《高注金匮要略》(全本)

作者：高学山 朝代：清 年份：公元1872年

脏腑经络先后病脉证治第一

（凡十七条）

夫人禀五常．因风气而生长．风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏元真通畅．人即安和．客气邪风．中人多死．千般疚难．不越三条．一者经络受邪．入脏腑．为内所因也．二者四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为外皮肤所中也．三者房室金刃．虫兽所伤．以此详之．病由都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传脏腑．即医治之．四肢才觉重滞．即导引、吐纳、针、灸、膏、摩．勿令九窍闭塞．更能无犯王法．禽兽灾伤．房室勿令竭乏．服食节其冷热．苦酸辛甘．不遣形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是三焦通会元真之处．为血气所注．理者．是皮肤脏腑之纹理也．（旧本俱列本篇第二条．余玩其文义．确是开章语气．且有内外因．及不内不外之病由．然后有上工之问．并启色脉诊法．如后文所云．故特僭移于篇首焉．）

五常．即五行．其名本内经五常政论来．东方生气．动而为风．人禀东方之生气而生．故曰因风生长．风又为六淫之首．百病之长．故曰亦能害生．生害而广言万物者．见人在万物之中而不可逃也．观于浮舟覆舟之水．其理益可信矣．元真者．五脏之元阳真气也．此句为养生治病之要．学人当吃紧着眼．盖元真通畅．卫气自固．经络自不受邪．岂能入脏腑．是无脏腑之内因．又元真通畅．而神机流贯．四肢九窍．血脉不致壅塞．是无皮肤之外因．言欲避风气之害．惟有珍重元真．养生者可以保其不病．治病者可以救其已病．不特为后文二十五篇之纲．亦且为本篇一十七条之大纲也．客气．谓五常政、六微旨中加临之气．邪风．谓天地虚邪之风也．二句仍合内外因而言．犹言不知珍重元真．则内气不充于外．外邪深入于内．而必死矣．直者为经．横者为络．经络外通皮毛．内通脏腑．脏腑之元真不充．中邪．必致入脏．故曰内因．手、足为四肢．耳、目、口、鼻以及二阴、为九窍．俱以元真通畅．而使血脉相传．倘血脉壅塞．则是外邪中之．遂使元真不贯．故曰皮肤所中．是不言外因．而实为外因可知．房室、女色也．金刃、非杀戮之谓．如古之宫腐、刖足者是．玩下文病由字自见．虫兽、指爪牙角毒而言也．言除却脏腑元真之气不充．血脉元真之气不贯．惟有如此．则成不内不外病由．故曰不越三条也．今就内因而言．上之养元真．慎起卧．使邪不干经络．次之虽已受邪．预为医治．使之不流脏腑．就外因而言．受邪必由四肢而渐至九窍．才觉重滞．或摇动为导引．以利其机．或呼吸为吐纳．以清其气．或针以出其血．或灸以壮其火．或膏药以活其凝聚．或按摩以散其郁结．邪去气行．九窍焉得闭塞哉．治内外因者如此．王法即上文金刃而广之．如鞭朴笞杖之类．禽兽．即虫兽．如今之云、广．所谓孔雀粪能致瘴者皆是．灾伤、指坠溺种种也．言不内不外之因．虽曰天数．亦可谨慎．故曰更能．若房室嗜欲之多寡．衣服饮食之冷热．五味之于形体．虽各有所喜．亦各有所恶．偏好、则偏衰者．理也．并能慎之．则病由安得入其腠理乎．语气已完．后二句．又就腠理而自释其义耳．皮肉之窈冥虚空为腠．五脏之元真．各自开门．由其本经而出于皮肉之窈冥虚空．又三焦之阳．亦各从上中下．而氤氲于此．故曰通会之处．夫气之所注．血即随之．故为血气之所注也．理者．皮肤之纹．与肉轮并其丝绺相应者．自然皆从本脏腑之形质化出．故曰．皮肤、脏腑之纹理也．

问曰．上工治未病．何也．师曰．夫治未病者．见肝之病．知肝传脾．当先实脾．四季脾王不受邪．即勿补之．中工不晓相传．见肝之病．不解实脾．惟治肝也．夫肝之病．补用酸．助用焦苦．益用甘味之药调之．酸入肝．焦苦入心．甘入脾．脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行．则心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．则肝自愈．此治肝补脾之要妙也．肝虚则用此法．实则不在用之．经曰．虚虚实实．补不足．损有余．是其义也．余脏仿此．（旧本属第一条、今交互移于此．）

承上文言内外因．及不内外因之病由．凡后文二十四篇之证．俱宜如此治未病之法也．言一肝．而其余脏腑之补法可类推矣．故曰余脏仿此．言一补肝．而其余脏腑之泻法．又可反悟矣．故曰补不足．损有余．上工治未病．上古医经之文．仲景特借为问答以发论耳．见肝之病者．如经所云平旦慧．下晡甚．夜半静．又目无所见．耳无所闻．善恐．如人将捕之之类．是肝气已虚．势必挟其虚木之气．以凌脾土．将来脾必受病．法当实脾．以治脾之未病也．土寄王于四时之季月．人之脏气．与天时相应．逢季月．则脾气王而足以自持．故不用此例．中下之工不知．故知之者为上工也．答语已完．此下十九句．又就实脾而自申其奥耳．肝实、如两胁下痛引少腹．或满．善怒．及惊．气逆．则头痛员员．耳聋等类．肝虚二句．与四季脾王三句同意．上文言王月即不可补．此言肝实．断不宜补．否则、违虚虚实实之经旨．而非补不足、损有余之义矣．按素问五味之于五脏．顺之者为泻．逆之者为补．仲景以酸补肝．以苦助心．以甘益脾．是以顺之者为补．而与经旨相背矣．不知内经以逆为补．补其脏中之神志．仲景以顺为补．补其脏中之气血也．即以木论．木性之所喜者．阳和雨露耳．投其所喜．则气畅津荣．然而花叶外蕃．则精华之内蕴者鲜矣．又木之所畏者．阴寒霜雪耳．克以所畏．则枝柯虽暂为凋谢．而根株之神自全．此大圣大贤之妙用．学人分别遵行可也．

问曰．病有气色见于面部．愿闻其说．师曰．鼻头色青．腹中痛．苦冷者死．鼻头色微黑者．有水气．色黄者．胸上有寒．色白者．亡血也．设微赤非时者死．其目正圆者 不治．又色青为痛．色黑为劳．色赤为风．色黄者便难．色鲜明者．有留饮．此及下五条．俱暗承前条．言欲治未病．何以审知五脏之本病．而且先实其所胜也．是非望色、闻声、切脉、不可．故又设为问答而言曰．鼻头为面王．于内属中土．望色者最为要紧．色青．是木凌土位．鼻为腹．又下文曰青为痛．故知其腹中痛也．所赖阳气燠土．生金子以制木鬼．则青色可退．腹痛可愈．若更苦冷．则卫阳衰败．命门之阳可知不能复温．故主死．黑为北方水色．鼻头微黑．是水反乘土．故主有水气．土气凭肺德而氤氲于胸中．以为宗气．则脾胃之气舒展．胸上有寒．则阻扼土气．不能上布．而郁于中宫．亦遂于本位上现其本色．故色黄者．知胸上有寒也．脾胃为后天精悍之原．夭然色白．故知亡血．而生机不荣也．非其时．兼秋冬而言．微赤为火气．凌金焦土．其死于所不胜之春夏乎．若微赤而且目正圆者．微赤为土无津液．目正圆为肝肾枯燥．夫精汁短少而得风热者．则病 ． 病在经．宜开玄府以发散．在腑．宜驱胃实以攻下．鼻微赤而目正圆者．两皆不可．故曰不治．痛、则阳气不通．而阴寒切责．故色青应之．劳、则神气虚耗．而精气外薄．故色黑应之．风为阳邪．气从上炎．且能化热．故于色赤者．知其中风也．脾胃之气不下通．则火土之光外浮．故于色黄者．知其便难也．此句．与胸上有寒句．同义．盖中焦之气．总以上舒下畅为运化之妙．上不舒．固现黄色．下不畅．亦现黄色．合而详之．则庶几矣．留饮与水不同．水、为积聚之外水．饮、则膈中之液．或因风寒湿热所成．而不能流行者．是也．然留饮久必成热．故色则红白鲜明者．水火之兼色耳．以上俱跟鼻头而言．推而广之．则自庭与阙上．以及阙中下极等处．各可类诊矣．此望而知之之上工也．

师曰．病患语声寂然．喜惊呼者．骨节间病．语声 然．不彻者．心膈间病．语声啾啾然．细而长者．头中病．成文为语．不成文为声．寂然者．久而不闻也．惊呼．忽然如受惊而呼叫之状．盖骨属少阴肾脏．节者．神气游行出入之所．少阴性沉．故病则喜寐．语声寂然．喜寐之应．故知其病在骨也．神气者．火也．忽然惊呼者．是游行出入之火．有以致其忽然疼痛．故知其病在骨之节也． 、不明之象．不彻者．呻吟才出而即回．犹言不透彻也．夫病患痛楚．声唤以开泄其气者．心为之主令也．今 不彻．是心膈有剥肤之痛．而不暇声唤．故中道而自废耳．啾啾、尖浮之义．加之声出细长．是从下而上托其疾苦之象．故知其头中痛也．明以寂然之突呼．言肾家之下部．以 不彻之短声．言心膈之中部．以尖而浮细之长声．言头中之上部．由此推之．夫亦可从五音之阴阳凌替．而神会其脏腑之玄机矣．此闻而知之之上工也．

师曰．息摇肩者．心中坚．息引胸中上气者．咳．息张口、短气者．肺痿．吐沫．

息、兼呼吸而言．息之吸气．从口鼻而入．先由肺管．而遍历肺叶之小窍．复还胸中．而下历肝肾．以应命门之伏机．伏机者．真息之吸也．命门之伏机鼓还．则息之吸气．乃应鼓动之机．而送出为呼气．呼气由胸中而历肺窍者亦如之．命门伏机之鼓还者．真息之呼也．然必胸中之阳气充满．则如晴明太空．高远无暨．而息道裕如矣．倘胸中之阳气亏损．而下焦肝肾之阴气上乘．则心下痞塞甚而心中遂坚息摇肩者．气道狭而气机滞．假摇动以行之也．故知之．心中非有形之物可坚．旧注谓邪实．误甚．息引胸中上气．谓气粗而有声也．肺性喜温喜燥．肝肾中有寒湿之气上冲者．则肺管不清．而气粗有声矣．肺管不清．故知其必咳也．肺为呼吸之门户．门户坚固．则出入细而长且远矣．今张口短气．是肺无关锁之权．譬之吹竹筒者．窍大则吹短．故知肺痿而不为息道用也．肺得干温之养．而展布之化始成．然后行其津液于脏腑．今肺痿．故并知其津液上浮而吐涎沫也．

师曰．吸而微数．其病在中焦．实也．当下之．即愈．虚者不治．在上焦者．其吸促．在下焦者．其吸远．此皆难治．呼吸动摇振振者．不治．

中焦胃腑．为息道之所经．呼不数．则鼓动之真呼无病．且无摇肩上气等候．则肺与肝肾又无病．而吸独微数．是吸为中焦所经之胃腑．热入而不容下引之故．故知下之而愈．盖胃实去．而气机相安于下引也．虚者．即指胃不实而言．吸微数而胃不实．是命门鼓伏之机．伏气偏短．元阴大损之诊．故不治也．上焦吸促．谓呼长于吸．伏机不能引气归根．下焦吸远．谓吸长于呼．鼓力不能载气报息．挽回上绝下脱之候．十中不得二三．故曰皆难治．呼吸动摇至振振者．经所谓以肩息者死．喘而其动应衣者死．故不治．此与上条．又合言望闻二诊．以为上工也．但上条兼言呼吸之病在上焦者皆生．此条单言吸气之病在中焦者易愈．吸气之单病在上下二焦者多死．呼吸之兼病在上下二焦者．万不得生也．

师曰．寸口脉动者．因其王时而动．假令肝王色青．四时各随其色．肝色青而反色白．非其时色脉．皆当病．

此言色脉之互词也．先言脉以互色．次言色以互脉．故结则合言色脉也．寸口．指手太阴之三部而言．动、非动摇之谓．指春弦、夏钩、秋浮、冬营、因时而变动之义．寸口脉动．古医经之文．仲景解之曰．寸口脉之变动．各有其时．上工因其王时．而察其变动之色脉．则病情见矣．夫色与脉之变动相同．言色而脉即可概见．假如春月．肝木气王．色宜青如翠羽．如苍璧之泽．如以缟裹绛．并其脉之变动．宜应青而弦．弦者．濡弱、轻虚、而滑．端直、以长也．春肝之色脉如此．推而至于夏月．心火气王．色宜赤如鸡冠．如以缟裹朱．并其脉之变动．宜应赤而钩．钩者、来盛去衰也．秋月肺金气王．色宜白如豕膏．如鹅羽．如以缟裹红．并其脉之变动．宜应白而浮．浮者．来急去散也．冬月肾水气王．色宜黑如乌羽．如重漆色．如以缟裹紫．并其脉之变动．宜应黑而营．营者．沉以搏也．四季之月脾土气王．色宜黄如蟹腹．如罗裹雄黄．如以缟裹栝蒌实．并其脉之变动．和柔相离．如鸡践地．又难经曰．太阴之至．紧大而长也．此谓四时各随其色脉而无病．若肝色宜青而反白．白、金色也．是木当王时．而犹受金之克．则木至休囚．而肝必病．甚且至所不胜之时．而必死于秋令矣．三时仿此．但此句、单言色也．其动脉又可类推矣．比如肝之动宜弦．而反得浮脉．其理一也．非其时色脉句．又合色脉而推展之．不但春不得青者．为肝病．青不及春者．为脾病．而且不如翠羽苍璧者．为本脏之血病．不如缟裹绛者．为本脏之气病．甚至青侵他部位者．即以各脏腑之病断之．盖非其地与非其时同诊也．又如濡弱轻虚而滑．端直以长．合为弦脉．夫濡弱．为脾土之气．木之所养也．轻虚．为肺金之气．木之所成也．滑．为肾水之气．木之所滋也．然后端直以长．自露其调达畅茂之本性．故不特春不弦．弦不春．为非时．而且不濡弱为脾病．不轻虚为肺病．不滑．为肾病．不端重则轻浮而为上焦晕眩胀满等病．不正直．则横肆．而为中下二焦沉坠切痛等病．不匀长．则短滞．而为本脏郁结等病．故曰．皆当病者．其旨深矣．此又合言色脉二诊之上工也．

问曰．有未至而至．有至而不至．有至而不去．有至而太过．何谓也．师曰．冬至之后．甲子夜半．少阳起．少阳之时．阳始生．天气温和．以未得甲子．天因温和．此为未至而至也．以得甲子．而天未温和．此为至而不至也．以得甲子．而天大寒不解．此为至而不去也．以得甲子．而天温、如盛夏五六月时．此为至而太过也．

此条承上文非其时色脉句来．言非时之色脉．虽为人病．实为天气使然．上工负裁成辅相之任．所贵知天时之变．而补救其偏弊之色脉也．夫天以从温而热．以至大热．复从清而寒．以至大寒．一岁凡十二月．以统二十四节．人亦由少阳、历阳明、而至太阳．复由太阴、历少阴、而至厥阴．手足凡十二经．以应二十四气．天之初温．起于冬至后之甲子．则人之微阳．应于足少阳之胆经．历冬至后之四节．而终手足少阳之气焉．天之初热．交于雨水后之甲子．则人之正阳．应于足阳明之胃经．历雨水后之四节．而终手足阳明之气焉．天之大热．交于谷雨后之甲子．则人之亢阳．应于足太阳之膀胱经．历谷雨后之四节．而终手足太阳之气焉．三阴仿此．仲景假古经之文．而设为问答者．盖谓除却冬至后之甲子．天气温和．所谓时至而气即至者为平气．天气平．则人之色脉俱应．而病者少矣．若夫早至．迟至．寒气不去．热气太过．皆为天地乖舛之气．而生人遂多非时之色脉．大乖舛、则大不应．小乖舛、则小不应．知此．则寒热之宜．五味之用．施之各当．业此者其可忽乎．举一冬至后之甲子．则夏至后之甲子可反悟矣．举一冬至后之甲子．则雨水谷雨等节后之甲子．又可类推矣．旧注不特肤陋．且将此条．注为本经闲文．全用不着．以致如来放五色毫光之佛手．竟同赘疣息肉．悲哉．

师曰．病患脉浮者．在前．其病在表．浮者．在后．其病在里．腰痛、背强、不能行．必短气而极也．上文所言之脉．因四时非时而见．从未病而诊其将病．此后言脉．是从既病而寻其病处．并诊其生死也．故曰病患．前后．指关之前后而言．关前为表．关前见浮．是表气为风寒所伤．或暑湿燥火犯之．故表气不内附而脉浮也．故曰病在表．关后为里．关后不当浮而见浮．是阴精内伤．阳无所附．而浮之象．故曰病在里．腰为肾之府．背为足太阳膀胱之经．而五脏之俞穴附之．虚阳上炎．直逼腰俞．故腰痛背强也．足胫者．肾气之所下强者也．肾气虚．故不能行也．真气生于真精．真精内伤．故短气．极者．急切之义．但言在里而不言在表之病．另于太阳伤寒论中．详其症故也．

问曰．经云厥阳独行．何谓也．师曰．此为有阳无阴．故称厥阳．

此合下条．俱言厥症．神昏气阻．猝不知人者为厥．厥阳．犹言厥于阳也．肝肾之阴血虚于下．而阳气以无辅而上浮胸膈．故曰有阳无阴．但胸膈者．心君出神明之治．肺气司百脉之全．心肺气实．则神明塞而百脉阻．故不知人而厥．即下文实气相抟之脉．是也．然气机有升降．气暴聚、则厥．气渐散、则厥自回矣．不言生死者．以有下入脏入腑之论也．

问曰．寸脉沉大而滑．沉则为实．滑则为气．实气相抟．血气入脏即死．入腑即愈．此为卒厥．何谓也．师曰．唇口青．身冷．为入脏．即死．如身和汗自出．为入腑．即愈．

此条即上文厥阳之脉证也．沉为在里．大为阴虚．滑为气并于上．而血热随之之诊．今见于寸口．寸口应膻中胸中之部．膻中为心神之所出入．胸中为宗气之所氤氲．神气一时闭阻．故猝然而厥．脏、指心肺而言．腑、指三焦而言．膻中胸中内逼心肺．外通三焦．厥气入脏．则神气不能复通．故死．厥气入腑．则阳热可以涣散．故愈．唇口者．内应脾胃．脾胃为后天诸阳之根蒂．青为肝色．又为冷．厥逆不论寒热．俱起于肝．而极于脾胃．木邪克土之义．故除却寒厥．尽见色青之外．其阳厥之重症．亦见色青者．阳极似阴之理也．身冷者．卫阳解散之象．内外之阳俱绝．故知其为入脏而即死也．身和者．卫阳无病之诊．汗为胃中之津液．运于三焦之阳气．是厥阴入腑．而腑力足以送之出表也．夫卒厥、为实气相抟．而并于上之候．玄府自开．则实气散而厥自平矣．故知即愈．寸脉沉大七句．亦古经文也．

问曰．脉脱．入脏即死．入腑即愈．何谓也．师曰．非为一病．百病皆然．譬如浸淫疮．从口起．流向四肢者可治．从四肢流来入口者．不可治．病在外者可治．入里者即死．

脉脱、与伤寒条中之脉伏不同．脉伏有二．一则阳明胃腑之热实太甚也．脉之营气生于胃．营气不能灌注．故热深厥深、而脉伏者．下之以通其胃气．则出矣．一则少厥二阴之肝肾．寒邪凝闭也．脉之至去．根于命门之鼓伏．成于脾阳之应动．是灵火之神机．以为不息之妙．寒邪直入肝肾．阴凌阳气．微明欲熄之象．故一时寒战厥逆而脉伏者．温之以回其脏阳．则出矣．本文之脉脱．既非寒极热极之伏．并与上文卒厥不涉．盖因入脏入腑之类而连及之耳．旧注大谬、脉之来去、如贯珠循环自是不断．脉脱者．一时断而不续．如脱落之义．故曰脱．然仲景之意不指内因．是就不内不外因而言也．盖内因而至脉脱．百不一生．何得有入腑即愈之候耶．此言脉脱者．除腹痛、蛔厥等症外．是就跌、仆、笞、杖、种种重伤．一时昏迷脉绝者而言．入脏．则气血内并．脏中之神志自去．故死．入腑．则气行瘀散．故愈．此下文浸淫疮．亦止就皮肉伤损者而言．其不指内因可见矣．浸淫疮．俗注为今之黄水疮、非．以黄水疮．并无入口不治之禁故也．大概湿热流烂．俗所谓白蛇缠之类是也．

问曰．阳病十八．何谓也．师曰．头痛．（句）项、（句）腰、（句）脊、（句）臂、（句）脚．（句）掣痛．阴病十八．何谓也．师曰．咳、上气．（句）喘、（句）哕、（句）咽、（句）肠鸣腹胀．（句）心痛拘急．五脏病各有十八．合为九十病．人又有六微．微有十八病．合为一百八病．五劳、七伤、六极．妇人三十六病．不在其中．清邪居上．浊邪居下．大邪中表．小邪中里． 之邪．从口入者．宿食也．五邪中人．各有法度．风中于前．寒中于暮．湿伤于下．雾伤于上．风令脉浮．寒令脉急．雾伤皮腠．湿流关节．食伤脾胃．极寒伤经．极热伤络．

头为诸阳之首．项、指后发际及肩而言．为太阳并督脉所经之部．腰、指脊下中行之皮腠．非谓两肾之腰眼也．腰脊痛、亦即经络之板强酸痛而言．非两肾中及脊内刺痛之谓．盖腰脊内中刺痛．即后文劳伤等之阴病．而非阳病也．臂脚为阳气之充．掣痛、兼承项腰脊臂脚而言．臂脚掣痛、谓手足之外 ．阳经所行之处．牵引而痛也．夫头痛项腰脊臂脚之掣痛．俱风寒等气．中于经络之症．其病在表．故曰阳病也．咳为肺脏病．咳而上气．为肝肾之气虚而上浮．即前条胸中上气而咳者．是也．喘、见吸促吸远下．哕、呃逆也．但有二因．经谓新旧食不相浃者．言平人之哕也．今儿童饭后常有之．病患呃逆者．是命门真呼之气自虚．不能送呼满部．中道伏还之象．咽者．饮食噎塞．是脏中之津液枯槁．故胃脘中之润机涩滞耳．脏腑之阳虚．而外气客之．则肠鸣．又脏腑之阳虚．而下阴乘之．则胀满．肝肾之贼阴．凌犯心位．则切痛而拘急．六者俱脏腑之病．脏腑视经络．则为里为阴．故曰阴病也．夫三焦之治．以火为用．内与五脏之元阳相通．外与十二经之表阳相会．阴阳六症．各从上中下为三变．六三则十八也．下文一百八病．又从阴阳各十八病而申之．盖五脏之元阳精汁．除自荣本脏外．其余绪亦旁出而与三焦交会．则阴病十八．各脏俱有之．合五脏而计之．总得九十病．此申言上气等之阴病十八也．六微者．六腑之气．外行本经经络之末．行远力微．故谓之微．但六微之气．亦与三焦相贯．腑各一微．微分三部．故亦有十八病．此申言头痛等之阳病十八也．李氏旧注．谓六微取之于合．引内经胃合于三里等穴．是以针而刺微之病．非六微之为病．且微各一穴．无十八之数矣．肤谬．五劳者．心劳神损．肺劳气损．脾劳食损．肝劳血损．肾劳精损．七伤者．大饱伤脾．大怒气逆伤肝．强力举重．久坐湿地伤肾．形寒饮冷伤肺．忧愁思虑伤心．风雨寒暑伤形．大怒恐惧伤志．六极者．肝伤筋极．心伤脉极．脾伤肉极．肺伤气极．肾伤骨极．脏腑气衰．视听已卸．为精极也．妇人三十六病．旧注谓千金方载十二症、九痛、七害、五伤、三痼．于理颇顺．未知是否．不在其中者．谓一百八病．为内因外因之正病．五劳、七伤、六极、及妇人三十六病、以首条房室灾伤服食等按之．仲景俱为不内不外因之病．故不入正病之例．清浊大小．兼下文之风寒雾湿热．所谓五邪者．是也．风雾为清邪．天之阳气．动而为风．地之阳气．升而为雾．故其邪属阳．阳主轻清．故曰清邪．凡动而升者．其性炎上．故清邪居人之上焦．以极于头面也．寒湿为浊邪．天之阴气．凝而为寒．地之阴气．结而为湿．故其邪属阴．阴主重浊．故曰浊邪．凡凝而结者．其性流下．故浊邪居人之下焦．以极于足胫也．大邪者．兼清浊邪之风寒而言．风为百病之长．寒为生阳之害．故曰大邪．然风寒之邪．善伤营卫．故曰中表．小邪者．兼清浊邪之雾湿．并下文之热邪亦在内．盖雾横于太虚．于人为胸中．湿流于坎泽．于人为骨节．以视风寒之伤营卫者．则为中里．故曰小邪中里．下文曰．热伤络．视经亦为里．故曰热邪亦在内． 字无所考．未详．成无己作谷字．亦无所据．或曰．当是馨字之脱去其半也．然以象形会意按之．上半为古罄字．器之象也．禾为稻属．以器覆稻．其为饭类可知． 、饼属也．五谷原以养生．冷热饥饱．经宿不行．则邪生矣．以上七句．为末段之纲领．盖谓除宿食外．不过风寒雾湿热之五邪为病耳．法度、非治病之法度．言五邪中人．如有规矩绳墨之义．前、日前也．风为木邪．木气王于寅卯日前之风邪自盛．故风中于前也．暮则人身之火气入墓．寒邪易入．故寒中于暮也．湿伤下、雾伤上、注已见．风令脉浮．寒令脉急．别详伤寒论注．雾者．土气也．人身以皮腠为土．湿者．水气也．人身以关节为泽．故各以其类应也．食伤脾胃．即宿食也．经血多而恶寒．寒则经血泣．故寒极伤经．络血少而恶热．热则络血燥．故热极伤络．自五邪中人十三句．或言其时．或言其处．或言其脉．或言其害．错综反复．正所以言阴阳十八病之因．且开后文二十四篇之治法也．

