大者虚也以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者（当归四逆汤）阳明病身合色赤不可攻之必发热色黄者小便不利也阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻也须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及猪胆汁皆可为导

云

非阳明之本病不可下阳明本病胃家实故也非痞满燥实不可下非潮热发渴不可下非骂詈亲疏不可下非脉沉数不可下非弃衣而走登高而歌如见鬼状不可下

活

脉浮者不可下脉虚者不可下恶寒者不可下呕吐者不可下大便失气者不可下（转失气者下泄也）小便清者不可下大便坚小便数者不可用承气汤（乃脾约丸证也）大便硬小便少者未可攻阳明病自汗出若发汗小便自利者不可下（宜用蜜煎导之）

吴

凡有恶风恶寒腹满时减时满腹胀满可揉可按虚软阴虚劳倦或手足逆冷尺脉弱脉在于表脉沉不实不疾按之无力亡血虚家以及妇人经水适来适断或热入血室与夫胎前产后崩血小便频数小便清而大便秘等证俱不可下

戴

阳明下证已具其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明或往来寒热为少阳阳明于阳明证中而有太阳少阳证未罢此非正阳明也慎未可遽下所以古注阳明有三当须识此

可吐

大法春宜吐凡用吐汤中病即止不必尽剂也病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上撞咽喉不得息者此为有寒当吐之（一云此以内有久痰宜吐之）病胸上诸实（一作寒）胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之利则止少阴病饮食入口则吐心中欲吐复不能吐者宜吐之又宿食在上脘手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食不能食者病在胸中皆当吐之

吴

凡病在膈上者脉大胸满多痰者食在胃口脉滑者俱宜吐之华佗谓伤寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡盐汤或温茶汤与之如人弱者以人参芦汤吐之亦可若痰多者以二陈汤一瓯乘热与之以指探喉中即吐也凡老人怯弱与病劳内伤虚人并妇人胎前产后血虚脉弱小者皆不可吐凡药发吐者如防风桔梗山栀只有一味煎汤温服之则吐盖误吐则损人上焦元气为患非轻可不慎哉

不可吐

太阳病当恶寒发热今自汗出反不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也若得病一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐之内烦也少阴病饮食入口则吐心中欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也若膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊四肢厥虚家新产脉微皆不可吐

愈解

问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此脉为阴阳和平虽剧当愈（针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人后条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解者是也）凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后静此皆愈证也脉浮数而微病患身温和者欲解也凡病反能饮水者为欲愈太阴中风脉阳微阴涩而长者为欲愈少阴中风脉阳微阴浮者欲愈厥阴中风脉微浮者欲愈不浮未愈太阳病已至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少阴病子至寅解厥阴病丑至卯解问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病日中愈者以阴得阳则解也病家人请云病患苦发热身体疼病患自卧师到诊其脉沉而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今反沉迟故知愈也假今病患云腹内卒痛病患自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也问曰病有战而汗出者因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但出汗耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微以其曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液待阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也上海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也太阳病未解脉阴阳俱停必先战栗汗出而解阳微者汗解阴微者下解

海

太阳传阳明其中或有下证阳明证反退而无热与不渴却显少阳证是知可解也太阳证知可解者为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也阳明证知可解者为无发热恶热则知里易解也少阳知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只在表浮而实者知已在里也汗多不解者转属阳明也

死证

结胸证其脉浮大者不可下下之则死结胸证悉具烦躁者亦死阳明病心下硬满者不可攻攻之利遂不止者死直视谵语喘满者死下利者亦死发汗多重发汗者亡其阳谵语气短者死伤寒若吐若下不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉涩者死脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳即绝少阳病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治少阴病恶寒身蜷而利手足厥冷者不治少阴病六七日息高者死伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中当冷不能食今反能食此名除中必死伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴脉不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死发热而厥七日下利者为难治伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治下利手足厥逆无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死下利后脉绝手足厥冷时脉还手足温者生脉不还者死伤寒下利十余行脉反实者死呕而脉弱小便复利身有微热见厥者为难治湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死附死证歌两感伤寒不须治阴阳毒过七朝期黑斑下厥与上竭阳病见阴脉者危舌卷耳聋囊更缩阴阳交及摸寻衣重除中皆不治唇吻青兮面黑黧咳逆不已并脏结溲便遗尿便难医汗出虽多不至足口张目陷更何为喘不休与阴阳易离经脉见死当知结胸证具烦躁甚直视摇头是死时少阳证与阳明合脉弦长大救时迟汗后反加脉躁疾须知脏厥命难追虾游屋漏并雀啄鱼翔弹石解绳推更有代脉皆不救以上诸证死无疑

附

戴

凡治伤寒须辨阴阳二候不可误也阳经有三太阳阳明少阳是也阴经亦有三太阴少阴厥阴是也经之阴阳以脏腑言腑为阳膀胱胃胆是也脏为阴脾肾肝是也病之阴阳乃是外邪之阴阳阴气阳气是也病在太阳则热在皮肤之分翕翕然怫怫然而热便有头痛恶寒体疼其脉必浮而紧病在阳明则热在肌肉之分或壮热或而热或蒸蒸而热便有头额痛或潮热自汗其脉必长而数病在少阳则必半表半里之热或往来寒热便有头角痛口苦呕而胸满胁痛其脉必弦而数病在太阴则手足渐冷脉息渐沉或自利腹满呕吐不渴病在少阴虽然发热手足自冷脉必沉细病在厥阴则手足厥冷脉微而缓甚则唇青舌卷囊缩阳证面红光彩唇红口干舌燥能饮水浆其人身轻易以转动常欲开眼见人目睛了了喜语言其声响亮口鼻之气呼吸出入能往而能来小便或赤或黄大便或秘或硬手足自温暖爪甲俱红活阴证面青黑或有虚阳泛上虽亦赤色而不红活光彩其人身重难以转侧或喜向壁卧或蜷卧欲寐或闭目不欲见人目睛不了了懒言语语无声气难布息鼻中呼不出吸不入往来口与鼻中气冷不欲饮水面上恶寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔铺满而滑不见红色手足自冷爪甲或青或紫血自不红活小便清白或有淡黄大便不实或泻虽肌表有热以手按之则不甚热阴甚者则冷透手也阴阳二气皆能犯脏腑故阳气犯太阳则为伤风恶风而有汗阴气犯太阳则为伤寒恶寒而无汗在太阳未得解转入阳明少阳二经则纯乎阳不如太阳之易治若阳气未能罢以次传入阴经则为阴中之阳盖缘阳经之阳气来入阴经虽有自利欲寝唇青手足厥冷舌卷囊缩等证亦不可妄投热药宜泻其阳之在阴经也若阳病下之太过阳气已脱遂变为阴所谓害热未已寒病复起或初得病便是阴证此是阴中之阴盖缘阴气攻阴经阴自得传非自传诸阳经来只当以温药回其阳故阳入阴者变阳以救阴阴入阳者用阳以救阳二者不可不辨

活

太阳阳明少阳皆属阳证也太阳者膀胱也发热恶寒头疼腰痛而脉浮也阳明者胃也不恶寒反恶热汗出大便秘潮热而脉长也少阳者胆也口苦咽干胁下满发热而呕或往来寒热而脉弦也麻黄汤大青龙汤桂枝汤治太阳伤风寒也大柴胡汤调胃承气汤小承气汤大承气汤治阳明伤寒也小柴胡汤治少阴伤寒也其他药皆发汗吐下后证也若阳气独盛阴气暴绝即为阳毒必发躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如锦纹或下利黄赤脉洪实或滑促当以酸苦之药投之令阴气复而大汗解矣古人云酸苦涌泄为阴谓苦参大青葶苈苦酒之类皆复其阴气也微用苦甚则兼用酸苦折热复阴若热极发厥阳证似阴者学人当以脉别之太阴少阴厥阴皆属阴证也何谓太阴证太阴脾之经主胸膈胀何谓少阴证少阴肾之经主脉细心烦但欲寐或自利而渴何谓厥阴证厥阴肝之经主消渴气上冲心心中疼肌热不欲食食则吐蛔下之利不止也三阴中寒微则理中汤稍厥或中寒下利即干姜甘草汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤若阴气独盛阳气暴绝则为阴毒其证四肢逆冷脐腹筑痛身如被杖脉沉疾病或吐或利当急灸脐下服以辛热之药令阳气复而大汗解矣古人云辛甘发散为阳谓桂枝甘草干姜附子之类能复其阳气也微用辛甘甚则用辛苦若阴极发躁阴证似阳学人亦当以脉别之

罗

阴证阳证辨静江府提刑李君长子年十九岁四月病伤寒九日医者作阴证治之与附子理中丸数服其证增剧别易一医又作阳证议论差互不敢服药李君邀予往视座间有数人予不欲直言其证但细为分解令自忖度之凡阳证者身大热而手足不厥卧则怛然起则有力不恶寒反恶热不呕不泻渴而饮水烦躁不得眠能食而多语其脉浮大而数者阳证也凡阴证者身不热而手足厥冷恶寒蜷卧恶闻人声或自引衣盖覆不烦渴不饮食小便自利大便反快其脉沉细而微迟者阴证也今诊其脉数得六七至其母曰夜来叫呼不绝全不睡又喜饮水予闻其言知阳证悉具且三日不见大便宜急下之予遂以酒煨大黄六钱甘草炙二钱芒硝五钱煎服至夕下数行燥粪二十余块是夜汗大出明日往视之身凉脉静矣予思素问热论云治之各通其脏腑故仲景述伤寒论云六经各异传变不同活人亦云凡治伤寒先须明经络其义一也昧者不察经络不问病源按寸握尺妄意病证不知邪气之所在动致颠覆真盲医哉昔韩子云医之病病在少思真理致之言也学人审之

吴

夫阴证似阳者乃水极似火也盖伤寒传变误服凉剂攻热太速其人素本肾气虚寒遂变阴证冷甚于内逼其浮阳之火发于外其人面赤烦躁身有微热渴欲饮水复不能饮大便秘结不通小便淡黄或呕逆或气促或难言或咽喉痛所以状似阳证或见面赤烦渴大便秘结作阳证妄投寒凉之药下咽遂毙可不慎哉切其脉沉细迟微者急以通脉四逆汤倍加人参附子以接其真阳之气设或差迟遂致阴盛阳衰参附亦不能救矣此与阴盛隔阳例同王太仆所谓身热脉数按之不鼓击者此名阴盛隔阳非热也

娄

素问云脉从而病反言证似阳者脉亦从证似阳而其病反是寒也证似阴者脉亦从证似阴而其病反是热也故皆反其脉证施治如身热微热烦躁面赤其脉沉而微者阴证似阳也身热者里寒故也烦躁者阴盛故也面戴阳者下虚故也若医者不知脉误谓实热反与凉药则气消成大病矣外台秘要云阴盛发躁名曰阴躁欲坐井中宜以热药治之故仲景少阳证面赤者四逆汤加葱白治之（垣寒凉之药入腹周身之火得水则升走阴躁之极故欲坐井中是阳已先亡医犹不悟复认为热重以寒药投之其死何疑焉）

垣

或因吐因呕因嗽而发躁蒸蒸身热如坐甑中欲得去衣居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短促速胸中满闷欲绝甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎痰大作其发躁须臾而已如前六脉细弦而涩按之而虚此大寒证也以辛寒甘温之剂大泻南方北方则愈冯内翰侄因病伤寒目赤而烦渴脉息七至按之不鼓经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此阴盛格阳于外非热也与姜附之剂汗出愈

许

伤寒六七日无热脉沉紧而细烦躁不饮水此阴盛格阳也当用附子霹雳散饮水者不可与服

吴

夫阳证似阴乃火极似水也盖伤寒热甚失于汗下阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外故身寒逆冷神气昏昏状若阴证也大抵唇焦舌燥能饮水大便秘硬小便赤涩设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃旁流之物非冷利也再审有失气极臭者是也其脉虽沉切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或谵语有力此阳证也轻者人参白虎汤或小柴胡合解毒汤主之内实者须下之以调胃承气汤或有潮热者以大柴胡加芒硝若大实大满秘而不通者以大承气汤下之必须审察轻重酌量用之盖此与阳盛拒阴亦同王太仆所谓病患身寒厥冷其脉滑数按之鼓击于指下者此名阳盛拒阴非寒也

活

手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脉沉而滑者阳证似阴也轻者白虎汤重者承气汤伤寒失下血气不通令四肢逆冷此是伏热深故厥亦深速以大承气汤加腻粉下之汗出立愈盖热厥与阴厥自不同热厥者微厥却发热阴厥即不发热四肢逆冷恶寒脉沉细大小便滑泄上二节言证似阳而脉病属阴证似阴而脉病属阳故反其证而治之盖证似阳而脉病属阴者世尚能辨若脉证俱是阴而病独属阳者举世莫辨而致夭折者滔滔皆是许学士云熙宁中守宋迪因其犹子病伤寒见其烦渴而汗多以凉药治之遂成阴毒数日卒迪痛悼之遂着阴毒形证诀三篇盖伤世之意深矣论曰阴盛则外寒阳虚则外寒属表故表证条云外寒者汗之则愈也阳盛则内热阴虚则内热内热属里故里证条云内热者下之则愈也

赵

活人第三十三问引素问云阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则内热阴盛则外寒故治伤寒者阳虚阴盛汗之则愈下之则死阴虚阳盛下之则愈汗之则死阴阳虚盛非谓分尺寸也难经云阴阳虚盛者说脉也素问云阴阳虚盛者说表里也仲景论伤寒汗下故引素问表里之说与外台所论合矣外台云表病里和汗之则愈表和里病下之则愈愚详素问论阴阳虚盛四证者杂病也难经六难之文论脉也外台所述之文论伤寒表里也但仲景所论阴阳虚盛之意理实奥焉经曰邪气盛则实精气脱则虚因正气先虚以致邪气客之而为盛实于是有阴虚阳盛阳虚阴盛二证之别今活人书却将素问所论杂病阴阳虚盛四证合而引证仲景伤寒四证之法又改阳盛内热作外热阴感内寒作外寒所论初未尝确合愚因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之盖盛者指邪气而言虚者指正气而言阴阳虚盛邪正消长之机也且正气在人阳主表而阴主里邪气中人表为阴而里为阳若夫表之真阳先虚故阴邪乘阳而盛实表受邪者阳虚也脉浮紧者阴邪盛于外也是谓阳虚阴盛所以用桂枝辛甘之温剂汗之则阴邪消温之则真阳长使邪去正安故愈又若里之真阴先虚故阳邪入阴而盛实里受邪者阴虚也脉沉实者阳邪盛于内也是谓阴虚阳盛所以用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真阴长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙阴盛而用承气入胃即亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里证邪正消长而言非兼言表和里病里和表病而谓之阴阳虚盛也况和者无病处也以和字训虚字恐碍于理

王

难经曰伤寒阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之则愈嗟乎其伤寒汗下之枢机乎夫邪之伤于人也有浅深焉浅则居表深则入里居表而闭腠理发怫热见恶寒恶风头痛等证于斯时也惟辛温解散而可愈入里则为燥屎作潮热形狂言谵语大渴等证于斯时也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非阴盛而阳虚乎热邪内炽非阳盛而阴虚乎汗下一差生死反掌吁是言也谓之伤寒汗下枢机其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐外台秘要曰此阴阳指身之表里言病者为虚不病者为盛表病里和是阳虚阴盛也表和里病是阳盛阴虚也窃意阴阳之在人均则宁偏则病无过不及之谓均过与不及之谓偏盛则过矣虚则不及矣其可以盛为和乎故内经云邪气盛则实精气夺则虚且谓阳虚当汗阴虚当下乃遗邪气而反指正气为言得无晦乎伤寒微旨曰此阴阳指脉之尺寸言尺脉实大寸脉短小名阴盛阳虚可汗寸脉实大尺脉短小名阳盛阴虚可下苟汗证已具而脉未应必待尺脉力过于寸而后行下证已具而脉未应必待寸脉力过于尺而后用窃意越人设难以病不以脉其所答也何反以脉不以病乎且脉固以候病也倘汗下之证已急不可少缓待脉应而未应欲不待则惑于心欲待之则虑其变二者之间将从病欤将从脉欤吾不得无疑于此也或诘予曰仲景伤寒论引此而继以桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡之语夫桂枝表药承气里药反则为害是固然矣然麻黄汤亦表药也其不言之何欤且子以阴盛为寒邪寒邪固宜用麻黄也今反举桂枝又何欤予曰何不味仲景之言乎其曰凡伤寒之病多从风寒得之又曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒又桂枝汤条而曰啬啬恶寒淅淅恶风麻黄汤涤而曰恶风夫风寒分言则风阳而寒阴风苟行于天地严凝凛冽之时其得谓之阳乎是则风寒常相因耳故桂枝麻黄皆温剂也以温剂为治足以见风寒之俱为阴邪矣但伤卫则桂枝伤荣则麻黄荣卫虽殊其为表则一耳仲景此言但以戒汗下之误为主不为荣卫设也举桂枝则麻黄在其中矣所谓阳盛即毙者是言表证已罢而里证既全可攻而不可汗所谓阴盛以亡者是言里证未形而表证独具可汗而不可攻由此观之则越人仲景之本旨庶乎畅然于其中矣

王海藏云治伤寒须分表里若表里不分汗下差误岂非大误且如均是发热身热不渴为表有热小柴胡加桂枝主之厥而脉滑为里有热白虎加人参主之均是水气干呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫花主之体凉表证罢咳而胁下痛为里有水十枣汤主之均是恶寒有热而恶寒者发于阳也麻黄桂枝小柴胡主之无热而恶寒者发于阴也附子四逆主之均是身体痛脉浮发热头痛身体痛者为表未解麻黄汤主之脉沉自利身体痛者为里不和四逆汤主之以此观之仲景表里之法甚详学人宜深究心焉《活人》云发热恶寒身体痛而脉浮者表证也表证者恶寒是也恶寒者属太阳宜汗之不恶寒反恶热手掌心并腋下汗出胃中燥粪结聚潮热大便硬小便如常腹满而喘或谵语脉沉而滑者里证也里证者内热是也内热者属阳明宜下之伤寒始发热恶寒今汗后不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或沉数细始惺静今狂语此为胃实阳盛再汗即死须下之则愈亦有始得病便变阳盛之证须便下之不可拘以日数更有心胸连脐腹大段疰闷腹中痛坐卧不安冒闷喘急极者亦不问他证便下之若不下则气血不通四肢便厥医人不知反疑是阴厥复进热药祸如反掌不可不察也成无己曰邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣邪在半表半里外与阳争而为寒内与阴争而为热是以往来寒热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非发汗之所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解之剂也李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也理中汤治吐泄上下之半表半里也

活

伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表攻里本自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而假令病患脉浮而大是表证当汗其人发热烦渴小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其人小便清者知不在里仍在表也当须发汗此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤假令病患心下满口不欲食大便硬脉沉细是里证当下其人头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之假令太阳病表证未除而医数下之遂挟热而利不止心中痞硬仲景谓之表里不解桂枝人参汤主之本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲景用桂枝加芍药汤痛甚者桂枝加大黄又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根芩连汤主之烦躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也则脉反浮而紧是其表里俱见不可汗下宜栀子汤吐之此仲景治伤寒有表复有里之法也王海藏云大柴胡汤治表里内外俱热之证治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒四证中或有一二尚在者乃十三日过经不解是也治有里者或谵语或妄语或掷手扬视此皆里之急者也若欲汗之则里证已急欲下之则表证尚在通宜大柴胡汤伤寒四五日后以至过经无表证又于里证未可卜者皆可用小柴胡随证加减用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便硬看证可下则用大柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当恐承气太紧病患不能禁也仲景云六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热此为实也当下之宜大承气汤又云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可用大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不大便者有瘀血也属抵当汤

海藏王好古曰世之治伤寒有法疗杂病有方是则然矣然犹未也吾谓治伤寒亦有方疗杂病亦有法方即法也岂有异哉要当全识部分经络表里脏腑岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分伤寒杂病为二门故有长于此而短于彼者逮夫国家取士分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒杂症二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后治内杂病从内而之外者法当先治内而后治外至若于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表则汗里则下中则和不易之法剂之寒热温凉在其中矣

戴

有伤寒杂病有伤寒正病伤寒杂病者难以正病治如病患证状不一有冷有热阴阳显在目前当就其中大节先治其余证则徐治然亦不可用独热独寒之剂又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渴烦热止矣而下利不休以小柴胡汤为非则呕渴烦热不应止以为是则下利不应见吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣而热渴谵语昏不知人以姜附为非则吐利厥逆不应止以为是则热渴谵语不应见此亦伤寒杂病虽无前项冷热二证显然并见之迹而阴中有阳阳中有阴潜伏其间未即发见用药一偏此衰彼盛医者当于有可疑之处能反复体认无致举一废一则尽善矣

三阳证有合阳有纯阳三阴证有盛阴有纯阴合阳者经所谓合病者是也纯阳者经所谓脉阴阳俱盛大汗出不解者死又曰凡发汗服汤药至有不肯汗者死谓阳热甚而阴气绝也故不能作汗二者俱是有阳而无阴故曰纯阳也三阴有盛阴者如少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之谓手足寒身体痛脉沉者寒盛于阴也纯阴者如少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治谓无阳也有寒客三阴极而生热则传阳明凡邪国中三阴则寒故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之盖三阴三阳皆能自受邪不止自太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无所复传如太阳入胃则不传阳明阳明入胃则不传少阳少阳入胃则不传三阴若三阴又有自受邪变热入胃者故经曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病也此太阴之邪入阳明也又少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤此少阴之邪入腑也经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤此厥阴之邪入腑也三阴变热入腑者往往有之不可不察有一阳中寒者太阳十六证云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈医以其证象于阳旦若反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤以复其阳厥愈足温更作芍药甘草汤以伸其脚若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之观仲景此治其于坏病何有此先汗而后下之法也又如下利清谷里寒外热身体疼痛急当救里四逆汤利止里和清便自调急当救表桂枝汤此先温而后汗之法也孙兆曰本是阳病热证为医吐下过多遂成阴病者却宜温之有本是阴病与温药过多致胃中热实或大便硬有狂言者亦宜下也论中有称太阳经病者太阴经病者有称伤寒者中风者有但称厥者下利者有但称病者凡称某经者盖以邪中其经故以经名之非特谓伤寒之候谓兼有杂病也凡云伤寒而不云经者故非杂病也谓六经俱有之证难以一经拘之中风之病亦然凡云下利及厥与夫称病患等名证者谓六经伤寒中风杂病等候俱有是证也叔和类证编入各经故其有所未当者如下利有谵语者有燥屎也宜小承气汤叔和编入厥阴下利条内若以证言之正当属阳明也似此者非一致令后人拘于六经妄分寒热有乖圣道夫善治病者须要详辨太阳传经之邪各经直中之邪曾无汗吐下之证火逆水喷之证结胸发黄血谛痞利厥逆之证如中风伤寒杂病之候一切之疾不拘六经但分表里盖六经俱有表里二证但有表证即当汗之但有里证即宜下之或表里二证俱见则宜以攻里之药发汗分表里病证多少用之病在半里半表者和解之此传经之治也杂病寒证在表者辛温汗之寒中里者大热之剂救之亦不过明其表里而已岂有他哉大凡初服药时无是证服药后而生新证者故经曰若吐若汗若下后之证是也即坏病也当救何逆而治之若初服药有是证服药后只是原证如故不见新有证候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病证犹在者更须服之汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒病易治盖热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁安严先生云凡医他人治过伤寒须究前证曾服何药倘证交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若虚体之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤荣荣者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若寒退而手足厥其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易于识别若脉证不相符却宜审的急缓治之但证书亦不可但凭脉亦不可务要脉证两得方为尽善上工治尤甚者为急故虽有但证书而不凭脉者有但凭脉而不证书者如经曰脉浮大心下硬有热属脏者攻之不令发汗此又非表邪可汗之脉法也如促脉为阳盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为虚脱非灸非温不可此又非阳盛之脉法也如阳明脉迟不恶寒身体汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉法也少阴病始得之反发热脉沉宜麻黄细辛附子汤微汗之此又非脉沉在里之脉法也但不恶寒三字为主经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也如谵语而恶寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无里为辨耳此仲景但证书不凭脉之治法也如经所谓结胸证宜下之其脉浮者不可下此又非发热七八日虽脉浮数者可下之证也谵语发潮热脉滑而疾者小承气因与一升明日不大便脉反微涩者不可更与承气也此又非汤入腹中转失气者乃可攻之之证也发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不可汗此又非在表宜汗之证也此仲景凭脉不证书之治法也盖以脉而知病之浅深其证之必然者也圆机之士临病消息脉证既决又何难焉医之玄微其在斯乎凡经云某阳某阴病者却要辨认疑似之间商确得病证明白然后用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者谓继之以发热此则发于阳也其初未发热与无热而恶寒发于阴者相似有不同者头痛项强阴证无头痛故也若恶寒而蜷脉沉而紧者此发于阴也在阳者可发汗在阴者宜温里如少阴脉沉始得之反发热似乎太阳乃有不同者其热不翕翕然证无头疼少阴腹痛下利与太阴相似有不同者太阴不渴少阴则渴手足有温厥之殊温病与痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沉细温病不恶风寒而渴伤寒与中相似其不同者伤风不渴中即渴伤寒与冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮时行传染伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤寒则脉浮太阳中湿与太阳伤寒相似有不同者湿脉沉而细也答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼也暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉湿脉颇相似虽然脉似而证不同暑则自汗而渴湿则不渴身疼痉则身不疼也太阳中风见寒脉用大青龙其证与太阳伤寒相似有不同者中风见寒脉有烦躁也麻黄证则无烦躁太阳伤寒见风脉用大青龙其证与中寒湿相似有不同者其脉浮缓寒湿则脉沉细微经云无少阴里证者盖太阳与少阴为表里今脉证俱属太阳表经故云无少阴里证也小青龙证与小柴胡证相似有不同者小青龙无往来寒热胸胁满硬痛之证但有干呕发热而咳此则为表不解水停心下也虽有或为之证与小柴胡相似终无半表半里之证为异耳

凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色合五行声色符同然后可以知五脏之病也然肝色青其声呼肺色白其声哭心色赤其声笑脾色黄其声歌肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉相克则凶有如青赤见于春赤黄见于夏黄白见于长夏白黑见于秋黑青见于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤肾病之色黑而黄此皆五行之相克为难治矣且以五脏之热色见于面者肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤心热则颜先赤脾热则鼻先赤肾热则颐先赤也至于面黑者为阴寒面青为风寒青而黑主风主寒主痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为寒为痛也大抵黑气见于面多凶为病最重若黑气暗中明准头年寿亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃略举其要内经以五色微诊可以目察难经曰望而知之谓之神故色不可不察也凡看伤寒必先察色然后切脉审证参合以决生死吉凶夫色有青黄赤白黑见于面部皮肤之上气有如乱丝乱发之状隐于皮里也盖五脏有五色六经有六色皆见于面以应五行相生者吉相克者凶滋荣者生枯夭者死自准头年寿命宫法令人中皆有气色其滋润而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生克之理而通察之兹略具五色伤寒之要者列于下以便览焉青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤寒小腹痛则面青也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病见青气多难治赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如表里俱热口燥舌干饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉弦者宜小柴胡汤和之不可下也经言少阴病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白主之此阴寒内极逼其浮火上行于面故发赤色非热也若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹阴伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沉者是又烦躁面赤足冷脉沉不能饮水者此阴极也宜温之若久病虚人午后面两颊颧赤者此阴火也不可作伤寒治之然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑后者太阳也从额至鼻下于面者阳明也从头角下耳中出耳之前后者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头伤寒证正要知此部分可也内经曰心热则颜先赤脾热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则吉如赤而黑为相克则凶经言赤如鸡冠者生如血者死盖准头印堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则难治黄色属土主湿乃足太阴脾经之色黄如橘子明者热也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉若黄而青相克者则凶也内阳曰黄如蟹膏者生黄如枳实者死若准头年寿印堂有黄气明润者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目黄也长夏见黄白则吉若黄青则凶也白色属肺金主气血不足也乃手太阴肺经之色肝病见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年寿白而枯夭者凶白而光润者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相克则凶矣凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也凡黑而白黑而青相生则吉若黑而黄相克则凶内经曰黑如乌羽者生黑如炱者死若准头年寿印堂黑气枯夭者死黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太阴者死黑气自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯夭者死凡面准头命宫明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者死也华佗曰凡病患面色相等者吉不相等者凶如面青目白面赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱青俱红之类也

凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡开目而欲见人者阳证也闭目而不欲见人者阴证也凡目中不了了睛不和热甚于内也凡目疼痛者属阳明之热目赤亦热甚也目瞑者必将衄血也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目黄鼻准明山根亮也

鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也鼻孔干燥者属阳明之热必将衄血也鼻孔干燥黑如烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也鼻息鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔扇张者为肺风肺绝而不治也

凡口唇焦干为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也口中甜者脾热也口燥咽干者肾热也舌干口燥而欲饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛也若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不返皆不治也

凡耳叶红润者生黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热尚为可治若耳聋舌卷唇青此属厥阴为难治也

凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为阴为寒也赤而紫者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹田有热而胸中有寒也苔黄而燥渴者热盛也苔黑而燥渴者热甚而亢极也若不燥渴舌上黑苔而滑者为寒为阴也舌卷而焦黑而燥者阳毒热极也舌青而苔滑者阴毒冷极也凡舌肿胀舌上燥裂舌生芒刺皆热甚也凡舌硬舌强舌短缩神气昏乱语言不清者死也又阴阳易病吐舌数寸者死也舌乃心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水克火故难治也

凡病患身轻自能转侧者易治若身体沉重不能转侧者难治盖阴证则身重必足冷而蜷卧恶寒常好向壁卧闭目不欲向明懒见人也又阴毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧要当辨之大抵阳证身轻而手足和暖开目而欲见人者可治若头重视身此天柱骨倒而元气败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也总之病患皮肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也

卷二

太阳病

（发热恶寒恶风头痛项强身体痛）

黄

经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐及烦躁脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之盖太阳所感非一传变多端故也虽发汗解肌一法证有轻重脉有浮沉用药必宜随脉证用之庶造仲景之深意如发热恶寒脉浮紧麻黄汤自汗恶风脉浮缓桂枝汤此脉证相应之定法也又如项背强八八反汗出恶风桂枝加葛根脉微而恶寒桂枝麻黄各半汤发热恶寒热多寒少脉微弱者桂枝二越婢一汤脉浮紧自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急桂枝加附子汤又如汗后复宜汗者发汗遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一汤仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤如何而用五苓散如何而用茯苓甘草汤之类盖病有轻重治有急缓故也清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比阴寒之邪中在一经不复传变易于治也不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也汗桂枝汤桂枝加葛根汤桂枝加浓朴杏子汤桂枝加附子汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝麻黄各半汤桂枝二越婢一汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤葛根汤葛根加半夏汤葛根黄连黄芩汤麻黄汤大青龙汤小青龙汤桂枝加芍药人参新加汤麻黄杏仁甘草石膏汤五苓散桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝附子汤茯苓甘草汤文蛤散去桂加白术汤甘草附子汤吐栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子浓朴汤栀子干姜汤瓜蒂散下调胃承气汤大柴胡汤承气汤柴胡加芒硝汤桃仁承气汤抵当丸大陷胸汤抵当汤大陷胸丸白散十枣汤大黄黄连泻心汤附子泻心汤温甘草干姜汤芍药甘草汤四逆汤干姜附子汤茯苓桂枝甘草大枣汤浓朴生姜甘草半夏人参汤茯苓桂枝白术甘草汤芍药甘草附子汤茯苓四逆汤桂枝甘草汤真武汤小建中汤炙甘草汤和解小柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤小陷胸汤柴胡桂枝干姜汤半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤柴胡桂枝汤桂枝人参汤白虎汤白虎加人参汤黄芩汤黄芩加半夏生姜汤调赤石脂禹余粮汤旋复代赭石汤黄连汤刺纵横刺期门服桂枝刺风池风府太少并病刺期门热入血室刺期门太少并病刺大椎肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒（成经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也但有一毫头痛即为在表）太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风（太阳病上条所揭云云者是也后皆仿此成风阳也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病则发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠疏故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也）太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤（成太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫）太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出瑟瑟恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之（成阳以候卫阴以候荣阳脉浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也瑟瑟者不足也恶寒之貌也淅淅者潇淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓腠理疏是亦恶风也翕翕者然而热也若合羽所覆言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣卫而散风邪也）病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之（时发热自汗出谓有时而发热自汗出有时而止惟其时作时止故病留连而不愈也当其发热自汗之时不可与药当先其时作候其时止而后与之故曰先其时也素问曰当其盛而必毁因其衰也事必大昌其是之谓欤

桂枝汤方

桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上五味咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停后服不必尽剂若不汗更服根据前法又不汗后服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物（小促宋板作少从容）

成

经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风必也皮肤疏凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌为轻以发汗为重故发汗吐下后身疼不休者津液内耗也虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤少和之也桂味辛热用之为君桂犹圭也宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也内经曰风淫于内以甘缓之以辛散之生姜味辛温大枣味甘温是用以为使而此又不特专于发散以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤不用姜枣者谓专于发汗不待行化而津液得通矣

庞

凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便数或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证

许

有人病发热恶寒自汗脉微弱而浮三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何也仲景云太阳中风阳浮而阳弱阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚明后人看不透所以不敢用也假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发汗也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳往从之故内陷而发热阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉

垣

仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也后学当触类而长之以桂枝易肉桂治寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药

陶

桂枝麻黄汤为当时伤寒设与过时之温暑者何预焉若以此二汤通治春温夏之病则误之甚矣太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒（成经曰凡伤于寒则为病热为寒气客于经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能即热郁而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤寒脉阴阳俱紧者知其伤寒也但见恶寒即为在表此是要诀）太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之（成寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫气而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗）

麻黄汤方

麻黄（三两去节）桂枝（二两去皮）甘草（一两炙）杏仁（七十个泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微汗不须啜粥余如桂枝法（凡用麻黄去节先滚醋汤略浸片时捞起以备后用庶免大发如冬月严寒腠理致密当生用）一用麻黄后汗出不止者将病患发披水盆中足露出外用炒糯米一升龙骨牡蛎本防风各一两研为细末周身扑之随后秘方用药免至亡阳而死此良法也

吴

或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也凡伤寒发于天令寒冷之时且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者须用麻黄辛苦之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之时为禁用之药故宜辛凉之剂以发之乃葛根葱白豆豉之类是也若麻黄加凉剂在内亦可用如通解散是也

成

本草言轻可去实即麻黄葛根之属实谓寒邪在表汗不出而腠密邪气胜而表实轻剂所以扬之麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散也风邪在表而肤理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在经表实而腠密非桂枝所能独散必专麻黄以发汗而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之故以甘草味甘平杏仁味苦温为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是也故麻黄汤佐以杏仁用利气也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛汗不出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉此为逆也（成此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳故生厥逆筋惕肉此治之逆也）伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之（成此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少阴里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒）

大青龙汤方

麻黄（六两去节）桂枝（二两去皮）甘草（二两炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）石膏（鸡子大碎）上七味以水九升先煮麻黄减一升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂（一作逆）虚恶风烦躁不得眠也

成

青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发生之令为敷荣之主万物出甲开则有两岐肝有两叶以应之谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒中风脉浮紧为中风见寒脉伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已其寒或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风兹仲景所以特处青龙汤而两解也麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤腠疏则以桂枝为主此为表实腠理密者则以麻黄为主是先麻黄为君后桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌风阳邪寒阴邪风则伤阳寒则伤阴荣卫阴阳为风寒两伤则非轻剂可独除散也必须轻重之剂以同散之乃得阴阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏味苦辛微寒质重而又专达肌表为使也大青龙发汗之重剂用之稍过则有亡阳之失经曰若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉此为逆也又曰一服汗者停后服若再服汗多亡阳遂致恶风烦躁不得眠也用者宜详审之

吴

大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦躁者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦躁不安身心无如之奈何如脉浮紧或浮数者急用此汤发汗则愈乃仲景之妙法也譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若不晓此理见其躁热投以寒凉之药其害岂胜言哉若脉不浮紧而数无恶风恶寒身疼者亦不可用之也如误用之其害亦复不浅所以脉证不明者多不敢用也

许

仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用无足怪也且脉缓而浮则中风也故啬啬恶风淅淅恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮紧而涩者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之何也予尝深究三旨若证候与脉相对无不应手而愈何以言之风伤卫卫气也寒伤荣荣血也荣行脉中卫行脉外风伤卫则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血盖中风则病在脉之外其病稍轻虽同曰发汗特解肌之药耳故仲景于桂枝证云令半身微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中风不可大发汗汗过则反动荣血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤荣则寒邪入阴血而荣行脉中者也寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并于卫气犯之久则浸淫及骨是以汗不出而热齿干而烦冤仲景以麻黄发其汗又以桂枝甘草助其发散欲涤除内外之邪荣卫之病耳大抵二药皆发汗以桂枝则发其卫之邪麻黄并荣与卫治之亦自有浅深也何以验之仲景桂枝第十九证云病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤又四十七证云发热汗出此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者荣和而卫不和又第一卷云寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗是知伤寒浮紧者荣卫俱病也麻黄汤中并用桂枝此仲景之意也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云汗出恶风者不可服之服之厥逆便有筋惕肉之证故青龙一证尤难用药须是形证谛当然后可行故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之盖慎之也

陶

热盛而烦手足自温脉浮而紧此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为荣卫俱病法宜大青龙汤但此汤险峻须风寒俱甚又加烦躁乃可与之否则不如桂枝麻黄各半汤为稳尤不若九味羌活汤加石膏知母枳壳也

温粉方

白术本川芎白芷（各等分）上研为细末每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗若汗过多恐亡阳遂厥逆恶风烦躁不得眠故宜以此粉止之太阳病项背强KTKT反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之（按诗幽风野狼跋云赤写KTKT注云KTKT绚貌绚谓拘着舄屦头为行戒状如刀衣鼻在屦头言拘者取自拘持使低目不妄顾视按此所以想见项强拘强之状若作鸟羽释则KT当音殊而于拘强之义反不切矣后证葛根汤者乃桂枝汤中加麻黄葛根也其证无汗故以麻黄发之此证有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣成氏不当设疑于注以眩后学故辩之

桂枝葛根汤方

葛根（四两）芍药（二两）甘草（二两）生姜（三两切）桂枝（二两去皮）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取三升去滓温服一升太阳病项背强KTKT无汗恶风葛根汤主之

葛根汤方

葛根（四两）麻黄（三两去节）桂（二两去皮）芍药（二两切）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上七味咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫纳诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌（本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也）太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自调一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤（成伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传二阴之时也传经次第则三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少为病退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复宋本作有常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉缓而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤亦为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪首一节至寒少止为自初至今之证下文皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出矣）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝（一两十六铢去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节各一两）大枣（四枚擘）杏仁（二十四枚汤浸去皮尖及双仁者）上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加弱焉则又虚于前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗决词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已）

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）芍药甘草（各七钱半）生姜（一两二铢切）大枣（四枚擘）麻黄（去节七钱半）石膏（一两碎绵裹）上七味咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一胃为十二经之主脾治水谷为卑脏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也若太阳中发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人参汤（方论见暑病）太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其证兼发狂小腹硬者为蓄血此条抵当汤是也兼关节痛小便不利身黄者为湿痹（论见湿）兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）病发热头痛脉反沉若不痒身体疼痛当救其里宜四逆汤少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之

赵

窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似少阴少阴脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣

麻黄附子细辛汤方

麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日再服

成

内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经

赵

详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结）

柴胡加桂枝汤方

桂枝（去皮）黄芩人参（各一两半）甘草（炙一两）芍药生姜（切各一两半）大枣（六枚擘）柴胡（四两）半夏（二合半）上九味以水七升煮取三升去滓温服凡仲景称表不解者者谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里证兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也兼心下有水气干呕而咳者小青龙也（方论见咳）兼胁痛手足温而渴者小柴胡也兼心下痞者先用桂枝解表后以泻心攻痞也（方论见痞）兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也（方论见下利）太阳病欲解时从已至未解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解阴脉微者下之而解若欲下之调胃承气汤主之太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）

海

大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若脉浮缓下之必痞气

许

常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此惟大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证尽罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作麻黄桂枝各半汤继以小柴胡汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之先当解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有燥粪或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若罔顾表而下遂为挟热利也上桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以他药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉

发热

（发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渴为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为阴证也夫下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不疼脉不紧知非里实但烦热者烦虚也）中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表证也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入阴中所致宜下之若小便清非在内也其在少阴厥阴发热者谓之反发热惟太阴无发热之候若脉阴阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食阴阳不交者死兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也（方论见自汗）发热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者小柴胡汤（论见呕）发热咳嗽表不解者小青龙汤兼胁痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤（方论见咳）发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胸满者麻黄汤（方论见喘）发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众（并见渴门）发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤（详烦）发汗后恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤（经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤以和胃气）太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之（海大黄泄实芒硝软坚甘草和中必燥实坚三证全者可用）

调胃承气汤方

大黄（一两海宜酒浸盖邪气居高非酒不到譬如物在高巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则遗高分之邪热所以愈后或目赤或喉闭或头肿膈上反生热证）甘草（半两炙海甘以缓之）芒硝（九钱海辛以润之咸以软之）上咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少温服

成

内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中发热汗出不解心下痞硬呕吐而利者大柴胡汤（论见痞）发汗后身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温（论见风温）发汗后仍发热心悸头眩身动振振欲擗地者宜真武汤（论见下利）汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤（论见下利）大汗出脉阴阳俱盛不解者死（内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之阴阳交者必死也）太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之汗下后仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（论见结胸）大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之（论见心）大下后身热不去微烦者栀子干姜汤（方论见烦）阳明病下之其外有热手足温心中懊饥不能食但头汗出者栀子豉汤（论见烦）太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以误吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以误吐之所致也此为小逆（成恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知误吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化故停久而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐不为逆以传阳明故以为逆然阳明虽为入腑犹是阳经故不为大逆而曰小逆也）瘥后更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沉者以下解（详劳复）伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之（前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少阴一证云里寒外热通脉四逆汤主之以此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也）

白虎汤方

知母（六两）石膏（一斤）甘草（二两）糯米（六合）上四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服

成

白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤则不能解暑之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋后不可服白虎为大寒剂秋时服之必多为哕逆虚羸者矣

垣

身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也

海

夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太阴气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也气病在里误用血药无伤寒也为安血而益阴也血在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损阴也

垣

辩误服白虎变证昔西台掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黑如墨本证遂不复见脉沉细小便不禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒脏腑不善用之则伤善气本病曲隐于经络之间或投以大热之药求以去阴邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之治奈何东垣曰病隐经络间阳道不升则经不行经行而本证见矣果如其言而愈

张

活人谓白虎汤治中并汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏月阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤俱载仲景之书证治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗后一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣而白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋后不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（成伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之人大宜精别张经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述）脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤（论见下利）下利厥逆汗出热不去者四逆汤少阴病下利清谷厥逆里寒外热者通脉四逆汤（方论见下利）身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑（论见中暑）伤寒表不解干呕发热而咳下利者小青龙去麻黄加芫花汤（论见咳）太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻干脉浮大而长者宜葛根汤（论见合病）发热下利脉微迟厥逆者通脉四逆汤太阳与少阳合病自下利其证头寒胸满往来寒热脉浮大而弦者宜黄芩汤（论见合病）下利清谷脉沉迟其人面赤微热而厥者必郁冒汗出自解发热下利厥逆躁不得卧者死发热而利汗不止者死（二论俱见下利）发热吐利心下痞硬者大柴胡汤渴者五苓散不渴者理中汤（论并见痞及吐利门）发热经水适来适断小柴胡汤刺期门（论见谵语疟状）发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤（论见蓄血）

戴

诸阳发热已见前三阳经阴不发热惟少阴能发热然少阴发热有二证初得病即见少阴证发热恶寒头不疼宜麻黄细辛附子汤若下利清谷身热躁扰里寒外热仲景谓之反发热此乃阴盛隔阳宜四逆汤附子理中汤盖阳气传阴经而下利者乃是热利阳陷入里外所以无热阴气入阴经而下利者乃是里寒自利寒既在里为主而阳气必客于外所以外反热要知阴证发热自是不同发于阳而发热者头必疼发于阴而发热者头不痛此为验也又发汗后只恶寒者为虚虚乃表虚发汗后只恶热者为实实乃里实只恶寒者是发其汗或汗出太过所谓阳微则恶寒宜芍药甘草附子汤只发热者是表已解而里不消所谓阴微则发热宜大柴胡汤或小承气汤又有汗下后阴阳不相入水火不相济致余热未退不可更用冷药内外俱未可故宜小建中汤若其人已虚虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄半钱或十全大补汤调其荣卫虚者四柱汤真武汤审其是邪热未解虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤

宋元诸贤表证发热治例

洁

有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝然春夏汗孔疏虽有汗不当服桂枝宜用黄汤和解之秋冬汗孔闭虽无汗不当服麻黄宜用川芎汤和解之春夏有汗脉微而弱恶风恶寒者乃太阳证秋冬之脉也宜用黄汤无汗亦用川芎汤秋冬有汗脉盛而浮发热恶热者乃阳明证春夏之脉也宜用黄汤无汗亦用川芎汤大抵有汗皆宜黄汤无汗皆宜川芎汤主之

黄汤

有汗则能止之白术黄防风（各等分）上咀每服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者桂枝

川芎汤

无汗则能发之川芎苍术羌活（各等分）上咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄一二钱

海神术汤

治内伤冷冻饮料外感寒邪无汗者苍术（制）防风（各二两）甘草（一两炒）上咀加葱白生姜同煎服如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活二钱如太阳证脉浮紧中带弦数者是兼少阳也加柴胡二钱如太阳证脉浮紧中带洪者是兼阳明也加黄芩二钱妇人服者加当归或加木香汤或加本汤各二钱如治吹奶煎调六一散三五钱神效又神术六气加减例太阳寒水司天加羌活桂枝余岁非时变寒亦加冬亦加阳明燥金司天加白芷升麻余岁非时变凉湿亦加秋亦加少阳相火司天加黄芩地黄余岁非时变雨湿亦加夏亦加太阴湿土司天加白术本余岁非时变热湿亦加夏末秋初亦加少阴君火司天加细辛独活余岁非时变热亦加夏末夏初亦加厥阴风木司天加川芎防风余岁非时变温和亦加夏亦加以上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至于岁之主气与月建日时同前应见者皆当随听见根据上例加减之按海藏此论与戴人云病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至真中之歌相表里实发前人之所未发也盖海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫同经纶运气有常气有变气常气者有定纪如某年属某气司天当寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反热当热反寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气使后学人皆以年岁占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦久矣二公生数千百里之后复启其端而续之与程朱续孔孟不传之绪同功也今仆谨于海藏逐年司天加药之后申明余岁变常之义同志者幸究心焉

白术汤

治内伤冷物外感风寒有汗者白术（三两）防风（二两）甘草（一两炙）上咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服待二三日渐渐汗少为解

又白术汤

治伤寒上解三阳下安太阴白术（如汗之改用苍术）防风（各二两）每服五钱水煎七分温服用后方加减若发热引饮加黄芩甘草头疼恶风者加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半（去芦）若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱腹中痛加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两往来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两心下痞加枳实一钱若有里证加大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之洁古云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若未瘥则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌解表神方

九味羌活汤

（陶尚文注云不问四时但有头疼骨节痛发热恶寒无汗脉浮紧者宜用此汤以代麻黄为稳当如头痛发热恶风自汗脉浮缓者宜用加减冲和汤即羌活汤中减苍术细辛加白术黄是也）羌活（一两半治太阳肢骨痛君主之药也然非无为之主乃搅乱反正之君也故大无不通小无不入关节痛者非此不除）防风（一两半治一身尽痛乃卒伍卑贱之下职听君命将令而行随所使所引而至）苍术（一两半雄壮上行之药能除湿下安太阴使邪气不内传之于足太阴脾）细辛（半两治足少阴肾苦头痛）川芎（一两治厥阴头痛在脑）白芷（一两治阳明头痛在额）生地黄（一两治少阴心热在内）黄芩（一两治太阴肺热在胸）甘草（一两能缓里急调和诸药故有国老之称）以上九味虽为一方然亦不可执当视其经络前后左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之其效如神咀水煎服若急欲汗者须热服以热汤助之若缓欲汗者温服不用汤助也脉浮而不解者先急后缓脉沉而不解者先缓后急此汤不独解利治杂病亦神中风行经者加附子中风秘涩者加大黄中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补泻用之炼蜜作丸亦可加生地黄各半治两感伤寒如神用豆淋酒煎治破伤风

解表杂方

和解散

（和剂）治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利（平胃加桔）陈皮（洗）浓朴（去粗皮姜汁炙各四两）本桔梗甘草（各半斤）苍术（去皮一斤）上为粗末每服三钱水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服

十味芎苏散

（澹寮亦名芎芷香苏散）治四时伤寒发热头痛川芎（七钱）紫苏叶干葛柴胡茯苓（各半两）半夏（六钱）陈皮（三钱半）枳壳（炒三钱）桔梗（二钱半）甘草（二钱）上咀每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时

养胃汤

（和剂）治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼不问风寒二证夹食停痰俱能治之但感风邪者当以微汗为好半夏（汤洗七次）浓朴（去粗皮姜汁炒）苍术（米泔浸一宿洗切炒各一两）橘红（七钱半）藿香叶（洗去土）草果（去皮膜）茯苓（去黑皮）人参（去芦各半两）炙甘草（二钱半）上咀每服四钱水一盏半姜七片乌梅一个煎六分热服兼治饮食伤脾发为疟寒多者加附子为十味名不换金散

五积散

（和剂）治阴经伤寒脾胃不和及感寒邪白芷川芎炙甘草茯苓（去皮）当归（去芦）肉桂（去粗皮）芍药半夏（汤洗七次各三两）陈皮（去白）枳壳（去瓤麸炒）麻黄（去根节各六两）干姜（）浓朴（去粗皮姜制各四两）苍术（米泔浸去皮二十四两）桔梗（去芦十二两）上除肉桂枳壳二味别为粗末将一十三味慢火炒令色转摊冷次入枳桂令匀每服三钱水一盏半姜三片葱白三段煎一钟不拘时热服胃寒用煨姜挟气加茱萸调经催生入艾醋服若脾胃不和内伤冷物浑身疼痛头昏无力胸膈不利饮食不下气脉不和四肢觉冷或睡里虚惊至晚心躁困倦即入盐少许同煎若阴经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉细疾面青而呕更宜加附子同煎加减多少并在临时消息之

海

麻桂芍药甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃也枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也加芎归治血又加干姜为浓朴散此数药相合为解表温中之剂消痞调经之方虽为内寒外感表里之分所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也惟在活法者变而通之

人参败毒散

（和剂）治伤寒头痛壮热恶寒及风痰咳嗽鼻塞声重风湿身肿体痛恶风疫疠四时通用伤风有汗夏至后用羌活独活前胡柴胡芎枳壳白茯苓桔梗人参（以上各一两）甘草（半两）上为末每服三钱水一盏生姜三片薄荷少许同煎至七分去滓温服

参苏饮

（元戌）治内外感一切发热主药又云前胡葛根自能解肌枳壳陈皮自能宽膈大治中焦满痞凡有热不得拘其所见小儿室女尤宜服之木香（半两）紫苏叶干葛半夏（汤洗七次姜汁炒）前胡（去苗）人参（去芦）茯苓（去皮各七钱半）枳壳（去瓤麸炒）桔梗（去芦）甘草（炙）陈皮（去白各半两）上咀每服四钱水一盏半生姜七片枣一枚煎不拘时稍热服若素有痰者候热退以二陈六君子汤间服此方治痰饮停积中脘闭塞眩晕嘈烦忪悸呕逆及痰饮中人停留关节手脚HT曳口眼斜半身不遂食已则呕头疼发热状如伤寒者悉治之一法用此药三两加四物汤二两和合名茯苓补心汤大治男子妇人虚劳发热或五心烦热并衄血吐血便血及妇人下血过多致虚热者并宜服之或因用心太过发虚热者及往来寒热者用之神效

加味香苏散

（拔粹）香附子（三两）紫苏梗（二两）陈皮（一两）甘草（半两）上为锉散每服四钱水一盏半煎一盏生姜三片连根葱白二茎同煎热服头痛加川芎白芷头痛如斧劈加石膏连须葱头偏正头风加细辛石膏薄荷太阳穴痛加荆芥穗石膏伤风自汗加桂枝伤寒无汗加麻黄（去节）干姜伤风恶寒加苍术伤风咳嗽不止加半夏杏仁（去皮尖）伤风胸膈痞塞加制枳壳伤风发热不退加漳柴胡黄芩伤风鼻塞声重咽膈不和加苦梗旋复花伤风痰涎壅盛加白附子天南星伤风鼻内出血加茅花伤风气促不安加大腹皮桑白皮伤风鼻塞不通头昏加羌活荆芥伤风不散吐血不时加生地黄伤风不解耳内出脓疼痛加羌活荆芥伤风不解咽喉肿痛加苦梗伤风中脘寒不思饮食加去白青皮枳壳伤风呕吐恶心不止加丁香半夏伤风头晕眼花颠倒支持不住加熟附子伤风时作寒栗加桂枝伤风痰壅呕恶不止加白附子旋复花半夏伤风后时时作虚热不退加人参伤风饮食不能消化加缩砂仁青皮伤风一向不解作潮热白日至日中不退日日如是加地骨皮漳柴胡人参庵初感风头痛作热鼻塞声重加羌活川芎感风腰疼不能伸屈加官桂桃仁感风浑身痛不止加赤芍药紫金皮感风颈项强急不能转头加羌活官桂腹肚疼痛加木香腹肚疼刺不可忍加姜黄茱萸七粒小腹疼痛无时不可忍加木香姜枣妇人忽然大便痛肿不能下地加木香木瓜茱萸妇人被气所苦胸膈痞疼胁肋刺痛小便急疼加木香枳壳妇人被气疼所苦加木香缩砂仁脾胃不和中脘不快加谷芽神曲伤风吐呕泄泻腹痛加干姜木香心卒痛者加延胡索酒一盏饮酒太过忽遍身发疽或两目昏黄加山茵陈山栀子中酒吐恶加乌梅丁香妇人经水将行先作寒热加苏木红花妇人产后作虚热不退烦渴加人参地黄产后发热不退加人参黄产后腰疼不已加当归官桂冷嗽不已加干姜五味子杏仁脾寒加良姜青皮草果香港脚加木香木瓜牛膝紫金皮茱萸川楝子感风寒发热头疼加不换金正气散感寒头痛壮热恶寒身痛不能转动加生料五积散饮食不下欲吐不吐加丁香罗卜子感寒头痛发热身疼分阴阳加败毒石膏妇人产后风脚手疼痛生料五积散人参败毒散加木瓜不换金正气散加生地黄川芎同煎

十神汤

（和剂）治时令不正瘟疫妄行感冒发热或欲出疹此药不问阴阳两感风寒并宜服之川芎甘草麻黄（去根节）干葛紫苏升麻赤芍白芷陈皮香附子（各等分）上咀每服五钱姜葱煎如头痛甚更加葱白三茎中满气实加枳壳煎并热服

吴

此汤用升麻葛根能解利阳明经瘟疫时气发散之药也非正伤寒之药若太阳经伤寒发热用之则引入阳明经传变发矣慎之

藿香正气散

（和剂）治伤寒头痛憎寒壮热或感湿气霍乱吐泻常服除山岚瘴气伏暑吐泻脚转筋加香薷扁豆黄连名藿薷汤大腹皮白芷茯苓（去皮）紫苏茎叶藿香（各三两）浓朴（去粗皮姜制）白术陈皮（去白）苦梗半夏曲（各二两）甘草（炙一两）上咀每服三钱姜三片枣一枚煎热服

吴

此方宋人所制治内伤饮食外感寒邪憎寒拘急头痛呕逆胸膈满闷与夫伤食伤冷伤湿中暑霍乱山岚瘴气不伏水土寒热作疟并宜增损用之非正伤寒之药若病在太阳经头疼发热骨节痛者此方全无相干如妄用之先虚正气逆其经络虽出汗亦不解变成坏证者多矣凡伤寒发热脉沉与元气虚人并夹阴伤寒发热者皆不可用切宜戒之

大白术汤

（保命）和解四时伤寒混解六经不犯禁忌白术石膏（各二两）防风羌活川芎（各一两）甘草（五钱或一两）黄芩枳实（去瓤各五钱）知母（七钱）白芷（一两半）细辛（三钱）上为粗末每服半两水一盏半煎至一盏大温服未解更一服两服药渣又作一服春倍防风羌活夏倍黄芩知母季夏雨淫倍术白芷秋加桂枝五钱冬加桂八钱或一两上以上诸方皆为元气不虚者设也如芎苏香苏散则内伤少而外感多者宜之和解散养胃汤则外感少而内伤多者宜之五积散则寒多者宜之冬亦宜之大白术汤则热多者宜之春夏亦宜之败毒散则宜于挟湿者参苏饮则宜于挟痰者十神正气则吴氏之议当矣大抵证兼表里邪由错杂似伤寒而非正伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若脉证与麻黄桂枝吻合自当遵仲景法治即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如洁古海藏法缓缓消减庶几无误尔人命至重死不复生临病之工宜详审焉戴院使（元礼）治法伤风伤寒法初得病时并宜和解散芎芷香苏散或养胃汤加草芎各半钱热服温覆若的是伤风有前自汗恶风等证可用桂枝汤令其热服温覆喘加杏仁一钱咳加五味子一钱渴加人参半钱外热未止者败毒散热而有汗者败毒散加桂枝半钱或阳旦汤呕者不宜用桂枝汤合于本方加半夏一钱添姜煎此非合病之呕系伤寒杂病即非正寒故可用也风寒二证理当发汗而其人虚不可汗者宜桂枝汤加黄半钱若的是伤寒有前恶寒无汗等证可用五积散浓被覆之取汗喘嗽者杏子汤加麻黄半钱欲汗而不得汗者再进已汗而身热不退者参苏散或败毒散加桂枝半钱呕者养胃汤此非治合病之呕若风寒俱伤或恶风而无汗或恶寒而无汗疑似之间只宜五积散半帖加败毒散半帖名交加散喘嗽者小青龙汤有初得病太阳证具但寒而未即为热至一二日后方热此伤于寒若伤风即有热矣但寒未热者五积散发汗有已服解表药不恶风不恶寒诸表证已罢于里又未躁未渴小便亦未赤大便如常独身热未除者宜香苏散败毒散小柴胡汤加桂枝半钱有已服解表药证已罢又无里证其人体痛不减者恐是发汗多荣卫不和所致宜小建中汤用半浓半薄之桂河间刘氏治法伤寒表实无汗头项痛腰脊强身热恶寒肩背拘急手足指末微厥脉浮紧而涩当以清解散加天水散汗之伤风表虚自汗头项强痛肢节烦疼鼻鸣干呕恶风手足温脉浮缓当以通解散或天水散解之或表虚或表实但口干烦渴者悉宜双解散汗之汗后余热不解以凉膈散退之或日深或日浅但有表证而脉沉数者先以天水连翘饮之清之待脉浮而里热减然后以双解散汗之伤寒表汗解脉浮小便不利微热口干五苓散分之表热多里热少益元一凉膈半和解之里热多表热少凉膈一益元半调之若表里俱热头痛口干自汗不止白虎汤治之或半在表半在里往来寒热口苦舌干耳聋干呕胸胁痞痛小柴胡汤和解之或膈热呕吐不止者半夏橘皮汤治之或饮水不止以成湿热大便泄泻小便赤涩腹满急痛头痛口干者桂苓甘露饮主之或湿热内余而成下痢频并少腹而痛者黄连解毒汤治之伤寒日深表里热势极甚心下急郁微烦或发热汗出不解心下痞硬呕吐下利或阳明病多汗或太阴腹满实痛或少阴下利清水心下痛而口干或无表里证但发热七八日脉虽浮数宜双除表里之热大柴胡汤微下之或加小承气汤尤妙伤寒日深里热极甚日晡潮热谵言妄语发狂腹满实痛法当大承气汤下之或用三一承气汤尤良上戴氏用药偏热刘氏用药偏寒于世运风土禀质感受各有所宜临病者详审而酌施之方许亲见长沙耳刘氏所用诸方前条无之今列于后

通圣散

（轻剂）治风热郁结憎寒发热筋脉挛痹肢体焦痿头目昏眩耳鸣鼻塞口苦舌干咽喉不利涕唾稠粘咳嗽上气肠胃燥涩便血瘀血疮疡肿痛疟不痊妇人产后血滞腹痛小儿惊风积热并坠马跌仆疼痛或伤寒伤风等并皆治之防风芒硝连翘川芎麻黄薄荷白芍药当归大黄（各五钱）黄芩桔梗石膏（各一两）甘草（二两）荆芥山栀白术（各一钱）滑石（三两）上咀每服一两或二两水一盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时如发散风寒加葱白三茎如治痰嗽每服加半夏少许

凉膈散

（清剂）治心火上盛膈热有余目赤头眩口疮唇裂鼻衄吐血咳嗽痰涎淋闭不利大小便不通或伤寒半表半里及胃热发及阴耗阳竭用以养阴退阳或汗下后余热不解并小儿疮痘黑陷并皆治之连翘（一两）甘草山栀黄芩大黄薄荷（各五钱）朴硝（二钱半）上咀每服一两水一钟竹叶三十片同煎七分去滓入生蜜少许食后温服加黄连五钱名清心汤

天水散

（淡剂）治伤寒表里俱热烦渴口干小便不通及霍乱吐泻下利肠偏主石淋及妇人产难催生下乳神仙之妙药也桂府滑石（腻白者六两）粉草（一两半）上为极细末每服三钱白汤调下新汲水亦得加薄荷末少许名鸡苏散加青黛末少许名碧玉散治疗并同但以避世俗之轻侮尔

三一承气汤

治伤寒大承气汤证腹满实痛调胃承气证谵语下利小承气汤证内热不便三乙承气汤合而为一也及治中风僵仆风痫发作并皆服之此下剂也大黄芒硝浓朴枳实（各一两）甘草（五钱宣明论方甘草倍于四味）上咀分作三服每服水二盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时候以利为度

双解散

治伤寒伤风或有汗或无汗表证悉具内热口干通圣天水（各一半）上为咀每服二两水二大钟生姜三片葱白三根同煎七分去滓微热服以取其汗

清解散

治一切感冒苍术（炒）荆芥（各二两）甘草（一两）麻黄（一两半）上四味咀每服一两水二钟生姜三片葱白一茎同煎七分去滓微热服以被盖覆以汗出为度

半夏橘皮汤

治一切呕吐不止人参白术白茯苓甘草黄芩半夏浓朴藿香叶葛根橘皮（各等分）上为咀每服一两水一碗煎七分去滓入生姜自然汁少许温服不拘时

补养兼发散例

丹溪云有卒中天地之寒气者有口食生冷之物者故伤寒为病必身犯寒气口食寒物者是以从补中益气汤加发散药属内伤者十居八九其法邪之所凑其气必虚只用补中益气汤中从所见之证出入加减气虚甚者少用附子以行参术之气（补中益气汤方见杂病劳倦门）内伤之病专主东垣内外伤辨甚详世之病此者为多但有挟痰挟外邪者郁热于内而发者皆以补元气为主宜看其所挟而兼用药一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半日至睡后大发热遍身疼痛如被杖微恶寒天明诊之六脉浮大按之豁然左为甚予作极虚受风寒治之人参为君黄白术归身为臣苍术甘草木通干葛为佐使大剂与之至五帖后通身汗如雨凡三易被得睡醒后诸证悉除卢兄年四十九岁自来大便下血脉来沉迟涩面黄神倦者二年矣九月间因劳倦发热自服参苏饮二帖热退早起小劳遇寒两手背与面紫黑昏仆少时却醒身大热妄语口干身痛至不可眠脉之三部不调微带数重取虚豁左手大于右手以人参二钱半带节麻黄黄各一钱白术二钱当归五分与三五帖得睡醒来大汗如雨即安两日后再发胁痛咳嗽若睡时嗽不作而妄语且微恶寒诊其脉似前而左略带紧予曰此体虚再感寒也再以前药加半夏茯苓至十余帖再得大汗而安后身倦不可久坐不思饮食用补中益气去凉药加神曲半夏砂仁五七十帖而安杭州叶君章腊月因斋素中饥而冒寒作劳遂患发热头痛医与小柴胡汤遂自汗神昏耳聋目不见物予诊其脉大如指似有力热不退与人参黄白术熟附子炙甘草作大剂服之一日而汗少二日而热减半耳微有闻目能视物初用药至四帖前药中加苍术与两服再得汗而热除本日遂去苍术附子又与前药作小剂服三日而安吕仲修年六十六岁正月间因忍饥冒寒作劳头痛恶寒发热骨节皆疼无汗至次日妄语热愈甚而妄语时止时作热亦不为十分自服参苏饮两帖汗不出又再进一服以衣覆取汗大出而热不退至第四日予诊其脉两手皆洪数而右为甚此因饥而冒寒加之作劳阳明经虽受寒气不可攻击宜急以大剂补之以回其虚俟胃气充实自能出汗而解遂以参白术归身陈皮炙甘草每帖加熟附子一片一昼夜服五帖至第三日口稍干言语有次诸证虽解而热未退遂去附子加白芍又两日思食却作肉羹间与之又三日精神全二日许自汗出而热退诊其脉不数洪脉却尚有些洪脉作大脉论年高而误汗此后必有虚证见又与前药至次日言我大便自病来不曾更衣今谷道逼痛虚坐努责状如不堪医者必欲投大黄巴豆等剂予谓大便非实秘为是气因误汗而虚不得充腹无力可努仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半煎浓葱椒汤浸下体下大便软块者五六枚诊其脉仍旧大未敛此因气血未得回复又与前药两帖经两日小便不通少腹下妨闷颇为所苦但仰卧则点滴而出予曰补药服之未尽于前药内倍加参大剂服两日小便方利而安汪机治一人年三十余因冒寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛兼有消谷善饥多遗诸证观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣诊其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪之所凑其气必虚宜以内伤为重遂用参归术大剂少加桂附服十余帖病减十之二三再减桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧于床足履于地喜曰可不死矣服久果起薛院使已治一人年七十九仲冬将出少外家入房致头痛发热眩晕喘急痰涎壅盛小便频数口干引饮偏舌生刺缩敛如荔枝然下唇黑裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已濒于死脉洪大而无伦且有力扪其身烙手此肾经虚火游行于外投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药麦门五味附子一钟熟寐良久脉证各减三四再与八味丸服之诸证悉退后畏冷物而痊本事方

黄建中加当归汤

治发热头疼脉浮数而尺中迟弱者宜先服此药补血却与麻黄桂枝辈黄当归（各一两半）白芍药桂枝甘草（各一两）上为咀每服五钱姜三片枣一枚水煎日三夜二服如脉尚沉少迟再进一服

海

黄汤治伤寒两感拘急三焦气虚自汗及手足汗出或手背偏多或肢体振摇腰腿沉重面赤目红但欲睡眠头面壮热两胁热甚手足自温两手心热自利不渴大便或难或如常度或口干咽燥或渴欲饮汤不欲饮水或少欲饮水呕哕将作心下满闷腹中疼痛或时喜笑或时悲哭或时太息或时语言错乱疑作谵语狂言者非也神不守舍耳始得病于寤寐之间或恐悸头项不甚痛行步只如旧此阴盛阳虚之故也两手脉浮沉不一或左或右往来不定有沉涩弱微弦五种阴脉形状按之全无力浮之损小沉之亦损小皆阴脉也宜先缓而后急缓宜用黄汤

黄汤方

人参生姜黄白茯苓白术白芍药（各一两）甘草（七钱）呕者加藿香陈皮各五钱甚者加干姜炮一钱上咀水煎量证加减多少用之如大便秘结者调中丸主之

调中丸方

人参白术白茯苓干姜甘草（各等分）上为末炼蜜丸每两作十丸或五丸每服一二丸水少许煎服若病急者黄汤每服加干姜一钱大便结者理中丸主之

理中丸方

人参白术干姜（炮恐热以生姜代之）甘草（炙）上等分为末炼蜜丸每两作五丸白汤化下先缓后急也若尤急者无汗宜附子干姜甘草汤若自汗者宜白术附子甘草汤量脉证可于四逆汤或真武汤或通脉四逆汤选用之

丹

矩新书谓有杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外合之邪已得浮数之脉而气口又紧盛明为食所伤病者又倦怠脉重按俱有豁意而胸膈痞满间引两胁其脉轻取又似乎弦此又平昔多怒肝邪之所为也细取左尺大细沉弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节且放后先视其形色强弱浓薄且以补中化食行滞清凉胃火而以姜辣行之则中气稍回伤滞稍行津液得和通体得汗外感之邪自解医者不肯详审求之只顾表散外邪又不推究兼见之邪脉亦不穷问所得之病因与性情之执着巧施杂合治法将见正气自虚邪气愈固皆拙工之过也

娄

此篇集丹溪海藏诸贤治伤寒皆以补养兼发散之法实本经成败倚伏生于动动而不已则变作及风雨寒热不得虚邪不能独伤人之旨也盖凡外伤风寒者皆先因动作烦劳不已而内伤体虚然后外邪得入故一家之中有病者有不病者由体虚则邪入而病体不虚则邪无隙可入而不病也是故伤寒为病属内伤者十居八九后学无知举世皆谓伤寒无补法但见发热不分虚实一例汗下而致夭横者滔滔皆是此实医门之罪人也今集此法于仲景之后其应如响使人遵之不犯虚虚实实之戒也上纲目之文余见世医泥于伤寒无补法多犯虚虚实实之戒故备述之而删其纯内伤者及丹溪医按之庸芜者又增近代二医按以为虚人感寒之活例云尔神而明之存乎其人不可泥也余尝治一刻字工人新婚冬月冒寒表证悉具令以人参紫苏茎叶各一两煎汤饮之汗出而愈一孕妇春夏之交患温病头痛发热不恶寒而渴未及疗治胎堕去血无算昏眩欲绝余令以麦门冬斤许入淡竹叶香豉频频饮之亦汗出而愈盖用劳复法治之得此活法则于是病庶几可十全矣

