麻黄汤

(仲景)治伤寒太阳证,邪气在表,发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强,恶寒恶风(但有一毫头痛恶寒,尚为在表),无汗而喘,脉浮而紧(寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。

经曰∶人之伤寒,则为病热。寒国中人,必先在表,即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气,乃一身纲维,本经之脉,起目、上脑下项、循肩、挟脊、抵腰、行于身后,故所过之处无不痛也。恶寒者,虽无风而恶寒;恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪,寒为阴邪也。《原病式》曰∶身热恶寒,热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤,寒在骨髓者,误也。凡人之伤风暑湿,皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也。气上逆故喘,邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰∶冬伤寒,春伤温,夏秋伤暑伤湿,此四时正病也。然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也。冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒;即夏秋正病,有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒。

亦治宜宜之提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也)。亦治哮证(哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作,麻黄(去节。三两)桂枝(二两)杏仁(七十枚。去皮尖)甘草(一两。炙用)先煮麻黄数沸,去沫,内诸药煎,热服,覆取微汗。中病即止,不必尽剂,无汗再服(凡用麻黄去节,醋汤略泡,汗出则愈。《活人藏曰∶表证当汗,三阳,汗当急而急下、少与、微此足太阳药也。麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒(皮腠,肺之所主,寒从此入,仍从此出);桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表(桂入营血,能解肌,营卫和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降气;甘草甘平,发散而和中。经曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛是已(喻嘉言曰∶麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,用杏仁润下以止喘逆。正如驭马防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气,毋伐天和是也。又云∶夏月不用麻黄,两说相反何耶。或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳。李时珍曰∶仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗。寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒;风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入,皮毛,肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁、咳嗽有痰,喘而胸满,非肺病乎。盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄、甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者,加石膏。《活人书》∶夏至后加石膏、知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药。腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草,外散风邪以救表,内伐肝木以防脾;佐以芍药泻木而固脾;使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者,加浓朴、杏仁以利肺气也;汗后脉沉迟者,加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳解肌轻剂,实为理脾救肺之药也。王履曰∶伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混。仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳。三阴伤寒,寒证十居七八,若温暑但一于热耳,后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主,有其时矣,苟知非治温暑之剂,则群疑冰释矣。又曰∶伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,闭其腠理,非辛温不能散之,此麻黄、桂枝等剂所以必用也;温病热病,发于喧热之时,郁热自内达外,无寒在表,故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之,此桂枝、麻黄等所以不可用,而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类,兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也;后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰∶“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”。温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣。或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,非伤风恶风,伤寒恶寒也。温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病,误攻其里,亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于里,不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治。况伤寒直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎。一阳子曰∶伤寒传足不传手,非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善伤之;手经所属金与火,金遇寒而越坚,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤。昧者奇之,将人身营卫经络,上下截断,不相联系,失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,结闭溏泄,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴里之里之剂,然下法舍大肠何自而通;刘子谓金遇寒而越坚,信乎。阳气怫郁,舌苔、言妄,手少阴心丁火病矣;先师有泻心数法;亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心包火,手少阳三焦火病矣,治有三黄、柴芩数条;小便癃秘,手太阳小肠丙火病矣,治有五苓,导赤之例;刘子谓火热寒不能伤,信乎。经又云∶人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之征矣,刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云∶有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治,宜麻黄汤、小续命汤汗之,此有表邪缩于内,当泻表而愈。张子和曰∶飧泄以风为根,风非汗不出。有病此者,腹中雷鸣,水谷不分,小便滞涩,服涩药温药不效,灸中脘脐下数壮,燥热转甚,津液枯竭。延余视之,脉浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,加姜枣煎,连进三大剂,汗出终日,至旦而愈,次以胃风汤和其脏腑,食进而安。经曰∶春伤于风,夏必飧泄,故可汗而愈。按风属木,脾属土,木克土,故泄也。附∶大黄汤∶大黄两半芒硝大腹皮木通甘草各一两桂心七钱半桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。破棺千金汤∶苦参一两。酒煮,取吐,治天行热毒垂死。水解散、防通圣散,见表里门。)本方除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤(仲景)∶治汗下后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者(或问发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶;无大热,石膏可行耶。喻嘉言曰∶治伤寒先分营卫,桂麻二汤,断无混用之理,此证太阳之邪,虽从汗解,然肺中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止,故用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,即以治足太阳之药,通治手太阴经也。倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐痈脓乎);亦治温疟先热后寒。本方加白术,名麻黄加术汤(金匮)∶治湿家身体烦痛,宜发汗。

本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黄附子汤(金匮)∶治脉沉虚胀者,为气水,属少阴,发其汗即止。本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黄汤(金匮)∶治里水(一身面目黄肿,脉沉,小便不利,重覆取汗)。本方去桂用麻黄(不去节),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗汤(《局方》)∶治感冒风寒,咳嗽,鼻塞(麻黄留节,发中有收;杏仁留尖,取其发,连皮,取其涩;甘草生用,补中忌汗诸(证仲景曰∶阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死;阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。

脉浮汗,利虽津液夺汗桂枝汗则在里竭,虚里动气者伤寒伤风辨(伤寒郁而后能发热,伤风即能发热;伤寒无汗,伤风有汗;伤寒无涕,伤风阴阳表里(辨阳证之表,发热恶寒,头痛,脊强、便清、不渴,手足温和;阴证之表,无热恶寒,面惨息冷,手足厥逆。阳证之里,唇焦舌燥,烦渴掀衣,扬手掷足,大便秘结,小便赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数;阴证之里,不渴,蜷卧,引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难于转侧,脉沉细数;惟腹痛与呕,阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分;太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤;以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为里,五苓散。阳明以热在肌肉,目痛不眠,在经为芩湿八