问曰．病有急当救里救表者．何谓也．师曰．病医下之．续得下利清谷不止．身体疼痛者．急当救里．后身体疼痛．清便自调者．急当救表也．

此条与伤寒之文相似．入此、则迥别矣．盖伤寒三阳传变．重在急救其表．故治法宜先表后里者．恐阳邪外盛．而阴津内伤也．此为治内因之法．当重看前半条．救表．特杂症中之带说耳．下利清谷．因医下之者．尚宜急救．则未经误下者．更可知矣．夫卫气根于胃中之精悍．下利清谷者．则卫气衰薄．而六淫易犯．虽亦有身体疼痛之表症．必俟救里后议及者．恐早则更伤表气．而为上下两脱之候也．注详伤寒本条下．夫病痼疾．加以卒病．当先治其卒病．后乃治其痼疾．痼疾者．坚固之义．经久之宿病．卒病者．猝然之病．如风寒之类．凡新感者皆是．不特痼疾之根深．法当缓取．猝病之气锐．势必蔓延．且譬之积薪．后来者居上．而易于搬运．故当知先后之治也．

师曰．五脏病、各有得者．愈．五脏病．各有所恶．各随所不喜者为病．病者素不应食．而反暴思之．必发热也．各有得、心病得肝气．肝病得肾气．肾病得肺气．肺病得脾气．脾病得心气者．一也．五脏各乘其王时．二也．心肝脾肺肾之各有所喜者．三也．此单指得其所喜者而言．得其所喜者而愈．伤寒论谓渴欲饮水者．少少与之．令胃气和则愈．是其义也．所恶、谓心恶热．肺恶寒．肝恶风．脾恶湿．肾恶燥．并各脏之所不胜者皆是．不喜、即所恶．谓心恶热．热乘之．则心病．心不胜肾．肾乘之．则病且危矣．余脏仿此．不应食、指五味而言．人于五味中．素有所偏恶者．所不胜之脏气虚也．忽反暴思之．则是此脏因邪气实之．故知其必发热也．首言得五脏之性．则病者愈．次言失五脏之性．则不病者致病．末言变其素不喜、为暴喜．则可以占病．然则变其素所喜者、为暴不喜．亦非细故也．

夫诸病在脏．欲攻之．当随其所得而攻之．如渴者与猪苓汤．余皆仿此．所得、即五脏之各有得．详上条．随所得而攻之者．因所喜之气味．而各寓以攻病之药．则直走其脏．所谓将欲取之．必姑与之之道也．古法古方中．猪苓汤之治渴．特其一耳．故曰．余皆仿此．汤义、见伤寒注．本汤下．

湿病脉证第二

、窒也．拘也．有窒塞拘牵之义．前人俱谓痉字之讹．以内经但有痉而无 ．且痉与 颇似．故后人传写致讹耳．鄙见以为不然．尝按古人名病．或抉其病由．或肖其病状．不必尽仍从前之旧．即如仲景伤寒之名．并其症之传变．原从热病论来．而现易其名为伤寒．然则以仲景伤寒等字．为热病之讹也得乎．当曰． 病、即内经痉病为合．不必抹却 字．但其病由．殊多疑窦．几令后人不知所守．如内经、以痉为湿因矣．尔雅注痉为风强病．则又为风因矣．及按本文诸条．并伤寒内所问及者．则又皆燥因也．反复思维．神明告我．始知内经言湿．尔雅言风．俱言外来之因．而尚有所未备．仲景言燥．是言本身之因．而实总 病之全也．盖人身以阴阳相得．则柔和通畅．即或中邪．尚赖阴阳滋息．以为捍御．若津液素短．一遇风寒暑湿之邪中之．则邪从太阳阳经之性而化热．阳热相抟．津液不足以供其残暴．则窒塞拘牵而 矣．甚至反张抽掣者．风火燥．万物之变动也．或曰．子以古人为湿因风因．是矣．仲景并不言燥．而子以为燥者．敢问何说也．答曰．以因致之变病．遂以知 家之本病．且有方本三道可据也．夫本篇四条曰．发汗太多因致 ．是 因汗多而液燥也．五条曰．风家下之则致 ．是 因误下而液燥也．六条曰．疮家汗之则致 ．是 因冒汗下而液燥也．其余除一条二条三条七条为正 ．不列方外．十条泄营卫之邪热以救津液．十一条泄分肉之邪热以救津液．十二条泻胃腑之邪热以救津液．则病 之因．治 之用．不昭然可想见乎．

一条太阳病．发热．无汗．反恶寒者．名曰刚 ．

太阳病．指头项强痛而言．太阳为寒邪所伤．邪从阳经之性而化热．故发热．寒邪凝闭．则毛窍实．故无汗．恶寒者．太阳被邪之本症也．曰反恶寒者．正就 病而言． 病因津液短少．而阳热在经之症．理宜不该恶寒．故曰反也．发热无汗．其经络之拘强．更甚于有汗者．故曰刚 也．此条之症．全是伤寒．却曰刚 者．当合后文伏坚之脉而言．盖 与伤寒之外症颇同．惟伏坚与浮紧之脉为辨耳．此寒邪化热之 ． 之正病也．

二条太阳病．发热．汗出．不恶寒者．名曰柔 ．

太阳病同上．太阳为风邪所伤．风为阳热．故发热．风性疏洞．故汗出．不恶寒者．阳热在经．而无阴气在上在外故也．名柔 者．以汗出而经气之劲直．少逊于寒邪也．此条全是太阳伤风．略并阳明之候．而曰柔 者．当合后条沉迟之脉而言．盖 与伤风之外症颇同．惟沉迟与浮缓之脉为辨耳．此风邪阳热之 ．亦 之正病也．

三条太阳病．发热．脉沉而细者．名曰 ．为难治．

太阳病．发热．见上条．不言有汗无汗者．兼上二条之风寒而言．言太阳见发热之表症．其脉多浮者．以阴阳之气两出．而与邪抟故也．若见表症．而脉又沉．是里阴短少．不出而附其阳．而经络独得干热之应．故 ．然治经表干热之邪．非发表不能散其势．若沉而更见细．细为无阳之诊．发表以去邪热．刚柔之阳 或解．而厥逆泻利之阴 将复作矣．故曰难治．阴 、即俗所谓慢惊风者．是．详见后注．并有方治拟补．此亦 之正病也．

四条太阳病．发汗太多．因致 ．

此及下文三条．俱非 病．因误治以伤阴．遂亦成 者也．发汗太多．不特火熨等治．令其大汗．凡表药过剂．及发汗后更发汗者皆是．汗虽阳液．而经隧络脉．实赖以为和软．因致 者．木出津而劲．土去水而板之象．

五条夫风病下之则 ．复发汗．必拘急．

风家不特原燥．且疏泄而多自汗．其液已伤．下之．则津液更伤．亦上条因致 之义也．复发汗．当承风病言．非下后成 ．而复发汗也．盖谓风家津液已伤．下之固 ．不下而复汗之．亦必拘急．拘急者． 之渐也．

六条疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则 ．

疮家素多脓血．脓血者．津液之所化也．夫身疼痛者．为邪在经络．法当发表．然其津液素伤于脓血．若再令汗出．则其经血益枯．亦上文因致 之义也．

七条病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热．面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者． 病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．暴腹胀大者．为欲解．脉如故．反伏弦者． ．此症须先详太阳隧道．则丝丝入扣．否则极力强解．终属隔靴搔痒．夫太阳者．从目内 ．上头角．复下经牙车．上绕脑后．历颈项．循背部之夹脊．而下走足外 之后侧者也．此条系太阳经血不足之人．寒湿浊邪．两中于下．于是郁寒郁湿而两化为热．化热循太阳而上冲．太阳之经血不足以御之．故见种种干热之症．而也．身热足寒者．本寒标热之应．玩下文寒湿相得．则言寒而湿在其中．故曰寒湿之浊邪．两中于下也．颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经．故颈项强急．头热．面目时赤．独头动摇．牙关卒噤．并背反张者．俱经血不足．而干热逼之之应．故知为 也．恶寒为太阳之本症．时头热时字．与口之卒噤相应．盖化热之邪．终不若风热之盛实．故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也．以鄙见拟其方．或当主桂枝倍芍药汤．外加花粉术附为合．盖桂枝本汤以解标热．加花粉以滋其经血之干．术附以逐其本寒本湿．倍芍药者．使之直走足胫以上散也．若以为太阳表热．罔顾寒湿之本病．但发其汗．则寒湿之本气．以汗空而相得于表．表阳之虚气．以汗疏而益虚于上．寒湿与虚阳．相薄于在上在表．故恶寒益甚也．此发汗而病不服之变动如此．其脉如蛇．谓伏而坚直之脉．已如如有外出之势．暴腹胀长．是寒湿之邪．入腑为即愈．其愈于自下利乎．夫之为病．如盛夏之时．阳热酷于上．逼阴气于下．而不得上升之象．若阳光少薄．则地气自腾矣．发汗以散其在上在表之热．则下之阴液．有上滋之势．故脉起如阴蛇之外出．腹胀如岚雾之上浮．殆阴阳交泰之渐乎．人气与天地之道相同．其欲解也宜矣．此发汗而病状之变动又如此．脉如故．即下文之伏脉也．犹言脉伏如故．而反加弦之谓．夫弦为紧滑之合脉．紧为寒．滑为湿．寒湿伏于下．则阳热之不解于上可知．故曰者．言 病之已成也．此发汗而病不理之变动又如此．全条总言寒湿病之常变．亦 之正病也．

八条病有炙疮．难治．

炙疮之人．先受外火．次伤脓血．液愈热愈干．故难治也．

九条脉经曰． 病．其脉伏坚．直上下行．

伏者．潜伏在下．坚者．凝敛之象．上下．指尺寸而言．直上下行．谓潜伏凝敛．单从傍骨而直行尺寸．并无浮起之意．盖 之为病．虽在经络之阳热．而其所以为病．却在阴不与阳俱．而自沉伏也．若阴起而应阳．则入风寒暑湿之正例．而非 矣．大概 病象盛夏．责在外无阴也． 脉象隆冬．责在里无阳也．其天地之不交．火水之未济耶．若阳中有阴．则阳随阴精而下降．阴中有阳．则阴随阳气而上升．左右者．阴阳之道路．故 病之死．多死于左肝右肺之不能升降也．此总言 病之脉．盖就 之正病．及因致 之兼症．而两言之也．

十条太阳病．其症备．身体强．KT KT 然．脉反沉迟．此为 ．栝蒌桂枝汤主之．

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷．啜热粥发．

太阳病．其症备者．如头项强痛而恶风发热之谓．非指上文之 症备也．身体强三句．始入 病．身体指后发际．及夹脊而言．KT KT ．惊禽伸颈之象．伤寒之阳明病．亦以此为状．但阳明之经脉在前．人迎以下邪盛．故颈项支于前而KT KT 然．太阳之经脉在后．风池以下邪盛．故颈项强于后而KT KT 然也．见如此太阳症．脉若见浮．则脉症相对．而为太阳中风正病．乃反见沉迟．沉为在里．迟为无阳．里无阳气．则不能领津液以上滋．而此太阳诸症．为干热可知．故曰为 ．主栝蒌桂枝汤者．以桂枝本汤．能解营分之热邪．使不至热枯阳液．一也．且太阳之阳热．从汗涣散．使在下之阴津吸起．二也．栝蒌蔓生．性走经络．而气清滋润．且根善上行．是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也．以之治有汗之柔 ．宜矣．

十一条太阳病．无汗．而小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚 ．葛根汤主之．

葛根汤方

葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 芍药（二两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味、 咀、以水一斗．先煮麻黄、葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去渣．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．

太阳病．同上条．无汗者．寒邪伤营而凝闭其卫气也．小便反少者．正照 病而言．盖谓伤寒化热之 病．热邪盛于表分．逼阴气于下．理宜小便清利．而今反少也．气上冲胸者．人之毛窍．随呼吸而喑为开辟．今毛窍为寒邪所闭．气机塞于旁引．但争胸分出入之路故也．口噤者．太阳经道．循牙车．寒邪能令筋惕．故口噤而不得语也．以上俱太阳伤寒之症．而曰欲作刚 ．必其脉不浮紧．而见沉伏．或且紧直可知矣．但以全症而论．似当主麻黄汤以发表．加茯苓以利小便．加半夏以降逆气矣．即合沉伏之 脉而论．宜于麻黄汤中．加升阴之品．如胶、麦、归、地．重以升麻等类矣．况 之为病．原系化热之邪在经．而津液不供之症．葛根轻浮渗泄．最为燥家所忌．乃竟主葛根汤而无所顾忌者．神哉仲景．几令人不可思议矣．不知当日．一眼看定小便反少．气上冲胸二症．随便用此．借水行舟．因粮杀贼之妙而已．盖 之所以为病．所虑者．天地不交．水火未济耳．今小便反少．气上冲胸．其里阴之机．尚在向表．主葛根汤以发汗．则泄其上者．下气必从．疏其表者．里阴自动．将津液之气可升．而沉伏之脉自起矣．且攻邪之法．自有层次．寒伤营分．为太阳之第二层．二门之象也．则太阳卫气．为第一层之大门．阳明分肉．为第三层之堂陛．与其就第二层．即贼以驱贼．不如从三层堂陛之间．振臂一呼．而贼易去耳．此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也．至于直任葛根而不畏其疏泄者．以其无汗．并小便反少二症故也．无汗而小便少．胃中必有积饮．借积饮以为汗．既不虞其损伤津液．且内饮去而表热解．故曰借水行舟．因粮杀贼之妙也．详伤寒论太阳与阳明合病条下．参看自悉．

十二条为病．胸满、口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．

此太阳病 ．从胸中移热于胃腑而热实．凡太阳之表症俱罢者也．胃腑热实．故与大承气以下之．表症俱罢．故不曰太阳病．而但曰 为病耳．胸满者．胃实而实气上浮之应．口噤者．胃系络唇口并齿中．实气上浮．则胃系急．故口噤也．卧不着席者．反侧不宁之貌．胃实而神气不能归伏土中也．下焦足胫之气．尝休养于大肠之空处．胃实而大肠亦实．肠实、则脚下之气血不容转舒．故挛急也． 齿者．即口噤之义．与大承以下之．则热实去．而上下通和矣．或问曰．此条之症．子何以知其不属传经．而为胸中移热．且云太阳表症俱罢者也．答曰．若系太阳传经．则阳明必有经络表病．何得单见胃腑内实．故曰此胸中移热也．若有头痛、发热、恶寒等表症．必不径情攻下．致犯下早结胸之戒．故曰太阳表症俱罢者也．附录仲景具菩萨之慈．泄神仙之秘．着此 病方论．以垂万世．后人不知为金科玉律之文．置之覆瓿．及遇此症．妄立惊风名色．除一切香燥药外．惟是蜈蚣、全蝎之大毒．朱砂、金箔之重坠．巴豆、牵牛之猛悍．麝脐、冰片之犀利而已．讹以传讹．杀人无算．呜呼、 病一灯．千年尘土．谁复知有净瓶甘露．玉液还丹也．夫 之为病．小儿十居其九．产妇十居其一者．以小儿纯阳之体．津液未充．产妇亡血之余．津液未复．一遇风寒等邪．犯其太阳．则化热伤经．筋脉因干热而短缩．反弓抽掣．所自来也．其犹能胜此香燥．并一切大毒等药乎．余尝按仲景 病方法．以治俗名急惊、慢惊之症．无不应剂而起．揭明篇后．盖欲同志者共遵之．则所活无穷矣．但刚柔二 ．即今人所谓急惊者．皆阳 也．其病脉症治．已详本篇．另有阴 一症．即俗所谓慢惊者．本篇不具论条方药．或以散见于伤寒论故耶．今不揣鄙陋．窃伤寒之旨．拟论五条．移方四道．皆屡试屡验．高明者万勿以僭妄而漠视之也．

病、寒热往来．寒则泻利厥逆．热则呕咳烦惊者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．无太阳症．乳食如故．但呕吐．面色微黄．或泻青绿者．将作阴 也．

小儿素灵慧．忽目迟而神机阻滞者． ．

病患身不热．时反弓．或抽掣而厥．卒口噤．不得出声者．当归四逆汤主之．惊者加龙骨、牡蛎．乳食急不到口者．膻中干热而烦悸故也．当归四逆合黄连阿胶汤主之．（以上方．俱见伤寒论．）

病．小便色白．厥不止者．死．

十三条太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．太阳病．详已见．二经交通之处为关．两骨相续之处为节．关节者．人之坎泽也．故湿气多入于此．湿气入关节．则气血滞而不利．故疼痛．烦者．郁湿化热之应也．沉为在里．细为阳虚．人身惟阳气充足．则湿不能伤．今在里之阳虚．则关节烦疼．明系湿邪滞其气血．而太阳之头痛发热等症．又明系湿邪化热．上冲经表之候．故知为湿痹也．痹者卑也．湿着关节．有不能举动之义．故曰湿痹．里阳既虚．则不能分布水气．故小便不利．关节之湿气．内淫肠胃．故大便反快也．利其小便．则湿去而关节疼痛等症自止矣．

十四条湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．

凡言家者．俱指夙病．如酒家、风家、亡血家之类．上条是初病湿．此系湿久而成家者．故曰湿家也．湿流关节．故初病则关节烦疼．湿久化热．而热充经表．故一身尽疼而发热也．黄为土色．身色如熏黄者．湿热伤脾．在上之汗孔不疏．在下之小便不利．故蒸其湿土之色于外也．

十五条湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆．向火．若下之早．则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得水而不能饮．则口燥烦也．

湿家．已见头汗出者．湿热上冲．而蒸其气血于上之义．背强者．湿持经表而不得汗也．欲覆被且欲向火者．太阳被伤之本症也．湿家俱阳气不足．故不能以汗送湿．若更以寒药下之．则元阳更虚．而真呼于中道自伏．故哕．胸为阳气之署．阳气以寒下而虚馁．则下阴上乘阳位．故胸满也．小便不利者．气机夺于后阴之下故也．舌苔、当指白苔而滑者．丹田以湿化之热在下．胸中以攻药之寒在上．下热、故渴欲得水而口烦燥．上寒、故不能饮也．此条言湿家误下之小逆如此．条中下早早字．疑是衍文．以湿家前后禁下故也．

十六条湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．

湿家化热上冲．症见头汗微喘者常也．但在下之之后．则逆矣．盖下之则里空．而在上之阳液阳气．理当下陷．今阳液反上而额上汗出．阳气反上而微喘．故逆也．小便利．亦湿家去湿之一路．特见于误下而额汗微喘之后．则逆甚矣．盖下后则液夺于后阴．小便之不当利者．一也．额汗微喘．气机已经上浮．而不应下送．此小便之不当利者．二也．兼见、则上脱下绝之势已成．而中无所蕴．故主死也．下利不止．当承微喘以上等句．盖谓下后而前症具．纵小便不利．若大便下利不止者．亦死．言与小便利者．同为下绝也．此条言湿家误下之大逆、又如此．

十七条风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．风湿．即后文第八条．所谓汗出当风者是也．盖津液已离经络．化而为汗．即如天地氤氲之气．已化成雨之象．雨着地而为水．与汗伏皮而为湿．同一义也．汗出当风．汗之将出未出者．即便伏住．加之汗出而毛窍已开．风邪袭其玄府．则风与不出之汗相搏矣．不必中风而复中湿之谓也．久伤取冷．亦能落汗．汗客为湿．湿生热．热生风．此虽湿风．亦可名为风湿．故八条并及之．后凡言风湿者俱仿此．无着处、而烦热者曰疼．是为风因．有着处而沉滞者曰痛．是为湿因．若单湿化热以生风．则疼痛亦有时而互见者．一身、指手足太阳之部而言．湿从当风而汗不出．故其法仍宜出汗以解湿．并解其风也．阴雨不止．是天地湿胜之时．乘此而以汗去湿．是腾一内湿之空．而仍为外湿入之之地也．况汗大而不得其法乎．其不能尽解宜也．盖风性轻浮．理或可以骤泄．湿性凝滞．势必燥于熏蒸．此汗大而愈风不愈湿之道也．故治风湿者．乘晴明之日．已应天地之燥化．又微微似汗．则得熏蒸之法．而湿自去．湿去而风亦与之俱去者．湿本而风标故也．意者主桂枝加术汤乎．抑即八条之麻杏薏甘．或九条之防 加桂汤耶．

十八条湿家．病身疼．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和．无病．病在头中寒湿．故鼻塞．纳药鼻中．则愈．

此条当是裹湿枕湿．而湿中于头之症．故无事于发汗．及利小便．但纳药鼻中．使湿从嚏涕而出也．身、指太阳之夹脊而言．身疼痛者．湿中于头．湿性将下流．而太阳之经气阻滞也．发热者．湿虽在头．然已阻滞其经气．皮毛为经气之合．郁湿化热．故发热也．面黄者．阳气不充之应．若面色红而不黄．则阳气力能蒸湿外解．而身疼发热．便不得谓之湿因矣．喘者．湿滞太阳之皮毛．皮毛内合肺窍．而不能通畅也．头痛者．太阳之经．上聚于头．今为湿所把持而闷冒也．鼻塞者．湿滞气机．即上文喘症之义．烦亦单指鼻而言．盖谓鼻因塞而烦热也．脉大者．湿持其上．太阳之经气．欲浮不得．而闷为旁鼓之象．自能饮食六句．谓湿在头而腹中无病．若发汗及利小便．则徒伤中下二焦之气．是反招头上之湿．使之下流也．岂如纳药鼻中．因涕以去其湿．得高者越之之旨乎．不列方者．或失之耶．王氏谓宜瓜蒂散为细末．如大豆许．缩入、则出黄水．夫瓜蒂入鼻以出黄水．未验．且云忌吹．当令缩入．似与本文纳字之旨有碍．附录鼻渊一方．凡头痛鼻塞．而稠黄浊涕不止者．用鹅不食草一味．干为细末．纳鼻中少许．令嚏出秽物．数次则愈．虽非汉时古方．而鼻渊一症．颇似久湿在头．而化为风热之候．用此甚神．故并记之．以资同志者之会悟云．

十九条湿家．身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．

麻黄加术汤方

麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两） 甘草（一两炙）

上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去渣．温服八合．覆取微似汗．天地当五六月时．地气上浮．阶潮础润．不得天气泄而为雨．则燥蒸郁冒者．湿之象也．天地之燥蒸郁冒解于雨．与人身之烦疼解于汗．其理同也．外火攻之．则经络关节之湿．因火逼而内入于脏腑矣．此洒物之湿聚于下．蒸物之气浮于上之义也．主麻黄加术汤者．湿气能塞毛窍．故湿家每皆无汗．用麻黄者．所以疏卫表之云翳也．桂枝善行营气．得东方风木之正．所谓风以燥之也．五脏惟肺最恶湿．且其脏与皮毛相合．故皮毛受湿．肺管先为之不利．加杏仁者．所以通肺窍也．白术性温．与甘草同用．则善理脾胃土气．土得甘温．则蒸湿于上而为汗．此治外湿之正药也．

二十条病者．一身尽疼．发热．日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（半两去节汤泡） 杏仁（十个去皮尖炒） 薏苡仁（半两） 甘草（一两炙）

