一、口腔鉴别诊断(当前章节内容组合)

（一）深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断

要点见表。

表一

病名 疼痛性质 牙髓情况 叩痛 触痛 牙伸长感与咬合痛 脓肿形成或面部肿胀 松动 全身症状 龈瘘 肿痛史 其它
激发 自发 放散 持续时间
深龋 有 无 无 刺激除去后痛即消失 无 无 无 无 无 无 无 无 化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象
慢性牙髓炎 有 偶有隐痛，可有疼痛史 无 刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂 多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不显 无 无 无 无 无 无 无 无
急性牙髓炎 有 剧痛 向同侧放散 由间歇转为持续 未穿髓或已穿髓有探痛 可有轻叩痛 无 无 无 无 无 无 无
慢性尖周炎 无 一般无 无 无 一般已穿髓，无探痛 同上 无 无 无 无 无 可有 可有
急性尖周炎 无 可有较剧的自发痛 无 多为持续性 同上 有 有 有 有 有 有 可有 可有

（二）急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

（三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

（四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。