韩祗和氏和解因时法

伤寒病有可汗者论中但统言其可汗证及可汗脉或云脉浮而数或云脉浮紧或云脉浮无汗而喘或云脉浮为在表今略举数条后人但凭其脉之大概并不分脉浮有阴阳虚盛之理又不知有可汗不可汗之证误投发表药则多变成阳毒之患矣今举病人有汗恶风无汗恶寒分二等及据立春以后立秋以前气候轻重各立方治之庶学人易为开悟耳一病患二三月以前两手脉浮数或缓或紧按之差软寸关尺若力齐等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表药此是见里证未见表脉也宜候寸脉力小如关尺即可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未见投药见脉未见证虽少投药亦无害也凡治杂病以证为先脉为后治伤寒病以脉为先证为后一病患两手脉浮数而紧名曰伤寒若关前寸脉力小关后尺脉力大虽不恶风不自汗出此乃阴气已盛先见于脉也若不投药和之后必恶风及自汗出若立春以后至清明以前宜调脉汤主之清明以后至芒种以前宜葛根柴胡汤主之芒种以后至立秋以前宜人参桔梗汤主之

调脉汤方

葛根（一两）前胡（去苗）防风（各七钱半）甘草（炙半两）为粗末每服五钱水一盏生姜一块如小指大劈破煎七分去滓温服如寸脉根据前力小加枣三枚同煎

葛根柴胡汤

葛根（一两半）柴胡（去芦一两）芍药桔梗甘草（炙各七钱半）浓朴（半两）上咀每服五钱水一盏生姜二片煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加葱白三寸同煎服

人参桔梗汤

人参桔梗（各七钱半）麻黄（去节一两）石膏（三两）甘草（炙七钱半）上每服五钱水一盏荆芥五穗同煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加麻黄二分去节同煎服一病患两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大虽不恶风不自汗此乃阴气已盛先见于脉也若不投药和之后必恶风自汗出若立春以后清明以前宜薄荷汤主之清明以后芒种以前宜防风汤主之芒种以后至立秋以前宜香芎汤主之

薄荷汤

薄荷（一两）葛根人参甘草（炙各半两）防风（去芦二两）上咀每服五钱水一盏煎至七分去滓热服如三五服寸脉力尚小加薄荷二分同煎

防风汤

防风（去芦一两）桔梗（三钱）甘草（炙）旋复花（各半两）浓朴（三分）上咀每服五钱水二盏姜二块同煎热服如三五服寸脉力尚小加荆芥穗五七茎同煎

香芎汤

川芎（二钱半）石膏（二两）升麻（三两）甘草（炙）浓朴（制各半两）上咀每服五钱水二盏煎七分温服如三五服后寸脉力尚小加细辛二分同煎前二段文将中风伤寒各立法者何盖谓病患始得病三日以前或因中风脉缓或因伤寒脉紧然脉虽先见而证犹未见尚可以药解之故立方耳一病患两手脉浮数或缓紧寸脉短反力小于关尺脉者此名阴盛阳虚也若自汗出恶风是邪气在表阴气有余也素问云阴气有余为多汗身寒即可投消阴助阳表剂以治之若立春以后清明以前宜六物麻黄汤主之清明以后芒种以前宜七物柴胡汤主之芒种以后立秋以前宜发表汤主之

六物麻黄汤

麻黄（去节一两）葛根苍术（各七钱半）人参甘草（炙各半两）上咀每服五钱水一盏枣二枚煎七分热服如三五服后汗未止恶风者加荆芥七钱三五服后不恶风犹汗者加丁香皮半两

七物柴胡汤

柴胡苍术（各二两）荆芥麻黄（各一两）甘草（炙七钱）上咀每服五钱水一盏姜一块枣二枚同煎七分热服如三五服后汗未止恶风者入葱白三寸如三五服后汗再未止加当归一两同煎

发表汤

麻黄（去节一两）苍术（二两）人参当归（各半两）炙甘草丁香皮（各七钱）上咀每服五钱水一盏入姜一块枣三枚同煎至七分去滓热服如三五服汗未止犹恶风者加桂枝七钱如汗未止更加细辛半两以汗止为度一病患脉浮数或紧或缓其脉上出鱼际寸脉大于关尺者此名阳盛阴虚也若发冒闷口燥咽干者乃是邪气在表阳气独有余也素问曰阳气有余为身热无汗是也可投消阳助阴药以解表若立春以后清明以前宜人参汤主之清明以后至芒种以前宜前胡汤主之芒种以后至立秋以前宜石膏汤主之

人参汤

人参（半两）柴胡（一两）芍药炙甘草（各七钱半）石膏（二两）上咀每服五钱水一盏姜一块煎七分热服如三五服后热不解者入豉三十粒同煎服

前胡汤

前胡（一两）石膏（二两）甘草（炙半两）桔梗豉（各七钱半）上每服五钱水一盏姜五片煎七分去滓热服如三五服热尚未解加豉三十粒煎再服

石膏汤

石膏（三两）芍药柴胡（各一两）升麻黄芩炙甘草（各七钱半）上咀每服五钱水一盏半豉一合煎八分热服如三五服后热未解者加知母一两又未解加大黄一两一病患两手脉浮数或紧或缓三部俱有力无汗恶风者此是阴阳气俱有余素问曰阴阳有余则无汗而寒是也可用药平之若立春以后至清明以前宜解肌汤主之清明以后至芒种以前宜芍药汤主之芒种以后至立秋以前宜知母汤主之

解肌汤

石膏（二两）麻黄（去节七钱半）甘草（炙）升麻（各半两）上咀每服五钱水一盏入豉半合煎至八分去滓热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两石膏一两

芍药汤

甘草（炙半两）芍药（一两）石膏（三两）荆芥穗（一两）上咀每服五钱水一盏生姜一块煎至七分去滓热服如三五服后犹恶风者每服加生姜一块同煎服

知母汤

知母（一两）石膏（二两）麻黄升麻（各一两）炙甘草（半两）上咀每服五钱水一盏入生姜一块同煎至七分去滓温服如三五服后犹恶风者加麻黄升麻各半两前三段文将中风伤寒一法治者因病患始得病后脉证俱见若投解剂必不能愈故立前方同法治之仲景云伤寒为病脉缓者为中风脉紧者名伤寒今分此二端何也始因冬寒毒之气中人其内伏之阳沉潜于骨髓之内每至春夏发时或因外伤寒而引内邪出或因外伤风而引内邪出及乎内邪既出而为病一也古人云立此二端恐后人疑其紧脉与缓脉治别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别法治之此乃后人不究仲景之心也病患始得病一二日至五六日尚有表脉及表证亦可根据脉证投药凡投解表及发表药每一日可饮三服病证甚可至五服外不可顿服药也如证未解次日根据前再投如证根据前未解可作热粥投之粥内加葱白亦可如有汗出勿浓衣盖覆恐汗出太过作亡阳证也海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分尺寸与仲景同之非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤风有汗者伤寒无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风人病间有脉证未显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐后人疑其不与前圣合遂于本方内又立加减法数条亦不越前人之意何其当哉盖二公者当宋全盛之时故又戒麻黄桂枝不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代当行之道时世移迁之法也可汗一篇若随汤液随证应见自有定规虽明哲不可逾也又寸口脉小饮冷与雾露所伤同作中焦治法今韩李云伤寒寸小者勿认与饮冷雾露同恐伤一体也饮冷雾露所伤寸口举按全无是阴气在胃不和阳气不能升越也伤寒寸口小者只于关部下至膀胱本部见之寸口虽小只是举之微小沉得之有也非若饮冷举按全无也若果寸口举按全无即不可解表只宜温中不可不知

恶寒

（此门系初稿故仲景法与后人续法混列以其颇有条理不复改正读者详之）恶寒者风寒客于荣卫非寒热之寒又非恶风也故不待见风而后怯寒虽身大热亦不欲去衣被也甚则向火增被不能遏其寒所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相搏之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦表未解犹当先解其外俟不恶寒乃可攻也经云发热恶寒发于阳可发汗无热恶寒而蜷脉沉细发于阴可可温里恶寒虽悉属表亦有虚实之分若汗出而恶寒为表虚无汗而恶寒为表实表虚可解肌表实可发汗伤寒太阳病在表故恶寒少阳半在表半在里亦微恶寒阳明在里本不恶寒或恶寒者与太阳合病也

太阳

恶寒发热脉浮（方论见前太阳病发热门）

阳明

中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧亦麻黄汤证也阳明病脉迟汗多微恶寒者表未解亦桂枝汤证也（三时用代药如前例）

少阳

证头汗出微恶寒小柴胡加桂汤

三阴

惟少阴经有恶寒之证太阴厥阴皆不恶寒然少阴恶寒又有二证发于少阴者无热而恶寒宜温之属理中汤四逆汤少阴无热恶寒似与前太阳经未即热一条相似所谓寒未即热者为太阳证具而未热耳此之无热恶寒盖无太阳头痛等证知为少阴也

少阴

病下利恶寒而蜷四逆汤真武汤小建中汤若恶寒而蜷时时自烦欲去衣被者活人用大柴胡汤下之赵氏以为宜温散阴邪导引真阳汗而解可也若下之非惟不能表解反虚其里使恶寒之邪乘虚内陷纵使其脉沉滑而实亦未可遽用大柴胡必须先解表使恶寒证罢而后可用也少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治（无阳故也）少阴四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死外有太阴自利不渴厥阴下利厥逆俱或恶寒太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤前既言二阴不恶寒今又言或恶寒要知太阴厥阴皆不恶寒者此阳传阴者也三阴皆能恶寒者阴入阴者也特在少阴为多耳恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之（成恶寒脉微而利者阳虚阴盛也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血）

四逆加人参汤方

人参干姜甘草（各一两）附子（一枚去皮煨）上咀每服五钱水煎温服日三次发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之（成发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒今发汗病且不解又反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤以补荣卫）

芍药甘草附子汤方

芍药炙甘草（各三两）附子（一枚炮去皮破八片）以上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服疑非仲景意（成芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛热固阳气而补卫甘草之甘调和辛酸而安正气）下后复发汗心振寒脉微细者此内外俱虚也当归四逆汤真武汤太阳病下后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之

桂枝去芍药汤方

桂枝（去粗皮）生姜（切各一两半）甘草（炙一两）大枣（六枚）上咀每服五钱水煎温服若微恶寒者去芍药加附子汤主之（前方加附子半个去皮炮活人云芍药味酸脉促胸满恐成结胸故云芍药单用辛甘之味发散毒瓦斯也）伤寒汗下后心下痞而恶寒者表未解也先用桂枝汤解表用大黄黄连泻心汤攻痞若痞而汗出恶寒者表已解也附子泻心汤主之（方论见痞）

背恶寒

背负阳抱阴背寒者阳弱也然有阴阳二证少阴一证以阴寒气盛不能消耗津液故口中和三阳合病以阳气陷入津液为之涸故舌干口燥以此别之思过半矣口中和而背恶寒者属少阴宜附子汤（见欲寐嗜卧）舌干口燥内有热证口中不仁背恶寒者为三阳合病宜白虎汤（见发热）经云腹满身重面垢谵语遗尿口中不仁为三阳合病白虎加人参汤主之（见渴）若自汗者亦用白虎加人参汤又阳明证背微恶寒无大热口中燥渴者亦用白虎加人参汤中暑亦有背恶寒证但面垢自汗脉虚而伏详见杂病中凡脾胃素虚之人遇暑月间饮冷冰水或啖生冷寒气蓄聚阴上乘阳故寒从背起冷如掌大此当以温药主之（大顺散之类）

恶风

卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也故风邪中于卫也则必恶风恶风恶寒俱为表证但恶风比恶寒为轻耳恶寒者虽不当风而时自怯寒恶风者居密室之中帏幕之内则无所畏或当风或挥扇则淅淅然而恶也恶寒则有阴阳之分恶风惟属阳耳所以三阴之证并无恶风恶风虽在表而发散又自不同若无汗恶风则为伤寒当发其汗故用麻黄汤若汗出恶风则为中风当解其肌故用桂枝汤里证虽具而恶风未罢皆当先解其外也发热恶风为表虚属太阳病（见发热太阳病条）发汗后遂汗漏不止其证似风湿相搏证背恶风汗出小便不利四肢难以屈伸但心下不满者身不痛用桂枝加附子汤（见自汗）风湿相搏者骨节烦疼掣痛用甘草附子汤（方见体痛）身热恶风项强胁满手足温而渴者用小柴胡汤（见胁痛）

头痛

伤寒头痛虽属三阳惟太阳经独多盖太阳为病属表而头痛专为主表虽有伤寒六七日头痛不大便有热而与承气汤下之者却云若小便清者知热不在里仍在表是知头痛属表明矣太阴少阴二经之脉从足至胸而还不上循头故无头痛惟厥阴脉循喉咙之后上连目系与督脉会于巅亦有头痛干呕吐涎沫吴茱萸汤一证却无身热亦与阳证不同也然风温病在少阴湿温病在太阴而头反痛至于阴毒亦然是又不可拘拘为者内因头痛作止有时外因头痛常常有之直须传入里方罢发热头痛恶风属太阳（方论见太阳病发热）大便（汗）不利六七日头痛身热小便赤者宜承气汤若小便利者知不在里仍在表须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤（论见胃实）服（和解）桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热兼心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（方论见项强）太阳（下）中风下利呕逆表解者可攻之其人汗出发作有时头痛心下痞硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者表解里未和也十枣汤（方论见胁满痛）

张

或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤二者皆属饮家俱有头项强痛之病何也此经络所系非偶尔而言也针经曰太阳膀胱之脉起于目内皆上额交巅上其支者从巅上至耳上角直者从巅入络脑还出至下项循肩膊内侠脊抵腰中入循膂络肾属膀胱上文所络肾者即三焦也夫三焦者为阳气之父决渎之官引导阴阳开通闭塞水道出以化气而言也缘太阳经多血少气既病则气愈弱其时表病而里热未甚微渴而恣饮水浆为水多气弱不能施化遂停伏于内则本经血气因而凝滞致有头痛项强之患矣若伏饮流行经络疏利而头痛自愈矣病（温）发热头痛脉反沉若不瘥身痛当救里四逆汤（论见发热）太阳病（刺）头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者针足阳明使经不传则愈（伤寒自一日至六日传三阳三阴经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为迎而夺之使经不传则愈（吴）脉浮头痛太阳也须刺腕骨京骨又云表证头疼恶寒发热刺合谷）阳明（和解）身热头痛漱水不欲咽必发衄脉数者犀角地黄汤茅花汤（见鼻衄）阳明病表里大热烦渴引饮头痛如破者宜竹叶石膏汤阳明头痛不恶寒反恶热大便实调胃承气汤阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛（内经曰巨阳受邪少阴为里得热则上从之厥也太阳与少阴为合此证当是太阳未全罢耳经又曰阳明则喘而则恶人小便利者寒邪内攻肢厥头痛者寒邪外攻也）

吴

阳明头痛额前目疼鼻干脉长也无汗者葛根加葱白白芷汗之若有汗曾经发汗头痛不解者宜葛根葱白汤主之若不恶风而反恶热自汗烦渴脉洪数饮水头疼者白虎加白芷汤主之若内有燥屎蒸蒸发热头痛者调胃承气汤主之凡阳明头痛无汗者葛根麻黄葱白白芷石膏之属也有汗则白芷石膏葛根川芎汤也伤寒（和解）脉弦细头痛发热者属少阳不可发汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸宜小柴胡汤（论见口苦）

吴

少阳经头痛头角或耳中痛脉弦数口苦发热往来寒热者并用小柴胡汤和之一方加川芎尤妙盖川芎亦胆经药也凡少阳头痛不分有汗无汗皆以柴胡汤主之不时头痛及发寒热脉紧不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之头痛干呕吐涎沫者吴茱萸汤（方论见吐）活人云厥阴头痛为欲愈小建中汤

活

若已发汗或未发汗头痛如破者用连须葱白汤

连须葱白汤方

葱白（连须切半升）生姜（二两）上以水二升煮取一升分二次温服再不止者宜服后方

葛根葱白汤方

葛根芍药知母（各半两）川芎葱白生姜（各一两）上以水三升煎至一升热服若不时头疼胸中满及发寒热脉紧而不大者即是膈上有涎宜用瓜蒂末一钱暖水调下吐涎立愈

云

伤寒汗下后头痛起目眩者宜

独活汤

防风独活旋复花当归（各七钱）上咀姜水同煎服伤寒热病后头痛不止者用

石膏川芎汤

石膏川芎（各一两）上咀每服五钱水煎服

海

太阳头痛有汗桂枝汤无汗麻黄汤阳明头痛白虎汤少阳头痛小柴胡汤太阴头痛脉浮桂枝汤脉沉理中汤俱加川芎细辛少阴头痛小柴胡汤麻黄附子细辛汤厥阴头痛外伤本经桂枝麻黄各半汤呕而微吐苦水者吴茱萸汤

垣

太阴头痛者必有痰也少阴头痛者足寒而气逆也盖太阴少阴二经虽不至头然痰与气逆壅于膈中则头上气不得畅降而为痛也

云

如脉浮而头痛过在手足太阳刺完骨京骨如脉浮而长过在手足阳明刺合谷冲阳如脉浮而弦过在手足少阳刺阳池邱墟风府风池此刺头痛之法也

集

伤寒头痛刺谷攒竹

项强

发热恶风项强者属太阳（方论见太阳病发热）太阳病项背强KTKT反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背KTKT无汗而恶风者葛根汤主之皆发散之剂也而有轻重不同者盖发热汗出恶风为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成茎者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶风时头热面赤目脉赤独头面摇动卒口噤背反张者痉病也金匮曰太阳病项背强KTKT然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之服桂枝汤（汗）或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（张或问上条所云头项强痛此邪气仍在表也虽经汗下而未解犹宜解散之何故去桂加茯苓白术汤主之是无意于表也予曰此非桂枝证乃属饮家也夫头项强痛既经汗下而不解心下满而微痛小便不利此为水饮内蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白术若得小便利水饮行腹满减而热自除则头项强痛悉愈矣且如十枣汤证头亦痛乃邪热内蓄而有伏饮故头痛其饮水头痛不须攻表但宜逐饮饮尽则病安矣）伤寒（和解）四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤若下后不能食身黄小便难者与柴胡汤必反重（方论俱见胁痛）结胸（下）者项强如柔痉状下之则和大陷胸丸（方论见结胸）太阳（刺）与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门（成太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络胁如结胸状心下痞硬者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或眩冒亦未全入里故时如结胸心下痞硬此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以泻太阳之邪刺肝俞以泻少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑则发谵语脉弦至五六日传经尽邪热去而谵语当止若不止为少阳邪热甚也刺期门以泻肝胆之气宜柴胡桂枝栝蒌实柴胡加龙骨汤）太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下之（成心下痞硬而眩者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以泻太阳之邪以太阳脉下项夹脊故尔肝俞以泻少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前证云不可发汗汗则谵语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚于胃必发谵语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸小柴胡加桂亦可）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药生姜白茯苓白术（各一两半）甘草（一两）大枣（六枚）上咀每服五钱水煎温服小便利即愈心下满痛小便利者成结胸小便不利为停饮故加苓术以行之项强卒口噤背反张为痉（方论见杂病痉门）

体痛

体痛乃六经俱有之证有表有里有寒有热有风有湿如太阳伤寒荣血不利身疼者宜发汗若汗后脉沉迟体痛者又宜温之中晦身疼者白虎汤解之里寒外热身疼者先当救里而后攻表寒在三阴则脉沉身痛风在三阳则支节烦疼四逆柴胡之剂可不审哉太阳身痛但拘急耳中湿身痛不可转侧阴毒身痛体势沉重宛如被杖以此别之

太阳

（汗）发热恶寒身体痛者属太阳病麻黄汤大青龙汤是也（方论见太阳病发热下同）若（和解）兼心下支结者柴胡加桂枝汤若兼下利清谷腹胀者先以四逆温里后以桂枝发表若尺脉迟者血少荣气不足活人先以黄建中汤养其血俟尺脉回却用柴胡等汤和解之

黄建中汤方

黄桂枝（各一钱半）白芍药（三钱）甘草（一钱）上四味以水一钟半姜五片枣二枚煎至八分去滓入稠饧一大匙再煎服旧有微溏或呕者不用饧按热多寒少尺脉迟者荣血不足黄建中汤夫血不足而用黄者黄味甘加以甘草大能生血此仲景之妙法盖稼穑作甘甘能补胃胃为气血之海气血所从以生又内经曰无阳则阴无以生以甘益胃而生血旨哉今人但知参为气药故表而出之发汗后身体痛脉沉迟者

桂枝加芍药生姜人参新加汤

主之桂枝人参（各一两半）芍药生姜（各二两）甘草（一两）大枣（六枚）上咀每服五钱水煎温服

成

汗后身痛邪气未尽也脉沉迟荣血不足也经云其脉沉者荣气微也又云迟者荣血不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血

张

或云经言表邪盛脉浮而紧法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也予曰表邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮紧者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表证里无热证止余身疼一事而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以益血病（温）发热头痛脉反沉若不瘥身痛当救里四逆汤（论见发热）伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之（成伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来涩者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚而涩身骨疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿）

桂枝附子汤方

桂枝（去粗皮四两）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切）甘草（炙二两）大枣（十二枚擘）上五味以水六升煮取二升去滓分温三服（成风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也）若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之（成桂发汗走津液此小便利大便硬为津液不足去桂加术）风湿相搏骨节烦疼掣痛不能屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者

甘草附子汤

主之甘草白术（各一两）桂枝（二两）附子（一枚炮）上咀作四剂水煎温服（活人云身肿者加防风一两悸气小便不利者加白茯苓一两半）

阳明

病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热奄然发狂然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈（桂枝汤）

太阴

中风四肢烦疼阳微阴涩而长者为欲愈

少阴

病身痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤少阴病至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者有水气用真武汤

厥阴

大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者用四逆汤身体痛下利（方论见下利条）身体痛吐利为霍乱（方论见吐利条）身体痛手足寒若脉沉但欲寐者附子汤（方论见但欲寐）若大汗出热不去内拘急自利恶寒者四逆汤（方论见下利）若夏月中暑脉虚而渴者白虎加人参汤（方论见中暑）身痛如被杖面目青咽痛者为阴毒升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（方论见阴毒）

垣

风湿相搏一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻本苍术治之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也

海

神术汤治风湿恶寒脉紧无汗白术汤治风湿恶风脉缓有汗（俱见伤寒发热条）上二术汤治风湿又当随证加减其详并见痉条及白术汤神术汤二汤后

活杏仁汤

治风湿身体疼痛恶风微肿桂枝（二两）麻黄（去节汤泡干）芍药天门冬（去心各一两）生姜（一两半）杏仁（二十五枚去皮尖炒）上咀每服五钱水煎温服

垣麻黄复煎汤

治阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身疼痛盖风湿相搏也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄（去节用水五盏先煎令沸去上沫渣再煎至三盏方入下药）黄（各二钱）白术人参柴胡根防风生地黄（各五分）羌活黄柏（各一钱）甘草杏仁（三个去皮尖）上咀作一服入麻黄汤煎至一盏临卧服勿饱服当归拈痛汤治湿热为病身体疼痛（方见杂病身体痛门）

卷三

阳明病

（胃实不大便自汗不得卧潮热谵语狂乱循衣摸床渴呕）

黄

阳明之为病胃家实是也谓之正阳阳明属下证轻则大柴胡汤重则大小承气汤此邪自阳明经传入腑者经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满有潮热者此欲解可攻里也手足然汗出者此是大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下谓阳明亦有在经者未全入腑犹宜解外纵有大满大府不通亦不过小承气汤微下之入胃在经犹宜两审也其阳明一证少有自病多因太阳传入兼与太阳阳明合病用葛根汤者是也少阳阳明合病用黄芩芍药汤者是也自少阳传入阳明及未合并病者亦然阳明经治法有汗吐下温和解刺汗桂枝汤麻黄汤五苓散（此亦作汗剂）麻黄连翘赤小豆汤吐栀子豉汤下调胃承气汤大承气汤抵当汤麻仁丸茵陈蒿汤小承气汤温吴茱萸汤四逆汤和解白虎汤白虎加人参汤猪苓汤小柴胡汤蜜导煎猪胆汁土瓜根栀子柏皮汤刺热入血室刺期门问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也（经曰趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之）正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中躁烦热大便难是也（宜小承气汤微溏之盖少阳复不可下也按本草大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经病之高下全在酒之多少以引之耳又按太阳阳明正阳阳明承气汤中俱用酒浸惟少阳阳明为下经故小承气汤中不用酒浸也以此推之则太阳阳明当用调胃承气汤盖以调胃承气既附在太阳篇中而大黄下注曰酒浸正阳阳明当用大承气其大黄注曰酒洗少阳阳明当用小承气汤不惟大黄不用酒浸洗而少阳禁汗下故去芒硝之峻剂而且当少少与之也书此以驳成氏之误又须识太阳阳明脾约丸少阳阳明又可大柴胡也又有说在不大便之条）问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也（成本太阳病不解因发汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入腑转属阳明古人登厕必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之蓄热大便则难为阳明里实也）伤寒脉浮而缓手足自温者是系在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病也（成浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在太阴则手足温邪在少阴厥阴则手足寒今手足自温是知系在太阴也太阴土也为邪蒸之则色见于外当发身黄小便自利者热不内蓄不能发黄至七八日大便硬者即太阴之邪入腑转属阳明也）阳明病若能食名中风不能食名中寒（成阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳气杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食）阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（按目眩之眩其字从目从玄谓其眼中黑暗也头眩之眩当作若药不瞑眩之眩训之谓眩愦乱也谓其头岑岑然愦乱而不宁也凡书皆当活看不可拘执成阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中风而风气上攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也胃气主呕肺气主咳成氏以胃气上逆则咳恐非盖风邪侵肺也肺虽不为足经肺主气风为气类）阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕（成不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也）阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也（成阳明病脉迟则邪方入里未化为热也胃中有寒食难用饱饱则微烦而头眩者谷气与寒气相搏也寒热相搏必小便难利者不能发黄言谷热得泄也小便不利则谷气酝酿成热不得泄出身必发黄胆黄也以其发于谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为寒故虽下之只益其寒腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻）阳明病欲解时从申至酉止（阳明燥金旺于申酉戌向旺时是为欲解）伤寒呕多虽有阳明证不可攻也（见呕）阳明病面合赤色不可攻攻必发热色黄小便不利也（成合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也张夫阳明病理必近于可下但以面赤其热犹在经故云不可攻若攻之则经中之热悉入于胃郁蓄而发黄色譬如下之太早成结胸之类）阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死尚浅浅字不如高字）

胃实不大便

（大便难大便硬燥屎）

成

不大便大便难大便硬燥屎悉属里证宜下者多矣然而有表未罢风湿相搏尤宜先解表已而下之可也如经曰伤寒不大便六七日头疼有热者小便清知不在里仍在表是也其证多见于阳明盖胃土万物所归无所复传自太阳少阳传入者众所共知而于三阴传入者鲜或能识若能熟视其微则三阴有急下之证多矣岂非仲景之微意欤

胃实有表者先解表

伤寒（兼太阳）不大便六七日（有汗桂枝）头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也须当发汗若头痛者必衄宜桂枝汤（三时羌活汤成不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头痛不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衄也丹谨按外证未解不可下下为逆今头痛有热宜解表反与承气正是责其妄下之过也故下文又言小便清者知其无里邪不当行承气又继之曰当须发汗日头痛必衄血宜桂枝汤反复告戒论意甚明而注反直曰故当宜下想因六七日不大便尔虽不大便他无所苦候表解然后攻之正仲景法也注意似未莹）阳明病（无汗麻黄）脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤阳明病（兼少阳）胁下硬满大便不利而呕舌上白苔者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身然汗出而解也（阳明病腹满不大便舌上苔黄者为邪热入腑可下若胁下硬满虽不大便而呕舌上白苔者为邪未入腑在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解）阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治（成脉浮大为阳风在表也弦则为阴风在里也短气腹满胁下及心痛风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不于里也一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳过客主人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小瘥如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤若其脉但浮而不弦又无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤如发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死）

口苦咽干脉浮紧宜和

阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（发热恶寒表未解也而误下之则亡阴无阴则阳无以化故腹满小便难也许学士云宜小柴胡汤）阳明腹满脉浮紧口苦咽干而喘若发热汗出不恶寒反恶热身重者忌发汗忌加烧针忌下（论见自汗）阳明病脉浮而紧者潮热作有时但浮者必盗汗出上胃家实不大便虽三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法虽有胃实证若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然后视虚实消息之也

胃实表解无证者忌攻大便硬者导之

阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便时宜用蜜煎导而通之若土瓜根及入猪胆汁皆可导之

蜜煎导法

用蜜七合入铜器中微火熬稍凝似饴状搅之勿令焦候可丸以手捻作挺子令头锐大如指长二寸许乘热急作之纳谷道中用手急捺住欲大便时乃去之

又猪胆汁方

用大猪胆一个泻汁和醋少许和匀灌入谷道中如饭时顷大便自去

便硬无所苦者俟之

太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶寒而渴此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散（成太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便硬者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便硬者是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也张或问上条云小便数者大便必硬不更衣十数日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行本小便日三四行今日再行故知大便不久为出不便数少以津液当还胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热谵语可下之证者然后可以攻之其不大便而无诸下证者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也）阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也

胃实表解有证者随证攻之

阳明病潮热不大便六七日恐有燥粪欲知之法少与小承气汤转失气者有燥屎可攻若不转失气者无燥屎不可攻（方论见潮热）阳明病汗出大便硬而谵语者宜小承气汤（方见谵语）不大便腹满者宜下之若但绕脐痛者则为燥屎宜承气汤若心下至小腹满痛者则为结胸宜陷胸汤（论见腹痛）阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成注吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热按阳明一证分为太阳正阳少阳三等而以调胃大小承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得酒气为多故能引之于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之证则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐后腹胀满是太阳阳明去表未远其病在上不当攻下故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大承气汤中大黄下注曰酒洗是洗轻于浸微升其走下之性以治其中也至少阳阳明则去正阳而逼太阴其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之证以调胃承气治正阳阳明大承气之证余故不能无辨）小便不利大便乍难乍易有微热喘冒不卧者宜大承气汤（论见不得卧）伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤（成诸脉皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之）趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之（成趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥）

麻仁丸方

麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（半斤炒）大黄（去皮一斤）浓朴（去粗皮炙一尺）杏仁（一斤去皮尖别熬作脂）上六味为末炼蜜丸如桐子大饮服十丸日三服渐加以愈为度（成内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实浓朴大黄之苦下燥结而泄胃强也）阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易（去声）其色必黑宜抵当汤主之（方见蓄血）无表里证下后脉数不解消谷易饥六七日不大便者有瘀血宜抵当汤

许

有一士家病者二人皆旬日矣一则身热无汗大便不通小便如涩神昏而睡诊其脉长大而实予用承气下之而愈一则阳明自汗大便不通小便利津液少口干燥其脉亦大而虚作蜜煎三进之下燥粪得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之异予曰二证虽相似然自汗小便利者不可荡涤五脏为无津液也然则伤寒大证相似两证稍有不同宜予细斟酌正如格局看命虽年月日时皆同而贵贱穷通不相侔者于一时中有浅深故知不可不谨

便初硬后溏

仲景论中有四证内有二证不言小便一证言小便不利一证言小便少其二证不言小便者阳明病潮热不大便六七日与小承气汤不转失气者此但初硬后必溏不可攻之此胃中邪热未作实者也又太阳病下之心中懊而烦腹满者初硬后必溏此虚烦热在上胃中无燥屎者也其一证小便不利者阳明病中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏所以然者以胃中水谷不别故也又一证言小便少者服承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之是知仲景测大便法皆以小便觇之如小便清知不在里利不止者利其小便小便数少津液当还入胃中必大便皆可验者然小便利屎定硬固为可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉阳明病自汗或发汗小便自利此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导盖非里实故不可攻也太阳病又一证云若吐若下若发汗微烦小便数大便硬与小承气汤和之此两证汗后大便硬小便利皆同而治法不同者后证为有传邪故微烦又因发汗吐下后小便数内亡津液大便硬是热邪入里故以小承气利之至若前证小便自利以无传邪故无烦证大便虽硬不得为里热但肠头干燥正可用蜜导也读仲景书者宜详究焉

不得卧

不得眠阴阳皆有之正病于不得眠者阳明也若少阴当病于欲寐今乃不得眠缘阳气入少阴经非少阴正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治见本条但不得眠皆为热证其有太阳汗下之后昼日燥躁不得眠一证虽用干姜附子汤盖复其汗下所亡之阳非治其所感之寒病也不得眠为常证然少阴脉沉细自利烦躁不得眠者死伤寒发热下利厥逆烦躁不得卧者亦死俱为正气弱阳不能复故也活人云汗为火之液汗多则神昏故不眠大热则神不清故不眠大下则动血心主血故不眠瘥后热气未散阴气未复故不眠

太阳

病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此有寒分也桂枝加浓朴杏子汤伤寒脉浮以火劫之惊狂起卧不得安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热干姜附子汤衄家不可汗汗则额上陷脉急紧直视不不得眠（黄芩芍药汤）伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊栀子豆豉汤太阳病发汗后胃中干燥不得眠欲饮水者少与之则愈

阳明

身热目疼鼻干不得卧尺寸脉俱长者阳明受病也病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕烦躁不眠宜栀子豉汤

少阴

病欲寐二三日后心烦不得卧者黄连阿胶汤主之

黄连阿胶汤方

黄连（四两）黄芩（二两）芍药（二两）阿胶（三两）鸡子黄（二枚）上五味以水五升先煮三物取二升去滓纳胶熔尽少冷纳鸡子黄搅令和温服七合日三服（成阳有余以苦除之黄连黄芩之苦以除热阴不足以甘补之鸡子黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收阴气而泄邪热也然服鸡子黄其病有不愈者今议加当归人参茯苓白术各等分与前药四味服之立效）少阴病下利欲寐六七日后咳而呕渴心烦不得眠者宜猪苓汤（论见下利）少阴病但欲寐脉沉细不烦欲吐至五六日自利复烦躁不得寐者死发热下利厥逆烦躁不得卧者死

吴

太阳脉浮数身疼无汗烦躁不眠者宜汗之则愈阳明标热头额痛目疼身热鼻干不得卧脉长者宜葛根解肌汤汗之若自汗脉洪数表里俱热烦渴舌燥饮水者白虎加人参汤主之若蒸蒸发热大便秘硬者调胃承气汤下之外有伤寒已解或因食复剧烦闷干呕口燥呻吟错语不得眠者黄连解毒汤主之若表里大热舌燥饮水者人参白虎汤合解毒汤主之凡少阳发热口苦心烦不得眠脉弦数者小柴胡加黄连山栀子之类若虚弱人津液不足者加麦门冬酸枣仁之类太阳病发汗后不得眠脉浮数微热烦渴小便不利者五苓散主之脉数大者人参白虎汤或竹叶石膏汤不可用五苓也凡汗下后虚烦不得眠者加味温胆汤酸枣仁汤栀子乌梅汤朱砂安神丸之类选而用之

附

酸枣仁汤

治虚烦扰奔气在胸中不得眠者酸枣仁（炒）人参茯苓（各一钱半）桂心（五分）石膏（二钱半）知母甘草（各一钱）生姜（三片）上作一服水二钟煎至一钟去滓临卧服

千金流水汤

治虚烦不得眠麦门冬（去心）半夏甘草黄连远志人参萆（以上各一钱）茯神酸枣仁（各一钱半）桂心（五分）生姜（三片）米（一合）上用长流水二钟半先煮水令蟹目沸以杓扬万遍取汤二钟煎药至一钟去滓温服

加味温胆汤

治太阳病后虚烦不得眠此胆寒也半夏（洗）酸枣仁（炒各一钱半）绿枳实陈皮甘草（各一钱）人参（二钱半）茯神（二钱）竹茹（一团）生姜（三片）上用水二钟煎至一钟去滓温服若心烦内热者倍加黄连麦门冬若口燥舌干者去半夏加麦门冬五味子天花粉若表热未清者加软苗柴胡若内虚大便自利者去枳实加白术茯苓若内实心烦颠倒者加山栀仁

酸枣汤

治吐下后昼夜不得眠酸枣仁（炒二钱半）麦门冬茯神当归身（各二钱）甘草知母川芎（各一钱半）干姜（三分）生姜（三片）上煎法同前

栀子乌梅汤栀子黄芩甘草人参麦门冬（各一钱）柴胡（二钱）乌梅（二枚）生姜（三片）竹叶（十四片）上煎法同前

黄连解毒汤

治大热干呕错语呻吟不得眠黄连（二钱半）黄芩黄柏（各半两）栀子（四个）水二盏半煎至一盏半去滓分二服

自汗

（附盗汗头汗手足汗无汗不得汗）卫气者护卫皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄邪气干之则不能卫固于外由是津液妄泄然润然出不因发散而自汗出也伤风则发热自汗中则汗出恶风而渴风湿甚者则汗多而濡是风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤荣而不伤卫是以肤腠闭密汗不出也始虽无汗及传入里而为热则荣卫通腠理开亦令汗自出矣自汗又有表里之别虚实之异若汗出恶风及微恶寒者皆表未解宜发散至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者表虚也宜温之此皆邪气在表若汗出不恶风寒者此表解里病下之则愈如阳明发热汗出此为热越及阳明发热汗多急下之者是也自汗虽常证或汗出发润如油如贯珠着身不流皆为不治必手足俱周遍身悉润然一时汗出热已身凉乃为佳兆

身热汗出恶寒属表

病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤（风则伤卫寒则伤荣卫受风邪而荣不病者为荣气和也卫既客邪则不能与荣气和谐亦不能卫护皮腠是以常自汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫则愈余详见前太阳病条）兼项强痛者桂枝加葛根汤（项强）兼骨节烦疼不得屈伸小便不利者甘草附子汤（论见风湿身热条）若发汗后遂漏不止恶风者桂枝附子汤（论见后条）汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草汤活人云伤风自汗桂枝汤难用须子细消息之假令伤风自汗若脉浮而弱设当行桂枝服汤后无桂枝脉息证候而烦者即不可再服也若伤风自汗出而小便数者切不可与桂枝也又太阳病自汗四肢拘急难以屈伸若小便难者可桂枝汤内加附子服之若小便数者慎不可与桂枝附子汤宜服芍药甘草汤若误行桂枝附子攻表便咽干烦躁厥逆呕吐作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温更作芍药甘草汤与之其脚即伸

赵

有发汗漏风小便难与自汗小便数二证相近似温仲景亦恐后人误认故重出一章问答以明之前一证云太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝附子汤主之盖是因邪发汗遂漏不止乃服汗药太过非自汗也恶风者余邪未尽也小便难四肢急为亡津液筋失所养也乃汗多亡阳外虚经气病带表邪不在里也故宜附子温经桂枝解表芍药益血舒筋也此又一证云盖是脉浮为虚也汗自出微恶寒者阳虚无以卫外也小便数为下焦虚寒不能制水也心烦为阴虚血少也脚挛急乃血为汗夺筋无以润养也此初得病便自表里俱虚外无阳证病不在表固不得与桂枝同法设若误用桂枝攻表重发其汗是虚虚也固得之便厥咽干烦躁吐逆厥为亡阳不能与阴相顺接咽干为津液寡烦躁吐逆为寒格而上也故宜干姜以温里复阳甘草芍药益其汗夺之血然后可以复阴阳不足之气得脚伸后或谵语者由自汗小便数胃中先自津液干少又服干姜性燥之药以致阳明内结谵语虽然非邪实大满故但用调胃承气以调之仍少与之也原其芍药甘草汤乃是厥愈足温后专治两胫挛急之药非正治脉浮自汗出小便数之药也今活人书却云芍药甘草汤主脉浮自汗出小便数者何也又云通治误服桂枝汤后病证仍存者愚不知病证何似可用如上仲景药法盖尝复玩味而细绎焉自常人观之岂不曰自汗小便数证又无自利遽用干姜温之因而以致结燥谵语后却用芒硝大黄寒药以解其热似若失次病家遇此必咎医者以为误用干姜热燥之失后药先解之差矣殊不知仲景之意不患乎干姜之热燥惟患乎正气之虚正气之长邪气之所由消也且自汗小便数等证为表里俱虚治法必先复其阴阳不足之正气然非干姜芍药甘草不可至于正气阴阳已复而内有所主则虽胃燥谵语不过大便内结大黄芒硝润滑而去之而正气内强不至下脱结燥而正气安矣以上用药次第先热后寒先补后泻似逆而实顺非仲景之妙孰能至是哉后之学人可不以此推广而应变又何暇辩病家之谬谤也耶若夏月中暑自汗身热恶寒脉微弱口渴足冷者白虎加人参汤主之（治法详见杂病中暑门）

身热汗出不恶寒属里为阳明本证

问曰阳明外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也（大承气汤）问曰病有得之一日不发热而恶寒何也答曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也伤寒转属阳明者其人然微汗出也（中风则有汗伤寒无汗惟入阳明乃有汗故经曰阳明病法多汗）

兼便硬谵语者下之

汗出身热不恶寒便硬谵语者宜承气汤（论见谵语）阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤

许

有人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何须苦用下药予谓曰子虽知蜜煎为稳当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之予力争竟投大柴胡汤二帖愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阳病一二日口干燥者急下之人多谓病发于阴得之日浅但见干燥若更下之岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书世人罕能读也予谓仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者有三变谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也若胸中识得了了自无可疑若未能了误用之反不若蜜煎之为稳也

兼脉浮紧口苦者忌汗不针宜和解

阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则心愦愦反谵语若加烧针必怵惕躁不得眠若下则胃中空虚客气动膈心中懊舌上有苔者栀子豉汤主之若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之（注云脉浮发热口苦者邪在表脉紧自汗腹满不恶寒者邪在里此表里俱有邪宜和解）

兼小便不利者分欲食不欲食

阳明欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂然汗出而解此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈（桂枝汤羌活汤之类）阳明病若中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏以胃中冷水谷不别故也（浓朴生姜甘草半夏人参汤吴茱萸汤理中汤之类）

兼心下痞

汗出心下痞满有二证其痞按之濡软不通而恶寒者宜附子泻心汤其痞按之硬引胁痛而身体不恶寒者宜十枣汤（方论见痞门）

兼下利

汗出下利热不去厥逆恶寒者四逆汤下利清谷者通脉四逆汤汗出下利有微热者其脉数自愈脉紧未愈六七日后发热而利其人汗出不止者死（俱见下利）

兼吐利

脉紧反汗出而咽痛吐利者少阴病亡阳吐利汗出手足厥冷脉微欲绝四逆汤吐利止汗出而厥脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤（俱见吐利）

海

太阳自汗桂枝汤阳明自汗白虎汤少阴自汗四逆汤阳明证身热目痛鼻干不得卧不恶寒而自汗或恶热而尺寸俱浮者白虎汤主之伤寒尺寸脉俱长自汗大出身表如冰石脉传至于里细而小及疟疾但寒不热其人动作如故此阳明传入少阴戊合癸即夫传妇也白虎加桂枝主之然脉虽细小当以迟疾别之此证脉疾而非迟故用此法（白虎加桂枝汤方见杂病疟门如中暑自汗微恶寒者亦宜服之）

活

伤寒应发汗而动气在左不可发汗发汗则头眩汗出筋惕肉此为逆难治先服防风白术牡蛎散次服建中汤

防风白术牡蛎散

治发汗多头眩汗出筋惕肉防风牡蛎（炒成粉）白术（各等分）上为细末每服二钱以酒调下米饮亦得日二三服汗止后服小建中汤

集

伤寒汗多不止内庭（泻）合谷（泻）复溜（泻）

似阳明外证

太阳病吐后汗出不恶寒发热关上脉细数曰小逆（吐后似阳明而关脉细）太阳病发热汗出不恶寒者为柔痉（柔痉似阳明而身反张）发汗已身灼热者名风温风温为病脉浮汗出身重多眠

汗吐下后自汗

二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也（成太阳病未解传并入阳明而太阳证未罢者名曰并病续自微汗出不恶寒者为太阳证罢阳明证具也法当下之若太阳证未罢者为表未解则不可下当小发其汗先解表也阳明之脉循面面色缘缘正赤者阳气怫郁在表也当解之熏之以取其汗若发汗不彻者不足言阳气怫郁止是当汗不汗阳气不得越散邪无从出拥甚于经故躁烦也邪循经行则痛无常处或在腹中或在四肢按之不可得而短气但责以汗出不彻更发汗则愈内经曰诸过者切之涩者阳气有余为身热无汗是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻○凡经文言或言若言设言假令者皆更端之词即成氏所谓或为之证也○不彻不足言正与可小字相反○因太阳故当汗因并阳明故当小发先字最有次第仲景之枢机也）下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者与麻黄杏仁甘草石膏汤发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤服桂枝大汗出脉洪大者仍与桂枝若形如疟日再发者汗出必解桂枝二麻黄一汤太阳病发汗后大汗出胃中干燥不得眠欲饮水者少少与之胃和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤虽下之不为逆必蒸蒸而振发热汗出而解太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之（成经言不宜下而便攻之内虚热入挟热遂利桂枝证者邪在表也而反下之虚其肠胃为热所乘遂利不上邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉下利脉微迟邪在里也促为阳盛虽下利而脉促者知表未解也病有汗出而喘者为自汗而喘也即邪气外甚所致喘而汗出者为因喘而汗出也即里热气逆所致与葛根黄连黄芩汤以散表邪除里热○清肌脉促有此证者宜用此方厥阴证脉促手足厥即以当归四逆汤加吴茱萸主之）脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈（成经云诸脉浮数当发热而淅洒恶寒言邪气在表也是当汗出愈若下之身重心悸者损其津液虚其胃气若身重心悸而尺脉实者则下后里虚邪气来虚传里也今尺脉微身重心悸者知下后里虚津液不足邪气不传里但在表也然以津液不足则不可发汗须里气实津液足便自汗出而愈○宜麻黄汤桂枝加白术茯苓甘草汤下后桂枝加芍药汤）太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也（详发热）太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如不应下病患不恶寒而渴者此转属阳明渴欲饮水少少与之宜五苓散伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也（详哕）

亡阳

伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之发汗多若重发汗亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死（亡阳胃燥谵语者脉短津液已绝不可复治脉自和为正气未衰而犹可生也○宜小柴胡加桂）脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因硬也少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之（脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱涩为亡阴里虚复不可下宜桂枝芍药炙甘草汤四逆汤）病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利（或用桂枝加干姜汤四逆汤）

盗汗

盗汗者谓睡而汗出也方其睡熟凑凑然出觉则止而不复出矣（睡则胃气行里表中阳气不致故津液得泄觉则气行于表而汗止矣）杂病盗汗责其阴虚伤寒盗汗由邪气在半表半里使然也若邪气在表则又谓之自汗矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪也又三阳合病目合则汗是知盗汗邪在表里之间而悉属和解明矣非若自汗有表里虚实之别也太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒者表未解也（详见结胸）阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（活人云脉浮盗汗黄芩汤或柴胡姜桂汤桂枝茯苓白术汤）三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗（成关脉以候少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大脉浮上关上知三阳合病胆热则睡少阴病但欲眠睡目合则无汗以阴不得有汗但欲眠睡目合则汗知三阳合病胆有热也小柴胡汤泻心汤张或谓此证俱属少阳篇中亦可用小柴胡否答曰可用夫三阳合病其邪发见于脉也浮者太阳也大者阳明也上关上者少阳也但欲眠睡目合则汗此胆有热脉证相符故出于少阳篇下盖浮脉无证不可汗大脉无证不可下浮大之脉俱上关知三阳合病而热在胆也然胆居在半表半里用小柴胡亦当）

头汗

头乃诸阳之会热蒸于阳故但头汗出也三阴无头汗其经不上头故也遍身有汗谓之热越但头汗出而身无汗者热不得越而上达也如瘀热在里身必发黄及热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胸数者皆头汗出俱是热不得越故或吐或下以除其热也且邪但在表则无头汗之证必也寒湿相搏与邪在半表半里乃有头汗如伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦及伤寒五六日头汗微恶寒手足冰冷心下满口不欲食大便硬脉细者此皆邪在表里两间令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相搏故头汗也此皆不得谓之逆然小便不利而成关格若头汗者乃阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死又湿家下后头额汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃头汗之逆

太阳

伤寒十余日热结在里复往来寒热大柴胡汤但结胸无大热者此水结胸但头微汗者大陷胸汤伤寒五六日已汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解宜柴胡桂枝干姜汤太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴盛则小便难阴阳俱虚竭则身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治（成风为阳邪因火热之气则邪气愈甚迫于血气使血气流溢失其常度风与火气谓之两阳两阳相熏灼热发于外必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衄热搏于内者为阴虚内热必小便难若热消血气血气少为阴阳俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三阴经络至胸中而还但头汗剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏于阴也内经曰诸腹胀大皆属于热腹满微喘者热气内郁也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也热气上而不下者则大便不硬若热气下入胃消耗津液则大便硬故云或不大便久则胃中燥热必发谵语内经曰病深者其声哕火气大甚正气逆乱则哕又曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热太甚故手足躁扰捻衣摸床扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也宜黄芩栀子柏皮汤衄黄芩汤小便难五苓散小便利津液未竭其不利者上干下竭故名不治大柴胡汤承气汤）太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟阳气内陷心中因硬则为结胸若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄（赵头汗出有数种如发黄头汗出者热不得越而上泄也背强恶寒头汗出者寒湿客抟经络也下血谵语头汗出者热入血室虚烦懊头汗出者邪客胸中熏发于上也水结胸头汗出者水气停蓄不得外行也阳微结与往来寒热头汗出者邪在半表半里也发黄鼻衄小便难头汗出者邪风火热熏灼上炎也此数者皆为邪风所干而然今活人书却称病患表实里虚元府不开五内干枯胞中空虚津液寡所致于上数证皆非也外有二证又为头汗出之逆经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死又湿家下之额上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以阳气上脱故也活人书此问不言何以为可治不可治之别）

阳明

病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆此为瘀热在里身必发黄茵陈汤主之（或用茵陈五苓散）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤阳明病被火额上微汗出小便不利必发黄（成阳明病则为内热被火则火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得泄越不能发黄今额上微汗出而小便不利则热不得越郁蒸于胃必发黄也茵陈五苓散栀子柏皮汤）阳明病下之其外有热手足温者不结胸心中饥不能食但头汗出栀子豉汤阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之然汗出而愈（成阳明病热入血室迫血下行使下血谵语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除则荣得通津液得复然汗出而解）伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也头汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤若不了了者得屎而解（成伤寒五六日邪当传里之时头汗出微恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便硬脉细邪结于里也大便硬为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳微结脉沉虽为在里若纯阴结则更无头汗恶寒之表证诸阴脉皆至颈胸中而还不头循而上今头汗出知非少阴也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其微利则愈故云得屎而解）

孙

凡水结胸胁间头必有汗治以半夏茯苓汤

活

病患表实里虚元府不开则阳气上出汗见于头凡头汗出者五脏干枯胞中空虚津液少也慎不可下下之则重虚

海

头汗出剂颈而还血证也额上偏多者属心部为血证也独益中州脾土以血药治之其法无以加矣

手足汗

胃主四肢为津液之主故病则手足汗出也手足汗出为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足然汗出大便已硬又曰手足汗出大便难而谵语二者俱宜下之又阳明中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕不下为宜二者俱手足汗出一则大便初硬后溏胃中冷水谷不别故不可下一则大便难谵语为阳明证具故宜下也二阳并病太阳证罢但发潮热手足汗出大便难而谵语下之则愈用大承气汤阳明病脉迟虽汗出不恶寒身重短气腹满而喘潮热者此外欲解可攻里也手足然而汗出此大便已硬也亦大承气汤主之（详潮热）阳明病若中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏以胃中冷水谷不别故也（浓朴生姜甘草半夏人参汤吴茱萸汤理中汤）

无汗

有数种寒邪在表而无汗者邪气行于里而无汗者水饮内蓄而无汗者阳虚无汗者经谓太阳病无汗而喘及脉浮紧无汗发热及不出汗而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥若头痛及鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也经谓阳明病无汗小便不利心中懊身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤与夫三阴为病不得有汗（惟少阴亡阳一证有得汗是转属少阴者也）是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内蓄无汗者经谓服桂枝汤或下之仍头痛项强翕翕发热无汗心满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术是也其阳虚无汗者经谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒是也太阳发热恶寒身疼无汗而喘麻黄汤证发热恶寒身疼不汗出而烦躁大青龙汤证服桂枝或下之仍头项强痛发热无汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤证项背强KTKT无汗恶风葛根汤证阳明脉浮无汗而喘麻黄汤证（以上俱前见）伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤阳明病法多汗反无汗身如虫行皮中状者久虚故也（胃为津液之主病患久虚津液竭不能为汗胃主肌肉实则为痛虚则为痒宜用黄建中汤得津液既和而阳明证仍在以小柴胡汤徐解之）阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛阳明病无汗小便不利心中懊者必发黄（成阳明病无汗而小便不利热蕴于内而不得越心中懊者热气郁蒸欲发于外而为黄也宜茵陈五苓散桂枝柏皮汤）少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治（成但厥无汗热行于里也而强发汗虚其经络热乘经虚迫血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属于下但厥为下厥血亡于上为上竭伤气损血邪甚正虚故为难治也）

不得汗

太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪（成此火邪迫血而血下行也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厕也柏皮汤犀角地黄汤）太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕则便便欲清一日二三度发脉微缓者为欲愈脉微恶寒者此阴阳俱虚不可更汗吐下也面色反有热色者以不得小汗出身必痒宜桂麻各半汤太阳病二日反燥乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者为欲解从腰以下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便硬小盒饭数反不数及多大便已头卓然痛足心必热谷气下流故也（或云汗多先服桂枝汤后用调胃承气汤谷气下流小和之小承气汤）阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者柴胡汤但脉浮无余证者麻黄汤或当汗而汗之服汤至三剂而不得汗者死病也或热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死此二者为真病不治然有当和解之证汗之而不得汗者和解之力到汗自出而解矣慎莫错会作死证也

潮热

潮热者若潮汛之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若日三五发者是即发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（成重发汗而复下之则内外重亡津液而热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹硬满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚者也宜陷胸汤以下其邪丹谨按太阳病已重发汗表则虚矣而复下之里又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曾发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气证既又曰小有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎潮热本属阳明也太阳潮热惟此一证耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪太阳为多阳明为少）阳明病潮热大便微硬可与大承气汤不硬者不与之若不大便六七日恐有燥粪欲愈之可少与小承气汤入腹中转失气者此有燥粪须当攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与之则哕其后发热者必大便复硬而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬尔宜大承气汤下之（胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而实也若能食者胃中虚热虽硬不得为有燥屎玩但字则末句恐当在若能食者之上燥屎在大肠而曰胃中者伤寒传胃不传大肠治病必求其本故仲景从本言之况承气能下燥大肠同为燥金也）二阳并病太阳证罢但发潮热手足汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤（成本太阳并病于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是属阳明一身汗出为热越今手足汗出是热聚于胃也必大便难而谵语经曰手足然而汗出者必大便已硬也与大承气汤以下胃中实热）阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之与汤一升腹中转失气者更服一升不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也最为难治不可更与承气汤（成阳明病谵语发潮热若脉沉实者内实也则可下若脉滑疾为里热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与小承气汤至明日邪气传时脉得沉实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而犹可此不曾大便脉反微涩是正气内衰为邪胜也故曰难治）

大承气汤方

（海藏云浓朴去痞枳实泄满芒硝软坚大黄泄实必痞满燥实四证全者方可用之）大黄（四两酒洗）浓朴（炙去粗皮半斤）枳实（五枚炙）芒硝（七钱半）上四味以水一斗先煮二物取五升去滓纳大黄煮取二升去滓纳芒硝更上火微煎一二沸分温再服得下余勿服

成

承顺也伤寒邪入胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之原水谷会聚于胃变化为荣卫邪气入胃胃气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣

小承气汤方

（海藏云大黄泄实浓朴去痞必痞实全者可用）大黄（四两）浓朴（炙去粗皮二两）枳实（三枚大者炙）以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服（大热结实者与大承气汤小热微结与小承气汤热不大甚故大承气去芒硝结不至坚故不减朴枳也）

吴

或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热谵语手心汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手而效若不料量孟浪攻之必且杀人伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服（详循衣摸床）阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之（阳明为病胃实是也今便溏而言阳明病者谓阳明外证身热汗出不恶寒反恶热之病也）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之

柴胡加芒硝汤方

柴胡（一两）黄芩人参甘草（炙）生姜（各五钱）半夏（汤浸三个）大枣（三枚）芒硝（一两）每服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（成脉浮在经紧者里实脉浮紧者表热里实也必发潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗）活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之（方见下利）

谵语

（阳明为疾胃家实是也胃实则谵语故谵语宜入阳明门）

成

谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者睡中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有轻重也（谵语错妄若与人言有次与独语如见鬼者热之轻也狂言无所知识甚则至于喊叫与语言不休者热之甚也迨夫言乱乃狂言骂詈不避亲疏此为神明已乱难可复制其猖狂也）谵语之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三阳合病有过经有亡阳等谵语者俱已条具于后兹不及赘诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉不过一日死或气上逆而喘满或气下夺而自利皆为逆也

阳明胃实潮热宜下

阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一盏腹中转失气者更服一盏若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬尔宜大承气汤下之二阳并病太阳病罢但发热手足汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤阳明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬则谵语小承气汤主之若一服谵语止勿更服

胃实汗多宜下

汗出谵语者必有燥粪在胃中此为风也须下之必过经乃可下下之若早语言为乱以表虚里实故下之则愈宜大承气汤夫实则谵语虚则郑声（谵语者谓乱言无次数数更端也郑声者谓郑重频烦也只将一句旧言重叠频言之终日殷勤不换他声也盖神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无机变而只守一声也）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（成氏谓郑声为郑卫之声非是前已辩明）

火后

形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈太阳病火劫汗后身黄小便难身体枯燥头汗腹满微喘或不大便久则谵语（论见头汗）太阳病二日反躁乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者此为欲解少阴病咳咳而下利谵语小便难者被火气劫汗故也吐下汗温针后谵语柴胡证罢者此为坏病知犯何逆以法治之（详见坏证）

汗后

伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝欲攻其表此误也若胃气不和谵语者少与调胃承气汤（方论见厥）三阳合病腹满身重难以转侧口不吃而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗生则逆冷若自汗出者白虎汤主之（论见身重）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语大承气汤（见不大便）伤寒脉弦头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（见少阳病）发汗多亡阳谵语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈发汗多又重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死诸逆发汗病微者瘥剧者言乱目眩者死

下后

伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽痛不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见惊）

热入血室

阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实泻之然汗出则愈（腹满谵语脉浮紧者亦刺期门太阳少阳并病发汗则谵语脉弦五六日谵语不止者宜刺期门）妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除脉迟者身凉胸满如结胸状者刺期门若昼则明了暮则谵语者无犯胃气及上二焦必自愈活人以小柴胡汤主之（论见妇人伤寒）伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下之脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之（成伤寒十三日再传经尽谓之过经谵语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大盒饭硬反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热经文内实之实当作热注偏渗偏当作漏此段有五反一对热与厥反汤与丸反便硬与下利反脉微与脉和反药下与自利反小便与大便硬为一对读者宜细详之）上下利谵语其曰脉调和而手足和小便利者阳也故用承气下之其脉当微厥及少阴但欲寐被火气劫汗谵语小便难者阴也故当用补剂和之（但欲寐下利谵语俱见下利少阴条）

许

有人病伤寒下利身热神昏多困谵语不得眠或者见下利便以谵语为阴虚证予曰此亦小承气证众骇曰下利而服小承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥粪也属小承气汤而得解予尝读素问云微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从多从少视其事也帝曰何谓反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须除以寒下之结散利止则通因通用也正合于此（又何疑焉）

活

大便秘小便赤手足温脉洪数者必谵语也调胃承气汤谵语不恶寒反恶热白虎汤已得汗身和谵语者柴胡桂枝汤火迫而致谵语亦白虎汤

海

治老幼及虚人伤寒五六日昏冒言妄小便或淋或涩起卧无度或烦而不得眠并宜白虎汤加山栀一钱

斗

治热病及时疫心躁狂乱奔走状似癫痫言语不定久不得汗及时疫不知人事者以人中黄不拘多少入罐内泥封固武火半日去火候冷取出于地上以盆盖半日许研如面新汲水调下（三钱）或未退再服愈（人中黄即屎也）

吴

治伤寒热甚心烦有痰神昏谵语者以竹沥一盏生天花粉汁一盏服之或加好金子三五钱同煎妙按此诸方内热不禁下者可用

补虚

素问云谵语者气虚独言也（娄全善云余用参归术等剂治谵语得愈者百十数岂可不分虚实一概用黄连解毒大小承气等汤以治之乎）难经云脱阳者见鬼（仲景谓亡阳谵语亦此义）

海

黄汤治伤寒或时悲哭或时嬉笑或时太息或语言错乱失次世人疑作谵语狂言者非也盖神不守室耳两手脉浮沉不一举按全无力浮之损小沉之亦损小皆阴脉也之病甚者用调中丸或理中丸（方见前补养条）

丹

浦江郑兄年二十岁九月间发热头痛妄言见鬼医与小柴胡汤数帖热愈甚予视之形肥面色带白却喜筋骨稍露诊其脉弦大而数实脉本不实凉药所致此因劳倦成病与温补药自安遂以参术为君苓芍为臣黄为佐附子一片为使与一帖而证不减或曰脉既数大狂热而又大渴用附子误矣予曰此虚证而误投寒凉之药人肥而脉左大于右事急矣非加附子参术焉能有急效再与一帖乃去附子作大剂与服至五十帖得大汗而愈自后又补养两月气体方始平复一人五月内患谵语大发热肢体不能举喜冷冻饮料诊其脉洪大而数用黄茯苓浓煎如膏却用凉水调与之三四服后病者昏如死状但颜色不改气息如常至次早方醒诸证悉退而安卢兄汗后再发热妄言吕仲修汗后热不退亦妄言陶明节热退后不识人言语谬妄皆用参术归等补剂而愈信哉谵语属虚者十居八九

阴证

手足冷脉细微而谵语用四逆汤活人用白通汤海藏用黄加干姜汤侯辅之脉极沉细外热内寒肩背胸胁斑出十数点语言狂乱或曰发斑谵语非热乎予曰非也阳为阴逼上入于肺传之皮毛故斑出神不守舍故错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如冰与姜附等药数日约二十余两得大汗而愈后因再发脉又沉迟三四日不大便与理中丸三日内约半斤其病全愈以此知侯公之狂非阳狂之狂乃失神之狂即阴虚也

诊

直视谵语喘满者死下利者亦死谵语妄言身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣

郑声

郑字书曰郑重频烦也又曰殷勤也郑声谓止将一事频烦殷勤言之盖神气不足不能更易而但守一声与谵语之错出不伦者异矣此虚实之分也成氏以为郑卫之声迂而凿矣治法于前补虚条求之

吴

大抵郑声乃因内虚正气将脱而言皆不足之貌如手足并冷脉息沉细口鼻气息短少所语言语轻微无力气少难以应息者皆元气将脱也或吃逆不止神昏气促不知人事者死如气息不促手足颇温其脉沉细而微者急以附子渴倍人参主之或以接气丹黑锡丹兼进一二服以助其真气或浓煎人参徐徐与之或未可用附子者以三白汤倍人参主之

戴

谵语属阳郑声属阴经云实则谵语虚则郑声谵语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已老年人遇事则谇语不休以阳气虚故也此谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴盛隔阳皆能错语须以他证别之大便秘小便赤身热烦渴而妄言者乃里实之谵语也小便如常大便洞下或发躁或反发热而妄言者乃阳膈阳之谵语也里实宜下调胃承气汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤阴隔阳宜温理中汤又有不系正阳明似困非困间时有一二声谵语者此是汗出后津液不和慎不可下乃非阳非阴者宜小柴胡汤和建中汤各半帖和荣卫通津液若阳传入阴自利手足厥逆语或错乱此虽已自利其中必有燥屎犹当下之阴中之阳宜调胃承气汤瘀血在里大便黑小便利小腹痛其人如狂谵语者桃核承气汤妇人伤寒发热经水适断此热入血室其血必结亦能谵语宜小柴胡汤病后血气未复精神未全多于梦寐中不觉失声如魇此不系谵语郑声宜温胆汤去竹茹入人参半钱或用六君子汤

狂乱

经曰邪入于阳则狂又曰重阳则狂诸经之狂为阳盛也伤寒热毒在胃并于心至于发狂为邪热极矣狂之发作少卧不饥妄语笑妄起行弃衣而走登高而歌甚则逾垣上屋皆独阳亢极使之非吐下不能已亦有当汗不汗瘀热在里下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾烧针令人烦躁卧起不安则谓之火邪惊狂凡是数者各有条例其或狂言目反直视为肾绝汗出辄复热狂言不能食皆死证也非药石所能及矣阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈成阳明病客热初传于胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小盒饭数大盒饭硬今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多《内经》曰食入于阴长血气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则阴血弱《金匮要略》曰阴气不通则骨痛其人骨节疼者阴气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不专着于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也《内经》曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈入腑见表证汗出解理顺见汗脉紧首尾如初尔桂枝汤主之此段发汗则愈汪按水阴气则谷阳气伤寒以阳为主水不胜谷乃阴不胜阳病渐向安故阴气与汗共并而散因见脉紧紧者阴寒脉也此则变热入腑何以脉紧盖由阴气与汗共并然也且紧亦与长类长为阳明本脉成氏所注汗出阳衰脉紧阴生阳衰阴生则阴阳不平矣下文乃云阴阳气平两无偏胜不知何谓太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（或云桃仁承气汤）太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤

张

或云上二条证俱系下焦蓄血中汗未得其宜或当汗不汗或汗迟或脉盛汗微或覆盖不周而不汗其太阳之邪无从而出故随经入腑结于膀胱今小腹硬满若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血证也血或不蓄为热迫之血则自下血下则热随血出而愈若蓄血而不下其处不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃用桃仁承气汤攻之此如狂者之所处也其发狂者则不然表证虽在脉已沉微邪气传里其可已乎下之则愈故以抵当汤主之太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之伤寒脉浮以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（方论见惊）汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹余量丸（方见痞）

附

阳毒

《活人》云凡病患烦躁狂走妄言叫骂面赤咽痛鼻如烟煤或身斑如锦或下利赤黄此阳毒也表者阳毒升麻汤黑奴丸里者大黄散杨仁斋用葶苈苦酒汤栀子仁汤三黄汤大黄散升麻葛根汤加大黄狂走者水调瓜蒂末吐痰

本

治伤寒发狂弃衣奔走逾墙上屋

鹊石散

黄连寒水石（各等分）上为细末每服二钱浓煎甘草汤候冷调下

云

伤寒心风狂妄者宜

防风黄连汤

黄连大黄防风远志茯神（各半两）上为细末每服一两水煎服

海

黄汤治伤寒或歌或笑或悲哭谵言妄语（方见发热）陈志仁伤寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脉虚数用柴胡汤反剧以参归术甘草陈皮煎汤一服狂定再服安睡脱阳者见鬼脱阴者发狂宜峻补其阴天地煎之类是也（天门冬地黄煎膏为之）

阴证

乃是病发于少阴不当正发汗医见其恶寒遂强发之汗因漏不止其人亡阳故狂大与阴极发躁同当用阴躁之药加以收汗之剂玉屏风散入熟附子一钱仍外以温粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆汤冷进发狂而肌表虽或热以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十数点脉极沉细用干姜附子汤以人参冷进

循衣摸床

循衣摸床危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成坏病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由阳明里热之极循衣摸床脉弦者生涩者死太阳中风以火发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难但头汗退场门干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸庆小便利者可治（详头汗）伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服（成若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明旺于申酉戌日晡所发潮热热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气太甚也热太甚于内昏冒正气使不识人至于循衣摸床惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴绝者死阴胜而阳绝者死热剧者为阳胜脉弦为阴有余脉涩为阴不足阳热虽剧脉弦知阴未绝而犹可生脉涩则绝阴故不可治其邪热微而未至于剧者但发热谵语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服〔赵〕此段当分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热谵语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承气汤日一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决其死生以断之以脉弦者生涩者死此阳热已极若脉弦为阴未绝犹可下之以复其阴若脉涩为阴绝不可药而必死矣今活人书但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总目用承气汤又将脉弦者生涩者死本剧者断语移而继于微者服药之后岂有但发热谵语无别恶候遽然脉涩而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证乃是服承气汤后未曾得大便蕴毒不泄脉反微涩为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云弦者阳也涩者阴也肠病见阴脉者生在仲景法中弦涩者属阴不属阳得无疑乎）

许

有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景虽有证而无法但云脉弦者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉弦者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微弦半月愈或问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾未之见也（海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵语）

附

娄

尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂唯一人兼振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈

渴

（经云病患不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服脉柴胡汤已渴者属阳明也故以渴入阳明门）

成

伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌干少阴口燥舌干而渴厥阴则消渴消渴者饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳KT哕干呕肿满下利小便不利皆由此也太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散（张烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣）发汗已脉浮数烦渴者五苓散本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散

五苓散方

猪苓（去皮十八铢）泽泻（一两六铢半）茯苓（十八铢）桂（去粗皮半两）白术（十八铢）上五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为阴泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮暖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解）服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也）伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之（王注云若纯在表则恶风无时今表里无热故时时恶风也）

白虎加人参汤

治渴而脉洪小便利者石膏（六两）知母（六两半）甘草（二两）粳米（六合）人参（三钱）上咀每服一两水煎温服

许

有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤○○○主之林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也

张

用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则着方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也

吴

或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与也如阴伤寒面赤烦躁身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如误用之则倾危可立而待矣太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也（白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加栝蒌竹叶张其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也）阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之少阳伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或咳者小柴胡汤若渴者去半夏加人参栝蒌根伤寒四五日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也（或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵陈蒿汤）少阴渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤有热者白头翁汤（方论见下利）厥阴消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈（邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而咽干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木生于火肝气通心厥阴客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食气而出得食蛔出此热在厥阴经也设使下之虚其胃气厥阴木邪相乘必吐下不止按成氏为表阳邪传里者非也消渴心中疼热也）

随病治例

渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵陈蒿汤（论见头汗）表不解心下有水气干呕发热咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤又心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤（俱宜去半夏加栝蒌根）夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之（方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表）发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门（论见腹满）表解不恶寒而渴者宜白虎汤渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参栝蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤（详见胁满痛并往来寒热）渴而心下硬痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但硬不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散（详见结胸痞气二门）病在阳明应汗之反以冷水之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与五苓汤（论见结胸）

文蛤散方

文蛤（一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰）上一味为散沸汤调服方寸匕渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒（论见湿痹）中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦躁不得眠及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈（论见前条及气上冲）凡得时气病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也（活人云凡病非大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳）凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救（活人云强饮水致饮停心下满结喘者当以五苓散或陷胸汤主之）下利脉弱脉数而渴者自愈（论见下利）渴而发热其脉不弦紧而浮弱者汗出愈（论见谵语）

娄

活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也

赵

活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴条下注云伤寒热入于脏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病咳而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沉细数仲景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沉微仲景故以附子干姜温之本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有