上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏．煮八分．去滓．温服．有微汗．避风．

病者．即湿病也．一身尽疼、发热．详已见．日晡为阳明经气之旺时．有自振以推湿出表之势．而湿邪不受其驱逐．遂相持于太阳阳明之界．故剧也．风湿三句．见本篇五条注．主麻杏薏甘汤者．甘草属土．为内主脾胃．外主肌肉之药．以之为君．盖欲其由脾胃以达肌肉之意．薏苡甘温．善燥中土．且趁甘草浮缓之性．则能从下从里．而熏蒸其湿于在上在表也．杏仁通利肺窍．以引其机．为薏甘熏蒸之接应．麻黄发越毛孔．以开滞郁之障．譬之驱贼．薏甘为内室之传呼．杏仁为中途之援引．麻黄直开大门以放其去路耳．与前条麻黄加术汤同意．特其制之大小略殊．并少桂枝一层症候而已．上条曰湿家．则为病既久．非小剂可愈者．故大其制．此条曰病者．则其湿尚浅．故不必用大剂．以过伤其气．且麻黄加泡．杏仁加炒．止用其轻清之气．而已足矣．又本条较前条．多日晡而剧一症．日晡而剧．为肌肉当王时．而有自振之气．则营分尚未受湿．故不必用桂枝也．

二十一条风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．

防己黄 汤方

防己（一两） 黄 （一两一分去芦） 白术（七钱半） 甘草（一两）

上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓．温服．良久再服．喘者．加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰以下．温令微汗．瘥．

此条．病则双名风湿．症则颇似单风．汤意却又全治单湿．仲景心细如发．学人透得此关．则入木三分矣．盖汗出当风．是汗郁于风而成湿．如上条所云．故曰风湿．则风湿之病．湿为本而风为标矣．夫郁湿化热．湿热与虚阳相并于外．故脉见浮．虚阳外并．则阴无健主．而坤呈地象．故身重．脉浮身重．系虚阳为湿热熏蒸．故汗出．汗出．则毛窍疏洞．故恶风也．湿家必由汗解．汗出而湿自去者．常也．今脉浮、身重、恶寒如故．则知汗出．为虚阳自越．而湿邪自在也．湿邪自在．故主防术甘草以燥之．虚阳自越．故君黄 以敛之耳．双言风湿者．兼及其标也．脉症颇似单风者．中标之病也．单治湿邪者．专责其本也．按四分为一两．一分当是二钱半．方中黄 一两一分．为一两二钱五分也．方后加减之三分．即正方白术之七钱半．以铢数计之．一分得六铢．古人以二十四铢为一两也．后仿此．五钱匕．谓以一钱之匕首．五抄其药也．喘为湿邪伤肺．而肺窍不利之应．故加麻黄以发之．胃不和者．湿气滞脾．能使胃中 胀．或雷鸣溏泄之类．芍药酸敛．下行入脏．能引防术温燥之性．下入脾中．使之温中以燥土．故加之．气上冲者．胸中阳气虚馁．而下气乘上之应．桂枝甘温．能填胸分之阳．故加之．细辛辛温而香细．善达下焦气分．寒能召湿．陈寒者必积湿．加此者．亦犹加芍药之义也．如虫行．言上身．如冰．言下体．坐被绕被．总以温暖为熏蒸去湿之法耳．微汗瘥．当兼小便言．盖腰上之湿解于汗．腰下之湿解于小便利．故也．

二十二条伤寒八九日．风湿相搏．身体烦疼．不能自转侧．不呕．不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若（伤寒论多其人二字）大便坚．小便自利者．去桂（伤寒论多枝字）加白术汤主之．

桂枝附子汤方

桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚劈） 附子（三枚炮去皮切八片）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．（伤寒作水六升．煮二升．以后方诸药减半之水数计之．则此方之三升一升．恐为错误．当从伤寒为是．）

白术附子汤方

白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气．未得除故耳．

此条头一症．系风寒兼湿．第二症．系单寒兼湿．然俱在太阳经表．而不干腑脏者也．身体指躯壳而言．烦疼为热因．以风为阳热．寒湿二邪．俱能化热故也．阳主健用．湿主沉滞．阳虚而湿邪中之．沉滞而失其健用．故不能转侧也．不呕者．内无寒也．不渴者．里无热也．盖谓伤寒至八九日．已过六七日自愈之期．即宜见表邪入里之候．乃外不见解．里不见传．加之脉浮为在表．浮而且虚．则虚从浮断．是为表无阳气．更兼涩脉．涩为湿诊．明系表阳虚微．不能送邪出表．以致湿与风寒相搏．故日久不解．而亦不传也．是则表阳虚微．为病之本．风寒与湿．为病之标．故君附子至三枚者．一以温阳．一以散寒．一以驱湿也．加于桂枝汤中者．桂枝行营卫之气．风从汗解．而寒湿亦与之俱去矣．独去芍药者．以为在经表．不欲其酸敛也．下文三句．紧顶伤寒八九日六句．犹言前症具而脉既如此之人．若大便坚硬．又为寒燥津液．如水冻冰之象．平脉所谓阴结者．是也．小便自利．为肺与小肠．气微而不能提守之应．桂枝行津泄气．故去之．白术苦温．能滋脾胃肌肉之阳液．以消客湿．故加之．冒者．躯壳浮虚散大之貌．详伤寒注．减诸药于前方之半者．前方注意在汗．犹之以风雨解潮湿．利于疏爽．故大其制．此方注意在湿．犹之以旭日解寒湿．义取熏蒸．故半其制耳．

二十三条风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风．不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．

甘草附子汤方甘草（二两炙） 附子（二枚泡去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗．则（一本有解能食汗出五字）复烦者．服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．

此条当重看风字．症则以汗出恶风为主．盖以风为本．而湿为标者也．故方意君桂枝者．一则取其行营卫之汗以解风．随便令其领术附以解湿也．湿流关节而能化热．风又为阳热之邪．两热相持于骨节．故烦疼也．风火之性．以动而张．故掣痛．风湿鼓满于骨节之上下．故不得屈伸．并不可近也．风邪疏卫表．故汗出．湿邪滞肺窍．故短气．小便不利者．风湿以热相得．而气机浮壅也．恶风者．汗出表疏．畏风所袭也．表疏恶风．故不欲去衣．微肿者．风湿阻其经气之应．此因风为重．故于甘草术附．温脾燥湿之外．不得不尊桂枝以解其风湿耳．

二十四条太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．即下条所云中热是也．人身之阳气．托根于命门．分光于脏腑．各从其本经．而熏蒸于在上在外．乃于皮腠之间．与太阳之气．汇成一片．而包裹于躯壳之表．是为卫气．卫气周密．不特以阳拒阴．寒邪不能入．即热邪亦不能入者．里气充．而外气不敢犯故也．此条是脏腑之阳虚．而卫气衰薄．故 邪得以热伤其表气也．热伤其表气．故发热．卫气衰薄而受伤．故恶寒也．阳主轻清．阳虚而且见伤．故身重．疼痛者．热邪逼其经气．而不得上浮外鼓之应．夫太阳之脉宜浮．夏月之脉宜洪．今见弦细芤迟．弦细为减．减者瘦削之义．是阳气之不能充其脉体也．迟为在脏．是脏阳气微．故不能健应于脉至也．芤者．无阴之诊．阳生于阴．明系阴精短少．而 热之邪充之．故以芤见．阳气因之而弱．故以弦细与迟同见也．太阳外主皮毛．内通小便．小便已．则膀胱气空．而皮毛之气．争赴空处．故洒洒然毛耸也．手足、为阳气之充．阳虚且病．故不能贯于四末．而逆冷也．劳则神浮．神者火也．火浮．故身热．口开者．虚阳为 邪所逼．有下陷而不能收摄其唇口之象．板齿为督脉之所入处．督脉两界于太阳．而与之为合．太阳伤 ．故督脉热于所入而燥也．发汗．则阳益虚．故恶寒甚．温针．则外火与 邪相衬．故热甚．数下之．则气机夺于后阴．而膀胱之治化不能传送．且 邪因虚下沉．故淋甚者也．本经不列方．以鄙意拟之．炙甘草汤滋阴以实其芤．合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉．阴阳充畅． 邪或解于自汗乎．

二十五条太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴也．白虎加人参汤主之．

白虎加人参汤方石膏（一斤碎） 知母（二两） 甘草（二两） 人参（三两） 粳米（六合）

上五味．以水一斗．煮米熟．汤成．去滓．温服一升．日三服．

大热在内．故蒸其液出而为汗．又逼其阴出而恶寒也．身热者． 热外蒸皮腠之应．渴者． 热内铄阴津之应．此系太阳阴精短少．而大热伤其津液之症．故主白虎．以救大热．白虎加参．以救大热所伤之津液耳．汤意见伤寒本汤下．

二十六条太阳中 ．身热．疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．

一物瓜蒂汤方瓜蒂（二十个锉）

以水一升．煮五合．去滓．顿服．

此亦阳虚、而 热伤气之症也．身热．为太阳中 之本症．疼重．即下文水行皮中之候．盖疼为热因．重为湿因．湿热相搏．故疼重也．微弱为阳虚之诊．若阳气充足． 邪不能相犯．即或犯之．便于渴饮凉水中．送为汗解矣．岂有身热疼重之症乎．今以脉微弱审之．则知身热疼重．始以阳虚而受 热于前．复以阳虚而不能运凉水于后之应．故直断之曰．夏月伤冷水．水行皮中所致也．主瓜蒂汤者．瓜蒂苦寒．苦则能令胃系急而不下．寒则能拒 热之邪内侵．且此药善涌．涌则开提阳气．能使微弱之脉自振．将水气运为自汗．而身热疼重．俱可尽解．是去 行水之权．只用一涌以提其阳气、而已足矣．其言一物者．不欲以余药牵制其性耳．

百合狐惑阴阳毒病证治第三

论曰．百合病者．百脉一宗．悉致其病也．意欲食．复不能食．常默默．欲卧不能卧．欲行不能行．饮食．或有美时．或有不欲．闻食臭时．如寒无寒．如热无热．口苦．小便赤．诸药不能治．得药则剧吐痢．如有神灵者．身形如和．其脉微数．每溺时头疼者．六十日乃愈．若溺时头不痛．淅然者．四十日愈．若溺快然．但头眩者．三十日愈．其证或未病而预见．或病四五日始见．或病至二十日．或一月后见者．各随症治之．

百合病者．宗气血脉．百不合之病也．以百不合之病．而合之以百合．以药名病．犹云柴胡症．桂枝症之义．故曰百合病也．百脉者．百骸之血脉．就上中下三焦而言．一宗者．一身之宗气．就心肺之夹空而言．然气主乎血．血抱乎气．尝有夫唱妇随．君令臣供之妙．若阴血一伤．则其气自为涣散．而气血失合一之用．故悉致其病也．是则气原无病．所病者．惟是血不足以副之．故见夫若无家．君几失国之象．下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食、或有美时．及无寒无热等．一半、俱阳气未病之候．而不能食、不能卧、不能行、或饮食有不用．而且食闻臭．及如热等．一半症候．俱阴不能为阳以赞厥成耳．默默．神机以失根据而有消阻之状．口苦者．阳浮于上也．小便赤者．阳陷于下也．药不对症．故不能治．盖行诸药者．以脾胃之阴阳相得．然后能使之内走脏腑．外达经表耳．今阳有余而弛．阴不足而纵．阳弛．故得阳药则剧吐．阴纵．故得阴药则剧利也．如有神灵．指预知暗识之类．盖阴不能宅阳．而魂离神荡．往往有在家而预知行人之至．静卧而潜通窃议之言者是也．此条神机不守．为百合病之最重者．俗解顶上文之得药吐痢为言．则谬甚矣．身形如和者．阳气无病之应．脉微数者．阴血干热之应．阴短阳长之人．每当溺时．则膀胱一空．而阴气下流．其阳热愈浮于上．故头痛六十日．为六气转换之候．五行之鬼气．满则必移．而平气接之．是为子制其鬼也．故期其愈．若头不痛．但淅然及溺快．而但头眩者．其阴虚阳浮之候．降序而愈期亦各较速也．其症．统指欲食至头眩等症而言．未病而见．谓不因他病而自成百合病者．即下文第五条百合地黄汤症是也．病四五日三项．谓不论新旧．先因他病而致虚阴气以成此病．即下文二条之百合知母汤．三条之百合滑石代赭汤．四条之百合鸡子黄汤等症是也．或有问余者曰．子何以知此症之阳气无病．但病阴虚而阳自涣散也耶．答曰．以本篇方意知之．诸方中用药．俱就上中下而峻补其阴．至于气分．但用百合一味以招来收摄之而已矣．见诸方下．客首肯而去．百合病见于发汗后者．百合知母汤主之．

百合知母汤方百合（七枚劈） 知母（三两切）

上先以水洗百合．渍一宿．当白沫出．去其水．更以泉水二升．煮取一升．去滓．别以泉水二升．煎知母．取一升．去滓．后合和．煎取一升五合．分温再服．

百合病发汗后者．犹言发汗之后．因而成百合病也．发汗．则心肺之阴液大伤．而上焦神气．有懒散不完之象．故见首条诸症．知母滋阴清热．善走肝肾．肝为心之母．肾为肺之子．合子母而两补心肺之阴精．然后以形象心肺．瓣瓣朝宗之百合．收摄其神气而抱拢之．则知母滋阴以调百脉．百合敛阳以归一宗．针锋逼对矣．先必别煎者．各完其性也．然后合和者．相与有成也．煎用泉水者．取其上泛而流长．盖上泛之性归宗．流长之性贯脉也．

百合病见于下之后者．滑石代赭汤主之．

滑石代赭汤方百合（七枚劈） 滑石（三两、碎绵裹） 代赭石（如弹丸大一枚、碎、绵裹）

上先以水洗百合．渍一宿．当白沫出．去其水．更以泉水二升．煮取一升．去渣．别以泉水二升．煎滑石代赭．取一升．去渣．后合和．重煎．取一升五合．分温服．

百合病下之后者．犹言因下后而成百合病也．下后．则脾与肝肾之津液大伤．而下焦神气有懒散不完之象．故见首条种种等症也．滑石甘寒镇重．甘能聚气．寒能养阴．镇重．则能令招摄神气之百合．下敛三阴散亡之气．分别水谷．又其治下后之余事也．下后．必多阴气上逆．故加代赭以镇之耳．百合病见于吐之后者．百合鸡子黄汤主之．

百合鸡子黄汤方百合（七枚劈） 鸡子黄（一枚）

上先以水洗百合．渍一宿．当白沫出．去其水．更以泉水二升．煎取一升．去滓．纳鸡子黄．搅匀．煎五六沸．分温服．

百合病吐之后者．犹言因吐后而成百合病也．吐后．则脾胃之阴液大伤．而中焦神气有懒散不完之象．故见首条种种诸症也．鸡蛋黄．血液浑全．且色黄而居中．为大补土液之圣药．能使百合收摄中宫之气．聚为一宗．故主之．

百合病不经吐下发汗．病形如初者．百合地黄汤主之．

百合地黄汤方百合（七枚劈） 生地黄汁（一升）

上以水洗百合．渍一宿．当白沫出．去其水．更以泉水二升．煎取一升．去渣．内地黄汁．煎取一升五合．分温再服．中病勿更服．大盒饭如漆．

百合病不经吐下发汗者．犹言不因吐下发汗而成百合症也．病形如初．具首节全症之谓．不因汗吐下之误治．而自成其症．则其人之上中下三焦．阴液皆虚．阳气以无偶而参错故也．生地黄．体直味重．气浓液全．通补三焦十二经之血脉．用汁一升．以为之主．而令完神聚气之百合为佐．是补百脉．而通其气．以辅一宗也．中病勿更服．恐地黄甘寒之性．过伤阳气也．大便如漆．所以验中病之法．盖液短者．则地黄之汁．渗走百脉．故大便无所见．大便如漆．则百脉不受地黄而自下．故知中病也．时解谓淤血行下．未是．百合病一月不解．变成渴者．百合洗方主之．

百合洗方百合（一升）

上一味．以水一斗．渍一宿．洗身．洗已．食煮饼．勿以盐豉也．

百合病为宗气涣散之症．气散、则阴液与之俱散．而为汗者理也．况一月不解之久．其变成渴也宜矣．以百合之收摄真气者．渍水以洗之．则外散之气内抱．而阴液得全．渴将自止矣．麦形象心．为少阴之谷．性能聚液．故可作煮饼为食也．盐能令器津泄．非洗毛窍以收津气者之所宜．故戒食盐也．豉为养性之味．盐豉且戒．况其他乎．百合病渴不瘥者．栝蒌牡蛎散主之．

栝蒌牡蛎散方栝蒌 牡蛎（熬等分）

上为细末．米饮服方寸匕．日三服．

不瘥．承上文而言．用百合洗方．而渴仍不解之谓．洗之而渴不瘥．是中焦之营阴涣散．不能上供喉舌．而阳独亢之应．牡蛎静藏水底．有收摄真壬之象．栝蒌滋阴清热．且根性上蔓．是又升其清润于廉泉舌本者．加之服以米饮．则引入胃中．而胃液立起．其主之也．不亦宜乎．百合病变成热者．百合滑石散主之．

百合滑石散方百合（一两） 滑石（三两）

上为散．饮服方寸匕．日三服．当微利者止服．热则除．

膀胱之化机不运．则阳热由小肠而上浮胸膈．故上条见渴症．又从胸膈而外浮于表分．故此条见热症也．滑石分理阴阳．为中下二焦清利之品．配百合以收摄其气．则水道下泄．而阳热自除矣．微利．即止服．阴虚．不得过以分消伤津液也．首条言本症曰欲饮食．或有美时．或有不用．是百合病原无渴症．又曰如热无热．是百合病原无热症．则前条之渴．此条之热．俱因一月不解变出．故两曰变成也．百合病见于阴者．以阳法救之．见于阳者．以阴法救之．见阳攻阴．复发其汗．此为逆．见阴攻阳．乃复下之．此亦为逆．

见于阴．谓百合病之成于下后者．盖下后．则真阴损伤．而真阳涣散．阳法救之．即滑石代赭．及百合洗方之类．其意在敛气归宗．故曰阳法也．见于阳．谓百合病之成于汗吐后者．盖汗吐后．则阳液损伤．而阴气涣散．阴法救之．即百合知母．及栝蒌牡蛎之类．其意在添精润脉．故曰阴法也．反此则逆．总见百合病之始终不可汗下．况用吐乎．李氏旧注．以阳亢阴盛．解见阴见阳．大谬．盖阳亢之说．犹于变渴变热二条．影射得去．至阴盛一边．试问本篇诸条治法．将何所指乎．皆以不知百合一病．尽因伤损阴阳二液．以致或阴或阳．为之懒散浮荡故也．

狐惑之为病．状如伤寒．默默欲眠．目不得闭．起卧不安．蚀于喉为惑．蚀于阴为狐．不欲饮食．恶闻食臭．其面目乍赤乍黑乍白．蚀于上部则声嗄．甘草泻心汤主之．

甘草泻心汤方

甘草（四两） 人参（三两） 半夏（半升） 黄芩（三两） 黄连（一两） 干姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．（以日三服计之．则再煎下．当有取三升三字．）

此虚邪阴火．逼伤胃中真阳．而为上浮下陷之症也．狐性善疑．惑、炫惑也．言或眠或起．或上或下．或前或后．令病者自疑．医者炫惑之义．状如伤寒．指头疼发热而言．默默欲眠者．胃中真阳．为虚邪阴火所伤．不能自振．而有遁伏少阴之象．故下文不欲饮食．恶闻食臭二症．同一根蒂也．目不能闭．卧起不安者．虚热上冲．而阳气又有虽微而不能自伏之势也．蚀者．非真有虫食之义．谓阴热败物．有湿朽霉烂之象．如虫之食物者然也．盖虚邪阴火之气．由中焦而上冲．则历胃脘及肺．而喉嗓为结聚之处．下陷则历小肠至膀胱．或由大肠．而前后二阴为结聚之处．故皆为蚀也．面目为神气之所会．火升．则烘然而赤．阳伏．则黧然以黑．气陷．则夭然以白．邪热有升降．气机有起伏故也．喝者．声出自闭．如吆喝之状．盖所以自禁其上冲之气耳．上部、凡喉舌牙花皆是．主甘草泻心汤者．甘草甘能守中．重用之以为君．则干姜之温．在胃阳．人参之补．在中气．半夏降上逆．芩连清标热．则中焦之真阳复．而虚邪阴火自熄矣．或曰．阳与火似为同类．今曰虚邪阴火．逼伤真阳．敢问其所以异．且既曰火．而复用辛热之干姜．何也．答曰．真阳．体温用醇．不焦不杀．三春太和之气也．虚邪阴火者．不特与真阳不同．亦与实邪阳火有辨．阳火有根有焰．生于木而死于水．故天地之酷热．可以风散．可以雨解．阴火无起无止．生于水而伏于金．故雷电之火光．阴雨则见．晴明则藏．干姜辛温．辛为金之味．辛温．又为晴之象．此古圣人本先天庚金伏丙火之理．以定方也．于干姜又何疑焉．蚀于下部．则咽干．苦参汤洗之．

苦参汤方苦参（一斤）

上以水一斗．煎取七升．去滓．熏洗．日三．

下部．凡前阴及腿缝皆是．阴火毒于下．则阳液干于上．以少阴上系咽喉故也．夫阴热朽烂．皆属气血弛纵所致．苦参．味苦气寒．苦以坚之．寒以敛之耳．蚀于肛者．雄黄散熏之．

雄黄散方雄黄（一两）

上一味．为末．筒瓦二枚．合之．烧向肛熏之．

雄黄气重．能排邪而引正．加之火烧烟性．又能驱秽燥湿故也．二条俱承首节诸症．及面目之或赤或黑或白而言．

病者脉数无热．微烦．默默但欲卧．汗出．初得之三四日．目赤如鸠眼．七八日．目四 黑．若能食者．脓已成也．赤豆当归汤主之．（汤字当作散字）

赤豆当归散方赤小豆（三升、浸令芽出．曝干） 当归（十两）

上二味．杵为散．浆水服方寸匕．日三服．

此阴火之结于下焦血分者．营行脉中．血热而短．故脉数．气不病．故无热也．胸中液短者必烦．然因无表热．故虽烦而亦微也．默默欲卧．少阴受热之应．下焦阴血中结热．故移其热于少阴耳．汗出者．血得热而蒸其液于外．犹之地得热而潮其湿于上也．肝之为脏．开窍于目．肝统血．故血热者．目赤如鸠．赤为火之色．黑为烬之气．初得之为初炎之火．故赤．七八日四 黑者．火亢甚．而呈烟煤之象也．下焦血热而短．血热甚．则上移其热于胃．血短甚．又借资津液于胃．故善饥杀谷而能食也．夫以血热血短之故．以致善能杀谷而食．岂非气壅血败而成脓．有以见此抽吸胃精之症耶．故知之．赤小豆味甘．脐黑而色正红．甘则解毒．脐黑则走下焦阴分．色正红则其入血可知．加之浸令芽出．芽性上锐而走气分．与补血之当归相配．明系欲其直走下焦之血分．既补其血．并解其毒．且使之上锐而行提其血中之结气．服以浆水者．浆水味酸性寒．酸则取其入肝．寒则取其解热也．下卷十六篇、下血而在大肠之近处者．亦主此汤．则其从下焦而补之升之清之散之之义．可并见矣．

阳毒之为病．面赤．斑斑如锦纹．咽喉痛．吐脓血．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲汤主之．