吴

凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热汗出而渴脉浮洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热燥湿舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉弦数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根余见本条太阴自利则不渴惟少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沉者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴不能用水脉沉足冷者宜四逆汤冷冻饮料之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病患勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停蓄为害多矣其水须用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以元明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤绿豆汤皆可饮香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉水洗去盐味方可

戴

凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加栝蒌根如其数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四逆汤加人参一钱渴甚连理汤有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴此乃阴盛隔阳不当润其渴维当治其阴

附

罗

伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也

海

秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄建中汤脉中极紧无表里病胸中大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沉细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十余服病人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未见也少阴证口燥舌干而渴尺寸脉俱沉沉迟则四逆汤沉疾则大承气汤少阴口燥舌干而渴身表凉脉沉细而虚者泻心汤主之此有形无形药也

人参汤

治伤寒七八日汗后心烦燥渴人参黄芩柴胡葛根（各一两）山栀甘草（炙各半两）上为粗末每服五钱姜枣煎温服

活

阳毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方见阳毒）风温如渴甚者宜栝蒌汤（方见风温）中暑伏热屡治不瘥其人发渴不已酒蒸黄连丸主之（方见中暑）

脉

热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治

呕

（干呕欲升）

成

呕者声物兼出也俗谓之非也夫与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责为热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃脘有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤详具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药剂治则当矣太阳病（汗）或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈（按仲景虽曰呕家虽有阳明证不可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也（成心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曾吐下伤损胃气胃虚而邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曾伤动也按经文温温当作又以呕下当有缺文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶）呕而发热者（和）小柴胡汤主之伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之（活人云头疼身热痛肌热目疼鼻干脉浮而长是也）

葛根半夏汤方

葛根半夏（各二钱）麻黄生姜（各一钱半）甘草芍药桂枝（各一钱）大枣（十二枚擘）上咀以水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沫纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗阳明伤寒发热无汗呕不能食而反汗出然者是转属阳明也（大柴胡汤）食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也（葛根半夏汤）伤寒（和）呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤（活人用桔梗汤）阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤阳明病（温）反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛（或用真武汤去茯苓）少阳呕而往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤（论见往来寒热及下利太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气）伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之（邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解半表半里之邪）渴而饮水呕者柴胡不中与也（活人云宜治膈间水赤茯苓汤主之方见后）太阴太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤去附子加生姜厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血黄芩芍药汤抵当汤呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤（伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格赵仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病患脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别）蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸（详吐蛔）渴先渴却呕者为水停心下此属饮家（活人云赤茯苓汤主之）先呕却渴者此为欲解候也（金匮云呕思水者急与之）下利呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤（并见吐利门）烦呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤（详见不得眠）呕家有痈脓者不必治脓尽自愈服桂枝呕者酒客病

戴

阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治膈间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或干呕者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎以上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕呕属上而近于外也阳之所入者深故利也又有阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与养胃汤各服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也

吴

初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆着寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之凡发热口苦脉弦数而呕心烦而呕胸胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根栝蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉弦数口苦烦渴胃有寒脉弦迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔忡有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类

干呕欲吐

太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤

张

或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤（张或云干呕胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人汗出此表已解也但头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮以上二证宜从表证以决有表证而干呕胁痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕胁痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也）食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤（食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也）少阴病饮食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阴病下利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也太阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤

附

赤茯苓汤

治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头眩心悸赤茯苓人参（各一两）半夏（姜制）橘红芎白术（各半两）上咀每服四钱姜五片水煎服

葛根汤

治伤寒干呕不止葛根人参麦门冬（去心）炙甘草（各一两）半夏（姜制）黄（各七钱半）白茯苓白术（各半两）上咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服

少阳病

（口苦咽干眩往来寒热胸胁痛胸满胸痛耳聋）少阳经治法虽悉属和解然有误汗谵语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意又此经本证胸胁痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸胁多痰瓜蒂散吐之斯仲景之微旨也和解小柴胡汤小柴胡加桂汤吐瓜蒂散下调胃承气汤大柴胡汤少阳之为病口苦咽干目眩也（足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五脏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目锐少阳受邪故口苦咽干目眩活人云宜小柴胡汤）尺寸俱弦者少阳受病也以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋（查少阳篇有胸胁满而无痛证或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒）少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（误吐气虚者悸误下血虚者惊）伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（成经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉弦细知邪客少阳为半在表半在里故不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉弦细也可汗不可汗当以此为法此少阳阳明重则宜小承气轻则宜大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审）伤寒三日少阳脉小者欲已也（成内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气微而欲已也）少阳病欲解时从寅至辰上（内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时）

海

辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣

张

若谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣

口苦咽干

（口干舌干咽不利口烂）

成

咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治坏病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功太阳咽喉干燥者不可发汗（津液不足也）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤阳明病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚为懊误下之则谵语误加烧针则不得眠（许学士云宜小柴胡汤）阳明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黄芩芍药汤犀角地黄汤阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤脉浮发热口干鼻燥能食者必衄或用黄芩汤阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤少阳口苦咽干目眩宜小柴胡汤少阴病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤少阴病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤（成伤寒传经五六日邪传少阴则口燥舌干而渴为邪渐深也今少阴病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也正经自病其深入宜急下之若躁则死肾水干燥故也张或云承气汤阳明当下之证宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾缘肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入腑之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而证虽不同其入腑之理则一是以皆用大承气也按舌干轻咽干重者盖咽舌虽皆通于少阴之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶阴故舌干为轻也）厥阴伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤伤寒一二日至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤

吴

少阴脉疾可下脉沉附子汤加知母黄柏麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加天花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沉微足冷舌燥者多难治其少阴有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄柏知母以滋水也狐惑病亦咽干默默不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤

赵

活人谓脾脏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾脏有热脾主太阴太阴腹满而咽干此可言脾热特一证耳余皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利清水色纯青心下痛口干燥者少阴经热也咽干烦躁吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾脏有热哉

眩

凡伤寒头眩者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也眩者目无常主头眩者俗谓头旋眼花是也眩冒者昏冒是也少阳口苦咽干目眩者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目眩也太阳少阳并病或眩者责其虚也伤寒有起则头眩与眩冒者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则眩下虚则厥眩虽为虚又阳明中风但头眩不恶寒者此又风主眩也凡此皆非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目眩者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（吐下后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧邪在表当发汗脉沉紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳真武汤主之汗后补不止用以密腠理未能止汗）伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿（伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞胁下满气上冲咽喉眩冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱或用真武汤桂枝茯苓白术甘草汤）太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞禁下太阳少阳并病头项强痛眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也（见前阳明病）阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（阳明病身不重但头眩而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也四逆散加桔梗小柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤）少阳少阳之病口苦咽干目眩也（小柴胡汤加天麻川芎）少阴病下利止而头眩时时自冒者死（下利则水谷竭眩冒则阳气脱故死）动气在左误汗则头眩汗不止筋惕肉（方论见动气活人云宜小建中汤）诸逆误汗而言乱目眩者死（论见谵语）

吴

太阳中风头眩头摇者脉浮弦而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头眩者以四物汤加人参天麻之类若痰火上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役阴虚头眩者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣汤或大建中汤加天麻曾治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头眩身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少佐酒炒黄柏二服而愈易老曰头旋目黑非天麻不能除故加之少加黄柏以救肾水也

往来寒热

成

往来寒热者寒已而热作热已而寒起盖寒为阴热为阳里为阴表为阳邪客于表与阳争则发寒矣邪入于里与阴争则发热矣表邪多则寒多而热少里邪多则热多而寒少邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与阴争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热往来而无常也故以小柴胡立诸加减法以和解之又寒热如疟与夫往来寒热似是而非也如疟者止作有时正气与邪争则作分则止矣往来寒热则止作无时或往或来日有三五发或者十数发此其与疟异也虽然往来寒热属半表半里当和解之又有病至十余日热结在里复往来寒热亦宜大柴胡下而愈

赵

伤寒百问歌第五十九问中以阴阳相胜阳不足则先寒后热阴不足则先热后寒此特论阴阳杂病二气自相乘胜然也非可以语伤寒伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤主之（成病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也玉函曰中风五六日伤寒往来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里腹热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸膈苦满知邪气在表里之间少阳行身之侧胸胁为少阳之部故经曰其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋默默静也邪在表则呻吟不安邪在里则心烦闷乱内经曰阳入之阴则静默默者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲饮食者邪在表里之间未至于必不能饮食者也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证）本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤（成太阳转入少阳是表邪入于里胁下硬满不能食往来寒热邪在半表半里之间若已经吐下脉沉紧者邪气入腑为里实尚未经吐下脉沉紧为传里虽深未全入腑外犹未解与小柴胡汤以和解之）若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为坏病知犯何逆以法治之（成少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温针损耗津液胃中干燥木邪干胃必发谵语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者坏病也详其因何治之逆以法救之救坏病助荣卫生津液桂枝汤求之）伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之（难知曰若用柴胡而移时于早晚气移于血血移于气是邪无所容之地故知其欲自解也伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者则邪气犹在半表半里之间为未解也胸胁满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液以助阳也）血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之（按血弱气尽至结于胁下是释胸胁苦满句正邪分争三句是释往来寒热句倒装法也默默不欲饮食兼上文满痛而言脏腑相连四句释心烦喜呕也）

小柴胡汤方

柴胡（半斤）半夏（汤洗半升）人参甘草黄芩生姜（各三两）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服（成内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除呕邪在半表则荣卫争之辛甘解之姜枣以和荣卫）加减法（少阳邪在胸中用此加减法）若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实一枚（胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦栝蒌苦寒泄胸中蕴热）若渴者去半夏加人参合前成四两半栝蒌根四两（半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润栝蒌根苦而凉彻热生津二物为当）若腹中痛者去黄芩加芍药三两（去黄芩恶寒中加芍药以通壅通壅功少止痛功大）若胁下痞硬去大枣加牡蛎四两（甘令人中满痞者去大枣之甘咸以软之痞硬者加牡蛎之咸）若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两（饮而水蓄不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾得苦则水益肾故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水）若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈（不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗）若咳者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两（咳者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则咳散以辛热故易生姜以干姜之热也）伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以取利其于不外不内半表半里是当和解则可也小柴胡和解表里之剂内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传变不可测须迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂邪气传里则里气不治故用人参甘草为主以扶正气而复之也邪初入里气必逆也是以辛散之物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘发散故用生姜大枣为使辅柴胡以和表也七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有增损以御之胸中烦而不呕烦者热也呕者气逆也烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参甘补去之使不助热也半夏辛散去之以无逆气也除热必以寒泄热必以苦加栝蒌实以通胸中之郁热若渴者津液不足半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易生人参味甘而润栝蒌根味苦而坚坚润相合津液生而渴自已邪气入里里气不足则壅寒而腹中痛黄芩苦寒而寒中去之则气易和芍药酸泄而利中加之则里气得通而痛自已内经曰甘者令人中满大枣甘温去之则硬满散咸以软坚牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而硬者软若心下悸小便不利水蓄而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩苦寒去之则蓄水浸内联经曰淡味渗泄为阳茯苓甘淡加之则津液通流若不渴外有微热不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有微热则表证多加桂枝以取汗发散表邪也若咳者肺气逆也甘补中则气愈逆故去人参大枣之甘肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸盖咳本于寒寒气内淫则散以干姜之辛热生姜干姜一物也生者温干者热故以干易生也

吴

或问小柴胡汤近世治伤寒发热不分阴阳而用之何也然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药半表半里之热除往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渴生津液则阴阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夫令阳寒面赤发热脉沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇人新产发热皆不可用也凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解（成邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也）伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具（柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳但见一证便宜与柴胡汤随或为证以法治之不必待其证候全具也）伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出大陷胸汤主之（详结胸）

大柴胡汤方

柴胡（半斤）半夏（半升洗）黄芩芍药（各三两）生姜（切五两）大枣（十二枚擘）枳实（炙四枚）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方有大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也

成

方有峻缓轻重医当临时斟酌如大满大实坚有燥屎者非驶剂则不能泄是以有大小承气汤之峻也如不至大坚满惟邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂乃大柴胡汤用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁微烦者为未解可与大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也伤寒主于可下则为热有余应火而归心苦先入心折热必以苦为主故以柴胡苦平微寒为君黄芩苦寒为臣内经曰酸苦涌泄为阴泄实折热必以酸苦故以芍药枳实为佐辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故用半夏生姜之辛温大枣之甘温为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专荡涤必应以大黄为使

许

有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡须酒洗生用有力

张

或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞硬者是里实也下之当然况太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈然呕不止而微烦里热已甚结于胃中故下之则愈二节病证虽有参差其里实同一机耳皆与大柴胡者宜也伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之（已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解及内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也成注欠明故着之）

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡（半斤）栝蒌根（四两）桂枝（去粗皮三两）牡蛎（）干姜黄芩（各二两）甘草（炙一两）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦再服汗出便愈（成内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以软之牡蛎之咸以消胸胁之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之栝蒌之苦以生津液）病患脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也）上脉微因大发汗所致故病当恶寒之时虽盛夏亦欲着复衣脉涩因大下所致故病当恶寒后发热之时虽盛冬亦欲裸其体是皆亡血阳微阴弱不能胜冷胜热非是盛夏牵延至盛冬也

胁满痛

邪气传里必先自胸而胁以次经心腹而入胃也是以胸满多带表证胁满多带半表半里证如下后脉促胸满者桂枝去芍药汤又太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤二者属表须汗之盖胸中至表犹近也及胁则更不言发汗但和解而已经曰设胸满胁痛者及胸胁满不去者与夫本太阳病不解传入少阳胁下硬满干呕往来寒热脉沉紧者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入里尚未停留为实但郁积生满者和解斯可矣若留于胸中聚而为实者又非吐下之不可已如发汗若下之烦热胸中窒者栀子豉汤若胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐剂又当知栀子吐虚烦客热瓜蒂吐痰实宿寒也太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也若胸满胁痛者与小柴胡汤脉浮者与麻黄汤伤寒四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡去半夏加人参栝蒌根主之伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中满或胁下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微热或咳小柴胡汤主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁满痛面目及身黄项强小便难者与柴胡汤必下重传经热邪胁满干呕大柴胡汤太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也宜十枣汤

十枣汤方

芫花（炒黑）甘遂大戟（各等分）上为细末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥枣十枚取五六合去渣纳药末强人一钱虚人半钱单饮枣汤送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥调养若合下不下令人胀满遍身浮肿也昔杜壬问孙兆曰十枣汤毕竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满胁下痛干呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要紧总未言也孙曰某尝于此未决愿听开喻杜曰里未和者盖痰与燥气壅于中焦故头疼干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倏忽用药者慎之阳明病潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者小柴胡汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤本渴而饮水欲呕者柴胡不可与也食谷者哕（不欲饮水而呕者柴胡证也若因水而呕者水停心下也）少阳胁满干呕往来寒热者属少阳（方论见往来寒热）厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食为病愈若厥而呕胸胁烦满者必便血（黄芩芍药汤小柴胡汤抵当汤）吴绶治胁下痛加枳壳青皮桔梗芍药胁下硬加牡蛎粉若增寒拘急往来寒热而胸胁满者加桂枝白芍药俱小柴胡汤内加之妇人发热恶寒经水适来热除脉迟身凉胁满如结胸状谵语者刺期门（论见谵语）吐下汗后脉微心下痞胁痛气上冲咽眩冒脉动惕者成痿（论见痞）下后脉弦者必两胁拘急胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死（左右者阴阳之道路胁之部也宿痞在胁则阴阳之道路不通故邪不得传经而直入于脏是以死也）

胸满

（论见前胁满痛条内兼胁病者已前见）太阳太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤（阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗）发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤（阳受气于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子豉汤以吐胸中之邪）病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散（病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞硬上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰气浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也）太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍药汤（方论见恶寒）若脉促不结者欲解也下后胸满小便不利若兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见惊门）若兼哕而舌苔者为湿痹阳明潮热大便溏小便可胸胁满属阳明（见胁满痛）少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤（少阳之脉起于目走于耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊）太阴太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞泻心汤理中汤元不渴四逆汤赵活人第十八问中云太阴者脾之经主胸膈胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而可汗者也又云胸胁满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太阴止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观之可见太阴不主胸上者明矣）少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤（少阴之脉从肾上贯肝膈入肺中而循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传于少阴阴虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调阴散热咽痛五方大能解）厥阴病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪气内陷也脉紧牢者为实邪气入腑则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与瓜蒂散以吐胸中之邪手足厥冷非脉紧胸痛别之）热少厥微胸胁烦满一证已前见

吴

胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳经脉弦口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳壳桔梗各二钱以利之若胸胁满而烦者加栝蒌实三钱黄连一钱半活人治胸满气痞不宽只用枳壳桔梗各二钱生姜五片名曰枳壳汤凡心之上胸之分宜枳壳心之下胃之分宜枳实盖枳壳能泄至高之气枳实能泄至低之气其栝蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦麸一二升以生枳壳切半同炒令热去枳壳以帛包热麸熨胸中顿易热之则气易散而愈矣

胸痛

胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也（论见大法活人云柴胡汤主之）病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利（则止）吐下后欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤（详呕）

耳聋

耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也未持脉时病患又手自冒心试教令咳而不咳者此必耳聋无闻所以然者以重发汗虚故如此（黄建中汤）少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（或用小柴胡汤）少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣湿温证治在太阴不可汗汗则不能言耳聋不知病处身青面色变名曰重（白虎加苍术汤）

阳毒

阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救火无不延燎至于六脉沉实舌卷焦黑鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可治

升麻鳖甲汤

治阳毒为病面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血升麻（二两）当归蜀椒（炒去汗）甘草（各一两）鳖甲（手指大一片）雄黄（研半两）上六味以水四升煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄

附

活阳毒升麻汤

治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治六七日不可治升麻犀角（镑）射干黄芩人参甘草（各等分）上咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作

阳毒栀子汤

治阳毒伤寒发热百节疼痛升麻黄芩杏仁石膏（各二钱）栀子赤芍药知母大青（各一钱）甘草（五分）柴胡（一钱半）上咀每服半两姜五片豉百粒同煎

大黄散

治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂大黄（一两半）桂心（七钱半）甘草（炙）芒硝大腹皮木通（各一两）桃仁（二十一枚）上咀水煎服以利为度

海葛根散

治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛葛根（七钱半）黄芩大黄（醋炒）甘草栀子朴硝（各半两）上咀水煎服

活黑奴丸

治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑麻黄（去节泡三两）大黄（二两）釜底煤（研）黄芩芒硝灶突墨（研）梁上尘小麦奴（各一两）上为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦未熟时丛中不成麦捻之成黑勃是也此药须是病患大渴倍常躁盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳脉洪大内外结热舌卷焦黑鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍去水搭于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之仍换新水数十易热甚者置病患于水中势才退则已亦一良法也

丹砂丸

治伤寒阴阳二毒危恶形证舶上硫水银太阴元精石太阳石（各一两）硝石（半两）上为末用无油铫子以文武火炒上项药令匀如灰色研极细生姜自然汁浸炊饼丸如绿豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其躁也若阳毒枣汤下阴毒白汤下不许于屋底炒白虎加人参名化斑汤斑盛者青黛一物汤咽痛元参升麻汤

青黛一物汤

青黛（如枣大一块）用新汲水研服

玄参升麻汤

升麻玄参甘草（各半两）水三盏煎一盏半去滓服

陶

阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火躁渴欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主之或升麻栀子汤吐之若热甚时狂时昏口噤切牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黑奴丸不可轻用

活

阳气独胜阴气暴绝必发躁狂走妄言面赤咽痛发斑或下者利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴阳毒轻者桔梗大黄汤阳毒升麻汤栀子仁汤又龙胆草一物汤

赵

阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死身色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝论阳毒而曰阴气绝既绝矣是为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒瓦斯是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄大青辈以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳气极微为阴毒庶不为极绝之证

卷四

三阴总论

黄

三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而得损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也反当考始得之三字则见矣内感之证始终只在一经不复传变不传者何阳动而阴静故阳传而阴不传也若以伤寒之三阴三阳言之则所传者表里经络而已况风寒六气之邪中人或中于阳经或入于阴络孰为之先孰为之后乌可专以太阳为受邪之始故各经皆能受邪然邪自太阳始者比各经居多盖始虽自三阴中热者亦传归阳明而后已也三阴经自中寒决无复传变三阴无合并病者以此

王

尝读张仲景伤寒论于太阴有曰自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈于少阴有曰少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病下利白通汤主之少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之少阴病脉沉者急温之宜四逆汤于厥阴有曰手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之观仲景此论则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也及读刘守真之书有曰伤寒邪热在表腑病为阳邪热在里脏病为阴俗妄谓有寒热阴阳异证误人久矣寒病有之非汗病之谓也寒病止为杂病终莫能为汗病且造化汁液之气者乃阳热之气非阴寒之所能也虽仲景有四逆汤证是治表热里和误以寒药下之太早表热入里下利不止及或表热里寒自利急以四逆温里利止里和急解其表也故仲景四逆汤证复有承气汤下之者由是伤寒汗病经直言热病而不言寒也经言三阴证者邪热在脏在里以脏与里为阴当下热者也素问论伤寒热病有二篇名曰热竟无寒理兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之则为热病诚非寒也观守真此论则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴皆一于为热而决无或寒者矣两说不同其是非之判必有一居此者由是彼此反复究诘其义而久不能得虽至神疲气耗不舍置者自谓此是伤寒大纲领此义不明则千言万语皆未足以为后学式况戕贼民生何有穷极也哉意谓成无己之注必有所发明者遂因而求之然亦止是随文而略释之竟不明言何由为热何由为寒之故此非其不欲言也盖止知伤寒皆是传经故疑于六经所传俱为热证而热无变寒之理遂不敢别白耳以寒为本脏之寒欤安得当热邪传里入深之时反独见寒而不见热者且所用温热药能不助传经之热邪乎以寒为外邪之寒欤则在三阳已成热矣岂有传至三阴而反为寒哉成氏能潜心乎此则必悟其所以然矣自仲景作伤寒论以来靡或遗之而弗宗至于异同之论兴而渔者走渊木者走山矣宜乎后人不能决于似是而非之际故或谓今世并无真伤寒病又或以为今人所得之病俱是内伤又昧者至谓伤寒论中诸温药悉为传经热邪而用者以三阴经属阴故也又其大谬者则曰凡论中有寒字皆当作热字看呜呼末流之弊一至此乎于是澄心静虑以涵泳之一旦划然若有所悟者然亦未敢必其当否也姑陈之以从有道之正夫三阳之病其寒邪之在太阳也寒郁其阳阳不畅而成热阳虽人身之正气既郁则为邪矣用麻黄发表以逐其寒则腠理通而郁热泄故汗而愈苟或不汗不解其热不得外泄则必里入故传阳明传少阳而或入腑也若夫三阴之病则或寒或热者何哉盖寒邪之伤人也或有在太阳经郁热然后以次而传至阴经者或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者或有寒邪不从阳经而始直伤阴经者或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者或有始自太阳即入少阴而太阳不免于无伤者或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者其郁热传阴与寒便变热则为热证其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证其太阳不能无伤则少阴脉证而兼见太阳标病其始为寒而终变热则先见寒证而后见热证此三阴之病所以或寒或热也苟即三阴经篇诸条展转玩绎以求之理斯出矣夫其或传经或直伤或即入或先寒后热者何也邪气暴卒本无定情而传变不常故耳故经曰邪之中人也无有常或中于阳或中于阴夫守真者绝类离伦之士也岂好为异说以骇人哉盖由其以温暑为伤寒而仲景之方每不与温暑对故略乎温热之剂而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒故谓仲景四逆汤为寒药误下表热里和之证及为表热里寒自利之证而立又谓温里止利急解其表又谓寒病止为杂病嗟乎仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作不兼为不即病之温暑作故每有三阴之寒证而温热之剂之所以用也以病则寒以时则寒其用之也固宜后人不知此意是以愈求愈远愈说愈凿若知此意则犹庖丁解牛动中肯綮矣且如寒药误下而成里寒者固诚为不免矣不因寒药误下而自为里寒者其可谓之必无乎殊不知阴经之每见寒证者本因寒邪不由阳经直伤于此与夫虽由太阳而始不及郁热即入于此而致也虽或有因寒药误下而致者盖亦甚少仲景所用诸温热之剂何尝每为寒药误下而立况表热里寒之证亦何尝每有急解其表之文乎夫里寒外热之证乃是寒邪入客于内迫阳于外或者虚阳之气自作外热之状耳非真热邪所为也观仲景于里寒外热之证但以温药治里寒而不治外热则知其所以为治之意矣若果当急解其表岂不于里和之后明言之乎且三阴寒病既是杂病何故亦载于伤寒论以惑后人乎其厥阴病篇诸条之上又何故每以伤寒二字冠之乎夫内经所叙三阴病一于为热者言其常也仲景所叙三阴病兼乎寒热者言其变也并行而不相悖耳后人谓伤寒本无寒证得非知常而不知变欤然世之恪守局方好用温热剂者乃反能幸全于寒证无他其守彼虽偏治此则是学人能知三阴固有寒邪所为之证则仲景创法之本意可以了然于心目之间而不为他说所夺矣或曰伤寒之病必从阳经郁热而传三阴今予谓直伤阴经即入阴经而为寒证其何据乎予曰据夫仲景耳仲景曰病发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈夫谓之无热恶寒则知其非阳经之郁热矣谓之发于阴则知其不从阳经传至此矣谓之六日愈则知其不始太阳而止自阴经发病之日为始数之矣仲景又曰伤寒一二日至四五日而厥者必发热伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进夫得伤寒未为热即为厥者岂亦由传经入深之热邪而致此乎今世人多有始得病时便见诸寒证而并无或热者此则直伤阴经即入阴经者也苟不能究夫仲景之心但执凡伤于寒则为病热之语以为治其不夭人天年者几希矣

太阴病

（腹满腹痛黄吐与利下三门并附入少阴病盖此三门之病本属太阴病因在少阴者反多故从其多者附也）

黄

太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛者宜理中也阴经少有用桂枝汤者如此证若脉浮即用桂枝汤微汗之若恶寒甚不已者非理中四逆不可也三阴俱有恶寒但喜浓衣即恶寒也前证若下之必胸下结硬又宜泻心汤也虽然用泻心者由误下而致非传经热邪也三阴虽皆有传经热邪故自有热证与此阴证不同大宜详究太阴经治法有汗下温和解汗桂枝汤桂枝加芍药汤下桂枝加大黄汤温四逆汤理中汤和解栀子柏皮汤茵陈五苓散经云尺寸俱沉细者太阴受病也以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干今查太阴篇缺嗌干证太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（成太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常但有时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞）自利不渴者属太阴脉浮而缓手足自温者系在太阴下后腹满时痛者属太阴太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤（在太阳则脉浮无汗宜麻黄汤此脉浮当亦无汗而不言者谓阴不得有汗不必言也不用麻黄而用桂枝者以阴病不当更发其阳也须识无汗亦有用桂枝汤）本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之（邪气入里则为腹痛盖气传里而痛者其痛不常当以辛温之剂和之阴寒在内而痛者则痛无休止时欲作利也当以热剂温之有燥屎宿食为痛者则不大便腹满而痛也则须下之经曰诸痛为实痛随利减此皆为里证而治各不同）

桂枝加芍药汤方

桂枝生姜（各三两半）甘草（二两炙）芍药（六两）大枣（十二枚擘）上五味以水七升煮取三升去滓分温三服

桂枝加大黄汤方

桂枝（一两）芍药（一两半）甘草（炙半两）大黄（半两大便实痛者加一两虚者照本方）上咀大枣三枚生姜四片水煎温服

张

或谓太阴病用四逆等固当然复用桂枝大黄夫大黄至寒何为用之于阴经又兼桂枝大黄寒热相杂而用何也曰夫自利而渴者属少阴为寒在下焦自利不渴者属太阴为寒在中焦以四逆等汤温其脏此本经当用之药也其太阳病反下之表邪未解乘虚传于太阴因而腹满时痛用桂枝芍药汤若大实痛者桂枝加大黄以除表里之邪以上二节虽下后而利已此兼有满痛形证故用芍药大黄为宜若脉浮弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱故易动也

赵

活人书第四问太阴经病证中云腹满时痛属太阴也又云腹痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤愚详太阴病腹满证有三有次第传经之邪有直入本经之邪有下后内陷之邪不可不辨也如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎法当下之腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬此非直入本经之阴邪者乎法当温之如太阳病医反下之因尔腹满时痛此误下内陷之邪也法当用桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤今此问中不言桂枝加芍药加大黄二汤为治误下后之剂又不曰大实痛但曰痛甚设遇本经直入阴邪腹满时痛而脉沉细者根据此用桂枝加芍药大黄等下之岂不贻胸下结硬之悔又所谓大实痛者乃胃中邪实结燥而痛则痛甚与大实证全别以是知本经阴邪腹满者宜理中青皮陈皮传经之邪腹满咽干者属大柴胡证下后腹满痛方见上太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也太阴中风四肢烦疼脉阳微阴涩而长者为欲愈（内经曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾脾病不能为胃行其津液四肢不禀水谷气日以就衰脉道不利筋脉血肉皆无气以生故不用脾在时则寄旺于四季在人则应于手足故太阴病则四肢应之）太阳病欲解时从亥至丑上（脾为阴土旺于亥子丑向阳故云解时）

活

古人以四日太阴证病在胸膈可吐而愈何也答曰不然有太阴证脉大胸满多痰者可吐之脉大而无吐证者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之栝蒌栀豉随证施用不可拘以日数也

赵

活人五十六问云阴证有发热者乎太阴厥阴皆不发热只少阴有发热证愚详仲景论中三阴皆有发热如少阴二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少阴病一身手足尽热以热在膀胱必便血少阴病四逆散中用柴胡亦有发热又厥阴病先厥后发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁冒呕而发热小柴胡与夫太阴病中风四肢烦疼是三阴皆有发热何其言之拘耶又云太阴篇无吐法如虚烦膈实等证可吐者皆属他经独华佗云四日在胸可吐之亦不曰太阴今活人伤寒问中云太阴病在胸膈可吐何耶况胸中本非太阴经部分仲景虽有下之则胸结硬是误下后坏病也而胸下乃近心腹处亦非吐药可治也至于论脉仲景但云太阴尺寸皆沉细亦未尝言脉大

腹满

腹满俗云肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满咽干或大小便秘涩或潮热谵语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自痛虽然腹满为里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生寒热则病不除是未全入腑邪犹浅也若大满大实坚有燥屎可除下之虽四五日不能为祸是已入腑邪已深也腹满固多可下又有虚实之殊经曰腹满不减为实可下去之若腹满时减为虚则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但太阴属脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十余条治法有汗吐下温刺之异又有汗吐下后成腹胀者治法亦各不同盖胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能数布诸气壅滞而为胀满是当温散浓朴生姜甘草半夏人参汤可也吐后邪气不去加之腹胀满者胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之调胃承气汤可也邪未入腑而妄下之表邪乘虚入郁胸中有虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之栀子浓朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所在之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则十全之功可得也又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临证宜审太阳发汗后腹胀满者浓朴生姜甘草半夏人参汤（成吐后腹胀与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而降气张或问太阳篇中发汗后诸证不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之上何故止言发汗后腹胀者浓朴半夏生姜人参汤主之予曰凡言发汗后者以外无表证里无别术止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉凶犹反掌耳可与所余一证而并例哉其诸汗后条目不殊此意）

浓朴生姜人参甘草半夏汤方

浓朴（炙去皮）生姜（各半斤）人参（一两）半夏（半升洗）甘草（二两）上五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之（成下后但腹满而不心烦则邪气入里为里实但心烦而不腹满则邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕知极吐下也（吴茱萸汤半夏泻汤心详呕吐）太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治伤寒腹满谵语寸口脉浮而紧此肝乘脾名曰纵刺期门（腹满谵语者脾胃疾也浮紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之幕制之以泻肝经盛气）伤寒发热啬啬恶寒大渴引饮腹满自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰横刺期门（按伤寒发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其自愈矣刺期门三字疑衍）阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（麻黄汤）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也（栀柏汤）伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤（成内经云诸腹胀大属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热）发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤腹满时减减不足言当下之宜大承气汤（满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者亦可下也张或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤缘桂枝当发汗而设非为治衄而用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理）阳明病下之心中懊而烦胃中有燥屎者大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻（下后心中懊而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻）伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也宜大承气汤若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重（五苓散白虎汤）阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（理中汤丸不渴四逆汤张或谓凡伤寒初受者皆在太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先受之也病自阴经起者为内伤生冷冻饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手足自温等证也）桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条）少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤（成此少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤以救肾水）厥阴下利清谷不可汗汗出必腹满（四逆汤）下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤（下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表）伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈（成哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤）禁忌不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食（论见不大便）腹满吐利者忌下（论见太阴）腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗下针（论见自汗）腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条）腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之（论见太阴病条）

附

活

若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沉细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快矣枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜桔梗半夏汤

桔梗半夏汤

治伤寒心腹痞满时发疼痛桔梗（微炒）半夏（姜制）橘红（各一两）上咀每服四钱生姜三片水煎服

海

少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之有力宜急下之与大承气汤

腹痛

邪气入里与正气搏则为腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正太阳经腹不痛少阳有胸胁痛而无腹痛若有阳明腹满急而痛此为里实宜下之大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者里寒故也此总论太阳经阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经阴中之阳小建中汤即桂枝加芍药汤但桂有浓薄不瘥则小柴胡汤去芩加芍药如数腹满大便秘按之痛者实痛也桂枝加大黄一钱此之虚痛实痛乃是以阳邪渐消为虚阳气正大为实太阳伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥与小柴胡汤（成脉阳涩阴弦而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不瘥者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪）

小建中汤方

桂枝（去粗皮）生姜（切各三两）芍药（六两）甘草（炙二两）大枣（十二枚擘）胶饴（一升）上六味以水七升煮取三升去滓纳胶饴更上微火消解温服一升日三服呕则不可用建中汤以甜故也（内经曰肝生于左肺脏于右心位在上肾处在下脾者土也应中央居四脏之中为中州生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此汤温健中脏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热辛散也润也荣卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之本针经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为使或谓桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也）伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之（成湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气）

黄连汤方

黄连甘草（炙）干姜（炮）桂枝（去粗皮各三两）人参（二两）半夏（半升洗）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服（上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃）伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤二阳并病太阳初得病时发汗不彻因转属阳明续自微汗不恶寒若太阳证不罢者不可下可少发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人烦躁不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之（桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜葛根汤各半汤麻黄加桂枝汤）阳明病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎故使不大便也（成不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃中燥实气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也）大下后六七日不大便烦不解腹满腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承气汤主之（大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以下除之）发汗不解腹满痛者急下之之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或呕或下利或小便利真武汤（成少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳散寒湿）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之（下利清谷手足厥冷脉微欲绝为里寒身热不恶寒面赤色为外热此阴盛于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴通阳）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利也）太阴为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（或用理中汤丸不渴四用汤逆）本太阳病医反下之因尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤（详见前）厥阴伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲下利也（伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也或用附子干姜汤四逆汤）

云

伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉弦而腹痛过在足厥阴肝手太阴肺刺太冲太渊太陵如脉沉而腹痛过在足太阴脾少阴肾手厥阴心包刺太溪太陵如脉沉细而痛过在足太阴脾手少阴心刺太白神门三阴交此刺腹痛之法也

吴

凡腹中痛可按可揉者内虚也不可按不可揉者内实也王海藏言中脘痛者属脾土脉沉细内寒者理中汤或用附子理中丸主之若阳脉涩阴脉弦小建中汤主之若小腹痛属厥阴经分宜当归四逆汤加吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若大实腹满而痛或绕脐刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡潮热不大便从心下至少腹硬满而痛手不可近者大陷胸汤下之若脉弦腹痛无热无寒者芍药甘草汤主之凡脉弦口苦发热腹中痛者小柴胡去人参加炒白芍汤主之若寒热交作腹中痛者加肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也凡发热脉洪弦而腹痛者芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有本条若自利腹痛小便清白盒饭温也理中四逆看微甚用轻者五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而阳复也腹痛欲吐利而烦躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脉微弦少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸归来关元脉沉脐腹痛少阴也宜刺太白神门三阴交灸中脘

陶

伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或食积痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者属蓄血痛治亦如之加行血药下尽黑物自愈此三者痛随利减之法也若饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可刘氏用灰包熨腹痛

庞

合灸不灸久则冷结气上冲心而死

活

身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤瘾疹者调胃承气汤黄连橘皮汤腹痛兼头痛发热身痛吐利为霍乱欲吐不吐欲泻不泻为干霍乱法详杂病霍乱门

黄

（王叔和阳明篇海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛）

成

湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必发身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿之黄身如熏黄色暗而不明也热盛之黄黄如橘色气出染衣正黄如柏也大抵黄家属太阴太阴为湿热蒸之而致经曰太阴当发身黄是也一或脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者又为蓄血在下焦使之黄也发黄非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之证又若形体如烟熏直视摇头为心绝环口黧黑柔汗发黄为脾绝是皆不治之证也太阳病身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者血也抵当汤（详蓄血）得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁下满痛项强小便难面目及身黄（茵陈五苓散详胁痛）太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒表未解也医反下之客气动膈若不结胸但头汗出小便不利身必发黄（栀子柏皮汤详头汗）太阳中风以火劫汗两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难阴阳俱虚身体枯燥（防己黄汤栀子柏皮汤详头汗）

栀子柏皮汤方

栀子（十五个擘）甘草（一两炙）黄柏（二两）上三味以水四升煮取一升半去滓分温再服若发汗已身体灼热者名曰风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被火者微发黄色太阳病已汗遂发热恶寒复下之表里俱虚复加烧针因胸烦面青肤者难治色微黄手足温者易愈（色微黄非病也所以验其病之易愈也）阳明伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（去节）生姜（切）连轺（连翘根也）甘草（炙四味各二两）杏仁（四十粒泡去皮尖）大枣（十二枚擘）生梓白皮（一升切）赤小豆（一升）上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服半日服尽（内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气）阳明病发热但头汗出小便不利渴饮水浆此瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如栀子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤（成当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵陈蒿汤利小便退黄逐热）

茵陈蒿汤方

茵陈（六两）大黄（二两去皮）肥栀子（十四枚擘）上三味以水一斗先煮茵陈减六升纳二味煮取三升去滓分温三服小盒饭利尿如皂角汁色正赤一宿腹减黄从小便去也（成小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大寒之剂则不能彻其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之故以茵陈蒿酸苦为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之故以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之故以大黄为佐虽甚热火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣）阳明病无汗小便不利心中懊身必发黄阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时哕耳前后肿病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治阳明病面合赤色不可攻必发热色黄者小便不利也（栀子柏皮汤）阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄（五苓散栀子柏皮汤）伤寒发汗已身目皆黄所以然者以寒湿在里不解故也不可下于寒湿中求之（成金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之）太阴伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也（浮缓亦大之类小便不利者五苓散加茵陈主之小便自利者橘皮汤主之）

娄

上身黄小便自利小腹硬而狂大便黑者为蓄血则宜抵当汤下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者虽小便利非蓄血也其为证有三一者栀子柏皮汤二者麻黄连翘赤小豆汤皆治身黄小便利而身不疼者海藏所谓干黄是也三者桂枝附子汤去桂加白术汤皆治身黄小便利而一身尽痛者活人所谓中湿是也

张

或谓伤寒发黄惟阳明与太阴两经有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外为黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经发黄者亦由脾胃之土受邪故也

赵

明瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似且如头汗出剂颈而还腹微满小便不利渴饮水浆为瘀热证小腹急结其人如狂小腹硬满小便自利大便黑为瘀血证此外证之不似也瘀血脉微而沉或沉结瘀热脉则浮滑紧数此脉状之又不相似也然则相似者但色黄耳若论黄色之相似非特瘀热与瘀血又如风温被火微发黄色太阳火劫发汗两阳相熏灼其身发黄阳明被火额上微汗必发黄者是又挟火邪所致者外此亦有黄色之不相似者乎曰湿家之熏黄则异矣可不各以其似不似而明辨之欤

附

五苓茵陈散方

以茵陈浓煎汤调五苓散二钱服之日三四黄从小便下以小便清为度

橘皮汤方

橘皮（一两）生姜（二两）细锉水一升半煎七合去滓分二服稍热呷之未瘥再服

茵陈蒿大黄汤

治伤寒发黄面目悉黄小便赤宜服茵陈蒿山栀仁柴胡黄柏（蜜涂炙）龙胆草（各半两）黄芩（去黑心）升麻大黄（炒各一两）上咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓早晚食后温服

茅根汤

治伤寒发黄遍身如金色者茅根（洗净锉）山栀仁茵陈蒿地骨皮甘草（炙各半两）上咀每服五钱用水一盏半生姜三片豆豉六七粒同煎至一盏去滓早晚食远温服

附

阴黄

身冷汗出脉沉而黄为阴黄乃太阴经中湿亦有体痛发热者身如熏黄终不如阳黄之明如橘子色也当叩其小便之利与不利小便自利术附汤小便不利大便反快者五苓散

海

伤寒病遇太阳太阴司天若下之太过往往变成阴黄一则寒水太过水来犯土一则土气不及水来侵之多变此疾一则茵陈茯苓汤加当归桂枝二则茵陈橘皮汤加姜术半夏三则茵陈附子汤四则茵陈四逆汤五则茵陈姜附汤六则茵陈吴茱萸汤方见如下发黄小便不利烦躁而渴茵陈汤加茯苓猪苓滑石当归官桂主之（韩氏名茵陈茯苓汤）发黄烦躁喘呕不渴茵陈汤加陈皮白术生姜半夏茯苓主之（韩氏名茵陈陈皮汤）发黄四肢遍身冷者茵陈汤加附子甘草主之（韩氏名茵陈附子汤）发黄肢体逆冷腰上自汗茵陈汤加附子干姜甘草主之（韩氏名茵陈姜附汤）发黄冷汗不止者茵陈汤加附子干姜主之（韩氏名茵陈附子汤）发黄前服姜附诸药未已脉尚迟者茵陈加吴茱萸附子干姜木通当归主之（韩氏名茵陈茱萸汤）赵宗颜因下之太过生黄脉沉细迟无力次第用药至茵陈附子汤大效按海藏次第用药者谓先投韩氏茵陈茯苓汤次投茵陈陈皮汤又次投茵陈附子汤后赵秀才次第仿此赵秀才得黄病脉寸微尺弱身冷次第用药至茵陈四逆汤大效伤冷中寒脉弱气虚变为阴黄仲景理中汤加茵陈服之

海

往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤主之

衍

一僧伤寒发汗不彻有留热身面皆黄多热期年不愈医作食黄治之治不对病不去问之食不减寻与此药服五日病减三分之一十日减三分之二三十日病悉去方用茵陈栀子各三分秦艽升麻各四钱末之每用三钱水四合煎及二合去渣食后温服以愈为度

活五苓加茵陈蒿汤

治发黄而渴小便不利茵陈蒿汤（十分）五苓汤（五分）上二剂拌匀每服三钱日三服水调下又方伤寒欲发黄者急用瓜蒂末口含水搐一字许入鼻中出黄水甚验即用茵陈汤调五苓散服之甚效

本

治头中湿热发黄胆

瓜蒂散

瓜蒂（二十枚）赤小豆黍米（各十四粒）上为细末如大豆许一粒纳鼻中缩入当出黄水慎不可吹入

云

结胸发黄太阳附本也（以结胸法治之）痞气发黄太阴附本也（以痞法治之）

活

问白虎证亦有身热烦渴引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄证相近遍身汗出此为热越白虎证也头面汗出颈以下无汗发黄证也

少阴病

（咽痛吐吐利下利但欲寐嗜卧口燥咽干）少阴之为病但欲寐也又欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者理中四逆辈阴证虽云不用麻黄如少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细辛附子汤于六经中但少阴证难辨本经但云脉沉细欲寐小便数而曰背恶寒四肢厥者可不审而知之或虽有恶寒甚者不觉寒或但喜浓衣近火善瞌睡问之则不言怕寒殊不知浓衣即恶寒也善瞌睡即但欲寐也其脉微细或沉涩虽有阴阳俱紧者盖其人素有热为表寒外袭故如此但当察其外证为主必以温药逐之其阳邪传入及夫少阴自受热证宜下宜吐宜和解者多矣仲景虽不言脉滑实沉数诸可下之脉然于证则可知矣脉必相符虽或有反沉微细迟脉不应证者为不可下亦宜凉剂滋阴退阳而愈者其不愈者必待脉有力而后下之可也其有证恶寒急下之者倘反有脉不应病亦宜微下之虽不敢大下亦不可缓也临病应变之术妙自神会非俗工之所知良医之所自得六经同法惟少阴传变与太阳相同如通脉四逆汤四逆散真武汤证俱有加减法谓有或为之证亦犹太阳小青龙小柴胡之类罕有能知斯妙者也少阴经治法有汗下吐温和解灸刺汗麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤下大承气汤抵当汤吐瓜蒂散温四逆汤桂枝芍药汤附子汤桃花汤吴茱萸汤白通汤白通加猪胆汁汤真武汤通脉四逆汤和解桂枝甘草龙骨牡蛎汤黄连阿胶汤猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散猪苓汤四逆汤灸灸少阴经云尺寸俱沉者少阴受病也以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴少阴之为病脉微细但欲寐也少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之（张或云论传经之邪自三阳而传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也夫传经者古人明理立法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也其三阴伤寒亦有自利不渴始自太阴而入者今少阴病始得之反发热此自少阴而入者故云始得之缘少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之）少阴病脉细沉数病为在里不可发汗（成少阴病始得之反发热脉沉者为邪在经可与发汗若脉细沉数为病在里不可发汗按阴脉沉细今带数恐人以为热故举以告人盖此数乃沉细之数如经曰数为虚者是也非热则烦数之数也成注欠发明）少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之（脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱涩为亡阴里虚复不可下）少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也（谓初得病二三日常见少阴证以邪未深故须汗以无阳证故微发之而已）

麻黄附子甘草汤方

麻黄（去节）甘草（炙各二两）附子（一枚炮去皮破八片）上三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服（麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气）

庞

少阴病脉沉不知何沉也且沉紧发汗则动经细沉数为病在里不可发汗详此脉或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脉应里而发热在表故以小辛之药温散而微微取汗也少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之（背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒气盛一为阳气内陷何以明之盖阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则其口中和及阳气内陷则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之）

附子汤方

附子（二枚炮去皮破八片）白术（四两）茯苓芍药（各三两）人参（二两）上五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服（辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以补阳酸以收之芍药之酸以扶阴所以然者偏阴偏阳则为病水欲实水当平之不欲偏胜也）少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之（方见不得卧）少阴病六七日腹胀不大便者急下之用大承气汤少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆散方

甘草（炙）枳实（破水浸炙干）柴胡芍药（各等分）上四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服咳者加五味子干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕纳汤中煮取一升半分温再服少阴病手足逆冷其人若下利后重者此条四逆散加薤白汤若下利脉绝及无脉者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（方论见下利）若身体骨节痛脉沉者宜附子汤少阴病脉沉者急温之宜四逆汤（方见下利）少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病脉沉发热者宜麻黄附子细辛汤少阴病欲解时从子至寅上少阴病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治少阴病下利止而头眩时时自冒者死少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈少阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得寤寐者死少阴病六七日息高者死少阴病脉紧至七八日自利脉紧变暴微厥手足反温者欲解也（论见下利）少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭最难治少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不可治

戴

若兀兀欲吐心烦喜寐或自利口燥而渴或口中和而背恶寒此属少阴经但少阴用药有阴阳之分自利而渴者宜猪苓汤盖阳热传入肾少阴经肾系舌本故自利口燥而渴以猪苓汤利肾中之热不愈则当自大便去之古法合用大承气汤若难用大承气汤则用小承气汤或且进白头翁汤上项诸药为阴中涵阳者也泄利下重其人四逆先以水盏半葱白二根煎一盏去葱煎四逆散至七分咳加半五味子干姜各半钱悸加桂枝一钱小便不利加茯苓一钱腹痛加熟附半钱若审是下利清谷手足四逆其人面戴赤或腹痛或干呕或咽痛四逆汤倍干姜面赤者加葱一根腹痛加芍药一钱半呕加生姜咽痛加桔梗一钱若口中和而背恶寒宜正方四逆汤不必加减四逆散四逆汤俱治少阴下利四肢逆冷泄利下重者与下利清谷者一凉一温又自有阴有阳之别若初得病便见少阴证其人发热恶寒身疼头不痛者宜麻黄细辛附子汤微汗之或五积散加熟附半钱或五积散加以顺元散

但欲寐嗜卧

卫气寤则行阳寐则行阴而寐也必从足少阴始故少阴之为病脉微细但欲寐太阳病十日已去脉浮细嗜卧者外已解也胸满胁痛者小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤（此条当是太阳少阳二经合病胸满虽与前同而脉浮细嗜卧则为表邪已解胁痛为少阳有邪故与柴胡若脉但浮者又当先治太阳也此是设为变通之言非谓服柴胡而脉浮也成注不足遵）口躁咽干但欲寐（详口苦）欲吐不吐但欲寐（详吐）吐利但欲寐（详吐利）下利但欲寐（详下利）脉浮汗出多眠若身重息鼾者风温（详风温）若合目则盗汗出此三阳合病（详盗汗）狐惑病默默欲眠目不得闭不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白其声嗄者甘草泻心汤咽干者苦参汤其肛虫蚀雄黄熏之其脉数无热目赤黑者当归赤小豆散（详狐惑）

口燥咽干

（已附见口苦咽干条内）

咽痛

太阳阳明咽痛各一证悉属热也太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也治以桔梗汤咽痛皆热证何独少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也太阳病下之脉紧者必咽喉痛半夏汤

半夏散及汤方

半夏（制）桂枝甘草（炙各等分）上咀水煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效日三服（仲景法为散调服不咀）

成

甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（详眩）少阴厥阴少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤（阳邪传于少阴为咽痛服甘草汤则瘥若寒热相搏为咽痛者服甘草汤不瘥与桔梗汤以和少阴之气）

甘草汤方

甘草（二两）上一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日三服

桔梗汤方

桔梗（一两）甘草（二两）上二味以水三升煮取一升去滓分温再服（桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗相合以调寒热）少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之

苦酒汤方

半夏（十四枚洗破枣核大）鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中）上二味纳半夏着苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三剂（按苦酒本草注白醯也而成氏复云苦酒之酸予则以为名义俱乘安知酒之味苦者不可以已咽疮耶若嫌酒之性热则下半夏汤更辛况此味苦哉下文发字与敛字自相反）脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹（厥而利发热则利必止反汗出者亡阳也咽中痛热上冲也亡阳则阴独复会于热则阴阳结而为喉痹也内经曰一阴一阳结为喉痹详下利）咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤（并见下利）阳毒咽痛面赤斑斑如锦纹唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤（活人云阳毒升麻汤主之论见阳毒条）阴毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（活人云阴毒甘草汤主之论见阴毒条）禁忌咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得蜷卧不能自温咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急头眩下利日数十行

张

或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也

附

活

半夏桂枝甘草汤治伏气之病谓非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也次用四逆主之

半夏桂枝甘草汤

半夏（汤洗）甘草（炙）桂心（各等分）上咀每服四钱水煎候冷少少细呷之

赵

活人书近来见四样印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热四肢逆而不温者今此证盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤也何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉

吴

凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也阴毒咽喉不利乃冷极也阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪实滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之水浸山豆根苦水含之或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙

刘

咽痛有疮黄柏细辛末吹之凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭叶以三棱针刺血出愈

戴

亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用浓衣被堆壅或用蛮法服生姜热酒即卧遂成上壅或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱或消风百解散或败毒散或五积散败毒散各半帖名交加散

吐

（吐与呕之别已见呕门欲吐亦附干呕条内宜参考）腹满时痛而吐者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）少阴病饮食入口则吐心中欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤（成伤寒表邪传里至于少阴少阴之脉从肺出络心注胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈）少阴病但欲卧不烦而吐五日变自利烦躁不得寐者死（详但欲寐）干呕吐涎沫头痛者宜下方

吴茱萸汤

治吐利手足厥冷烦躁欲死呕而胸满吴茱萸（汤泡洗）生姜（各一两半）人参（七钱半）大枣（三枚）上咀水煎去滓分二服（内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾）发热渴欲饮水水入则吐者宜五苓散伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下（脉经作更遂吐食入即出）若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之（按本自寒下恐是本自吐下玩复字可见盖胃寒则吐下寒则利胃寒者不宜吐医反吐之则伤胃气遂成寒格下文文气不贯当有缺文）

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜黄连黄芩人参（各三两）上四味以水六升煮取二升去滓分温再服（辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格）太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐此为小逆病患脉数为热当消谷引食而反吐者此因发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数而客热者不能消谷以胃中虚冷故也凡服桂枝汤而吐者必吐脓血也（注云内热者服桂枝汤则吐如酒客之类是也）吐厥逆者用甘草干姜汤

附

活

吐有冷热二证寸口脉数手心热烦渴而吐以有热在胃脘也五苓散主之寒多不饮水而吐者理中汤去术加生姜主之阴证喘促及吐逆者返阴丹入口便住

大橘皮汤

治动气在下不可发汗发又无汗心烦骨节疼痛目晕恶寒食则反吐谷不得入先服大橘皮汤吐止后宜服建中汤橘皮（一两半）生姜（一两）枣子（八枚）甘草（炙半两）人参（一钱）竹茹（半两）上水三大盏煮取一盏分二服病患直患呕吐而脚弱或疼乃是香港脚当以香港脚治之（治见杂病香港脚门）

吐利

腹满时痛吐利不渴者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利（桂枝干姜汤）少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮（庞云在内踝后跟骨上动脉陷中发热谓其身发热也余按少阴之络非特一穴今曰少阴而不指某穴者针法当随四时随运气以取井荣俞经合不可执泥也庞氏定以为太溪恐非仲景本旨）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病下利咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之（论见下利）少阴病腹痛小便不利四肢重痛自下利或呕者真武去附子加生姜汤（论见下利）少阴病下利脉微涩呕而汗出者当温其上灸之（论见欲寐温其上谓下有寒气当温其上以助阳气也）既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之（王叔和入霍乱篇）太阳与少阳合病头痛胁痛往来寒热自利而呕者黄芩加半夏生姜汤（论见合病）发热汗出不解心中痞硬呕吐下利者宜大柴胡汤（论见痞）发汗后水浆不得入口者为逆若更发汗必吐下不止呕吐而利者名曰霍乱病发热头痛身疼恶寒吐利者此名霍乱自吐下又利止复更发热也霍乱头疼发热身疼痛热多饮水者五苓散主之寒多不饮水者宜理中汤

理中汤方

人参干姜（炮）甘草（灸各一两）白术（二两）上锉每服四钱水煎去滓温服如寒甚者加干姜一两半渴欲得水者加白术一两半脐上筑筑者肾气动也去白术加桂枝二两吐多者去白术加生姜四两下利多者倍用白术悸者加茯苓二两腹满去白术加附子一枚服汤后如食顷者饮热粥一升许自温勿发揭衣被（活人云或四肢拘急或转筋者亦去术加附子）吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤恶寒脉微利止者四逆加人参汤（方论见恶寒）吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者

通脉四逆汤加猪胆汁

主之甘草（炙二两）干姜（三两）附子（大者一枚去皮破八片）猪胆汁（半合）上三味咀水三盏煎至二盏去滓纳猪胆汁分作二次温服其脉即来吐利发汗脉平不烦者以新虚不胜谷气故也干呕而利兼胁痛而表解者宜十枣汤心下痞硬而烦者宜甘草泻心汤兼厥逆脉微者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（详见前干呕门）

诊

脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧人惟安静者是为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也此为未解食自可者为欲解霍乱证治已详杂病门中兹不赘

下利

成

自利者不因攻下而自泄泻也有表邪传里里虚胁热而利者有不应攻下而下之遂利者是皆胁热也又三阳合病皆作自利有发表攻里和解之不同（太阳阳明合病为在表故与葛根汤以汗之太阳少阳合病为在半表半里故与黄芩汤以和解之阳明少阳合病为少阳邪气入里故与承气汤下之）且自利不渴者属太阴藏寒故也下利欲饮水者有热故也故大便溏小便自可与夫发热后重泄色黄赤者皆为热也自利小便色白少阴病形悉具与夫恶寒脉微自利清谷者皆有寒也夫自利固多可温然肠胃有积结与下焦客邪又非温剂所能止必也或分利之或攻泄之乃可也（经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤不瘥当利其小便是也少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥与夫下利三部皆平按之心下硬或脉沉而滑或不欲食而谵语或瘥后至年月复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也此则谓之通因通用）又下利虽有表证不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也经曰下利不可攻表汗出必胀满是也盖三阴自利居多然自利家身凉脉静为顺身热脉大为逆大抵下利脱气最为难治盖邪盛正虚邪壅正气下脱多下利而死（经曰少阴病自利复烦躁不得卧寐者死直视谵语下利者死下利日十余行脉反实者死下利手足厥冷无脉灸之不温脉不还者死发热下利至甚厥不止者死此数者皆邪气壅正气下脱故死）要略曰六腑气绝于外手足寒五脏气绝于内利下不禁噫疾成而后药虽神医莫能为气已脱矣孰能为之六经俱有下利之病表里寒热治各不同学人宜审太阳伤寒（汗）表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤太阳（和解）与阳明合病必自下利葛根汤（成伤寒有合病有并病太阳病不解并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴则阴实而阳虚邪气并于阳则阳实而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中之邪其脉必浮而长也）太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤（张或云仲景论中太阳病桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄连黄芩汤上条又与桂枝人参汤且二证俱系表不解而下之成利者何故用药有温凉之异夫二证俱系内虚热入协热遂利但脉证不同故用药有殊耳经言脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之夫脉促为阳盛喘而汗出为里热其阳盛里热与葛根黄连黄芩者理所宜也）太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤（下利而头疼胸满或口苦咽干或往来寒热其脉或大而弦是也）

黄芩汤方

黄芩（三两）芍药甘草（各二两）大枣（十二枚擘）上四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服（虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱）

黄芩加半夏生姜汤

黄芩汤内加半夏半升（洗）生姜三两切太阳少阳并病而反下之结于胸中成为结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦（生姜泻心汤大黄黄连泻心汤小陷胸汤张凡合病皆下利各从外证以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目痛鼻干不得卧少阳病胸胁痛耳聋凡遇两经阳证病齐见而下利者曰合病也虽然但见一证便是不必悉具然仲景不言脉证止言太阳与少阳合病者以前章所论包含以上之证即此理也况各经之证所见不一难为定论）太阳病桂枝证反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤

葛根黄芩黄连汤方

葛根（半斤）甘草（炙）黄芩（各二两）黄连（三两）上四味以水八升先煮葛根减二升纳诸药煮取二升去滓分温再服（内经曰辛甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦）太阳病下之脉促不结胸者为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血黄芩汤太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也黄芩汤伤寒中风反下之利遂不止谷不化腹中雷鸣心下硬满干呕心烦不安医见其痞复下之痞益甚此非结热以胃中空虚客气上逆故使硬也甘草泻心汤伤寒汗解后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人汗出发作有时头痛心下痞硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下利脉调和者俗医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者为欲解也伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里四逆汤身痛清便自调者急当救表桂枝汤（成伤寒下之续得下利清谷不止身痛急当救里以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也）

四逆汤方

甘草（炙二两）干姜（一两半）附子（一枚去皮破八片一用附子去皮脐先将盐水姜汁各半盏用砂罐煮七沸后入甘草黄连各半两再加童便半盏再煮七沸住火良久捞起入瓷器盛贮受地气一昼夜取出晒干以备后用庶无毒害顶圆修正一两一枚者佳）上三味咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强壮人可用大附子一枚干姜三两

成

四肢者诸阳之本阳气不足阴寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤申发阳气走散阴寒温经暖肌故以四逆名也内经曰寒淫于内治以甘热却阴扶阳必以甘为主是以甘草为君内经曰寒淫所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以干姜为臣内经曰辛以润之开发腠理致津液通气也暖肌温经必凭大热是以附子为使此奇制之大剂也四逆属少阴少阴者肾也肾肝位远非大剂不能达内经曰远而奇偶制大其服此之谓也伤寒服汤药下利不止心下痞硬服泻心已复以他药下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤复利不止当利小便（或用猪苓汤）

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（一斤碎）禹余粮（一斤碎）以上二味以水六升煮取二升去滓分三服伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡潮热已而微利此本柴胡证下之不利今反利者误以丸药下之也潮热者实也先宜柴胡以解外后以柴胡加芒硝太阳病过经十余日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤阳明病潮热大便溏小便尚可胸胁满者小柴胡汤病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下下之脉数不解而下利不止必便脓血也（黄芩汤柏皮汤）阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤（成阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相克为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相克为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治太阴太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬自利不渴者属太阴以其脏有寒故也当温之宜服四逆辈（张经言辈字者谓药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渴师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言辈者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平稳如不得已者四逆方可为用也）太阴为病脉弱其人续自便利设当行芍药大黄者宜减之以其人胃气弱易动故也（成腹满痛者太阴病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大实欲用大黄芍药攻除满痛者宜少与之以胃气尚弱易于动利也）伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄若小便自利者不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也（平胃散加穿山甲）少阴病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也（欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传少阴之时也自利不渴者寒在中焦属太阴此自利而渴寒在下焦属少阴按寒在下焦之说不通未闻寒在下焦而渴者小便色白下焦虚寒可知惟其虚故藉外水以自救非热而作渴也故活人云四逆汤主之若小便不白而黄赤则不在此例故厥阴篇又曰下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之）少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤

猪肤汤方

猪肤（一斤）上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和之温分六服（猪水畜也其气先入肾少阴客热是以猪肤解之加白蜜以润躁除烦白粉以益气断利）少阴病四逆或泄利下重者四逆散（方见前条）少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤（方见渴）少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤

孙

窦大郎患伤寒经十余日口燥舌干而渴心中疼自利清水众医皆知守但调理耳汗下皆所不敢窦氏亲故相谓曰伤寒邪气害人性命甚速安可以不决之疾投不明之医乎召孙至曰即日不可下明日正当下投小承气汤遂大便通得睡明日平复众皆曰此证缘何下之而愈孙曰不深于书徒知有书耳不知书之奥也口燥舌干而渴岂非少阴证乎少阴证固不可下岂不知少阴一证自利清水心下痛者下之而愈仲景之书明有是说也众皆钦服少阴病下利恶寒而蜷手足温者可治四逆汤少阴二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之（详腹痛）

桃花汤方

赤石脂（一斤一半全用一半节末）干姜（一两）粳米（一升）上三味以水七升煮米令熟去滓温服七合纳赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服（涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤主之（详腹痛）

真武汤方

茯苓（三两）生姜（切）芍药（各三两）白术（二两）附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服（脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿）加减法若咳者加五味子半升细辛干姜各一两（气逆咳者五味子之酸以收逆气水寒相搏则咳细辛干姜之辛以散水寒）若小便利者去茯苓（小便利无伏水故去茯苓）若下利去芍药加干姜二两（芍药之酸泄气干姜之辛散寒）若呕者去附子加生姜足前成半斤（气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药）

成

真武北方水神也水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少阴病少阴肾水也此汤可以和之脾恶湿腹有水气则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾以甘为主故以茯苓甘平为君白术甘温为臣内经曰湿淫所胜佐以酸辛除湿正气是用芍药酸寒生姜辛湿为佐也内经曰寒淫所胜平以辛热温经散湿是以附子辛热为使也水气内渍散行不一故有加减之方焉咳者水寒射肺也肺气逆者以酸收之五味子酸而收也肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也若小便利者去茯苓茯苓专渗泄也小便不利者去芍药以酸涩也加干姜以散寒也气上逆则呕附子补气故去之生姜散气故加之则气顺呕（止矣）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之

通脉四逆汤方

（此方与四逆汤同但此倍干姜耳）甘草（二两炙）附子（大者一枚生用去皮破八片）干姜（三两强者可用四两）上三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱九茎（葱味辛以通阳气）腹中痛者去葱加芍药二两（芍药之酸通寒利腹中痛为气不通也）呕者加生姜二两（辛以散之呕为气不散也）咽痛者去芍药加桔梗一两（咽中如结加桔梗则能散之）利止脉不出者去桔梗加人参二两（利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参主之脉病皆与方相应者乃可服之）少阴病下利白通汤主之（少阴主水少阴客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒）少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤后脉暴出者死微续者生（少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因会泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生）

白通汤方

葱白（四两）干姜（一两）附子（一枚生用去皮破八片）上三味以水三升煮取一升去滓分温再服（内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒）

白通加猪胆汁汤方

葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚生去皮破八片）人尿（五合）猪胆汁（一合）以上三味以水三升煮取一升去滓纳胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用（内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也）

张

或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也盖病殊则药异夫少阴下利寒气已甚非姜附则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药故不同耳亦各从其宜也如白通汤用姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之证夫水气者寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘可以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有水气故多或为之证如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而面色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之证根据法加减而治之以上四证俱云下利而兼有或为之证不一是以用药大同而小异也又曰或云白通汤用附子凡四证惟真武汤一证熟用余皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅以为宜矣干姜辛热故佐生附为用生姜辛温少资熟附之功原佐使之元无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤证以寒湿为先故用药有轻重之殊耳盖寒淫风湿大体颇同如太阳下编桂枝附子汤治寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也少阴病咳而下利谵语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也（成咳而下利者里寒而亡津液也反以火劫强责少阴汗者津液内竭加火气烦之故谵语小便难也）少阴病下利便脓血者可刺少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当其上灸之少阴病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈少阴病脉微沉细欲卧汗出而烦欲吐自下利复烦躁不得寐者死少阴病下利止而头眩时时自冒者死（庞此合是少阳冒昧汗然出脉匀小浮者生少阴无眩冒之证）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治厥阴伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（详厥）伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血（黄连阿胶汤黄芩汤成下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也涩为无血尺中涩者肠胃血散也热随利下必便浓血清与圊通脉经曰清者厕也）热利下重者白头翁汤主之（利则津液少热则伤气气虚下利致后重也与白头翁汤散气浓肠）下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之（渴自利不为脏寒与四逆以温脏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中按少阴自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴不渴分热寒也正当以小便黄白别之耳）

白头翁汤方

白头翁（二两）黄柏秦皮黄连（各三两）上四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升（内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之）下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解（干姜黄连人参汤）下利脉数而渴者今自愈设不瘥必清脓血以有热故也（黄连汤）下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死（成沉为在里弦为拘急里气不足是主下重大则病进为利未止脉微数弱者邪气微而阳气复为欲自止虽发热止由阳胜非大逆也脉沉弦四逆之类脉大葛根黄芩黄连汤）伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之（成伤寒六七日邪传厥阴之时大下之后下焦气虚阳气内陷寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥阴之脉贯膈上注肺循喉咙在厥阴随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为里气大虚故云难治与麻黄升麻汤以调肝肺之气）

麻黄升麻汤方

麻黄（去节二两半）升麻当归（各一两二钱半）知母黄芩葳蕤（各十八铢）石膏（碎绵裹）白术干姜芍药天门冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六铢）上十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈（成玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气葳蕤门冬石膏甘草之甘润肺除热）厥阴病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止（详厥阴病）伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也（详腹痛）脉浮而迟表热里热下利清谷四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗若大下利而厥冷者四逆汤下利清谷不可攻表汗出必胀满四逆汤伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利四逆汤下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥下虚故也四逆汤下利后脉绝手足厥冷时（周时也）脉还手足温者生脉不还者死（或用白通汤通脉四逆汤）下利后更烦按之心下濡者虚烦也栀子豉汤下利谵语有燥屎也宜小承气汤下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少阴负趺阳者为顺也（少阴肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也）下利有微热而渴脉弱者今自愈伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死（金匮要略曰六腑气绝于外者手足寒五脏气绝于内者利下不禁）伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也（伤寒至七日为邪正相争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死）伤寒下利日十余行脉反实者死（下利者里虚也脉当微弱反实者邪气胜也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病）发热而厥七日下（利者）为难治（发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚为难治）

戴

自利须辨阴阳三阳自利各于本经见之太阳与阳明合病下利头痛腰疼肌热目疼鼻干宜葛根汤太阳与少阳合病下利身热胸胁痞满而呕或往来寒热目疼鼻干宜大柴胡汤大抵阳热之利与阴寒之利自不同阳利粪色必焦黄热臭出作声脐下必热得凉药则止得热药愈增阴利必洞下清谷粪色或白或淡黄脐下多寒宜温中止泻之剂此阴利阳利指阴阳二气而言非曰阴阳二经也缘阴中亦自有阳利不可因下利便以为阴也又有内不大满犹生寒热未可下而便下之内虚热入挟热自利脐下必热大便赤黄色及下肠间津汁垢腻名曰利肠宜白头翁汤黄芩汤要知均为自利身不热手足自温者太阴身体四逆者少阴厥阴其余身热下利皆属阳经然阴利有反发热或初病无热利后却热或初得病即身热继而自利此阴利非阳传阴经之利详见前条发热证又有大便五六日以药利之利遂不止用极热剂方瘥阳有利阳有秘当更以他证别之外热内烦下利上渴或痞或痛或呕常法多用黄芩汤半夏泻心汤亦可不若生姜泻心汤之当用温胆汤加入黄连其中枳壳去取在人

吴

凡自利者不因攻下而自泻利俗言漏底伤寒是也有协热有协寒俱宜详辨原病式曰泻白为寒青黄红黑皆为热也太抵泻利完谷不化色不变有如惊溏或吐利腥臭小便澄澈清冷口无燥渴其脉或沉细或迟微无力或身虽热手足逆冷恶寒蜷卧此皆为寒也凡热证则口中燥渴小便或黄赤或涩而不利或所下如垢腻之状其脉多数或浮或滑或弦或大或洪或有邪热不杀谷其物不消化者当以脉证别之凡胃虚内热烦渴泻利脉弱者七味人参白术散若发热者参胡三白汤去黄芩加炒黄连若腹满小便不利者五苓散合理中汤若呕者加藿香半夏生姜陈皮如湿多而泻不止者加苍术白术如腹胀者加浓朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之凡伤寒作利脉浮表未解者仲景以小青龙汤去麻黄加荛花二钱炒令赤色盖散表邪兼治水也若小便不利大便水泻不止者宜五苓散水甚不解亦加荛花一钱以行水水行利自止也凡下利不可发汗当先治利止内实正气得复邪气得解则汗出而愈也盖利下由内虚若加发汗则内外皆虚变证为难治也

附

活

寒毒入胃者脐下必寒腹胀满大便黄白或青黑或下利清谷宜四逆汤理中汤白通加附子汤四逆加薤白散挟热利者脐下必热大便赤黄色及肠间津液垢腻宜黄芩汤白头翁汤三黄熟艾汤薤白汤赤石脂丸

三黄熟艾汤

治伤寒四日而大下热利时作白通汤诸药多不得止宜服此汤除热止利黄芩黄连黄柏熟艾（半鸡子大）上咀水煎温服

薤白汤

治伤寒下利如烂肉汁赤带下伏气腹痛诸热悉皆主之豆豉（半合绵裹）薤白（一握）山栀（七枚）上咀用水二升半先煮栀子十沸下薤白煎至二升下豉煎取一升二合温服

赤石脂丸

治伤寒热利赤石脂干姜（炮各一两）黄连当归（各二两）为末炼蜜丸如桐子大每服三十丸米（饮下）日三服湿毒瓦斯盛者利下腹痛大便如脓血或如烂肉汁宜桃花汤地榆散黄连阿胶汤

地榆散

治伤寒热毒不解日晚即壮热腹痛便利脓血地榆犀角屑黄连（炒）葛根（各一两）栀子（半两）黄芩（一两）上咀每服五钱水一盏入薤白五寸同煎温服

海黄连阿胶汤

治伤寒热毒入胃下利脓血黄芩（炒二两）山栀（半两）阿胶（炒）黄柏（各一两）上咀每服四钱水煎服

云

伤寒汗下后大小便利而腹中痛者宜

燥肠丸

附子（炮一枚）龙骨（半两）干姜（一两）吴茱萸粟壳诃黎皮（各半两）为细末酒糊丸桐子大每服三十丸温水下利止勿服伤寒汗下后里急后重下利者宜

七宣丸

大黄（一两）木香槟榔柴胡诃子皮甘草（各半两）桃仁（三十枚去皮尖）上为细末炼蜜丸如桐子大每服五十丸温水下伤寒汗下后气逆利不止者寒也宜

枳实芍药甘草汤

芍药甘草枳实（炒）干姜（炮各半两）上咀每服三钱水煎服

厥阴病

（气上冲心饥不欲食吐蛔虫厥少腹满囊缩）厥阴之为病烦满囊缩其脉尺寸俱微缓若微浮为欲解不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸脉俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入脏宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次第传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受贼邪则五脏六腑皆困而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五死一生古人云脾热病则五脏危又云土败木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不再受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣厥阴经治法有汗下吐温和解灸汗麻黄升麻汤桂枝汤桂枝茯苓白术汤下小承气汤三黄泻心汤吐瓜蒂散栀子豉汤温乌梅丸真武汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤吴茱萸汤附子干姜汤理中汤通脉四逆汤和解甘桔汤白虎汤干姜黄连黄芩人参汤白头翁汤小柴胡汤灸厥阴脉促灸下利厥灸内经曰尺寸俱微缓者厥阴受病也其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（查厥阴篇缺囊缩证杨仁济曰妇人则乳缩庞氏曰微缓者囊必不缩若外证发热恶寒似疟为欲愈候宜桂枝麻黄各半汤也若尺寸俱沉短者囊必缩宜承气汤下之）厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食即吐蛔下之利不止（成邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而嗌干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴成消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木能生火火生于木肝气通心厥阴客热气上冲心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蛔此热在厥阴经也若便下之虚其胃气厥阴木邪相乘必下利不止乌梅丸桂枝白术茯苓汤）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药茯苓白术（各二钱）甘草（一钱）水一盏半生姜三片枣二枚煎至八分去滓服厥阴病渴欲饮水者少少与之愈厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈厥阴病欲解时从丑至卯上（厥阴木也旺于丑寅卯向旺为解时）

戴

下利清谷者阴中之阴宜进通脉四逆汤或当归四逆汤加生姜茱萸舌卷囊缩不特阴中之阴有之阳明之热陷入厥阴亦有之盖阳明主宗筋宗筋为热毒风所攻故弗荣而急引舌与睾丸故舌卷囊缩当泻阳以救阴宜大承气汤阳传太阴而利故用小建中汤及小柴胡汤去黄芩加芍药此一药治太阴泄利肠鸣而痛已利而痛为虚虚则肠鸣盖为传阴之阳气渐微不敢过用冷剂但以芍药通壅尔

气上冲心

成

气上冲者腹里气时时上冲也此汗吐下后之疾虽经下之邪犹在表故也痞病气上冲咽喉亦由误汗吐下而生又有病如桂枝证胸中痞气上冲咽喉不得息瓜蒂散盖未经汗吐下作膈实故宜吐也厥阴气上撞心易病气上冲尤宜消息按条而施治焉气撞心疼吐蛔者厥阴本病也如气上冲不吐蛔者为阳证若冲咽不得息者瓜蒂散吐之往来寒热者奔脉阴拘挛者阴阳易卒口噤者刚痉与汗吐下之后各有证治方法学人详之厥阴本病方论已见前条病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者胸有寒也当吐之宜

瓜蒂散

瓜蒂（炒黄）赤小豆（各一分）上研为细末取一钱用豉一合汤七合先渍之须臾煎成稀糜去渣取汁相和温顿服不吐少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与服

活

瓜蒂散每服一钱匕药下便卧欲吐且忍之良久不吐取三钱匕汤二合和服以手指探之便吐不吐复稍增之以吐为度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虚也如药力过时不吐饮热汤一升以助药力吐讫便可食无须更服若服药过多者饮水解之奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之（方论见杂病积聚门）阴阳易少腹里急引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花者宜烧散（论见阴阳易）气上冲胸口噤不得语欲作刚痉者宜葛根汤（论见杂病痉门）烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核各一壮与

桂枝加桂汤

桂枝（二两半）芍药生姜（各一两半）甘草（一两）大枣（六枚）上咀每服五钱水煎温服（桂枝加桂以能泄奔豚气也）动气发汗则气上冲正在心端（论见动气）太阳下后其气上冲者以桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之伤寒吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧若发汗则动经身为振摇者茯苓白术甘草汤（方见振摇）伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿

附

活李根汤

治气上冲正在心端半夏当归芍药生姜茯苓桂枝黄芩甘草甘李根白皮（各等分）上咀每服五钱水煎温服

饥不欲食

饥不欲食食则吐蛔者厥阴病（论见气上冲心）手足厥冷脉乍紧心烦饥不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之（详厥）太阳病吐发汗出发热不恶寒关脉细数腹中饥口不能食朝食暮吐者此为小逆（论见发热）阳明病下后心中懊饥不欲食但头汗出者宜栀子豉汤（论见烦）

吐蛔虫

气上冲心疼饥不欲食吐蛔者厥阴病（桂枝白术茯苓汤理中安蛔散）蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之（蛔厥者其人手足冷而吐蛔也脏厥者死阳气绝也蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静不若脏厥之躁无暂安时也病患脏寒胃虚蛔动上膈闻食臭出因而吐蛔舌燥口干常欲冷饮浸口不欲咽蛔上烦躁昏乱欲死两手脉沉迟足冷至膝甚者连蛔并屎俱出大便秘而不行此证虽出多可救治也宜加味理中安蛔散乌梅丸治之）病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔（活人云先服理中丸次服乌梅丸）

乌梅丸方

乌梅（三百个）细辛附子（炮）桂枝（去粗皮）人参黄柏（各六两）当归蜀椒（去汗各四两）干姜（十两）黄连（一斤）上十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得纳臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等（肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蛔得甘则动得苦则安黄连黄柏之苦以安蛔）

理中安蛔散

陶尚父秘方累用之效人参（三钱）白术白茯苓干姜（各一钱半）川椒（十四粒）乌梅（三枚）上作一服水二钟煎七分服凡治蛔不可用甘草并甜物盖蛔虫得甘则动于上得苦则安得酸则止得川椒之辛则头伏于下也凡吐蛔未止加黄连黄柏各五分川椒十四粒若是冷甚者必加附子半钱或三钱量病轻重斟酌之

戴

胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知为阴也然亦有阳证吐蛔者盖胃中空虚既无谷气故蛔上而求食至咽而吐又看别证如何不可专以胃冷为说曾记一人阳黄吐蛔又大发斑阳毒证口疮咽痛吐蛔皆以冷剂取效是亦有阳证矣

厥

（四逆尸厥附）四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太阴则手足温至少阴则逆而不温至厥阴则为之厥甚于逆也盖自热至温而四逆至厥者传经之邪也四逆散主之始得之便厥是阴经受邪阳气不足四逆汤主之

王

仲景言四逆与厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未尝分逆为不温厥为冷也既曰不温则为冷矣尚何异乎然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂胫以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者是独指手足言也虽然厥逆俱为寒冷却有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也仲景以四逆散寒药治之是也寒极而成厥逆者独阴无阳也仲景虽无四逆汤热药治四逆之条但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎成氏既谓四逆为热邪至少阴病死证二条下又谓四逆为寒甚不自悖其说乎是知四逆亦犹厥之有寒有热但四肢通冷比之手足独冷则有间耳故仲景曰少阴病吐利烦躁四逆者死又曰少阴病四逆恶寒而蜷脉不至不烦而躁者死又曰少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤此三条二为死一为可治虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重于厥冷矣成氏谓厥甚于逆岂不谬耶按凡言四逆或言厥言逆者皆为重证若举四肢而言耳言指头寒言手足厥与逆与冷者皆为厥微盖手之上为腕腕上为臂足之上为踝踝之上为胫也其病之轻重浅深皆寓于书法之中不可不审自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之厥逆大便秘小便赤或大便黑脉沉而滑此为阳证似阴白虎汤甚者大承气汤不可误也太阳伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉此为逆也（真武汤方见下利太阳止有二证皆误发表所致汗多亡阳故温之）

甘草干姜汤方

甘草（炙四两）干姜（二两炮）上咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服（内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气）阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤脉暴出者死微续者生少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤（俱见下利）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散（方见少阴病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪为深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不苟得之则轻重浅深一览了然矣赵仲景上文但云少阴病四逆活人第八十问中改作四肢厥逆设遇寒厥下利腹痛而咳者根据其言而用四逆散之凉剂可乎夫邪自阳经入里而厥者是热极而厥也是或可用若直入阴经之寒邪而欲厥者是为以水济水尤当戒之学人宜详究焉）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治（但厥无汗热入里而外寒甚也当温之而强发其汗则卫寒甚而汗不能出必内伤其荣血而妄行也诸厥者皆属下但厥为下厥血亡于上为上竭）厥阴伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利（四逆散张或云三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手足清厥阴则手足厥逆然病至厥阴乃阴之极也何故反有发热之理盖阳极则阴生阴极则阳生此阴阳推荡必然之理也易云穷则变穷者至极之谓也阳至极而生阴故阳病有厥冷之证阴至极而生阳则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者乃事之极而变之常经曰亢则害承乃制是也）伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也（成金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其厥而后治其水若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利）

茯苓甘草汤方

茯苓桂枝（去粗皮各二两）生姜（三两切）甘草（炙一两）上四味以水四升煮取二升去滓分温三服（茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表）伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之（方见下利）手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之（成手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲绝者阴血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生阴也）

当归四逆汤方

当归桂枝（去粗皮）芍药细辛（各三两）甘草（炙）通草（各二两）大枣（二十五枚擘）上七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服（内经曰脉者血之腑也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血）下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也下利后脉绝手足厥冷时脉还手足温者生脉不还者死下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤（吐）病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（方见气上冲心）伤寒（下）一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤（伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热后厥者亦传经之邪当以厥之微甚辨热之深浅若厥热入腑而实者须下去之若反发汗则胃中津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷别热寒二厥临病之工慎之）诸四逆厥者（禁）不可下虚家亦然伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之必死伤寒（灸）脉促手足厥逆者可灸之

诊

凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也（成手之三阴三阳相接于手十指足之三阴三阳相接于足十指阳气内陷阳不与阴相顺接故手足为之厥冷也）伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血（成先热后厥者阳邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之阴也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内搏厥阴之血其后必大便脓血）伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（成始发热邪在表也至六日邪传厥阴阴气胜者作厥而利厥反九日阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气绝得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病患索不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮）伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈（成阴胜则厥阳胜则热先厥五日为阴胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈）伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血（指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传里也数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满也肝主血故后必便血）少腹满痛而厥为冷结关元（详少腹满痛）发热（不治）而厥七日下利者为难治伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死（厥阴六穴岂按四时灸井荣俞经合耶）伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死

附

活

冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沉微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或清便自调或小便数外证多惺惺而静脉虽沉实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤白通加猪胆汁汤随证用之热厥者国中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三日后也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外证多昏愦者知其热厥也白虎承气汤随证用之又有下证悉具而见四逆者是失下后血气不通四肢便厥医人不识却疑阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沉伏而滑头上有汗其手虽冷时复指爪温须用承气汤下之不可拘忌也诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必暖非正厥逆也当消息之

海

厥阴证四肢厥冷爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沉迟按之无力者为阴则当温宜四逆汤更须速灸之

罗

省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沉细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手常抱腋下昏昏嗜卧口舌干燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒证云立夏以前立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病患阴证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十余片连须葱白九茎水五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝针经明堂流注十二经络三候九部本草药性仲景叔和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣

阳证治验

真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷呕吐而心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作阴毒伤寒施治须臾汗大出汗后即加口干舌涩眼白时红项强硬肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全邻人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其热证明矣遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两徐徐服之以去其热三日后病十分中减五六更与白虎加人参汤约半斤服之泻热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月余渐得平复内经曰凡用药者无失天时无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉急救肾水之原补肺金之不足虽有客寒伤人仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发斑又用桂枝汤之戒况医以桂末熟酒调服所谓差之毫厘谬以千里逆仲景之治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不失气宜不然故疾未已新病起矣

用热远热从乎中治

友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷冻饮料得疾医者往往以为四时证治之不愈逮十日请予治诊之右手三部脉沉细而微太阴证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远热之戒口干但漱水不咽早晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红斑见于皮肤此表实里虚故也内虚则外证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏白术散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食咀一两煎服再服斑退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈（必察其下者谦甫谓时下之宜也）

活

若病患寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温暖急服五味子汤或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之时必有大汗而解矣

五味子汤

治伤寒喘促脉伏而厥人参麦门冬（去心）杏仁（去皮尖）生姜陈皮（各二钱半）大枣（二枚）五味子（半两）上咀水煎服

戴

阴阳之病皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也是为阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也近有阳病自腰以上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说欠分晓若阳明手足安得微冷少阴厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳

陶

阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四逆厥逆乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀刮口吐涎沫脉沉迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学人于此宜致力也

吴

大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病患脐腹或硬满或痛者是也若腹中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下元明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药或误下之则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也凡尸厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死

针灸

治伤寒手足逆冷大都（一分）伤寒六脉俱无复溜（补大回六脉）合谷中极支沟（一寸半此穴和脉绝穴）复溜（顺骨而下）巨阙（三寸三分）气冲（灸七壮）

尸厥

少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门

少腹满

（少腹急）脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩太阳伤寒表不解干呕发热而咳或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之（详咳）太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血）伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸（成伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤）厥阴尺寸脉微缓者厥阴受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也（小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤）胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死或云此有动气犯汗吐下者死

少腹急

太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤（下血抵当汤解表桂枝汤太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入腑为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也）身重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病（治见本门）

囊缩

（仲景无治法今采南阳海藏治法补之）扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰阴阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之

活

伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入腹宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪则五脏六腑皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五脏危又土为木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣

海

厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蛔囊缩但急者木也火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之以上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散

正阳散方

麝香（一钱细研性辛温治腹急满痞风毒）干姜（炮）甘草（炙各二钱半）附子（一两炮去皮脐味辛咸温治风利窍疗腹满囊缩）皂荚（二两酥炙去皮弦味咸温）上为细末每服二钱白汤调温服

回阳丹

硫黄（半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左胁气咳上气脚冷无力）附子（炮半两）木香（半两味辛温疗肌中偏寒生气不足乏精）全蝎（半两味甘辛治一切风）荜澄茄（半两味辛温治皮风心腹气胀）吴茱萸（洗炒半两味辛温大热治中风遂邪诸食不消气逆利五脏顺气）干姜（炮二钱半）上为末酒糊为丸如梧桐子大生姜汤下三五十丸并二三服并热投之衣被取汗

阴毒

仲景但名阴毒主发表

阴毒之为病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之（方见阳毒）

王

考之仲景书虽有阴毒之名然其所叙之证不过面目青身痛如被杖咽喉痛而已并不言阴寒极甚之证况其所治之方亦不过升麻甘草当归鳖甲而已并不用大温大热之药是知仲景所谓阴毒者非阴寒之病乃是感天地恶毒异气入于阴经故曰阴毒耳后之论者遂以为阴寒极甚之证称为阴毒乃引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语并而言之却用附子散正阳散等药以治窃谓阴寒极甚之证固亦可名为阴毒然终非仲景所以立名之本意观后人所叙阴毒与仲景所叙阴毒自是两般岂可混论后人所叙阴毒亦只是内伤冷物或不正暴寒所中或过服寒凉药所变或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也

活人更名阴毒伤寒主退阴

阴毒甘草汤

治伤寒时气初得病一二日便结成阴毒或服药后六七日以上至十日变成阴毒身重背强腹中绞痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气不得息呕逆唇青面黑四肢厥冷其脉沉细而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治甘草（炙）桂枝（去粗皮）升麻当归（各五钱）雄黄（二钱半）蜀椒（去闭口者炒去汗及子五钱）鳖甲（酥炙一两半）上咀水煎服如人行五里许更进一服覆取汗毒从汗出即愈若未汗再服

始得阴毒脉沉细疾许

阴毒本因肾气虚冷因欲事或食冷物后伤风内既伏阴外又感寒或先感外寒而后伏阴内外皆阴则阳气不守遂发头痛腰重腹痛眼睛痛身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失或可起行不甚觉重诊之则六脉俱沉细而疾尺部短小寸口或无六脉俱浮大或沉取之大而不甚疾者非阴证也若服凉药过多则渴转甚躁转急有此证者急服还阳退阴之药即安惟补虚和气而已宜服正元散退阴散五胜散阴证不宜发汗如气正脉大身热未瘥者用药发汗无妨

正元散

治伤寒如觉风寒吹着四肢头目骨节疼痛急服此药如人行五里许再服连进三服出汗立瘥若患阴毒伤寒入退阴散五分同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不效麻黄（去节）陈皮大黄（生）甘草干姜肉桂芍药附子吴茱萸半夏（制各等分）上咀麻黄加一半茱萸减一半为末每服一钱水一盏姜三片枣一枚煎七分热服以衣被盖覆取汗切须候汗干去之如阴毒不可用麻黄免更出汗

退阴散

治阴毒伤寒手足逆冷脉沉细头痛腰重连服三次小小伤冷每服一字入正元散同煎入盐一捻阴毒伤寒咳逆煎一服细细热呷病止川乌干姜（各等分）上为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎至半盏去滓温服

五胜散

治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沉困倦咳嗽鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢阴毒神效白术（一两半）甘草五味子石膏（各一两）干姜（三两半）上咀每服五钱水一盏入盐少许同煎服如冷气相夹入姜枣煎或治阴毒病入艾叶少许煎服

海白术散

治阴毒伤寒心闷烦躁四肢厥冷川乌（炮去皮脐）桔梗附子（炮）白术细辛（各一两）干姜（炮半两）上咀或末之白汤调下一钱匕

罗正阳散

治阴毒伤寒手足厥冷指甲青色体冷脉沉细而微神效上用憨葱四五枝陈蜂房四五个烧存性为细末用憨葱捣和丸如弹子大手心内握定用手帕紧扎须臾汗出以绵被覆盖如手心热甚休教解开如服药先服升麻汤五钱连须葱三枝生姜五片水二大盏煎至一盏去滓温服被覆取汗则愈

阴毒渐深爪青面黑脉七至沉细

积阴感于下则微阳消于上故其候四肢沉重逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结硬躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉细而一息七至以来有此证者速宜于气海关元二穴灸二三百壮以手足温暖为效仍服金液丹来苏丹五胜散还阳散退阴散

玉女散

川乌（去皮脐冷水浸七日薄切晒干纸袋盛之有患者取研末一大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服压下阴毒所注如猪血相似未已再进一服效）

还阳散

治阴毒面青四肢逆冷心躁腹痛用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出瘥

附子回阳散

（良方）治阴毒伤寒面青四逆及脐腹痛身体如冰并一切卒暴冷气上用附子二枚炮制去皮脐捣为细末每服三钱匕取生姜自然汁半盏冷酒搅匀共一盏调服更以冷清酒一盏送下少时更进一服良久脐下如火遍身和暖为度

活返阴丹

治阴毒伤寒心神烦躁头疼四肢逆冷硫黄（五两另研）附子（炮去皮脐）干姜（炮）桂心（各半两）硝石（另研）太阴元精石（别研各二两）上用生铁铫先铺元精末一半次铺硝石末一半中间下硫黄末又着硝石一半盖硫黄却以元精石末盖上用小盏合好用三斤炭火烧令得所勿令烟出细研似面后三味捣罗为末与前药同研令匀软饭和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾汤下频服汗出为度病重则三十丸此方甚验喘促与吐逆者入口便住又服此药三五服不退者更于脐下一寸灸之须是昼夜大段不住手灸不限多少壮数灸之艾炷勿令小小则不得力若其人手足冷少腹硬即于脐下两边各开一寸各安一道三处齐下火灸之仍与当归四逆汤并返阴丹亦须频服内外通透方得解若迟误即死矣又若阴证加以少腹不通及阴囊缩入少腹绞痛欲死者更于脐下二寸石门穴急灸之仍须与返阴丹当归四逆汤加吴茱萸生姜慎勿与寻常利小便冷滑药

火焰散

治伤寒恶候舶上硫黄黑附子（去皮生用）新腊茶（各一两）上为细末先用好酒一升调药摊入新碗中于火上荡干合在瓦上每一碗下烧熟艾一拳大以瓦起无令着火直至烟尽候冷即刮取研入瓷盒内盛每服二钱酒一盏共煎七分有火焰起勿讶伤寒阴毒者四肢冷脉沉细或吐泻五心烦躁胸中结硬或转早伏阴在内汤水不得下或无脉先吃一服如吐却更进一服服后心中热其病已瘥下至脏腑中表未解者浑身壮热脉气洪大便宜用发表药或表解者更不发热便得眠睡浑身有汗若少有痞结脉实方可用下膈行脏腑药渐用调和元气补治脾胃汤散服此药三服不应者不可治也

阴毒沉困脉八至附骨方有

阴毒沉困之候与前后渐染之候皆同而更加沉重六脉附骨取之方有按之即无一息至以上或不可数至此则药饵难为功矣但于脐下灼火艾如枣大三百壮以来手足不和暖者不可治也倘复和缓以前硫黄及热药助之若阴气散阳气来则渐减热药而和治之以取瘥也

活葱白慰法

治阴虚阳脱体冷无脉气息欲绝不省人事及伤寒阴厥百方不效者用葱以索缠如臂大切去根及叶惟存白长二寸许如大饼样先以火一面令通热勿令着火乃以热面熨病患脐上连脐下又以熨斗满贮火熨之令葱饼中热气郁入肌肉内须臾作三四饼一饼坏不可熨又易一饼良久病患当苏手足温有汗即瘥更服四逆汤以温其内

海

治阴证诸药不效并汤水不下体冷脉绝气息短不知人用葱白熨法又不若用酽醋拌麸皮炒热注布袋中蒸熨之比上法尤速

代灸涂脐膏

附子马兰子蛇床子吴茱萸肉桂（各等分）上为细末可用白面一匙药末一匙生姜自然汁煨成膏摊纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓其火力可代灸百壮腰痛亦可贴之一法用丁香荜茇干姜牡蛎烧灰放手心中以唾津调如泥以手掩其阴至暖汗出为度阴毒伤寒四肢逆冷者用吴茱萸不拘多少为细末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以汤煎温药渫洗以接四肢亦可

回生神膏

（良方）治男女阴毒伤寒外接法牡蛎（粉）干姜（炮各一钱）上为细末男病用女唾调手内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调手内擦热紧掩二乳上得汗出愈卵与乳男女之根蒂坎离之分也阴证大小便不通及诸杂证阴证大小便不通者并宜此外治法数日不通为急非急者勿用

阴中伏阳

破阴丹

硫黄水银（各一两）陈皮青皮（各半两）上将硫黄先入铫子内熔开次下水银用铁杖子打匀令无星倾入黑茶盏细研入二味面糊丸如桐子大每服三十丸如烦躁冷盐汤下阴证艾汤下良效有人初得病四肢逆冷脐下筑痛身疼如被杖盖阴证也急服金液破阴来复等丹其脉遂沉而滑沉者阴也滑者阳也病虽阴证而见阳脉有可生之理仲景所谓阴病见阳脉者生仍灸气海丹田百壮手足温温阳回得汗而解或问滑沉之状如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故名曰滑古人论脉滑虽曰往来前却流利旋转替替然与数相似仲景三语而足也此三字极难晓翕合也言张而伤合也故曰翕为正阳沉言忽降而下也故曰沉为正阴方翕而合俄降而沉奄为忽忽间仲景云滑脉可为谛当矣其言皆有法故读者难晓宜细思之

霹雳散

治伤寒阴胜隔阳其人必躁热而不欲饮水是也上用附子一枚烧灰存性为末作一服蜜水调下而愈此逼散寒气然后热气上行而汗出乃愈

陶

阴毒病手足指甲皆青脉沉细而急者四逆汤无脉者通脉四逆汤阴毒甘草汤真武汤浓朴丸白术汤肉桂散皆可选用

正阳回阴

霹雳散正元散天雄散附子散

劫

金液丹

熏

逆冷囊缩者以炒豆投热醋中如法熏之

熨法灸法

一伤寒直中阴经真寒证或阴毒证身如被杖腹中绞痛呕逆沉重不知人事四体坚冷如石手指甲唇青药不入口六脉沉细或无脉欲绝者将葱一握切去根叶取白三寸许捣如饼先用麝香半分填脐中后放葱饼脐上以火熨之连换三四饼稍醒灌入生姜汁服回阳救急汤如不醒再灸气海关元二三十壮使热气通于内逼邪外出以复阳气如用此法手足温和汗出即醒者有生意也手足不温汗不出不醒人事者不能起矣

吴

或问阴毒伤寒用附子汤冷服何也此盖阴极于下阳浮于上之治法也予曾治一人伤寒十余日脉沉细手温而足冷大便不通面赤呕烦渴药不能下惟喜凉水一二口或西瓜一二块食下良久而复吐出此阴寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中上冲咽嗌故为面赤呕烦也遂用附子大者一枚以生姜自然汁和白面包里煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人参三钱干姜炮三钱水二钟煎取一钟浸于冷水中待药冷与之即愈按内经曰若调寒热之逆冷热必行则热药冷服下嗌之后冷体既消热性即发由是病气随愈呕烦皆除情且不违而致大益此之谓也盖近世患阴证伤寒往往疑似参差初便不敢用附子直待阴极阳竭而用之则为迟矣大抵治法有是病投是药岂可狐疑而误治哉且夹阴伤寒先因欲事伏阴于内却又着寒内外皆阴阴气独盛则阳气以衰故脉沉而足冷也必须急用人参健脉以益元气为主佐以附子温肾经散寒邪以退阴而回阳也若舍此二味不用将何以救之哉古之谚曰伤寒偏死下虚人诚哉斯语许学士论必以真气为主盖真气乃人命之根蒂也若不察真气之虚实而欲急攻其热或施汗下或多用寒凉之药攻热未愈阴寒复生病至危殆良可悲矣又方用雄鸡血滴入无灰热酒内饮之以衣被温覆取汗

卷五

合病并病汗下吐后等病

表里合病必下利

太阳（汗）与阳明合病必自下利葛根汤主之不下利但呕者葛根加半夏汤主之太阳（和）与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半汤生姜汤主之阳明与少阳合病必下利脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤（俱详下利）

并病

二阳（汗）并病太阳出汗不彻因转属阳明自汗不恶寒太阳证不罢面赤躁烦短气者更发汗则愈二阳（下）并病太阳证罢潮热谵语者下之则愈（论见谵语）太阳（刺）少阳并病项强眩冒心下硬如结胸者刺胸俞肝俞（论见项强）

合并病

合并两经俱病并则一经证罢而并归于一经也太阳与阳明合病有三证其邪凑有浅深之殊故用药有汗下和解之异治见各条三阳合病有二证其一证用白虎汤其一证无治法后人用小柴胡白虎之类盖此二证俱有三阳之候故不可汗下二阳并病有二证表未解者汗之表已解有里证者下之太阳与少阳并病有三证其一由误下以致心下硬成结胸其一项强如柔痉状心下硬如结胸刺肺俞肝俞慎勿发汗汗则谵语不止宜刺期门其一心下硬项强而眩者刺大椎肺俞不宜下也

合病

太阳（汗）与阳明合病胸满而喘者不可下麻黄汤太阳（解肌）与阳明合病自下利葛根汤不下利但呕者葛根加半夏（或曰由太阳表未罢而阳明里又至两阳合病热甚于表乘虚渐攻于里故下也其不下利而呕者邪气虽攻里未入于胃但气逆而呕故加半夏以止呕逆庞氏曰外证必头痛腰疼肌热目疼鼻干也脉浮大太阳受病也长者阳明也头腰太阳也肌目鼻阳明也）太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏汤（或曰此表实里虚热入攻里故自下利若兼痰饮则呕也）阳明少阳合病必下利脉长者为顺脉眩者为负负者克贼也脉滑而数者有宿食大承气汤（或曰阳明土少阳木其脉弦者木乘土也不弦者不负也负者必死若滑而数者有宿食非负也故宜下）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿不可汗下若自汗者白虎汤三阳合病脉浮大见关上但欲眠目合则汗小柴胡白虎汤（或曰此二证俱有三阳之证此不可汗下）

并病

二阳（解肌）并病太阳初得时汗之不彻转属阳明续自微汗不恶寒大柴胡汤若太阳证不罢不可下可少发汗设面色缘缘正赤阳气怫郁在表汗之不彻其人烦躁短气不知痛处宜更发汗则愈葛根汤二阳（下）并病太阳证罢潮热手足汗大便难谵语者大承气汤太阳少阳并病反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下心烦生姜泻心汤小陷胸汤太阳（刺）与少阳并项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语不止刺期门太阳少阳并病心下硬项强而眩者刺大椎肺俞慎勿下

赵

愚尝疑合病并病之难明也久矣姑释之盖合病者二阳经或三经同受病之病不传者也并病者一阳经先受病又过一经病之传者也且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未通尚有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便硬而谵语者是也法当下之以承气汤是知传则入腑不传则不入腑所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前太阳阳明并病则言其有传变如此也又如阳经互相合病皆自下利仲景于太阳阳明合病则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病主以承气汤至于太阳少阳并病其证头项强痛眩冒如结胸心下痞硬当刺大椎肺俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者乃属太阳证而非三阳合病也活人言三阳合病背恶寒者非也三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病例也

张

夫并者乃催并督并之义非吞并相就之理然催并系去声吞并之并乃上声史记曰始皇初并天下即此理也夫并之理乃前病未解后病已至有逼相并之义故曰并病也经曰太阳与少阳并病头项强痛或眩冒云云如果并作一家则仲景不具两经之证而言也其非并字明矣又曰或云三阳合病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明似乎重出予曰各有所指不过表里之分耳夫三阳合病在表三阳阳明病在里事在两途即非重出在表者宜解散以痊安在里者非攻下则不可然表里证治迥各不同惟编目有似乎重出

发汗后不解

伤寒初感始以太阳故以发汗为首汗行如雨散云其病乃愈倘汗行不解者或表邪未尽或热邪传里或邪气收乘虚内客故有汗后而不解者发汗病不解反恶寒虚也芍药甘草附子汤太阳病发热汗不解仍发热心下悸振振欲擗地真武汤发汗后身疼痛脉沉者桂枝加芍药人参新加汤太阳发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢拘急难以屈伸桂枝加附子汤大汗出热不去内拘急四肢疼下利恶寒四逆汤发汗过多冒心心下悸欲得按桂枝甘草汤汗后腹胀满浓朴生姜人参汤太阳病发汗后大汗出胃中干燥不得眠欲饮水者少少与之则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散发汗已脉浮数烦渴五苓散服桂枝汤脉洪大与桂枝汤如前法若形如疟日再发汗出必解麻黄汤发热汗出不解心中痞硬呕吐不和大柴胡汤服桂枝汤大汗出大烦渴不解脉洪大白虎加人参汤发汗后脐下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤发汗后不恶寒但恶热蒸蒸发热者实也谓胃承气汤发汗后不可更行桂枝汗出而喘无大热者麻杏仁甘草汤

下后不解

去伤寒之邪不过汗吐下之三法也三法得当病势易衰则愈矣三法失宜病势危恶传变不已诚可虑也况发汗吐下后邪气乘虚而未散或壅窒而未尽则当量其虚实以治之先贤谓知邪气之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则万全之功可得矣若过经者以六日传六经七日为一候若不愈十三日乃再传经尽所以谓之过经也伤寒五六日大下后身热不去心中结痛未欲解也栀子豉汤下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤阳明病下之心中懊而烦栀子豉汤若有燥屎者大承气汤太阳病下后脉促胸满桂枝去芍药汤微恶寒者去芍药方中加附子医以丸药下之身热不去微烦栀子干姜汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解喘而汗出者葛根黄连黄芩汤服桂枝汤或下之仍头痛项强无汗翕翕发热心下满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤太阳病过经十余日二三下之呕不止心中微烦大柴胡汤下之六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽喉不利吐脓血泻利不止为难治麻黄升麻汤

汗吐下后不解

五六日已发汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦为未解柴胡桂姜汤太阳汗吐下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤太阳先发汗不解而复下之脉浮者则知病在外当须解外桂枝汤发汗若下之病仍不解烦躁不得眠茯苓四逆汤大汗若大利而厥者四逆汤下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热干姜附子汤下后复发汗必振寒脉微细此内外俱虚也伤寒本寒后复吐下之食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤发汗吐下后虚烦不得眠剧者反复颠倒心中懊栀子豉汤发汗若下之烦热胸中窒栀子豉汤吐下后不大便五六日至十余日日晡发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤吐下后腹胀满邪热入胃也调胃承气汤太阳吐下后微烦小便数大便硬小承气汤吐下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴舌上干躁烦欲饮水白虎加人参汤吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧发汗则动经身为振摇茯苓桂枝白术甘草汤

喘

成

肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口抬肩摇身滚肚是为喘也有邪在表致气不利而喘者麻黄汤桂枝加浓朴杏子汤有水射肺而喘者小青龙汤发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘及伤寒心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙去麻黄加杏仁是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之（此邪气内攻气逆不利因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之）汗出而喘者与麻黄甘草石膏汤以发之（此外邪壅盛使气不利汗出而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之）若伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短腹气满而喘有潮热者此外欲解可攻里也又汗出发润喘不休者为肺绝身汗如油喘而不休为命绝直视谵语喘满者死是皆不治之喘也太阳病（汗）头痛发热身痛腰痛骨节痛恶风无汗而喘麻黄汤太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤

许

有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊强鼻干不得卧予曰太阳阳明合病仲景云中有三证下利葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者麻黄汤也治以麻黄汤得解伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙汤（方见太阳病）发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘（喘肺病饮水多而喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也或用小青龙加杏仁猪苓汤）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤喘家有汗桂枝汤加浓朴杏仁佳（太阳病为诸阳主气风甚气壅则生喘也与桂枝汤以散风加浓朴杏仁以降气）太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加浓朴杏仁汤主之（下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加浓朴杏仁以下逆气）

桂枝加浓朴杏仁汤方

桂枝（去皮）芍药生姜（切各三两）浓朴（炙去皮）甘草（炙各二两）杏仁（去皮尖五十枚）大枣（十二枚擘）上七味以水七升煮取三升去滓温服一升发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之（成发汗后喘当作桂枝加浓朴杏仁汤汗出则喘愈令汗出而喘为邪气壅甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪张予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一证而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之夫桂枝加浓朴杏仁汤乃桂枝证悉具而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必甚其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊既不当损正气则一其言有至理存焉可见汗后所注之误矣原其理当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也）下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤（成上条云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后是矣）

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄（四两去节）杏仁（五十枚去皮尖）甘草（炙二两）石膏（半斤碎绵裹）上四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升（肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以甘剂发之）太阳病（和解）桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤（方见下利）阳明中风（汗）口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难麻黄汤阳明脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤阳明病（和）脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重白虎汤五苓散伤寒四五日脉沉而喘满沉为正里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（邪气入内之时得脉沉而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难久则屎燥必发谵语也大承气汤）阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然而汗出者此大便已硬也大承气汤主之病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤

诊

伤寒吐下后不大便潮热若剧则不识人循衣摸床微喘直视脉弦者生涩者死（详循衣摸床）湿家下后额汗微喘大小便利者死（论见体痛）少阴病息高者死（详见厥利论见欲寐）厥冷无脉灸之不还反微喘者死（详见厥利）直视谵语喘满者死（论见谵语）脉浮洪汗出如油发润喘不休为命绝

附

活

阴证喘促者返阴丹主之四肢逆冷喘促入口便佳（方见阴毒）病患小渴与水剧饮之致停饮心下满结者喘死甚众当以五苓散或陷胸丸主之（方见渴及结胸）

戴

喘嗽有阴阳太阳经喘嗽略于前本经言之详见嗽门少阳有嗽无喘有喘非少阳也其见少阳证而喘者宜小柴胡汤加北五味子六分干姜四分阳明有喘无嗽有嗽非正阳明也其阳明证喘有潮热者宜大承气汤阴证喘惟少阴有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武汤去芍药加北五味干姜各半钱细辛三钱此阴中之阴若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆汤加北五味干姜各半钱下利呕渴身烦不得眠而咳嗽者猪苓汤此阴中之阳诸阴喘促最为危证宜用返阴丹

吴

凡表有寒发喘者脉浮紧恶寒身疼无汗也宜麻黄汤汗之若表有风发喘者脉浮缓恶风自汗也宜桂枝汤加浓朴杏仁主之凡阳明内实不大便腹满短气发潮热而喘者大柴胡加浓朴杏仁汤或小承气汤凡阴证厥逆脉沉细而微气促而喘无汗者宜四逆汤加五味杏仁凡虚人脉伏若手足逆冷而喘者五味子汤凡暴冒风寒脉浮无汗而喘苏沈九宝汤凡热盛有痰脉弦数而喘不可汗不可下以小柴胡汤加知母贝母栝蒌仁胸满者加枳壳桔梗心下满者加枳实黄连舌燥饮水而喘者加知母石膏主之古人云诸喘为恶故非轻也华佗曰盛则为喘盖非肺气盛也乃肺中之邪火盛也所以泻白者泻肺中之火也非泻肺也又为泻心汤乃泻心下之痞满者也卫生宝鉴曰凡看文本有余当认作不足者盖受病为不足病气为有余也五味子汤（方见厥门）

苏沈九宝汤

桑白皮（上）甘草（下）大腹皮（下）官桂（下）麻黄（中）薄荷（下）陈皮（上）紫苏（中）杏仁（去皮尖炒中）生姜（三片）乌梅（半个）上用水二钟煎至八分去滓通口服

加减泻白散

治烦热胸膈不利上气喘促口干或咳者桑白皮（二钱）知母橘红栝蒌仁（去壳）细黄芩贝母桔梗甘草（各一钱五分）地骨皮（一钱）上煎服法同前

短气

成

短气者气急而短促似喘而非喘喘则张口抬肩短气只是气促不能相续似喘而不抬肩似呻吟而无痛也有责为实者（经曰短气腹满而喘有热潮此外欲解可攻里此短气之实者也）有责为虚者（经曰趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微虚相搏则为短气此短气之虚也）有在表者（经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相搏汗出短气小便不利恶风者甘草附子汤此邪在表而短气也）有在表者（经曰干呕短气汗出不恶寒此表解里未和十枣汤与太阳病医反下之短气烦躁懊心中硬成结胸大陷胸汤此邪在里而短气也）治各有异大抵短气为实要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气要略曰食少饮多水停心下微者短气学人察诸

表证

短气骨节痛不得屈伸汗出小便不利恶风身肿者为风湿宜甘草附子汤（方论见体痛）短气腹满胁痛其人若脉弦浮大外不解无汗嗜卧身黄小便难有潮热者小柴胡汤（论见胃实方见往来寒热）

里证

若表未解手足然汗出或有潮热者宜大承气汤（方论见潮热）若表解心下痞硬干呕短气者宜十枣汤（方见见胁满痛）

汗不彻

短气烦躁若发汗不彻续微汗出不恶寒表证不罢面赤者为并病更发汗则愈（论见面赤）

下后

若下后心中懊心中硬痛者用大陷胸汤（论见结胸）

诊

趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气坐而伏者短气也

附

陶

伤寒失于汗下或因汗下后虚令人气逆不相接续者名短气分虚实治之此与喘证不相类

吴

因汗吐下后元气虚弱脉来微虚气不能相接而短少者以人参益气汤凡阴证脉弱细沉而迟手足逆冷面上恶寒如刀刮口鼻之气难以布息而短者宜四逆汤加人参主之又食少饮多水停心下令人气短烦闷以茯苓甘草汤治之

身重

成

身重之由有风湿有风寒有风湿俱见有火逆有易病有三阳合病虽所得不一然悉属三阳非若身疼兼有三阴里寒也坏病有矣寒则无之识者鉴焉太阳伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之（详太阳病）发汗已身犹灼热名曰风温脉浮汗出身重多眠鼻息鼾（详风温宜活人葳蕤汤）风温脉浮身重汗出恶风者宜

防己黄汤

防己（一两）甘草（半两）白术（七钱半）黄（去芦一两一钱）上咀每服五钱生姜四片大枣一枚水一盏半煎至八分温服良久再服服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以一被绕腰以下温令微汗瘥喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂三分下有沉寒者加细辛三分脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出以解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（方见惊张病有身重不能转侧下后血虚津液不荣于外也身疼不能转侧者风湿相搏于经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相搏身疼体烦而不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者以桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上二证言不能转侧颇相似论疼与重俱不相侔各从本法为宜也阳明病脉迟汗出不恶寒身重短三腹满而喘或潮热或不潮热承气汤证（详腹满）阳明病脉浮紧口苦咽燥腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧针忌下（详自汗注云此证宜和解之）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之（成腹满身重难以转侧口不仁谵语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈谵语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热）少阴病腹痛小便不利四肢沉重疼痛下利者真武汤中发热恶寒身重而痛手逆递冷小有劳身即热小便已洒洒然毛耸其脉弦细芤迟口开前板齿燥此为太阳中忌汗下温针（宜白虎加人参汤详暑病）阴阳易身重少气少腹里急或引阴中热上胸冲眼花者此为阴阳易宜烧汤（方论见阴阳易）

难转侧

三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤（论见身重）下后胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡蛎汤（论见惊）风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤（论详身体痛）

面赤

（面垢目赤面青）太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面合赤色是皆表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少阴面赤色厥阴面少赤带阳二日必四逆而后可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少阴厥阴者正证有下利厥逆脉微实为阴寒之病纵面赤似阳只是兼化而已太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之（方论见发热）脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不出出不足或阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也（因发不透彻而面赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈）阳明病面合赤色不可攻（葛根汤）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤加葱白（详下利）厥阴下利清谷脉沉而迟其人面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也（详下利）面赤而身热足寒而口噤及背反张者痉病也（详杂病痉门）面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也（详阳毒）

面垢

三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下

面青

太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤润者难治色微黄身足温者易愈

目赤

少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下（小柴胡汤）

附

面黄

孙兆口诀云工部郎中郑浓忠患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日面色改白京师入称服

坏病

仲

太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不定与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺于理故云逆也随证治之者如后云汗后病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随证治之一句语活而义广王韩诸家以坏病另作一证而以羊肉汤主之误矣本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若以吐下发汗温针谵语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之

赵

仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下后虚烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不定与小柴胡汤证罢者曷尝指异气之病如活人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所为二气三气杂合为病是也以其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤于寒至春发为温病温病未已重遇于邪变为温疟风温温毒温疫病未尝坏故以变证名之一曰坏病一曰变证名目自是不同可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则仲景不言小柴胡汤证罢也请三思焉

是斋方

伤寒阴阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水一大升于银石器内煎至一盏以新水沉之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈尝以救数十人王使君宰清流日卒车申屠行父之子妇产后病时疫一十余日已成坏病偶见问因观其只服人参一味遂安是时未知有此方偶然暗合耳

海

阳证大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧阴证者岂可不温补哉此与伤寒太阳证振摇与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之阴候岂得不补耶

韩

产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病患面色虽见阳是客热上焦中下二焦阴气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所乃愈故病八九日汗下太过二脉沉细无力多蜷足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之

羊肉汤方

当归白芍药牡蛎（赤各一两）生姜（二两）桂枝（七钱半）龙骨（通赤半两）黑附子（炮皮去脐四钱）上为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸生姜心同锉烂以水五升熬减一半以来滤绞去滓分三服服之按此方阴证宜之

鳖甲散

治伤寒八九日不瘥诸药不效名坏伤寒鳖甲（醋炙为末）升麻前胡乌梅肉枳实犀角（镑）黄芩（各半两）甘草（二钱半）生地黄（一两）每服五钱水一盏半煎至八分去滓服按此方阳证宜之

振战栗

成

振者耸动也战者战摇也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至于争故止于振耸耳战者为正与邪争争则股栗而战矣战虽重于振而栗重于战也战者正气胜栗者邪气胜也皆邪正之相争也太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（成吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表当发汗脉沉紧为邪在里则不可发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以发汗和经益阳）

茯苓桂枝白术甘草汤方

桂枝（去皮三两）茯苓（四两）白术甘草（各二两炙）上四味以水六升煮取三升去滓分温三服（阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气）太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身动振振欲擗地真武汤主之（方见下利）

孙

太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能干涸血液尔仲景云尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉振振动摇医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈（清心竹叶汤方未考）下后复发汗必振寒脉细微所以然者以内外俱虚故也亡血家不可发汗发汗则寒栗而振太阳病火熨其背大汗出火热入胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也（详谵语）脉沉紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也（论见首卷）太阳病脉阴阳俱停等证必战栗汗出而解（论见发热）凡柴胡证下之苟下之而仍不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解（论见往来寒热）脉浮而迟面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒（论见面赤）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而栗也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中于阴也

韩

汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若阴气内盛正气大虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙

吴

凡振者大抵气血俱气不能荣养筋骨故为之振摇而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养荣汤得效又一人身摇不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼓颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉阴阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此阴中于邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗也学人宜详究焉

加味人参养荣汤

治发汗过多气血俱虚而筋惕肉或身振摇者人参（二钱半）茯苓甘草川芎（各一钱）白术麦门冬（去心）当归身（各一钱半）五味子（十五粒）肉桂（一钱有热者减半）生地黄（一钱半有热者用此无汗用熟地黄）黄（二钱半有自汗者用二钱）生姜（三片）枣子（二枚擘）水二钟煎至一钟去滓温服如阴虚相火动者加知母黄柏各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不得眠加远志酸枣仁各一钱

加味温胆汤

治虚烦身振不得眠人参（二钱半）橘红茯苓黄连（酒炒）软苗柴胡当归身川芎白芍药生地黄酸枣仁（以上各一钱）半夏（七分）甘草（五分）竹茹（一团）生姜（三片）上煎服法前同

筋惕肉

成

经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳气大虚筋肉失养故惕惕而跳然而动也直宜温经益阳真武之类是矣又伤寒吐下后复发汗筋脉动惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加烧针因肤者难治二者逆之甚也又非若但发汗后可比发汗吐下庸可忽诸太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉宜真武汤太阳病已汗不解仍发热头眩身振振欲擗地者真武汤（或以人参养荣汤倍人参当归）伤寒吐下后复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿（真武汤桂枝苓术甘草汤）阳明伤寒吐下后不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床惕而不安喘微直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不得眠若动气在左头汗不止者活人用防风白术牡蛎次服建中汤

诊

汗下吐温针后若肤动胸烦面色青黄者难治（论见痞）

活

伤寒吐下后发汗脉微心下痞胁痛气上冲筋脉动惕此为逆甚

吴

夫此证者因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热搏于血脉之中火性动惕故也曾治一人伤寒不经发汗七八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不大便秘结不行小便赤涩以手按脐旁硬痛此有燥屎也以加味大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十余日曾三四次发汗过多遂变肉身振摇筋脉动惕此汗多气血俱虚故也以加味人参养荣汤二剂而愈又一人汗后虚烦不得眠筋惕肉内有热以加味温胆汤治之而愈凡治此证要察虚实也

叉手冒心

发汗过多叉手自冒心心下悸常欲按者桂枝甘草汤（见悸）

惊悸

惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳聋目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊一条而已

海茯苓丸

治伤寒后或用心劳倦四肢羸弱心忪惊悸吸吸短气茯神麦门冬（去心）熟地（各一两）牡丹皮人参黄（各七钱）桂枝甘草（炙）牛膝泽泻（各半两）上为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐子大每服二十丸食前温酒下

犀角汤

治伤寒后伏热在心怔忡惊悸不得眠睡犀角屑（半两镑）茵陈蒿（七钱半）茯苓（二两）芍药（二两）生地黄（焙二两）麦门冬（去心一两半）山栀（半两）上咀每服五钱水一盏生姜二片竹叶三七片同煎至七分食后服

麦门冬茯苓饮子

治伤寒后心神恍惚不得卧麦门冬（去心）赤茯苓（去皮）知母（焙）芎炙甘草酸枣仁（微炒）陈皮（去白炒）槟榔（各一两）上咀每服五钱水一盏半生姜五片煎温服日三

惊

夫惊坏病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随其逆而调之伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（成伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也谵语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止谵语加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪斯悉愈矣）

柴胡加牡蛎龙骨汤方

半夏（汤洗二合）柴胡（四两）大黄（二两）人参桂枝（去粗皮）茯苓龙骨铅丹牡蛎（熬）生姜（各一两半）大枣（六枚）上十一味以水八升煮取四升纳大黄切如棋子更煮一二沸去滓温服一升伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（成伤寒脉浮责邪在表医以火劫发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阳非亡阴所宜也火邪错逆加热漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也）

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝（去粗皮）生姜（切）蜀漆（洗去腥各三两）牡蛎（熬五两）龙骨（四两）甘草（炙二两）大枣（十二枚劈）上为末以水一斗二升先煎蜀漆减二升纳诸药煎取三升去滓温服一升太阳伤寒者加温针必惊也（心属火火先入心心主血而藏神血如水也神如鱼也两阳相熏灼水热汤沸则鱼惊跃不能安矣）风温脉浮自汗身重多眠若被火者微则发黄剧则如惊痫时螈（论见风温）

吴

大抵伤寒汗吐下之后虚极之人或因事未决遂生惊悸者宜养血安神镇心之剂或朱砂安神丸之类

悸

成

悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸有停饮而悸有汗下后而悸者（汗为心液汗去心虚如鱼无水故悸）伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少阴病四逆或悸者四逆散加桂是气虚而悸也（阳气内弱心下空虚故悸）饮水多心下悸是停饮而悸也（心为火而恶水水既内停心不自安则为悸矣）太过病发汗过多叉手自冒心心下悸者太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐下则悸而惊是数者皆汗下后挟邪而悸者也其治或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘嗽传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠者为利治不可缓也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥病甚重犹先治水况病之浅者乎太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤（方见腹痛）伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之（成结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而脉复）

炙甘草汤方

（一名复脉汤）甘草（炙四两）生姜（切）桂枝（去粗皮各三两）人参阿胶（各二两）生地黄（一片）麦门冬（去心）麻子仁（各半升）大枣（十二枚擘）上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓纳胶烊消尽温服一升日三服（补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁胶阿麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也）太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也（成饮水多而小便利者则水不内蓄但胸中水多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水蓄于内而不行必苦里急也小便不利茯苓甘草汤里急十枣汤）脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈（详自汗）发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之（成发汗过多亡阳也阳受气于胸中胸中阳气不足故病叉手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气）

桂枝甘草汤方

（桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中）桂枝（去粗皮四两）甘草（炙二两）上二味以水三升煮取一升去滓顿服发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之（汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气）

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤）桂枝（去粗皮四两）甘草（二两炙）大枣（十五枚掰）上四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之（茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平肾气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也）太阳病汗出不解其人仍发热心下悸头眩身动振振欲擗地真武汤少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（救逆小柴胡去黄芩加茯苓赵少阳经病证为不可吐下吐下则悸而惊又云尚未吐下脉沉紧者小柴胡汤又云已吐下发汗温针后谵语为坏病盖不可吐下者禁止之辞也未吐下者未经误治但可和解而已已汗下者失于误治成坏病也活人于少阳经病证中云尚未可吐下今添一可字恐未稳）伤寒五六日中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或心下悸或不渴身有微热或咳者小柴胡汤伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（调胃承气汤）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之（悸者加桂五分）厥阴伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也手足厥冷而悸者茯苓甘草汤手足逆而不温者四逆散加桂枝霍乱吐利心悸者理中丸加茯苓

脏结与结胸痞气大同小异

问曰病有结胸有脏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉细小沉紧名曰脏结舌上白苔滑者难治（成结胸者邪结在胸脏结者邪结在脏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳气受于胸中故尔与阴相结者为脏结以阴受之则入五脏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结阴分则阳气不得下通是二者皆心下硬满寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉紧知邪结在阴也阴结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故阴气乘阳虚而下故时时自下利阴得阳则解脏结得热证多则易治舌上白苔滑者邪气结胸中亦寒故云难治按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下硬痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳既结于脏而舌白苔又为胸寒外证上下俱病故难治也王朝奉云可刺关元穴）脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也（成脏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里者皆寒故不可攻王朝奉云可刺关元穴服小柴胡汤）病胸中素有痞连在脐旁引入少腹入阴筋者此名脏结死病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也（张或谓成无己注云无热而恶寒者发于阴也既无热而恶寒为阴证安有下之之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓阴阳者指表里而言也非此之谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此亦皆太阳病之所致非阴证之所为也又云病在阳应以汗解阳指表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也）伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜半夏泻心汤（活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方行气下膈用无不效正气未衰里不受邪故蒸蒸而振发热汗出然后则愈若下后邪传里甚心下痞而硬痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无己云下后阳邪传里者则结于胸中以胸中为阳受邪与陷胸汤仲景于心下满而硬痛者与结胸在心之下乎无己巧言曲喻以阳受气于胸中阳邪传里则结于胸为结胸者误也）

结胸

心下痞结按之硬满而痛者结胸也按之硬满不痛者痞气也经曰病发于阳（发热而恶寒者）反下之热入因作结胸病发于阴（无热而恶寒者）反下之因作痞所以成结胸者下之太早也盖表当汗反下之里之正气为下所损则表之全热乘虚入里结于心下为结胸也里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也或微热下证未全不任转泻而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也小结胸轻于大结胸而重于此也由误之大小非以痞为寒也经谓但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也但热微甚尔及夫脏结者经谓热结于脏则为病深故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于腑则微而浅也又留饮不败而成头汗脉沉潜及附骨者积饮成水结胸也又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及夫反汗而成者也经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也汗后热气传入心下而痞者是失汗也结胸固知当下或脉浮大者又不可下下之则死是犹带表邪未全结实故也又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气绝者安可为之太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之（成动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半里半表则不恶寒此头痛发汗微盗汗出又恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在里则见阳脉邪在里则见阴脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为硬满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热丹谨按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得误下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下因硬而可迅攻之乎岂大结胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎上文曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸证悉具烦躁者死今曰脉浮又曰烦躁大陷胸果可用乎彼阳病实下后若胃中空虚客气动膈心中懊者以栀子豉汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚证乎）伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之（上文既言病发于阳而反下之热入因作结胸则下文不必赘矣上文但言所致结胸之由至此则又发明结胸之脉与证也成注谓此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热误矣张经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后则云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其证以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸胁但头汗出者以大陷胸汤主之亦在常法之外故条例其证以彰其理也亦或其人本虚或曾吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其证治则一理而已）伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大陷胸汤主之（成伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水余结于胸胁谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余处无汗是水饮不得外泄停蓄而不行也与大陷胸汤以逐其水活人云水结胸小半夏加茯苓汤以小柴胡去大枣加牡蛎汤）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（详潮热）

大陷胸汤方

大黄（六两去皮）芒硝（一升）甘遂（一钱为末）上三味以水六升先煮大黄取二升去滓纳芒硝煮一二沸纳甘遂末温服一升得快利止后服结胸由邪在胸中处身之高分宜若何吐然所谓结者诸阳受气于胸中邪气与阳气相结不能分辨气不通壅于心下为硬为痛是邪正固结于胸中非虚烦膈实之所同是须攻下可也低者举之高者陷之以平为正结胸为高邪陷下以平之故曰陷胸汤也陷胸破结非苦寒直达者不能是以甘遂为君内经曰咸味涌泄为阴又曰咸以软之气坚者以咸软热胜者以寒消是以芒硝咸寒为臣荡涤邪寇除去不平将军之功也陷胸涤热是以大黄苦寒为使利药之中此驶剂也伤寒错恶结胸为甚非此不能通利剂大而数少须其迅速分解邪结也

丹

此证经曰胃中空虚曰短气躁烦曰脉浮此汤不可轻用小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之（上文云硬满而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之则痛是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下则少腹不硬痛可知矣热微于前故云小结胸也）

小陷胸汤方

半夏（汤洗半升）黄连（一两）栝蒌实（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓纳诸药煮取二升去滓分温三服（一服未效再微服解下黄涎便安也苦以泄之辛以散之黄连栝蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结）病在阳应以汗解之反以冷水之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服

白散方

桔梗贝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味为末纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服强者半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯假令汗出已腹中痛与芍药一两如上法上热实结胸及寒实结胸活人不拘寒热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸应手而愈结胸项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸

大陷胸丸方

大黄（半斤）葶苈（熬）芒硝杏仁（去皮尖熬黑各半升）上四味捣筛二味纳杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法海藏云大陷胸汤太阳入本药也大陷胸丸阳明药也小陷胸汤少阳药也大陷胸治热实大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黄芒硝之苦咸所以下热葶苈杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也）心下满痛如结胸状若头下强痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下后头项强痛发热小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（方论并见项强）太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也太阳病下之脉浮者必结胸也太阳少阳并病而反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦结胸证悉具烦躁者亦死结胸脉浮大不可下下之则死（张用药如兵用知可而进知难而退此理势之必然也夫寸淫关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心中虽结其表邪尚多未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当以候其变而待其实假如小结胸证其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小陷胸汤主之或又曰结胸倘有外证大陷胸远可用否予曰结胸无外证或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表证其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日若有外证发热恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸胁微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此未为解也柴胡桂枝干姜汤主之以上之证虽云心下支结及言胸胁满微结二条俱有外证所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如无外证止有胸腹结实而痛者方为结胸病也）

附

活

若误下之初未成结胸者急频与理中汤自然得解更不作结胸盖理中汤治中焦故也此古人亦说不到后人因消息得之若大转损有厥证者兼与四逆汤便安胃中虽和伤寒未退者宜候日数足可下却以承气再下之盖前来下之未是故也西晋崔功行云伤寒结胸欲绝心膈高起手不得近用大陷胸汤皆不瘥者此是下后虚逆气已不理而毒复上攻气毒相搏结于胸者当用枳实理中丸先理其气次疗诸疾古今用之如神

枳实理中丸方

枳实（十六斤麸炒）茯苓人参白术干姜（炮）甘草（炙以上各二两）上为末炼蜜丸如鸡子黄大每服一丸热汤化下连进二三服胸中豁然渴者加栝蒌根一两自汗者加牡蛎二两过下利亦加

海增损理中丸

王朝奉云大小陷胸汤丸不愈者宜与之人参白术栝蒌牡蛎（）甘草（炙各二两）干姜（炒白半两）枳实（麸炒二十四枚）黄芩（去枯一两）上为末炼蜜为丸如弹子大汤一盏煎服一丸不解复与之不过五六丸胸中豁然矣药之神速未尝见也渴者加栝蒌根自汗加牡蛎

活

水结在胸胁间亦名结胸其证头微汗出但结胸无热者小半夏加茯苓汤小柴胡去枣加牡蛎

孙

俞伯道忽患微热心下满头有汗不能解众医以为温病用表药有谓食在膈者治之皆不愈召孙至乃用半夏茯苓汤遂瘥众问其故曰头有汗心下满非湿证乃水结胸胁也水既去其病乃愈且如湿气心下满自当遍身汗若有食心满头岂得汗若言是表身又不疼不恶寒表证何在故凡水结胸胁头必有汗耳小半夏加茯苓汤（方见呕门）

穿结散

大实大满心胸高起气塞不通者为结也蟾酥麝香轻粉巴豆（另研少许）上再研过至细以乳汁为丸如黍米大每服二丸用姜汤下不时服

本

妇人伤寒血结胸膈揉而痛不可抚

海蛤散

海蛤滑石甘草（炙各二两）芒硝（半两）上末每服二钱鸡子清调下小肠通利则胸膈血散膻中血聚则小肠壅小肠壅膻中血不流行宜此方若小便血散数行更宜桂枝红花汤发其汗则愈活人书云此方疑非仲景然其言有理姑存之

戴

热实结胸如仲景法治之又有寒实结胸虽痛而无烦躁等证此因下后虚逆寒气独结宜理中汤加枳实半钱茯苓一钱或枳实理中汤又有水结胸无大热证头微汗出宜小半夏茯苓汤又有血结胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黄汤

陶

结胸之证尝见俗医不问曾下与未下但见心胸满闷便与桔梗汤便呼为结胸盖本朱奉议之说也有频频与之反成真结胸者殊不知结胸乃下早而成未经下者非结胸也乃表邪传至胸中未入于腑证虽满闷尚为在表正属少阳部分为半表半里之间宜用小柴胡汤加枳壳如未效则以本方对小陷胸汤一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸汤丸分浅深从缓而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若过下则伤元气也故陷胸汤丸宜从缓治之尝读仲景伤寒论结胸条云病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞满所以成结胸者以下太早故也及成氏注释曰发热恶寒者发于阳也无热恶寒发于阴也再三熟玩不能不致疑于其间盖无热恶寒者寒邪直中阴经之真寒证也非阳经传至阴经之病也若误下之不死则危矣岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎岂反轻如结胸者乎详此恐言荣卫阴阳也风属阳阳邪伤卫头痛发热微汗出反恶寒者当服桂枝汤止汗散邪医者不达而下之胃气重伤胸中结硬经又云结胸证脉浮大者不可下下之则死结胸证悉具而烦躁者亦死盖卫出上焦清道所伤不为不重也故用陷胸汤峻利之药以下之寒为阴阴邪伤荣当服麻黄发表误下之而成痞满宜泻心汤以理痞盖荣出中焦黄连能泻心下痞邪下于膈不犯清道则元不伤故轻于结胸耳若阴经自中之寒以泻心汤理之而愈者未之有也又云脉来沉实有力方为结胸急用大陷胸汤加枳桔下之

治结胸灸法

巴豆（十四个）黄连（七寸去皮）上捣细津唾和成膏填入脐中以艾灸其上腹中有声其病去矣不拘壮数病去为度才灸后便以温汤浸手帕拭之恐生疮也

摘

伤寒结胸先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之以毫针刺左畔支沟穴（正坐侧臂取之二分）次刺左间使名曰双阙次刺左行间（卧取之针入六分此支沟行间穴下针至分数内捻针令病患五吸次外捻针三呼又次内捻针五吸吃长呼一口气出针即左畔一壁结胸立效右畔根据上刺之慢慢呼吸停针用针获时而愈）

云

伤寒结胸痞气胸中结痞涌泉太溪中冲太陵心中结痞隐白太白少冲神门胃中结痞少商太涧大敦太冲并上下腕泻之

通玄

结胸身黄涌泉

摘

血结胸面赤大燥口干消渴胸中疼痛不可忍期门太陵关元（妊娠不得刺关元胎死不出子母俱亡慎之）

集

伤寒胸膈痛期门太陵

活

近世治结胸多用金针并用硫黄阳起石若寒实结胸或有瘥者而热实结胸必死也

痞

心下满硬而痛者为实为结胸硬满不痛者为虚为痞气不满不硬但烦闷者为支结保命集云脾不能行气于四脏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其有一加附子者是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之之怫郁结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也

痞硬

伤寒呕而发热者柴胡证具而以他药下之若心满而不痛者此为痞宜半夏泻心汤（论见结胸痞同异）

半夏泻心汤方

（此方药味盖本理中人参黄芩汤方也）半夏（半升洗）黄芩干姜人参甘草（炙以上各三两）黄连（一两）大枣（十二枚擘）上七味以水一升煮取六斗去滓再煮取三升温服一升日三服（若加甘草即甘草泻心汤治痞硬吐利若加生姜即生姜泻心汤治痞硬噫气辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄芩黄连之苦入心痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓脾）

痞硬下利

伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之（成胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液胃中空虚客气上逆心下痞硬金匮要略曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虚而不杀谷也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃）

生姜泻心汤方

生姜（四两切）半夏（半升洗）甘草（炙）人参黄芩（各三两）黄连（二两）干姜（一两）大枣（十二枚擘）上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤主之（成伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内陷也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞硬干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻心汤以攻痞加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损阴气故加甘草）

甘草泻心汤方

甘草（四两）黄芩干姜（各三两）半夏（汤洗半升）黄连大枣（十二枚擘）上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

成

气结而不散壅而不通为结胸陷胸汤为直达之剂塞而不通否而不泰为痞泻心汤为分解之剂泻心者谓泻心下之邪也痞与结胸有高下焉邪结在胸中故曰陷胸汤痞者留邪在心下故曰泻心汤内经曰苦先入心以苦泻之泻心者必以苦为主是以黄连为君黄芩为臣以降阳而升阴也内经曰辛走气辛以散之散痞者必以辛为君故以半夏干姜为佐以分阴而行阳也阴阳不交曰痞上下不通曰满欲通上下交阴阳必和其中所谓中者脾胃也脾不足者以甘补之故用人参甘草大枣为使以补脾而和中中气得和上下得通阴阳得分水升火降则痞消热已而大汗解矣

痞濡

脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳（濡与硬反作痞恐当作结胸）心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之（结言胸痞言心下结言按之石硬痞言按之濡结言寸脉浮关脉沉痞不言寸而但曰关上浮可以知二病之分矣活人云结胸与痞关脉须皆沉若关脉浮而结者三黄以泻肝）

大黄黄连泻心汤

大黄（二两）黄连（一两）上二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服（内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而泻虚热）心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之（因恶寒汗出故加附子以温经固阳）

附子泻心汤方

大黄黄连黄芩（各一两）附子（一枚炮去皮脐破别煮取汁）上咀以麻沸汤二升热渍之一时久绞去滓纳附子汁分温再服伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤（活人云大抵结胸与痞皆应下然表未解者不可攻也表证未解心下妨闷者非痞也谓之支结柴胡桂枝汤主之胸胁满微结小柴胡加干姜牡蛎汤主之）本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓汤主之（成本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小利便不者为水饮内蓄津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日乃愈者不饮水者外水不入所停之水得行而痞亦愈也）

痞硬吐利

伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者大柴胡汤主之心下痞硬呕逆下利若表解身凉胁痛十枣汤主之（方论并见胁痛）活人云十枣汤大柴胡汤皆治心下痞十枣尤难用须是表证罢不恶寒身凉其人汗出发作有时头疼心下痞满引胁下疼干呕短气者乃可用十枣汤表未解者慎不可用也

下利表里未解

太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之（成外证未除而数下之为重虚其里邪热而入里虚挟热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虚者可与泻心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表）

桂枝人参汤方

桂枝（去粗皮）甘草（炙各四两）白术人参干姜（各三两）上五味以水九升先煮四味取五升纳桂更煮取三升温服一升日再夜一服（表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也）

张

或问大柴胡汤泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞硬予曰此非里实乃下之早因作痞里虚协热而利也不观成氏注云若表解而下利心下痞者是里实也可与泻心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞此以表里不解故与桂枝人参和里解表夫伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者表和而里病也以心中痞硬故为实当以大柴胡汤下之二者心下痞硬虽同而虚实之证有别故用药有攻补之异也

痞硬噫气

伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之（噫气即俗所谓嗳气也活人云有旋复代赭石证其人或咳逆气虚者先服四逆汤胃寒者先服理中丸次服旋复代赭汤为良）

旋复代赭石汤方

旋复花甘草（各三两炙）人参（二两）代赭石（一两）生姜（切五两）半夏（汤洗半升）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服（硬则气坚咸味可以之旋复花之咸以痞硬虚则气浮重剂可以镇之代赭石之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱）病解后心下痞硬噫气若不下利者此方旋复代赭石汤也若下利者前方生姜泻心汤也

痞硬气上冲

胸中痞硬气上冲咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬胁痛气上冲咽眩冒者成痿（论见气上冲心）活人云下利而心下痞服生姜泻心汤甘草泻心汤利不止者当治其下焦赤石脂禹余粮汤主之盖生姜泻心甘草泻心皆治中焦此利在下焦若只治中焦则利益甚尔服赤石脂禹余粮利复不止当利其小便五苓散主之又云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸丸下之（不可用陷胸汤盖太猛只用陷胸丸）发热恶寒身痛表证未解若心下支结妨闷者柴胡桂枝汤也（方见太阳病若心下痞而腹满者即前条先以桂枝汤解后用大黄黄连泻心也）心下满似痞而手足厥冷若脉乍结乍紧心烦饥不欲食者瓜蒂散若脉细沉头汗恶寒大便硬者小柴胡汤（论见厥）太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚阴阳并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青黄肤者难治今色微黄手足温易愈脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则便难若脉迟尚未可攻阳明痞胃实心下硬满者不可攻之（论见胃实）

附

桔梗枳壳汤

治伤寒痞气胸满欲绝枳壳（麸炒去瓤）桔梗（各二两）上咀以水二盏煎至一盏去滓分二服

活

伤寒本无痞应发汗医反下之遂成痞枳实理中丸最良审知是痞先用桔梗枳壳汤尤妙缘桔梗枳壳行气下膈先用之无不验也

赵

活人书第七十六问中云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸汤下之愚详仲景论陷胸汤无治痞之例恐太猛难用又况胸与心下处所不同痛与不痛阴阳邪亦异除结胸外今将痞证以传经之邪与内陷之邪分为二种而下治焉一者病发于阴身无热而反下之医反入里则作痞其脉关上沉为阴邪内陷也先宜桔梗枳壳汤次半夏泻心诸汤随证用之服泻心汤后渴而口燥烦小便不利者五苓散二者身有热不因下后而传邪入里亦作痞其脉关上浮为阳邪随经入里须先解表而不恶寒者宜三黄泻心又有心下痞而汗出恶寒者以阳邪与表之正气入里故表虚汗出而恶寒因加附子以固表也既结胸证有寒实热实之殊则痞证亦有阴阳邪不为异也外有痞而硬者或桂枝人参汤温之或大柴胡汤十枣汤下之亦自同一律也活人书又云关浮则结热三黄以泻肝盖热结则成结胸非痞也况心下正属中焦关脉亦主中部故汤名泻心岂可援杂病脉例以左关为肝部因谓之泻肝乎