升麻鳖甲汤方

升麻（二两） 鳖甲（手指大一片炙） 当归（一两） 甘草（二两） 雄黄（半两研） 蜀椒（炒去汗一两）

上六味．以水四升．煮取一升．顿服之．老小再服．取汗．

此阴火之郁于上焦气分．而残暴其血中之清阳者．气分属阳而受毒．故曰阳毒．与俗称阳火亢热之毒不涉．阳气受阴火之毒．不能载血流行．面为诸阳之合．故独赤．斑斑如锦纹．气病而不与血相入之象也．咽喉．为清气上出之道．气从阴火之化．故痛．气伤则脓．气伤而血亦与之俱伤者．故吐脓亦吐血也．五日可治．五日以内尚可治．七日不可治．谓七日以外则不可治矣．见急宜治之．迟则必死．警惕之词也．盖此及下文二条．系邪火销铄真水之症．五日以内．为五行之生数．生而未成．则邪火尚易扑灭．故可治．七为火之成数．燎原之势．便不可向迩矣．况七日以外乎．故不可治也．所谓五日可治．而主升麻鳖甲汤者．妙哉仲景．诚聪明睿智．高视九天九地之下．而秋毫不遗者也．夫此症．原为阴邪之火．郁于上焦气分．而残暴其血中之清阳．故用鳖甲为主．以鳖为水族疥虫．得金水之正．后天之水能制火．先天之丙伏于庚．合先后天而两治．阴邪之火．焉有不服者哉．且鳖性属阴．而其甲属天象．是为阴中之阳．与补血之当归相合．则峻补残暴之阴．而尤能行血中之气矣．雄黄、蜀椒．俱属味辛气重之品．味辛则能制伏阴火．气重．则又能专引鳖甲、当归．而入于气分矣．且雄黄之气重于散．而不使阴火之毒．内郁于气机．蜀椒之气重于敛．而不使阴火之毒．上炎于喉咽．然后以甘缓守中之甘草．兜托诸药之性．高理于上焦．以轻浮疏泄之升麻．薄引阴火之邪．分散于玄窍．顿服者．取其力并也．老小再服．非老人小儿另行作服．盖一升分作再服之义．旧注谬甚．阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲汤．去雄黄蜀椒主之．此阴火之郁于上焦营分．而残暴其血中之清阳者．营血属阴而受毒．故曰阴毒．与伤寒阴邪中脏之毒．不涉．营血受阴火之毒．色不上华．故面青．又肝藏血．而开窍于目．营血伤于阴热．而肝气外应．故目亦青也．营行脉中．营血热而脉络之气不舒．故身痛如被杖也．膻中为阳腑而多热．其别络．则内通心主之血．而外络咽喉．阴火逼营阴．而膻中更热．故上逆于咽喉而刺痛也．五日以内可治．七日以外不可治．以阴火之毒．如阴险阴毒之人．其阴狠忍酷．不问中气中血．俱不得因循养祸以待毙也．即主本汤而独去雄黄蜀椒者．以阴火热邪．其中伤血分而耗血．与中伤气分而耗血颇同．故只消去其气分之使药．而已足矣．旧注牵扯疫热阴寒．以释阴阳二毒．略无是处．

疟病脉证并治第四

师曰．疟脉自弦．弦数者多热．弦迟者多寒．弦小紧者．下之差．弦迟者．可温之．弦紧者．可发汗针炙也．浮大者．可吐之．弦数者．风发也．以饮食消息止之．

李氏旧注曰．疟者．虐也．寒热暴侵．有虐政之象．故名疟．或曰．疟、谑也．寒去热休．与平人无殊．其病有如戏谑之状故也．考之内经．皆由风寒暑湿之邪．客于太阳背部．及督脉诸穴中．而发为此病者也．其症先寒后热者居多．盖因阳气逐邪．而内并于阴．则阳分外虚．而阴内盛．阳虚阴盛．其寒栗也宜矣．至于阳窘而极．则怒将奋发．此剥极必复之道．且以卫外虚而吸之．则阳气引阴．而复并于外．阴虚阳实．阳实故热．阴虚故渴也．阳者．正气也．正起则邪伏．故热反而疟渐解矣．此先寒后热．及热而后解之理也．疟邪尝格阳而顺阴．人身阳气．日则行为卫而在外．夜则伏于脏而在内．太阳背部．及督脉诸穴者．阳气出入之所经也．阳与邪搏．邪胜则寒．阳胜则热．热则阳已过邪所据之地．而邪遂解．然气机之流行有常度．而疟邪之占据无挪移．故明日至此则又作．而时刻不爽者．此也．若邪气已离背部及督脉．而其头则内薄五脏．尾尚横连募原．募原者．内为五脏通卫气之冲．而外为背部督脉行阳之驿．夫诸脏属阴而行迟．且道远气深．故其微阳．尝以两周．而始得从募原以与卫气相值．是卫气如天行之速．一日一周．脏气如月与日之行迟．而以月会岁会之道也．然脏气既出而与卫会．则邪亦随之而与卫阳相搏矣．故间日又作．凡此皆疟之大概也．阳气削弱．其脉则弦．又少阳之主脉亦弦．病疟之人．受邪而不能推出．阳气既已削弱．况少阳系三阳之枢．为卫气起伏升降之路．是卫与邪相角于少阳之部．而寒热渴呕之诸症见焉．故疟脉自弦也．热势躁急．故弦数之脉多热．寒气痿顿．故弦迟之脉多寒．二句是主．以下十一句．俱从此而抽出言之也．小即细脉．有敛束之象．紧．即弦脉之急者．言弦而细且急之脉．是敛束其饮食而至有急切之状．如脾约里急之义．此足阳明太阴．饮食积于中焦．悍气不能充周则寒．精气不能滋息则热．下之．则积滞去而精悍贯通．故瘥也．此承弦数多热句来．犹云弦数而小紧之谓．盖弦而不数．虽小紧不可下故也．弦为脉体不充．迟为动机不续．俱阳虚之应．阳虚．则气机内并而寒．外并而热．或但寒而无热．如五条之症者．温之而阳气自满．使有升降之冲和．而无起伏之偏弊．故可愈．此足少阴及三焦之疟．温之而大气一转．其病乃散也．二句承弦迟多寒．本文自明．弦紧四句．凡两段．又双顶弦数弦迟而兼言之也．盖谓弦数而紧者．紧为寒诊．数为热应．是本因感寒．而标则化热．故寒热迭见．而且先寒后热者．从标本之性也．夫祛寒固宜发汗．祛寒之化热者．尤宜发汗．故曰可发汗．如邪在太阳阳明之经．日久不传．针之既夺其传路．复泻其余邪．如伤寒三阳经之例．故并亦可针也．至若弦迟而紧者．紧为寒邪凝敛．迟为真阳衰息．弦又为卫气削弱之诊．是三阳部竭．而寒邪中之．不能根据脏腑经络之阳以化热．即经所谓牝疟寒疟之类．灸之者．以外火暖其真阳．如伤寒三阴经之例．故曰可灸也．但言灸而不言药者．以上文有用温之法．故仅言灸以互之耳．脉浮．为邪欲上涌．脉浮而大．为邪欲外泄．弦数而浮大．以吐能散气．故可吐之以解其热．弦迟而浮大．以吐能提气．故可吐之以去其寒也．弦数为热．热则风生．故不曰中风．而曰风发者．盖指风从内热而生之谓．风邪发乎肝胆．而其气善逆．故寒热交作而疟矣．饮食消息．如积饮而为湿热者．其消息必渴．可去其热饮以止之．积食而为实热者．其消息必能食而不大便．可去其实热以止之也．

病疟．以月一日发．当以十五日愈．设不瘥．当月尽解．如其不瘥．当云何．师曰．此结为 瘕．名曰疟母．急治之．宜鳖甲煎丸．

鳖甲煎丸方

鳖甲（一十分炙） 柴胡（六分） 人参（一分） 半夏（一分） 黄芩（三分） 桂枝（三分）芍药（五分） 干姜（三分） 阿胶（三分炙） 丹皮（五分去心） 桃仁（二分） 浓朴（三分） 赤硝（十二分）葶苈（一分熬） 瞿麦（二分） 大黄（二分） 乌扇（三分烧） 蜣螂（六分熬） 蜂窠（四分炙）紫葳（三分） 鼠妇（三分熬） 虫（五分熬） 石韦（三分去毛）

（鼠妇色如莺背白足．俗呼为湿屎虫．北地坑席下长有之．盖亦走隙缝之阴类也． 虫北方未见．浙江阴湿灰土中最多．大者径寸．栗壳色．形如壁虱而大．亦缝络中之阴虫类也．）

上二十三味．为末．取锻灶下灰一斗．清酒一斛五斗．浸灰．俟酒尽一半．着鳖甲于中．煮令泛烂如胶漆．绞取汁．纳诸药．煎为丸．如梧桐子大．空心服七丸．日三服．（清酒一斛五斗．犹云以五斗斛一斛之谓．）

此谓疟邪之在下焦血分者也．病疟之人．假如以月之初一日发．月之初一．为逐渐生明之候．是其邪在阳分矣．至十五则将生魄而属阴矣．阳分之病气．满而将移．则阴分之平气．更而用事．此二十四气中之一气为病．气尽则邪无所凭．而所承之治气．又格而驱之．故当愈．设此期不瘥．则又以疟为阴邪．月属阴象．故疟邪尝根据月之明晦．以为聚散．且十二经与月．各有所属．此月既尽．则次经之治气代之．故当月尽解．是十五日愈者．则云一经中之气分为病．月尽解者．则云一经中之阴阳俱病．如其再不瘥．当云此邪在何地乎．者．征也．如往迹未化．而可征验之象．瘕者．瑕也．如美玉未纯．而有瑕疵之象．夫疟邪中人．不离气血．气血胜．则流行无滞．譬诸风之飘叶．水之流花．终归乌有．而风与水无着也．若其人气血不胜．则疟邪沉于下焦阴分．寒热交煎．则大肠之络血．及肠外肝肾所管之孙络血．有为邪所结．而无流行之妙．比之大化中有未化之迹．纯粹中有未纯之疵．故曰结为 瘕．疟之所以自愈者．以血气流行．而能托邪外出故也．今血与邪相结而为 瘕．不特不能外托．而且有卵翼之义．故曰疟母．是疟母者．本身下焦孙络中之死血为之也．夫疟为外邪．外邪内薄．以气血为之关隘．故阳疟不逾阴分．经疟不传他经．有十五日月尽自愈之例．疟之母为内邪．内邪外薄．则本身败血之气．与疟并行为祟．复何气候经络之限乎．故虽月尽不瘥也．治之或缓．则死血老而坚不可破．疟将与死俱休矣．故宜急治之．但细按鳖甲煎丸．连灶灰清酒．凡二十五味．为伤寒金匮中第一大方．品类既繁．冷异复伙．致使庸陋者望而畏却．间或有以知味自居．称赏诠释．亦止大口嚼江瑶柱．而于仲景制方之精意．无有是处也．不知其妙想入微．以为血结 瘕一症．合男妇凡三处．而攻去 瘕诸法．合前后凡两路．其间攻血者．非理气则偏．故辅之以辛温．攻血者．非补血则弊．故佐之以滋润．然后兼以治疟之例．则疟之母去．而疟自无所容矣．至其用药．纵横错杂中．却条分缕晰．而眼光处处不离下焦血分．真如鸿门剑色．人第惊其掣电翻虹．而不知其微芒注意．俱在沛公也．何谓血结 瘕．合男妇凡三处乎．一则大肠之络血是也．大肠为多血之腑．疟邪烧之．则干热下结．干则从络而吸血．热则从络而伤血．吸而伤之．其结在络．故以性喜推粪．而善走大肠之蜣螂为主．以咸寒破血结之赤硝佐之．则其用意在大肠之旁络可见矣．一则肝肾孙络中之幽隐血是也．肝肾属阴脏．孙络为细窍．幽隐之血在隙缝中．疟邪以寒热结之．则其血先泣而终败．故以湿土中善藏善穴之阴类．而又能续筋活血之 虫（ 虫一名灰鳖．亦名土鳖．儿童戏断其腹．能复完合．拳棍家以为跌扑秘药．）为主．以形则扁生．功则消瘀之乌扇．（乌扇即蝴蝶花叶．以其形似故名．但其叶从中扁开．故有扁竹花之名．仲景用之以走缝络宜矣．）根行石缝．性复通利之石韦佐之．则其用意在阴窍及扁缝中．又可见矣．此二者．男子与妇人之所同也．其一则妇人之子宫．及血室之血是也．子宫清窈．非受胎则血室之血不注．而但有朝会之候．疟邪乘之．则血得邪热而滞结．故以多管多子而形似子宫血室之蜂窠为主．而以聂聂潜行．性能动血之鼠妇佐之．则其用意在系胞等处．更可见矣．何谓攻去 瘕．合前后凡两路乎．除桃仁动血破血．为两路公药之外．其用逐瘀之大黄者．则直从肠中而下血于后阴．此一路也．其用利窍之瞿麦．佐以削坚瘦结之葶苈者．则旁从血管而下血于前阴．此又一路也．（血管细小．恐结血成块而不能下．故佐葶苈以瘦削之．妙甚细甚．下血结于前阴．惟女子则可．以男子之前阴无血路故也．读此则知从来女子之因 瘕而死于血枯经闭者．良可惜也．或问．既云肝肾孙络中之血．男妇相同．又云男子前阴无血路．则其血当从何道去之．答曰．仍从大便去．伤寒少厥二阴之结血．俱主桃核承气．其例不可类推乎．）然后以下走之芍药．监行阳之桂枝、丹皮．而并入阴分．所谓理气以攻血．领养阴之阿胶、紫葳．而深滋其津液．所谓补血以治结者是也．至于攻击下焦之药．其性阴翳．反而上乘．必生 胀．济之以开痞之干姜、浓朴．又所以防其渐而已．以上六队．凡十八味．俱治疟之母．而未及于疟．疟之寒热呕渴．必由少阳．故但以少阳之例．用小柴轻轻引之．则疟邪自散．小柴汤论．见伤寒注．独去甘草者．以邪在下焦．欲其从下以升发．故于甘浮者无取焉．鳖甲滋阴．配以咸温之灶灰．盖取咸能润下．温能破结之义．煮以清酒者．既用其善行．复用其滋润也．以鳖甲煎包裹诸药而为丸．运穷工极巧之迹．降为甘露和风．其潜滋默化之妙．能令穷泉之枯稿．乘春而复动矣．所结之 瘕．宁有不散者哉．

师曰．阴气孤绝．阳气独发．则热而少气烦冤．手足热而欲呕．名曰瘅疟．若但热不寒者．邪气内藏于心．外舍分肉之间．令人销铄肌肉．（照古本较正．有白虎加桂枝人参汤主之一句．而无下四句．）

凡五邪中人．阳气御其寒．阴气御其热者．常也．若阳不足以御寒．而阴外乘之．则恶寒．阴不足以御热．而阳下从之．则发热．然恶寒．则阳气作势而热胜寒．发热．则阴得主令而正胜热．是阴阳相抱之妙也．若其人平素阴气．原自孤绝．及疟邪中之．阳气与邪独发．而无阴以济之．则一发便热．且胸中正气．为亢热所伤．比之三伏晴干．田禾之生意．有垂头卷叶之象．故不足以息而少气也．心有所亏．气有屈者．冤之义也．今阳伸阴缩．火长水短．皆内亏里屈之象．故殊觉干烦而如有所冤抑矣．手足．指手心足心而言．盖劳宫、涌泉．为手足少阴之经穴．热则阴气孤绝之征．欲呕者．火性上炎．阳气独发之症也．名曰瘅疟．瘅者．单也．热也．阳气单病而独热之谓．与内经之所谓瘅疟同义．但其症不因邪而因人．人身阴液一虚．不论风寒暑湿之邪中之．俱能从其有余之气而化热．热邪相搏．而阴气不足以济之．则瘅疟成矣．然就下文若但热不寒观之．则瘅疟多先热而后寒者．盖阳气自盛．既不逐邪而内并．且无阴气出而夹呈于阳分．故不先寒而先热．至于气盛则满．满则必衰．此盈虚自然之道．故热后生寒者．病瘅疟者所必至之势也．况内经所论温疟．以为阴虚而阳盛．阳盛则热．热衰则气复返入而寒．夫瘅疟之名．就人身之阴虚言之．温疟之名．就天时之化气言之．其实则一也．不寒．指热之前后而言．承上文阴气孤绝．阳气独发．而见种种等候之瘅疟．若是既不先寒而热．复不热后生寒．是但热不寒矣．夫瘅疟与瘅疟复有辨．以五脏各能藏邪．肝肾固多逆寒．而脾肺主气．气起则热．而伏则寒．惟心为阳脏而属火．热后不寒．是火熄尚有余热之象．故知邪气之内藏于心也．又疟之作也．不外乎出三阳之舍．太阳则寒热并见．少阳则寒热往来．惟阳明不恶寒而恶热．分肉为阳明之部．故知邪气之舍于阳明分肉间也．津液不足御邪热．而以肌肉当之．则其如销铄也宜矣．温疟者．其脉如平．身无寒．但热．骨节疼烦．时呕．白虎加桂枝汤主之．

白虎加桂枝汤方石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两炙） 粳米（六合） 桂枝（三两去皮）

上五味．以水一斗．煮米熟．汤成．去滓．温服一升．日三服．

此申言上文但热不寒之病脉症治也．温疟．上条所谓瘅疟．而先热后寒者即是．阴虚阳盛之人．冬中风寒诸邪．深藏骨髓．至春．则其气感而化温．至夏．则其气感而化热．此盖铜山外崩．钟声遥应．木华于春．栗芽于室之理．因时序之变．而邪亦随之．故有牡疟温疟等名．其实皆阴虚阳盛之瘅疟也．温疟之热邪．在阳气中两火不相照曜．且比之大暑大热之天象．其暑热之气．在太虚而不可见．非若清冷阴寒之化．有云物风雾之可凭也．故其脉．除当发时数大之外．未发及发后之脉．如平人也．身无寒．但热者．亦兼热之前后而言．骨节为人身之坎泽．阴液之所注也．邪热客而鼓之．故疼．津液供之不给．故疼而且烦也．阳无阴以自伏．而时时有上炎上冲之势．故呕．主白虎加桂枝汤者．前条不曰舍于分肉之间乎．分肉属阳明．故以辛凉而走胃之石膏为主．使浮缓之甘草以托之．佐以甘温而善补胃液之粳米．以滋胃中之阴．然后凭润肺之知母．徐徐上引之．则白虎本汤．是凉雨如酥而润稿．加桂枝．是秋风扫热以除烦．至其所谓邪气内藏于心一半．则合下条蜀漆散以治之．另有奥义．仲景之心法．真于渊微莫测之中．却又一丝不紊者矣．疟多寒者．名曰牝疟．蜀漆散主之．

蜀漆散方蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（各等分）

上三味．杵为散．未发前．以浆水服半钱匕．温疟加蜀漆半分．临发时．服一钱匕．

寒时长而热时短．寒多于热．故曰多寒．非但寒不热之谓也．按内经寒疟论．夏伤于暑．汗出而腠理开发．因遇凄怆之小寒．藏于腠理皮肤之中．秋伤于风．而益其寒．则病成矣．夫寒者．阴邪也．风者．阳邪也．先伤于寒．而后伤于风．故先寒后热．愚谓寒里风表．是寒主而风客．故且寒多于热矣．金匮之名牝疟．即经所谓寒疟者是也．俗解硬将多寒多字抹煞．而以但寒无热为牝疟．谬矣．盖疟邪未有不见热者．特有热多热少之异耳．况牝牡雌雄．禽兽之阴阳．犹人之曰男女也．诚如所言．因牝疟之名．便谓有寒无热．则将谓女人身中．全无阳气温热也得乎．主蜀漆散者．其意以为心气出而御夏．肺气出而御秋．此五脏与四时．各以类应之道也．今夏伤于暑．是心阳为热邪所伤．秋伤于风．是肺气又为风邪所伤．心阳肺气．两伤于上．故不能推散风寒．而致寒多热少之牝疟也．其治例只消将命门中之阳气．升而上之．使其气匀满于心肺之间．则大气一转．其邪乃散．故以云母、龙骨．体质沉重之石类．将蜀漆监至下焦．使之温温．上通下吸．而已足矣．盖云母之性．遇阴晦．则吐气生云而善升．遇晴明．则吸气归云而善摄．烧至二日夜．是以火力夺晴明之造化．迨不用其善吐而升阴晦之云．特取其善吸以摄风寒之气者也．龙骨．前人俱误认为龙蛇之蜕．其实乃龙脉之石骨．所以通山川之灵道者．用以入药．为手少阴心主．敛神聚气之真品焉．蜀漆．东垣称其上补心气．有飞针走线之功．盖言其神速也．明明先以沉重石类．坠下蜀漆．然后俟龙骨、蜀漆．本天亲上之性．从下焦升发其阳神以充心部．所以治其多寒之标也．俟云母．本地亲下之性．从上焦吸取其阴邪以归子虚．所以治其牝疟之本也．各用等分者．使势均力敌．不相牵制．可以各行其性也．未发先服者．乘风寒之阴翳未起．而使阳光升满膈中．逼阴邪于下．俾云母之就近吸之者．尤易易也．至于温疟亦主此散．特加蜀漆半分．直是壶天胜境．恍惚间另是一番世界．吾不知仲景当日．从何得此妙用耶．盖温疟之邪气．内藏于心．服白虎加桂汤以治其分肉之所舍．而未及其所藏也．故以飞走心经之蜀漆．用至折半而为君．龙骨之入手少阴．原属本性．又得蜀漆之兼力以趋之．则其入心．更与之同速矣．夫蜀漆、龙骨．同心合德．以奉心主．则云母亦因之而上浮．于是云母则倒吸阴精以上滋．龙骨则通提肾气以相济．而所谓阴气孤绝．阳气独发者．可得其平矣．然后蜀漆以飞走之性．散其所藏．则少气烦冤之诸症亦解．一汤一散．合表里而两治之．则瘅疟中之但热不寒．而名温疟者．宁有不冰释者哉．临发时服．以发则所藏尽出．而去之无所留遗故也．

中风历节病脉证治第五

一条夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．

本经之中风．与伤寒论中之中风．其不同者有二．以伤寒论之所谓中风者．单是冬月之寒风．故其遗暑湿燥火．而独入寒门者此也．寒风两袭经络．而交争于营卫．故立见发热等之表症．此则三时之风．以其不兼寒气．故但觉营血微烦．而卫气不密．因循时日．而不即发者．一也．又伤寒所言之风寒．单是外邪．故外邪一散．了无余事．本经所言者．又是三时之风．平素袭入．风气通于肝．因而外邪与肝脏之虚相结．及上焦之阳一虚．不拘经络腑脏．随其虚处．而肝以阴脏之气．变动生风．且挟外邪而暴中之．如二条三条之症矣．是比伤寒所言之风．多一肝脏之虚邪．二也．知此二者．则伤寒金匮．其中风之名同症异．并迟速微甚之机．俱洞彻矣．此阳虚之人．外风中入经络．而营卫痿顿．未经勾结脏邪．而为中风之轻症者也．盖谓人身肢体．惟是卫阳外密．营阴内主．故得干健坤顺之用．而轻便灵动者此也．若阳气原虚．外风中入．则风邪持阳而耗阴．阳气受持．则失其健用而软弛．阴液渐耗．则失其顺正而硬强．此不遂之所由致也．但风属阳邪而善走．不拘或左或右．中则从巅至末．而半边之身．俱不遂者势也．若或但见一臂不遂．则是痹着之病．另见痹门．不可误认为阳邪善走之风因矣．下文又言不遂之脉以证之．夫风性疏洞而善汗．且属阳热之邪．善汗．则汗泄而卫阳益虚．故脉微．阳热．则液伤而营阴自短．故脉微而且数也．言半身不遂之症．诊其脉又微数．则是确为中风使然．而非痹病无疑矣．微数、就营阴卫阳而言．则知脉亦指寸口．与下文二条三条同一诊法．然则主桂枝汤以散风．加人参、附子、以补其微．加当归、阿胶、以滋其数．或不失仲景之意乎．

二条寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎．

此平时外风中入．而与肝脏之虚邪相结．于是皮肤经络腑脏．各随虚处．而外鼓上浮以暴中之者也．上条是未经勾结脏邪之风．故直曰风之为病．又曰中风使然．此则已经内通肝气．变动而出．故但曰邪而已矣．脉之寸口．在表．应皮肤经络．在上．应头目口鼻．在内．则腑应膻中．脏应心肺者也．今其脉举之得浮．按之而紧．紧则寒气凝敛之象．浮则阴血空虚之象．寒虚两相搏于寸口．以寸口之在表者断之．则先是皮肤之大血空虚而见浮．肝木之阴邪外鼓而见紧．故知邪在皮肤也．此时若主桂枝汤以走皮肤．外加补血之当归．以平其浮．加祛寒之附子、麻黄．以缓其紧．则贼邪犹可泻也．夫浮者．分肉之大血虚也．大血既虚．则托于皮肤中之络脉．其营血之虚更可知．彼皮肤猝暴之邪．如同流贼．经久不泻．则乘虚而贯入络脉．于是从络而或左或右．各随所注而上头目．邪胜．则正不能束邪．故受病一边．反觉宽缓．正不胜．则邪反乘正．故不受邪一边．便觉紧急．邪满正亏．常相侵犯．如正气之引邪以自就者然．则口鼻反向不受病一边而 僻．且莫能自主而不遂矣．邪在于络四句．又补言浮者血虚一段．以申明首条当半身不遂之意．盖谓血虚而络虚者．不特一 僻已也．或左则左俱病．或右则右俱病．小络少血．而以气通肌肉者．故受邪．则捍格而气不通．此不仁所由见也．大经少气．而以血养筋骨者．故受邪．则迟谩而血不周．此重而不胜所由见也．盖善行数变之风邪．病则半身不遂．有必至之势者、此耳．下文入腑入脏两段．又从浮紧之脉．推展而言其重症也．夫即寸口而诊其内．左手之腑属膻中．膻中如政府．为心君出入之灵道．浮则心气上虚．紧则寒敛而神明内闭．故邪入其腑．即不识人．右寸之脏属肺．肺金主声音．系灵机出纳之橐龠．浮则肺气内虚．紧则寒切而管簧劲急．故邪入其脏．舌即难言．且此脏主游溢精汁之权．浮则有升无降．浮而紧．为寒液上泛之象．故口吐涎．左寸不言心而独言其腑者．以入心则死．无症可言故也．门人问曰．中风为脏邪．各因虚处．而外鼓上浮以中之者．既闻其义矣．夫入脏入腑之症．并见皮肤经络等候．是从下焦而上入腑脏．因而由腑脏之胸分．溢出于经络皮肤之表．其理可以神会．每见皮肤经络之症．识人能言．则腑脏之未病．凿凿可据．若谓上从太阳之胸分而外出者．则膻中及肺．一脏一腑．皆丽胸中．邪既从此经过．则腑脏安得不病．而独皮肤经络乎、既不从胸分而外出．敢问何由而中于表．竟与腑脏不涉耶．答曰．太阳管皮肤经络．固矣．其阳明等五经之气．各另开门而自出其经络．以附于太阳之表．此盖由本脏之经．而出之太阳者也．

三条寸口脉迟而缓．迟则为寒．缓则为虚．营缓则为亡血．卫缓则为中风．邪气中经．则身痒而瘾疹．心气不足．邪气入中．则胸满而短气．

迟、就至数之不及四五至而言．缓、就体状之懈弛松宽而言．阳气微．而鼓动之机不能贯珠连续．则迟．故曰迟则为寒．精悍衰．而不能充满脉体．则缓．故曰缓则为虚也．夫寸口之外应者．则主营卫经络．今其部位见缓．若系中取之而在营分．则精血衰而不能充于脉中．故为松宽不饱之象．则知缓为亡血所致矣．此句是客．若系浮取之而在卫分．则是悍气衰而不能令于脉外．故为懈弛不挺之象．则知缓为中风所致矣．此句是主．以下文单言气而不言血故也．营卫属经表．是邪已中其经矣．于是经气自虚之因．则经大气小．而串动如虫行皮中．故身痒．中风之因．风为阳邪而善化热．则伤其络血．而发为忽起忽落．半含半露之瘾疹矣．又寸口之上应者．则主心肺胸膈．今其部见缓．则是心肺夹空之气不足．以致风邪入于其中．胸中为真气氤氲之位．邪气乘之．则相犯而不容．故满．又胸中为息道游溢之乡．邪气入之．则机滞而艰涩．故短气也．此承首节．而言阳虚之人．外风中入经络．而为未经勾结脏邪之症也．但细按本篇前后．共论九条．计方二道．除下文等六条．俱论历节外．而论中风者．止此三条．又除第一条及第三条．言单中外风之外．其言兼中脏邪者．仅有第二一条．且后文两方．俱确系历节治例．而中风一门．并无方药．残缺无疑．嗟乎、照妖之宝镜失圆．垂世之鼎彝折足．真令人饮恨无穷也．海内藏仲景全书之古本．或原文具在．或论条方治．有坊本所遗失而未经载刻者．倘能赐教示知．以广鄙陋．是有望于博雅之君子焉．

四条寸口脉沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即为肾．弱即为肝．汗出入水中．如水伤心．历节痛．黄汗出．故曰历节．

寸口．当指左心右肺而言．右寸之脉属肺．肺主气而配天．天者．高远之象也．故其脉常浮．今反浮为沉．是肺气下郁之应．又肺肾为子母．肾藏精而主骨．肺脉下沉．是肺以金母之气．而下伏于肾子之骨间矣．故曰沉即主骨．沉即为肾也．左寸之脉属心．心主血而应夏．夏者．开张之象也．故其脉常来盛去衰．今反盛为弱．是心血内滞之应．又心肝为子母．心脉内弱．是心以火子之液．而内结于木母之筋脉矣．故曰弱即主筋．弱即为肝也．夫诸筋皆属于节．节者．神气游行出入之所．又阳气者．柔则养筋．今神气内郁下伏．不能游行出入以养筋．其故何也．惟是夏月及用力而汗出．则心肺之气血．正在发扬．若乘此入水．则水寒之气．束肺抑心而下结．内伏于筋骨之节缝．故历节痛．黄汗出者．郁水寒而成湿．郁气血而生热．湿热交并于历节之外故也．此言历节之成于寒湿者．

五条趺阳脉浮而滑．滑则谷气实．浮则汗自出．

此即汗自出之脉．而概言受病之因．不提历节者．以汗自出之人．有成中风．如本篇之一条三条症者．有成风湿．如湿门之五条八条症者．不止一历节．而历节亦在其中．故但言其脉症．以为受病之地而已．盖谓汗出入水．其病历节．固如上条所云矣．但凡汗多之脉．便宜自防．不但不得入水．并亦不可被风也．倘若趺阳之胃脉．浮而且滑．滑为津液完聚之象．滑见于胃．则胃中水谷所化之气自实可知．浮为在表．滑从浮断．则其津液不输他脏别腑．而上蒸外泄以为表汗．又可知也．夫胃中之津液．自实而不输脏腑．则筋骨内失所养．加之汗出．则卫气必衰．而风邪易犯．此与劳汗当风．及汗出入水．同具受病之地．虽中风、风湿、历节等候．未辨所成．然皆不可不防微杜渐者也．按李氏旧注云．前节汗出．则腠理开而受风．入水．则寒气胜而透骨．故湿流关节．历节而痛．是外因也．此节趺阳脉浮滑．胃中水谷湿热之气．蒸发于外．以致汗出受风．亦历节而痛．是内因也．汗即是湿．汗出受风．是亦风湿相搏之症．全注中如此等议论．不可多得．但按本经第一篇．仲景以从内出外者为外因．从外入内者为内因．李君倒置言之．未免从俗而失本经之旨．当分别观之耳．

六条少阴脉浮而弱．弱则血不足．浮则为风．风血相搏．即疼痛如掣．

少阴．指尺部而言．谓足少阴肾经也．浮脉．即瞥瞥如羹上肥之谓．非蔼蔼如车盖者．盖少阴浮而有力．则当浮出表分．不合见筋骨之历节痛故也．弱．如弱水不能载羽之象．掣痛．即掣肘之义．谓痛如把持而不得屈伸也．足少阴肾脏．其所主在骨．其经脉则由本脏出脊．下行足内 之后侧．而终于涌泉．且是经气尝不足．而血尝有余者也．其脉．如石投水中．泛泛而悠扬下沉者为正．今其脉如羹汤上之油珠．瞥瞥然而上浮．及少按之．则如弱水之不能载羽而又见弱．夫脉之所以不弱者．以气能载脉．而血能载气故也．则气不足以载脉而弱．谓非血不足以载气之所致乎．且弱从浮见．则知弱非脏中之精不足．而为本脏经脉中之血不足无疑矣．风为阳邪．尝欲外洞．故浮．且浮从弱断．则是因经脉之血短．而风邪乘空入之．以致正气从邪而上浮．故曰浮则为风也．以阳热之风．与不足之血．两相搏结于经脉．于是从少阴之经脉．而溢入骨节．则风热烦疼．血虚干痛所必至矣．此历节之因于少阴血虚而风中之者也．

七条盛人脉涩小．短气．自汗出．历节疼．不可屈伸．此皆饮酒汗出当风所致．

盛人．兼肢体魁梧．肌肉丰浓而言．盛人、当阴阳两足为合．乃其脉涩小．涩则血虚．小则气弱．是脉不充形矣．且验其外症．呼吸孱而短气．则与脉小之气弱相应．自汗出而液伤．则与脉涩之血虚相应．合之历节疼而不可屈伸．则因疑可以生悟矣．夫现是盛人．则脉症不该虚弱．现病虚弱．则其人不合尚盛．是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣．盖盛人原是烦热．加以浮热之酒性．两热相灼．则蒸出脾胃心肺之液而汗出．汗出则血伤．故脉乍涩．又汗出则气泄．故脉乍小．且汗出而气血两虚．故当风而风得以袭之．而成历节耳．暴病于盛人尚无所损．盛人非饮酒安能暴病．仲景之诊法．何细密至此哉．

八条诸肢节疼痛．身体 羸．脚肿如脱．头眩．短气．温温欲吐．桂枝芍药知母汤主之．

桂枝芍药知母汤方

桂枝（四两） 芍药（三两） 知母（四两） 防风（四两） 麻黄（二两） 附子（二两炮） 白术（五两）甘草（二两） 生姜（五两）

上九味．以水七升．煮取二升．温服七合．日三服．

此总承上文四五六七诸条．而言其症治．故不曰历节．而曰诸肢节疼者．犹云寒湿、风湿、中风．诸样肢节疼痛之谓． 羸．肌肉瘦削也．六经之用．经络外走．骨节内通．然后使水中之壬上升．火中之丁下降．骨节病风湿．则阳液不升．故身体 羸．阳气不降．故脚 如脱也．风淫巅疾．故头眩．湿淫气滞．故短气．温温欲吐者．风湿交持．而阳明中土．有化雾上腾之象．主桂枝芍药知母汤者．真功极穷泉．用周天表者之所经营而得者也．夫四条之汗出入水．是水寒抑其汗而成湿．以入骨节者．五条之胃实自汗．虽不言湿．而于言外．见自汗者为风所袭．必将郁其汗而成种种之症者．七条之酒汗当风．是风邪蔽其汗而成湿．以入骨节者．则历节之候．除六条血虚而单中风之外．余皆湿因．以肾为水脏而主骨与湿相召．故直入其所主之骨节．则治例当注意在肾家矣．但肾中阴阳自足．则虽中风湿．势必外推于自汗．下推于小便．而令其邪自去．何得安然遗于骨节．而成历节等候乎．则肾气之衰弱．已凿凿可据．虚则补其母．离桂枝芍药知母汤．将谁任乎．知母色白．而味淡气薄．色白应西金．气味淡薄．则轻清应在天之象．故为肺家第一专药．此救肺之白虎汤用知母．补肺之百合知母汤用知母．又其确证也．以辛温之桂枝．与之平配．则桂枝因知母而直入肺家．是以桂枝之辛．挑动肺气．而以其温通和肺神也．又恐辛甘之性．从上发汗．而不下入肾经之骨缝．故又佐以酸敛之芍药．少少下引之．而使辛咸温热之附子．一直接入肾脏．然后君以燥湿之白术．散湿之生姜．臣以甘缓之甘草．使培骨节之土气．总交于发越之麻黄．又从筋骨间．而徐徐透为微汗也．殿之以防风者．防风能密卫气．恐风湿去．而复为风所袭耳．然则以附子为入肾之向导．以白术、生姜、甘草为除湿之中军．以麻黄为班师之首领．以防风为留镇之善后．以桂枝、芍药、知母．原为后军之督率．而不意便道中．却收去风之奇捷矣．神哉方也．六条之少阴血虚．单中风而成历节者．虽无郁汗之湿．其肾气之虚．与中风之宜从汗解俱同．以鄙意拟之．于本方去除湿之白术、生姜．换补肝血之当归．补肾血之生地．则易一主将．而全军俱变矣．故其曰主之者．是以此方为主．原与人以神明进退之用．而与他处之曰宜某汤者．其文例不同也．

九条味酸则伤筋．筋伤则缓．名曰泄．咸则伤骨．骨伤则痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰断泄．营气不通．卫不独行．营卫俱微．三焦无所御．四属断绝．身体羸瘦．独足肿大．黄汗出．胫冷．假令发热．便为历节也．病历节．不可屈伸．疼痛．乌头汤主之．

乌头汤方川乌（五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出乌头） 麻黄（三两） 黄 （三两）芍药（三两） 甘草（二两、炙）

上五味． 咀．四味以水三升．煎取一升．去滓．内蜜煎中．更煎之．服七合不知．尽服之．

五行各具阴阳．如甲乙壬癸等类．而其性情好恶．常相反而不相同者．以阳生则阴死．阴生则阳死．故也．比如甲木生于亥．乙即死于亥．乙木生于午．甲即死于午．壬水生于申．癸即死于申．癸水生于卯．壬即死于卯之类．夫肝为木脏．木中甲阳而乙阴．甲主阳神．外流其余气以应筋．故性喜调畅．而内经以辛补之．以酸泻之者是也．乙主阴象．内固其形脏以应肝．故性喜敛束．而金匮以酸补之者是也．然甲生则乙死．过辛而伤其形脏之肝．乙生则甲死．过酸而伤其余气之筋矣．盖酸则敛肝之阴血者．并敛其养筋之阳气．筋失阳健之用．故缓．名之曰泄者．肝血不与筋俱．而其气亦渐散泄也．肾为水脏．水中壬阳而癸阴．壬主阳神．外流其余气以应骨．故性喜镇静．而内经以甘补之．以咸泻之者是也．癸主阴象．内固其形脏以应肾．故性喜降润．而金匮以咸补之者是也．然壬生则癸死．过甘而伤其形脏之肾．癸生则壬死．过咸而伤其余气之骨矣．盖咸则抑肾之阴精者．并抑其强骨之阳气．骨失阳健之用．故痿．名之曰枯者．肾精不与骨俱．而其气亦渐枯槁也．骨之阳病而枯．筋之阳病而泄．两相搏结．则是肝肾断其所养．而筋骨之气渐泄．名曰断泄．不亦宜乎．以上言肝肾筋骨之自为病也．经络之营气．虽化于胃中之水谷．然实与肝肾之精血相贯通者也．肝肾病断泄．则营气以不通而渐微．其胃中所化之悍气．又乘营阴而出为外卫者．营气既微．则卫不能独行而自盛．故营卫俱微矣．此言肝肾病于内．因而营卫亦病于外也．御．如执御之义．上焦胸中之阳．中焦胃分之阳．下焦命门之阳．皆以精血为车．而御之以周行者也．肝肾之精血．内敛下伏．则三焦之气．无所乘驾．而渐冷之意．亦在言外矣．此言肝肾病于下．因而胸中胃分．亦病于上矣．四属．即指上下内外也．承上文而言酸收咸降．使精血内敛下伏．以致肝肾之阳．内病下病．于是营卫外微．三焦上弱．而上下内外之四属．俱捍格而有断绝之势矣．经络之营卫俱微．故身体羸瘦．肝肾之精血．为酸咸之味所敛伏．故独足肿大．黄汗出也．阴气自伏．则阳气自微．故胫冷．即上文筋缓骨痿之理也．假令发热．则是阳气不独行．而郁于筋骨之缝．其为历节无疑．此言历节之外症．以证其四属断绝之意．主乌头汤者．以通阳透节之乌头为主．而用蜜熬以为煎者．取其留连胃中．以为内通外达之地．然后以甘缓之甘草．破芍药之酸敛．而特令其引乌头之阳气．内入筋骨．以实表之黄 ．监麻黄之发越．而特令其引乌头之阳气．外行营卫．将肝肾之伏阳一起．则蒸其精血．而与三焦营卫．复得交通矣．至其纯用辛甘之味．不特辛以破酸．甘以救咸．且病机发于补阴而贼阳．故方意专于升火以运水也．

血痹虚劳病脉证治第六

一条问曰．血痹从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱．肌肤盛．重困疲劳．汗出卧．不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．令脉和．紧去则愈．

皮肤及经络中之血．凝而不流者为血痹．痹者．卑也．着也．正气卑弱．而血液有沉着之象．故曰痹．仲景设为问答．而言尊荣人欲多．则精耗髓空．故其骨软弱．养浓．则气热薄浮．故肌肤丰盛．骨弱．则不能内强．肌肤盛．则不胜外任．皆不堪疲劳之应．若困于鞅掌．及房室等事．疲其筋骨．劳其形体．则烦热而其气益浮．故汗出而倦卧也宜矣．然精虚气浮．因疲劳而致烦汗者．其虚阳未及安插．而诸节烦疼．不能安卧．故不时动摇者常也．动摇则生微风．谓不乘汗出之隙．而被之也得乎．夫所以行血者气也．今风邪所被之处．则其气遗血而内缩．血以不得气导而欲凝．遂得此血痹之病矣．以上言初得之因也．微者．阳衰气弱之应．涩者．血流迟缓之应．人身精悍之气．充满流行．则血液随之而轮转无滞．脉自微涩．则其阳气之鼓动．原自浅软．因而阴血之流行亦自迟慢也．此句言其脉之大概．小紧．即弦脉之细而微急者．弦脉属木．于邪为风．又弦而细小．为阳衰之诊．夫寸应表而关应里．今从寸口至关之上．则不表不里而正应营分．于营分而得风贼阳微之脉．则其血之痹可必也．以上二句．犹云但看六部大概本脉．原自微而阳虚．因之涩而血慢之人．又加寸口至关以上．弦而小紧者．便是风贼阳微．而为初得血痹之候也．针法．以毫针作三刺入穴．候一二呼．或三四呼．则本经真阳之气以护穴而裹针．使针尖坚重而不可转．然后从紧处缓缓推运．则针之引阳．如袅丝卷线而至穴下．故曰针引阳气．然阳者正气也．正复．则风邪自散．而所痹之血．仍从气而俱行矣．故曰脉和紧去则愈．然则针之而脉未和．紧未去者．其亦下条黄 桂枝加生姜去甘草互词耶．此言初得之治法．一则以所痹之血未老．故引本身之阳气．迎而导之．而其痹复通．且此条重寸口关上四字．以寸口关上．为在上在表之应．在上．应肩背肘臂．在表．应经络皮肤．其痹浅．故可用针以引其气耳．经穴不能备载．另详铜人图注．

二条血痹．阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外症身体不仁如风痹状．黄 桂枝五物汤主之．

黄 桂枝五物汤方黄 桂枝 芍药（各三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

上五味．以水六升．煮取二升．温服七合．日三服．

血痹二字．具上条尊荣人八句在内．盖谓痹症之已成者．故直谓之曰血痹．阴阳．指关之前后而言．微者．上文微涩之互词也．犹言六部之脉．大概俱是微涩．而寸口关上尤微．则其精悍之不充可见．独于尺中．仍从微处．兼见小紧．小紧为痹脉．尺中小紧．则为在里在下．而其痹当应胸腹腿足矣．身体不仁．详别见．风痹与血痹．邪同而受伤则有辨．盖风邪伤气．气因避邪．挟血而缩入者为风痹．风邪伤气．气因避邪．遗血自缩者为血痹．是血痹之为病．委民众父老退避三舍而去之之象．风痹之为病．让空 以与狄人之义也．如风痹状．但指不仁一症而言．故外症十字当作一句读．以血痹较风痹多掣痛故也．主本汤者．盖因此症．原属气虚血谩．风邪被之．正气自卑．而血液凝着之所致．则补气为第一义．祛风为第二义．行血为第三义．故以补气之黄 ．加于祛风之桂枝汤内．而行阳活血．各得其妙矣．倍辛温之生姜者．所以行黄 之性．而使虚阳收恢复之功也．桂枝汤内．独去甘草者．以小紧见尺中．痹在抱阴之胸腹．及下部之腿足．故不欲使甘缓者浮之中上也．不啜热粥．如桂枝汤之服法者．原以气虚血滞而致痹．恐因汗而反泄其气血故也．

三条夫男子平人．脉大为劳．极虚亦为劳．

平人．指无故者而言．如伤暑、酒后、等类．俱能使一时之脉浮大．是其人不平．故脉亦以不平见也．若其人平平无故．而脉以大见者．则知其为劳也．盖肾为强力之官．所以藏精而化气者也．精满之人．用力．则精能鼓气于饱满而外施．不用力．则精又能摄气于虚无而内伏．故虽劳．而不觉其为劳也．若精衰气馁．勉强任劳．既不能鼓以充之．复不能摄以伏之．则神浮气张．而脉大矣．此句是就其脉之外面上面而言．极虚句．又推开脉大．另就脉之里面底面而言．犹云平人浮取而大．沉取而虚．固是劳脉．若平人浮之虽不见大．单是沉之而脉见极虚者．亦是劳脉．盖既为无故之平人．安得极虚至此．是必先因勉力任劳．将在里在下之微阳虚气．尽情外骛．而中无所有之象故也．然同一劳．而其脉有浮大极虚之别者．因凡人表里之气．断不停匀．表气较密．则劳而无汗．故烦热之劳气郁冒在外．而脉见浮大．若表气更虚．这一劳便汗．里气有一往不停之势．故在表．不以浮大见．而在里．单见极虚矣．自此至后文十七条．俱从首条重困疲劳句．而言其变脉变症也．盖谓劳汗被风．则风邪滞血而为血痹．其不被微风而自成劳症．则又有种种之候云．门人问曰．谨按伤寒论．惟经前经后．热入血室．另立妇人之条．余俱男妇同论．即金匮全经．除妊娠一门．专论妇人外．余亦通论男女之条也．独虚劳卷中．自三条、四条、五条、及七条、十条．俱以男子冠之．夫冠以男子者．是与妇人女子无与之义也．且六条曰阴寒．精自出．八条曰阴头寒．九条曰失精．十三条曰亡血失精．十四条曰梦失精．则其无男子字样者．而所论者亦属男子也．虽九条曰女子梦交．十三条曰妇人则半产漏下．正惟提出女子妇人二症．而其余俱论男子益可见矣．将以为劳．仅男子之病也．则今之妇人女子之病劳．而且死于劳者．何多耶．若谓同禀天地之阴阳．父母之精血而生之者．其病机当无所区别矣．仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎．答曰、渊哉乎问也．此阴阳之奥府．轩岐之玄窍．仲景独于仰观俯察中得之．而着为金科玉律之文．后之君子．虽东垣、丹溪辈．犹未之或知．况其他乎．子姑坐而语汝．夫立极于阴、而其用在阳者．天之道也．立极于阳．而其用在阴者．地之道也．男子得天之化．故立极于肝肾．而以心肺为用．心肺者．神气之所托也．根蒂之阴．虚于下．而不能纵送．则神气之阳．馁于上．强力而用之．凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者．皆气也．气不胜．则名为劳．是劳之为病．其机虽伏于肝肾．而病实成于上焦气分者也．妇人得地之化．故立极于心肺．而以肝肾为用．肝肾者．血液之所注也．根蒂之阳．空于上．而不能提携．则血液之阴．泻于下．不禁而用之．凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者．皆血也．血不继．则名为枯．是枯之为病．其机虽发于心肺．而病实成于下焦血分者也．然则劳为男子之气病．枯为女子之血病．其初症各不相蒙．故言劳而每冠以男子者此也．至于枯之为病．发于心肺之不能上提．而阴血下脱．久则又以阴脱之故．而阳气益虚．则下阴之浊质上乘．而见烦热上气．痰涎喘咳等候．始与男子之劳症颇同．劳之为病．发于肝肾之不能下固．而阳气上空．久则又以阳空之故．而阴精愈脱．则残阳之虚气下陷．而见亡血、失精、盗汗、清谷等候．始与女子之枯症颇同．故论男子之劳．而兼曰女子梦交．妇人则半产漏下者此也．且子亦知妇人女子之所以无劳．并其病且死者．似劳而实非劳之故乎．夫劳以气言．妇人女子．本坤地之顺承．其气常主静而不用．故虽多欲而无房室之劳者一也．不观青楼中人者乎．人尽可夫．经数十年而未闻有劳且死者．可证矣．又妇人女子无用气之任．如所谓支持鼓努以伤其气者．二也．即山乡穷谷．亦有操井臼之劳者．然其心思愚朴．肺气完固．则又不能为劳所病矣．此妇人女子所以无劳之道也．然则子之误认为劳者何因乎．推原其要．皆责之手少阴．而分之．则有顺逆两境．逆境二因．曰灰悔．曰嗔怒．顺境二因．曰媲妮．曰不夫．二者．皆仓公所谓欲男子而不可得之类也．夫先甘后苦．先逸后劳．以至事去莫追．此生难挽诸境．致不能堪．于是神息则如火之渐灰．气卑则如心之抱悔．神气日削．而不能上提．则下泄之诸症见矣．若夫妇姑反唇．黄紫竞色．伯姊多乖．良人不德．齿上锋芒．眉头戈戟．情理外持．懊 内积．伏嗔噎怒．木郁成火．马刀悬瘿．腋下乳左．坚肿切痛．此犹外苦．怒鼓嗔横．气不中聚．阳上晕眩．阴下流注．阴阳决离．良工之所莫愈者也．至于顺境二因．其机皆发于男女．但淫火之由来．有内外之别．从内出者．并无见闻感触．因肾精充足而自奋．壬水之气上交．而心中丁火．始有洋溢飞走之象．是阳道阴庭．先已动跳于下．而淫心后觉者．比之冬至之管灰吹动．而渐蒸为大地阳春之义也．从外入者．心肾本自空寂．因耳目见闻．入通心主．君火之爱慕热于上．则由心系之络肾者．如邮传马递．而交通命门．命门者．相火也．君相合德．则雷令风行而下颁．男之阳道．女之阴庭．以火气吹之．而动且跳矣．是所谓外入者．由自上而下者也．仙家以外入者．谓之种莳药苗．内出者．谓之天然药苗．其逆则成丹．另有奥义不论外．而顺则成人之道．男女一交．则火从水去．气逐精消．譬诸天地媾．而云行雨施．则烦热躁湿之郁气顿解．而清宁各得其所矣．若夫白昼清虚．缘窗深奥．风流夫婿．撩鬓画眉．轻薄郎君．簪花匀面．在男子以为乘一时之兴．而不知受之者．早心怡神荡．而飞驰外入之淫机矣．夫君相之火．交煽于两肾间而无所事．则其火既不能下泄．复不能上回．而横流于带脉．带脉得火气之吹嘘而作胀．故初症则两腰沉坠而疼痛．且如欲大小便之状而不得．继则化为白淫而下注者．真气推而送之也．然而一波未平．一波复起．初以心气乍动．而肾精乍泄．久则心气虚于上．而肾精之带下者成路矣．推而广之．同床御外家．明火焚妻．隔被调妻．暗刀刃外家．而于天命何尤哉．此媲妮之流毒如是也．若乃火胜血热．气薄精稀．其人好淫而易泄．好淫．则多无端而勾引其生春．易泄．则每有合而抛捐于中路．此致蕙死兰枯．较之媲妮者为尤速．谓之不夫．不亦宜乎．凡此二因．比之天气下施．地气上应．云稠阴重．雨脚正悬．尔乃天气忽收．地气不摄．淫光烛空．虹环青紫．燠热塞气．潮湿欲流．民物躁扰．脏腑乌能堪此乎．况带淋之所注者．阴血之变相也．血泄则气衰．故月事不以时下．旧血不去．新血不生．其不成枯症而死也得乎．夫仓公所谓欲男子而不可得者．是言无夫而生内出之因．不知有夫无事之媲妮．及有夫有事之不夫者．其外入之因．理同．而病机则一．故曰皆其类也．门人曰．妇人女子．无劳症而但有枯症．且其所以致枯之因．千古未闻．夫子发此精鉴之奥．请记之注后．以与男子之劳症相为发明．余不能违．故并附于此．