张

或谓痞证多有杂以别证而心下痞硬者必非半夏泻心之所宜也予曰证候不同宜从治疗以上诸痞皆杂别证非特下早而成也仲景所以各从其宜用药以治之若下早而作痞者但满而不痛别无外证与半夏泻心汤以攻痞宜也

吴

夫痞者气郁不通泰也若不因下早而为痞者或痰或食或气为之结也保命集曰治痞用泻心主之各有冷热之不同要在辨而治之如热实而为痞者大黄黄连泻心汤之类也或寒多而热少半夏泻心等汤之类也要之泻心非泻心火之热乃泻心下之痞满也

心下满

有不因汗下而心下满者经曰邪结在胸心满而烦饥不欲食当吐之又曰脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之吴氏曰按此言属脏者宿屎在脏也不令发汗二者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如阳明病若心下硬满不可攻之攻之利不止者死利止者愈是邪在表里之间留于心下未全入腑故戒之不可下也有因汗下后心下满而微痛者及吐下后心下逆满宜桂枝白术茯苓汤者又有下后心下硬满成结胸与痞者宜详审而互考之太阳（和解）服桂枝或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤伤寒吐下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（活人云不满不硬心下烦闷谓之支结又谓饮水过多成水结者小半夏茯苓汤）伤寒（吐）五六日大便后身热不去心中结痛者栀子豉汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤太阳少阳并病（刺）心下硬项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下

熨法

若心胸胁下有邪气结实满闷硬痛用生姜一片捣烂绞去汁以渣炒微燥带润绢包之于患处款款熨之稍可又将渣用前汁和匀炒干再熨许久豁然宽快此为良法伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满不欲食大便硬脉细者此为阳微结有表复有里也脉沉亦在里假令纯阴结不得复有外证脉虽沉紧不得为少阴病以头汗出故知非少阴也宜小柴胡汤设不了了者得屎而解阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（或用泻心汤阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死）得下病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之（详胃实）厥阴病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不欲食病在胸中须吐之瓜蒂散

吴

凡心下满者正在心之下胃之满也此自满而非下之所致若下早心下满者此为痞气另有治条凡心下满者以手按之揉之则散而软者此虚气也不发热者以木香和中汤若发热者以小柴胡加枳实一钱去黄芩加姜炒黄连一钱减人参一半按之有声者有停水也按之硬痛者有宿食也不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本条宜详审而治之凡少阳脉弦口苦发热心下满者以小柴胡加枳实黄连各一钱

心痛心下痛

伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之（成伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心胸空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豉汤以吐除之身热不去四字要玩结胸而身不热知热不在表故可用大小陷胸汤丸以逐下之今热仍在表故宜越之也成注未透）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下心痛鼻干无汗嗜卧身黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤（详胃实）少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤（成少阴肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪）厥阴为病消渴气上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蛔下之利不止（桂枝茯苓白术汤）

附

灸

伤寒饮水过多腹胀气喘心下痛不可忍宜灸中腕气海二穴如小腹有气上冲者宜灸天枢气冲三里三阴交（如无此证只用前穴）

烦

（旧以烦痛亦类入之今详烦疼者谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同不宜滥入故去之）烦者热也谓烦扰也与发热若同而异也烦热为热所烦无时而歇非若发热而时发时止也经有烦有微烦有烦热复烦反烦烦满烦痛烦渴胸中烦心中烦内烦虚烦大烦欲解皆以烦为热也然阴寒而烦者亦不少也盖在表而烦者则有脉浮恶风寒体强痛之证在里而烦者则有潮热谵语不大便腹满小便赤涩之证在半表半里而烦者则有往来寒热胸胁疼痛之证其邪在胸膈以上而烦者则有胸满懊可吐之证其阴寒而烦者则有恶寒而蜷及下利厥逆脉微与夫吐蛔之证大烦欲解者其脉必和但脉不应者为难治若是足冷脉沉细而微者此阴证之烦也急用人参附子热剂温之若内伤劳役阴虚火动而烦者其人身倦无力自汗尺脉浮虚也宜补中益气汤加炒黄连生地黄麦门冬黄柏知母之类也若不得睡而心烦者兼服朱砂安神丸纳其浮溜之火而安神明也此特其大概耳善治病者当以诸证互考之可也虚烦胸中烦心中烦三者不因汗吐下而烦则是传经之邪不作膈实但多和解而已经用小柴胡汤黄连阿胶汤猪肤汤是也若经汗吐下而烦则是邪热内陷以为虚烦心中然欲吐愦愦然无奈者是也但多涌吐而已经用栀子豉汤栀子干姜汤栀子浓朴汤是也盖有不因汗下吐邪结胸中则为膈实与瓜蒂散及阳明心烦与调胃承气汤此又烦之实者也伤寒二三日悸而烦者虚也建中汤少阳之邪入腑烦而悸者热也大抵先烦而后悸是热先悸而后烦是虚治病必求其本者此也太阳伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤（发汗身凉为已解至半日许身复热者邪不尽也故当再汗）太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈（风池是少阳之经阳维之会不针天柱而取风池者阳维维于诸阳巨阳与诸阳主气故也）发汗已脉浮数烦渴者五苓散中风发热六七日不解而烦有表里证渴饮欲水水入则吐曰水逆五苓散病在阳应以汗解反以冷水之若灌之其热不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散（方见渴）伤寒吐下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之

垣

治阴虚发热烦渴引饥热躁热至夜尤甚其脉洪大按之无力者此血虚发躁当以当归补血汤主之若以白虎汤与之则误矣如轻手脉来浮大按之即无者乃无根蒂之脉为散脉也此虚极而元气将脱也切不可发表攻热如误治之则死须用大剂人参生脉汤救之（当归补血汤方见杂病发热门）太阳病发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤发汗吐下后其人心烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊栀子豉汤若少气者栀子甘草豉汤若呕者栀子生姜豉汤

栀子豉汤方

栀子（十四枚擘）香豉（四合绵裹）上二味以水四升先煮栀子得二升半纳豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者泻之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胸中为邪在高分则可吐之所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之实也应以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之实邪也若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之此吐胸中虚烦者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为阴涌者吐也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以寒香豉苦寒助栀子以吐虚烦故以为臣内经曰气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所果能根据而行之所谓良矣

栀子甘草豉汤

于栀子豉汤中加甘草一两余根据前法得吐止服

栀子生姜豉汤

于栀子豉汤中加生姜二两余根据前法得吐止后服伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤主之（成下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于心腹之间也满则不能坐烦则不能卧故卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）

栀子浓朴汤方

（酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦浓朴枳实之苦以泄腹满）栀子（十四枚擘）浓朴（四两姜炙）枳实（四枚水浸去苏炒）以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之（成丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胸中而未入深者则身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦正气按丸药所谓神丹甘遂也或作巴豆）

栀子干姜汤方

（苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气）栀子（十四枚擘）干姜（二两）上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服凡用栀子汤病患旧微溏者不可与服之（病患旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤越之内经曰先泄而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病）太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因硬者与小承气汤和之则愈上发汗吐下后心中懊而烦若无燥屎大便软者栀子等汤证也若有燥屎不大便者小承气汤证也痞结胸心烦（详二门）心烦而渴（详渴）伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之（成伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气搏所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里）太阳病脉浮紧无汗发热身疼八九日表证仍在此当发汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解病欲解者必当先烦乃有汗而解太阳病过经十余日心下欲吐而胸中痛大便反溏微满郁郁微烦（详胸病）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者甘草干姜汤（详厥）太阳病吐之但太阳当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也吐利汗后脉平小烦者以胃虚不胜谷气也阳明病下之其外有热手足温不结胸心下懊饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之阳明病脉浮紧若下之则胃中空虚客气动膈心中懊舌上白苔者宜栀子豉汤（论见自汗）下利后烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸（详眩）阳明病下之心下懊而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头硬后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者本有宿食故也大承气汤阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有有郁热也与调胃承气汤以下郁热）阳明病本自汗更重发汗病已瘥尚微烦不了了者以亡津液胃中干燥故令大便硬问其小便日几行小便少津液当还胃中故知不久必大便也病患烦热汗出则解又如疟状日晡发热属阳明也上胃实不大便心烦若吐下后者大小承气证也若不曾吐下者调胃承气汤证也

许

有人病伤寒八九日身热无汗时时谵语时因下后大便不通三日矣非燥非烦非寒非痛终夜不得卧但心中没晓会处或时发一声如叹息之状医者不知是何证予诊之曰此懊怫郁二证俱作也胃中有燥屎者服承气汤下燥屎二十余得利而解仲景云阳明病下之心中懊微烦胃中有燥屎者可攻又云小便不利大便乍难乍易时有微热怫郁不卧者有燥屎也承气汤主之素问云胃不和则卧不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便硬者必谵语此所以有时发谵语也非烦非燥非寒非痛所以心中懊也声如叹息而发一声所谓外气怫郁也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也少阳伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（活人用调胃承气汤）胸满而烦若不轻汗下无往来寒热者小柴胡汤（详往来寒热）若汗下后往来寒热者柴胡桂梗干姜汤（详往来寒热）兼惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡桂枝龙骨牡蛎汤（详惊）呕时郁郁微烦若与小柴胡汤呕不止者大柴胡汤证也若极吐下后胸满便溏腹痛者调胃承气汤证也太阴伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄小便利者身不发黄至七八日虽暴烦下利十余行必自止以脾家实腐秽当去故也（成太阴病至七八日大便硬者为太阴入腑传阳明也今至七八日暴烦下利十余行者脾家实腐秽去也下利烦躁者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利必自止宜栀子柏皮汤或用平胃散加穿山甲以主之）少阴病但欲寐而烦若自利而渴小便白者活人用四逆汤（论见欲寐）若与白通汤后下利不止厥逆无脉干呕烦者白通汤加猪胆汁（或云明知阴证附子温之干呕而烦格拒不通加人尿猪胆汁妙在于此热因寒用）少阴病得之二三日心中烦不得卧黄连阿胶汤若下利六七日咳而呕心烦不得卧者猪苓汤下利咽痛胸满心烦者猪肤汤若恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去为欲解虽烦下利必自止厥阴手足厥冷而烦若脉乍结乍紧及心中满饥不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥静而复时烦（详吐蛔）病六七日手足三部脉皆至大烦而噤不能言其人躁扰者欲解也若脉和其人大烦目内际黄者欲解也

烦躁

烦为烦扰之烦躁为愤躁之躁俗谓焦躁是也合而言之烦躁为热也析而分之烦阳也为热之轻躁阴也为热之甚先烦而渐至躁者谓之烦躁先躁而后复烦者谓之躁烦有不烦而躁者此为阴盛格阳也（虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是也活人用霹雳散）又有邪气在表而躁烦者（太阳中风脉浮而紧不汗出而烦躁大青龙汤是也）有邪气在里而烦躁者（病患不大便六七日绕脐痛烦躁发作有时此有躁屎是也）有因火劫而烦躁者（太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二三日反躁火熨其背令大汗出火热入胃躁烦者是也）有阳虚而烦躁者（阳微发汗躁不得眠与下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤是也）有阴盛而烦躁者（少阳病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤是也）此皆证之常也又有诸不治证详附于后不可不知太阳中风（汗）脉浮紧发热恶寒身痛无汗烦躁者大青龙汤发汗不彻太阳证不罢其人面赤躁烦不知痛处更发汗则愈（详短气）太阳病（和）大发汗后胃中干烦躁不得眠欲饮者少与之若脉浮小便不利微热消渴者五苓散因下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散得病（下）二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初次硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤（王注云无太阳证为无表证也无柴胡证为无半表半里证也）烦躁不大便绕脐痛发作有时者有燥屎也下之后（温）复发汗昼日烦躁不得安眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤（不呕不喝里无热也身无大热表无热也而脉又沉微故宜温此当与栀子豉汤证参看盖下后烦不得眠一也而药有寒热不同故尔）

干姜附子汤方

干姜（一两）附子（一枚去皮破八片生用）上二味以水三升煮取一升去滓顿服（内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒太甚是以辛热剂胜之也）

海

服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服作少阴肾也寒邪入水冷服以类肾水身表微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之（成发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气）

茯苓四逆汤方

（四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴）茯苓（六两）甘草（炙二两）干姜（一两半）人参（一两）附子（一枚生用去皮破八片）上五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服烦躁心下硬若未曾下者即前条无太阳柴胡证以小承气少少微和之也若已曾下心下硬痛短气烦躁者大陷胸也若结胸证悉具烦躁者死也（方论见结胸）火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝（去粗皮一两）甘草（炙）牡蛎（熬）龙骨（各二两）上为末以水五升煮取二升半去滓服温八合日三（辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气）太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪（成此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厕也按到与倒通反也到不解者犹云反不解而加甚也本文称太阳病则不可便注为传经尽也止言太阳病则不传他经可知矣况于上下文别无承接照应之词上文言二日及十余日下文言一二日三四日亦是论日数不言传经到也成氏解到字不彻）太阳病火熨其背大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗下利者欲解也（论见谵语）活人云大抵阴气少阳气胜则热而烦故太阳经伤风多烦而躁也阳明病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有躁屎也宜承气汤大抵得病二三日脉弱无大柴胡证烦躁心下热小便利心下硬以小承气汤少少微和之然有病已瘥面赤微烦必大便硬当问其小便日几行若小便少津液当还入胃不须攻也少阳伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴也少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者必便血伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安者为脏结死蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静非若脏厥躁无暂安时也伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒得病无热但狂者烦躁不安者五苓散服之二钱新汲水一升许则以指探喉去之随手愈

成

所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也从烦至躁为热未有不渐烦而躁者也先躁后烦谓怫怫然更作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口是也此气欲脱而争譬如灯将灭而暴明矣盖内热曰烦谓心中郁烦也外热曰躁谓气外热躁也内热为有根之火故但烦不躁及先烦后躁者皆可治外热为无根之火故但躁不烦及先躁后烦者皆不可治也

附

活

病患身冷脉沉细疾烦躁而不饮水者阴盛隔阳也宜服霹雳散须臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸并主之霹雳散火焰散（二方并见阴毒）丹砂丸（方见活人书）

海已寒丸

此丸不僭上阳生于下治阴证服四逆辈胸中发躁而渴者或数日大便秘小便涩亦服此丸上不躁大小便自利肉桂（去粗皮）茯苓（各五钱）良姜乌头（炮各七钱）附子（炮）干姜（炮）芍药茴香（炒各一两）上为细末糊为丸如梧桐子大温酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋为糊俱可

本破阴丹

治阴中伏阳烦躁六脉沉伏（方论见阴毒）顷年乡人李信道得疾六脉沉伏不见深按至骨则若有力头疼身温烦躁指末皆冷胸中满恶心更两医矣皆不识止用调气药予诊之曰此阴中伏阳也仲景法中无此证世人患此者多若用热药以助之则为阴所隔绝不能导引真阳反生客气用冷药则所伏真火愈见消烁非其治也须用破散阴气导达真火之药使水升火降然后得汗而解矣乃授此药二百粒作一服冷盐汤下不时烦躁狂热手足躁扰其家大惊予曰俗所谓换阳也须臾稍定略睡身已中汗自昏达旦方止身凉而病除矣

戴

烦躁阴阳经皆有之阳明经胃有燥屎故烦此当下之太阳经已得汗而烦者五苓散少阳亦或有烦宜小柴胡汤阴烦少阴为多由阳气传入阴经阴得阳而烦自利而渴烦不眠者辰砂五苓散若非是阳气传阴阴气犯阴经吐利手足厥冷而烦经云阳虚阴乘之故烦又云阴盛发躁欲坐井中吴茱萸汤甚者四逆汤加葱白二茎外有虚烦一证乃是病愈后阴阳未复时发热烦竹叶石膏汤痰多睡不宁者温胆汤呕者橘皮汤

懊

（即恼字古通用）

成

心中郁郁然不舒愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊也由下后表之阳邪乘虚内陷结伏于心胸之间故如是也其治之法或吐之或下之苟或当下反吐疗热以寒则变证百出矣可不慎与太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也动数变胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊（栀子柏皮汤详自汗）发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊栀子豉汤阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊饥不能食但头汗出者栀子豉汤阳明病脉浮而紧咽躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈心中懊舌上苔者栀豉汤阳明病下之心中懊而烦有躁屎者大承气汤阳明病无汗小便不利心中懊身必发黄（或用茵陈汤栀子柏皮汤）

咳

（嗽哑附）

成

咳则有声无痰嗽则有声有痰也肺主气形寒饮冷则伤之使气逆而不散冲击咽膈令喉中淫淫如痒习习如梗而咳嗽也甚者连续不止坐卧不安言语不竟动引百骸声闻四近矣咳嗽有寒者有寒者有停饮者有在表者有在里者有在半表半里者病各不同治亦有异如停饮与表寒相合而咳者小青龙汤停饮与里寒相合而咳者真武汤邪热在半表半里而咳者小柴胡汤咳为肺疾必发散而可已然又有不可发者经曰咳而小便利不可发汗发汗则四肢厥冷又曰咳而发汗蜷而苦满腹中复坚此为逆也又脉数者为心刑肺金则死太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之（水留于胃故干呕而噎水射肺故喘咳水停心下故渴入水肠间故利水蓄下焦故小便不利少腹满与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之证随证消息治之）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之

小青龙汤方

麻黄（去节）芍药干姜细辛桂枝（去粗皮各三两）五味子半夏（各半升汤洗）甘草上八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升加减法若微利者去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必利作荛花下十二水水去利则止若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加之若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相搏其人即KT加附子温散水寒病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔去麻黄恶发汗若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水蓄下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄蓄水于下加所当也若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要略曰其人形肿故不纳麻黄纳杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气标本之疾青龙象肝之两歧而主两伤之疾大青龙主荣卫之两伤此则主表不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能解桂枝汤所能散乃须小青龙始可祛除表里之邪气耳表不解以麻黄发汗为君桂甘草佐麻黄发散为臣咳逆而喘肺气逆也内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药酸寒五味子酸温为佐以收气逆心下有水津液不行则肾气燥急食辛以润之是以干姜细辛味辛热半夏味辛温微热为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水则所传不一故又有增损之证水蓄则津液不行气燥而渴去半夏则津液易复栝蒌根味苦微寒润枯燥者也加之则津液通行水气下行渍入肠间则利利者不可攻表麻黄专主发散非下利所宜故去之荛花味苦寒为涌泄之剂水去则利止荛花下水故加之噎者去麻黄加附子经曰水得寒气必冷水去相搏其人则噎噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子味辛热热则温其气辛则散其寒寒故用为佐以祛散冷寒之气凡邪客于体者在外者可汗之在内者可下之在上者可涌之在下者可渗之水蓄下焦小便不利小腹满渗泄可也非发汗所宜故去麻黄加茯苓味甘淡专行津液内经曰湿淫于内以淡渗之是也若喘者去麻黄喘为气逆麻黄发阳故去之合仁味苦甘温加之以泄逆气金匮要略曰其形肿者不用麻黄乃用杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿也少阳伤寒六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕身有微热或咳者小柴胡汤去人参加五味子干姜阳明咳而表解胃实属阳明病若反无汗小便利而呕手足厥者必头痛若但头眩不恶寒能食者必咽痛（详胃实）少阴病咳而下利谵语小便难者被火气劫故也（详下利）少阴病四逆其人咳者四逆散加五味子干姜各五分少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓散少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人咳者真武汤加五味子半升细辛干姜各一两伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也咳而失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷（论见遗溺）

附

云

伤寒汗后喘咳不止恐传肺痿

补肺散

人参（一两）五味子（五钱）桑白皮（二两）款冬花蛤蚧（一对）上为细末每服五钱沸汤一盏调服伤寒汗下后咳嗽肺虚声音嘶败者宜下方

阿胶散

薯蓣阿胶（炒）五味子麦门冬（去心）白术（各一两）干姜（炮）桂枝（各二钱）杏仁（去皮尖三钱）上锉细每服七钱水二盏入乌梅肉一钱同煎服伤寒汗下后喘咳烦躁气滞涩邪气逆者用下方

桔梗汤

桔梗桑白皮（各一两）甘草贝母诃黎勒（各五钱）上为细末每服五钱入五味子乌梅肉各一钱水二钟同煎服

人参石膏汤

治伤寒咳嗽不已心烦及风热头疼精神不利昏愦宜服下方人参（去芦半钱）石膏（一两）半夏（汤泡）栀子仁黄芩（各一钱）川芎白术茯苓（去皮）知母（各一钱半）甘草（炙二钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服

吴

凡表寒咳嗽者脉浮恶寒身疼拘急而无汗也麻黄汤或三拗汤汗之痰唾如胶者金沸草散汗之若有热者参苏饮去木香人参加桑白皮杏仁麻黄汗之亦佳但察天时与病情斟酌而用之也若虚弱人冒感风寒而咳嗽有痰或恶风头疼干呕者宜人参杏仁汤凡伤寒二三日传少阳经脉弦口苦发热而咳嗽者小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜主之若发热胸中烦满而咳者加炒栝蒌若胸胁痞满发热而咳者加枳壳桔梗主之凡阴证手足冷脉沉细而咳嗽者四逆汤加五味大抵伤寒咳嗽非比杂证同也按仲景治例有嗽者不分阴阳二证俱用五味子干姜也盖五味收肺气而止嗽以干姜之辛温肺经散逆气也

哑

射干汤

治初秋豪雨冷及天行暴寒其热喜伏于内咳嗽曲折不可得气息喉哑失声干嗽无唾喉中如梗射干紫菀当归独活麻黄甘草（各一两）生姜（炮）橘皮肉桂（去粗皮）枳实（炙各二两）半夏（洗二两半）杏仁（去皮尖炒一两半）上咀每服五钱水一盏半煎至八分去滓温服

直视

（目中不了了）

成

直视者视物而睛不转动也睛转者非也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神荣焉针经曰五脏六腑之气皆上注于目而为之精（精之窠为眼骨之精为瞳子筋之精为黑血之精为络气之精为白肌肉之精为拘束里撷）五脏气血调和精气充荣则目和而明矣邪气壅盛冒其正气则神识不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒直视邪气已极证多难治（狂言直视为肾绝直视摇头为心绝直视谵语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死皆邪气盛而正气脱）经曰衄家不可发汗汗则额陷脉紧急直视不能以肝受血而能视亡血家肝气已虚木气又虚又发汗亡阳则阴阳俱虚所致也此虽逆未为甚又直视与目中不了了形证相近一可治一不可治也太阳衄家不可发汗汗出则额上陷脉急直视不能瞬不得眠（详衄）汗后身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠语言难出若被下者小便不利直视失溲（详风温）阳明伤寒吐下后不解不大便至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死直视谵语喘满者死下利者亦死伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤

吴

若戴眼反折者此为上视绝汗乃出大如贯珠不流此膀胱绝也其目中不了了能视物但见一半而不见一半有所谵妄而胡言者是也若内实不大便者宜下之内虚者多难治也

郁冒

（昏愦旧以叉手冒心滥入今去之）

成

郁为郁结而气不舒冒为昏冒而神不清俗谓之昏迷是也皆因虚乘寒所致经曰诸虚乘寒者则为厥郁冒不仁此寒气乘虚中上也骆龙吉以附子汤倍人参川芎天麻干姜之类主之又曰太阳病先下之不解因复发汗以此表里俱虚其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人参三白汤加川芎天麻如下虚脉微者加附子以温肾经乃固本也经曰滋苗者必固本伐下者枯其上此之谓也要略曰新产妇人有三病一茎二郁冒三大便难亡血复汗寒多郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱不能食大便坚者盖由血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出观此则郁冒为虚寒可知矣又少阴病下利止而头眩时时自冒者死以其虚极而脱也太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之（成氏以郁训冒疑未莹按说文冒字从曰从目曰即小儿及蛮夷头衣也此致冒者谓若物蒙蔽其目也是昏迷之义今以冒为郁不惟失六书之本旨且失病情及仲景之意也里未和时刻作得里和或增未字而不去得字则舛于文理今以宋本正之）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战栗也太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎肺俞肝俞（详项强）阳明病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧有燥屎也宜大承气汤少阴病但欲寐下利止而头眩时时自冒者死厥阴下利清谷脉沉迟其人面赤身有微热必郁冒汗出而解（详下利）伤寒吐下后虚烦脉其微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿

海

伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽不与则不思六脉细数而不洪大心下无痞腹中不满大小便如常或传至十日以来形貌如醉医见神昏不已多用大承气汤下之则误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知其何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪伤卫阴血自燥热结膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫熏肺所以神昏也盖肺为清肃之脏内有火邪故令神昏宜栀子黄连黄芩汤若脉在丙者导赤散脉在丁者泻心汤若误用凉膈散此乃气中之血药也如右手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是已本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁俱有热可以导赤散泻心汤各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经者下传上也丙传丁者表传里也壬传丁者艮传离也越经传者又为腑传脏也活人云伤寒只传足经不传手经者此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传三经不可一途取之但视其脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也邪热既不在里误用承气下之其死也必矣（脉在丙者脉浮也脉在丁者脉沉也脉丙丁俱在有热者浮沉俱有力也）余云衢太史形气充壮饮啖无人辛卯夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者时座师陆葵曰先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒灸内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉证岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也已服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大承气能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热甚者通宜解毒加大承气下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸再暖而脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以至身冷脉微而昏冒欲绝者也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜乎可不慎哉因表而出之以为世鉴

不能言

成

不能言及语言难出有二证其一则太阳风温其一则少阳咽中生疮是皆传经之邪热气壅闭所致非阴寒之证气血通行则关节开张语言出矣太阳发汗已身犹灼热名风温脉尺寸俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出（详风温）少阴病咽中伤生疮不能言语声不出者苦酒汤

吴

凡喑哑不言有六一者少阴病咽中伤生疮不能言语者以鸡子苦汤酒主之二者狐惑伤寒上唇有疮咽干声哑者治见本条三者痉证口噤不能言者亦见本条四者热病音哑不言三四日不得汗出者死五者热甚火伤肺金不能言者宜清肺降火则愈六者风热壅盛咳嗽声哑者以消风降痰火治又有失于发散风邪伏于肺中者当发散之

鼻鼾鼻鸣

成

风温则鼻鼾太阳中风则鼻鸣由风气壅塞卫气不利所致阳明少阴三阳虽亦有中风然邪不在表故鼻不鸣而不鼾也太阳中风阳浮阴弱阳浮热自发阴弱汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤汗已身犹灼热脉浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火

卷六

小便不利

（小便难）

成

小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤去麻黄加茯苓（方见咳）太阳病大发汗后胃干烦躁不得眠欲饮水小便不利者脉浮五苓散不浮者猪苓汤本以下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草汤（方见厥）若兼身黄而小腹硬脉沉结者茵陈汤（方见黄）若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必发黄亦茵陈汤（栀子柏皮汤）阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若中寒不能食手足然汗出大便初硬后溏者此欲作固瘕若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈或无汗心中懊或被火额上微汗出或头汗出身无汗剂颈而还渴引水浆皆欲发黄之候若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之（此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此证若脉字下脱一不字也按太阳病内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内南阳之言亦可谓不失仲景之旨矣第南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使后人致疑三阳证中不当言脉沉更不复致疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沉之中脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然少阳之脉必沉也岂活人以少阴对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣）病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏须小便利屎定硬乃可用大承气攻之少阳伤寒五六日中风往来寒热胸胁痛不欲食心烦喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤伤寒五六日已汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗心烦往来寒热为未解柴胡桂姜汤伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤少阴小便不利而大便自利腹痛为少阴病兼四肢沉重有水气者真武汤兼便脓血者桃花汤兼四逆者四逆散加茯苓厥阴伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利关节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿者属风湿宜甘草附子汤（方见身痛）若脉沉缓大便反快者属湿痹活人用五苓散（方见湿）

附

活

阴证小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服返阴丹并取脐下石门穴灸之（方论见阴毒）

集

伤寒小便不通取阴谷阴陵泉

吴

凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针入八分又次支沟二穴在手腕后三寸两骨之间陷中针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太阴少阴详见本条太阴腹满自利小便不利无热脉沉者理中汤合五苓散更加浓朴木香分利其小便而大便自止厥阴寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若阴虚火动小便赤涩不利者加木通生地知母黄柏丸内热甚大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渴小便不利者热在血分也宜知母黄柏生地之类夫膀胱为津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也

小便难

汗后小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤（方论见自汗）若太阳证中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳盛阴虚欲衄小便难也（方论见头汗）若少阴以火劫汗者则咳而下利谵语小便难也（论见胁痛）下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则胁满身黄项强小便难也（见胁痛）若阳明胃实发热恶寒脉浮紧下之者则腹满小便难也（论见胃实）胁痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下后不食项强者忌柴胡（论见胁痛）

赵

伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子汤者有阳明中风或脉弦浮大而潮热哕者或脉浮而紧误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦头眩者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳经虚所致岂得均谓之阴虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证谷疸证次于阳凑传邪之下却别出一条云外有汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附子汤证属之

小便自利

（小便数）

成

小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者六经俱有之证难以概治宜考经条分之可也小便数者三阳有在表者有在里者三阴并无小便数之证宜详察之

太阳

病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂以热在下焦小腹当硬满小便自利者下血乃愈抵当汤太阳病身黄脉沉结小腹硬小便自利其人如狂血证也抵当汤伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸伤寒十三日不解过经谵语小便利而大便亦下利脉反和调胃承气证（详谵语）太阳中风火劫汗后发黄欲衄小便难头汗出腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（详谵语）太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急小便不利甘草茯苓汤伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若其人小便自利去桂枝加白术汤伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛（详头痛）得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬以小承气微和之不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后溏未可攻小便利大承气汤伤寒脉浮而缓手足自温系在太阳当发身黄若小便自利不能发黄至七八日大便硬为阳明病也大承气汤阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽硬不可攻之宜蜜煎导而通之猪胆汁或土瓜根皆可为导太阳伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发黄小便自利不发黄至七八日虽暴烦下利者十余行必自止按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与不当下也若小便不利而少腹硬者尿也当渗泄之若小便自利而少腹硬者非血则粪也当通利之且病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可于此而验之焉少阴病二三日至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气或小便利真武汤（详下利）既吐且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食为病愈

小便数

伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急者慎不可用桂枝汤（甘草干姜汤芍药甘草汤）

赵

太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚挛急若小便数者慎不可用桂枝也宜与甘草干姜汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添于此问小便数之下何耶又云伤寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰若服甘草干姜汤后胃气不和谵语者少与调胃承气汤不亦宜乎趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸太阳病汗吐下后微烦小便数大便因硬与小承气汤和之则愈太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病患不恶寒而渴者此转属阳明小便数者大便必硬

吴

凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心连子饮或人参三白汤加知母黄柏麦门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄柏生地黄麦门冬主之

遗溺

三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤（详身重）风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲（详风温）杨氏（士瀛）曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦阴气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦蓄血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溺咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十余日振栗下利欲小便不得反呕而失溲者此为欲解也（详谵语）遗溲狂言目反直视者此为肾绝

吴

凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若阴证下寒逆冷遗尿脉沉微者多难治宜附子汤加干姜益智子以温其下也若厥阴囊缩厥冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下后热不解阴虚火动而遗尿者以人参三白汤加知母黄柏或补中益气汤加知母黄柏麦门冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾绝内经言膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之气也东垣谓溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾绝遗尿则不可治此下焦气绝不归其部故也

噫气

说文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞硬故下利者生姜泻心汤不下利者旋复代赭石汤伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹满雷鸣下利者生姜泻心汤主之伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之

附

云

伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少阴经至胸中交于厥阴水火相搏而有声故噫气也宜如圣加枳实汤

如圣加枳实汤方

甘草桔梗（各五钱）枳实（炒三钱）上锉细每服五钱入五味子半钱水煎服伤寒吐下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤

如圣加人参藿香杏仁汤方

甘草桔梗人参藿香杏仁（各等分）上锉细每服五钱水煎服

哕

（即吃逆）哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是干呕之重者不知有声无物皆为干呕岂有轻重分为二病哉至所云咳逆者即今之喘嗽是也乃与吃逆混而为一或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨

胃寒

伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也（成大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏则哕也吴茱萸汤理中汤活人用橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散）活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉起

胃热

阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕者不治（详胃实）伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈（仲景无方活人云前部宜猪苓汤后部宜调胃承气汤）胃中虚冷不能食者饮水则哕与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕（详潮热）本渴而饮水呕者柴胡不中与也食谷则哕（详胁痛）阳明病胃实不能食者攻其热必哕湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕（详体痛）太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衄头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（论见头汗）

附

橘皮干姜汤

橘皮通草干姜（炮）桂心甘草（炙各二两）人参（一两）上锉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温服日三

羌活附子散

治吃逆羌活附子（炮）茴香（微炒各半两）木香干姜（炮各如枣许大）上为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸带服一服止

半夏生姜汤

治哕欲死生姜（二两切）半夏（洗一两二钱半）上以水二盏煎至八分去滓分二服温服

失下

海藏云伤寒咳逆脉散死仲景之言不虚伪大抵因原失下生咳逆喉中阴不内便软惟宜用泻心便硬尤宜大承气二药神任务者谁东垣洁古为良剂

洁

咳逆者火热奔急上行而肺阴不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者泻心汤主之

海

少阴咳逆者此失下也阴消将尽阳逆上行使阴不纳也然阴既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行阴入不纳故为阳极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养阴退阳而已如不用泻心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沉实非表也里极则反出于表也何以然咳逆舌强右脉实者知少阴里也饮水过多心下痞而渴逆者五苓散主之别无恶证是也恶证生或兼以舌挛语言不正而反昏冒与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沉之损小是为表也浮之实大沉之亦然即非表也邪入已深矣内热当沉反浮阳极复之表也阴证者内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮欲去盖覆病患独觉热他人按热之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类热药温胃其火自下

匀气散

用川乌（大者三枚炮裂去皮脐）上为细末每服三钱用黑豆二十一粒砂糖同泡汤调乘热细细饮之治

阴毒吃逆方

（本事）川乌头干姜附子（以上俱炮）肉桂芍药半夏炙甘草吴茱萸陈皮大黄（各等分）上为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分去滓服温

肉豆蔻汤

治伤寒汗后吃逆噫气肉豆蔻（一个）石莲肉（炒）茴香（各一两）人参丁香（各半两）枇杷叶（五片拭去毛炙）上锉细用水四盏生姜十片煎二盏去滓空心温服分二服

良姜汤

橘皮良姜桂枝当归（各一两）杏仁（二十个）麻黄甘草（各半两）槟榔（三个另有末）上咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去渣下槟榔末再煎三沸通口服一盏未已再服庞老云伤寒吃逆不止是阴阳气升降欲作汗升之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方扁鹊中藏经治伤寒咳逆

丁香散

丁香柿蒂(各一分)甘草良姜(各半钱)沸汤点作一服乘热猛吃极效上以上五方阴证所宜三因橘皮竹茹汤（见杂病吃逆门）上方阳证所宜治伤寒

吃逆救急方

香附子橘核（炒各半两）上细锉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色研细末每二钱水一小盏煎至八分细细旋呷服一方单用香附子末

又方

大蒜头二个煨烂研爆入白姜末（丸得为度）研和如梧桐子大捣薤菜自然汗吞下二十丸病退再服一十五丸

吴

吃逆者气上逆而为吃忒也医方或以为咳逆者非也经曰咳逆上气脉散者死谓其形损故也成无己注引千金方云咳逆上气乃咳嗽也言心火以刑肺金其气喷逆而为嗽喘也若肺绝则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为逆吃易老治法失下胃热内实大便硬者以承气汤下之便软者以泻心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮干姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸嗌间吃逆者此阴证也其病不在胃也且病下虚内以伏阴或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上冲萃集于胸中以为吃忒亦欲尽也病患烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽则败矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫黄乳香散嗅法或灸期门中脘关元气海但要取手足温暖脉生阳回阴退则生矣

疟状

杨

疟状作止有时非若寒热往来或疏或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟脉自弦或洪数或紧实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热阴阳相胜一证虽各有一方皆当以川芎为佐太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面反有热色者未能解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄半各汤服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤（成经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪）

桂枝二麻黄一汤方

枝桂（三钱去粗皮）芍药（三钱）麻黄（去节一钱六分）生姜（切三钱）甘草（一钱六分炙）杏仁（去皮尖四枚）大枣（二枚擘）上七味以水二钟先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一钟去渣分二服病患头热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤（虽得阳明证未可便为里实审看脉候别内外有脉实者热已入腑为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在于表也可与桂枝汤发汗则愈）妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之（详妇人伤寒）

舌苔

舌上白苔

阳明病胁下硬满不大便而呕者小柴胡汤（详胃实）阳明病脉浮紧咽噪口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊者栀子豉汤（方见烦）湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利以丹田有热胸中有寒也

诊

脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到八日以上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也（海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中汤）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治也若无阳证不往来寒热其人反静者不可攻也（论见脏结）

成

舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日以后舌上有膜滑如苔甚者或燥涩黄黑是数者白热气浅深之故也邪气在表者舌上即无苔及邪气传里津液结搏则舌上生苔矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上白苔而滑也经曰舌上如苔者以丹田有热胸上有寒邪初传入里也阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊舌上苔者栀子豉汤主之是邪客于胸中也若病在脏宜若可下如舌上苔滑者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之苔不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃（宜下）则为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去若舌上黑色者（不治）又为热之极也针经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也

垣

下后病嗽加五味子麦门冬如舌上有苔滑者是胸中有寒勿用之胸有微寒加辛热之剂立效舌燥涩如杨梅刺者用生姜切浓片蘸蜜于舌上揩之其刺立消神效

无薄荷蜜

治舌上白苔干涩语话不真先以生姜浓片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀敷之良

陶

伤寒舌上生苔不拘滑白黄黑用井华水浸青布片洗净后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其苔自退凡见黑苔如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水克心火也又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收附杜清碧验证舌法\r白苔舌\pt64a1.bmp\r舌见白苔滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之\r将瘟舌\pt64a2.bmp\r舌见红色热蓄于内也不问何经宜用透顶清神散治之

透顶清神散方

猪牙皂骨细辛白芷当归（各等分）为细末和匀令病患先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取嚏为度未嚏仍用药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之\r中焙舌\pt64a3.bmp\r舌见红色内有黑形如小舌者乃邪热结于里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之\r生斑舌\pt64a4.bmp\r舌见红色而有小黑心者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜用元参升麻葛根汤（即元参升麻汤加葛根）化斑汤解之\r红星舌\pt64a5.bmp\r舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之\r黑尖舌\pt64a6.bmp\r舌见红色尖见青黑色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之\r里圈舌\pt64a7.bmp\r舌见淡红色而中有一红晕沿是纯黑乃余毒遗于心胞络之间与邪火郁结二水亢极故有是证也以承气汤下之\r人裂舌\pt64a8.bmp\r舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散\r虫碎色\pt64a9.bmp\r舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之\r里黑舌\pt64a10.bmp\r舌见红色内有干硬黑色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平水故也急用调胃承气汤下之\r厥阴舌\pt64a11.bmp\r舌见红色内有黑纹者乃阴毒厥于肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之\r死现舌\pt64a12.bmp\r舌见黑色水克火明矣患此者百无一治治者审之

薛

余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺曾与之邻往视之谓用前药犹有生理其家既待以死KT从之数剂而愈大抵舌黑之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来克火者即曾医士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治宏治辛酉金台姜梦辉患伤寒此得此舌手足厥逆吃逆不止众医犹作火治几致危殆院判吴仁齐用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈为世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之证用药得宜效应不异不可便谓百无一治而弃之也\r黄苔舌\pt64a13.bmp\r舌见尖白根黄其表证未罢须解表热后乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服\r黑心舌\pt64a14.bmp\r舌见弦白心黑而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之\r十五舌\pt64a15.bmp\r舌尖白苔二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危证也\r十六舌\pt64a16.bmp\r舌见白苔中有小黑点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤\r十七舌\pt64a17.bmp\r舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡\r十八舌\pt64a18.bmp\r舌见微黄色者初病即得之发谵语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之

双解散加解毒汤方

防风川芎当归芍药大黄麻黄连翘芒硝荆芥白术栀子（各半两）石膏黄芩桔梗（各一两）甘草（二两）滑石（三两）上每服一两水一钟半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两\r十九舌\pt64a19.bmp\r舌中见白苔外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散\r二十舌\pt64a20.bmp\r舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之\r二十一舌\pt64a21.bmp\r舌见黄色者必初白苔而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之\r二十二舌\pt64a22.bmp\r舌左白苔而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之\r二十三舌\pt64a23.bmp\r舌右白苔滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之\r二十四舌\pt64a24.bmp\r舌左见白苔滑此脏结之证邪并入脏难治\r二十五舌\pt64a25.bmp\r舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也\r二十六舌\pt64a26.bmp\r舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也\r二十七舌\pt64a27.bmp\r舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散\r二十八舌\pt64a28.bmp\r舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在胁内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤\r二十九舌\pt64a29.bmp\r舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治\r三十舌\pt64a30.bmp\r舌见黄而黑点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉涩者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤\r三十一舌\pt64a31.bmp\r舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之\r三十二舌\pt64a32.bmp\r舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治\r三十三舌\pt64a33.bmp\r舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治\r三十四舌\pt64a34.bmp\r舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三\r三十五舌\pt64a35.bmp\r舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也\r三十六舌\pt64a36.bmp\r舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也以上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失

动气

动气者为筑筑然动跳于腹者是也动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即哇水（活人云先服五苓散三服次服竹叶汤）动气在左不可发汗发汗则头弦汗不止筋惕肉（活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗）动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端（活人云宜服李根汤方见气上冲心）动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进（活人云先服大橘皮汤吐止后服小建中汤）动气在右不可下之下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下之下之则腹内拘急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也附《保命集》方伤寒汗下后脐左有动气宜防葵散

防葵散方

防葵（一两）木香（不见火）柴胡黄芩（各半两）上锉为细末每服五钱水煎服伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散

枳壳散方

枳壳（麸炒）诃黎勒木香（不见火各五钱）赤茯苓当归三棱（炮各一两）上为末每服五钱沸汤点服伤寒汗下后脐右有动气者宜前胡散

前胡散方

前胡赤茯苓大腹皮人参（各五钱）木香槟榔大黄（各三钱）上为细末每服五钱沸汤点服伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散

茯苓散方

赤茯苓（一两）桂心大腹皮川茴香良姜（各五钱）槟榔（三钱）上为细末每服五钱沸汤点服如久不治传为积热治之难痊不可汗下也

漱水不欲咽

此证属阳明凡内有热者欲饮水今饮水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄也杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液干患不与水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必衄血脉微者（犀角地黄汤茅花汤）无表证不寒热胸腹满唇燥口干漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者（犀角地黄汤桃仁承气汤）甚者（抵当丸）取尽黑物为度

吴

凡少阴脉沉细手足冷或时烦躁作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉干呕烦渴欲漱水不欲咽宜白通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤寒烦躁吐蛔口躁舌干但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵阴证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作躁烦则不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也

衄

成

衄者鼻中出血也杂病衄血在里伤寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热随气上从鼻出为衄是杂病衄者责其里热也经曰伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛有热者与小承气汤小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤是伤寒衄者责其表热也衄虽为热在经又有不可汗者经曰衄不可汗汗则额上陷脉紧急直视不能不得眠是也前云桂枝麻黄证者非治衄也盖以发散经中邪气使其不得拥盛于经迫上而妄行也衄为热无寒是以三阴无衄经少阴病曰但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但头汗出身无汗及汗出不至足者亦死证也太阳伤寒紧脉浮不发汗因致衄者麻黄汤主之（活人云衄后脉浮者宜麻黄汤衄后脉已微者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤）太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之

张

或谓经言衄家不可发汗汗出额上必陷今衄血之证皆赘麻黄于其下何也夫太阳脉浮紧发热无汗自衄者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗之仲景岂有前后相反之理哉然前条麻黄汤主之五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药诸方皆赘于外条之末且如大青龙汤证既云脉微弱汗出恶风者不可服服之厥逆筋惕肉此为逆也又以大青龙汤主之皆此例也太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难头汗腹满微喘口干咽烂或不大便谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（详身黄门）太阳病脉浮紧发热无汗而衄者愈也阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄（成阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衄也当责热黄芩芍药汤衄乃解）脉浮发热口干鼻燥能食者则衄（黄芩汤）少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治

禁忌

衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能瞬不得眠（衄忌发汗者为无脉若脉浮紧身疼发热恶寒之证宜察之）动气发汗则衄而渴饮水则吐（详动气）

附

海

仲景言衄不可发汗者盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主之（仲景云衄家不可发汗汗出必额上陷脉紧直视不能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒栗而振此二说皆为脉微不可汗也若脉浮紧及浮缓者皆当发之是也）

活

伤寒衄血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之

犀角地黄汤

治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衄吐血面黄大便黑此方主消化瘀血芍药（一两）生地黄（一两半）牡丹皮犀角（各二钱半镑）上咀每服五钱水一盏半煎去一盏有热如狂者加黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无热不用黄芩

茅花汤

治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁一盏分二服即瘥无花以根代之若衄而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹根汤

本

治伤寒衄血

滑石丸

滑石末不以多少饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用药末一钱饭少许同嚼下亦得老幼皆可服汤晦叔云鼻衄者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃止宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之

戴

古论鼻衄属太阳经风寒皆有之既衄而表证仍在于寒当用麻黄汤于风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑极者必衄既发烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衄已而热不退者惟升麻葛根汤败毒散阳旦汤为稳衄而烦渴饮则吐水先服五苓散次服竹叶石膏汤大衄不止宜茅花汤或黄芩芍药汤加茅花一撮若少阴初得病医误以止发汗之法致迫血动经妄行而衄其血非独出于鼻或从口中或从耳目又有阳陷入阴四肢厥逆医见其厥谓寒邪在表从而汗之当下反汗以致动血是谓下厥上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要之汗不出彻为阳之衄误发其汗为阴之衄二者大不同也又云阳气阴虚汗之则死

陶

伤寒衄血或成流久不止者将山栀炒黑色为细末吹入鼻内外用水湿草纸搭于鼻中其血自止须分点滴成流者其邪在经不在此法墨汁五倍子烧灰或服或吹随用又或刺曲池合谷泻之

吴

凡吐血衄血无表证脉不浮紧者不可发汗也东垣云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦门冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通变也大抵吐血衄血脉滑小者生脉实大者死或吐或衄后脉微者易治若热反盛脉又数急者死也若衄而头汗出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则行得冷则凝见黑则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙搅药令黑与之最效也昔陶尚文治一人伤寒四五日吐血不止医以犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公切其脉浮紧而数遂服麻黄汤一服汗出而愈也可谓得仲景之心法矣若脉不浮紧而数者此法岂可施乎

吐血

成

杂病吐血咯血责为实邪伤寒吐血咯血皆由误汗下并火逆而致诚非寒病热之微甚者也是为坏病宜随其逆而调之惟少阴厥竭误汗一证强动经血故云难治也凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血（黄芩汤麻黄升麻汤）脉浮热热甚反灸之必咽燥唾血（此火邪迫血而血上行者也茅花汤解毒汤黄芩芍药汤）少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治少阴证恶寒发热无头疼误大汗使血从耳目口鼻出者名阴血多不语此与鼻衄阳血不同伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治（麻黄升麻汤）咽痛吐血若面赤斑斑如锦纹者为阳毒宜升麻鳖甲汤

附

垣

治一贫士病脾胃虚与补剂药愈后继而居旷室卧热炕咳而吐血数次予谓此久虚弱外有寒形而有火热在内上气不足阳气外虚当补表之阳气泻里之虚热盖冬居旷室衣服单薄是重虚其阳表有大寒壅遏里热火邪不得舒伸故血出于口因思仲景治伤寒脉浮紧当以麻黄汤发汗而不与之遂成衄血却与麻黄汤立愈与此甚同因与麻黄人参芍药汤

麻黄人参芍药汤方

麻黄（一钱去外寒）桂枝（半钱补表虚）白芍药（一钱）黄（一钱实表益卫）炙甘草（一钱补脾）五味子（五粒安肺气）麦门冬（三分保肺气）人参（三分益三焦元气不足而实其表）当归（五分和血养血）上咀作一服水三盏煎麻黄令沸去沫至二盏入余药同煎至一盏去滓热服临卧一服愈观此一方足以为万世模范也盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之但凡虚人合用仲景方者皆当以此为则也

活

伤寒吐血诸阳受邪初热在表应发汗热毒入经结于五脏内有瘀积故吐血也瘀血甚者抵当汤也轻者桃仁承气汤兼服犀角地黄汤三黄丸

便脓血

便脓血热病也其在太阳者误发淋家汗因便血猪苓汤此坏病也由小便淋沥所致故利其小便而愈阳明病下血谵语此热入血室刺期门以散其热也无表里证因下后协热便脓血者热势下流故也其在少阴下利便脓血又有至四五日腹痛便脓血治以桃花汤成氏释为里寒非也桃花汤虽犯干姜然分两最微赤石脂粳米居多盖调正气涩滑脱佐用辛以散之之义又八九日一身尽热必便血也又便脓血者可刺厥阴又伤寒先厥后热必便脓血又伤寒厥少热微后必便血又下利脉数而渴必清脓血是数者皆传经之热邪也各随其轻重或用微凉或用疏导无不愈者误用辛热罔或得痊世因以为难疗之疾殊不知仲景着便脓血别无死候学人宜究心焉太阳病以火熏之不得汗其人必躁再到太阳经不解必清血为火邪（此火邪迫血而血下行者也）太阳病下之其脉促不结胸者为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血淋家不可发汗发汗必便脓血太阳病外已解但少腹急结者桃仁承气汤证也（详蓄血）阳明病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解下不止协热而便脓血也阳明病下血谵语此热入血室但头汗者刺期门冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血谵语妇人寒热似疟皆为热入血室迫血下行则为协热而利挟血之脉乍涩乍数或沉或伏血热交并则脉洪盛大抵男多在左手女多在右手见之也又有阴寒为病下利脓血者乃下焦虚寒肠胃不固清浊不分而便下脓血也二者一为血热一为血寒临病宜详审之少阴病八九日一身手足尽热以热在膀胱必便血也少阴病下利便脓血者可刺厥阴伤寒先厥后发热下利必自止若不止必便脓血伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁小便利色白者此热除也欲得食为欲愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便脓血伤寒厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血下利脉数而渴者令自愈设不瘥必清脓血下利寸脉反浮数尺中自啬者必清脓血吴凡下血便脓血有阴阳冷热之不同要详辨之古人云见血无寒又言血得热而行此大概之言也大抵属热者常八九属寒者才一二不可拘泥谓无寒也要略曰阳证内热则下鲜血阴证内寒则下紫黑如豚肝也且夫阳证脉数而有力者为实热苦寒之药可投若数而无力者虚热当甘温养血药中少佐寒药可也若阴证则脉迟而有力者为有神可治无力者难治也凡下利脓血身热脉大者为难治身热脉小者为易治也

蓄血

身黄如狂屎黑喜忘皆蓄血之证也许学士云血在上则喜忘在下则发狂

成

血留下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看面目次观口舌次观心下至少腹以手揣之若少腹硬满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是蓄血证可下瘀血其阳明病有蓄血而喜忘者证之甚也宜抵当汤太阳有热结膀胱如狂者证之轻也宜桃仁承气汤经云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可下之假令已下脉数不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之若脉数不解而下不止必协热而便脓血也此证当不大便六七日之际又无喜忘如狂并少腹硬满之候与承气下者多矣何以知为蓄血盖脉浮而数浮则热伤气数则热伤血因下之后浮数俱去则已若下后数去而脉但浮者则荣血间热去并于卫气间热心中则饥也邪热不杀谷则有潮热发渴之证也及下之后浮去而数不解者则卫气间热去合于荣血间之热热气合并逼血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄蓄在下焦为瘀血须抵当汤下之此实证之奇异治法之元微也太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血案坑仍在字则邪气为不传于里非犹浅也膀胱为太阳本经曰热在下焦曰少腹硬满曰小便自利皆膀胱之证故总结曰随经瘀热也在里二字要看得活非三阴之里乃随经膀胱之里也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）

抵当汤方

水蛭（三十个熬）虻虫（三十个去足翅熬）桃仁（二十个去皮尖）大黄（酒浸三两）上四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服（苦走血咸胜血虻虫水蛭之咸苦以除蓄血甘缓结苦泄热桃仁大黄之甘苦以下结热）人之所有者气与血也气为阳气留而不行者则易散以阳病易治故也血为阴血蓄而不行者则难散阴病难治故也血蓄于下非大毒驶剂则不能抵当故治蓄血曰抵当汤内经曰咸胜血血蓄于下必以咸为主故以水蛭咸寒为君苦走血血结不行必以苦为助是以虻虫苦寒为臣肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急食甘以缓之散血缓肝是以桃仁味苦甘平为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄之血亦湿类也荡血逐热是以大黄为使四物相合虽苛毒重病亦获全济伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸成伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也案身黄屎黑喜忘发狂亦是推展之词若根据上文只是满而不硬耳）

抵当丸方

水蛭（二十个）虻虫（二十五个）桃仁（二十个去皮尖）大黄（三两）上四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之时当下血若不下者更服太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤（按犀角地黄汤以治上血如吐血衄血为上血也桃仁承气汤治中血如蓄血中焦下利脓血之类为中血也抵当汤丸治下焦血如血证如狂之类是下血也上中下三焦各有主治此条当作三证看至下者愈是一证谓其血自下也疑有缺文至当先解外是一证盖其人如狂是下焦血非桃仁承气证也自外解至末又是一证恐是自下只去得下焦血而中焦道远未能尽去故尚留于少腹耳又抵当汤丸其中虻虫水蛭性为猛厉不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙见汤液本草水蛭条下）

桃核承气汤方

桃仁（五十个去皮尖）桂枝（去粗皮）芒硝甘草（炙各二两）大黄（四两）上五味以水七升煮取二升半去滓纳芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利（甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃仁之甘下焦蓄血散以桂枝辛热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也按以上证玩之当是桂非桂枝也盖桂枝轻扬治上桂浓重治下成氏随文顺释未足据）阳明阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑宜抵当汤下之（成内经曰血并于下乱而喜忘此下焦本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以蓄血在内屎虽硬大便反易其色黑也与抵当汤以下瘀血）

海

初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黑色者为尤重色变者以其火燥也如羊血在日色中须臾变褐色久则渐变而为黑色即此意也当详察之）病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若脉数不解血下不止必协热而便脓血也

成

当不大便六七日之际无喜忘如狂之证又无少腹硬满之候何以知其有蓄血盖以其脉浮数故也浮则热客于气数则热客于血下后浮数俱去则病已若下后数去而浮仍在则荣血中热去而卫气中热在为邪气独留心下善饥邪热不杀谷潮热反渴也若下后浮去而数不解则卫气中热去而荣血中热在血热合并迫血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不则止血得以泄必脓血也若不大便六七日则血不得出泄必蓄在下焦为瘀血故须以抵当汤下之

张

或问攻下之法须外无表证里有下证然后可攻上言无表里证况脉更浮数何故言可下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无谵语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已而变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下之所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之证皆从太阳阳明在经之邪而入于腑故下之今不言阳明病而止云病患无表里证此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学人宜详玩焉病者胸满痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血（海云漱水不咽胸满心下手不可近者桃仁承气汤主之）病者如热状烦满口干燥而渴其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之

活

前集云伤寒失汗热蓄在里热化为血其人善忘而如狂血上逆则善忘血下蓄则内急甚者抵当汤丸桃仁承气汤犀角地黄汤取尽黑物为效又云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表证若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也

吴

凡蓄血者瘀血留结于内盖伤寒病在太阳当汗不汗则瘀血在里必血结也大抵看伤寒病患心下两胁少腹但有硬满处以手按则痛者盒饭问其小便何如若小便不利乃水与气也若小便自利者为有血也

陶

以手按之小腹若痛而小水自利大便黑兼或身黄谵妄燥渴脉沉实者为蓄血桃仁承气汤下尽黑物则愈若按之小腹胀满不硬痛小水不利则溺涩也五苓散加减利之不可大利恐耗减津液也若按小腹绕脐硬痛渴而小水短赤大便实者有燥屎也大承气汤下之

附

海

血证古人用药虽有轻重之殊而无上下之别今分作上中下三等以衄血呕血唾血吐血为上部血结胸中为中部蓄血下焦为下部夫既有三部之分故药亦当随其轻重也汗多为衄血脉浮灸之咽燥为唾血当汗不汗热入于里者为呕血吐血此在上也犀角地黄汤主之凉膈散加生地黄亦可然衄唾呕吐俱在上亦当以轻重分之大凡血证皆不饮水惟气证则饮之宜详审此证乃足太阴所主脾所不里越而上行所以有吐血呕血之候也实者犀角地黄汤虚者黄芩芍药汤凡病呕吐者以脾所主故咸用芍药主之是知太阴药也血结胸中头痛身痛漱水不欲咽者衄无热胸满漱水不欲咽者喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承气汤主之蓄血下焦其人发狂小腹满硬小便自利大便反黑及脐下疼者抵当汤丸主之如狂者在中发狂者在下抵当汤丸药味同剂如何是二法盖喜忘发狂身黄屎黑者疾之甚也但小腹满硬小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭虻虫多者作汤三之二者作丸丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也

生地黄汤

病患七八日后两手脉沉细微肤冷脐下满或狂或躁大便实而色黑小便自利者此蓄血证也若老幼气虚弱者宜此丸主之生地黄（取自然汁一升如无只用生干地黄二两）干漆（半两炒烟尽）生藕（自然汁半升如无藕用剌蓟汁一升半）蓝叶（一握切细干者用末半升）虻虫（二十个去翅足麸内炒黄色）水蛭（十个炒）大黄（一两锉如豆大）桃仁（研碎半两）上八味同一处入水三升慢火熬及二升放冷分二服先投一服至半日许血未下再投之此汤比抵当汤丸其势甚轻如无地黄与藕汁照升数添水同煎抵当丸恐用之太过不止损血故以此汤主之

腹中雷鸣

成

腹中雷鸣有二证坏病也其一由伤寒反下之而致者（甘草泻心汤）以误下损阴气故耳其一由伤寒汗出解之而生者（生姜泻心汤）以误汗损阳气而然盖用此二汤以复阴阳之气耳伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬干呕心烦不得安医见心下痞复下之其痞益甚此非结热以胃虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤主之（详下利）伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之（详痞）

蜷

成

蜷者屈缩不伸是也皆阴寒之极虽在阳经见是证者然有表证亦宜用温经之剂桂枝附子是也况在三阴里寒下利厥逆者乎四逆之类其可缺诸若有阴无阳者为不治少阴病下利若利自止恶寒而蜷手足温者可治（或云四逆汤真武汤）少阴病恶寒而蜷时时自烦欲去衣被者可治（活人用小柴胡汤）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治少阴四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死

四肢拘急

成

拘急者拘强难以屈伸也不拘病证在何经凡见是证皆阴寒所致寒主收引故也仲景之法虽太阳证及风湿相搏而见挛急者亦处以桂枝加附子汤甘草附子汤之类况阴经里病霍乱之候四逆之剂其可缺诸太阳病发汗漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤（方见自汗）风湿相搏骨节烦疼不得屈伸汗出短气小便不利恶风或身微肿甘草附子汤（方见身体痛）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝加附子汤反用桂枝汤攻表误也作甘草干姜汤以复其阳若愈足温更作芍药甘草汤以伸脚大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆恶寒者四逆汤阴阳易病身体重少气少腹里急膝胫拘急者烧散

附

吴

凡伤寒大汗已出因而露风则汗不流通风邪乘虚袭于经络故手足挛搐不能屈伸筋脉拘急也宜牛蒡根散生之

牛蒡根散方

牛蒡根（十段）麻黄（去根节）川牛膝天南星（各六钱）上细锉于石器内入好酒一升同研细另用炭火半秤烧一黄土地坑令通赤去火扫净投药于坑内再用炭火烧令黑色取出研为细末每服一钱以好酒温热调下日三服效外以百草膏贴之良

螈

成

螈者筋急而缩也者筋缓而伸也或伸缩而不止者螈也俗谓之搐搦乃风热甚之病宜以祛风涤热之凉剂或有可生若妄加灼火及发表之药则祸不旋踵太阳发汗已身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火若被火者微则发黄剧则惊痫螈（防风通圣散）

吴

夫螈者一缩一伸手足相引搐搦不已大抵与婴孩发搐相似古人以此证多属于风盖风主摇动也骆龙吉言心主脉肝主筋心属火肝属木火主热木主风风火相扇则为螈也若夫不因汗下后所生者当平肝木降心火佐以和血脉之剂主之如羌活防风黄芩柴胡黄连芍药生地黄当归川芎天麻之类若兼有痰者必加竹沥天南星半夏如风邪急搐须加全蝎白僵蚕之类若伤寒曾经汗下后多日传变而得此证者为病势已过多难治也盖因虚极生风所致须用小续命汤或大建中汤增损一二味主之凡伤寒汗出露风则汗不通流遂变筋脉挛急手足搐搦者宜牛蒡根散主之又风温被火微发黄色剧如惊痫时发螈者宜葳蕤汤主之若螈戴眼反折绝汗乃出大如贯珠着身不流者此太阳终也不可治又有四肢习动而不止似螈而无力抽搐者此为肝绝盖汗下后变生此证者多死凡用小续命汤有汗去麻黄无汗去黄芩要在通变而已

风湿相搏

成

风湿相搏有二证其一则本是伤寒至八九日复遇风湿相搏者桂枝附子汤以散表中风湿其一则只是风湿相搏骨节烦疼等证宜甘草附子汤以散湿固卫能认此证妙在脉浮虚而涩脉若沉实滑大数者非也太阳伤寒八九日风湿相搏身体烦疼不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若大便硬小便自利者桂枝去桂加白术汤风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤

奔豚

奔豚有二皆坏病也一由误汗所致一由误加烧针所致太阳发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之（方见悸）烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两

吴

夫奔豚者如豕突之状气从少腹上冲心而痛也凡欲作奔豚者其气在脐下筑然而动也宜茯苓大枣汤主之或理中汤去白术加肉桂主之痛甚者更加吴茱萸亦佳凡烧针令其汗出者针处被寒核起而赤必发奔豚也宜灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之若痛甚手足厥逆者宜当归四逆汤加肉桂吴茱萸主之惟桂大能泄奔豚凡药中不可缺也

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤）甘草（炙二两）大枣（十五枚擘）桂枝（四两）上四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服

肿

肿有三证太阳风湿相搏身微肿者宜治湿阳明中风耳前后肿者宜刺大病瘥后腰以下肿者宜利小便风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥大病瘥后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之

牡蛎泽泻散方

牡蛎（）泽泻蜀膝商陆葶苈（隔纸炒）海藻栝蒌根（各等分）上为末每服一钱或二钱米饮调下小便利为度身虚胃弱食少者以五苓加苍术陈皮木香砂仁之类主之若人不甚弱者以商陆一味煮粥食之亦佳凡病瘥后足肿者不妨但节饮食胃气强自消也一方用金毛狗脊煎汤洗之亦效

身痒

太阳病有身痒阳明病有身如虫行俱为荣卫气虚微邪在表无从而出故有为痒如虫行之状也悉宜各半汤太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此久虚故也（宜桂枝麻黄各半汤活人用术附汤黄建中汤）

赵

虫行皮中状者即经言身痒是也久虚者以表气不足津液不充于皮肤使腠理枯涩汗难出也若谓虚则当补毕竟阳明受邪为病邪可补乎如用术附黄辈皆收汗药则荣卫郁闭邪无从出内热发矣何况其病又无吐利胃虚等证病不在里但皮肤中表气虚之理宜和解可也莫若除中借用各半汤或有热者柴胡桂枝汤庶乎甘辛之剂可以和其荣卫通行津液而解未审当否

除中

成

除中者藏寒应不能食今反能食者是也有二证悉属厥阴藏寒其一证由误服黄芩汤凉药而致期以必死其一则热少厥多胃气在者必愈恐暴来出而复去者死其热续在者生此不因药故也伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死眼睛不慧语言不出而谷食反多者此为除中口虽欲言舌不能言凡手足厥冷而利不当食而食者恐为除中试与索饼食之发热者除中不发热者非也（详见厥门）

下重

泄利下重若少阴证欲寐四逆者四逆汤加薤白散若热者白头翁汤（方论见下利）脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉迟浮弱恶风寒者表证也医反下之遂不食胁痛身黄项强小便难复与柴胡汤必下重（论见胁痛）下利脉沉弦者下重也

身热恶寒身寒恶热

病患身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也（成皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也）

丹

谨按身大热欲得衣盖人之身不能自温因表气之实足以自温虽遇风寒无所畏惮大热病表气当实而喜冷今反欲得衣者表气虚不足以自温故欲近衣恐是病患阴弱阳无所附飞越而出发为大热尔当作阴虚治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自发而为热表虽无热邪郁肤腠表气大实故不欲近衣尔当作郁病治之注言表热里寒者当是热感得浅寒感得深而在内也言表寒里热者当是寒感得浅而在外热感得深而在内也表里之寒热为重感病耶重感之病必有其名如伤寒重感寒为温疟伤寒更遇风为风温伤寒更遇温热为温毒伤寒遇温气为温疫病湿更中为湿温未尝有所谓表里寒热也然表热里寒表寒里热何病耶窃尝求之论意矣恐为寒热感之深者发也内经曰亢则害承乃制谓气盛之极则受胜已之化而为病也热感得深外必恶寒故曰寒在皮肤非寒也热也热在骨髓此火极似水证仲景曰人伤于寒则为病热热虽甚不死寒感得深外必发热故曰热在皮肤非热也寒也此伤于寒而热甚也内经曰甚者反治又曰寒因热用热因寒用病气深者正气虚也非反治因用邪何由伏病何由安

赵

详仲景论中止分皮肤骨髓而不曰表里者盖以皮肉脉筋骨五者素问以为五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言表里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下内部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此证在太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所以为热在皮肤寒在骨髓药宜辛温至于壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热阴凝于外热郁于内故内烦而不欲近衣此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也一发之余既散表邪又和正气此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄证骨节疼痛其可名为有表复有里之证耶

活

热在皮肤寒在骨髓一条仲景无治法宜先与阳旦汤寒已次以小柴胡加桂温其里又云表热里寒者脉须沉而迟手或微厥下利清谷也所以阴证亦有发热者四逆汤通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条仲景亦无治法宜先以白虎加人参汤热除次以桂枝麻黄各半汤以解其外又云表寒里热者脉必滑而厥口燥舌干所以少阴恶寒而蜷时时自烦不欲浓衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遗意也

表热里寒里热表寒

伤寒脉浮此表有热里有寒白虎汤主之少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤（方见下利）既吐且利小便复利大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之（成吐利无津液则小盒饭少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为止阳若无外热但内寒下利清谷为纯阴此以外热为阳未绝犹可与通脉四逆汤救之）下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤（成下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则未当厥其汗出而厥者阳气太虚也与通脉四逆汤以固阳气）脉浮而迟表热里寒下利清谷者通脉四主之（成浮为表热迟为里寒下利清谷者里寒甚也与四逆汤温里散寒）表热里寒者脉虽沉而迟手足微厥下利清谷此里寒也所以阴证亦有发热者此表热也（四逆汤通脉四逆汤）表寒里热者脉必滑身厥舌干也所以少阴恶寒而蜷此表寒也时时自烦不欲近衣此里热也（大柴胡汤）

热多寒少寒多热少

太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（刘氏云脉迟者小建中加黄或温中）太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈脉微恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤主之

赵

愚详仲景论中热多寒少止有二证如上文一证仲景之意盖以得病七八日如疟状发热恶寒热多寒少十六字为自初至今之证以下文乃是以后拟病防变之辞当分作三截看若其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓为欲愈此一节乃里和无病而脉微缓微者邪气微缓者阴阳同等脉证皆向安之兆可不待汗而欲自愈也若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可发汗更下更吐也此一节宜温之若面色反有热者未欲解也以其不能得小汗出其身必痒宜各半汤此一节必待汗而后愈也活人书不详文意却将其人不呕清便欲自可九字本是欲愈之证反以他证各半汤汗之又将不可汗吐下及各半汤证语句并脱略而不言反将其中欲愈之证而用彼药汗其所不当汗何也其第二证仲景云太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者亡阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤活人书于脉微弱上添都大二字岂以仲景论脉为未足而加之乎其第三证尺脉迟者仲景论中无热多寒少语句但云脉浮紧法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗以荣气不足血少故也活人书但举尺中迟血少之语自添寒少热多四字加于其上因而编入此问中何邪如一证尺迟者止当收入不可汗门中

刘

仲景一书只有热多寒少之条无寒多热少之证又云不烦躁手足厥逆为伤寒脉反浮缓为伤风大青龙汤或云各半汤

发斑

（续增）

赵

活人云发斑有两证有温毒有热病又云表虚里实热毒乘虚出于皮肤所以发斑疮瘾疹如锦纹素问谓之疹愚详仲景论无此证治但华佗云热毒未入于胃而下之胃虚热入烂胃又热已入胃不以时下之热不得泄亦胃烂其斑如鸡头大微隐起喜着两胁王仲弓云下之太早热气乘虚入胃故也下之太迟热留胃中亦发斑或服热药多亦发斑微者赤五死一生剧者黑十死一生皆用白虎加人参汤一名化斑汤及阿胶大青汤又索氏新书云阳毒病患出斑皆如灸迹指面大青黑并不免于死者古人云胃烂如此可信矣世之人或谓斑有生者非斑也皆疹耳其状如蚊虫咬小点而赤是也故其多生矣今此瘾疹如锦纹者疹也非斑也以斑即是疹亦非也谓表虚里实者亦非也如上所言岂特两证而已乎

海

阳证发斑有四有温毒发斑有热病发斑有时气发斑有伤寒发斑斑斑如锦纹或发之四末或发之面部或发之胸背色红赤者胃热也紫黑者胃烂也一则下早一则下晚乃外感热病而发也宜用元参升麻汤白虎等药（王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人参汤阿胶大青汤兼与紫雪散大妙可下者调胃承气汤）