四条男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘、悸．脉浮者．里虚也．

此言劳之根源．先由于阴虚之故．一句言色．二三四句言症．五六句言脉．皆一意也．盖谓面者．脏腑精华之所聚．而其色者．阴阳气血之所荣也．但气为外充．血为内衬．如以素缟而裹朱紫之状．殊觉蕴藏之无尽者．此气血深浓之善色也．若面色单薄者．在女子．因其血室有盈虚消长之妙．故不在例内．若男子．则自少至壮．俱以阴血为根蒂．而无所盛衰者．今面色单薄．是但有气而血不足以衬之之象也．夫色薄既为血虚．而血虚之不足以自润者．必借滋于外水．故知其主渴也．男子之血不当虚．而面色以血虚见．故知其必从或吐或衄而亡血也．渴与亡血．是就色薄句推出．喘悸．又就亡血句推出．盖吐衄而亡血者．皆因心肺间之宗气虚馁．而下焦之气上冲．故血亦随冲气而出上窍耳．冲气上突．故知其卒喘．宗气上虚．故知其卒悸也．诊其脉．若以浮见．则确为里虚．而与色症相符矣．夫浮为浮出在外．而中无蕴藏之象．是先因上焦之气空．而致亡血．今又以亡血之故．而血虚于里也．若非上服桂枝龙牡．及建中等汤．以填宗气．下服泻心汤．及肾气丸等方．以救阴血．其能免于成劳而死乎．细按此条病机之初起处．原发根于宗气上空．因而喘悸亡血．以致作渴而色薄．是当责在上焦之阳虚．而愚谓此言劳之根源．先由于阴虚者何也．盖仲景之意．以为宗气上虚．原非重症．凡惊骇忧思．以及大吐．俱能使心肺间．一时神损气削而病此．倘填以桂枝龙牡及建中等汤．则实上以御下．复何冲气下发．而致吐衄以亡血乎．惟是血既亡去．则气无根蒂而气益虚．气虚而不胜任．此正劳之所由作也．是宗气上空为轻症．失治而致亡血为重症故也．色薄脉浮．两头是言诊法．中间三症．是从色脉之诊处．而逆推其病情．故曰主．主字．直贯三句．犹言主渴．主亡血．主喘悸之谓．

五条男子脉虚沉弦．无寒热．短气．里急．小便不利．面色白．时目瞑．兼衄．少腹满．此为劳使之然．人身上下两焦．即易之太极图也．上焦之阳气具白象．而心脏之血．阳中之阴极也．下焦之阴精具黑象．而肾脏之气．阴中之阳极也．黑白不相为用．而其所以牵引控制者．惟是两极互胎．而相为消长于其际耳．比如男子以肾精为根蒂．肾主水而色黑．肾精下足．则癸黑充腴．而其中壬白之阳极．积浓流光．由肝木之上升．而化为丙丁盛大之气．轻便健立．施应无穷．复何病劳之有．若精衰极渺．则心肺间之宗气．遂致短浅亏空．此树木之根株不植．而枝叶自萎之理也．将一身之肢体．犹或不能自支．而况被之以劳乎．此病劳之所由作也．但劳之为病．其症多端．而其道路．不外乎四者．盖劳则残阳馁气．反浮张于在上在外．而作烦热．以致咽干喉痛者．一也．劳则中气内虚．不能鼓努传送．因而大便艰难．小水不利．且两便下停．而逆气上乘胸中之空．遂致痰喘咳逆．吐血衄血等候者．二也．又劳则心气上虚．欲得肾气以自实者势也．肾虚不能从肝而顺生．睡则由肺而逆责以吸之．夫心火之见肾水．为夫之象．心火之见肺金．为妻之象．因而梦接鬼交．每致遗泄者．三也．且劳则上焦之天气．失包裹提挈之权．而精汁虚脱．更因泄注下空．而上中二焦衰薄之气．乘机下陷．而为失气洞利者．四也．悉此四者．则自本条及后文十四条．其序症立方．针锋逼对之精意．昭如日月矣．脉虚就微按而言．上面犹有一浮字在．于下沉弦字．便可见矣．夫虚脉为阴精内耗．弦脉为阳气外削之诊．今浮虚．是上焦之阳气．空于无阴．沉弦．是下焦之阴精．馁于生阳．可知也．别以男子者．以妇人女子之浮虚沉弦．为行经及经后之脉．则血虚于上．而气削于下者．平脉．非病脉故也．但此浮虚、沉弦之脉．又与少阳受风邪而下逆．以致心下悸．而腹痛者相同．然系少阳．当往来寒热矣．而今又无此．则其非少阳之邪可知矣．然则其所以短气者．上虚逆动．而吸气不能深入也．里急．如有大便而不得．有小便而不利者．中气虚而不能鼓努传送也．面色白者．精血虚于内．而气薄于诸阳之会也．时目瞑者．气机之根蒂内疲．而神光时欲掩伏也．所以兼衄者．二便浮停而不下通．则冲气上逆．而逼经血于巅顶也．少腹满者．即里急小便不利之义．而知关元气海之转运无权矣．谓非房劳而下伤元精．上伤宗气之所致乎．故曰劳使之然也．

六条劳之为病．其脉浮大．手足烦．春夏剧．秋冬瘥．阴寒．精自出．酸削不能行．此前条注中．所谓因劳而残阳馁气．反浮张于在上在外而作烦热者也．浮为无底．大为无里．其脉浮大．皆阴虚而微阳浮越之诊也．手足．指手心足心而言．以手足之心．为心肾之内应故也．烦则阴精虚耗．不能胜劳热之自焚耳．春夏为天地生发之时．精竭者．根株不足应枝叶之分荣．故剧．秋冬为万物归藏之候．气劳者．力役今始沐余闲之暂息．故瘥也．阴者．指男子之前阴而言．前阴为宗筋．阳气之根蒂也．劳则阳浮而不下贯．故阴寒．又劳则气张而不下提．故无事而精脱自出矣．夫足胫为肾之府．而所以强立健行者．以精气充之之故也．今阴寒．则阳气不下充而削弱可知．精自出．则髓不内实而酸热又可知．既酸且削．其不能行也可必矣．

七条男子脉浮弱而涩．为无子．精气清冷．

夫人之所以有子者．分阴阳有余之化．而盛满流行以种之者也．浮、为阴不能固．弱、为阳不能充．加之以涩．涩脉体短神散而机滞．故为无子之诊．所以然者．因浮主阴虚．阴虚则精清而不浓．弱主阳虚．阳虚则气冷而不温．又涩、则射精过气．常不及子宫故也．此条因病房室劳者．其精清而无醇浓之生气．故推展言之．而并及天生之精冷者．非论劳之正文也．盖病劳者竟能有子．但殇于痘者十之七．殇于痞者十之三．有子与无子同耳．惟天生精冷之人．形如被宫刑而色青夭．脉果浮弱而涩．则真无子者也．余诊视三十年中．试之屡矣．冠以男子者．因妇人女子浮弱而涩．为行经后三四日之善脉．正宜子之诊故也．盖经后三四日．其少火生气之势．初还于上、故浮．旧血去．而新血未复．故弱而涩也．

八条夫失精家．少腹弦急．阴头寒．目眩．发落．脉极虚芤迟．为清谷、亡血、失精．

人身之阴阳．尝相须以为用．阴为阳之根蒂．阳为阴之主令．阴虚则阳失根蒂而上衰．阳虚则阴无主令而下脱．精血者阴也．亡血失精．则阴伤而气馁．气馁不胜则劳矣．故劳之为症虽多．而其大概不越乎四种．曰房室劳．曰想劳．曰动作劳．曰失血劳而已．房室劳者．用药相交．或腾那勒马．经久不泄．宗气劳热．汗淋胸背．已而元精下丧．则上气又因下泄而益卑．是精与气之标本两伤矣．以妄为常而不知节．则精日损而气日削．此一节赶成．又名女劳色劳者．十居其半焉．想劳者．目有所见．心有所思．魂荡神扬．一往不返．甚至叫真真于画上．幻见容颜．拟燕燕于怀中．虚闻 发．初则心驰而气亡．因之关开而精滑．及阴虚于下．而上气之不可复问者．亦十居其一也．动作劳者．大抵俱根于房劳．但精气虽虚．尚未至于枯竭耳．或以簿书鞅掌等类．而伤其神气．或以支持鼓努等类．而伤其膈气．下焦逆动．而致痼痰久嗽者．亦十之三也．失血劳者．其人之精气．原无亏损．因一时之惊恐忧思．以及大呕大吐等类．损削其胸中之神气．则上焦以空虚而招下焦之来侮．于是风起水涌．血随冲气而上行．从肺管胃脘而直出浊道者．则见于吐．从两胁及经络而旁出清道者．则见于衄．成盆成碗．而不可遏者．以虚吸实张．两就之势使之也．然精血俱为阴类．以养阳气者．亡血以泄气．与失精而泄气者相同．故其致劳亦同者．亦十之一也．前第四条．所谓亡血之劳也．下条所言．想劳也．此特言房室之劳耳．家．指夙病而言．犹风家淋家疮家衄家之义．失精家．凡多欲及梦遗滑脱者皆是．少腹应天地之黄泉．阳气虚于上．而肝肾之虚寒．凝敛于黄泉之下．不得阳气以自和．故殊觉切责而弦急也．阴头寒者．阳虚而不能下充外贯也．目为水火之双苗．故流动光明并见焉．眩者．水虚不能摄火．而微明几几有上脱之象也．发生于血而固于气．血短气脱．故落也．脉极虚．即芤迟是也．芤为有表无里．血虚之应．迟为去不易来．气虚之应．芤而兼迟．血气两虚．故曰极虚也．清谷者．完谷不化之谓．亡血兼吐衄而言．此条原是专论失精之脉症．而并及清谷亡血者．以泄泻日久．胃中精汁消亡．而悍气日削．既与失精家之脉症相同．且精血之在人身．其象如天地之水．精为地轴中之暗泉．血为江河中之明脉．原有贯通根据辅之妙．此亡血家之脉症．亦与失精家同．故推展言之耳．

九条脉得诸芤动微紧．男子失精．女子梦交．桂枝龙骨牡蛎汤主之．

桂枝龙骨牡蛎汤方桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上七味．以水七升．煮取三升．分温三服．

此言两寸口之脉也．水 名芤．即今之野菩荠草也．上下两旁俱有脉．按之中空、如芤草之状．故曰芤．左寸见芤．是心中藏血虚短之诊．动者．以实乘虚而击撞之．则虚者自动．左寸见动．是心血短而心气上虚．下气逆乘而击撞之之象也．微者．阳气虚馁．不能鼓满之应．右寸见微．是肺中真气衰颓之诊．紧即弦紧．其脏应肝．其气应木．右寸见紧．是胸中之阳．不足以御下．而肝木以阴寒之气上侵阳位也．夫心藏神．肺藏魄者也．脉得芤而心血虚．则神不安于其宅．脉得微而肺气虚．则魄不宁于其居．又得动紧之下气凑之．凡五脏之气．相见于魂梦．除虚劳者无生我我生之顺境．其所胜所不胜．以及比和者．皆夫妻子女之象也．况因种妄情．缘生幻境．如影随形．此男子失精．女子梦交之道也．主本汤者．以号召阳精阳气之桂枝汤．填心肺之空．所以责其芤脉微脉也．加龙骨者．取其镇重而通山龙之灵脉．所以宁其心神肺魄也．加牡蛎者．以动脉、紧脉．为下阴上乘之诊．故以沉潜招摄之性．敛伏其冲气耳．不啜热粥如桂枝汤之服法者．恐汗泄上焦之阳精阳气故也．七味药中．凡鬼交梦接．而致下泄下脱者．九转还丹．不足以拟其神妙．真圣人之奇制．而其如千百年之不识何哉．

十条男子平人．脉虚弱细微者．善盗汗也．

平人．注见前．脉虚．为阴血不充．脉弱．为卫阳不实．气削于外．则细．阳衰于里．则微．夫既为无故之平人．而见此虚弱细微之脉．则其命门之火．既虚于里．而其卫外之阳．复衰于表．合之无故血虚．岂非气不能外固．因而汗越之所致乎．故知善盗汗也．盖阳气者．昼行于表．夜行于里．寤则衰阳犹有把持之势．寐则尽情内伏．而护卫之气解散．且阳气内伏．又蒸其虚阴于外．故汗出如盗矣．

十一条人年五六十．其病脉大者．痹侠背行．苦肠鸣．马刀侠瘿者．皆为劳得之．脉大．即前第三条脉大者为劳之义．女以七七为期．男以八八为期．人年五六十．是天癸已衰之候．其脉渐当微小为顺．若病脉大．则与年五六十不相符矣．此必精血竭于里．而虚阳以无辅而外鼓之所致也．痹病．注见胸痹血痹．皆阳虚之候．背行者．除中行督脉外．其左右凡四行．俱太阳之经也．夫阳胎于阴．气根于血．里虚则表气亦虚．今虽以无辅而虚阳外鼓．然其卫气．终不能匀满．太阳者卫气之所会．故知其背行必有痹处也．凡人饮食．必得呼吸之气以压之．而后能下于喉嗓．中气充足者．饮食既下．托住客气．而还为饱嗳者常也．今气虚于胸分．不能上送客气．而与饮食同入于胃．而下历于肠．客气走注于空虚之腑．故苦肠鸣也．马刀者．尖长而形似之．故名．侠与挟同．言挟于腋下也．瘿者．如槐柳楷木．舒发之性不畅．而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也．言尖长如马刀之瘿瘤．挟于腋下之谓．盖气劳则生虚热．而肝胆之逆气．无阳神以冲和化导之．则结为顽核．久而皮溃．不可完合矣．皆字．指痹及肠鸣、并侠瘿而言．三者皆气虚之症．故曰皆为劳得之．此及上文盗汗一条．言虚劳之先见．而为轻症外症者．

十二条脉沉小迟．名脱气．其人疾行则喘喝．手足逆寒．腹满．甚则溏泄．食不消化也．

气微于里．则脉沉．气削于外．则脉小．气衰于伏．而不能续鼓．则脉迟．脱气．非与里阴离脱之谓．如水干脱岸．果干脱壳之义．盖气在人身．充周遍满．如粘连于四塞者．常也．今其脉里微外削．而几几有不易连续之势．则其气短浅．而不及于躯壳之四塞．如水脱岸．果脱壳之象．故名脱气．夫疾行之所用者．宗气也．气脱于胸中．而不及上接．故疾行则喘声如喝矣．此就脉沉者之不能上充而言．手足为阳气之充．气脱于四末而不及外贯．故逆寒也．此就脉小者之不能旁鼓而言．脾气虚而疲于运化分布．故腹满．失分布之甚者．则水谷不别而溏泄．失运化之甚者．则食不消化而清谷矣．此就脉迟者之不能健运而言．仲景之言脉症相对处．其细密每如此．

十三条脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．

注见血门．此条凡三见．入血门者重亡血．入此者重失精．入妇人门者重半产漏下．其义则一也．

十四条虚劳．里急．悸衄．腹中痛．梦失精．四肢 疼．手足烦热．咽干．口燥．小建中汤主之．

小建中汤方桂枝（三两去皮） 芍药（六两） 甘草（三两炙） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 胶饴（一升）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．内胶饴．更上微火．消解．温服一升．日三服．

精血虚于里与下．则阳气馁于上与外．气不能胜劳．此病劳之因也．自第一条骨弱．肌肤盛．重困疲劳三句．言劳之由来．除却一条二条．被微风而言血痹之外．其三条言劳之脉．四条言失血以致劳之色．五六两条．又兼言劳脉劳症．七八两条．推言所以骨弱而致劳之故．九条言失精之治例．十条．十一条．言劳之外症．十二条．言劳之里症．十三条．又广言男女上虚下脱之脉．自此条至后文十五、十六、十七、十八、共五条．杂言三焦因虚成劳之症．并其治例．故俱直序之曰虚劳也．里急者．呼吸喘急于里之谓．盖上虚而逆气乘之．故使吸气不得深入而喘急也．悸．详惊悸下衄．注见血门．并本篇四条面色薄注．皆上虚下实之候也．腹中痛者．上中二焦之阳气虚微．不能冲和化导．故致急迫之痛也．梦失精者．详九条注．以上四句．凡五症．就阳分气分之标．着劳字一边而言．四肢 疼者．阴气暴虚．阳失所辅而不能独行．停阻于四肢骨节之缝．故生虚热而疼也．手足烦热．亦指手足心而言．以劳宫、涌泉．为手足少阴之应．虚阴不足济膏火之自焚耳．咽干口燥者．真阴大亏．脾肺无游溢之化也．以上三症．就阴分血分之本．着虚字一边而言．小建中汤义．虽见伤寒门桂枝汤．及本汤下．但其方意微妙．后人不得整片神理．徒将逐味药性．刻舟求剑．致使寿世金丹．活人甘露．如同泥沙袜线．毫无粘连控制．因令弃而不用．良可悲悼．故不避饶舌．重复剖之．所祈同志仁人．细认虚劳一症．初则起于阴虚而阳馁．继则成于上空而下脱．再将此方原属填上气以控下阴．蒸阳精以滋阴液之意．大声疾呼．俾千万人知而用之．得天下后世之病此而鲜夭折者．是仆之所深愿也．夫人身宗气．比之碧落真阳．其盛满流行之用．所以中主寰区．包裹宇宙．提挚地轴．镇静妖氛者也．此气稍被虚劫．先则水土下脱．大地深陷．而不可数计．后则妖水突泛．载土上浮．地阖天位．则气迫而散矣．故宗气于人．为有生之大宝．空虚则为善饥．为心跳．及动摇．为忙乱无奈者．皆所谓悸也．上空而下气乘之．轻则为晕眩．为胃脘膨闷．为两胁 胀．为二便不干而难．不癃而短．为耳聋目赤而齿痛损落．重则为善惊．为上气喘促．为吐衄亡血．凡此、皆不足以御下之候也．其或为气利．为泄泻而完谷不化．为便血尿血．为失精．妇人为崩淋带漏．为小月．此又不能以气上提之变也．仲景穷理格物．深知木中之桂．辛甘而温．得天地东方生气之正．而其嫩枝尤具尖颖锐发之势．而为少火生气．温暖轻灵之妙药也．取以填补胸中之阳．允为至品．但以辛甘而温．其性飘忽．走不而守．故倍加酸敛而内行下走之芍药．监而制之．使不得任性发越．而留之在中矣．然芍药之力．既藉之以内行．又恐乘之而下走．则失胸中阳位之部．故佐甘草之甘以守中者．犹为未足．复重加胶饴之甜．托住其下走．则确在中焦以上．而无可挪动矣．然后佐以辛温而通神明之生姜者．所以扩充桂枝之量．而使匀满心肺之夹空也．佐以甘温而多津液之大枣者．所以补救桂枝之偏．而使滋润胸中之阳液也．夫气充则能送形质之便溺于下行．尤能提神气之精汁而下固．津生．则能游溢其精气而上作甘泉．尤能远被其恩膏而外通手足．六味药中．彼此串插．如鱼鳞之相错．如云锦之互旋．岂逐味散解者所能尽其奥耶．本方之建中气．犹为易见．以所用多阳药故也．至其并主四肢 疼．手足烦热．咽干口燥三症．皆系阴虚之候．夫以阳药而治阴虚．大是奇创．不知大枣甘粘难燥．胶饴为米麦之真液．得姜桂辛温之性．以呵嘘蒸发之．则其阴津以阳液之化导．而流行鼓动矣．

十五条虚劳．里急．诸不足．黄 建中汤主之．

黄 建中汤方桂枝（三两去皮） 芍药（六两） 甘草（三两炙） 大枣（十二枚） 生姜（三两）胶饴（一升） 黄 （一两半）

上七味．以水七升．先煮六味．取三升．去滓．内胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．气短胸满者．加生姜．腹满者．去枣．加茯苓一两半．及疗肺虚损不足．补气．加半夏三两．

里急有三候．皆阳气亏空之故．一则宗气上虚而下阴乘之．以致吸气不能深入．而喘急也．一则腹中为阴位．不得阳气以温和化导之．而殊觉弦急也．一则上气不能传送．因而大便不畅．尝若有坠急之象也．诸不足者．俱就阳气而言．盖指胃分之悍气．胸分之宗气．及表分之卫气．诸样不足之谓．主本汤者．建中之义已见．加黄 者．以黄 之走气分．其功用有三．住气一也．提气二也．固气三也．以建中之全力．得黄 为主．而温胃蒸胸以及走表而固密之．不特本条里急等之三症．并诸气虚馁者．俱可愈于温和匀满之治．且前条所云马刀侠瘿及盗汗者．亦可化导而提摄之矣．仲景以末后一方．总补诸条之有脉症而无方治者．其变幻之文例每如此．气短胸满者．胸中之气虚．而下气冲之．故胸满．胸满故吸气艰于下引而短也．生姜能填宗气而安下逆．故加之．枣性浮腻．而实中气．故腹满者去之．然腹满者多系脾湿．故加渗湿之茯苓也．疗肺虚损不足．用此汤以补气者．加半夏．非以半夏功能补气之谓也．盖肺虚不足．下气必乘虚而上逆．不加降逆之半夏．则药气与所冲之客气．互争胸分．而 胀喘促之候见矣．

十六条虚劳．腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味肾气丸主之．

肾气丸方

熟地黄（八两） 山茱萸（四两） 桂枝（一两） 附子（一两炮） 薯蓣（四两） 白茯苓（三两）泽泻（三两） 丹皮（三两）

上八味．末之．炼蜜和丸如梧桐子大．酒下十五丸．加至二十五丸．日再服．

腰为肾之府．肾精竭而肾气虚．不能自强．故痛也．少腹拘急．小便不利．俱有二义．盖少腹为阴位．肾气虚而无阳和以化被之．则阴气凝切而拘急．膀胱为肾之府．肾气虚．而主令传化之机自滞．故不利也．又胸中宗气．其先天受之于肾．其后天养之于胃．肾精短而气自馁．既不能授气于胸．胃无命门之底火．而其腐熟水谷之化．又不能生悍气以上供之．则胸中之阳光衰薄．不能温照九地．故少腹拘急．不能分布黄泉．故小便不利也．细按方意．始知其名虽肾气．实所以补气源而上引之．以填心肺之夹空者也．仲景之意．盖谓诸气之虚．由于命门之火衰薄．而命门之虚．又因精血枯竭之所致．故用熟地黄为君以补肾精．山茱萸为佐以补肝血．缩用炮附桂枝于精血药内者．先则取其从阴而下行．终则资其蒸水以化气也．佐薯蓣者．尤有妙义．盖峻补下焦之精血．而并益其气．苟不培中焦之土以镇之．则肝肾之贼阴冲起．而喘咳等候必见．譬诸天地．上气下水．其间惟大地为之中隔．故癸水安于黄泉之下．而癸中之壬．方能化气以与太虚之清阳．氤氲充塞之理也．至于茯苓、泽泻．又所以佐薯蓣之功．而渗泄癸水之渣质耳．牡丹、花当谷雨．故名谷雨花．得从厥阴而透达少阳之正性．其皮更为行津走气之路．用以为使．是欲其领桂附之阳神阳液．而上嘘心肺之空也．丸则取其下行．酒服欲其升发．与建中汤为一上一下．一男一女．一标一本．相济相成之妙方也．

十七条虚劳．诸不足．风气百疾．薯蓣丸主之．

薯蓣丸方

薯蓣（三十分） 人参（十分） 茯苓（五分） 白术（六分） 甘草（二十八分） 干地黄 当归（各十八分）芎（六分） 芍药（六分） 阿胶（七分） 麦冬（六分） 杏仁（六分） 桔梗（五分） 柴胡（五分） 桂枝（十八分） 防风（六分） 干姜（三分） 白蔹（二分） 豆黄卷 神曲（各十八分） 大枣（百枚为膏）

上二十一味．末之．炼蜜和丸如弹子大．空腹酒服一丸．一百丸为剂．

诸不足、与上文不同．上文就三焦及经络之阳气而言．此则兼上中二焦之阴津阳气而两言之也．细按方意自见．风气有二因．脾胃之精悍中虚．则胸中之阳气上馁．而在表之卫气．亦因之而外虚矣．故外风容易袭入者一也．脾胃之土衰．不能生肺金清肃之气．则肝木横肆．而内生虚风者二也．风气百疾．凡眩冒、麻木、疼痛、皆是．主本方者．又与上条肾气丸相为体用者也．盖胸中之气．其先天受于下焦之肝肾．其后天养于中焦之脾胃．先天之气下削．而不能上蒸者．既立肾气一丸．以资其化源．后天之气中虚．而不能上育者．故又立薯蓣一丸．以大其培养耳．夫阳生于阴．气藏于血．脾胃之阳气．所以中虚者．以脾胃之阴精．先经枯竭也．故用甘温之薯蓣为君．甘浮之甘草为臣者．所以定脾胃之大车巨舰也．以培土之白术．投其所喜．以渗湿之茯苓．去其所恶以为佐．则又大车之骡马．巨舰之绳缆也．然后先装地黄当归阿胶以为主．芎 芍药麦冬以为佐．则其所以补阴补血者．确在脾胃中之阴血可必矣．次装生气之豆黄卷．行气之曲以为主．提气之人参．温气之干姜以为佐．则其所以补阳补气者．又确在脾胃中之阳气可必矣．于是以甘浮之大枣上托之．利气之杏仁疏导之．开提之桔梗上透之．辛散之白蔹外引之．则其所补之阴阳．从中焦而氤氲蒸被．贮之胸中．而充行经络矣．此治诸不足之精意也．至其以辛温而散邪之桂枝为主．芬芳而清膈之柴胡为佐．又殿之以密表之防风者．所以祛内外之风气百疾．而尤防其复袭也．肾气以小丸吞服．欲其难化而下至于肾．本方以大丸嚼服．欲其易发而中尽于胃也．空腹．则胃有余力而易化．酒服．则药有助气而速行也．此于金匮中．除鳖甲煎丸外．为第二大方．计药二十一味．用意凡十一层．真旋转造化之奇制也．豆黄卷、大豆色黄象中土．浸令 生．干而卷之．则其芽性具锐发生气之势．与赤小豆卷异用而同义．曲即酒曲．其性温暖．具沤发之用．不特取其行药．且使腐化谷食以生精悍也．白蔹辛甘而生蔓．辛甘走气．蔓则经络之象．是行气于经络之品也．余药别见．方论中详略不同者此也．

十八条虚劳．虚烦不得眠．酸枣仁汤主之．

酸枣仁汤方酸枣仁（二升） 茯苓 知母 芎 （各二两） 甘草（一两）

上五味．以水八升．煮酸枣仁得六升．内诸药．煮取三升．分温三服．

人之所以得眠者．以阳伏于阴．气藏于血．而得覆庇之妙也．阴血虚于里于下．则阳气艰于伏藏．而浮扬于上．且上焦之津液又虚．不足胜阳气非时之扰．故烦而不得眠也．是其治例．不外乎润而降之之理矣．但润药皆阴．降药趋下．苟非抬高下引．则失神气浮扬之位而无益也．夫枣性最高．为胸分之药．酸能敛气归根．仁能伏神守宅．故重用而先煮之以为主．然后以川芎滋心血．以知母润肺气．以甘草浮缓之．而使徐徐下行．且以解虚烦之躁急也．以茯苓降渗之．而使少少下引．正以领枣仁之敛伏也．譬之亢旱之天．大地干燥．太阳既没．红尘高扬．黄埃飞布．太虚役役．不得瞑合．若非露下天清．乌能夜凉气润而静伏乎．此仲景之方药．与造化相为始终也．

十九条五劳．虚极．羸瘦．腹满．不能饮食．食伤．忧伤．饮伤．房室伤．饥伤．劳伤．经络营卫气伤．内有干血．肌肤甲错．两目黯黑．缓中补虚．大黄 虫丸主之．

大黄 虫丸方

大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 桃仁 杏仁（各一升） 干地黄（十两） 芍药（四两）

甘草（三两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬（一升） 虫（半升）

上十二味．末之．炼蜜和丸小豆大．酒饮服五丸．日三服．

此条为虚劳之变症．与上文诸条之候不同．上文诸症．大概精血虚于下．则神气馁于上．而成虚劳者．此则阴虚而阳火独长．阳 残阴．因而血干于内者．五劳．注见首卷．虚极．当指阴血枯竭而言．非兼气言也．阴血枯竭．故属阴之分肉．损削而羸瘦．且方中纯用血药．而不略带气药者可证也．又阴血枯竭．则肠胃干涩而多结滞．故腹满．宿垢占据手足阳明之腑．故不能饮食也．伤于食．则气滞．伤于忧．则气结．伤于饮．则气浮．伤于房室．则气孤．伤于饥．则气焰．伤于劳．则气张．伤于经络营卫．则气阻．俱能生烦热．而为膏火自煎之候．夫气以火动而见有余．血以气热而受炮炙．则内有烙干之血．各因所伤而凝于其部矣．人身惟气调血畅．则气血融和．浑成无迹．今其肌肤中之可共见者．隐隐如鳞甲之相错．此非里有干血．而败气外呈之一证乎．又气畅血调．则水火交光．精明有神．今其两目中之所自见者．蒙蒙如黯黑之旋转．此非下有干血．而神境上悬之一证乎．夫阴阳之道．相宜于配偶．而相残于偏弊者也．阳长阴短．则阳气常弓弯于外．而阴气常弦急于中矣．攻其干血而补其新血．是续阴以缓阳．故曰缓中补虚．主本汤者．诸症由于血虚．补血固为要着．然干血不去．则生气尝以恶鬼而消阻．是逐淤更于补血为先着矣．故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者．取其直入血分也．漆为木液．其象犹血．干则具干血之状．以之为使．又令其引入干血之所也．然后以行淤之桃仁．破而动之．以利气之杏仁．疏而泄之．总交于缓攻慢取之熟大黄．徐徐击散．而收平贼之功矣．地黄色黑而滋肝肾．蛴螬浆多而补津液． 虫活血而续损伤．以养肝之芍药．养脾之甘草为之使．盖又以肝脾二脏．操藏血行血之大权故也．但血之所以内干者．原因阳火独长之所致．苟非带用凉血之品．诚恐干血既去．而新血不虞其复干乎．故又于诸血药中．加黄芩一味．则攻击者为救燹之兵．而润泽者为清和之露矣．蜜丸加润．酒饮善行．五丸三服．劳伤羸瘦者．攻补俱不能骤胜也．

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

一条问曰．热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脉数．其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．为肺痿之病．若口中辟辟燥咳．即胸中隐隐痛．脉反滑数．此为肺痈．咳吐脓血．

热在上焦二句．当是古医经之文．仲景特借为问答以发其奥耳．从何得之．谓是何因而得此热在上焦．咳而肺痿也．下文七句．凡四症．正答问词．盖谓或从汗出．则阴伤于外泄．而阳火独亢．一也．或从呕吐．则阴伤于上涌．而并提其虚热于上．二也．或从消渴．则阳热在上．而逼真阴于下趋．且下焦又以无阳．而不能上蒸滋润．以供燔炙．三也．或从便难．则太阴脾家既干．而上吸手太阴之肺液．若又以便难之故．而用快乐下利之．则真阴又大伤于后阴之泄泻．而阳热独亢于上．四也．凡此．皆重亡津液．而孤阳不得与阴为倚附．则浮动于清虚之府．而肺管作痒．故咳．且咳多．则津液愈伤．而肺金有叶垂花卷之象．故得此肺痿之病也．寸口脉数三句．因上文言肺痿．得之重亡津液．则肺干者不宜有浊唾涎沫矣．故举此脉症以辨之耳．殊不知寸口为肺之部位．数为阳热躁疾之应．又脉所来去之空属阴．数者空窄．亡阴之象．合而断之．此正肺家阴虚阴亢之脉也．阳不得阴为偶．则其气常动．动则火扰清虚．而肺管作痒．故咳．肺中阴阳自和．则下降清华以应甘露．火气独盛．则炎上而挟其残膏以共升．故口中反有浊唾涎沫．此又肺家阴虚阳亢之症也．故曰．此脉此症．即为肺痿之病云．口中辟辟五句．及下条二句．又就肺痿而辨肺痈之脉症．以痿与痈之辨甚微．而其治悬绝故也．辟辟闭塞坚实之声．燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言．胸中隐隐痛者．即第四条血为之凝滞．而肺痈之渐也．脉．亦指寸口而言．滑为气聚血壅之诊．滑而且数．则气聚血壅．由于邪热燔炙所致．谓非肺痈而何．故咳唾脓血可必也．

二条脉数虚者为肺痿．数实者为肺痈．

脉．亦就寸口而言．数虚数实．指寸口之浮沉也．真阴不能养阳．故阳自数而阴虚者．为肺痿之脉．邪热内凌血液．故阳既数而阴实者．为肺痈之脉也．

三条肺痿吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遗尿．小便数．所以然者．以上虚不能制下故也．此为肺中冷．必眩．多涎吐．甘草干姜汤以温之．若服汤已．渴者．属消渴．

甘草干姜汤方甘草（四两炙） 干姜（二两炮）

上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．

此与前条之痿不同．前条为重亡津液．阳气独胜．故热在上焦．而为肺火自刑之热痿．此则先因肺虚．虚则气削而生阴翳．譬之花痿春寒．叶垂秋冷之象．而为金寒水冷之痿也．吐涎沫者．肺无呵嘘下润之权．且不能收摄其津液而上泛也．无邪火以扰其肺管．故不咳．而亦不烦渴也．肺为水之源．且其气象天．尝有提挈黄泉．传送浊道之妙．肺虚不能提挈．故遗尿．肺寒不能传送．故小便又数也．此非上虚不能制下之故乎．肺中虚冷．天失阳健之德．地必起而上犯清虚．肝以木气上乘．故眩．肾以水气倒注．故多涎沫．虚则补其母．非温脾胃之中土以温肺金．无他法也．重用甘以守中之甘草．使之径趋脾胃．佐以辛温之干姜．是直从中土．升其生金之化．且辛为脾肺所喜之味．温为脾肺所宜之气．明明土息泥香．乘春蒸发．而东风动荡．却化为太空晴暖矣．至于辛则平肝以降眩．甘则制肾而镇涎．又其余事．两味药中．斡旋造化．烘染阴阳．其妙用乃如是也．若服汤已而忽然作渴．是肺中素有伏热未发．故见种种不摄不传之症．得辛甘以挑动之．则伏热顿起而作渴．此属另门之消渴．而非上虚不能制下之肺痿矣．

四条问曰．肺咳逆．脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．吐之则死．其脉何类．师曰．寸口脉微而数．微则为风．数则为热．微则汗出．数则恶寒．风中于卫．呼气不入．热过于荣．吸而不出．风伤皮毛．热伤血脉．风舍于肺．其人则咳．口干喘满．咽燥不渴．多唾浊沫．时时振寒．热之所过．血为之凝滞．蓄结痈脓．吐如米粥．始萌可救．脓成则死．

条端、旧本作师曰．当是问曰之讹．今以首条．及他卷之例改正之．首条因辨肺痿而分别肺痈之症．二条因辨肺痿而分别肺痈之脉．三条又言肺痿之变症．此及下文共四条．才是辨肺痈之脉症治例也．肺痈有脓血．吐之则死．当是古医经之文．仲景借为问答以申其义．曰．咳嗽气逆．同一肺病．切脉之下．何以知此独为肺痈．当有脓血．吐之则死．必其脉有确据．方可谨守此禁．其脉是何类乎．师曰．右手寸口．所以候肺．其脉浮之则体微．沉之则至数．风邪能令真阳飘忽．故微则知其为风．热邪能令真阴消烁．故数则知其为热．真阳外微．而卫气不摄于皮毛．故微则汗出．数脉内燔．而营阴逼呈于阳分．故数则恶寒．呼吸．指营卫之阖辟而言．即上文汗出恶寒之义．非口鼻之呼吸也．盖谓疏洞之风邪．中伤卫分．则毛窍张而汗尝出．譬之有呼出之气而不返入．燔炙之热邪．传过营分．则血液驰而脉道空．譬之有吸入之势而不推出．风伤皮毛于外．热伤血络于内．夫皮毛血络．为手太阴肺部之所荣．由表而入里．风热之内舍于肺者可禁乎．肺热．则火邪熏扰其清虚．故痒而作咳．肺热．则甘泉不升于灵道．故口干而且咽燥也．肺管半贮痰涎．呼吸之游溢肺中者．不能深入．故满．满故喘也．渴根于胃．胃不病．故但咽燥而不渴也．肺热．则自剥其津液以送邪外出．且肺热．又不能收摄其津液以分布四旁．故多吐浊沫也．时时振寒．即上文数则恶寒之义．夫皮毛之风热．过于肺中而舍之．则肺叶之血．因热而凝滞．久久蓄结．则痈而脓矣．色从金化．故稠白如粳米所作之粥．始萌则真气未伤．而风热之邪．可散可泻．故可救．延至脓成．则肺叶烂而气管已漏．呼吸之游溢者．不能并入气源．故喘满而死矣．

五条肺痈．喘不得卧．葶苈大枣泻肺汤主之．

葶苈大枣泻肺汤方葶苈（熬令色黄捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）

上先以水三升．煮枣取二升．去枣．内葶苈．煮取一升．顿服．

喘．即上条热舍肺中．血壅气滞．而肺管为之肿塞之候．不得卧．谓不能卧倒．以卧则肺叶横施．而息道更艰更曲故也．主本汤者．以葶苈味苦气寒．且孟夏凋谢．其性主降阳分之气．而尤能驱水逐湿．夫喘则肺满．苦以坚之．喘则肺热．寒以敛之．又喘则肺气上浮而痰涎阻塞．则降浮祛沫．又所必需矣．然则舍葶苈其谁属哉．但苦寒降散之性．其势易于趋下．恐失肺家部位．故以甘浮粘缓之大枣．先作汤液．而纳丸其中．其意欲抬高葶苈．而使徐徐坚收下散耳．又岂止以甘缓之性．坚制其刻削而已乎．葶苈熬黄捣研．则香同芝麻．投肺之所好也．纳药枣汤．合煮而连渣顿服．使胃中药满．而易输于肺也．仲景之精意何如哉．

此言肺痈始萌．可救之正治也．

六条咳而胸满．振寒．脉数．咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者为肺痈．桔梗汤主之．

桔梗汤方桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．

肺在胸中．痈则肺叶肿而肺气满．故但觉胸满耳．振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候．注见本篇首条．及三四条下．桔梗色白．味则苦辛而甘．其性微寒而善开提．色白．故为肺金专药．苦、则泄热．辛、则散热．甘．则缓热．微寒而善开提．则能解散其热闭之邪．而使之上疏也．然后倍用浮缓之甘草．不特高抬上载．使桔梗留恋肺中．而得效其熏蒸宣发之用．且得甘草之甘能泻热．缓能舒紧之性．以为后助．则清风荡漾．积热潜开．王政和平．奸谋自败．其所滞之脓血．有不徐徐渐出而自愈者乎．此言脓成则死之救法也．或谓本篇四条．一曰吐之则死．又曰脓成则死．夫脓成者既死矣．又何必立桔梗汤之治例．且汤后明缀曰分温再服．则吐脓血．何以自犯其吐之则死之禁乎．答曰．脓血既成．包藏败浊．溃烂日甚．管漏气泄．息无关锁．呼吸洞直．一往而散．是脓成曰死者．着意在脓字．盖死于包藏其脓血．而使墙垣有尽坏之势也．若夫苦寒窘胃．咸寒涌泄．肺气已伤．何堪再责．且吐则耗上焦之气．上空而下阴逆凑．则喘促莫支．吐则亡胸中之阴．阴伤而阳毒更炎．则烦乱欲绝．是吐之曰死者．着意在吐字．盖死于逼劫其脓血．而致阴阳有立尽之势也．知此．则本汤之熏蒸开托．既非因循养祸之计．而又与瓜蒂散．及盐矾诸汤之有心责吐．以速倾危者．自不同矣．

七条肺痈、胸胀满．一身面目浮肿．鼻塞．清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆．上气．喘鸣迫塞．葶苈大枣泻肺汤主之．

此就前条喘不得卧．而申言肺痈之全症也．胸胀满已见．肺主周身之气．肺肿而治节不行．故一身及面目浮肿矣．鼻塞．指息道而言．谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义．肺中之阳金属庚．其气常外出．而主提挈运行之用．清涕出者．失提挈之权也．肺中之阴金属辛．其神常内守．而主感通气味之妙．不闻香臭者．失感通之应也．酸为肺金之所胜．辛为肺金之所喜．且五味中惟二者之气为触鼻．并此而亦不闻者．甚言之也．声深而连续者曰嗽．声浮而单见者曰咳．咳者．肺之遁声．逆者．肺之窘气．肺窘而遁．则逆且咳矣．上气与吐衄血门不同．彼处之言上气．因上焦虚馁．肝肾之下气．乘之而直上．以致阳位逼窄．而炫闷喘急．气上而血亦随之．是实实有气上冲者．此处之言上气．谓肺叶肿重．肺管不能纳气以下运．如有气上塞之象．犹云气高气浮之谓．故葶苈大枣泻肺之外．无余药余义及于中下二焦者此也．况后文八条．推开肺痈．单就上气二字而广言其变症变治．故不可不细认者也．气阻则喘．痰壅则鸣．气道狭则迫．肺管肿则塞．全症如此．葶苈大枣汤之泻肺．可缓乎哉．

八条上气．面浮肿．肩息．其脉浮大．不治．又加利．尤甚．

此下．又就上文之上气而推展言之．盖谓上气一症．其候多端．生死悬绝．肺痈固在其中．然不特肺痈为然也．但凡上气而面浮肿．肩息．脉浮大者．皆不治．盖面者．五脏六腑诸阳之会．阳气最充．浮则气虚．肿则气滞．是阳气最充之地．而虚且滞矣．脏腑可知也．气促而息道艰．以肩之上下迎导之．则少顺．是肩息者．气机浮浅．而不能以气海、关元为根蒂矣．加之脉浮．则底无根．脉大．则里无神．皆有出无入．有散无收之象．故皆不治．又加下利．则阴阳之离绝者更速．故尤甚．此言中下二焦．脱帮脱底而上浮．为上气之最重者．然必三者全具．方为死候．否则下文三条（即十条）之脉浮．主小青龙汤．七条（即十四条）之脉浮．主浓朴麻黄汤．四条（即十一条）之脉兼浮大．主越婢半夏汤者．何为又治之耶．岂非以面无浮肿之故乎．

九条上气、喘而躁者．属肺胀．欲作风水．发汗则愈．

肺不能纳气以归元．故喘．肾将欲蒸湿以为汗．故躁．上气而喘躁并见．是肾欲输水气于肺．将作汗而上蒸．肺已自受风邪．不能为肾分布以外泄．则肺肾以子母相持．而风水合为一片．肺之胀也宜矣．欲作风水．与内经水热穴论．及热病论之言风水者不同．盖指肾以水脏之气上熏．肺以风邪盖之．风水相搏．于是肺不运水．肾不纳水．聚湿成饮．久而溢出经络．致成 肿腹大等候．发汗．则肺之风邪．肾之水气．可两解矣．故愈．

此言肺肾两相排挤．中间无所发越之上气也．

十条肺胀、咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水气．小青龙加石膏汤主之．

小青龙加石膏汤方

麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味子 半夏（各半斤） 石膏（二两）

上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．此承上文欲作风水之肺胀．而详其症治．故直接之曰肺胀也．咳而上气．烦躁而喘．为风水之全症．但此五症中．除却躁之一症．为肾中水寒之气上腾之应．其余四症．俱系肺受风邪．为肾湿所闭．于是不能分布水饮．肺气欲下而不得下．肾气欲上而不得上．两相挤靠之应也．夫聚水之脉宜沉．今验其脉又反浮．浮为心肺之应．心下有水气无疑矣．譬诸天地．地气已上而成雨．特悬于太空而未下耳．所以咳者．殷雷也．上气者．云蒸雾涌也．烦者．郁热也．躁者．础润阶潮也．喘者．气湿风滞．而不能鼓撼万物也．小青龙之轻风疏雨以泄之．有不云开气爽．而天地复还其高远乎哉．但本汤之主风水肺胀．比伤寒论中之治水．另是一番世界．盖桂芍甘草．透微汗以去风．已见伤寒注．加石膏者．因症中之带烦也．余皆肾家治水之药．其意以为肾中不寒．阴水之气．断不上升．故用干姜、细辛之辛温者．温之所以燥之也．然后以半夏降逆阴之上冲．五味敛黄泉之倒涌．其悬于肺肾之夹空．而已成雨形者．使麻黄一泄而旁散矣．肺胀而发汗则愈者．此其一也．

十一条咳而上气．此为肺胀．其人喘．目如脱状．脉浮大者．越婢加半夏汤主之．

越婢加半夏汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 半夏（半升）

上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．

此承上文风水之肺胀．而言肺胀一症．又有不因肺风肾水．但以阳明胃气太过．近从中焦上冲肺管．肺受热闭．又不得从皮毛发越．而肺实胀满者．此但看其咳而上气．无上条之躁症者即是．此为肺胀．犹云此亦名为肺胀也．肺既无外发之路．胃又以太过之气乘之．两相鼓吹．胃土以母气乘肺子．与肾水以子气乘金母同义．故亦喘也．手阳明之经．终于鼻旁之迎香穴．足阳明之经．溜于目下之承泣穴．俱与目近．经腑之气交盛．故其目之外胀．有如欲脱之状也．主越婢加半夏汤者．越婢．君麻黄而加石膏三分之一．其义有三．肺盛．不得不以麻黄泄之．恐其发越太过．而以重坠之石膏镇之．制麻黄发扬之性．使其和缓柔顺．一也．肺实由于胃实．则肺热可知．石膏气味辛凉．凉则解热．辛则利气．二也．且其镇坠之余力．犹能衰阳明上冲之热．三也．以守中之甘草为使．尤有妙义．盖取托住二者之性．令麻黄得石膏留镇之气．而利肺者优柔石膏合麻黄疏泄之功．而平胃者松泛．然后以辛温之生姜．挑肺胃之真阳．以甘粘之大枣．滋两家之津液．似乎无弊矣．不知越婢一汤．终是发肺家之汗．假令上焦一空．中焦之气．乘虚袭之．遂同解斗者捆甲之臂．而令乙殴矣．故加降逆之半夏．而重用之者．使协同石膏．压下麻黄之余性．以疏散胃气．俾不得上干．盖即惊悸条中．半夏麻黄丸之义也．夫中黄数寸之地．肺胃交争．而咳喘等之诸症杂见．主越婢本汤．则肺家因外泄而内让．加半夏．则胃家因下退而上让．其文王虞 之化耶．方药云乎哉．

十二条咳而上气．喉中水鸡声．射干麻黄汤主之．

射干麻黄汤方

射干（三两） 麻黄（四两） 半夏（半斤洗） 细辛 款冬花 紫菀（各三两） 五味子（半斤）生姜（四两） 大枣（七枚）

上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．

此即前二条小青龙．并越婢之兼症也．小青龙一条．为肾中水寒之气上泛．越婢一条．为胃中燥热之气上蒸．此条却因手太阴之阴阳两虚．合子母而两吸之．遂致肾之浊阴．胃之浊阳．双起而乘肺．水土之邪．交并于清虚．而成稠粘黄滞之痰．云合于肺胃会通之息道．而呼吸激之．则有声矣．此咳而上气．喉中水鸡声之应也．咳而上气．当包前条肺胀句在内．与下文咳逆上气条同义．以上气而咳．未有不肺胀者．但有水胀气胀之异．故省文言之耳．至其主本汤之义．则又另有壶天广大．游览不尽之妙．盖因手太阴之阴阳两虚．故以凌冬弩芽．从大寒中具生阳之气之款冬花．挑动其阳神．以润软柔宛而善于补血之紫菀．深滋其津液．因肾家之贼阴上泛．故以细辛、五味．温敛其下焦之逆阴．因胃家之热气上侵．故以半夏、麻黄．降散其中焦之动气．射干多节．形同肺管．叶则扁生横开．而其性尤专于祛湿．用以名汤．是取其走肺．而令两旁开拓其痰气之意明矣．再加辛甘发散之姜枣为佐．则肾胃之逆下消．肺中之满外泄．其咳而上气．及喉中之水鸡声．有不贴然自静者乎．此比前小青龙条无躁症．故去干姜．无风因．故去桂芍及石膏耳．肺胀而发汗则愈者．又其一也．