吴

凡发斑有六一曰伤寒二曰时气三曰温毒四曰阳毒五曰内伤寒六曰阴证一曰伤寒发斑者盖因当汗不汗当下不下热毒蕴于胃中乃发斑也千金方曰红赤者为胃热紫赤者为热甚紫黑者为胃烂也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鲜红起发者吉虽大亦不妨但忌稠密成片紫赤者为难治杂黑者为尤难也凡斑既出须得脉洪数有力身温足暖者易治若脉沉小足冷元气弱者多难治凡斑欲出未出之际且与四味升麻汤先透其毒若脉弱者倍加人参食少大便不实者倍用白术主之若斑已出则不宜再升发也又不可发汗汗之更增斑烂又不宜早下下之则斑毒内陷也如脉洪数热盛烦渴者以人参化斑汤主之若消斑毒或以犀角元参汤大青四物汤之类如热毒内甚心烦不得眠错语呻吟者以黄连解毒汤加元参升麻大青犀角之类主之热甚烦渴喘咳者解毒合化斑汤主之若斑势稍退内实不大便谵语有潮热者大柴胡汤加芒硝或调胃承气汤下之曾治一人伤寒八九日发斑四肢强硬昏沉谵语不知人大便四五日不通以调胃承气汤一下而愈如未可下有潮热烦渴者且与小柴胡汤去半夏加黄连山栀黄柏栝蒌根主之或加大青亦佳如无以大蓝叶代之或真青黛代之亦可大抵解胃热胃烂之毒必以黄连大青犀角元参升麻青黛石膏知母黄芩山栀黄柏之类也要在审察病情合宜而用之二曰时气发斑者乃天疫时行之气也人感之则憎寒壮热身体拘急或呕逆或喘嗽或胸中烦闷或躁热起卧不安或头痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用纸燃灯照看病患面部胸堂四肢背心有红点起者乃发斑也易老曰凡大红点发于皮肤之上者谓之斑小红靥行于皮中不出起者谓之疹盖疹轻而斑重也大抵一发鲜红稀朗者吉若一发如针头稠密紫赤者凶杂黑者难治有来势急者发热一二日便出斑来势缓者发热三四日而出也凡治例必察病患元气虚实脉之有力无力为主若脉微弱元气虚者必先以三白汤倍加人参以助真气次察斑欲出未透者以升麻葛根汤主之如胃弱人虚者以四君子汤合而用之名曰升君汤也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表证憎寒壮热头痛骨节疼四肢拘急胸中满闷者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒饮元参升麻汤之类主之凡斑出脉数大烦渴者人参化斑汤主之若发热或潮热不解者以小柴胡汤随证增损用之或人参败毒散皆可出入用之凡斑出而呕逆者必用陈皮半夏生姜黄连之类若喘嗽不止者必用知母贝母栝蒌仁黄芩石膏之类若咽痛者必用连翘牛蒡子黑元参升麻苦桔梗甘草之类若斑出而毒盛者必用犀角大青元参黄连黄芩黄柏山栀石膏知母之类主之也北方谓之红眼儿疮气等名色又多所避忌香臭盖恐触之也凡斑已出未出之时切不可便投寒凉之剂以攻其热并饮凉水等物恐伤胃气先作呕吐也又不可发汗攻下虚其表里之气其害尤甚也若脉弱者必先有房事要在审问之如有夹阴者必先助真气为要也三曰温毒发斑者活人云初春病患肌肉发斑隐疹如锦纹或咳心闷但呕者是也冬时触冒寒毒至春始发初病在表或已汗吐下而表证未罢毒瓦斯未散以此发斑宜用黑膏主之又有冬月温暖人感乖戾之气冬末即病至春或被积寒所折毒瓦斯不得泄至天气暄暖温毒始发则肌肤发热而生斑呕吐心闷但呕有清汁宜用葛根橘皮汤主之

吴

冬应大寒而反大温人感此不正之气而为病者名曰冬温也若发斑名曰温毒也大抵治例与时气同但温毒发斑尤甚尔活人书谓温毒斑出如锦纹者以黑膏主之或元参升麻汤犀角大青汤人参化斑汤青黛一物汤等方皆可选而用之凡温病发于春热病发于夏若出斑者治与伤寒同法也此由怫郁之热自内而发于外亦非轻也四曰阳毒发斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如锦纹者以阳毒升麻汤大青四物汤人参化斑汤栀子仁汤之类选而用之（详见本条）五曰内伤寒者此因暑月得之先因伤暑次食凉物并卧凉处内外皆寒逼其暑火浮游于表而发斑也海藏治完颜小将军病寒热间作有斑三五点鼻中微血出两手脉沉涩皮肤按之殊大无热此内伤寒也与调中汤数服而愈凡夹暑者加香薷扁豆主之六曰阴证发斑略例曰阴证发斑亦出胸背手足但稀少而淡红也此人元气素虚或先因欲事内损肾气或误服凉药太过遂成阴证伏寒于下逼其无根失守之火聚于胸中上独熏肺传于皮肤而发斑点但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大红点也与调中温胃加以茴香炒白芍药主之寒甚脉微者以大建中汤主之则真阳自回阴火自降而病乃愈此治本不治标也大抵发斑身温足暖脉数大者为顺身凉足冷脉微细者为逆也凡治斑不可专以斑治必察脉之浮沉病之虚实而治之则为善治斑也若孟浪不察一概论之而曰不误于人吾未之信也侯国华病伤寒四五日身微斑渴欲饮诊之沉弦欲绝厥阴脉也服温药数日不已又以姜附等药觉阳微回脉生因渴私饮水一杯脉复退又见头不举目不开问之则犯阳易若只与烧散则寒而不济矣遂更用吴茱萸汤一大服调烧散连进二服出大汗两昼夜而愈

治阳证发斑之剂

升麻葛根汤

凡发斑欲出未出者以此汤升发之若斑已出者不可用也升麻（三钱）葛根白芍药（各二钱）甘草（炙一钱）上作一服水二钟煎至一钟去滓通口服直指方加紫草茸（一钱半）治斑不透出者若脉弱加人参（二钱）胃虚食少加白术（二钱）如腹痛倍加炒白芍药和之三因

加味羌活散

治斑疹初出增寒壮热或头痛身痛胸中不利者羌活（上）独活（中）柴胡（中）前胡（中）枳壳（中）桔梗（中）人参（中）茯苓（中）川芎（中）升麻（上）白芍药（中）甘草（下）生姜（五片）上煎法同前若斑未透者如紫草茸（一钱半）若脉虚者倍加人参胃弱食少者加白术（二钱）大便自利者亦加白术去枳壳若斑出盛或烦热或咽痛者加荆芥薄荷防风牛蒡子连翘（各一钱五分）主之若内热口苦心烦者加黄芩黄连（各一钱半）若热甚舌燥烦渴者更加石膏（二钱）知母（一钱）若喘嗽者亦用之若有痰热胸中烦闷加栝蒌仁（一钱半）若斑毒盛出者须加元参犀角（各一钱）以消其毒也

加味小柴胡汤

治发斑肌热潮热或往来寒热口苦咽干目眩耳聋胁痛胸满心烦或干呕或烦渴或喘或咳嗽不止者宜服之柴胡（上）人参（中）黄芩（中）半夏（中）甘草（下）黄连（中）升麻（中）白芍药（中）元参（中）生姜（三片）大枣（二枚）煎法同前若口燥渴去半夏加栝蒌根（一钱半）若咽痛加桔梗（二钱）倍用甘草若呕者还用半夏去栝蒌根加生姜减少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑（一钱）牛蒡子另炒研（一钱）毒甚者更加大青（二钱）若胸中烦闷不利加栝蒌仁（一钱半）若痰火上喘加桔梗（一钱）知母贝母（各一钱半）栝蒌仁（一钱）桑白皮（一钱）主之若喘而舌燥烦渴脉数大者更加石膏（三钱）若胁痛胸满不利者加枳壳桔梗（各一钱半）若心下痞硬加枳实（一钱半）黄连倍之

消毒犀角饮

治发斑隐疹或咽喉肿痛或毒瓦斯壅盛者真犀角屑（上）牛蒡子（新瓦上炒香研破用中）荆芥穗（中）防风（中）甘草（中）上用水二钟煎至一钱去渣温服若咽痛加苦桔梗（二钱）甘草倍之元参（二钱）主之或连翘薄荷皆可加之内热者须用黄芩黄连（各一钱）主之

解毒防风汤

治发斑隐疹痒痛者防风（上）地骨皮（中）黄（中）赤芍药（中）荆芥（中）枳壳（中）牛蒡子（中炒如前）上煎法同前一方加当归黑元参（各一钱）

犀角玄参汤

治发斑毒盛心烦狂言或咽痛者犀角屑（上）升麻（中）射干（中）黄芩（中）人参（中）黑元参（上）甘草（下）上煎法同前

大青四物汤

大青（一钱半如无以真青黛代之）阿胶甘草（各一钱）淡豆豉（一百粒）上煎法同前

犀角大青汤

治斑出已盛心烦大热错语呻吟不得眠或咽痛不利者犀角屑（上）大青（上）元参（中）甘草（下）升麻（中）黄连（中）黄芩（中）黄柏（中）山栀子（中）上煎法同前

当归丸

治发斑内实大便不通者当归（五钱）甘草黄连大黄（各一钱半）上将当归用水一钟煎成浓膏子以三味为细末和匀为丸如梧桐子大每服五十丸温白汤下以利为度不利再服

黑膏

治温毒时气发斑如锦纹者生地黄（四两）淡豆豉（半升）上二味以猪脂一斤合煎之至浓汁入雄黄（五分）麝香（一分）搅匀丸如弹子大白汤化下未效再服

葛根橘皮汤

疗冬温未即病至春被积寒所折不得发至夏得热其寒解冬温始发肌中斑烂瘾疹如锦纹而咳心闷但呕吐有清汁宜服此汤即止葛根橘皮杏仁（去皮麸炒）知母黄芩麻黄（去节汤泡）甘草（炙各半两）上咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓温服

漏芦连翘汤

治热毒发斑无汗大便实者服之漏芦连翘黄芩麻黄白蔹升麻甘草（各一钱）枳实（二钱）大黄（三钱）若热甚者加芒硝二钱用水二钟煎至一钟下芒硝再煎一二沸去滓温服如人行五里地不动者再服一次以利为度

猪胆鸡子汤

治热毒发斑或咽痛或声音不清或心烦不眠猪胆米醋（各三合）鸡子（一枚）上三味合煎三四沸人壮者尽服之弱者须煎六七沸分为三次服之汗出乃愈

黄连一物汤

治热病发豌豆疮者以黄连一两用水二钟煎至一钟去滓通口服

五物木香汤

治豌豆疮烦疼者青木香（二钱）薰陆香丁香矾石（各一钱）麝香（半分）上用水二钟煎至一钟去滓温服如热毒甚者加犀角屑（一钱）如无以升麻（一钱半）代之若病轻者去矾石神验

孙兆山栀散

治热毒炎盛遍身发斑甚者发疮如豌豆牡丹皮山栀仁黄芩大黄麻黄（各二钱半）木香（五分）上水二钟煎至一钟去渣温服治斑出

豌豆疮涂方

用芒硝为细末和猪胆汁涂疮上勿动之待其脱落无痕仍卧黄土末上良若病小便涩有血者内坏疮皆黑靥不出脓者死

犀角大青汤

治斑毒热甚烦疼者大青（五钱）犀角（屑二钱半）栀子（十枚）香豉（一撮）上煎服法同前

黄连解毒汤

治发斑热甚心烦不得眠黄连（三钱）黄芩黄柏山栀子（各二钱）上用水二钟煎至一钟去渣温服若斑毒盛者加大青（二钱）或真青黛（一钱）调入汤内服之亦妙凡脉弦数内外热甚谵语者合小柴胡汤主之若脉洪数内外热甚舌燥烦渴者合化斑汤主之

加减三黄石膏汤

治热发斑紫赤烦渴脉洪数者黄连（上）黄芩（中）黄柏（中）山栀子（中）石膏（中）知母（中）升麻（中）赤芍药（中）元参（中）甘草（下）粳米（二撮）上煎法同前一方斑毒甚者加大青（二钱）犀角屑（一钱）乃消热毒斑疮之药也一方时行发斑疮以好蜜涂上良又方用蜜煎升麻涂之

治内伤寒与阴证发斑之剂

通脉四逆汤（见下利）阴毒升麻汤（见阴毒）

调中汤

苍术（一钱半）陈皮砂仁藿香白芍药（炒）甘草（炙）桔梗半夏白芷羌活枳壳（各一钱）川芎（七分）麻黄桂枝（各五分）生姜（三片）上作一服水二钟煎至一钟去滓温服

大建中汤

当归（中）白芍药（中）白术（中）麦门冬（上）黄（上）甘草（炙下）肉桂（中）肉苁蓉（中）人参（上）川芎（中）附子（中）半夏（中）熟地黄（中）茯苓（中）生姜（三片）大枣（二枚）上煎法同前

人参三白汤

白术（中）白茯苓（中）白芍药（中）人参（上）生姜（三片）大枣（二枚）若脉沉足冷加附子（半枚）上煎法同前治伤寒黑斑曾治一人伤寒七八日因服凉药太过遂变身凉手足厥冷通身黑斑惟心头温暖乃伏火也诊其六脉沉细昏沉不知人事亦不能语言状似尸厥遂用人参三白汤加熟附子半枚干姜二钱水二钟煎一钟与之服不待一时许斑色渐红手足渐暖而苏醒后复有余热不清此伏火后作也以黄连解毒竹叶石膏汤调之而愈

狐惑

（外证欲眠目不闭声哑）狐惑之为病状如伤寒或因伤寒而变成斯病其状默默欲眠目牵不得闭卧起不安虫蚀于喉咽为惑蚀于阴肛为狐不欲食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主之（方见痞）蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄散熏之用雄黄一味为末取二瓦合之烧向肛熏之脉经云病患或从呼吸后蚀其咽喉或从下焦蚀其肛阴蚀上为惑蚀下为狐狐惑病者猪苓散主之（方未考）病者脉数无热微烦默默但欲卧汗出初得之三四日目赤如鸠眼七八日目四（一本下有黄字）黑若能食者脓已成也赤豆当归散主之（方见杂病下血门）

附

一妇人狐惑声嗄多眠目不闭恶闻食臭不省人事半月后又手足拘强脉数而微细先与竹沥姜汁一盏服之忽胸中有汗腹鸣即目闭省人事遂用参术归陈入竹沥姜汁饮之五六点而愈

活

狐惑伤寒与湿皆虫证初得状如伤寒或因伤寒变成此疾大抵伤寒腹内热食少肠胃空虚三虫行作求食蚀人五脏及下部为虫病其候齿无色舌上尽白甚者唇黑有疮四肢沉重忽忽喜眠虫蚀其肛烂见五脏则死当数看其上下唇上唇有疮虫蚀其藏下唇有疮虫蚀其肛杀人甚急多因下利而得治桃仁汤黄连犀角汤雄黄锐散主之

治桃仁汤

生艾桃仁（去皮尖炒双仁不用）槐花子（碎各一两）大枣（十五个去核）上水二盏煎至一盏半分三服

黄连犀角汤

治伤寒及诸病之后有出下部者黄连（半两）犀角（一两）乌梅（七个）没药（二钱半）上水二大盏半煎至一盏半分三服

雄黄丸

治伤寒狐惑微烦默默欲卧毒瓦斯上攻咽干声嗄下蚀湿或便脓血雄黄（研）当归（炒各七钱半）芦荟（研）麝香（研各二钱半）槟榔（半两）上捣研为末煮面糊为丸如梧桐子大每服十五丸至一十丸食前温粥饮下日三服

雄黄锐散

治下部疮雄黄苦参青葙子黄连（各半两）桃仁（去皮尖二钱半）上为散以生艾捣汁为丸如枣核大绵裹纳下部匾竹叶汁更佳冬月无艾只用散裹纳亦得

百合病

百合病论曰百合病者谓无经络百脉一宗悉致病也人常默默然意欲食不能食意欲卧不能卧意欲行不能行或有时闻食臭或时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药即剧吐利如有神灵者身形虽似和其人脉微数每溺时辄头痛者六十日乃愈若溺时头不痛淅淅然者四十日愈若溺时快然但头眩者二十日愈体证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月微见者各随其证治之（活人云此名百合伤寒多因伤寒虚劳大病之后不平复变成奇疾也）百合病发汗后宜服百合知母汤

百合知母汤方

百合（七枚劈）知母（三两切）上先将百合水洗浸一宿当白沫出去其水更以井水二盏煎至一盏去滓又将井水二盏另煎知母取一盏去滓和百合汁一盏同煎取一盏半分温再服百合病下后者宜用滑石代赭汤

滑石代赭汤方

百合（十枚劈）滑石（三两捶碎绵裹）代赭石（弹子大碎绵裹）上先将百合水洗净浸一宿当白沫出去水更以井水二升煎取一升去滓另用水二升煎二石取一升去滓后合和同煎取一升半分温再服百合病吐后宜用百合鸡子汤

百合鸡子汤方

百合（七枚劈）鸡子黄（一枚）先将百合水洗浸如前法取一升去滓纳鸡子黄搅匀再煎至五分服百合病不经吐下发汗病形如初者宜百合地黄汤

百合地黄汤方

百合（七枚劈）生地黄汁（一升）上水洗百合浸如前法煎取一升去滓纳地黄汁同煎取一升半分温再服中病勿更服大盒饭如漆黑百合病一月不解变成渴者百合洗方主之上用百合一升以水一斗渍之一宿以洗身洗已食煮饼勿以盐豉也百合病渴不瘥者宜栝蒌牡蛎散

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根牡蛎（各等分）上为末白饮服方寸匕日三服

百合散

治伤寒百合病一月不解变如渴疾百合栝蒌根（各一两）牡蛎（成粉）麦门冬（去心焙）山栀仁（炒各七钱半）甘草（炙半两）上咀每服五钱水一盏入生姜一钱二分竹叶二七片煎至六分不拘时温服治百合伤寒腹中满痛宜服上用百合一两炒黄为细末每服二钱米饮下无时百合病变发热（一作发寒热）者宜用百合滑石散

百合滑石散方

百合（一两）滑石（三两）上为末饮服方寸匕日三服当微利止服热则除百合病见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之见阳攻阴复发其汗此为逆见阴攻阳乃复下之此亦为逆也

两感

论

若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食谵语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五脏六腑皆受病则荣卫不行脏腑不通而死矣

活

庞安常云脉沉大者太阳少阴沉长者阳明太阴沉弦者少阳厥阴也诸方书不载两感脉安常特设以示后人素问热论云两感于寒而病者必不免于死法不过六日黄帝曰有三日而死者何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也若三日而气尽则死矣仲景亦无治法活人书五卷序云伤寒惟两感不治仲景但一说云两感病俱作治有先后证治论引张翼说与仲景同谓如下利清谷身体疼痛急当救里（宜四逆汤）身体疼痛清便自调急当救表（宜桂枝汤）证治论并活人书解仲景治有先后之说皆云治有先后者宜先救里内才温则可医矣然救表亦不可缓也以上所论并先救里然后救表愚意当消息之谓如下利不止身体疼痛则先救里如不下利身体疼痛则先救表此亦谓之治有先后也然则两感证亦有可治之理而不可必也

赵

仲景论两感为必死之证而复以治有先后发表攻里之说继之者盖不忍坐视而欲觊其万一之可活也活人书云宜救里以四逆汤后救表以桂枝汤殊不知仲景云太阳与少阴俱病则头痛为太阳邪盛于表口干而渴为少阴邪盛于里也阳明与太阴俱病则身热谵语为阳明邪盛于表不欲食腹满为太阴邪盛于里也少阳与厥阴俱病则耳聋为少阳邪盛于表囊缩而厥为厥阴邪盛于里也三阳之里头痛身热耳聋救表已不可缓三阴之腹满口干渴囊缩而厥不下可乎活人书引下利身疼痛虚寒救之例而欲施于烦渴腹满谵语囊缩热实之证然乎否乎盖仲景所谓发表者葛根麻黄是也所谓攻里者调胃承气是也活人书所谓救里则是四逆救表则是桂枝今以救为攻岂不相背若用四逆汤是以火济火而腹满谵语囊缩等证何由而除脏腑何由而通荣卫何由而行而六日死者可立而待也吁两感虽为不治之证矣然用药之法助正除邪虚实实虚补不足损有余之理学人不可不素有一定之法于胸中也

垣

问两感从何道而入答曰经云两感者死不治一日太阳与少阴俱病头痛发热恶寒口干烦满而渴太阳者腑也自背俞而入人所共知之少阴者脏也自鼻息而入人所不知也鼻气通于天故寒邪无形之气从鼻而入肾为水也水流湿故肾受之经曰伤于湿者下先受之同气相求耳又云天之邪气感则害人五脏以是知内外两感脏腑俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故死矣故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹或可治治之而不救者有矣未有不治而获生者也予尝用此间有生者十得二三故立此方以待好生君子用之

大羌活汤方

防风羌活独活防己黄芩黄连苍术白术甘草（炙）细辛（各三钱）知母川芎生地黄（各一两）上咀每服半两水二盏煎至一盏半去滓得清药一大盏热饮之不解再服三四盏解之亦可病愈则止若有余证并根据仲景随经法治之

吴

两感必死不治者乃一日传二经阴阳俱病也欲治阳急而有阴急欲治阴急而有阳急表里不可并攻阴阳难同一法故不治也活人书有先后之法急救里宜四逆汤次救表桂枝汤者此表里皆寒急救之法非日传二经之法也保命集曰内伤于寒外伤于风或内伤于食外伤于风或先伤于湿而后伤于风或先伤于风而后伤于湿或先伤于寒而后伤于风之类此亦内外俱病表里俱伤乃为可治故宜大羌活汤间有可生者易老丹溪岂真贤于仲景哉

卷七

劳复食复

（女劳复）

庞

病新瘥后气血津液虚耗慎勿为诸劳动事凡言语思虑劳神梳浴澡劳力劳则生热而复病如初也又病瘥后精髓枯燥切不可为房事犯房事劳复必死魏督邮顾子献病瘥后华佗嘱之慎勿劳事余事尚可女劳即死此是女劳复非阴阳易也又素问云病热而有所遗者是新瘥后肠胃尚弱若多食则难消化而复病如初也此是食复新瘥强人足两月虚弱人足百日则无复病矣大病瘥后劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博棋子大五六枚（成病有劳复有食复伤寒新瘥血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而强食之热有所藏因其谷气留搏两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之不待虚烦懊也食复则胃有宿积加大黄以下之不待腹满谵语之候也

枳实栀子豉汤方

枳实（三枚炙）栀子（十四枚擘）豉（一升绵裹）上三味以清浆水七升空煮取四升纳枳实栀子煮取二升下豉更煮五六沸去滓温分再服覆令微似汗（伤寒之邪自外入劳复之邪自内发发汗吐下当随宜施治也枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者以其热聚于上苦则吐之热散于表者苦则发之内经曰火淫所胜以苦发之此之谓也）伤寒瘥已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之（瘥后余热未尽更发热者与小柴胡汤以和解之脉浮者热在表也故以汗解脉沉者热在里也故以下解之）

海

大抵劳者动也动非一种有内外血气之异焉若劳乎气则无力与精神者法宜微举之若劳乎血与筋骨者以四物之类补之若劳在脾内为中州调中可已此为有形病也但见外证则谓之复病非为劳也如再感风寒是已

许

记有人患伤寒得汗数日忽身热自汗脉弦数心不得宁真劳复也予诊之曰劳心之所致神之所舍未复其初而又劳伤其神荣卫失度当补其子益其脾解其劳庶几得愈授以补脾汤佐以小柴胡汤解之或者难曰虚则补其母今补其子何也予曰子不知虚劳之异乎难经曰虚则补其母实则泻其子此虚当补母人所共知也千金曰心劳甚者补脾气以益之脾旺则感之于心矣此劳则当补子人所未闻也盖母生我者也子继我而助我者也方治其虚则补其生我者与锦囊所谓本骸得气遗体受荫同义方治其劳则补其助我者与荀子言未有子富而父贫同义此治虚与劳所以异也

补脾汤

治伤寒得汗瘥后脾胃伤冷物胸膈不决寻常血气不和人参白术甘草橘皮（去白）青皮（去白）干姜（各等分）上为末每服三钱水一盏煎数沸热服入盐点亦得

海麦门冬汤

治劳复气欲绝者用之有性能起死回生麦门冬（去心一两）甘草（炙二两）粳米（半合）上为细末水二盏煎粳米令熟去米约汤一小盏半入药五钱匕枣二枚去核新竹叶一十五片同煎至一盏去渣温服不能服者绵滴口中又治小儿不能灌药者宜用此绵滴法此方不用石膏以其三焦无火热也兼自欲死之人阳气将绝者故不用石膏若加人参大妙

外牛乳饮

大病后不足病虚劳补虚取七岁以下五岁以上黄牛乳一升水四升煎至一升如人饥稍稍饮不得多期十日服不住佳

肘烧鳖甲散

治笃病新起早劳食饮多致劳复欲死烧鳖甲服方寸匕

活雄鼠屎汤

治劳复栀子（十四枚）雄鼠屎（二七粒两头尖者是）枳壳（三枚炒）上为细末每服四钱水一盏半入葱白二寸香豉三十粒同煎一盏分二服勿令病患知鼠屎

七味葱白汤

治伤寒或因起动劳复或因吃食稍多皆成此候若复甚者一如伤寒初有此证宜服此方葱白（连须）干葛新豉（半合）生姜（切一合）麦门冬（去心）熟地黄（各三钱）流水（四升以杓扬之）上七味用清水煎三分减二去滓分二服渐渐服之取汗

千金方

治劳复或食复发热者栀子仁石膏（各三钱）鼠屎（十四粒）豉（半合）上用水二钟煎至一钟去滓通口服之

补中益气汤

治劳复发热气高而喘身热而烦四肢怠惰人参（二钱）白术软苗柴胡陈皮白芍药（各一钱）当归身黄（各一钱二分）甘草升麻（各五分）上作一服用水二钟煎至八分去滓温服若下元阴火动或梦中失精或虚劳烦盛或自汗阴虚不足者加知母黄柏（各一钱）五味子（九粒）麦门冬（一钱半）主之若兼有宿食不消心下痞者去升麻人参加枳实黄连（各一钱）主之若不能眠者加远志酸枣仁（各一钱）茯神（一钱半）主之凡脉弱人虚倍用人参自汗盗汗倍用黄食少胃弱倍用白术外多倍加软苗柴胡之类

吴

夫大病新瘥后血气虚弱余热未尽古人所谓如大水浸墙水退则墙苏不可犯之但宜安卧守静以养其气设或早起动劳则血气沸腾而发热也经言脉浮者以汗解之脉实者以下解之若不可汗不可下宜小柴胡汤随证增损以和之或然汗出而解或寒颤汗出而解也凡新瘥后虚烦不得眠者参胡温胆汤加酸枣仁主之凡虚羸少气气逆欲呕者竹叶石膏汤主之虚热燥渴者亦用此汤去半夏主之活人书治劳复身热者鼠屎汤主之千金治劳复以麦门冬汤主之易老加人参以益元气也若身热食少无力者以参胡三白汤或补中益气汤增损主之如无热而下虚有寒者以黄建中汤虚甚者以大建中汤人参养荣汤之类主之若阴虚火动者必少加知母黄柏以救肾水也凡新瘥后只宜先进白稀粥汤次进浓者又次进糜粥亦须少少与之常令不足则可不可尽意过食之也其诸般肉食等物皆不可食经言病患新瘥脉已解但日暮微烦者此食谷早或多故也盖胃弱不能消化宜减谷则愈矣经言食复发热者以枳实栀子豉汤主之如宿食内结大便不去者加大黄如围棋子大五六枚下之又曰食复发热不解者以柴胡汤加减随证用之若食少胃弱痞闷者以四君子汤为主而加味以主之如有表热加软苗柴胡内外有热少佐黄芩心下痞闷心烦有内热加枳实黄连如不眠更加酸枣仁有痰加橘红半夏呕吐者亦如之如米食不化加神曲麦肉食不化加棠求子枳实青皮之类消克之也贵在通变而已凡男子大病瘥后早犯女色而为病者名曰女劳复也其候头重不举目中生花腰背疼痛或小腹里急绞痛或憎寒发热或时阴火上冲头面烘热心胸烦闷活人书以鼠屎汤主之有热者以竹皮汤烧散主之千金方以赤衣散主之虚弱者以人参三白汤调下赤衣散为妙若小腹急痛脉沉逆冷者以当归四逆汤加附子吴茱萸送下赤衣散救之仍以吴茱萸一升酒拌炒熨小腹为佳凡卵缩入腹离经脉见者死不可救也

竹皮汤

治女劳复头重不举目中生花腹中绞痛有热者青竹皮（刮取半升）上用水二钟煎至七分温服之

千金赤衣散

治女劳复并阴易室女月经布近隐处者烧灰用白汤下日三服凡酒味苦辛乃大热有毒者也且大寒惟酒不冰其热可见也盖伤寒热病本热未解而欲饮酒则转加热盛而病增剧若脉弦大者须用小柴胡汤加葛根黄连乌梅主之若脉洪大者以人参白虎汤加葛根黄连主之或竹叶石膏汤黄连解毒汤皆可用多加鸡距子尤妙

瘥后诸病

水气

大病瘥后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之（成大病瘥后脾胃气虚不能制约肾水归于隧道故水溢下焦腰以下为肿也金匮要略曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽泻散利小便而散水也）

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻栝蒌根蜀漆（洗去脚）葶苈（熬）商陆根（熬）海藻（洗去咸以上各等分）上七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止后服日三（咸味涌泄牡蛎泽泻海藻之咸以泄水气内经曰湿淫于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈栝蒌商陆之酸辛与苦以导肿湿）

喜唾

大病瘥后喜唾久不了了者胃上有寒当以丸药温之宜理中丸（成汗后阳气不足胃中虚寒不纳津液故喜唾不了了与理中丸以温其胃加益智仁更佳）千金方瘥后口干喜唾或咽痛用大枣十枚乌梅三个共捣细入炼蜜丸如枣核大含口中徐徐咽下或咽痛不愈者以山豆根凉水浸含咽苦汁亦佳

欲吐

伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之（成伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热）

竹叶石膏汤方

竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半斤洗）人参（三两）甘草（二两）粳米（半升）麦门冬（一升去心）上七味以水一斗煮取六升去滓纳粳米煮米熟汤成去米温服一升日三服（辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散逆气）

日暮微烦

病患脉已解而日暮微烦以病新瘥人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈（阳明主于申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之以损宿谷但用栀子豉汤痞硬如枳实）以前俱出仲景书以后续增补遗

惊悸

茯神散

治伤寒后虚羸心气乏力弱惊悸多忘茯神黄菖蒲（各一两）白芍药人参（各半两）远志（去骨七钱半）上咀每服五钱水一中盏入枣三枚煎至六分去滓温服

龙齿丸

治伤寒后伏热在心心虚惊悸龙齿人参生干地黄茯神（各一两）远志（去骨）铁粉（细研各半两）黄连（去须）马牙硝（细研）防风（各七钱半）麝香（细研五分）麦门冬（去心焙一两半）上为细末都研令匀炼蜜和丸如梧子大每服二十丸竹叶金银汤下不拘时服

温胆汤

治伤寒瘥后调理半夏（汤泡）茯苓（去皮）陈皮（去白）枳实（炒各二钱）竹茹（一钱）甘草（半钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服

加味温胆汤

治瘥后心胆虚怯触事易惊梦寐不安气郁生涎涎与气搏变生诸证或短气困乏或复自汗四肢浮肿饮食无味心虚烦闷坐卧不安枳实（麸炒）半夏（汤泡）白茯苓（去皮）橘红人参（各一钱半）竹茹香附麦门冬（去心）柴胡桔梗（各一钱）甘草（半钱）上作一服水二钟生姜三片红枣二枚煎至一钟不拘时服

烦热

柴胡汤

治伤寒后夹劳五心烦热背膊疼痛手足无力不能饮食柴胡赤茯苓鳖甲（去裙醋浸炙）黄（各一两）秦艽地骨皮黄芩（去黑心）枳壳（去瓤麸炒）葛根（各半两）甘草（炙）人参（各七钱半）上咀每服四钱水一盏半煎至七分不拘时温服

虚汗

鳖甲散

治伤寒后虚羸盗汗不止四肢无力向晚增寒鳖甲（去裙醋炙黄）附子（炮拆去皮脐）甘草（炙）肉苁蓉（酒浸去皮炙干）人参黄熟地黄桃仁（去皮尖双仁麸炒）枳壳（去瓤麸炒）杜仲（炙黄）五味子柴胡牛膝（各七钱半）牡蛎（）苍术（炒各一两）上咀每服五钱水一大盏生姜半分枣三枚煎至五分不拘时温服治伤寒后虚羸日夜汗出不止心燥口干咽喉不利黄雌鸡（一只肠肚净去理如常法）牡蛎（粉）麻黄根（各二两）肉苁蓉（一两酒浸一宿刮去鳞甲切）上先将鸡麻黄根以水七大盏煮取汁三大盏去鸡麻黄根后下肉苁蓉牡蛎煎取一盏半去滓分三服空心午前夜后临卧时服治大病瘥后多虚汗龙骨牡蛎（粉）麻黄节（各等分）上为末以粉身

喘嗽

紫菀散

治伤寒后肺痿劳嗽唾脓血腥臭连连不止渐将羸瘦紫菀（洗去苗土）天门冬贝母（煨微黄各一两）生干地黄桔梗（各一两半）百合知母（各七钱半）上咀每服四钱水一钟半煎六分去滓温服无时

梦泄

牡蛎散

治伤寒后虚损心多怔悸夜梦泄精牡蛎（粉）桂心鹿茸（酥炙）白芍药龙骨（各一钱）甘草（炙半两）上咀每服五钱水一大盏生姜一钱枣三枚煎至五分去滓食前温服

羚羊角丸

治伤寒夜梦精泄不禁身体枯燥瘦瘠骨立者羚羊角屑犀角屑石龙芮韭子（炒）龙骨朱砂（细研水飞）鹿茸（酒浸炙）泽泻（各一两半）桂心木香（各一两）上为细末炼蜜和捣五七百杵丸如梧桐子大每服三十丸食前用温酒下

失音

二沥汤

治伤寒失音不语竹沥荆沥梨汁（各三合）上搅令匀以绵滤过分温四服空心日晚各一服

呕哕

人参汤

治伤寒后虚羸少力呕哕气逆人参白茯苓（去皮）半夏（汤洗七次炒）陈皮（去白）白术（各半两）麦门冬（去心焙）黄（各一两）甘草（炙二钱半）上咀每服五钱盐水一盏半生姜三片枣二枚擘破同煎至八分去滓食前温服

下利

诃黎勒丸

治伤寒后脓血利下部疼痛诃黎勒（去核炮）人参（各一两）白茯苓（去皮）当归（焙）木香白芷（各七钱半）牡丹皮（半两）上捣罗为末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐子大每服三十丸食前米饮下日再服

黄连丸

治伤寒热病后热毒下利脓血黄连（炒七钱半）乌梅肉（炒二两）上为细末炼蜜入少蜡和捣五六百杵丸如梧桐子大每服二十丸加至三十丸空心米饮下

诃黎勒饮

治伤寒后气不和自利无度诃黎勒（四枚二生二煨去核）草豆蔻（四枚二生二煨去皮）上咀每服二钱匕浆水一盏煎至六分去滓空心温服

燥肠丸

治伤寒汗下后大小便自利腹中痛者附子（一枚炮）干姜（一两）龙骨吴茱萸诃黎勒（去核）御米壳（各半两）上为细末酒糊为丸如梧桐子大每服三十丸温水下利止勿服

腰痛

伤寒发汗吐下后体虚元脏积冷气刺腰痛转动艰难原蚕蛾（半斤）糯米（半升）上二味同炒令米色焦然后捣罗为末每用半两以米醋调如稀糊入铫子内煎搅令稠乘热摊于蜡纸上贴痛处以帛缠缚冷即易之

杜仲酒

治伤寒后体虚元脏挟风冷腰膝疼痛行履不得杜仲（去粗皮炙二两）独活（半两）附子（炮裂去皮脐）牛膝（各一两）仙灵脾（七钱半）上细锉用生绢袋盛以酒五升浸密封头经七日后间每日取三二合温服日三服未瘥再浸服

不得眠

栀子乌梅汤

治伤寒瘥后不得眠栀子黄芩（各二钱）柴胡（三钱）甘草（一钱）乌梅（三个去核）上作一服水二钟生姜三片竹叶十四片豆豉三十粒煎至一钟不拘时服

发豌豆疮

千金方治豌豆疮

只以黄连一味酒炒水煎服之外以赤小豆为末入真青黛以鸡子清和涂疮上其效如神

遗毒

凡伤寒汗出不彻邪热结耳后一寸二三分或耳下俱肿硬者名曰发颐此为遗热成毒之所致也宜速消散则可若缓则成脓又为害也

连翘败毒散

治发颐初肿服此消之羌活（中）独活（中）连翘（上）荆芥（中）防风（中）柴胡（中）升麻（下）桔梗（中）甘草（下）川芎（中）牛蒡子（新瓦上炒研碎）当归尾（酒洗中）红花（酒洗下）苏木（下）天花粉（中）上用水一钟好酒一钟同煎一钟去滓徐徐温服如未消加穿山甲蛤粉（炒一钱）肿至面者加香白芷（一钱）漏芦（五分）如大便燥实者加酒浸大黄（一钱半）壮者倍用之凡内有热或寒热交作者倍用柴胡加酒洗黄芩（一钱）酒炒黄连（一钱）

消毒救苦散

消肿散毒用米醋调涂敷四围留头如干即又敷大黄（三钱）黄芩黄连黄柏芙蓉叶大蓟根白芨白蔹天南星半夏红花檀花当归尾赤小豆白芷（各一钱半）朴硝雄黄（另研末各一钱）一方用见肿消草生白芨白蔹土大黄生大蓟根野苎麻根共捣成饼入朴硝一钱和匀贴肿上留头勿贴如干即换之若更加生慈菇金线重楼根尤妙

内托消毒散

治发颐有脓不可消者已破未破服之人参（中）黄（上）防风（中）白芷（中）川芎（中）当归（中）桔梗（中）连翘（中）升麻（中）柴胡（中）金银花（中）甘草节（中）上用水一钟好酒一钟同煎一钟去滓徐徐温服疮破者以元武膏贴之四围赤肿不退者仍以前药涂之兼服蜡矾丸最妙

昏冒

凡伤寒汗出愈后渐觉昏昏不醒如鬼祟之状或错语呻吟者此因汗出未尽邪热伏于心胞所致也活人书用知母麻黄汤以汗之但虑病后血气俱虚岂可与发汗若脉弱人虚者只宜十味温胆汤加黄连主之若有寒热潮热日晡发热者以小柴胡汤随证增损主之

伤寒瘥后虚弱治例

当归六黄汤

治伤寒新瘥后虚热盗汗不止当归身（酒洗一钱五分）黄柏（炒）黄芩（炒各七分）黄连（炒五分）黄（盐水炙二钱）生地黄（酒洗）熟地黄（酒蒸各一钱）上作一服水二钟煎至八分食远温服之

加味黄建中汤

治阳虚无热恶寒盗汗无力下虚者黄白芍药（各二钱）当归（一钱半）人参白术麻黄根牡蛎粉（各一钱）官桂（五分）饴糖（一匙）大枣（二枚）上煎法同前

滋阴补肾丸

治病后阴虚精血不足四肢少力心神不宁夜梦遗精或虚热盗汗饮食进少不为肌肉身体羸弱面色青黄而无血色宜服此丸滋肾水制虚火大有益也熟地黄（酒蒸）生地黄（酒浸）白术（各二两）人参麦门冬（去心）五味子当归（酒浸）白芍药（酒炒）川芎黄（盐水炙）山药蛤粉（另研极细）茯神（去皮木）砂仁（各一两）知母（炒一两半）黄柏（炒二两）上十六味共为细末炼蜜和成于石臼内杵千余下丸如梧桐子大每服五十丸空心淡盐汤下

加味补阴丸

治证同前黄柏（盐酒拌炒四两）熟地黄知母（盐酒拌炒）败龟板（醋炙各二两）虎胫骨锁阳（醋炙）白芍药（酒炒）当归（酒浸）川牛膝（酒洗）杜仲（醋炙去丝）砂仁（以上各一两）若冬月天寒加干姜炮五钱上为细末炼蜜入猪脊髓五条共捣和成石臼内杵千余下丸如梧桐子大每服五大丸空心淡盐酒或盐汤下

朱砂安神丸

治病后心神不安夜卧不宁或乱梦不得眠朱砂（另研水飞二钱用一半为衣）黄连（炒）生地黄（酒洗焙干各一钱半）当归身（洒浸一钱）甘草（炙半钱）上为细末汤浸蒸饼糊为丸如绿豆大朱砂为衣阴干每服三十丸以口中津液咽下或灯心汤下

加味枳术丸

治病后胃弱食少服此进饮食强胃气枳实（炒）神曲（炒）大麦（炒）棠球子陈皮（各一两）人参白术（各二两）上为末荷叶烧饭和丸如梧桐子大每服七八十丸白汤下如夏有热加姜炒黄连（七钱）如冬月天寒加砂仁（一两）如气郁不舒畅加香附（一两）如痰多加橘红（一两）去陈皮更加半夏曲（一两）

六君子汤

治伤寒汗下之后将见平复宜服此调理助脾进食辟邪气大妙人参白术黄白茯苓山药甘草（各等分）上咀每服四钱水一盏半生姜三片枣一枚同煎至七分去滓温服

养脾汤

治伤寒后脾胃虚弱不思饮食茯苓干姜（炮各一两）白术（二两）丁香人参甘草（各半两）上如法合一处捣罗为末每服三钱水一盏煎至六分温服日三不拘时候

健脾散

治伤寒后脾胃虚弱不欲饮食纵食不能消化诃黎勒皮白术麦（炒令微黄）人参（各一两）干姜（炮七钱半）神曲（炒）甘草（炙）枳壳（麸炒）大腹皮（各半两）上咀每服四钱水一中盏入生姜半分煎至六分去滓不拘时稍热服

阴阳易

伤寒阴阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧散主之

烧散

取妇人中近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利阴头微肿则愈妇人病取男子裆烧灰用尝治伤寒病未平复犯房室命在须臾用独参汤调烧散凡服参一二斤余得愈者三四人信哉用药不可执一也

附

治伤寒病新瘥阴阳未和因合房室则令人阴肿入腹绞痛妇人则里急腰胯连腹内痛名曰阴阳易其男子病新瘥未平复而妇人与之交接得病名曰阳易妇人病新瘥未平复而男子与之交接得病名曰阴易若二男二女并不自相易所以呼为易者以阴阳相感动其毒着于人如换易然其病之状身热冲胸头重不能举眼中生花四肢拘急小腹绞痛手足拳则死亦有不即死者病苦少腹里急热上冲胸头重不欲举百节解离经脉缓弱血气虚骨髓竭恍恍翕翕气力转小着床不能动摇起止仰人或牵引岁月方死宜烧散鼠粪汤竹茹汤青竹茹汤干姜汤当归白术汤选用之（海藏云热者烧散竹皮汤寒者鼠屎易当归白术汤至于校正方妙香丸条下治杂病阴阳易中有牛黄脑麝之类是治其热证也）

青竹茹汤

妇人病未平复因有所动致热气冲胸手足拘急搐搦如中风状宜此汤栝蒌汤（一两）青竹茹（刮半升淡竹是）上以水二升煮取一升二合去滓分二三服

妙香丸

治阴阳易不瘥大便不通心神昏乱惊惕不安者辰砂（另研细水飞三钱）冰脑腻粉麝香牛黄（各七钱半）金箔（五片）巴豆霜（二钱半）上为细末入黄蜡三钱蜜一小匙同炼匀和药为丸每药一两作三十丸米饮下五丸弱者三丸壮者或七丸亦可取大便通即止百一治交接劳复阴卵肿或缩入腹腹绞痛或便绝蚯蚓数条绞取汁服之良

海

若阴阳易果得阴脉当随证用之若脉在厥阴当归四逆汤送下烧散若脉在少阴通脉四逆汤送下烧散若脉在太阴四顺理中丸送下烧散所用之药各随其经而效自速也

鼠粪汤

疗伤寒病后男子阴易韭白根（一把）鼠粪（十四粒两头尖者是）上二味以水五升煮取半升去渣再煎三沸温服得效未汗再服亦理诸般劳复

当归白术汤

治妇人未平复因有所动小腹急痛腰胯四肢不任举动无力发热者白术当归桂枝附子（生）甘草芍药黄人参（各二钱半）生姜（半两）上咀水煎服食顷再服温覆取微汗瘥李良佐子病太阳证尺寸脉俱浮数按之无力余见其内阴虚与神术加干姜汤而愈后再病余视之见神不舒垂头不欲语疑其有房过问之犯房过乎犯则必头重目眩答曰唯犯乃与大建中三四服外阳内收脉返沉小始见阴候又与已寒加芍药茴香等丸五六服三日内约服丸六七百丸脉复生又用大建中接之遂出大汗而解

山

因女色病阴证伤寒者用陈皮热锅内炒焦以酒烹下滤酒饮之

韭根散

治伤寒后阴阳易头重百节解痛翕翕气劣着床不能起动甚者手足拳卵肿疼痛韭根栝蒌根（各二两）青竹茹干姜（炮各半两）上细锉和匀分八服每服用水一大盏煎至五分去滓入鼠粪末一字搅匀不拘时服圣济方捣筛五钱匕水一盏半煎至一盏去滓食前温服一名丰本汤

干姜散

治伤寒妇人得病虽瘥未满百日不可与交合为阴阳易之病必身体拘急手足拳欲死丈夫病名曰阴易妇人病名曰阳易速当汗之可痊满四日不可疗宜令服此药其病体重小腹急热上冲胸头重不能举眼中生花膝胫拘急用干姜（四两为末）沸汤调连进服以衣被覆出汗方解手足伸而愈

二灰散

治伤寒阴阳易手足指甲（二十片男病用女者女病用男者）中衣裆（近隐处一片男病用女女病用男者）上并烧作灰研令细分三服不拘时用温酒调下或米汤调服亦可医林曰离经脉见多主死太过曰至一呼三至曰至不及曰损一呼一至曰损二脉惟阴阳易病有之

张

假如妇人病新瘥未平复而男子与之交因感外邪而卒病实非余邪相染医见病速谓之阴易于法何以别乎夫易病者有上条所见之证存焉其与外所感岂相侔哉设若风寒外伤当有表证安有小腹里急引阴中拘挛者乎或又云假如男子病新瘥未平复强合阴阳而自病仍小腹里急引阴中拘挛证同易病求其理何故不染易他人而自复未审其证治可同何法也病虽自理复与易同亦用烧散以诱安其气夫易病之为合阴阳感动余邪而其人正气本虚故能染者不然安得受其邪哉今病自复缘正气尚虚而余邪因动悉非外感故与易同亦用烧散以安正气正气安余邪自平矣

四时伤寒不同

（论文已见首篇总例）（冬为伤寒春为温病夏为暑病秋为疟一岁长幼病相似为疫多眠多汗脉浮为风温一身尽痛为湿身反张为痉）

吴

夫伤寒之病自霜降之后天令大寒而感之者乃伤寒也若天令温暖而感之者为冬温也如至春天令温暖有人壮热为病者乃温病也若天令尚寒冰雪未解而感寒者亦曰伤寒也若三月至七八月之间天道忽有暴寒而感之者此名时行寒疫也若夏至后壮热脉洪者谓之热病也如四时天令不正感而为病长幼相似互相传染者谓之时行之气也夫时气者一曰时疫盖受天地疫疠之气而为病乃非寒也又有温疟风温温毒温疫中风伤风中湿风湿中暑中湿温等证一皆发热状似伤寒故医家通以伤寒称之者为发热传变皆相类也至于用药则不同矣但发表解肌有差别尔盖冬月伤寒者人之着寒而即病也若不即病至春变为温病至夏变为热病温病热病乃因伏寒为变既变不得复言其寒矣其寒疫乃天时之暴寒与冬时之严寒又有轻重之不同时气自是天行疫疠之气又非寒比也温病乃山泽蒸气暑病乃炎日之火风乃天之贼邪伤于人者也有中者为重伤者为轻温疟风温等病又是伤寒坏证更感异气所变各有其因不同岂可通以伤寒称而治之如不识其名妄行治疗本中暑作热病治之湿温作风温治之虚实混淆是非紊乱夭人天年可不慎哉凡四时伤寒通宜补散故丹溪治伤寒多用补中益气汤气虚者四君子汤加发散剂血虚者四物汤加发散剂东垣治风湿用补中益气加羌活防风升麻本苍术海藏治风湿无汗者用神术汤有汗者用白术汤治刚痉用神术汤加羌活麻黄治柔痉用白术汤加桂心术治风湿用白术汤随证加药治中脉弦细芤迟者用黄汤此皆与仲景所谓辛苦之人触冒之病伤寒同意也

丹

仲景论伤寒而未及乎中寒先哲治冒大寒昏中者用附子理中汤其议药则得之矣曰伤曰中未有议其异同者夫伤寒有即病有不即病因其旧有郁热风寒外束肌腠自密郁发为热病邪循经而入由渐而深初用麻黄桂枝等微表而安以病体不甚虚也若中寒则仓卒感受其病即发而暴因其腠理疏豁一身受邪难分经终无热可发温补自解此气大虚不急治则死矣伤风伤暑伤湿亦如伤寒之渐入也中风中暑中湿亦如中寒之暴受也除伤寒外杂病之治可一隅反之矣

冬为伤寒

从霜降以后至春分以前凡有触冒霜露体中寒风即病者谓之伤寒也（治法除暑湿疟疾外皆伤寒法也）

春为温病

从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发于外冬时伏寒变为温病（春温应常纪者有四岁少阳司天之政初之气太阳司天之政初之气阳明司天之政终之气太阴司天之政二之气皆病温其不应常纪而反常者不可候之而随时变易也）内经曰冬伤于寒春必病温李明之曰冬伤于寒者冬行秋令也当寒而温火胜而水亏矣水既已亏则所胜妄行土有余也所生受病金不足也所不胜者侮之火太过也火土合德湿热相助故为温病所以不病于冬而病于春者以其寒水居卯之分方得其权大寒之令复行于春腠理开泄少阴不藏房室劳伤辛苦之人阳气泄于外肾水亏于内当春之月本当发生阳以外泄孰为鼓舞肾水内竭孰为滋养此两者同为生化之源源既已绝木何赖以生乎身之所存者热也时强木长故为温病论曰太阳病发热而渴不恶寒者为温病释曰太阳病者脉浮头项痛而腰眷强也伤于寒者当恶寒若不恶寒而渴者转属阳明则表证已罢邪传于里矣今不恶寒则非伤寒证似阳明而与太阳兼见则非伤寒之阳明也故决其为温病活人书云夏至以前发热恶寒头疼身体痛其脉浮紧者温病也春月伤寒谓之温病冬伤于寒轻者夏至以前发为温病盖因春间温暖之气而发也（又非温疫也）治温病与冬月伤寒夏月热病不同盖热轻故也（春初秋末阳气在里其病稍轻纵不用药治之五六日亦自安）升麻汤解肌汤柴胡桂枝汤最良热多者小柴胡汤主之不渴外有微热者小柴胡加桂枝也嗽者小柴胡加五味子也或烦渴发热不恶寒者并竹叶石膏汤次第服之麻黄桂枝大青龙惟西北二方四时行之无有不验若江淮间地偏暖处惟冬月及春初乃可用正方自春末至夏至以前桂枝麻黄大青龙内宜加减也按活人所云温病有二其用升麻解肌等者乃正伤寒太阳证恶寒而不渴者特以其发于温暖之时故谓之温病尔其用竹叶石膏汤者乃仲景所谓渴不恶寒之温病也要须细别勿令误也然不恶寒而渴之温病四时皆有之不独春时而已

温毒

阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒（成此前热未已又感温热者也阳主表阴主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒）活人云初春发斑咳嗽为温毒

吴

冬有非节之暖名曰冬温此实时行之气也若发斑者又曰温毒而亦时气发斑也又伤寒坏病阳脉洪数阴脉实大更遇温热变为温毒其病最重也盖此因前热多日不解更感温热之气而为病故曰重也若无汗者以三黄石膏汤汗之若有自汗者宜人参白虎汤主之烦热错语不得眠者白虎合黄连解毒汤主之表热又盛者更加柴胡主之若内实大便不通宜三黄泻心汤下之或大柴胡汤加芒硝下之亦可若斑出如锦纹者多难治也宜人参化斑汤元参升麻并黑膏大青四物汤主之（方论详发斑）发汗不解身灼热为风温其证脉浮汗自出身重多眠（娄其病不独见于春间故另立风温门）

诊

尺肤热甚脉盛躁者病温也夫精者身之本也故藏于精者春不病温

针灸

凡治温病可刺五十九穴成注云所谓五十九穴者刺两手内外侧各三凡十二五指间各一凡八足亦如之头入发际一寸旁三分各三凡六巅上一总会一发际一廉泉一风池二天柱一（内经云气口静人迎躁者取之若气口人迎皆静者勿刺也人迎谓结喉动脉也）王太仆注素问五十九刺云刺头上五行五行者以越诸阳之热逆也（谓头中行上星总会前项百会后顶五穴头第二行两旁五穴承光通天络却玉枕十穴第三行两旁临泣目窗正营承灵脑空十穴也）大杼膺俞缺盆背俞此八者以泻胸中之热也气街三里巨虚上下此八者以泻胃中之热也云门骨委中髓空此八者以泻四肢之热也五脏俞旁五此十者以泻五脏之热也（谓背第五行两旁魄户神堂魂门意舍志室十穴也）

附

云

伤寒汗下不愈而过经其证尚在而不除者亦温病也经曰温病之脉行在诸经不知何经之动随其经之所在而取之如太阳证汗下后过经不愈诊得尺寸俱浮者太阳温病也如身热目疼汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱长者阳明温病也如胸胁痛汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱弦者少阳温病也如腹满嗌干诊得尺寸脉俱沉细过经不愈者太阴温病也如口燥舌干而渴诊得尺寸俱沉过经不愈者少阴温病也如烦满囊缩诊得尺寸俱微缓过经不愈者厥阴温病也是故随其经而取之随其证而治之如发斑乃温毒也

汪

愚谓温与热有轻重之分故仲景云若遇温气则为温病更遇温热则为温毒热比温为尤重故也苟但冬伤于寒至春而发不感异气名曰温病此病之稍轻者也温病未已更遇温气变为温毒亦可名曰温病此病之稍重者也伤寒例以再遇温气名曰温疫又有不因冬月伤寒至春而病温者此特感春温之气可名曰春温如冬之伤寒秋之伤湿夏之中暑相同也以此观之是春之病温有三种不同有冬伤于寒至春发为温病者有温病未已更遇温气则为温病与重感温气相杂而为温病者有不因冬伤于寒不因更遇温气只于春时感春温之气而病者若此三者皆可名为温病不必各立名色只要知其病源之不同也

升麻解肌汤方

治伤寒温病天行头痛壮热葛根（一两）麻黄（去节汤泡七钱半）黄芩芍药（各半两）桂心甘草（炙各二钱半）上咀每服四钱水一盏半枣一枚煮八分服日三三四日不解脉浮者宜重服取汗脉沉实者宜下之

升麻葛根汤

治大人小儿时气温疫头痛发热及疮疹已发未发皆可服之升麻芍药甘草（各二钱半）干葛（三钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服

柴胡升麻汤

治时行瘟疫壮热恶风头痛体疼鼻塞咽干咳嗽涕唾稠粘柴胡（去苗）干葛荆芥（去梗）赤芍药石膏（各一钱半）前胡（去苗）升麻桑白皮黄芩（各一钱）上作一服水二钟生姜三片豆豉二十粒煎至一钟不拘（时服）

三黄石膏汤

石膏（四钱）黄芩黄连（各二钱）黄柏山栀仁（各一钱五分）香豉（百粒）麻黄（二钱若天寒用三钱）甘草（一钱）上作一服用水二钟煎至一钟滤清通口服以衣被覆取汗而愈

夏为暑病

按中中暑中热名虽不同实一病也若冬伤于寒至夏而变为热病者此则过时而发自内达表之病俗谓晚发是也又非暴中暑热新病之可比或曰新中暑病脉虚晚发热病脉盛病治法有清热有解肌太阳中热者是也其人汗出恶寒身热而渴也（成汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渴者中也白虎汤）太阳中者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚（成病有在表有在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中也脉弦细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而即发也口开前板齿燥者重有热也内经曰因于暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿干燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除里热则内虚而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此条无治法东垣以清暑益气汤主之所谓发千古之秘也）太阳中者身热疼重而脉微弱此亦夏日伤于水水行皮中所致也（成经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者也身体疼重者水也夏时暑热以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散）

中与伤寒相似而异

张氏曰清邪中上浊邪中下其风寒湿者皆地之气系浊邪所以俱中足经惟暑乃天之气系清邪所以中手少阴心经也其证多与伤寒相似但与伤寒脉不同耳夫伤寒虽恶寒发热初病未至于烦渴惟暑则不然初病即渴所以与伤寒为异也且伤寒之脉必浮盛中暑之脉必虚弱或弦细芤迟者有之经曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此之谓也假如太阳病项背强八八反汗出恶风若当炎暑之时岂不与中相似惟其不渴故与桂枝加葛汤主之凡居夏秋之令炎暑之时必当根据经详审则无差失之患矣

汪

以证言之伤寒恶寒伤热恶热以脉言之伤寒脉盛伤暑脉虚且暑脉虚细与湿痉之脉有相似者而证则不同暑则自汗而渴湿则不渴痉则身疼也

脉洪身热恶寒为热病

活人云夏月发热恶寒头疼身体肢节痛重其脉洪盛者热病也冬伤于寒因暑气而发为热病治热病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤如烦躁者宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须用加减夏至前桂枝加黄芩半两夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两盖桂枝麻黄汤性热及暖处非西北之比夏月服之必有发黄斑出之失热病三日外与前汤不瘥脉势仍数邪气犹在经络未入脏腑者桂枝石膏汤主之此方夏至后代桂枝证用若加麻黄一两可代麻黄青龙证用也若三月至夏为晚发伤寒栀子升麻汤亦可选用之（万历癸卯兴化李氏一婿应举于南京时方盛暑伤寒太学生新读仲景书自诧知医投以桂枝汤入腹即毙大抵麻桂二汤乃隆冬正伤寒之药施之温病尚不可况热病乎）

桂枝石膏汤

治法见前论有汗脉缓为桂枝证无汗脉紧为麻黄青龙证桂枝（去粗皮）黄芩（各半两）栀子（三钱）白芍药升麻干葛生姜（以上各七钱半）石膏（碎）甘草（炙各一两）上咀每服五钱半水一盏半煮至八分去滓食顷再服得汗即停后服

栀子升麻汤

治晚发伤寒三月至夏为晚发生地黄（切碎半斤）栀子（十枚劈）升麻（一两半）柴胡石膏（各二两半）上咀每服五钱水一盏半煎八分顿服病不解更服

吴

自夏至以后时令炎暑有人壮热烦渴而不恶寒者乃热病也凡脉浮洪者发于太阳也洪而长者阳明也弦而数者少阳也然此发在三阳为可治若脉沉细微小足冷者发在三阴为难治也大抵热病大热须得脉洪大有力或滑数有力乃为脉病相应为之可治若小弱无力为之难治若人虚脉弱者宜人参汤与之而扶其元气也不可以攻其热如脉洪身疼壮业无汗烦乱者宜六神汤解散发汗则愈或人参羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之轻者只用十味芎苏散汗之亦佳如夹暑加香薷扁豆双解之若兼有内伤生冷冻饮料食停滞或呕吐恶心中脘痞闷或恶风或增寒拘急者宜藿香正气散加香薷扁豆葛根以发汗名二香汤若发散热不解者在太阳经宜用人参羌活散加黄芩在阳明经宜用升麻葛根汤加黄芩热甚燥渴脉大者白虎汤加人参主之在少阳宜用小柴胡汤随证增损治之若夹暑者加黄连香薷主之若热而大便自利小便不利烦渴者五苓散去桂加葛根黄连香薷滑石之类主之若表里俱热而自利脉浮数而小便不利者小柴胡汤合四苓散主之若其不解或传经变证或里实可下或阴寒可温或发斑黄等证皆从正伤寒条内治之大抵热病一二日泄利腹满热甚者死三四日目昏谵语热盛而脉小者死四五日热盛脉小足冷者死五六日汗不出呕吐谵语昏沉脉急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥热脉大者死九日发痉搐搦昏乱者死凡热病脉促结代沉小者皆难治也热病不得汗而脉躁急者死以得汗而热反盛脉躁急者死也

脉虚身热恶寒为中暑

治法方论详杂病本门及后条

胫冷腹满头痛渴而无热者湿温

活人云湿温者两胫逆冷胸腹满多汗头痛妄言其人常伤于湿因而中暑湿热相搏则发湿温其脉阳濡而弱阴小而急治在太阳不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重如此死者医杀之耳白虎加苍术汤主之

许

癸丑年故人王彦龙作毗陵仓官季夏时病胸项多汗两足逆冷谵语医者不晓杂进药已经旬日予诊之其脉关前濡关后数予曰当作湿温治之盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次白虎加苍术汤头痛渐退足渐温汗渐止三日愈此名贼邪若误用药无不死有人难曰何名贼邪予曰难经云五邪有实邪虚邪正邪微邪贼邪从后来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病者为正邪又曰假令心病中暑为正邪中湿得之为贼邪今心先受暑而湿邪胜之水克火从所不胜斯谓之贼邪五邪之中最逆也难经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急濡弱见于阳部湿气搏暑也小急见于阴部暑气蒸湿也故经曰暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也不特此也予素有停饮之疾每至暑月两足汗未尝干每服此药二三盏即愈

海

湿温汗少者白虎加苍术汗多者白虎加桂枝（白虎加桂枝方见）

孙

保庆门外有酒家姓姜者善歌唱孙爱之忽数日不见使人问之则曰病久将命绝孙诊之遍身皆润两足冷至膝下腹满不省人事六脉皆小弱而急问其所服药取而视之皆阴病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余帖病少苏再服全愈姜氏既安诣孙谢因请问曰某得病剧蒙良药一治而苏愿闻治法孙曰汝病伤暑也始则阳微厥而脉小无力众医谓阴病遂用阴药其病愈厥予用五苓散大利小便则腹减白虎解利邪热则病愈凡阴病胫冷两臂亦冷汝今胫冷臂不冷则非下厥上行所以知是阳微厥也

保

立夏之后至立秋处暑之间伤寒者身多微凉自汗四肢沉重谓之湿温苍术石膏汤主之（即白虎加苍术汤）

苍术石膏汤方

苍术（半两）石膏（三钱）知母（二钱半）甘草（一钱）上咀水一盏煎至半盏温服谓内有湿也多不欲饮水如身热脉洪无汗多渴者热在上焦积于胸中宜桔梗散（此非湿温病乃热病也）

桔梗散方

薄荷黄芩甘草栀子（各一钱）连翘（二钱）桔梗（三钱）上锉每服五钱水煎加竹叶如大便涩加大黄半两

脉虚身热得之伤暑

刘纯曰按许学士云伤暑其脉弦细芤迟内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣

暑证有冒有伤有中

戴氏曰冒伤中三者轻重之分或腹痛水泄胃与大肠受之恶心者胃口有痰饮此二者冒暑也可用黄连香薷饮（黄连退热香薷消暑）或身热头疼躁乱不宁者或身如针刺者此为热伤肉分当以解毒白虎汤加柴胡气虚加人参或咳嗽发寒热盗汗不止脉数者热伤肺经火乘金也此为中暑宜用清肺汤柴胡天水散（之类）

夏月伏阴在内

丹溪曰夏月阳气尽出于地人之腹属地气于此时浮于肌表腹中虚矣夏月伏阴在内也阴字有虚之之义若作阴冷看误矣前人治暑有用大顺散温热药者盖以凉亭水阁寒泉冰雪所伤也非为伏阴而用火令之时烁石流金有何阴冷孙真人令人夏月服生脉散非虚而何刘氏曰洁古谓静而得之为中暑动而得之为中热东垣谓避暑于深堂大厦得之曰中暑宜大顺散劳役得之曰中热宜苍术白虎汤夫暑热一也夏令之气也静居堂厦而病乃夏月伤冷之病何以中暑而别于中热耶王氏曰窃谓暑热者夏之令也火行于天地间人或劳役或饥饿元气亏乏不足以御天令亢极于是受伤而为病名曰中暑亦名曰中热其实一也今乃以动静所得分之何哉夫中暑者固多在劳役之人劳役则虚虚则邪入邪入则病苟或不虚天令虽亢亦无由伤之彼避暑于深堂大厦得头疼恶热等证者盖亦伤寒之类耳不可以中暑名之其所以烦心与肌肤大热者非暑邪也身中阳气受阴寒所遏而作也既非暑邪岂可以中暑名乎苟欲治之则辛温轻扬之剂发散可也夫大顺散一方甘草最多干姜杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒其初意本为病者伏热引饮过多脾胃受湿呕吐水谷不分脏腑不调所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂枝盖温中药也其杏仁不过取其能下气耳若以此药治静而得之之证吾恐不能解表反增内烦矣今世俗往往不明类曰夏月阴气在内大顺散为必用之药夫阴气非寒气也盖夏月阳气发散在外而阴气则在内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎阴果为寒何以夏则饮水乎其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可视为通行之药乎必参之治暑诸方随所见之证而用之然后合理夫所谓静而得之证虽当暑月即非暑病宜分出之勿使后人有似同而异之惑

暑伤五脏为证不同

陈氏曰暑入心则噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喷满痿入肾则消渴徐氏曰暑之证变异不等非止归五脏盖人之形气有虚实感有轻重轻则后时而发正秋成疟痢是也重则实时而发如以上证至有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并况人之形志苦药不一岂得无变异乎四时之证皆然

暑病宜补元气

东垣曰脾胃虚弱遇六七月湿旺汗泄身重短气四肢痿软脚欹眼黑此肾与膀胱俱竭之状也况汗大泄则亡津液津者庚大肠所主三伏庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼也夫壬膀胱已绝于已癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西北方之寒清绝矣圣人立法夏宜补者为热伤元气以人参麦门冬五味滋水之源泻内火补庚金益元气也

中暑发为痿厥诸证

东垣曰长夏湿热蒸人损伤元气四肢困倦精神短少两脚痿软遇早晚之际则发寒厥日高之后复热如火乃阴阳气血俱不足也或心胸痞满肢节沉疼或气高而喘身热而烦小便黄而少大便溏而频或利或渴自汗体重此血先病而气不病也若湿气先搏脉必洪缓而迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一宜以清燥之剂治之或远行大热而渴则热舍于肾故水不胜火发为骨痿此湿热成痿也或热厥而阴虚或寒厥而气虚四肢如火为热厥四肢寒冷为寒厥寒厥腹中有寒热厥腹中有热为脾主四肢故也徐氏曰此论暑热证候则同冬月伤寒传变为证之不一彼为寒伤形此为热伤气若元气虚甚受病忽于一时不救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲也宜与痿门互看

暑风

贾氏曰此由火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮者风也虚者暑也俗名暑风乃相火甚而行令也先以温水化苏合香丸次以黄连香薷饮加羌活或双解散加香薷尤良

治暑大法

贾氏曰暑者相火行令也人感之其脉虚外证头疼口干面垢自汗倦怠或背恶热甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泄利下血发黄生斑皆是其证治法清心利小便为上汗多者不可利宜白虎汤次分表里以治如在表头疼恶寒双解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半里泻泄烦渴饮水吐逆五苓散热甚烦渴益元散若表解里热宜半夏解毒汤下神芎丸或老人及素弱人冒暑脉微下利渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以来复丹五苓散治之凡夏月暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小便不利闷乱而死矣徐氏曰此言治暑之法可谓详备然于暑风相火为病而用苏合香丸至用双解皆当审谛脉证不可差失详苏合丸但可用于阴寒所遏或内伤生冷及气中或中恶者此等又不可谓暑风相火之证矣学者审之陶氏曰中暑脉虚而伏身热背恶寒面垢自汗烦躁大渴毛耸恶寒昏冒倦怠而身不痛与伤寒诸证不同内外俱热口燥烦渴四肢微冷而身不痛用白虎汤痰逆恶寒橘皮汤热闷不恶寒竹叶石膏汤头痛恶心烦躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡汤（最良）

秋为疟

夏伤于暑秋必病疟脉阴阳俱盛重于阴者变为温疟凡伤寒坏病前热未除其脉阴阳俱盛重感寒邪变为温疟也寒热往来口苦胸胁满者小柴胡汤加芍药少加桂枝主之若热多者倍用柴胡寒多者倍用桂枝若热甚而烦渴人参白虎汤少加薄桂主之若单热无寒者不用桂也但有寒必少佐之如热多者小柴胡汤合白虎汤主之痰多而热者小柴胡合二陈汤主之若食少胃弱者加白术心下痞加枳实黄连脉虚者必倍人参口渴者去半夏加栝蒌根主之若邪热蕴结于里大便秘实脉滑大有力者以大柴胡汤下之若变疟已正宜于杂病中求之

一岁长幼疾状相似为疫

春应暖反寒夏应热反凉秋应凉反热冬应寒反温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者为时行疫病也按说文民皆疾为疫从役声今省作尔雅释名厉砺也病气流行中人如磨砺伤物也疫役也有鬼行役役不住也后人有温疫寒疫时气大头伤寒等名其实皆疫也俗谓之瘟病即温病之讹而名实淆矣按伤寒例云伤寒病热未已再遇风寒湿而各变为一病也何至于温既曰再遇温热变为温毒矣又曰再遇温气变为温疫是独温之再遇而有二病之异且疫者特感非时之气众人病一般也如冬应寒而反大温人感冬温而病则所谓温疫如春夏应温热而反大寒人感暴寒而病则所谓寒疫也何待再遇于异气耶兹云再遇温气变为温疲是伤寒再遇异气而变病也再遇异气而变病未必众人病相似安可以疫言伤寒例云阳脉濡弱阴脉弦紧此温疫之脉也活人书注此脉于冬温条下是以温疫冬温合为一病殊不知冬温特感非时之气耳温疫是伤寒再遇于异气也岂可合为一病邪此理未明故书此以俟明哲愚谓感温热而为温毒感温气而为温疫此乃有微甚之分但疫字疑误恐当作疾字若作疫字则冬温又何尝一家长幼病相似也一家病相似方可言疫况此伤寒病热未已再遇温气而病何至于一家传染病相似哉

温疫

阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如说（成此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫）

丹

众人病一般者天行时疫也有宜补宜散宜降大黄黄芩黄连人参桔梗防风滑石香附苍术人中黄上曲糊为丸每服五七十丸分气血痰作汤使送下气虚者四君子汤送下血虚者四物汤送下痰多者二陈汤送下热甚者用童便和前药同送下

本

粪清腊月截淡竹去青皮浸渗取汁治天行热狂热疾中毒并恶疮蕈毒取汁浸皂角甘蔗治天行热疾

丹

解一切灾病用粉草五两细切微炒量病患吃得多少酒取无灰酒一处研去滓温服须臾大泻毒亦随出虽十分渴亦不可饮水饮水难救

柴胡石膏汤

治时行温疫壮热恶风头痛体疼鼻塞咽干心胸烦满寒热往来痰实咳嗽涕唾稠粘柴胡石膏（）赤芍药前胡干葛（各十五两）升麻（二十五两）黄芩桑皮（各三十七两半）荆芥穗（三十七两）上咀每服五钱水一盏生姜三片豆豉十余粒同煎七分去滓热服小儿分三次更量大小加减不拘时候上三方热多里多者宜之按温疫之治与伤寒阳证相同然经所谓温疫者即温病也宜参温病条处之

寒疫

活人云一岁之中得病病无者长幼率皆相似此则时行之气俗谓之天行是也老君神明散务成子萤火丸圣散子败毒散不拘日数浅深吐下随证施行所以圣散子不问阴阳表里也

老君神明散

白术（一钱）桔梗（二钱半）附子（炮去黑皮）细辛（各一两）乌头（四两炮去皮尖）上五味为粗末缝绢袋盛带之居闾里皆无病若有疫疠者温酒服方寸匕覆取汗得吐则瘥若经三四日抄三寸匕以水一碗煮令大沸分三服

圣散子

苏内翰序全文见活人书时毒流行用圣散子者一切不问阴阳之感连服取瘥不可与伤寒比也若疾疫之行平旦辄煮一釜不问老幼良贱各一盏实时气不入草豆蔻（十个面裹煨去皮）猪苓（去皮）石菖蒲茯苓良姜独活（去芦）附子（炮制去皮脐）麻黄（去根）浓朴（去皮姜制）本芍药枳壳（麸炒去瓤）柴胡泽泻细辛防风（去叉芦）白术藿香半夏吴茱萸（汤洗）苍术甘草（各半两）上咀每服五钱水一盏半煎取八分去滓热服余渣再煎空心服之上二方治疫寒多表多者宜之按寒疫之证必与伤寒阴证同乃可用前热药至谓不问阴阳表里无不取效决无此理后世以过信苏长公故施圣散子杀人如麻者屡矣嗟乎可不慎哉

吴

寒疫乃天之暴寒为病也凡四时之中天令或有暴风寒之作人感冒而即病者名曰寒疫也其证与正伤寒同但暴寒为轻耳治法若初作头疼增寒拘急或呕逆恶心中脘痞闷或饮食停滞不化或腹中作痛未发热者宜藿香正气散增损一二味主之若已发热者宜用十味芎苏散汗之若身痛骨节疼而发热者宜人参羌活散加葱白葛根生姜以汗之或神术汤亦可若有自汗不宜再汗之宜九味羌活汤主之若热不解或变别证宜从正伤寒条内治之也

庞

病源载从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而人有壮热病者此属春时阳气发外冬时伏寒变为温病也从春分以后至秋分节前天有暴寒皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温病暑病相似但治有殊耳其治法初用摩膏火灸惟二日法针用崔文行解散汗出愈不解三日复发汗若大汗而更不解者勿复发汗也四日服藜芦丸微吐愈若用藜芦丸不吐者服赤小豆瓜蒂散吐之已解视病尚未了了者复一法针之当解不解者六日热已入胃乃与鸡子汤下之愈百无不如意但当谛视节度与病耳食不消病亦如时行俱发热头痛食病当速下之时病当待六七日下之时病始得一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日入胃乃可下也热在胃而下外之热乘虚而入胃然要当复下之不得下多致胃烂发斑者赤斑出五死一生剧者黑斑出十死一生人有强弱相倍也病者过日不时下之热不得泄亦胃烂斑出矣若得病无热但狂言烦躁不安精神言语非所人能自主者治法在可水五苓散证中此巢氏载若时行寒疫之法云与温病暑病相似但治有殊者据温病无摩膏火灸又有冬温疮豆更有四时脏腑阴阳毒又夏至后有五种热病时令盛暑用药稍寒故治有殊也

崔文行解散

治时气不和伤寒发热桔梗细辛（各四两）白术（八两）乌头（一斤）上细末伤寒服一钱五钱匕不觉复小增之以愈为度若时气不和只服一钱五铢匕辟恶欲省病一服了去此时行寒疫通用之无病预服以辟寒为佳皆酒调下

藜芦散

辟温疫（即千金赤散）藜芦踯躅干姜（各一两）牡丹皮皂角（各一两六铢）细辛（十八铢）附子桂枝朱砂（另研渣各六两）末之绛囊中带一方寸匕男左女右臂上着之觉有病之赤小豆瓜蒂散（方见）

鸡子汤

治时气热盛狂语欲走生鸡子（七枚）芒硝（一两）上用井花水一大升纳二味同搅千遍去沫顿服之快利为度

御法

雄黄丸

治疫不相染雄黄（一两研）赤小豆（炒熟）丹参鬼箭羽（各二两）上为细末炼蜜为丸如桐子大每日空心以温水下五丸可与病患同状共衣亦不相染

活务成子萤火丸

主辟疫疾恶气百鬼虎野狼蛇虺蜂虿诸毒五兵白刃盗贼凶害皆辟之萤火鬼箭羽（去皮）蒺藜（各一两）雄黄雌黄（各二两）矾石（一两烧汁尽）羚羊角龟灰铁锤柄（入铁处烧焦各一两半）上九味捣为散以鸡子黄并雄鸡冠一具和之如杏仁大作三角绛囊盛五丸带左臂上仍可挂于门户

治时疫不相传染方

用水磨雄黄涂于鼻上或以明雄黄一块重五钱以绢帛包系头顶心亦妙一方或以上好香油涂鼻中亦可一方以桃树叶上虫捣烂以凉水调服之亦可一方以赤小豆同糯米浸水缸中每日取水用之一方用贯仲浸水用之

四时非时之气

时气者乃天疫暴厉之气流行凡四时之令不正者乃有此气行也若人感之则长幼相似而病及能传染于人其作与伤寒相似盖伤寒因寒而得之此乃疫气不可与寒同论也治法要当辟散疫气扶正气为主若多日不解邪热传变何证宜从伤寒变证条内详而用之惟发散之药则不同矣凡发散汤剂藿香正气散芎芷香苏散十神汤人参败毒散十味芎苏等方皆可选而用之也

春温

活人曰春应温而清气折之责邪在肝或身热头疼目眩呕吐长幼率相似升麻葛根汤解肌汤四时通用败毒散陶氏曰交春分后至夏至前不恶寒而渴者为温病用辛凉之药微解肌不可大发汗里证见者用寒凉之药急攻下不可误汗误下常须识此表证不与正伤寒及治里证同也

夏温

活人曰夏应暑而寒气折之责邪在心或身热头痛腹满自利长幼率相似理中汤射干汤半夏桂甘汤陶氏曰交夏至后有头疼发热不恶寒而渴此名温病愈加热者名热病止用辛凉之药解肌不宜大汗里证见急攻下表证不与正伤寒同治里证治法同

秋温

活人曰秋应凉而大热抑之责邪在肺湿热相搏民多病瘅咳嗽喘金沸草散白虎加苍术汤病瘅发黄茵陈五苓散陶氏曰交秋至霜降前有头疼发热不恶寒身体痛小便短者名湿病亦用辛凉之药加燥以解肌亦不宜汗里证见者宜攻下表证不与正伤寒同

冬温

活人曰冬应寒而反大温折之责邪在肾宜葳蕤汤丹溪云冬温为病非其时而有其气者冬时严寒君子当闭藏而反发泄于外专用补药带表药作

人中黄方

用竹筒两头留节一节中作一窍纳甘草于中仍以竹木钉塞其窍冬月置大粪缸内浸一月取出晒干用治温毒（用此药一味入补药带表同煎服之）活人曰仲景云冬温之毒与伤寒大异盖伤寒者伤寒气而作冬温者感温气而作寒疫者暴寒折人非触冒之过其治法不同所施寒热温凉之剂亦异不可拘以日数发汗吐下随证施行要之治热以寒温而行之治温以清冷而行之治寒以热凉而行之治清以温热而行之以平为期不可以过此为大法

神效沃雪汤

（附）治伤寒阴阳二证未辨时行疫疠恶气相传服之如汤沃雪此药功力不可具述苍术（坚者炮刮去皮）干姜（炮制）甘草（炙各六两）浓朴（去皮姜制）防风（嫩者）白芍药（去皮）干葛（各四两）上咀每服四钱水二钟煎至一钟去滓热服之不拘时少顷取生姜葱作羹投之避风坐卧身体微润即愈如疫气正相传染清晨进一服为佳常服每用二钱水一盏煎至八分服

多眠多汗脉浮为风温

阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温（此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑阴濡而弱风来乘热故变风温）若发汗以身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊痫时螈若火熏之一逆尚引日再逆促命期（成伤寒发汗已则身凉若发汗已身灼热者非伤寒为风温也风伤于上而阳受风气风与温相合则伤卫脉阴阳俱浮自汗出者卫受邪也卫者气也风则伤卫温则伤气身重多眠睡者卫受风温而气昏也鼻息必鼾语言难出者风温外甚而气拥不利也若被下者则伤脏气太阳膀胱经也内经曰膀胱不利为癃不约为遗溺癃者小便不利也太阳之脉起目内内经曰瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已绝小便不利直视失溲为下后竭津液损脏气风温外胜经络欲绝也为难治若被火者则火助风温成热微者热瘀而发黄剧者热甚而生风如惊痫而时螈也先曾被火为一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚犹延引时日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期）

附

活

风温者脉尺寸俱浮头疼身热常自汗出体重其息必喘四肢不收嘿嘿但欲眠治在少阴厥阴不可发汗发即谵语独语内烦躁不得卧若惊痫目乱无精如此死者医杀之耳风温忌发汗宜葳蕤汤身灼热者知母干葛汤如渴甚者栝蒌根汤脉沉身重汗出者汉防己汤

萎蕤汤

治风温兼疗冬温及春月中风伤寒发热头眩疼咽喉干舌强胸内疼痞腰背强葛根白芷麻黄（用沸汤泡）杏仁（去尖皮双仁者）甘草（炙各半两）萎蕤（七钱半）石膏（杵碎）羌活（去芦各一两）川芎（三钱）青木香（一钱）上咀每服五钱水一盏半煎半钟日三四服

又方

萎蕤白薇麻黄独活杏仁川芎青木香甘草（各一两）石膏（三两）上咀以水八升煮取三升去滓分三服取汗若一寒一热加朴硝二钱半大黄三两下之如无木香可用麝香一分短剧方云葳蕤汤治冬温春月中风伤寒则发头脑疼痛咽喉干舌强肉疼心胸痞满腰背强

知母干葛汤

治风温身体灼热甚者知母葳蕤（各三钱）天南星（生）麻黄（去根节）防风杏仁羌活（各二钱）甘草黄芩木香升麻人参川芎（各一钱）石膏（六钱）葛根（八钱）上咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓服

防己汤

治风温脉浮身重汗出（一方无人参）防己（四两）甘草（炙）黄（蜜炙）人参（各一两）生姜（二两）白术（三两）上咀每服五钱水一盏半煮取一中盏去滓饮讫仍坐被中汗出如虫行或被卧取汗出（许学士云风温误汗用防己黄汤救之）

栝蒌根汤

治风温灼热大渴石膏人参干葛（各二钱）栝蒌根（三钱）防风知母（各一钱半）甘草（一钱）上作一服水二钟煎至一钟通口服滓再煎

葛根龙胆汤

治风温脉弱身重汗出石膏（五分）甘草（七分）龙胆草桂枝（各一钱无汗不用）白芍药大青（各一钱半）葛根升麻（各二钱）葳蕤（三钱）生姜（三片）上煎服法同前

海

治风温活人本方葳蕤汤以有麻黄不敢用宜白术汤主之（方见前太阳病发热条）若头眩汗出筋惕肉者加牡蛎若腰背强硬者加羌活若舌干发渴者加人参若身灼热甚者加知母若身体重多汗者加黄若内伤冷者不加

一身尽痛为湿

成

湿有数种有湿痹者痹者痛也湿则关节疼但当利其小便者是也有寒湿相搏其证但头汗出背强欲得被覆向火者是也有风湿相搏者一身尽痛法当汗出而解者是也有头中寒湿此中之浅者故鼻塞纳药鼻中者是也有先湿而后感风者身痛发热日晡剧者此名风湿是也太阳湿家病与太阳伤寒相似其不同者脉沉而细者是也痉家脉亦沉而细疑若相似答曰脉虽相似而证有异湿则身疼痉则身不疼也

脉法

脉经曰沉而缓沉而细皆中湿脉大或脉浮虚而涩者皆寒湿脉来滑疾湿热脉洪而缓阴阳两虚湿热自甚脉浮风湿赵氏曰仲景论风湿之脉浮虚而涩夫浮者风也涩者湿也脉经亦曰脉来甚者为病寒湿也活人书以一浮脉为风湿之胗浮可言风不可言湿当从仲景浮虚而涩可也

风湿

病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也（成一身尽疼者湿也发热日晡所剧者风也若汗出当风而得之者则先客湿而后感风若久伤取冷得之者则先伤风而后中湿可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤）

麻黄杏仁薏苡仁甘草汤方

麻黄（去节）薏苡仁（各半两）甘草（炙二钱半）杏仁（十枚去皮尖炒）水三盏煎至一盏半去滓分二服避风取微汗

风湿相搏

伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之（以散表中风湿若大便硬小便自利去桂加白术汤○此条妙在脉浮虚而涩脉若沉实滑大数者非也）风湿相搏一身尽痛疼法当汗出而解值天阴雨不止医云此可发汗既汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也（成值天阴雨不止明其湿胜也内经曰阳受风气阴受湿气又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也○麻黄白术汤桂枝附子汤风湿宜汗桂枝加白术黄防己汤）风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之（活人用杏仁汤）

寒湿相搏

湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如苔者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也（成湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹阴也太阳之脉夹脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故致哕而胸满小便不利下后里虚上焦阳气因虚而陷于下焦为丹田有热表中寒乘而入于胸中为胸上有寒便舌上生白苔滑也脏燥则欲饮水以胸上客寒湿故不能饮而但口燥烦也○或云小陷胸汤甘草及附子汤小便不利五苓散理中去姜加术选用小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白术汤选用）

头中寒湿

湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈（成病有浅深证有中外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼者是湿气不流关节而外客肌表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不干于脾而薄于上焦也阴受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿客于阳而不客于阴也湿家之脉当沉细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胸腹别无满痞为腹中和无病知其湿气微浅纳药鼻中以宣泄头中寒湿○瓜蒂散

温热

温家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也（成身黄如橘子色者阳明瘀热也此身如熏黄即非阳明瘀热身黄发热者栀子柏皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经而使之脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为其黄如烟熏非正黄色也○徐氏曰此本湿热证而论不言热无治法或治以白术附子汤甘草附子汤桂枝加桂等药愚意恐与湿热病不宜）

温痹

太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便（或云甘草附子汤麻黄连翘赤小豆汤千金翼细作缓○金匮曰雾伤皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趋下也痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非香港脚之痹也内经曰湿胜则濡泄小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泄腹中湿气古云治湿不利小便非其治也○赵氏曰活人云一身尽疼发热身黄小便不利大便反快此名中湿又注云脉细者非也愚详仲景上文脉沉而细为湿痹今活人却以脉细为非岂湿痹与中湿异欤既曰身黄又不明言其色如熏黄与黄如橘子色岂中湿与阳明瘀热同乎至于治法既曰不可火攻不可发汗而仲景有湿家下之早则哕又下之早则额上汗出微喘小便利者死小利不止者亦死此又有不可下者也）

风寒湿杂合为痹为痉

活人曰风寒湿杂至合而为痹身重汗出恶风痛如历节状防己黄汤○经曰病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头摇卒口噤背反张者此太阳中风重感寒湿为痉也或云白术黄附子汤（徐氏曰错杂之邪合至当论其先后多少分治可也）

湿病与伤寒相似

黄氏曰太阳湿家病与太阳伤寒相似其不同者湿脉沉而细也愚按脉经曰脉大或浮虚皆寒湿是湿脉亦不专于沉细岂可恃此以差别伤寒还当以证参之庶几无失湿脉与痉脉亦有相似者而证则不同湿则身疼痉则身不疼也赵氏曰头疼发热背强身痛似与伤寒相似其不同者脉沉而细头汗面黄能饮食所以为异也夫太阳伤寒脉必浮盛今脉沉细苟非湿证即阳证得阴脉也盖有面黄头汗其为湿也明矣其湿家能饮食者为病在经而不干于里也然大便反快而小便滞者亦经络涩滞不能施化所致也

湿温

活人曰其人伤湿又中于暑名曰湿温两胫逆冷胸满头目痛妄言多汗其脉阳浮而弱阴小而急茯苓白术汤白虎加苍术汤切勿发汗汗之名重必死赵氏曰活人云尝伤于湿因而中暑湿热相搏则发湿温许学士云先受暑后受湿虽所言感受先后不同而其证治则一也又论脉曰阳濡而弱阴小而急许学士以关前为阳关后为阴纪氏则以浮为阳沉为阴虽所言部位不同而其脉状则一也要之二说皆通不可偏废然于用药则白虎加苍术诚为至当但活人书前不可表门兼言术附汤此湿温门却但言白虎而不言术附何耶庞氏方云愚医昧于冷热之脉见足胫冷多行四逆辈如此医杀之耳湿温脉小紧有类伤寒脉但证候有异数进白虎则胫自温而瘥朱氏之意岂以术附与四逆药物相类恐犯庞氏之戒而此问不载设若湿气胜脏腑虚大便滑术附其可废乎屠氏药法见前本义云一身尽痛不能转侧者谓之湿温吴氏曰经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急活人书谓其先伤于湿后伤于暑暑湿相搏其证多汗妄言双胫逆冷者宜术附汤加人参香薷扁豆主之若脉大有力自汗烦渴者人参白虎汤加白术主之轻者或十味香薷饮清暑益气汤增损主之但在除湿益元气清暑而已方见中暑门

死证

湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死（成湿家发汗则愈金匮要略曰湿家身烦疼可与麻黄加术四两发其汗为宜若妄下则大逆额上汗出而微喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者阴气下流也阴阳相离故云死矣内经曰阴阳离决精气乃绝）

麻黄加术汤方

麻黄（三两去节）桂枝（去皮）甘草（炙各二两）杏仁（七十枚去皮尖）白术（四两）上五味以水九升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗此外治湿方论杂病首册已详不复赘叙

身反张为痉

有汗为柔痉无汗为刚痉证治详见杂病五册不复赘叙

妇人伤寒

妇人伤寒六经传变治例皆与男子同法惟经水适来适断热入血室与夫胎前产后崩漏带下则治有殊别也

热入血室

妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸胁下满如结胸状谵语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之（东垣云妄见妄闻夜梦亡人皆肝木太盛而为邪也刺期门与此义同）许学士治一妇人患热入血室证医者不识用补血调气药延养数日遂成血结胸或劝用前药予曰小柴胡已迟不可行也无己则有一焉刺期门穴斯可矣予不能针请善针者治之如言而愈或问曰热入血室何谓而成结胸也予曰邪气传入经络与正气相搏上下流行或遇经水适来适断邪气乘虚而入血室血入邪迫上入肝经肝受邪则谵语而见鬼复入膻中则血结于胸也何以言之妇人平居水当养于木血当养于肝方未受孕则下行之以为月水既妊则中蓄之以养胎及已产则上壅之以为乳皆此血也今邪气蓄血并归肝经聚于膻中结于乳下故手触之则痛非汤剂可及故当刺期门也妇人伤寒发热经水适来昼日明了夜则谵语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈（活人云小柴胡汤和之○犯胃气谓下之犯上二焦谓发汗也）衍义云一妇人温病已十二日诊其脉六七至而涩寸稍大尺稍小发寒热颊赤口干不了了耳聋问之病数日经水乃行此属少阳热入血室也若治不对病则必死乃按其证与小柴胡汤服之二日又与小柴胡汤加桂干姜一日寒热遂止又云我脐下急痛又与抵当丸微利脐下痛痊身渐凉脉渐匀尚不了了仍复与小柴胡次日又云我但胸中热燥口鼻干又少与调胃承气汤不得利次日又云心下痛又与大陷胸丸半服利三行次日虚烦不乐时亦有所见时复狂言虽知其尚有燥屎以其极虚不敢攻之遂与竹叶汤去其烦热其夜大便自通至晓两次中有燥屎数枚而狂言虚烦尽解但咳嗽唾此肺虚也恐乘虚而成肺痿遂与小柴胡去人参大枣生姜加干姜五味子汤一日咳减二日而病悉愈以上皆用张仲景方妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故如疟状发作有时小柴胡汤主之

附

云

妇人伤寒中风治法与男子无异惟热入血室妊娠伤寒则不同也宜以四物安养胎血佐以汗下之药治之妇人伤寒中风自汗头痛项背强发热恶寒脉浮而缓恐热入血室故倍加芍药

桂枝加芍药汤

桂枝（一两半）赤芍药（三两半）生姜（切一两半）甘草（炙一两）大枣（六枚擘）上锉细每服五钱水（煎服）妇人伤寒脉浮而紧头痛身热恶寒无汗发汗后恐热入血室宜

麻黄加生地黄汤

麻黄（二两半）桂枝（一两半）甘草（半两炙）生地黄（二两）杏仁（二十五枚去皮尖）上咀每服五钱水煎服

活

妇人伤寒经脉方来初断寒热如疟狂言见鬼宜用

干姜柴胡汤

柴胡（四两）栝蒌根桂枝（各一两半）牡蛎（）干姜甘草（炙各一两）上咀每服五钱水一盏半煎至七分去滓温服初服微烦再服汗出而愈

罗小柴胡加地黄汤

治妇人室女伤寒发热经水适来适断昼日明了夜则谵语如见鬼神亦治产后恶露方来忽间断欲死柴胡（一两二钱半）人参黄芩甘草（炙）半夏（汤洗七次）生地黄（各七钱）上为粗末每服五钱生姜三片枣二枚水煎服

云

妇人伤寒身热脉长而弦属阳明少阳往来寒热夜躁昼宁如见鬼状经水适断热入血室不实满者小柴胡加牡丹皮汤主之大实满者桃仁承气汤下之

小柴胡加牡丹皮汤方

柴胡人参牡丹皮（各二两）甘草（炙）生姜（各七钱半）半夏（汤洗六钱）大枣（三枚擘）黄芩（七钱半）上锉细每服一两水煎服妇人伤寒头痛脉浮医反下之邪气乘虚而传于里经水闭不行心下结硬口燥舌干寒热往来狂言如见鬼状脉沉而数者当下之宜

小柴胡加芒硝大黄汤

主之柴胡（二两）半夏（制一两半）黄芩生姜（各七钱半）大黄芒硝（各七钱）甘草（炙五钱半）大枣（三枚擘）上锉每服一两水煎去滓下芒硝再沸温服若脉不沉数则不可下

许

辛亥中寓居毗陵学官王仲礼其妹病伤寒发寒热遇夜则如鬼物所凭六七日忽昏塞涎响如引锯牙关紧急瞑目不知人疾势极危召予视之予曰得病之初曾值月经来否其家曰月经方来病作而经遂止一二日发寒热昼虽静夜则有鬼祟从昨日涎生不省人事予曰此热入血室之证也仲景云妇人中风发热恶寒经水适来昼则明了夜则谵语如见鬼状发作有时此名热入血室医者不晓以刚剂与之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人事当先化其痰后除其热予急以一呷散投之两时顷涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黄汤三服而热除不汗而自解矣

云

妇人伤寒表虚自汗身凉四肢拘急脉沉而迟太阳标病少阳本病经水适断

桂枝加附子红花汤

桂枝（二两半）芍药生姜（各一两半）甘草（炙一两）附子（炮）红花（各五钱）上锉细每服一两水三盏煎服妇人伤寒太阳标病汗解表除邪热内攻热入血室经水过多无满实者

甘草芍药汤

甘草芍药生地黄川芎（各一两）上咀每服一两水三盏煎至一盏半去滓入发灰五钱调匀温服不止者刺隐白

妊娠伤寒

吴

凡妊娠伤寒六经治例皆同但要安胎为主凡药中有犯胎者则不可用也如藿香正气散十味芎苏散参苏饮小柴胡汤之类有半夏能犯胎如用须去之若痰多呕逆必用之以半夏曲则可如无沸汤泡七次去皮脐生姜自然汁拌晒干乃可用也凡川乌附子天雄侧子肉桂干姜大黄芒硝芫花甘遂大戟蜀漆水蛭虻虫桃仁牡丹皮干漆代赭石瞿麦牛膝等类之物皆动胎之药凡用必须斟酌仔细而详之也其余详见各条治例兹不录凡护胎之法伤寒热病热甚者宜用井底泥涂脐二寸干即又涂之一方以白药子为末水调涂之一方以伏龙肝末水调涂之可护胎也大抵妊娠伤寒合用汤剂必加黄芩白术二味能安胎也或以此二味煎汤与之或为细末白汤调下二三钱亦佳如妊妇素禀弱者药中四物汤佐之不可缺也且如用小柴胡汤去半夏加白术合四物汤用之可以保胎除热也其效如神余皆仿此用之则妙矣

洁黄解肌汤

治妇人妊娠伤风自汗人参黄当归川芎甘草（炙各五钱）芍药（六钱）加苍术生地黄亦可上为粗末每服五钱水煎温服无时

海

若妊娠伤寒中风表虚自汗头痛项强身热恶寒脉浮而弱太阳经病宜

表虚六合汤

四物汤（四两）桂枝地骨皮（各七钱）若妊娠伤寒头痛身热无汗脉紧太阳经病宜

表实六合汤

四物汤（四两）麻黄细辛（各半两）若妊娠伤寒中风湿之气肢节烦疼脉浮而热头痛者太阳标病也宜

风湿六合汤

四物汤（四两）防风苍术（制各七钱）若妊娠伤寒下后过经不愈湿毒发斑如锦纹宜

升麻六合汤

四物汤（四两）升麻连翘（各七钱）若妊娠伤寒胸胁满痛而脉弦少阳证宜

柴胡六合汤

四物汤（四两）柴胡黄芩（各七钱）若妊娠伤寒大便硬小便赤气满而脉沉数阳明太阳本病也急下之宜

大黄六合汤

四物汤（四两）大黄桃仁（去皮尖麸炒十枚）若妊娠伤寒汗下后咳嗽不止者宜

人参六合汤

四物汤（四两）人参五味子（各五钱）若妊娠伤寒后虚痞胀满者阳明本虚宜

浓朴六合汤

四物汤（四两）浓朴枳实（麸炒各五钱）若妊娠伤寒汗下后不得眠者宜

栀子六合汤

四物汤（四两）栀子黄芩（各五钱）若妊娠伤寒大渴蒸蒸而烦脉长而大者宜

石膏六合汤

四物汤（四两）石膏知母（各五钱）若妊娠伤寒小便不利太阳本病宜

茯苓六合汤

四物汤（四两）茯苓泽泻（各五钱）若妊娠伤寒太阳本病小便赤如血者宜

琥珀六合汤

四物汤（四两）琥珀茯苓（各五钱）若妊娠伤寒汗下后血漏不止胎气损动者宜

胶艾六合汤

四物汤（四两）阿胶艾（各五钱一方加甘草同上一方加甘草干姜黄）若妊娠伤寒四肢拘急身凉微汗腹中痛脉沉而迟少阴病也宜

附子六合汤

四物汤（四两）附子（炮去皮剂）桂（各五钱）若妊娠伤寒蓄血证不宜堕胎药下之宜

四物大黄汤

下之四物汤（四两）生地黄大黄（酒浸各五钱）妇人妊娠或蓄血抵当桃仁勿妄施要教子母俱无损大黄四物对分之

丹

施孺人伤风未解两足下胫冷嗽多不吐痰头眩盖其性急又当临月黄芩（半钱）陈皮白术（各一钱）苏桔（三分）木通枳壳（炒各五分）麻黄（三分）甘草（炙二分）桔梗苍术（各半钱）上水煎服无时

云

妇人有孕伤寒脉浮头重腹中切痛宜

桂枝芍药当归汤

桂枝芍药当归（各一两）上锉细每服一两水煎妇人妊娠伤寒自利腹中痛食饮不下脉沉者太阴病也宜

芍药汤

芍药白术甘草茯苓（各一两）上如前修服

活

治妊娠伤寒安胎宜

阿胶散

人参白茯苓阿胶（炒）桑寄生白术（各等分）上捣罗为细末糯米饮调下二钱日二服治妊娠伤寒安胎宜

白术散

白术黄芩（新瓦上炒香各等分）上为末每服三钱水一钟生姜三片大枣一枚擘破同煎至七分去滓温服但觉头疼发热便可服二三服即瘥惟四肢厥冷阴证见者未可服治妊娠伤寒憎寒发热当发其汗宜

葱白汤

葱白（十茎）生姜（二两切）上锉水二盏煎至一盏连服取汗

海

葱白一物汤用葱白二把以水一升熟煮取汁令食尽亦生安胎若胎损须臾即出

紫苏散

治胎气不和揍上心腹胀满疼痛谓之子悬能安活胎亦下损胎又治伤寒头疼发热遍身疼痛紫苏叶当归（各一两）人参甘草（炙各半两）大腹皮川芎白芍药陈皮（去白各一两）每服八钱水一钟半生姜五片葱白三茎连须煎至一钟去滓食前热服若心腹甚痛者加木香元胡索研同煎服

芎苏散

治妊妇伤寒头痛增寒壮热身痛项强紫苏叶川芎白芍药白术陈皮干葛甘草麦门冬（各等分）锉散每服四钱姜四片葱白三茎煎热服

治妇人伤寒妊娠服药例

若发热恶寒不离桂枝芍药若往来寒热不离柴胡前胡若大渴者不离知母石膏五味子麦门冬若大便泄者不离桂附干姜白术若大便燥结者不离大黄黄芩若月经适来适断者不离小柴胡若胎不安者不离人参阿胶白术黄芩若发汗者不离煎豉生姜麻黄旋复若头痛者不离石膏山栀前胡若伤暑头痛者不离柴胡甘草石膏若满闷者不离枳实陈皮若胎气不安者不离黄芩麦门冬人参若斑发黑者不离黄芩栀子升麻

大

治妊娠时气身大热令子不落

护胎方

伏龙肝研为极细末调涂脐下三寸干即易瘥即止又方井水泥涂干即易之（二方出本事有效）又方浮萍蓝根朴硝蛤粉大黄（微炒）上为末水调傅脐上安胎解热极妙又方白药子为末水调傅腹上治妊娠霍乱二方（附少阴吐利门）治妊娠发斑变为黑色宜

栀子大青汤

黄芩升麻栀子仁（各二两）大青杏仁（各半两）上咀每服五钱水一盏半细切葱白三寸煎至一盏去滓温服

产后伤寒

吴

新产后患伤寒不可轻易发汗盖有产时伤力发热去血过多发热恶露不去发热三日蒸乳发热或有早起动劳饮食停滞一皆发热状类伤寒要在仔细详辨切不可辄便发汗大抵产后大血空虚若汗之则变筋惕肉或郁冒昏迷而不省或风搐搦而不定或大便秘涩而难去其害非轻切宜精审凡有发热且与四物汤以川芎当归为君最多白芍药须炒过酒蒸熟地黄佐之如发热加软苗柴胡人参干姜主之最效盖干姜之辛热能引血药入血分气药入气分也且能去恶养新有阳生阴长之道以热治热深合内经之旨予尝用之取效如神故录以劝之如有恶露未尽者益母丸黑神散必兼用之若胃虚食少者必加白术茯苓有痰呕逆者必加陈皮半夏其余六经各条治例皆同但药中必加四物汤为主乃养血务本之要也产后中风数十日不解头微痛恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽多阳旦证可与阳旦汤（即桂枝汤方见太阳病）产后中风发热面赤喘而头痛

竹叶汤

主之竹叶（一把）葛根（三两）防风桔梗桂枝人参甘草（炙各一两）上咀每服五钱枣一枚姜五片水一盏半煎一盏去滓服温覆使汗出若头项强用大附子半钱煎药扬去沫呕者加半夏一钱

丹

产后发热恶寒皆属血气虚左手脉不足补血右手脉不足补气凡恶寒发热又腹痛当去恶血恶寒发热乳汁不通及膨者无子当消用麦芽二两炒研细清汤作四服调下有子当下用木通通草猪蹄汁调煎服产后才见身热不可发表并一切苦寒药必用干姜治之大发其热轻则用茯苓淡渗其热

大

凡产后发热头痛身疼不可便作感冒治之此等多是血虚或败血作梗宜以平和之剂与服必效如玉露散或四物加北柴胡等分煎服若便以小柴胡汤及竹叶石膏汤之类竟不救者多矣

玉露散

治产后乳脉不行身体壮热疼痛头目昏痛大便涩滞悉治之凉膈压热下乳人参茯苓甘草（各半两）苦梗（炒）川芎白芷（各一两）当归（二钱半）芍药（七钱半）上咀每服五钱水一盏煎至七分温服如烦热甚大便秘者加大黄二钱半

小儿伤寒

洁

伤寒表里攻发有表证恶风恶寒者当发表（海藏云恶风者白术散恶寒者神术汤）如气盛能食不大便无表证者可攻里春主温属木身温当发汗（海藏云神术汤）夏主长属火身热而烦躁合大发散（海藏云神术加黄汤）长夏主化属土及居四季同当调其饮食（海藏云四君子汤）秋主收属金身凉内温合微下（海藏云通膈丸金花丸）冬主脏属水身热而恶寒是热在外而寒在内身寒而恶热是热在内而寒在外（海藏云热在内者调胃承气汤寒在内者调中汤丸）

洁

凡伤寒宜根据四时阴阳升降逆顺刚柔而施治法气升浮则顺发之收藏则下之有汗发热恶风脉浮缓者风伤卫桂枝汤无汗发热恶寒不当风而自憎寒脉浮紧者寒伤荣麻黄汤有汗发热恶风脉浮紧无汗发热恶寒脉浮缓谓之荣卫俱伤青龙桂枝麻黄各半汤无汗发热不恶风寒脉沉洪者可下之更详认其厥与不厥量寒热浅深而治之有汗四肢厥脉沉微者名阴厥四逆汤无汗四肢厥脉沉微者名阳厥大承气汤加腻粉如四肢不厥身热内外皆阳不动三焦宜凉药三五服下之黄芩甘草汤黄芩白术汤黄芩苍术汤黄芩栀子汤连翘饮子小柴胡汤八正散凉膈散白虎汤五黄散此上中下三焦药宜选用之中暑脉虚背恶寒自汗而渴者白虎汤身凉脉紧热在内者急下之口燥咽干不大便是也无汗身大热者可发汗升麻汤大青膏天麻膏有汗身大热者桂枝汤惺惺散解肌汤小柴胡汤白术防风汤可选用之发汗者量四时暄暑燥湿风寒各宜春凉夏寒秋温冬热而发之

钱

伤风贪睡口中气热呵欠烦闷当发散与大青膏表证也（洁古补遗云小儿外感于风寒拘急呵欠烦闷皮毛涩口中气热者当发散秋冬用温热药春夏用凉寒药）

大青膏方

天麻青黛（研各一钱）白附子（生一钱半）蝎尾（去毒生半钱）朱砂（研）天竺黄（研）麝香（各一字匕）乌梢蛇内（酒浸焙干取末半两）上同研细生蜜和成膏每服半皂子或一皂子大月中儿粳米大同牛黄膏薄荷水化一处服之五岁以上同甘露散服

雄黄膏

治伤风温壮热引饮雄黄（小枣大研萝卜根水并醋一大盏煮尽）甘草末川甜梢（各三钱）寒水石（研细五钱匕）脑子（一字匕）朱砂（五分）上研匀炼蜜成膏薄荷汤化下半皂子大上此及前方发散贪睡口气热呵欠烦闷表证者盖为三岁以下小儿未能言者设也

活

寻常风壅发热鼻涕痰嗽烦渴惺惺散主之

惺惺散

治小儿风热及伤寒时气或疮疹发热桔梗细辛人参白术甘草栝蒌根白茯苓川芎（各等分）上为末每服二钱姜二片薄荷二叶煎服三岁以下作四五服凡小儿不问伤风伤寒风热与此即愈

海

伤寒时气风热痰壅咳嗽及气不和者四君子加细辛栝蒌桔梗各一分生姜薄荷煎或加防风川芎各一分分内有寒及遇天寒欲发散者则去栝蒌加桔梗多虚汗夜啼者加麦门冬伤风身热头痛气促者四君子加川芎防风等分细辛羌活减半同煎

活

咽喉不利痰实咳嗽鼠粘子汤

云人参羌活散

治小儿寒邪及瘟气时疫疮疹头痛体痛壮热多眠不语潮湿烦渴痰实咳嗽羌活独活柴胡人参芎枳壳（炒）甘草（炙）白茯苓（去皮各二两）前胡桔梗天麻（酒浸炒）地骨皮（各半两）上为散每服二钱水一盏入薄荷少许同煎去渣温服不拘时候

七宝散

治时气头昏体热小儿同乳母服大人亦可紫苏叶香附（炒各三两）陈皮甘草桔梗白芷川芎（各一两）上咀姜枣煎服

海麻黄黄芩汤

治小儿伤寒无汗头痛身热恶寒麻黄赤芍药黄芩（各半两）甘草（炙）桂枝（各二钱半）上为粗末水煎服

升麻黄芩汤

治伤风有汗头疼发热恶风升麻葛根黄芩芍药（各五钱半）甘草（一钱半）上咀每服二钱水煎温服上惺惺散等药发散头痛发热恶风寒表证者盖为三岁以上小儿能言者设也能言故头疼恶风寒可问而知也前五方通治有汗无汗恶风恶寒第五方治无汗恶寒第六方治有汗恶风

钱

与大青膏不解散有下证当下大黄丸主之大热饮水不止而善食者可微下余不可下也（此里证也洁古补遗云大热饮水能食不大便用大黄丸作散子与服之如清便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣）

大黄丸

治风热里实口中气热大小便秘赤饮水不止有下证者宜服之川芎（半两）黑牵牛（半两半生半熟炒）大黄（酒蒸一两）甘草（炙二钱半）上为细末稀糊和丸麻子大二岁每服十丸温蜜水下乳后服以溏利为度未利加丸数

活

头额痛身体发热大便黄赤腹中有热四顺散连翘饮三黄丸主之（三方并见幼科准绳痘疹门）身体潮热头目昏痛心神烦躁小便赤大便秘此热剧也洗心散调胃承气汤主之（洗心散见痘门）头额身体温热大便白而酸臭者胃中有食积双圣丸主之（方见科幼食癖门）

洁

如身表无大热而小便不利是有湿热结膀胱仍用胜湿药白术白茯苓之类利小便则其热自退

云

小儿伤寒烦热小便赤涩大便褐色面赤热者导赤散

钱

伤风兼藏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长出气嗽兼肾则畏明各随补母脏虚故也伤风手足冷脾脏怯也当先和脾后发散和脾益黄散发散大青膏主之（此治阴厥有汗脉沉微者若阳厥无汗脉沉滑者不宜此法宜大承气汤而加腻粉）伤风自利脾脏虚怯也当补脾后发散补脾益黄散发散大青膏主之未瘥调中丸主之有下证大黄丸下之后服温惊丸伤风腹胀脾脏虚也当补肺必不喘后发散仍补脾也去胀塌气丸主之发散大青膏主之伤风吐泻（治见幼科准绳吐泻门泻门益黄散白术散发散用大青膏）

汤

治夹惊伤寒热极生风

薄荷散

薄荷叶（半两）羌活全蝎麻黄（去根节）甘草（各一钱二分半）天竺黄僵蚕白附子（炮各二钱半）为细末每服一钱水半盏煎至三分加竹沥少许妙

云

小儿表伤寒则皮肤闭而为热盛即生风欲为惊搐血气未实不能胜邪故发搐也大小便根据度口中气热当发之宜大青膏肺盛复有风冷则胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后发散风冷散肺泻白散散风大青膏主之若止伤寒（则不胸满）肾虚则畏明宜补肾地黄丸（有表者间用地黄膏发散之）伤风下后虚热以药下之太过胃中虚热饮水无力当生胃中津液多服白术散小儿结热于内口干而渴身黄体重者宜白术散

汤

伤寒发渴宜白虎汤

洁

大热饮水能食不大便用大黄丸作散服之上三方白术散治虚渴为下后而食少胃虚者设也白虎汤大黄丸治实渴为未经下而能食不大便者设也

洁

伤寒咳嗽吐清水哽气长出气是肺之不足也合用阿胶散面白如枯骨者死不治身热咳喘吐痰者当用褊银丸（方见幼科咳嗽门）上二方治咳嗽阿胶散治虚嗽为哽气长出气者设也褊银丸治实嗽为痰盛喘满者设也若有表证恶风寒而嗽者当用惺惺散加减四君子汤鼠粘子汤之类

阴厥阳厥

（见）

洁

身大热吐逆不止者茯苓半夏汤（即小半夏加茯苓汤方见呕门）

汤

伤寒呕者

枳壳半夏汤

枳壳半夏（各半两）上水一碗姜十片煎至半碗十岁以下作五服

藿香正气散

治伤寒发呕藿香叶浓朴（制）半夏（制）甘草（炙）陈皮苍术（米泔浸各等分）上咀每服二钱水半盏姜三片枣一枚煎至二分去滓温服

洁

大吐者当下之白饼子珍珠丸消积丸（三方俱见幼科食癖门）潮热有时胸满短气呕吐者桃枝丸（方见幼科积热门）上七方治伤寒呕吐前二方治痰饮而吐中一方治有表而吐后四方治有里而吐其桃枝丸治里热而吐余二方治表寒而吐也

汤

伤寒自汗当补虚和阴阳

小建中汤减桂加黄人参地黄

黄（一两）白芍药（三两）甘草人参熟地黄（各半两）上咀每二钱水半盏煎至三分去渣服小儿伤寒形证头痛体痛鼻塞或流涕喉内喘息两手脉洪数颊赤眼涩身上寒毛起口鼻出水眼赤黄口干涩咳嗽山根青色喷嚏

活

头目疼痛而畏人恶寒者此伤寒证也

云

设令小儿卒暴身壮热恶寒四肢冷或耳尻冷鼻气热为斑疹也与伤寒表证相似此胎气始发自当作斑疹治之内之外若与伤寒表证同治者误也

吴

小儿伤寒六经治例皆同但有胎热惊热血热客热寒热潮热痰热食热变蒸发热痘疹发热伤风发热一皆发作状似伤寒要在明辨之耳况肌体嫩弱血气未定脉法不同药剂轻小之别故略其节要另开录于下以便览焉凡小儿察面色为先要宜详察色要略也凡小儿视虎口脉纹者以男左女右手食指第一节为初关二节为中关三节为末关即寅卯辰三位也凡脉纹见初关者轻中关者重末关者病危也以紫脉为惊热红脉为伤寒为热白主疳热少血青主惊主风主寒主腹中痛主搐搦黄主伤乳食脾虚黑主冷气主中恶主病沉困也凡紫赤青黑脉纹直透末关者死凡小儿四五岁以一指按其三部脉六七岁以二指按切三部脉十岁以上当密排三指而切之宜详脉诀要略也脉经曰四五岁以上者呼吸七八至细数者吉九至为热十至为困五至为寒四至困也十岁左右者五六至为平也凡胎热惊热客热血热痰热寒热潮热等治法并见幼科准绳宜详玩之兹不具录凡食热伤乳者则吐乳瓣不消口中醋气伤食则心下满硬嗳气作酸恶食右手气口脉盛手心热手背不热发热则肚背先热以此别之凡治伤食发热必以六君子汤为主或加神曲麦芽棠求子砂仁香附子之类如内实者加枳实青皮热不解者加软苗柴胡炒黄连或黄芩之类以解如无热宜服香砂保和丸凡变蒸发热者以长气血也夫变者气上蒸体热也轻者发热虚惊耳冷微汗唇中有白泡如珠子三日而愈重者寒热脉乱腹疼啼叫不食凡乳食辄吐五日愈也凡伤风发热则贪睡脾涩呵欠顿闷鼻塞喷嚏或鼻流清涕口中气热或咳嗽声重或自汗怕风也宜人参羌活散加减主之其余治例宜伤风表证之例要在详辨而治之尔凡伤寒则怕寒拘急发热翕翕然在表昼夜不止直待汗出方解钱氏曰男子则面黄体重女子则面赤喘急憎寒口中气热呵欠顿闷项急也大抵伤寒则手背热手心不热左手人迎脉紧盛也其余六经为病详见六经发热例同但药剂宜轻小也亦有失惊失食伤寒要在审辨而已凡痘疹发热钱氏曰腮赤多躁喷嚏眼涩呵欠顿闷时发惊悸身重发热耳尖鼻尖手足稍冷乍凉乍热睡中惊惕起卧不安者乃其候也切不可认作伤寒辄用发汗或重被盖覆取汗则大误矣须仔细辨之凡壮热痘疹欲出未出者宜用升麻葛根汤主之胃弱食少者必加人参白术白茯苓主之若欲透斑更加紫草茸为妙丹溪言但见红点便忌葛根诚恐发得表虚疮出烂熳也钱氏治斑疮未透者以四君子汤加糯米煎先助胃气也一方更加升麻紫草茸以透斑出凡痘疮三日至足谓之出齐若小大不等根窠红活者不必服药至五日当灌浆若浆来肥满光泽者不必服药若五六日浆不来盒饭救之以人参黄当归三味为君佐以白术陈皮白芷川芎白芍药防风炙甘草之类必须加肉桂三分或五分能引药入血分化脓为妙若气逆满闷出不快者少加木香二三分主之如恶心呕逆不食者须加丁香三粒以透胃气升发痘毒外出然此皆秘传之法用之累验者也若有痒塌寒战切牙手足冷或呕或喘或大便下利者此表里之气俱虚也宜加肉豆蔻诃子各五分熟附子二分或五分主之或十宣内托散加此三味亦佳凡欲靥未靥头温足冷或泻渴或气促四肢冷闷乱不宁卧则哽气寒战切牙无热证者宜陈氏十二味异功散主之凡青干紫陷有热者不可用此宜八珍汤加黄升麻紫草茸生地黄之类主之其余详见幼科准绳痘疹门宜详玩而用焉一方治痘疮未透浆不至者以乌骨白雄鸡冠上取血和白酒浆温与之最效凡有痒塌抓损宜房中常烧乳香尤妙宜多用归等汤大抵痘疮变黑或青干或紫陷浆不来昏沉汗出不止烦躁热渴腹胀啼哭声嗄大小便不通者皆难救也凡疮外黑里赤者重外白里黑者极重疮端里黑点如针孔者难治惟里外肥红者最吉若一发并出及一发如针头密者皆难治也要在详辨而已

温病

田

春日温病未满三日先用惺惺散二服后四五日不解烦渴呕用白术散如自汗口燥用制白虎汤至六七日大便燥结用四顺饮子下心腹大实大满牛黄通膈丸下初觉之时疑是疮疹只用葛根升麻汤解肌

卷八

脉法

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死

成

阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常亏沉涩弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴阳伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如谵言妄语脉沉细者死是也大纲当以静躁处言下后静者生躁者死不可拘以阴病见阳脉邪气外散也阳病见阴脉邪气乘虚而入也

丹

谨按经言大浮数动长滑为阳沉涩弱弦短微为阴论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也脉经二十四种形状亦无长短二脉又何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳经之病不解以渐次传入于腑悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得阴脉有本病自得者有因医而得者仲景着治法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶热者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非阴脉乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此名半在里半在表也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头出汗故知非少阴也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎曰脉微曰脉沉非阴脉乎此皆阳病之得阴脉者悉是兼述证之阴阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓阴阳而为生死之辨为之传经者必先推展先贤之意以开后学倘非推明证之阴阳惟以脉与病参之则后学何所适从此吾之所以重有疑也

张

或谓经言大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足之脉也乃发汗后病在表里之候也故云弦则为减所以为阴也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病尤在表当未汗之时则为紧也已经发汗之后则为弦也此一定之论大概与紧相类然其时则不同但脉候元微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣

许

仲景之意以弦脉为阴者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以涩弱弦微之类安得不为阴也若夫沉微而弦沉涩而弦沉细而弦皆为阴证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣王叔和以弦脉为阳而不言弦为阴者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反硬名曰阴结也期十四日当剧

成

结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便胃实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沉迟阴脉也不能食身体重阴病也阴病见阴脉则当下利今大便硬者为阴气结固阳不得而杂之是名阴结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也○一候五日受邪之初明恶寒发热自有偏胜故下文云云问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也

成

一阴一阳之谓道偏阴偏阳谓之疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则阴得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒者阴盛则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳盛则热矣○阳脉不足则恶寒也阴脉不足则发热也

丹

按经言凡伤于寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血既受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳盛阴胜之意合未审为伤寒立论耶为疟立论耶孰为是否

张

或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而复发热也凡已病之脉则不然若风并于卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而阴弱若风寒并于荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也

成

阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也其脉沉者荣气微也

成

内经云脉者血之腑也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也

成

针经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚于荣也荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也

成

卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也

成

蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与阴气和杂也按车盖言浮大即前浮数之阳结也脉累累如循长竿者名曰阴结也

成

累累如循长竿者连连而强直也为阴气郁结于内不与阳气和杂也按长竿者紧弦也即前沉迟之阴结也脉瞥瞥如羹上肥者阳气微也

成

轻浮而主微也脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也

成

萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣按萦说文曰收卷也有回旋之义脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也

成

绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交会胃和脉生脉复生也阳气前至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有余而阴气不足是知亡血按泻漆之绝已纵而忽收亡血之脉如之脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少阴病手足厥冷脉促宜灸之非必皆阳盛也阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也阳升阴降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉睹所谓动者哉惟夫阳欲降而阴逆之阴欲升而阳逆之两者相搏不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见于关上者何也以三部言之寸阳也尺阴也关阴阳之中也故曰阳出阴入以关为界是为阴阳升降往来之位者关也然则相搏而动不于此见之而谁见乎内经手少阴脉动甚者为妊子谓手少阴俞神门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始庞安常曰关位占六分前三分为阳后三分为阴若当阳寸口动而阴静法当有汗而解素问曰阳加于阴谓之汗若当阴连尺动而阳静则发热素问曰尺粗为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证按阴阳之气宁谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎阴阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出阴动则阴虚矣故不能濡于肌肉而发热仲景又云阳微则恶寒阴弱则发热是也厥厥动摇者自为动摇不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥也后之说脉者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独阴缓无自而见盖缓者非独阴也有阳焉非独阳也有阴焉二者合而成体缓脉之名自此而生方其阴阳杂以成和也其色黄其颜光其声商毛发长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小于沉脉按之缓软此有邪之证为不及之缓阴阳气和阳寸阴尺上下同登同浮大而软无有偏胜此无之证为阴阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也弦何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥阴阴之尽也以时言之春者万物始生而未长素问曰脉软弱轻虚以滑端直以长曰弦以阴中有阳也此曰浮而紧名曰弦浮者阳也紧者阴也阳而未离乎阴也故脉诀列之于阳而仲景列之于阴戴氏则以为半阴半阳之脉也浮字当以软弱轻虚四字体会之脉诀泥之而曰指下寻之不足举之有余则是有浮弦而无沉弦也经曰脉沉而弦者主悬饮内痛是沉中亦有弦也弦紧之状并如引绳此既以紧释弦又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓弦者弦脉也无常如转索者紧脉也状如弓弦按之不移即所谓端直以长者不转也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉弦而软易治弦而硬难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其紧急不软无胃气也转索一也有死生之分宜详辨之脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血失精易曰革去故也革者改故从新之意夫人之脉方其水谷腐化心荣肺卫流行灌溉而充溢于百骸之中固自无变若夫虚寒停留经久不去则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣其脉弦而大是其体也何者弦则为减减减则阳气不足而为寒大则为芤芤则阴血不足而为虚寒虚相搏气血变易此名为革妇人得之则半产漏下男子得之则亡血失精也然诸脉为名多矣特此以革名之者岂非诸脉虽能为病此则既久而有改故之意欤然亦有暴而变此脉者虽名曰革但病未成有不药而愈之道焉故经曰三部脉革长病得之死卒病得之生也脉诀云指下寻之则无按之则有此可以言革脉所见之位而失言革脉之本状经言有似沉伏者革脉所居之位也实而长微弦者革脉之形也要之大似实而弦似长总不离乎弦之与大而已惟其杂乎沉伏实长故又有牢之意此经以革与实相类而孙真人以革为牢诸脉书有牢则无革有革则无牢者皆为是欤问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也邪气将出其人本虚邪与正争故发战战已然后汗出而解其人不虚邪不能与正争故不发战而汗出解虚不虚以脉之芤不芤别之芤乃草之有芤者正如卧葱管于皮中轻取重取皆有而中取则无也经云荣行脉中故以为血脱之候此所谓按即脉书所谓寻在浮举沉按之间者也若邪气已衰正气又弱其脉自微则不战不汗而解矣微脉原为吐下亡血之证凡得之者阳微禁发汗阴微禁下以阴阳不足故也或问此三者皆以脉诀不审于何时候之曰发表之脉候其始欲解之脉观其止假如柴胡汤证六七日每见弦脉今脉反浮欲解之候也若浮而芤者战而汗出浮而数不芤者不战而汗出夫脉凡与邪并则浮大弦数必因汗下欲解而后微今脉自微此以曾经汗下内无津液阴液自和故不战不汗出而解矣此三脉皆于病将解之时而候之也（海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也）问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也

成

伤寒三日阳去入阴之时病患身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也上言脉微故不汗出而解此言脉微而解必大汗出二说相左何耶曰上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤正盛邪衰故大汗出而解不相左也问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈阴阳偏而为病平而为和故杂病之脉内伤外感之不同则气口人迎不等上下盛衰之不同则浮中沉尺寸不等况伤寒乎今寸关尺脉皆同等故为阴阳和平而自愈也针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人后条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解或曰寸关尺各有本部当见之脉如前章所谓菽数轻重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部当见之脉各得其位而不逾其等故曰同等病当愈如成注所释则寸浮而尺浮尺浮则反等矣何谓病愈立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此此论不即病之伤寒也春弦夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉不治自愈非其时得之则为病脉须兼视其证而治之乃愈也夏得洪脉而其人病身体疼重此为邪客之故亦须治乃解仿此推之则春弦秋毛冬石有应脉之证者皆当治之而愈也问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也太阳病已至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少阴病子至寅解厥阴病丑至卯解三阴夜解寸口脉浮为在表沉为在里数为在腑迟为在脏假令脉迟此为在脏也前云凡脉浮大数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也九难曰何以别知脏腑之病然数者腑也迟者脏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒故以别知脏腑之病也此伤寒分为三阳三阴证之总诀欤若夫杂病则脉之数者脏亦有热脉之迟者腑亦有寒勿泥此也趺阳脉浮而涩少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而涩故知脾气不足胃气虚也以少阴脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也趺阳脉一名会元一名冲阳在脚背上去陷谷三寸脉动处乃足阳明胃经之动脉也胃者水谷之海五脏六腑之长若胃气以惫水谷不进谷神以去脏腑无所禀受其脉不动而死也故必诊趺阳脉以察胃气焉切脉下指轻重以为气血之分浮而大者轻取有余重取不足故为气实血虚之证也若轻取之便不大而涩知脾胃之气不足也脾胃之气不足则转输失职而下利之证见矣下利属少阴证故云少阴脉如经也少阴之脉微细沉紧而此乃以弦而浮为调脉最宜活看应浮弦而反滑数知其便脓此桃花汤证也少阴动脉名太溪在足内踝后跟骨上寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也风阳物也其体在外其阳在卫飘然流行于上者其脉不得不浮也寒阴物也其体在中其伤在荣揪然缴急而敛缩者其脉不得不紧也荣卫俱病骨节烦疼当开户以逐之故以麻黄发汗趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便硬气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便硬气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也胃脉迟缓其本也若浮而数则病矣胃气伤故虚虚故浮脾气动故躁躁故数知为误下之过也荣卫之气脾胃之气所为也胃伤脾动则内虚荣卫之邪乘虚而内陷则浮数二脉数脉先退而浮脉独存其人必大便硬气噫而除也何以言之本以数脉动脾脾虽躁动不能持久故数脉先改而微因数改微故知脾气不治脾气不治则孰为津液津液少胃中干燥故知大便硬脾病善噫得后与气乃除故知气噫而除也本以浮脉伤胃胃伤则止于伤而已故浮脉独存不与数脉俱退邪气独留于脾无与于胃胃中空虚故饥而思食也胃能纳脾不能化则食而不消所以然者脾中真火乃能杀谷邪热不能杀谷也谷不化反增胃中之热则潮热而渴势所必至矣（调胃承气汤）若数脉不改微而径改为迟缓病退之后与未病之前一息四至度数如法如是而饥饥而能食食即能化不为患也若数脉不改迟缓又不改微非时而见则脾气躁动不已脾主肌肉必生恶疮也师曰病患脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也大发其汗伤阳也宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也宜其脉涩而发热阴阳两伤则气血俱损而首未独言亡血者何也曰下之亡阴不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则其内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴既虚不能当阳之灼烁也故不胜其热然诸脉弦细而涩按之无力者往往恶寒若振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳王海藏曰六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之答曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其寒势大半乃止脉得四至余病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆尝治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘于海藏之说大抵用药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海藏之说尔阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心汤之类是也若误用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜暖药治之脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下硬有热知传邪入里故舍脉而从证也属脏者宿屎在脏也属府者小便不利也大便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗后脉浮烦渴始用五苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也既言不令发汗不令溲数故又继之曰溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则大便难以发汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也迟为阴为寒为脏肾者至阴之脏故病之所主曰肾虚若遽攻之恐泄肾气所以得此脉者虽具当攻之证未可遽攻徐俟之以观其变可也或曰论言结胸脉浮大不可下下之则死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬与结胸不同结胸又与痞不同病发于阳下之成结胸病发于阴下之成痞结胸痛痞不痛所谓发于阴者谓里已受邪但下证未全而遽下之故结而为痞视结胸为稍轻痞与结胸既有阴阳轻重之别则结胸之禁不可施之痞也故太阳病医下之心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之则夫按之硬未经下者其当攻可知也如阳明病心下硬满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命绝也火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而后可断其命绝也又未知何脏先受其灾若汗出发润喘不休者此为肺先绝也肺主气主皮毛故也经曰病患肺绝三日死何以知之以口张大气但出而不还阳反独留形体如烟熏直视摇头此心绝也心之于卦离也阳外而阴内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病患心绝一日死何以知之肩息回视立死一云目停停二日死唇吻反青四肢习者此为肝绝也肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病患肝绝八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死环口黧黑柔汗发黄者此为脾绝也脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病患脾绝十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也经曰病患肾绝四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何脏阴阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣六阳气绝则阴与阳相离离则腠理发泄绝汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即脏腑也寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必相搏其人必KT趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气KT言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衄也脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣既是真寒而非邪热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根据回释之而不复致疑何哉KT与噎通哕即俗谓之吃逆者是也李东垣王海藏以哕为干呕而陈无择又以哕名咳逆皆失之按灵枢经云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之吃逆以此三法施之则立止若以施之干呕呕不为止也且呕自有呕条而又别出此不已赘乎若古之所谓咳即今之所谓嗽与吃逆又无干也KT与哕皆因妄下之后复与之水以发其汗胸中虚气逆而作轻则为KT重则为哕以趺阳脉候之浮则为KT滑则为哕KT即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自脐下直冲上出于口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫KT者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥郁气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之候热病至哕则病已极非若渴烦等轻缓之候也论云脉浮发热口干鼻燥能食者则衄黄芩汤主之诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也伤寒书举类伤寒四证为香港脚为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而后人乃忽之甚可叹也然人身有肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内痈故曰蓄积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺痈也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沉细人迎逆而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之绝其饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救已无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战惕犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不能作汗故当六七日传经尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁脏气相熏口烂蚀龈也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入脏腑热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以关前为阳关后为阴故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼关尺而言如难经及后章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此所言邪似是湿邪盖有天之湿雾露雨是也天本乎气故中上中表中经络有地之湿水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪为雾露之气矣则所谓浊邪者非地之湿气而河内经曰风者上先受之湿者下先受之又云清湿地气之中人也必从足始若浊邪是寒邪则足太阳当先受之不应独中下焦而见足膝逆冷便溺妄出之证也或曰审尔则与湿痹脉证不同何也曰湿痹重而此轻惟重则湿气内流而趋下故其脉沉细其证关节疼痛而烦身色如熏黄惟轻则所伤者阴冷之气而已故其脉紧其证头痛项强腰痛与伤寒同也惟浊邪中下焦则与伤寒异以其径犯脏腑筋骨肌肉而不止于经络故耳内栗者身不战而但心惕惕然栗也难经论五邪以中湿为肾邪其病足胫寒而逆则此云足膝逆冷为肾中湿邪明甚其便溺妄出者则河间所谓邪客于肾部手足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹神无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也然则治之奈何曰治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效而止当于伤寒法中选用治地之湿当因在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之类亦可也三焦者原气之别使主通行上中下之三气经历于五脏六腑也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即元气也上达至于中焦中焦受水谷精悍之气化为荣卫荣卫之气与真元之气通行达于上焦也三焦通则上下内外左右皆通也今表气微虚里气微急三焦相溷则内外不通矣上焦病则郁热内发而为口糜蚀龈中焦焦病则脾不能化胃之所纳而胃中为之浊胃中浊则无水谷之精气以为荣无水谷之悍气以为卫而荣卫何由通也荣卫不通则血凝冱而不流矣夫人之所以生者荣卫耳荣卫不通而可以久乎荣行脉中卫行脉外不能一时而通必有先后欲知荣与卫之孰为先通则于何而验之若卫气先通者必先小便赤黄而后发痈脓若荣气先通者必先嚏咽塞而后下血如豚肝也内经谓三焦者决渎之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣夫岂独从下焦膀胱之气化而已肺主通调水道下输膀胱而脾病者九窍不通小便不利是小便亦从上中二焦之气化者也故卫气通则小便赤黄也内经论嚏或因寒气下临心气上从或因热气下临肺气上从李明之云阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎又曰塞者五脏之所主阴也血也噎者六腑之所主阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也由此观之则嚏塞皆阴阳寒热相搏之候耳故曰寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝卫气者温分肉充皮肤肥腠理司开阖故其通也以溃脓荣气者其津液注之于脉化以为血以荣四末注五脏六腑故其通也以下血也若荣卫之气毕竟不通则阴阳俱厥脾气孤弱不能散精上归于肺通调水道故五脏之液注下下焦不阖数至圊而难无气以出之故也脐中如筑拘急而痛肾间动气将绝故也故曰命将难全脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到八日以上反大发热者此为难治其恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也此脉此证表里阴阳混淆未的疑似之间慎勿妄投药饵徐而俟之若七日之外当解之候微热手足温则为邪气解而自愈矣若八日以上当解不解反发大热此为逆证不可治也脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧去人始能安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解

成

脉阴阳俱紧为寒气甚于上下至于吐利之后紧脉不罢者为其脉独不解紧去则人安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利后脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晚发者后来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解○紧病脉当作三节看病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也

成

烦热也传经之时病患身大烦口噤不能言内作躁扰则阴阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散必欲解也若脉和其人大烦目重睑内际黄者此为欲解也

成

脉经曰病患两目中有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也

成

内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并于卫卫胜则荣虚也卫为阳风搏于卫所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并于卫者发热恶寒之证具矣

张

古今皆以数脉为热今仲景以数脉为虚寒何也数则为虚乃阴阳偏负之理非专寒而专热也浮为阳浮数为阳虚沉为阴沉数为阴虚阳虚者则恶寒药用温热抑阴扶阳阴虚者则发热药用寒凉抑阳扶阴使二气平其病自愈且如病在表脉浮而数乃阴盛阳虚汗之则愈下之则死病在里脉沉而数乃阳盛阴虚下之则愈汗之则死经论昭然非有差别脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治

成

浮为邪气并于卫而卫气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过平人之半是脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也

成

千金方以喘嗽为咳逆上气者肺病散者心脉是心火刑于肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死以形见其损伤故也此内伤也问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无常经尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关

成

寸为上部关为中部尺为下部按此下后人以为出王叔和今按脉经载张仲景论脉止此一条则知非叔和自撰也荣卫流行不失衡铨

成

衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫与脉相随上下应四时不失其常度也肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分

成

肾北方水旺于冬而脉沉心南方火旺于夏而脉洪肺西方金旺于秋而脉浮肝东方木旺于春而脉弦此为经常铢分之不差也出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环

成

人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周于身也脉经之行终而复始若循环之无端也当复寸口虚实见焉

成

经脉之始从中焦注于手太阴寸口二百七十息脉行一周身复还至于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要皆见于寸口之中变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水蓄支饮急弦动则为痛数则热烦

成

风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚搐积于内者谓之水蓄故脉沉潜支散于外者谓之支饮故脉急弦动则阴阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉设有不应知变所缘三部不同病各异端

成

脉与病不相应者必缘传变之所致三部以候五脏之气随部察其虚实焉太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度脏腑独见若神为子条记传与贤人

成

太过不及之脉皆有邪气干于正气审察在表在里入腑入脏随其所舍而治之师曰呼吸者脉之头也

成

难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也此乃胗脉入门之要法初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内实外虚也

成

外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有余故曰内实外虚问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病患苦发热身体疼病患自卧师到诊其脉沉而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也

成

望以观其形证问以知其病所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病患自卧而脉沉迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也假令病患云腹内卒痛病患自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也

成

腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病患自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可为十全之医针经曰知一为上知二为神知三神且明矣师曰病家人来请云病患发热烦极明日师到病患向壁卧此热已去也其脉已和故言已愈发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言汝病大重当须服吐下药针灸数十百处乃愈

成

诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤此非治法设为诈病规模彼以诈病此以诈治师持脉病患欠者无病也

成

针经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也脉之呻者病也

成

呻呻吟之声身有所苦则然也言迟者风也

成

风客于中则经络急舌强难运用也摇头言者里痛也

成

里有病欲言则头为之战摇行迟者表强也

成

表强者由筋络引急而行步不利也坐而伏者短气也

成

短气里不和也故坐而喜伏坐而下一脚者腰痛也

成

内经曰腰者身之大关节也腰痛为大关节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也里实护腹如怀卵物者心痛也

成

心痛则不能伸仰护腹以按其痛师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病患云实咽中痛今复欲下利

成

冬时感寒伏藏于经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少阴少阴之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少阴治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尔咽痛复欲下利问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也

成

内经曰血气者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形似循丝累累然面白脱色者针经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足问曰人不饮其脉何类师曰其脉自涩唇口干燥也

成

涩为阴虽主亡津液而唇口干燥以阴为主内故不饮也此节疑有缺文问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤

成

愧者羞也愧则神气怯弱故脉浮而面色改变不常也问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也

成

菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候脏气假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治

成

脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃今尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也宕尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复胜之鬼贼相形故云难治是脾胜不应时也问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也

成

金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其气逆也母行乘子其气顺也问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦紧浮滑沉涩此六者名曰残贼能为诸脉作病也

成

为人病者名曰八邪风寒暑湿伤于外也饥饱劳逸伤于内也经脉者荣卫也荣卫者阴阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤于荣卫客于阴阳之中风则脉浮寒则脉紧中暑则脉滑中湿则脉涩伤于阴则脉沉伤于阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因进汤服比进汤服后食顷病患乃大吐或下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳

成

医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故曰灾怪自三菽六菽以下至灾怪脉凡五段皆延医之法问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也

成

难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰弦是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和也假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝脏伤故知死也

成

纯弦者谓如弦直而不软此中无胃气为真脏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也

成

心王于夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死

成

心脉来盛去衰为平来微去大是反本脉内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以候里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小后大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微为浮之而微头小为前小则表中气虚故主汗出下微沉之而微本大为后大沉则在里大则病进内经曰心为牡脏小肠为之使今邪甚下行格闭小阳使正气不通故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见于头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格然阳未衰而犹可治也西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火克西方金法当痈肿为难治也

成

轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火克金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮问曰二月得毛浮脉何以言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此

成

当春时反见秋脉为金气来木肺来克肝夺旺脉而见至秋肺旺肝气则绝故知至秋死也师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之

成

肥人肌肤浓其脉当沉瘦人肌肤薄其脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沉必有邪气相干使脉反常故当责之师曰寸脉下不至关为阳绝尺脉上不至关为阴绝此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节克之也

成

脉经曰阳生于寸动于尺阴生于尺动于寸寸脉下不至关者为阳绝不能下应于尺也尺脉上不至关者为阴绝不能上应于寸也内经曰阴阳离决精气乃绝此阴阳偏绝故皆决死期以月节克之者谓如阳绝死于春夏阴绝死于秋冬也师曰脉病患不病名曰行尸以无旺气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以有谷神虽困无苦

成

脉者人之根本也脉病患不病为根本内绝形虽且强卒然气脱则眩晕僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚耳谷神者谷气也谷气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生问曰翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沉食饮自可少阴脉微滑滑者紧之浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也

成

脉来大而盛聚而沉谓之翕奄沉正如转珠之状也沉为脏气故曰纯阴翕为腑气故曰正阳滑者阴阳气不为偏胜也关尺自平阳明脉微沉者当阳部见阴脉则阴偏胜而阳不足也阳明胃脉胃中阴多故食饮自可少阴脉微滑者当阴部见阳脉则阳偏胜而阴不足也以阳凑阴分故曰阴实股与阴少阴之部也今阳热凑阴必熏发津液泄达于外股内汗出而阴下湿也

许

沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故名滑古人论滑脉虽云往来前却流利宛转替替然与数相似仲景三语而足也按翕奄沉三字状得滑字最好夫翕者合也奄者忽也当脉气合聚而盛之时奄忽之门即已沉去是名滑也仲景恐人误认滑脉为沉故下文又曰滑者紧之浮名也曰沉曰浮若异而同更须慧解观上文紧者如转索无常也一句则知浮为转索无常之浮非轻手便得有常之名也沉为翕奄之沉非重取乃得一定之说也仲景下字具有史笔不可草草看过故赵嗣真曰今人不解作秦汉文本观可谓善读仲景之书矣问曰曾为人所难紧脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令咳者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故令脉紧也阳舒缓阴缩急阴化为寒揪然收敛气血以坚其为脉也宁得不急经曰紧脉带数如切绳状一曰如转索无常故有寒则见寸口卫气胜名曰高寸口通关尺而言高谓脉来浮而有力卫气主表浮以候之其体在上今浮中有力是卫气盛也以其在上故谓之高有升而不降之义焉荣气盛名曰章章明也条也往来分明有条理也今滑脉为血实之诊殆近是乎高章相搏名曰纲纲总也以荣卫俱盛故谓之总卫气弱名曰举之濡弱恍惚故谓之荣气弱名曰卑荣主血为阴按以候之其脉沉而无力故谓之卑卑相搏名曰损卑相搏阴阳俱虚总谓之损举按俱无力也卫气和名曰缓缓为胃脉胃合卫气卫气和故见缓脉荣气和名曰迟迟为脾脉脾合荣气荣气和故见迟脉迟缓相搏名曰强荣卫俱和故迟缓相搏不亦强乎寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其颜光其声商毛发长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜硬阴阳相抱荣卫俱行刚柔相搏名曰强也此释上一句之义此为平脉非病脉也趺阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也

成

趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实紧则阴气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也若一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击腑脏自伤而痛譬若以手把刃而成疮岂非自贻其害乎按此则敦阜大过之脉也寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格寸关则不得小便格则吐逆

成

经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆

丹

谨按难经云吸入肾与肝夫盈天地之间者一元之气也气之升者为阳气之降者为阴肾足少阴也肝足厥阴也位居下主吸与入其所吸之气不能达肾至肝而还者此阴之弱也浮大之脉属阳见于寸者阳气偏盛阴不得配之也为格主吐逆此无阴则呕谓见于尺者阴血不足阳往乘之也为关主不得小便此东垣滋肾丸之意趺阳胃脉气不宣血不濡名曰关格主水谷不化与食不得入亦阳有余阴不足故有升而无降也何注文不之及而以邪气关格闭拒为言欤趺阳脉伏而涩伏则吐逆水谷不化涩则食不得入名曰关格

成

伏则胃气伏而不宣中焦关格正气壅塞故吐逆而水谷不化涩则脾气涩而不布邪气拒于上焦故食不得入有妇人病吐逆大小便不通烦乱四逆渐无脉一日与大承气汤二盏至半夜渐得大便烦乱触逆耳脉渐生翌日乃安即此是关格也宜审之脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾疹身体为痒痒者名泄风久久为痂癞

成

痂癞者眉少发稀身有干疮而腥臭内经曰脉风成为疠寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也

成

卫为阳荣为阴弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪搏而发热也阳气内微心内虽饥饥而虚满不能食也缓迟与弱迟虽止一字之差却有千里之谬成氏不合注而分解无怪其上下不相同也趺阳脉大而紧者当即下利为难治

成

大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止大为实大为虚上下纷纷更易不一者只要识得虚者正气虚实者邪气实之义以上以脉知病寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填于膈上也

成

弱者阳气不足阳能消谷阳气不足则不能消化谷食缓者胃气有余则胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下气填于膈上也金匮要略曰中焦未和不能消谷故令噫弱缓与迟缓亦不同趺阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也

成

浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少阴脉不出则虚寒之气至于下焦结于少阴而聚于阴器不得发泄使阴肿大而虚也寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲

成

夫养三焦者血也护三焦者气也荣卫俱损不能相将而行三焦无所根据仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣气虚则不仁针经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气虚则数欠三焦因荣卫不足无所根据仰其气不能归其部金匮要略曰上焦竭善噫上焦受中焦气中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也上焦之气不至其部则物未能传化故噫而诈吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化则思食中焦之气不归其部则水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲三焦病各分其证自有三法存焉趺阳脉沉而数沉为实数消谷紧者病难治

成

沉为实者沉主里也数消谷者数为热也紧为肝脉见于脾部木来克土为鬼贼相刑其病故云难治按紧与弦当有分别恐未可便以紧为弦也首卷曰弦则为减金匮要略曰脉紧如转索无常者有宿食也以义求之则弦为虚而紧为实也寸口脉微而涩微者卫气衰涩者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗咳逆唾腥吐涎沫也子能令母虚肺主气气虚则脾色见于面而黄心主血血衰则肝色见于面而青肺臭腥脾液涎也荣虚则寒栗卫虚则咳逆趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断绝

成

经曰卫气盛名曰高高者暴狂而肥荣气盛名曰章章者暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者荣气伤也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致断（绝矣）寸口脉微而缓微者卫气疏疏则其肤空缓者胃气实实则谷消而水化也谷入于胃脉道乃行而入于经其血乃成荣盛则其肤必疏三焦绝经名曰血崩

成

卫为阳微为亡阳脉微者卫气疏卫温分肉肥凑理卫气既疏皮肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余有余为实故云缓者胃气实内经曰食入于胃淫经于脉是谷入于胃脉道乃行也针经曰饮而液渗于络合和于血是水入于经其血乃成也胃中谷消水化而为血气今卫疏荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固密皮肤而气为之疏内则不能卫护其血而血为之崩经常也三焦者气之道路卫气疏则气不循常度三焦绝其常度也按经文曰而入于经则而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引针经水入于经乃是互文以见意仲景独重于谷故用而字若欠理会则血为水所化也岂理也哉玩合和于三字则成氏之说欠明趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气

成

中虚且寒气自短矣少阴脉弱而涩弱者微烦涩者厥逆

成

烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少阴脉涩者阴气涩不能与阳相顺而接故厥逆也此不当作二证趺阳脉不出脾不上下体冷肤硬

成

脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷消磨荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通荣于外故趺阳脉不出身冷者卫气不温也肤硬者荣血不濡也少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙

成

尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胸膈壅遏阳气使宗气反聚而血结心下针经曰五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三隧宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸又曰荣气者泌其津液注之于脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则绝其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳气为厥气所拥不能宣发退下至阴股问与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中宗气血气流通厥气退则苏矣寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知阴常在绝不见阳也

成

寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而绝不见阳也寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾涩不通口急不能言战而栗也

成

卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乘寒者则阴阳俱虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也郁冒为昏冒不知仁也不仁为强直而无觉也为尸厥焉以胃无谷气致脾涩不通于上下故使口急不能言其曰战者寒在表也栗者寒在里也问曰濡脉何以反适十一头师曰五脏六腑相乘故令十一

成

濡弱者气血也往反有十一头头者五脏六腑共有十一也问曰何以知乘腑何以知乘脏师曰诸阳浮数为乘腑诸阴迟涩为乘脏也

成

腑阳也阳脉见者为乘腑也脏阴也阴脉见者为乘脏也阳濡而弱则乘于腑阴濡而弱则乘于脏

药性

伤寒方药虽成氏注释颇为明晰而未能尽药性之奥故特以仲景一百一十三方中所用九十种药性采诸家之说以发明之学人诚能熟玩而详究焉则长沙用药制方之遗意庶几不昧而亦可以引而伸之触类而长之矣

风升生

（味之薄者阴中之阳味薄则通酸苦咸平是也）

麻黄

气温味苦辛气味俱薄阳也升也无毒手太阳之剂入足太阳经走手少阴经阳明经药发太阳少阴经汗

〔垣〕

轻可去实麻黄葛根之属是也六淫有余之邪客于阳分皮毛之间腠理闭拒荣卫气血不行故谓之实二药轻清成象故可去之麻黄微苦其形中空阴中之阳入足太阳寒水之经其经循背下行本寒而又受外寒故宜发汗去皮毛气分寒邪以泄表实若过发则汗多亡阳或饮食劳倦及杂病自汗表虚之证用之则脱人元气不可不禁

〔海〕

麻黄治卫实之药桂枝治卫虚之药二物虽为太阳证药其实荣卫药也心主荣为血肺主卫为气故麻黄为手太阴肺之剂桂枝为手少阴心之剂伤寒伤风而咳嗽用麻黄桂枝即汤液之源也珍仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝历代名医解释皆随文傅会未有究其精微者时珍常绎思之似有一得与昔人所解不同云津液为汗汗即血也在荣则为血在卫则为汗夫寒伤荣荣血内涩不能外通于卫卫气闭固津液不行故无汗发热而憎寒夫风伤卫卫气外泄不能内护于荣荣气虚弱津液不固故有汗发热而恶风然风寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也肺主卫气包罗一身天之象也是证虽属乎太阳而肺实受邪气其证时兼面赤怫郁咳嗽有痰喘而胸满诸证者非肺病乎盖皮毛外闭则邪热内攻而肺气愤郁故用麻黄甘草同桂枝引出荣分之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气汗后无大热而喘者加以石膏朱肱活人书夏至后加石膏知母皆是泄肺火之药是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火郁之药也腠理不密则津液外泄而肺气自虚虚则铺其母故用桂枝同甘草外散风邪以救表内伐肝木以防脾佐以芍药泄木而固脾泄东所以补西也使以姜枣行脾之津液而和荣卫也下后微喘者加浓朴杏仁以利肺气也汗后脉沉迟者加人参以益肺气也朱肱加黄芩为阳旦汤以泻肺热也皆是脾肺之药是则桂枝虽太阳解肌轻剂实为理脾救肺之药也

〔修治〕

去芦及根节锉细以流水煮二三沸掠去上沫不尔使人心烦服麻黄自汗不止者以冷水浸头发仍以根节煎汤止之凡服麻黄药须避风不尔病复作也

细辛

气温味大辛气浓于味阳也无毒少阴经药手少阴引经之药

〔垣〕

治少阴头痛如神当少用之独活为使温阴经散水寒以去内寒治邪在里之表故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也

〔易老〕

治少阴头痛太阳则羌活少阴则细辛阳明则白芷厥阴则川芎吴茱萸少阳则柴胡用者随经不可差细辛香味俱细而缓故入少阴与独活相类

〔修治〕

拣去双叶者以瓜水浸一宿晒干铡细用

柴胡

气平味微苦气味俱轻阳也升也无毒少阳经厥阴经引经之药除虚劳烦热解肌热去往来寒热早晨潮热妇人产前产后必用之药善除本经头痛非他药能止治心下痞胸膈痛

〔海〕

在经主气在脏主血前行则恶热却退则恶寒惟气之微寒味之薄者故能行经能去脏腑内外俱之既能引清气上行而顺阳道盖以少阳之气初出地之皮为嫩阳故以少阳当之

〔修治〕

去芦铡细竹筛齐之用

葛根

气平味甘无毒阳明经引经药足阳明经行经的药治脾胃虚而渴除胃热解酒毒

〔陶〕

生葛捣汁饮解温病发热

〔颂〕

仲景治伤寒有葛根汤以其主大热解肌发腠理故也

〔洁〕

升阳生津脾虚作渴者非此不除勿多用恐伤胃气张仲景治太阳阳明合病桂枝汤内加麻黄葛根又有葛根黄芩黄连解肌汤是用此以断太阳入阳明之路非即太阳药也头颅痛如破乃阳明中风可用葛根葱白汤为阳明仙药若太阳初病未入阳明而头痛者不可便服升麻葛根发之是反引邪气入阳明为引贼破家也

〔珍〕

本草十剂云轻可去实麻黄葛根之属盖麻黄乃太阳经药兼入肺经肺主皮毛葛根乃阳明经药兼入脾经脾主肌肉所以二味药皆轻扬发散而所入迥然不同也

〔修治〕

铡细竹筛齐之用

升麻

气平味苦甘味薄气浓阳中之阴也无毒阳明经本经药

〔垣〕

能解肌肉间热此手足阳明经伤风之的药也若补脾胃非此为引用不能补若得葱白白芷之类亦能走手足阳明太阴发散本经风邪元气不足者用此于阴中升阳气上行升麻入足阳明若初病太阳证便服升麻葛根发出阳明经汗或失之过阳明经燥太阳经不可解必传阳明矣投汤不当非徒无益而又害之也朱氏云瘀血入里若衄血吐血者犀角地黄汤乃阳明经圣药也如无犀角以升麻代之升麻犀角性味相远不同何以代之盖以升麻止是引地黄及余药同入阳明耳仲景云太阳病若发汗若利小便重亡津液胃中干燥因转属阳明其害不可胜言又云太阳KTKT无汗者葛根汤发之若KTKT自汗者表虚也不宜用此朱氏用升麻者以表实无汗也

〔修治〕

刮去黑皮去腐烂里白者佳锉细竹筛齐之始可用

葱白

气平味辛无毒瓦斯浓味薄升也阳也入手太阴足阳明经专主发散以通上下阳气故活人书治伤寒头痛如破用连须葱白汤主之张仲景治少阴病下利清谷里寒外热厥逆脉微者白通汤主之内用葱白若面色赤者四逆汤加葱白腹中痛者去葱白成无己解之曰肾恶燥急食辛以润之葱白辛温以通阳气也

〔珍〕

葱乃释家五荤之一生辛散熟甘温外实中空肺之菜也肺病宜食之肺主气外应皮毛其合阳明故所治之证多属太阴阳明皆取其通气发散之功通气故能解毒及理血病气者血之帅也气通则血活矣故金疮等用之皆有殊效

瓜蒂

（甜瓜蒂也）气寒味苦有毒病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸中有寒也当吐之太阳中身热疼重而脉微弱此夏月伤冷水水行皮中也宜吐之少阳病头痛发寒热脉紧不大是膈上有痰也宜吐之病胸上诸实郁郁而痛不能食欲人按之而反有浊唾下利日十余行寸口脉微弦者当吐之懊烦躁不得眠未经汗下者谓之实烦当吐之宿食在上脘者当吐之并宜以瓜蒂散主之惟诸亡血虚家不可与瓜蒂散也

〔成〕

高者越之在上者涌之故越以瓜蒂香豉之苦涌以赤小豆之酸酸苦涌泄为阴也

〔垣〕

难经云上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死此饮食内伤填塞胸中食伤太阴风木生发之气伏于下宜瓜蒂散吐之素问所谓木郁则达之也吐去上焦有形之物则木得舒畅天地交而万物通矣若尺脉绝者不宜用此恐损真元令人胃气不复也

〔珍〕

瓜蒂乃阳明经除湿热之药故能引去胸脘痰涎头目湿气皮肤水气黄胆湿热诸证甜瓜蒂以团而短者良若长如瓠子者此名菜瓜不可用也气足时其蒂自然落在蔓上采得系屋东有风处吹干用

桔梗

气微温味苦辛甘有小毒味浓气轻阳中之阴升也入手太阴肺经气分及足少阴经治咽喉痛利肺气

〔洁〕

桔梗清肺气利咽喉其色白故为肺部引经与甘草同行为舟楫之剂如大黄苦泄峻下之药欲引至胸中至高之分成功须用辛甘之剂升之譬如铁石入江非舟楫不载所以诸药有此一味不能下沉也

〔珍〕

朱肱活人书治胸中痞满不痛用桔梗枳壳取其通肺利膈下气也张仲景伤寒论治寒实结胸用桔梗贝母巴豆取其温中消谷破积又治肺痈唾脓用桔梗甘草取其苦辛清肺甘温泻火又能排脓血补内漏其治少阴证二三日咽痛亦用桔梗甘草取其苦辛散寒甘平除热合而用之能调寒热也后人易名甘桔汤通治咽喉口舌诸病宋仁宗加荆芥防风连翘遂名如圣汤去芦米泔浸一宿焙干锉片竹筛齐用

热浮长

（气之浓者阳中之阳气浓则发热辛甘温热是也）

桂枝

气热味甘辛有小毒阳中之阳浮也仲景伤寒论发汗用桂枝桂枝者乃桂条也非身干也取其轻薄而能发散今又有一种柳桂乃嫩小桂条也尤宜入治上焦药用

〔洁〕

气之薄者桂枝也气之浓者桂肉也气薄则发泄桂枝上行而发表气浓则发热桂肉下行而补肾此天地亲上亲下之道也

〔海〕

桂枝入足太阳经桂心入手少阴经血分桂肉入足少阴太阴经血分细薄者为枝为嫩浓脂者为肉为老去其皮与里当其中者为桂心

〔寇〕

素问曰辛甘发散为阳故仲景桂枝汤治伤寒表虚皆须此药正合甘发散之意本草三种之桂不用牡桂菌桂者此二种性止于温不可以治温寒之病也然本经止言桂仲景又言桂枝者取枝上皮也

〔海〕

或问本草言桂能止烦出汗而张仲景治伤寒有当发汗凡数处皆用桂枝汤又云无汗不得服桂枝汗家不得重发汗若用桂枝是重发其汗汗多者用桂枝甘草汤此又用桂枝闭汗也一药二用与本草之义相通否乎曰本草言桂辛甘大热能宣导百药通血脉止烦出汗是调其血而汗自出也仲景云太阳中风阴弱者汗自出卫实荣虚故发热汗出又云太阳病发热汗出者此为荣弱卫强阴虚阳必凑之故皆用桂枝发其汗此乃调其荣气则卫气自和风邪无所容遂自汗而解非桂枝能开腠理发出其汗也汗多用桂枝者以其调和荣卫则邪从汗出而汗自止非桂枝能闭汗孔也昧者不知出汗闭汗之意遇伤寒无汗者亦用桂枝误之甚矣桂枝汤下发汗字当认作出字汗自然发出非若麻黄能开腠理发出其汗也其治虚汗亦当逆察其意可也

〔成〕

桂枝本为解肌若太阳中风凑理致密荣卫邪实津液禁固其脉浮紧发热汗不出者不可与此必也皮肤疏泄自汗脉浮缓风邪干于卫气者乃可投之发散以辛甘为主桂枝辛热故以为君而以芍药为臣甘草为佐者风淫所胜平以辛苦又以甘缓之以酸收之也以姜枣为使者辛甘能发散而又用之以行脾胃之津液而和荣卫不专于发散也故麻黄汤不用姜枣专于发汗不待行其津液也

〔心〕

桂枝气味俱轻故能上行发散于表内寒则肉桂补阳则柳桂桂辛热散经寒引导阳气若正气虚者以辛润之散寒邪治奔豚按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也

〔修治〕

桂之毒在皮故方中皆去皮用

附子

气热味辛有大毒

〔洁〕

大辛大热气浓味薄可升可降阳中之阴浮中沉无所不至为诸经引用之药

〔海〕

入手少阴三焦命门之剂其性走而不守非若干姜正而不行

〔赵〕

熟附配麻黄发中有补仲景麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤是也生附配干姜补中有发仲景干姜附子汤通脉四逆汤是也

〔珍〕

凡用乌附药并宜冷服者热因寒用也盖阴寒在下虚阳上浮治之以寒则阴气益甚而病增治之以热则拒格而不纳热药冷冻饮料下嗌之后冷体既消热性便发而病气随愈不违其情而致大益此反治之妙也昔张仲景治寒疝内结用蜜煎乌头近效方治喉痹用蜜炙附子含之咽汁朱丹溪治疝气用乌头栀子并热因寒用也东垣治冯翰林侄阴盛格阳伤寒面赤目赤烦渴引饮脉来七八至但按之则散用姜附汤加人参投半斤服之得汗而愈此则神圣之妙也

〔吴〕

附子乃阴证要药凡伤寒传变三阴及中寒夹阴虽身大热而脉沉者必用之或厥冷腹痛脉沉细甚则唇青囊缩者急须用之有退阴回阳之力起死回生之功近世阴证伤寒往往疑似不敢用附子直待阴极阳竭而用之已迟矣且夹阴伤寒内外皆阴阳气顿衰必须急用人参健脉以益其元佐以附子温经散寒舍此不用将何以救之

〔虞抟〕

附子禀雄壮之质有斩关夺将之气能引补气药行十二经以追复散失之元阳引补血药入血分以滋养不足之真阴引发散药开腠理以驱逐在表之风寒引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿按八味丸用桂附乃取其大辛以润肾燥丹溪谓行地黄之滞海藏云补命门相火皆非也童子小便中浸透湿纸包裹灰火内煨熟如芋香为度去皮脐切片子用

干姜

气温味辛无毒

〔洁〕

气薄味浓半浮半沉可升可降阳中之阴也大辛大热阳中之阳其用有四通心助阳一也去脏腑沉寒痼冷二也发诸经之寒气三也治感寒腹痛四也肾中无阳脉气欲绝黑附子为引水煎服之名姜附汤亦治中焦寒邪寒淫所胜以辛散之也又能补下焦故四逆汤用之干姜本辛炮之稍苦故止而不移所以能治里寒非若附子行而不止也理中汤用之者以其回阳也

〔垣〕

干姜生辛炮苦阳也生则逐寒邪而发散炮则除胃冷而守中多用则耗散元气辛以散之是壮火食气故也须以生甘草缓之辛热以散里寒同五味子用以温肺同人参用以温胃也

〔海〕

干姜心脾二经气分药也故补心气不足或言干姜辛热而言补脾今理中汤用之言泄不言补何也盖辛热燥湿泄脾中寒湿邪气非泄正气也白净结实者良宜炮用

生姜

气微温味辛气味俱浓浮而升阳也无毒

〔成〕

姜枣味辛甘专行脾之津液而和荣卫药中之不独专于发散也

〔垣〕

生姜之用有四制半夏浓朴之毒一也发散风寒二也与枣同用辛温益脾胃元气温中去湿三也与芍药同用温经散寒四也孙真人云姜为呕家圣药盖辛以散之呕乃气遂不散此药行阳而散气也或问生姜辛温入肺何以云入胃口曰俗以心下为胃口者非也咽门之下受有形之物及胃之系便是胃口与肺系同行故能入肺而开胃口也曰人云夜间勿食生姜令人闭气何也曰生姜辛温主开发夜则气本收敛反开发之违天道矣若有病患则不然也生姜屑比之干姜则不热比之生姜则不湿以干生姜代干姜者以其不僭故也俗言上床萝卜下床姜姜能开胃罗卜消食也要热去皮用要冷留皮用

吴茱萸

气温味辛有小毒

〔海〕

辛苦热气味俱浓阳中阴也半浮半沉入足太阴经血分少阴厥阴经气分

〔洁〕

其用有三去胸中逆气满塞止心腹感寒痛消宿酒为白豆蔻之使也

〔垣〕

治寒在咽嗌噎塞胸中经言噎膈不通食不下食则呕令人口开目瞪寒邪所结气不得上下此病不已令人寒中腹满膨胀下利宜以吴茱萸之苦热泄其逆气用之如神诸药不可代也

〔海〕

卫脉为病逆气里急宜此主之震坤合见其色绿故仲景吴茱萸汤当归四逆汤方治厥阴病及温脾胃皆用此也汤洗去苦味晒干捣用

蜀椒

气温味辛有毒主邪气温中除寒痹坚齿发明目利五脏

〔戴〕

凡人呕吐服药不纳者必有蛔在膈间蛔闻药则动动则药出而蛔不出但于呕吐药中加炒川椒十粒良盖蛔见椒则头伏也观此则仲景治蛔厥乌梅丸中用蜀椒亦此义也许学士云大凡肾气上逆须以川椒引之归经则安去目及闭口者炒去汗手搓细用

巴豆

气温味辛有大毒

〔洁〕

气薄味浓体重而沉降阴也

〔垣〕

性热味辛有大毒浮也阳中阳也

〔洁〕

乃斩关夺门之将不可轻用

〔海〕

若急治为水谷道路之剂去皮心膜油生用若缓治为消坚磨积之剂炒去烟令紫黑用可以通肠可以止泻世所不知也张仲景治百病客忤备急丸用之

浓朴

气温味苦辛无毒瓦斯味俱浓体重浊而微降阴中阳也

〔垣〕

可升可降能除腹胀若虚弱人虽腹胀宜斟酌用之寒胀是也大热药中兼用结者散之神药也误服脱人元气须禁之

〔海〕

本草言浓朴治中风伤寒头痛温中益气消痰下气浓肠胃去腹满果泄气乎果益气乎盖与枳实大黄同用则能泄实满所谓消痰下气是也若与橘皮苍术同用则能除湿满所谓温中益气是也与解利药同用则治伤寒头痛与泻利药同用则浓肠胃大抵其性味苦温用苦则泄用温则补也故成氏云浓朴之苦以泄腹满若能下气故泄实满温能益气故散湿满去皮铡碎姜汁浸透微炒竹筛齐用

湿化成

（戊湿其本气平其兼气温凉寒热在人以胃应之巳土其本味咸其兼味辛甘咸苦在人以脾应之）

人参

气温味甘微苦气味俱薄浮而升阳也阳中微阴无毒

〔垣〕

人参甘温能补肺中元气肺气旺则四脏之气皆旺精自生而形自盛肺主诸气故也张仲景云病患汗后身热亡血脉沉迟者下利身凉脉微血虚者并加人参古人血脱者益气盖血不自生须得生阳气之药乃生阳生则阴长血乃旺也若单用补血药血无由而生矣素问言无阳则阴无以生无阴则阳无以化故补气须用人参血虚者亦须用之本草十剂云补可去弱人参羊肉之属是也盖人参补气羊肉补形形与气者有无之象也

〔李〕

人参生用气寒熟用气温味甘补阳微苦补阴气主生物本乎夫味主成物本乎地气味生成阴阳之造化也凉者高秋清肃之气天之阴也其性降温者阳春生发之气天之阳也其性升甘者湿土化成之味地之阳也其性浮微苦者火土相生之味地之阴也其性沉人参气味俱薄气之薄者生降熟升味之薄者生升熟降如土虚火旺之病则宜生人参乃凉薄之气以泻火而补土是纯用其气也脾虚肺怯之病则宜熟人参乃甘温之味以补土而生金是纯用其味也东垣以相火乘脾身热而烦气高而喘头痛而渴脉浮而大者用黄柏佐人参孙真人治夏月热伤元气人汗大泄欲成痿厥用生脉散以泻热火而救金水君以人参之甘寒泻火而补元气臣以麦门冬之苦甘寒清金而滋水源佐以五味子之酸温生肾津而收耗气使此皆补天元之真气非补热火也余每治伤寒温热等证为庸医妄汗误下已成坏病死在旦夕者以人参一二两用童子小便煎之水浸冰冷冻饮料之立起去芦铡细用

术

气温味甘阴中阳也可升可降入足太阴阳明手太阴阳明太阳之经

〔垣〕

本经止言术未分苍白而苍术别有雄壮上行之气能除湿下安太阴使邪气不传入脾也以其经泔浸火炒故能出汗与白术止汗特异用者不可以此代彼盖有止发之异其余主治则同

〔洁〕

苍术与白术主治同但比白术气重而体沉若除上湿发汗功最大若补中焦除脾胃湿力少不如白术腹中窄狭者须用之白术能除湿益燥和中益气利腰剂间血除胃中热

〔洁〕

其用有九温中一也去脾胃中湿二也除胃中热三也强脾胃进饮食四也和胃生津液五也止肌热六也四肢困倦嗜卧目不能开不思饮食七也止渴八也安胎九也凡中焦不受湿不能下利必须白术以逐水益脾非白术不能去湿非枳实不能消痞故枳术丸以之为君捣碎纱罗子罗过用

当归

气温味甘辛气味俱轻阳也阳中微阴无毒入手少阴经足太阴经厥阴经和血补血尾破血身和血

〔洁〕

其用有三一心经本药二和血三治诸病夜甚凡血受病必须用之血壅而不流则痛当归之甘温能和血辛温能散内寒苦温能助心散寒使气血各有所归

〔海〕

入手少阴以其心生血也入足太阴以其脾裹血也入足厥阴以其肝藏血也头能破血身能养血尾能行血全用同人参黄则补气而生血同牵牛大黄则行气而补血从桂附茱萸则热从大黄芒硝则寒佐使分定用者当知酒蒸治头痛诸痛皆属木故以血药主之

〔修治〕

酒制焙晒干去芦铡细用

生地黄

气寒味甘微苦味浓气薄阴中之阳无毒入手太阳经少阴经之剂

〔垣〕

凉血补血补肾水真阴不足钱仲泻丙火与木通同用以导赤也诸经之血热与他药相随亦能治之溺血便血亦治之入四散例病患虚而多热宜加用之

〔戴〕

阴微阳盛相火炽强来乘阴位日渐煎熬为虚火之证者宜地黄之属以滋阴退阳本经所谓干地黄者或阴干或曝干或焙干皆谓之干地黄今药肆所谓生地黄是也故本草又云生者尤良若取凉血退热之功非新掘鲜者捣汁用之不得奇效掐碎用忌铁器莱菔

甘草

气平味甘气薄味浓升而浮阳也入足太阴厥阴经

〔垣〕

阳不足者补之以甘甘温能除大热故生用则气平补脾胃不足而大泻心火炙之则气温补三焦元气而散表寒除邪热去咽痛缓正气养阴血凡心火乘脾腹中急痛腹皮急缩者宜倍用之其性能缓急而又协和诸药使之不争故热药得之缓其热寒药得之缓其寒寒热相杂者用之得其平

〔海〕

五味之用苦泄辛散酸收咸软甘上行而发而本草言甘草下气何也盖甘味主中有升降浮沉可上可下可外可内有和有缓有补有泄居中之道尽矣张仲景附子理中汤用甘草恐其僭上也调胃承气汤用甘草恐其速下也皆缓之之意小柴胡汤有柴胡黄芩之寒人参半夏之温而用甘草者则有调和之意建中汤用甘草以补中而缓脾急也凤髓丹用甘草以缓肾急而生元气也乃甘补之意又曰甘者令人中满中满者勿食甘甘缓而壅气非中满所宜也凡不满而用炙甘草为之补若中满而用生甘草为之泻能引诸药直至满所甘味入脾归其所喜此升降浮沉之理也经云以甘补之以甘泻之以甘缓之是矣补中宜炙用泻火宜生用

萎蕤

气平味甘无毒能升能降阳中阴也主中风暴热不能动摇趺筋结肉诸不足心腹结气虚热湿毒腰痛时疾寒热去虚劳客热头痛不安加而用之良

〔垣〕

润肺除热

〔珍〕

萎蕤性平味甘柔润可食故朱肱活人书治风温自汗身重语言难出用萎蕤汤以之为君药予每用治虚劳寒热疟及一切不足之证用代参不寒不燥大有殊功不止于去风热湿毒而已此昔人所未阐者也与黄精钩吻二物相似萎蕤节上有须毛茎斑叶尖处有小黄点为不同采得以竹刀刮去节皮洗净以蜜水浸一宿蒸焙干用

大枣

气平味甘无毒瓦斯味俱浓阳也温以补不足甘以缓阴血

〔成〕

邪在荣卫者辛甘以解之故用姜枣以和荣卫生发脾胃升腾之气张仲景治奔豚用大枣滋脾土以平肾气也治水饮胁痛有十枣汤益土而胜水也

〔珍〕

素问言枣为脾之果脾病宜食之谓治病和药枣为脾经血分药也若无故频食则生虫损齿为害多矣按王好古云中满者勿食甘甘令人满故仲景建中汤心下痞者减饧枣与甘草同例此得用枣之方矣

〔陶〕

道家方药以枣为佳饵其皮利肉补虚所以合汤皆擘之也

粳米

气平味甘苦无毒有早中晚三收以晚白米为第一新熟者动气经年者亦发病惟江南人多收火稻贮仓至春舂米食之即不发病宜人温中益气补下元也

〔海〕

本草诸家共言益脾胃如何白虎汤用之入肺以其阳明为胃之经色为西方之白故入肺也然治阳明之经即在胃也色白味甘寒入手太阴又少阴证桃花汤用此甘以补正气竹叶石膏汤用此甘以益不足

食蜜

气平味甘无毒

〔珍〕

蜂采无毒之花酿以大便而成蜜所谓臭腐生神奇也此入药之功有五清热补中解毒润燥止痛也生则性凉故能清热熟则性温故能补中甘而和平故能解毒柔而濡泽故能润燥缓可以去急故能止心腹肌肉疮疡之痛和可以致中故能调和百药而与甘草同功仲景治阳明结燥大便不通蜜煎导法诚千古神方也

胶饴

气温味甘无毒入太阴经

〔成〕

脾欲缓急食甘以缓之胶饴之甘以缓中也

〔海〕

饴乃脾经气分药也甘能补脾之不足寇宗云多食动脾气亦助胃火

阿胶

气平味甘无毒瓦斯味俱薄浮而升阳也入手少阴足少阴厥阴经得火良藏器曰诸胶皆主风止泄而驴皮主风为最

〔寇〕

驴皮煎胶取其发散皮肤之外也用乌者取乌色属水以制热则生风之义如乌蛇乌鸦乌鸡之类皆然

〔珍〕

阿胶大要只是补血与液故能清肺益阴而治诸证按陈自明云补虚用牛皮胶去风用驴皮胶成氏云阴不足者补之以味阿胶之甘以补阴血杨氏云凡治喘嗽不论肺虚肺实可下可温须用阿胶以安肺润肺其性和平为肺经要药锉如豆大或以蛤粉或以麸或以草灰皆炒成珠研末用或以汤酒熔化各从本方

半夏

气平味辛有毒生微寒熟温生令人吐熟令人下气味俱薄沉而降阴中阳也辛浓苦轻阳中阴也入手阳明太阴少阴三经治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳大和胃气除胃寒进食治太阴痰厥头痛非此不能除

〔成〕

辛者散也润也半夏之辛散逆气结气除烦呕发音声行水气而润肾燥

〔海〕

经云肾主五液化为五湿自入为唾入肝为泪入心为汗入脾为痰入肺为涕有痰曰嗽无痰曰咳痰者因咳而动脾之湿也半夏能泄痰之标不能泄痰之本泄本者泄肾也咳无形痰有形无形则润有形则燥所以为流湿润燥也俗以半夏为肺药非也止呕吐为足阳明除痰为足太阴柴胡为之使故小柴胡汤中用之虽为止呕亦助柴胡黄芩主往来寒热是又为足少阳阳明也汤洗尽滑铡细用诸血证及口渴者禁用为其燥津液也孕妇忌之用生姜则无害

杏仁

气温味甘苦冷利有小毒

〔洁〕

气薄味浓浊而沉坠降也阴也入手太阴经其用有三润肺也消食积也散滞气也

〔垣〕

杏仁散结润燥除肺中风热咳嗽杏仁下喘治气也桃仁疗狂治血也俱治大便秘当分气血昼则便难行阳气也夜则便难行阴血也故虚人便秘不可过泄脉浮者属气用杏仁陈皮脉沉者属血用桃仁陈皮手阳明与手太阴为表里贲门主往来魄门主收闭为气之通道故并用陈皮佐之

〔海〕

仲景麻黄汤及王朝奉治伤寒气上喘逆并用杏仁者为其利气泻肺解肌也

〔修治〕

以汤浸去皮尖麸炒杵细用

桃仁

气平味苦甘辛无毒

〔垣〕

桃仁苦重于甘气薄味浓沉而降阴中之阳手足厥阴经血分药也苦以泄滞血甘以生新血故破凝血者用之其功有四治热入血室一也泄腹中滞血二也除皮肤血热燥痒三也行皮肤凝聚之血四也

〔成〕

肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急急食甘以缓之桃仁之甘以缓肝散血故张仲景抵当汤用之以治伤寒八九日内有蓄血发热如狂小腹满痛小便自利者又有当汗失汗热毒深入吐血及血结胸烦躁谵语者亦以此汤主之与虻虫水蛭大黄同用

〔修治〕

行血连皮尖润燥活血去皮尖麸炒俱捣细用

麻子仁

气平味甘无毒手阳明足太阴药也阳明病汗多胃热便难三者皆燥也故用之以通润也寇宗云麻仁极难去壳取帛包置沸汤中浸至冷出之垂井中一夜勿令着水次日日中晒干新瓦上去壳簸扬取仁粒粒皆完先藏地中者食之杀人

鸡子黄

气温味甘无毒本草云阴不足补之以血若咽有疮鸡子一枚去黄苦酒倾壳中以半夏入苦酒中取壳置刀环上熬微沸去滓旋旋呷之又主除热火疮痫痉卵白为肌肉皮毛卵黄为脏腑卵白象天卵黄象地故有阴阳表里气血之分焉

甘澜水

水气平味甘无毒伤寒汗后脐下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之煎以甘澜水扬之无力取不助肾气也虞搏曰甘澜水甘温而性柔故烹伤寒阴证等药用之

潦水

即霖雨后行潦之水亦取其发纵之极流而不滞不助湿也

浆水

气微温味甘酸无毒即酸泔水也或云煮粟米饮酿成主调中引气宣和强力通关开胃解烦去

睡丹

浆水性凉善走故解烦渴而化滞物按浆水能止渴以其酸也能化滞以其米味之变也亦犹神曲麦芽之消食非性凉善走之谓

燥降收

（气之薄者阳中之阴气薄则发泄辛甘淡平寒凉是也）

茯苓

气平味甘无毒

〔洁〕

性温味甘而淡气味俱薄浮而升阳也

〔垣〕

止渴利小便除湿益燥和中益气利腰脐间血为主治小便不通溺黄或赤而不利如小便利或数服之则大损人目如汗多人服之损真气夭人寿医云赤泻白补上古无此说淡能利窍甘以助阳除湿之圣药也味甘平补阳益脾逐水湿淫所胜小便不利淡味渗泄阳也治水缓脾生津导气

〔海〕

入足少阴手足太阳色白者入辛王癸赤者入丙丁伐肾邪小便多能止之小便涩能利之与车前子相似虽利小便而不走气酒浸与光明朱砂同用能秘真味甘平如何是利小便去皮捣细纱罗过用

泽泻

气平味甘无毒

〔洁〕

沉而降阴也

〔垣〕

甘咸寒降阴也

〔海〕

阴中微阳入足太阳少阴经除湿之圣药也治小便淋沥去阴间汗无此疾服之令人目盲

〔寇〕

泽泻之功长于行水张仲景治水蓄渴烦小便不利或吐或泻五苓散主之方用泽泻故知其长于行水本草引扁鹊云多服病患眼诚为以物性能水凡服泽泻散人未有不小便多者小便既多肾气焉得复实今人止泄精多不敢用之仲景八味丸用之者亦不过接引桂附等归就肾经别无他意

〔海〕

本经云久服明目扁鹊云多服昏目何也易老云去脾中宿垢以其味咸能泻伏水故也泻伏水去留垢故明目小便利肾气虚故昏目

〔王〕

寇宗之说王好古韪之窃谓八味丸以地黄为君余药佐之非止补血兼补气也所谓阳旺则能生阴血也地黄山茱萸茯苓牡丹皮皆肾经之药附子官桂乃右肾命门之药皆不待泽泻之接引而后至也则八味丸之用此盖取其泻肾邪养五脏益气力起阴气补虚损五劳之功而已虽能泻肾从于诸补药群众之中则亦不能泻矣

〔珍〕

泽泻气平味甘而淡淡能渗泄气味俱薄所以利水而泄下脾胃有湿热则头重而目昏耳鸣泽泻渗去其湿则热亦随去而土气得令清气上行天气明爽故泽泻有养五脏益气力治头旋聪明耳目之功若久服则降令太过清气不升真阴潜耗安得不目昏耶仲景地黄丸用茯苓泽泻者乃取其泻膀胱之邪气非引接也古人用补药必兼泻邪邪去则补药得力一辟一阖此乃元妙后世不知此理专一于补所以久服必致偏胜之害捣碎纱罗过用

猪苓

气平味甘微苦无毒

〔洁〕

气味俱薄升而微降与茯苓同

〔垣〕

淡甘平降也阳中阴也

〔海〕

甘重于苦阳也入足太阳足少阴经助燥除湿比诸淡渗药大燥亡津液无湿证勿服

〔颂〕

仲景治消渴脉浮小便不利微热者猪苓散发其汗病欲饮水而复吐名为水逆冬时寒嗽如疟状者亦与猪苓此即五苓散也猪苓茯苓术各三两泽泻五分桂二分细捣筛水服方寸匕日三多饮暖水汗出即愈利水道诸汤剂无如此验今人皆用之

〔垣〕

若以泄滞甘以助阳淡以利窍故能除湿利小便去黑皮里白者佳捣罗过用

通草

气平味辛甘而淡无毒瓦斯平味薄降也阳中阴也治阴窍不利行小水除水肿闭治五淋生用

〔洁〕

泻肺利小便甘平以缓阴血

〔垣〕

本草十剂通可去滞通草防己之属是也夫防己大苦寒能泻血中湿热之滞又通大便通草甘淡能助西方秋气下降利小便专泻气滞也肺受热邪津液气化之源绝则寒水断流膀胱受湿热癃闭约缩小便不通宜此治之其证胸中烦热口燥舌干咽干大渴引饮小便淋沥或闭塞不通胫酸脚热并宜通草主之凡气味与之同者茯苓泽泻灯草猪苓皂角瞿麦车前子之类皆可以渗湿利小便泄其滞气也又曰木通下利泄小肠火利小便与琥珀同功无他药可比去粗皮锉细竹筛齐之用

滑石

气寒味甘无毒

〔洁〕

性沉重能泄上气令下行故曰滑则利窍治前阴窍涩不利利窍不比与渗淡诸药同

〔海〕

入足太阳经滑能利窍以通水道为至燥之剂猪苓汤用滑石阿胶同为滑剂以利水道葱豉生姜同煎去滓澄清以解利淡味渗泄为阳故解表利小便也若小便自利者不宜用

〔珍〕

滑石利窍不独小便也上能利毛腠之窍下能利精溺之窍盖甘淡之味先入于胃渗走经络游溢津气上输于肺下通膀胱肺主皮毛为水之上源膀胱司津液气化则能出故滑石上能发表下利水道为荡热燥湿之剂发表是荡上中之热利水道是荡中下之热发表是燥上中之湿利水道是燥中下之湿热散则三焦宁而表里和湿去则阑门通而阴阳利刘河间之用益元散通治表里上下诸病盖是此意但未发出耳白者佳捣水飞用

芍药

气微寒味酸而苦气薄味浓阴也降也阴中之阳有小毒入手足太阴经

〔垣〕

补中焦之药得得炙甘草为佐治腹中痛夏月腹痛少加黄芩如恶寒腹痛加肉桂一钱白芍药三钱炙甘草一钱半此仲景神方也如冬月大寒腹痛加桂二钱半水二盏煎一半去皮用脾经之药收阴气能除腹痛酸以收之扶阴而收阴气泄邪气扶阳与生姜同用温经散湿通塞利腹中痛胃气不通肺燥气热酸收甘缓下利必用之药白补赤散泻肝补脾胃酒浸行经止中部腹痛东垣云但涩者为上或问古今方论中多以涩为收今本经有利小便一句者何也曰芍药能停诸湿而益津液使小便自行本非通行之药所当知之又问有缓中一句何谓缓中曰损其肝者缓其中又问当用何药次治之曰当用四物汤以其内有芍药故也赤者利小便下气白者止痛散气血入手足太阴经大抵酸涩者为上为收敛停湿之剂故主手足太阴经收降之体故又能至血海而入于九地之下后至厥阴经也后人用赤泻白补者以其色在西方故补色在南方故泄也难经云损其肝者缓其中即调血也本草云能利小便非能利之也以其肾主大小二便既用此以益阴滋湿故小便得通也腹中虚痛脾经也非芍药不除盖补津液停湿之剂也

〔修治〕

锉片内热者生用中寒者酒炒用

五味子

气温味酸无毒味浓气轻阴中微阳入手太阴经血分足少阴经气分

〔垣〕

收肺气补气不足升也酸以收逆气肺寒气逆则宜此与干姜同治之又五味子收肺气乃火热必用之药故治嗽以之为君但有外邪者不可骤用恐闭其邪气必先发散而后用之乃良有痰者以半夏为佐喘者以阿胶为佐但分两少不同耳

〔海〕

五味皮甘肉酸核中辛苦都有咸味故名五味子仲景八味丸用此为肾气丸述类象形也孙真人云五月常服五味子以补五脏气遇溽暑之时困乏无力无气以动与人参黄麦门冬少加黄柏煎汤服使人精神顿加两足筋力涌出又云六月常服五味子以益肺金之气在上则滋源在下则补肾故入手太阴足少阴也生敲碎用

麦门冬

气寒味甘微苦阳中微阴降也无毒入手太阴经气分

〔垣〕

治肺中伏火脉气欲绝加五味子人参三味为生脉之剂补肺中元气不足按凉而能补补而不泥无逾于麦门冬者伤寒劳复与夫温热病及杂病阴不济阳而烦热燥渴者用之以生津液濡枯而退热最有奇功又与地黄阿胶麻仁同为润经益血复脉通心之剂与五味子枸杞子同为生脉之剂去心不宜用汤浸

天门冬

气寒味微苦气薄味浓阴也阳中之阴无毒入手太阴足少阴经气分之药

〔垣〕

保肺气治血热侵肺上喘气促加人参黄为主用之神效苦以泄滞血甘以助元气及治血妄行此天门冬之功也荣卫枯涸湿剂所以润之二门冬人参北五味子枸杞子同为生脉之剂此上焦独取寸口之意去心铡细用

枳实

气微寒味苦辛无毒

〔洁〕

气浓味薄浮而升微降阴中阳也

〔垣〕

沉也阴也除寒热破结实消痰癖治心下痞逆气胁痛

〔海〕

枳壳主高枳实主下高者主气下者主血故壳主胸膈皮毛之病实主心腹脾胃之病大同小异朱肱活人书言治痞宜先用桔梗枳壳汤非用此治心下痞也果知误下气将陷而成痞故先用此使不致于痞也若已成痞而用此则失之晚矣不惟不能消痞反损胸中之气先之一字有谓也

〔珍〕

枳实枳壳气味功用俱同上世亦无分别魏晋以来始分实壳之用洁古东垣又分治高治下之说大抵其功皆能利气气下则痰喘止气行则痞胀消气通则刺痛止气利则后重除故以枳实利胸膈枳壳利肠胃然仲景治胸痹痞满以枳实为要药诸方治下血痔利大便闭塞里急后重又以枳壳为通用则枳实不独治下而壳不独治高也盖自飞门至魄门皆肺主之三焦相通一气而已则二物分之可也不分亦无伤麸炒去瓤捣罗过用

旋复花

气温味咸甘有小毒主结气胁下满除水去五脏间寒热消胸上痰结唾如胶漆消坚软痞治噫气通血脉

〔颂〕

仲景治伤寒汗下后心下痞坚噫气不除有七物旋复代赭汤杂治妇人有三物旋复汤胡洽居士治痰饮在两胁胀满有旋复花丸用之尤多

〔成〕

硬则气坚旋复之咸以软痞坚也

贝母

气平味辛苦无毒主伤寒烦热淋沥邪气风痉疗腹中结实心下满洗洗恶风寒目眩项直咳嗽上气止烦渴安五脏利骨髓

〔海〕

贝母乃肺经气分药也仲景治寒实结胸外无热证者三物小陷胸汤主之白散亦可以其内有贝母也成无己云辛散而苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气内口鼻中有一颗米许大心宜去之捣细用

乌梅

气温平味酸涩无毒

〔海〕

乌梅脾肺二经血分药也能收肺气治燥嗽肺欲收急食酸以收之

〔珍〕

乌梅白梅所主诸病皆取其酸收之义惟仲景治蛔厥乌梅丸及虫中用者取虫得酸即止之义稍有不同耳梅花开于冬而实熟于下得木之全气故其味最酸所谓曲直作酸也肝为乙木胆为甲木人之舌下有四窍两窍通胆液故食梅则津生者类相感应也故素问云味过于酸肝气以津又云酸走筋筋病无多食酸不然物之味酸者多矣何独梅能生津耶

〔修治〕

去核微炒用忌猪肉

赤小豆

气平味甘酸辛阴中之阳无毒

〔陶〕

小豆逐津液利小便久服令人肌肤枯燥

〔海〕

治水者惟知治水而不知补胃则失之壅滞赤小豆消水通气而健脾胃乃其药也

〔珍〕

赤小豆小而色赤心之谷也其性下行通乎小肠能入阴分治有形之病故行津液利小便消胀除肿止吐而治下利肠解酒病除寒热痈肿排脓散血而通乳汁下胞衣产难皆病之有形者久服则降令太过津血渗泄所以令人则体瘦而已

苦酒

（醋）气温味酸无毒张仲景治黄汗有黄芍药桂枝苦酒汤治黄胆有麻黄醇酒汤用苦酒清酒方见金匮要略盖取其酸收之义而又有散瘀解毒之功

寒沉藏

（味之浓者阴中之阴味浓则泄酸苦咸气寒是也）

黄连

气寒味苦无毒瓦斯味俱浓可升可降阴中阳也入手少阴经其用有六泻心藏火一也去中焦湿热二也诸疮必用三也去风湿四也赤眼暴发五也止中部见血六也张仲景治九种心下痞五等泻心汤皆用之

〔海〕

入手少阴苦燥故入心火就燥也然泻心其实泻脾也为子能令母实实则泻其子治血防风为上使黄连为中使地榆为下使去须铡细用

黄芩

气寒味苦无毒可升可降阴也阴中微阳入手太阳血分

〔洁〕

气凉味苦甘气浓味薄浮而升阳中阴也入手少阳阳明经酒炒则上行

〔垣〕

黄芩之中枯而飘者泻肺火利气消痰除风热消肌表之热细实而坚者泻大肠火养阴退阳补膀胱寒水滋其化源高下之分与枳实枳壳同例

〔洁〕

黄芩之用有九泻肺热一也上焦皮肤风热风湿二也去诸热三也利胸中气四也消痰膈五也除脾经诸湿六也夏月须用七也妇人产后养阴退阳八也安胎九也酒炒上行主上部积血非此不能除下利脓血腹痛后重身热久不能止者与芍药甘草同用之凡诸疮痛不可忍者宜黄连苦寒之药详上下分身稍及引经药用之

〔颂〕

张仲景治伤寒心下痞满泻心汤凡四方皆用黄芩以其主诸热利小肠故也又太阳病下之利不止喘而汗出者有葛根黄芩黄连汤及主妊娠安胎散亦多用之

〔珍〕

洁古老人言黄芩泻肺火治脾湿东垣言片芩治肺火条芩治大肠火丹溪言黄芩治上中二焦火而仲景治少阳证小柴胡汤太阳少阳合病下利黄芩汤少阳证下后心下满而不痛泻心汤并用之成无己言黄芩苦而入心泄痞热是黄芩能入手少阴阳明手足太阴少阳六经矣盖黄芩气寒味苦色黄带绿苦入心寒胜热泻心火治脾之湿热一则金不受刑一则胃火不流入肺即所以救肺也肺虚不宜者苦寒伤脾胃损其母也少阳之证寒热胸胁痞满默默不欲饮食心烦呕或烦或痞或小便不利虽曰病在半表半里而胸胁痞满实兼心肺上焦之邪心烦喜呕默默不欲饮食又兼脾胃中焦之证故用黄芩以治手足少阳相火黄芩亦少阳本经药也成无己注伤寒论但云柴胡黄芩之苦以发传邪之热芍药黄芩之苦以坚敛肠胃之气殊昧其治火之妙杨士瀛直指方云柴胡退热不及黄芩盖亦不知柴胡之退热乃苦以发之散火之标也黄芩之退热乃寒能胜热折火之本也仲景又云少阳病腹中痛者去黄芩加芍药心下悸小便不利者去黄芩加茯苓似与别录治少腹绞痛利小肠之文不合成氏言黄芩寒中苦能坚肾故去之盖亦不然至此当以意逆之辨以脉证可也若因饮寒受寒腹中痛及饮水心下悸小便不利而脉不数者是里无热证则黄芩不可用也若热厥腹痛肺热而小便不利者黄芩其可不用乎故善观书者先求其理毋徒泥其文去皮并黑腐铡细竹筛齐用

黄柏

气寒味苦无毒瓦斯味俱浓沉而降阴也苦浓微辛阴中之阳入足少阴经为足太阳引经药

〔垣〕

治肾水膀胱不足诸痿厥脚膝无力于黄汤中少加用之使两膝中气力涌出痿即去矣蜜炒此一味为细末治口疮如神瘫痪必用之药泻膀胱之热利下窍泻膀胱经火补本经及肾不足苦寒安蛔疗下焦虚坚肾经曰苦以坚之足少阴剂肾苦燥故肾停湿也栀子黄芩入肺黄连入心黄柏入肾燥湿所归各从其类也活人书解毒汤上下内外通治之去皮铡碎生用则降实火熟用酒制则治上盐制则治下蜜制则治中而不伤胃

栀子

气寒味苦无毒

〔洁〕

气薄味浓轻清上行气浮而味降阳中阴也

〔垣〕

沉也阴也入手太阴肺经血分

〔海〕

本草不言栀子能吐仲景用为吐药栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳食今上吐则邪因以出所谓其高者因而越之也或用为利小便药实非利小便乃清肺也肺清则化行而膀胱津液之腑得此气化而出也本草言治大小肠热乃辛与庚合又与丙合又能泄戊先入中州故也仲景治烦躁用栀子豉汤烦者气也躁者血也气主肺躁主血故用栀子以治肺烦香豉以治肾躁仲景以栀子色赤味苦入心而治烦香豉色黑味咸入肾而治躁

〔寇〕

仲景治伤寒发汗吐下后虚寒不得眠若剧者必反复颠倒心中懊栀子豉汤治之因其虚故不用大黄有寒毒故也栀子虽寒而无毒治胃中热气既亡血亡津液腑藏无润养内生虚热非此物不可去也又治心经留热小便赤涩用去皮栀子火煨大黄连翘炙甘草等分末之水煎三钱服无不利也凡使须要如雀脑并须长有九路赤色者为上去心胸中热用仁去肌表热用皮治上焦中焦连壳用下焦去壳治血病炒黑用

石膏

气寒味甘辛无毒入手太阴经少阳经足阳明经

〔洁〕

石膏性寒味辛而淡气味俱薄体重而沉降也阴也乃阳明经大寒之药善治本经头痛牙痛止消渴中暑潮热然能寒胃令人不食非腹有极热者不宜轻用又阳明经中热发热恶寒燥热日晡潮湿肌肉壮热小便浊赤大渴引饮自汗苦头痛之药仲景用白虎汤是也若无以上诸证勿服之多有血虚发热象白虎证及脾胃虚劳形体病证初得之时与此证同医者不识而误用之不可胜救也

〔垣〕

石膏足阳明经也故仲景治伤寒阳明证身热目痛鼻干不得卧身以前胃之经也胸前肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺气所以有白虎之名又治三焦皮肤大热入手少阳也凡病脉数不退者宜用之胃弱者不可用按温热病烦热而渴脉洪大而数且长者非用石膏不能取效冬月有此脉证亦宜用之仲景制白虎汤为正伤寒设也东垣处暑以后勿用之说不可拘泥此即市所谓寒水石者也亦谓之硬石膏细理白泽者良碎之如粟米大先煮数十沸乃入余药以其气味难出故也

知母

气寒味苦气味俱浓沉而降阴也阴中微阳肾经本药入足阳明手太阴经气分

〔垣〕

其用有四泻无根之肾火疗有汗之骨蒸止虚劳之热滋化原之阴仲景用此入白虎汤治不得眠者烦躁也烦出于肺躁出于肾君以石膏佐以知母之苦寒以清肾之源缓以甘草粳米使不速下也又凡病小便塞而渴者热在上焦气分肺中伏热不能生水膀胱绝其化源宜用气薄味薄淡渗之药以泻肺火清肺金而滋水之化源若热在下焦血分而不渴者乃真水不足膀胱干涸乃无阴则阳无以化法当用黄柏知母大苦寒之药以补肾与膀胱使阴气行而阳自化小便自通凡用拣肥润里白者去毛切引经上行则用酒浸焙干下行则用盐水润焙（忌铁）

秦皮

气寒味苦无毒沉也降也

〔海〕

主热利下重下焦虚经云以苦坚之故用白头翁黄柏秦皮若苦之剂也治风寒湿痹目中青翳白膜男子少精妇人带下小儿惊痫宜作汤洗目俗呼为白木取皮渍水浸出青蓝色与紫草同用以增光晕尤佳大戟为之使恶吴茱萸

〔珍〕

皮色青气寒味苦性涩乃是厥阴肝少阳胆经药也故治目病惊痫取其平木也治下利崩带取其收涩也又能治男子少精益精有子皆取其涩而补也故老子云天道贵涩此药乃服食及惊痫崩利所宜而人止知其治目一节几于废弃良为可惋

白头翁

气寒味苦辛无毒瓦斯浓味薄可升可降阴中阳也主温疟狂易寒热瘕积聚逐血止痛张仲景治热利下重用白头翁汤主之盖肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚故以纯苦之剂坚之男子阴疝偏坠小儿头秃膻腥鼻衄无此不效毒痢有此获功亦多

〔吴〕

热毒下利紫血鲜血者宜之

大黄

气寒味苦无毒瓦斯味俱浓沉而降阴也用之须酒浸煨熟者寒因热用酒浸入太阳经酒洗入阳明经余经不用酒

〔垣〕

大黄苦峻下走用之于下必生用若邪气在上非酒不至必用酒浸引上至高之分驱热而下如物在高巅必射以取之也若用生者则遗至高之邪热是以愈后或目赤或喉痹或头肿或膈上热疾生也

〔寇〕

仲景治心气不足吐血衄血泻心汤用大黄黄芩黄连或曰心气既不足而不用补心汤更用泻心何也答曰若心气独不足则当不吐衄也此乃邪热因不足而客之故令吐衄以苦补其心盖一举而两得之有是证者用之无不效惟在量其虚实而已

〔丹〕

大黄苦寒善泄仲景用之泻心汤者正因少阴经不足本经之阳亢甚无辅以致阴血妄行飞越故用大黄泻去亢甚之火使之平和则血归经而自安夫心之阴气不足非一日矣肺与肝俱各受火而病作故黄芩救肺黄连救肝肺者阴之主肝者心之母血之舍也肝肺之火既退则阴血复其旧矣寇氏不明说而云邪热客之何以开悟后人也

〔珍〕

大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐无过矣泻心汤治心气不足吐血衄血者乃真心之气不足而手厥阴心包络足厥阴肝足太阴脾足阳明胃之邪火有余也虽曰泻心实泻四经血中之伏火也又仲景治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此亦泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则作痞满乃寒伤荣血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生胀是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪陷入血分亦在上脘分野仲景大陷胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也若结胸在气分则只用小陷胸汤痞满在气分则用半夏泻心汤矣成成氏注伤寒论亦不知分别此义

〔颂〕

本草称大黄推陈致新其效最神故古方下积滞多用之张仲景治伤寒用处尤多古人用毒药攻病必随人之虚实寒热而处治非一切轻用也梁武帝因发热欲服大黄姚僧坦曰大黄乃是快药至尊年高不可轻用帝弗从几至委顿梁元帝常有心腹疾诸医咸谓宜用平药可渐宣通僧坦曰脉洪而实此有宿积非用大黄无瘥理帝从之遂愈以此言之今医用一毒药而攻众病其偶中便谓此方神奇其差误则不言用药之失可不戒哉去皮铡碎竹筛齐用

芒硝

气大寒味咸苦辛有小毒

〔成〕

内经云咸味下泄为阴又云咸以软之热淫于内治以咸寒气坚者以咸软之热盛者以寒消之故张仲景大陷胸汤大承气汤调胃承气汤皆用芒硝以软坚去实热结不至坚者不可用也

〔海〕

本草云朴硝味辛是辛以润肾燥也今人不用辛字只用咸字咸能软坚也其义皆是本草言芒硝利小便而堕胎然伤寒妊娠可下者用此兼大黄引之直入大腹润燥软坚泻热而母子俱安经云有故无殒亦无殒也此之谓欤以在下言之则便溺俱阴以前后言之则前气后血以肾言之总主大小便难溺涩秘结俱为水少火盛经云热淫于内治以咸寒佐之以苦故用芒硝大黄相须为使也

〔洁〕

芒硝气薄味浓沉而降阴也其用有三去实热一也涤肠中宿垢二也破坚积热块三也

〔珍〕

朴硝是初得一煎而成者故力紧急而不和止可施于粗犷之人及敷涂之剂而已芒硝是朴硝淋过炼成故其性和缓仲景治伤寒多用之以此故也硝禀太阴之精水之子也气寒味咸走血而润下荡涤三焦肠胃实热阳强之病乃折治火邪药也生用

香豉

气寒味苦无毒阴中之阴也主伤寒头痛烦躁满闷生用

〔珍〕

黑豆性平作豉则温既经蒸窨故能升能散得葱则发汗得盐则能吐得酒则治风得薤则治痢得蒜则止血炒熟则大能止汗亦麻黄根节之义也

茵陈蒿

气微寒味苦辛无毒阴中微阳入足太阳经除烦热主风湿寒热邪气热结黄胆通身发黄小便不利

〔寇〕

张仲景治伤寒热甚发黄身面悉黄者用之极效一僧因伤寒后发汗不彻有留热面身皆黄多热期年不愈医作食治不对而食不减予与此药服五日病减三分之一十日减三分之二二十日病悉去方用山茵陈山栀子各三分秦艽升麻各四钱为散每用三钱水四合煎二合去滓食后温服以知为度此药以山茵陈为本故书之

〔海〕

仲景茵陈栀子大黄汤治湿热也栀子柏皮汤治燥热也如苗涝则湿黄旱则燥黄湿则泻之燥则润之可也此二药治阳黄也韩祗和李思训治阴黄用茵陈附子汤大抵以茵陈为君主而佐以大黄附子各随其寒热也去枝用叶手搓碎用

栝蒌实

气寒味甘微苦无毒

〔丹〕

栝楼实治胸痹者以其味甘性润甘能补肺润能降气胸中有痰者乃肺受火逼失其降下之令今得甘缓润下之助则痰自降宜其为治嗽之要药也且又能洗涤胸膈中垢腻郁热为治消渴之神药

〔珍〕

张仲景治胸痹痛引心背咳唾喘息及结胸满痛皆用栝蒌实乃取其甘寒不犯胃气能降上焦之火使痰气下降也成无己不知此意乃云苦寒以泻热盖不尝其味原不苦而随文傅会尔肥大结实者连子连皮细切用今人止用核仁非也

栝蒌根

（一名天花粉）气寒味甘微苦酸无毒主消渴身热烦满大热补虚安中通月水消肿毒瘀血及热狂疮疖

〔垣〕

栝蒌根纯阴解烦渴行津液心中枯涸者非此不能除与辛酸同用导肿气

〔珍〕

栝蒌根味甘微苦酸其茎叶味酸酸能生津感召之理故能止渴润枯微苦降火甘不伤胃昔人只言其苦寒似未深察捣细罗过用

土瓜根

气寒味苦有小毒主疗诸邪气热结逐四时骨节中水疗天行热疾酒黄病壮热心烦闷热劳能吐下人

连轺

（连翘根也）气寒味甘苦有小毒主下热气益阴精故仲景治伤寒瘀热在里欲发黄用麻黄连轺赤小豆汤

竹叶

气寒味甘无毒淡竹为上甘竹次之主胸中痰热咳逆上气

〔寇〕

诸笋性皆寒故知其叶一致也张仲景竹叶汤惟用淡竹

〔洁〕

竹叶苦平阴中微阳

〔垣〕

竹叶辛苦寒可升可降阳中阴也其用有二除新久风邪之烦热止喘促气胜之上冲

梓白皮

气寒味苦无毒主热毒去二虫时气温病头痛壮热初得一日用生梓木削去黑皮取里白者切一升水二升五合煎汁每服八合取瘥折热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也

葶苈子

气寒味辛无毒沉也阴中阳也

〔垣〕

葶苈大降气与辛酸同用以导肿气本草十剂云泄可去闭葶苈大黄之属此二味皆大苦寒一泄血增闭一泄气闭盖葶苈之苦寒气味俱浓不减大黄又性过于诸药以泄阳分肺中之闭亦能泄大便为体轻象阳故也

〔海〕

苦甜二味主治不同仲景泻肺汤用苦余方或有用甜者或有不言甜苦者大抵苦则下泄甜则少缓量病患虚实用之不可不审同糯米焙熟去米捣细用

商陆

气平味辛有毒白者苦冷得大蒜良赤者有大毒忌犬肉主水肿疝瘕痹疏五脏散水气

〔珍〕

苦寒沉也降也阴也其性下行专于行水与甘遂大戟异性而同功胃气虚弱者不可用取花白者根铜刀刮去皮薄切以东流水浸两宿漉出入甑以黑豆叶一重商陆一重蒸之从午至亥取出去豆叶暴干锉用无豆叶以豆代之

甘遂

气寒味苦有毒反甘草主下五水逐留饮宿食破坚积聚利水谷道

〔洁〕

味苦气寒苦性泄寒胜热直达水气所结之处乃泄水之圣药水结胸中非此不能除仲景大陷胸汤用之但有毒不可轻用

〔珍〕

肾主水凝则为痰饮溢则为肿胀甘遂能泄肾经湿气治痰之本也不可过服但中病则止可尔仲景治心下留饮与甘草同用取其相反而立功也去茎于槐砧上细锉用生甘草汤荠自然汁二味搅浸三日其水如墨汁漉出用东流水淘六七次以水清为度然后用面包煨熟用

芫花

气温味辛有毒

〔珍〕

仲景治伤寒太阳证表不解心下有水气干呕发热而咳或喘或利者小青龙汤主之若表已解有时头痛出汗恶寒心下有水气干呕痛引两胁或喘或咳者十枣汤主之盖小青龙治未发散表邪使水气自毛窍而出乃内经所谓开鬼门法也十枣汤驱逐里邪使水气自大小便而泄乃内经所谓洁净府去陈法也夫饮有五皆由内啜水浆外受湿气郁蓄而为留饮流于肺则为支饮令人喘咳寒热吐沫背寒流于肺则为悬饮令人咳唾痛引缺盆两胁流于心下则为伏饮令人胸满呕吐寒热眩运流于肠胃则为痰饮令人腹鸣吐水胸胁支满或作泄泻忽肥忽瘦流于经络则为溢饮令人沉重注痛或作水气肿芫花大戟甘遂之性逐水泄湿能直达水饮窠囊隐僻之处但可徐徐用之取效甚捷不可过剂泄人真元也陈言三因方以十枣汤药为末用枣肉和丸以治水气喘急浮肿之证盖善变通者也杨士瀛直指方云破癖须用芫花行水后便养胃可也留数年陈久者良用时以好醋煮十数沸去醋以水浸一宿晒干用

大戟

气寒味苦辛有毒阴中微阳泻肺损真气得枣良治十二水腹满急痛积聚头疼发汗利大小肠

〔海〕

大戟与甘遂同为泄水之药湿胜者苦燥除之也以浆水煮软去骨晒干用

蜀漆

（常山苗也）气寒微温味苦辛纯阳有毒主伤寒寒热温疟吐胸中痰饮破血

〔成〕

火邪错逆加蜀漆之辛以散之熟则不甚吐人

海藻

气寒味咸有小毒反甘草

〔洁〕

气味俱浓纯阴沉也治瘿瘤马刀诸疮坚而不者经云咸能软坚荣气不从外为浮肿随各引经药治之肿无不消

〔成〕

咸味涌泄故海藻之咸以泄水气也

〔珍〕

海藻咸能润下寒能泄热引水故能消瘿瘤结核阴之坚聚而除浮肿香港脚留饮痰气之湿热使邪气自小便出也

龙骨

气平味甘无毒入手足少阴厥阴经涩可去脱故成氏云龙骨能收敛浮越之正气固大肠而镇惊伤寒方中只入煎宜捣碎生用忌鱼及铁器

牡蛎

气平微寒味咸无毒主治伤寒实热泻痢泻泄止滑止心痛涩大小脉去胁下坚满

〔垣〕

能转积气之痞经曰咸能软坚入足少阴咸为软坚之剂以柴胡引之能去胁下之硬以茶引之能消结核以大黄引之能除股间肿地黄为之使能益精收涩止小便本肾经之药也火童便淬捣罗用

赤石脂

气大温味甘酸辛无毒阳中之阴固脱

〔海〕

涩可去脱石脂为收敛之剂赤入丙白入庚

〔珍〕

五石脂皆手足阳明药也其味甘其气温其体重其性涩涩而重故能收湿止血而固下甘而温故能益气生肌而调中中者肠胃肌肉惊悸黄胆是也下者肠泄利崩带失精是也五肿主疗大抵相同故本经不分条目但云各随五色补五脏别录虽分五种而性味主治亦不甚相远但以五味配五色为异亦是强分尔赤白二种一入气分一入血分故时用尚之张仲景用桃花汤治下利便脓血取赤石脂之重涩入下焦血而固脱干姜之辛温暖下焦气分而补虚粳米之甘温佐石脂干姜而润肠胃也捣细绵裹煎

代赭石

气寒味苦甘无毒

〔海〕

入手少阴足厥阴经怯则气浮重剂所以镇之代赭之重以镇虚逆故张仲景治伤寒汗吐下后心下痞硬噫气不除者旋复代赭汤主之

〔珍〕

代赭乃肝与包络二经血分药也故所主治皆二经血分之病生捣细罗过用

禹余粮

气寒味甘咸无毒

〔珍〕

禹余粮手足阳明血分重剂也其性涩故主下焦前后诸病生捣（细罗过用）

铅丹

气微寒味辛微咸无毒主吐逆胃反惊痫癫疾除热下气仲景龙骨牡蛎汤中用铅丹乃收敛神气以镇惊也涩可去脱而固气体重而性沉其色红故走血分

文蛤

气平味咸无毒主恶疮蚀五痔伤寒病在阳当以汗解反以冷水之或灌之其热郁遏不得出而反增者以文蛤散主之蛤水族也其性寒故用以利水而胜热以为草木之液莫之能尚云尔梦溪笔谈云即今吴人所食花蛤也

水蛭

气平味咸苦有毒畏锻石食盐主逐恶血瘀血破血积聚利水道水蛭啖血之物也故能逐死血不用草木而用生物者以为死血非生物不能活故尔虻虫亦此义采得以竹筒盛待干用米泔浸一夜暴干展其身看腹中有子皆去之以各猪脂煎令焦黄然后用

虻虫

气平味苦有毒主逐瘀血破血积坚痞瘕寒热通利血脉及九窍刘河间云虻食血而治血因其性而为用也成无己云苦走血血结不行者以苦攻之故治蓄血用虻虫乃肝经血分药也去翅足炒熟用

猪肤

气寒味甘无毒入足少阴经猪水畜也其气先入肾少阴客热是以猪解之加白蜜以润燥除烦白粉以益气断痢

猪胆汁

气寒味苦无毒仲景白通汤加此汁与人尿咸寒同与热剂合去格拒之寒又与醋相合纳谷道中酸苦益阴以润燥泻便本经云治伤寒热渴又白猪蹄可用杂青色者不可食疗疾亦不可与人尿同体补肝而和阴引置阳不被格拒能入心而通脉

妇人裆

主阴易病当阴上割烧末服方寸匕若女患阳易即男子也阴阳易病者人患时行病起后合阴阳便相着甚于本病其候小便赤涩寒热甚者是服此便通利妙在复气

人尿

气寒味咸无毒

〔陶〕

若人初得头痛直饮人尿数升亦多愈合葱豉作汤服弥佳

〔珍〕

小便性温不寒饮之入胃随脾之气上归于肺下通水道而入膀胱乃其旧路也故能治肺病引火下行凡人精气清者为血浊者为气浊之清者为津液清之浊者为小便小便与血同类也故其味咸而走血治诸血病也成无己云伤寒少阴证下利不止厥逆无脉干呕欲饮水者加人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤姜附药下其气相从可去格拒之患也