十三条咳逆上气．时时唾浊．但坐．不得眠．皂荚丸主之．

皂荚丸方皂荚（八两、刮去皮、用酥炙）

上一味．末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤．服三丸．日三服．夜一服．

此条又借咳逆上气．而广言肺痈之治例也．本门第四条曰多唾浊沫．第五条曰喘不得卧．俱肺痈之症．已见前注．盖谓咳逆上气之人．时唾浊沫．但可靠坐而不能卧倒者．无论痈与未痈．皆属肺叶外肿．肺管内塞之候．邪气过实．便宜皂荚丸主之．以皂荚之性．外能软坚削形以消肿．内能搜风利窍以通气．蜜丸而兼枣膏和服．取甘缓者．升浮其性于肺中也．门人问曰．本条皂荚丸．与五条葶苈泻肺汤症颇相同．且俱作丸子．俱用大枣托起．而取定喘下气之效．敢问二药之同异．并其所以分主之症．一也．又首条言肺痿之症．亦曰口中反有浊唾涎沫．今于皂荚丸下．夫子但引四条之文．而谓独广肺痈之治例．何以知其不兼肺痿而言．二也．答曰．葶苈苦寒降散．盖取降以止逆．散以舒气而已．若夫皂荚．其味辛咸．其性犀利．辛咸．则外收内散．故能削形泄气以消肿．犀利．则裁阳攘阴．故能斩关突入而夺壅．是葶苈之性稍平．而皂荚之性较峻矣．观方后葶苈服至弹子大一丸．皂荚仅服梧子大三粒．且彼曰顿服．此曰日三夜一服．则当日仲景之意．不昭然如见乎．大概葶苈泻肺．是主初起之痈．皂荚一丸．是主将脓之候者也．至于浊唾涎沫．痈痿虽同．独不思痈鼓风邪．痿惟夺液．治痈如驱盗．纵使破财盗去．而余资犹得半全．治痿如救荒．假令纵籴尽粮．而残喘何能苟活．皂荚削气剥津．惟痈为富家之被盗者．任之可以无虞．彼痿为穷邑之遭荒．当之岂能无弊乎．我故谓广肺痈之治例．而不兼言肺痿者．非漏也．单是咳逆上气．犹有风水之别症．若又兼浊唾不得眠二症．则邪实气盛．而为肺痈最急最重之候．故葶苈泻肺．不胜其任也．

十四条咳而脉浮者．浓朴麻黄汤主之．脉沉者．泽漆汤主之．

浓朴麻黄汤方

浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 五味子（半升） 半夏（半斤）细辛（二两） 干姜（二两） 小麦（一升）

上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去渣．内诸药．煮取三升．温服一升．日三服．

泽漆汤方

泽漆（三升、以东流水五斗、煮取一斗三升） 人参 桂枝（各三两） 半夏（半升） 黄芩（三两）甘草（三两） 生姜 白前 紫参（各五两）

上九味． 咀．内泽漆汁中．煮取五升．温．服五合．至夜尽．

咳字．包前文上气在内．并贯下文脉沉而言．此即十二条射干麻黄汤症．而变言其治例也．十二条之症．因肺中阴阳两虚．于是胃之浊阳．肾之浊阴．两起而乘之．两浊相搏．则成稠粘黄浊之痰．积于肺胃会通之地．而呼吸扇之．此喉中水鸡声．及咳而上气矣．故彼方以款冬生阳．紫菀滋阴．使肺中之主人先回．次以平胃安肾之品佐之．则占住者当避去矣．此条之前症．却又因心之膻中．肺之胸中．其阳气独虚．而胃肾之气两乘之之候也．夫胸中膻中．为上焦之地．中下之气上乘．故脉浮．脉浮．则知其单在气分．故以小麦为君而填之．与彼方用生阳之款冬同义．且脉浮．又知其不关血分．故较彼方去滋阴之紫菀者此也．其细辛、干姜、五味之安肾．半夏、麻黄、石膏之平胃．已见前注．至浓朴之开拓胸中．杏仁之疏通肺窍．明系夺射干之兵符印玺者也．又咳而上气．于脏为肺．于腑为胸中膻中．其症最高．症高则脉浮者理也．若其脉不浮而反沉．夫沉为阴象．阴病应水．阴分应血．则咳而上气．又因水寒沉伏血分．而上射其气于肺．肺性恶寒、恶湿之所致也．故以迅利逐水之泽漆为君．煮以东流者．取益其行性而不与伏水同滞也．又恐峻药多伤．故以补气之人参．行阳之桂枝．温胃之生姜．培土之甘草佐之者．不特以辛甘之性．赞其行水之功．且以群阳之恺悌仁人．参谋监制．使强兵悍将．不得纵好杀之手腕．而成王师堂正之旗矣．夫水寒之邪．虽伏根于下焦阴血中．而其气之已射于肺．致现咳逆者．非半夏之辛燥下降．不足以祛之．用以为臣．犹兵家后军之扫荡也．至于白前．味则辛甘．形则直长．辛甘走气．直长趋下．一气直行．下焦之大向导耳．紫参色紫入血．性疾逐淤．又借白前而为下焦阴分之使．殆向导中之精细者乎．此又从欲作风水句．而单言水症．为浓朴、麻黄变中之变症也．细按前后二汤．蜂房蚁穴．未足比其深微．虹闪霞朱．乌能仿其变幻．而泽漆一汤．尤为奇创．骆宾王江浦黄帆．匡复之功何远．羞足拟其气象．不意汤液中．有如此之水师也．客有问余者曰．素问以麦为心之谷属火．郑玄以麦有孚甲．应属木．许慎又谓麦当金王而生．火王而死．宜属金．楚医李时珍辨之．未有确据．而子注浓朴麻黄汤中之小麦．独遵素问为心之谷者．果有所见耶．答曰．小麦之于八月酉金．止算得胎．非生也．麦实生于十月之亥耳．夫水火互胎．金木互胎．自有现成至理．诚如许氏之说．以胎酉者为金．则将以胎午之壬为火．胎子之丙为水乎．况今小麦实生于酉．则又当属丁火矣．许氏属金之说谬也．至若胎酉养戌．生亥王卯而死午．实系麦之始终．郑玄属木之论近是矣．不知苗死而麦正成．是麦苗死于五月．而麦实何曾与之俱死耶．则属木之性．以之论麦秸则得．以之论麦实．是亦五十步之止耳．夫天地自然之序．春残则神气畅为朱明．木终则精华发为光焰．以属木之麦秸一死．而属火之麦实继成．正合生生之序．又岂止以熟时在午．赤色应离．形圆象心之证乎．故知名为心谷者．真上古圣人之定评．而用为心药者．实中古神仙之合制也．客为之首肯而退．附记于此．以正高明．

十五条大逆上气．咽喉不利．止逆下气者．麦门冬汤主之．

麦门冬汤方

麦门冬（七升） 人参（二两） 半夏（一升） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 粳米（三合）

上六味．以水一斗六升．煮取六升．温服一升．日三．夜一服．

此虽承前四条越婢加半夏汤．而言肺胃交病之症．然其病机之微妙．章法之变幻．几令人不可寻绎．无怪乎千古以来．善读金匮者之寥寥也．盖前四条之症．是肺为胃热所蔽．既不能外泄而自为转移．复不能下临而相为防御．则肺胃之气两实．两实者宜两责之．故主越婢以责肺．加半夏以责胃也．此条之症．是肺液欲枯．子困而取资于母．故大吸胃液以自救．其如胃中之土液亦干．不能以精汁上供．但悉索其干热之浊气以奔之．则所应者非所求．而大逆上气矣．咽喉不利者．如有燥物阻滞之状．既液干而浊气乘之之应也．譬诸天地．太空晴干．下吸大地之灵阴以自润．应则甘露生焉．苟无所应．而渣质乘之．日则浮尘高扬．夜则黄埃上布．重浊郁冒．阻滞清虚者．此天地之大逆上气．咽喉不利之象．倘非及时甘雨．远被深滋．其能使两相润泽．各还其清宁之位乎．故以色白补阳液之麦冬为君．而用至七升者．以小水不足以灌溉也．粳米甘温入胃．以之为佐．欲令麦冬之润．独注中州也．然后以甘草托其下泄．大枣提其上蒸．总交于补气而善行津脉之人参．以之为龙．而云行雨施之化普矣．独是大滋胃中之津液．且以甘浮之性．提之上润肺金．恐如水激红炉．气冲灰起．则大逆不更甚乎．故又以降气平胃之半夏．安之缉之耳．是此条为肺胃之阴两虚．两虚者宜两补之．故以全汤先补胃液．而次补肺液也．所谓病机之微妙者此也．卷中列痿痈上气凡三门．其上气一门．连本汤共方七道．而主治全矣．肺痈连皂荚丸．虽止方三道．其于痈脓前后．似亦无漏．独肺痿一门．于寒痿之变症．反出甘草干姜一汤．而于重亡津液．娓娓言之．正经热痿．反无方治．岂以热痿为不药之症乎．而前后并无难治不治字样．反复思维．神明告我．始知仲景之意．以为重亡津液．有竟成肺痿者．有但大逆上气咽喉不利者．俱宜此汤．救胃以救肺．故省文互之耳．世之读金匮者．请将首条热痿之症．与本方药品汤意．细细较之．便见针锋逼对．而知愚鄙之论．非牵强也．所谓章法之变幻者．此也．

奔豚气病脉证治第八

一条师曰．病有奔豚．有吐脓．有惊怖．有火邪．此四部病．皆从惊发得之．

病字．贯下文四部而言．豚、即猪畜．奔豚者．足少阴肾水之癸气．寄位于亥．动则上冲．如惊猪奔突．故以之为名．然心阳照临．而胸中氤氲之气．能逼下阴静伏．惊则神散而上虚．故奔豚之气．得以乘虚而突犯之矣．吐脓者．肺属金而主气．又心之神为火．神火因惊而出．如电光石火．则肺金受克．而败其阻滞之金液故也．惊怖之惊．指惕然自儆．如儿童病风热．及神虚之人．睡梦惊跳之义．与下文惊发之惊不同．盖下文之惊．凡一切奇险境遇．及耳目之所猝然见闻者．皆是．怖．合恐惧而言．盖恐属血虚．似乎内无凭根据之主．惧属气削．似乎外有凌驾之疑．怖则阴血内空．而虚神外张．常有不遑设备之象．故曰合恐惧而言也．盖惊则神明涣散．而其中之精汁．亦与之而从空俱耗．如气出釜甑．而湿润随之以飞越之义．及心君复辟．而内外之仓库已虚也．火邪者．外火也．外火逼出心液而为汗．则心神已在孤危．而外火已有乘虚之势．加之以惊．则灵明出舍．而为外火腾内入之室矣．故曰此四部病．皆从惊而发．遂致得此病也．吐脓等三症．虽不入本篇．因与奔豚同得于惊．故类及之．然亦可借彼以明奔豚一症．有气虚血虚．并气血两虚之别也．

二条师曰．奔豚病．从少腹起．上冲咽喉．发作欲死．复还止．皆从惊恐得之．此叙奔豚之正病也．上下二焦．譬之天地阴阳．各相当而无所侵犯．于是上焦以天之阳气．从西肺而下降．下焦以地之阴精．从东肝而上升．故曰左右者阴阳之道路．若上焦之心气一空．则下焦少腹之阴．不由左右升降之道路．而于中冲直上．以犯清虚．且更至于咽喉矣．夫上焦胸分．为心肺之城郭．奔豚之气．迫肺．则气道几阻．迫心．则神机将窜．故发作欲死．但上极必复．冲极必还．下焦之贼阴．复还于下．则上焦之神气．亦复还于上矣．故止．凡不测之事．猝然临之于意外．则惊．凛然持之于意中．则恐．皆能销铄其阳神阳液．而招奔脉之上突．故曰皆从惊恐得之也．张子和谓惊为自不知．恐为自知．确甚．

三条奔豚．气上冲胸．腹痛．往来寒热．奔豚汤主之．

奔豚汤方

芎 （二两） 当归（二两） 芍药（二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 甘草（二两）生姜（四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）

上九味．以水二斗．煮取五升．温服一升．日三服．夜一服．（以四服各一升计之．当作煮取四升．否则宜云温服一升二合为是．其当日传写之讹耶．）

此平日阳明胃气．少阳膈气素壮．乍受惊恐．心阳既驰．而心血尤短．以致阳明少阳二腑之气．同上而争趋空处．而为奔豚之变症也．夫奔豚之义．原因北方亥气．冲突上焦．故名．不知三焦臣伏之用．从上制中．从中制下者也．上气因惊而虚．则上不能制中．于是阳明少阳之气．就近而两争之．故气上冲胸．亦如奔豚之象．故亦曰奔豚也．阳明少阳之气素壮．则中有以制下．而少腹之气．不能假道于胃与膈．而跳冲胸中．故方意绝不责下焦之有余．而但以黄芩清少阳之膈．生葛凉阳明之胃而已矣．其三焦滋息之源．则又从下化中．从中化上者也．心血因惊而亏于上．则中吸旁吸胃与膈之精汁以自润．阳明液伤．故腹痛．少阳液伤．故往来寒热．以补血之芎归芍为主．而以浮缓守中之甘草佐之．盖浮缓．则托高血药以上补心脏．守中．则持平血药以还补胃阴．然后以辛温之生姜．并填胸分之阳．以降敛之半夏．奠定二经之逆．殿之以甘李根之白皮者．甘李春花夏实．得少阳阳明之正气．其根皮尤为升发生阳之路．是又欲升其下焦之气．以中实阳明．旁入少阳耳．夫气上冲胸．而见腹痛及寒热二症．故知所冲者为少阳阳明之气．以李根白皮升下焦之阳．故知其非肾阴之上动．百世而下．当有以余言为不谬者．

四条发汗后．烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从小腹上至心．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤主之．

桂枝加桂汤方

桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上五味、以水七升．微火煮取三升．去滓．温服一升．

此心阳、心液两虚．而招肾阴之上冲者也．故方意单责上虚．而不责下实耳．盖以桂枝甘姜．补心中之阳神．而以芍药、大枣．滋其心液也．余详伤寒注．本条与伤寒之文小异．且方亦少更加桂一层．而其义则一也．

五条发汗后．脐下悸者．欲作奔豚．茯苓桂枝甘草大枣汤主之．

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（二两炙） 大枣（十五枚）

上四味．以甘澜水一斗．先煮茯苓减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．（甘澜水法 取水二斗．置大盆内．以杓扬之．俟水上有珠子五六千颗相逐．取而用之．）

悸者．跳动之状．与心下之虚悸不同．此条着眼在发汗后脐下悸六字．故知其欲作奔豚也．盖汗为心液．发汗后则上虚．上虚而脐下跳动．是下焦将匀其有余．以上赴空处之渐．故知之．但脐下动悸．是脐下之实者．当责也．故君淡渗之茯苓．以肾脏不可泻．泻膀胱之腑以泻肾阴耳．桂树嫩枝．辛温而柔软．具少火生气之妙．甘草以浮之．大枣以托之．是使桂枝生阳之性．确乎在心肺之夹空．而填其上焦．如雾之氤氲矣．夫桂甘大枣．意在补上．而且降奔豚之上逆者．亦须凭高弹压．水性下趋．况与茯苓先煮．则尤渗泄易下．恐失上焦之部位．故扬作甘澜．以乱其下趋之性．使少少留连．以完全其补高治上之功用而已．真穷工极巧之方也．此篇当与惊悸门方论参看．

胸痹心痛短气病脉证治第九

一条师曰．夫脉．当取太过不及．阳微阴弦．即胸痹而痛．所以然者．责其极虚也．今阳虚．知在上焦．所以胸痹心痛者．以其阴弦故也．

脉有伦类．盛则俱盛．衰则俱衰．此大较也．故凡诊脉者．当取其既有太过处．又有不及处．则不及者自为病．而有余者将乘之．而尤为不及者之病矣．即如其脉．关以前之阳部得微．关以后之阴部得弦．夫关前之阳脉微．则自胃脘上至胸中．其真阳卑弱而不能奋鼓．故病名曰痹．关后之阴脉弦．则自胃腑下至肝脏．其浊邪弦急而从上弹射．故症则见痛．所以然者．责在胸中阳位之极虚．故招下焦之上凌耳．二句．就主一边说．即后文栝蒌薤白及人参诸汤．填阳之案也．关前应胸分．关前之脉微．故知胸分之阳虚而病痹也．二句是自注．所以知其为胸痹之故．弦脉．于脏为肝．于气为阴．于邪为寒．于症为痛．病胸痹而心痛者．正弦脉以肝脏阴寒之邪．上乘阳虚之所致也．二句就客一边说．即后文栝蒌薤白加半夏．及薏苡附子等汤．并乌头赤石脂丸．兼责中下二焦逆阴之案也．此与腹满寒疝第一条．寸口脉微弦．文虽同而大有分别．彼处之微弦．在寸口一部上见．盖浮之得微．而沉之得弦也．此处之微弦．是寸口与关上．或下与尺中两部分见．故三条曰寸口脉云云．关上脉云云．九条乌头赤石脂丸一症．虽未尝言脉．然就其症与方意细审之．又确为尺弦之候故也．又彼处心肺间．其无形之宗气虚馁．与此处同．而胸痹一症．多在当心之膈膜．其有形血肉中之气虚．故痹着而痛．且从孙络而痛彻于背也．大概无形之宗气．虚于大惊大吐．或忧戚所致．其病顿．略久而上不能御下者．则成惊悸．或便难而见吐衄等血．其不能提下者．又成半产漏淋．亡血失精诸候．并传变为本门之胸痹者亦有之．当心之膈膜．其有形血肉中之气．又虚于形寒饮冷．及伤心诸事者居多．其病渐而在心后之脉络．故其曰心痛者．谓当心而痛．非心脏中之自痛也．

二条平人无寒热．短气不足以息者．实也．

短气者．宗气上虚．而逆阴凑之．则吸气艰于深入．入浅则出亦浅．故殊觉短而不足以息也．寒则肺卷．热则气闭．俱能短气．今外则似无病之平人．既无寒热之症．则其所以短气者．岂非上虚而邪凑之．以致气机不能深入之故乎．夫邪之所凑．其气必虚．留而不去．其病乃实．即第五条所谓留气结在胸中者是也．故曰实也．上照前条之极虚．故使客邪逗留而反实．下伏后方之攻实．故用橘枳浓朴以散痞也．

三条胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛．短气．寸口脉沉而迟．关上小紧数．栝蒌薤白白酒汤主之．

栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味．同煮．取二升．分温再服．

此言胸痹之全症也．喘息及短气者．胸中之本气虚．而胃邪实之．以致呼吸之气不能深入远出之义．肺气逆．故咳．肺液与气俱逆．故咳而且唾也．胸背痛者．胸中阴维阴跷之脉．其孙络与督脉．及阳维阳跷之在背者相贯．其痛从胸透背．故胸背阴沁而切痛也．寸口二句．又即首条阳微阴弦而深细言之．盖寸口为胸之应．沉为阳不能上鼓．迟为气不能连续．是沉迟为微脉之根蒂．寸口外微而内沉迟．故知胸中之阳气极虚而病痹也．关上为胃之应．紧即首条之弦脉．与伤寒之紧脉不同．伤寒之紧脉．因寒气凝敛．脉从两头中缩而紧．其体常短．故曰形如转索．转索者．以中缩而紧也．弦脉之紧．因阴弛阳急．脉从两头扯拔而紧．其体较长．故曰状如弓弦．弓弦者．以绷急而紧也．胸膈上虚下吸有力．以致中焦之气奔之．吸张乘两就之势．故其脉数也．小紧数．犹言略略紧数之谓．盖终不比有余者之上射也．关上小紧数．故知胸病虚痹．胃以阴弛阳急之气赴之．而致痛矣．夫胸膈象天．常喜轻清．薤白气味俱薄．而性辛温．薄则应在天之气而走胸分．辛温则能迎导其阳气而发越之．佐以蔓生甘润．而善于通窍之栝蒌．蔓生则走经络．甘润而通窍．则又能入络脉．而行其阴中之气矣．然后以浮缓之酒托之．取气味俱薄之白酒者．一则以轻清应天．再则以少火生气．将阳回春满．从胸温络．而痹自愈矣．薤独取白者．以白具上行之性故也．且南方种之以供蔬．尝留白而就地刈之．不数天而苗长如故．则尤见其上行之最速者矣．此胸痹之正病正方．单责胸分之阳虚．而未责中下者也．

四条胸痹不得卧．心痛彻背者．栝蒌薤白半夏汤主之．

栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实（一枚） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味．同煎．取四升．温服一升．日三服．（以四升日三服计之．当缺夜一服三字．）

胸痹二字．包上条之脉症在内．后仿此．前条之症．因胸中自虚．下吸胃气．胃家本无上犯之意．犹胸中之谩藏冶容．诲其淫盗耳．故以填阳通气之外．略无余议下及者．此也．本条之症．胸中之虚未甚．却以胃家之浊邪方实．以盛凌衰而贯注之．浊气上浮而不下伏．故不得卧．且胸分虚而客气上乘．犹之盗贼所经．于墙垣门径之低小残缺者．则一往趋之．心后之络．外通于背．阳虚而痹．墙垣之低小．门径之残缺是也．浊气从胸之心后而贯痹．故痛如在心．又从痹之络脉而贯背．故痛彻背矣．于前汤中．减辛温填气之薤白过半．故知胸中之虚未甚．君平胃降气之半夏而用至半升．故知以盛凌衰．为胃中之邪过实也．是此汤即第一条太过不及而两责之者．盖以栝蒌薤白本汤．责胸分之阳虚者十之三．加半夏为君．而责胃中之气实者十之七也．岐黄论卧与不卧．明明说是气伏于阴分．则神明收藏．故得卧．气出于阳分．则灵醒发越．故不得卧．半夏粳米汤治之．覆杯即卧者．以半夏乘春发生．入夏将半．即归根复命而苗便枯．故名．是圣人取半夏之性降．能伏其气以入于阴分故也．佐粳米者．滋胃中之阴液以覆庇阳神．犹之衣被之用而已．李氏旧注．引甲乙本灵枢之意．而以半夏治不眠．谓半夏入少阳经．已乖仲景用在阳明之旨．至其谓为转运阴阳之药．阴阳得通．其卧立至．则平人之白日不欲卧者．其阴阳俱不通者耶．冤哉．

五条胸痹．心中痞．留气结在胸．胸满．胁下逆抢心．枳实薤白桂枝汤主之．人参汤亦主之．

枳实薤白桂枝汤方

枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）

上五味．以水五升．先煮枳实、浓朴．取二升．内诸药．煮数沸．分温三服．

人参汤方人参 白术 甘草 干姜（各三两）

上四味．以水八升．煮取三升．温服一升．日三服．

胸分之阳虚．而下阴上凑．故心中痞．但痞之为病．常随阳气之起伏以为消长．故腹满时减者．痞之候也．今其气逗留而结在胸．以致胸满不减者．此留气也．譬之天地．寒云断脚．冷雾横拖．逗留于太虚．而不收不散之象．是从胃脘中路上浮．而已据胸中矣．加之胁下以肝胆之逆．从旁抢心．而争趋空处．此虽胸中阳虚之所招致．填膈之品．固宜首重．以降逆阴．然其留气结胸．犹之贼据城郭．扫除之法．不得不与抚绥兼施矣．故以散气之枳实．开痞之浓朴为主．而先煮之者．其意以微风荡云雾而去留气也．然后以薤白、桂枝之辛温而甘者．填胸阳以引其气．以栝蒌实之甘寒而润者．走络脉以入其痹．犹之人尿、猪胆及柏叶等之反佐也．于是留气散而胸阳上复．则不治逆而逆将自靖矣．至于枳实、浓朴．欲并用其苦味以泄土邪．故久煮之以取其重浊．薤桂二味．欲单用其温阳以通天气．故略煮之以取其轻清耳．人参汤亦主之者．盖人参补气．白术填胸．干姜散结开痞．甘草浮缓上托．使一团太和之气．氤氲胸中．上则旁导阳气而治痹．下则照临阴氛而消逆．其于留气之结胸者．舞干羽而有苗格化矣．或曰．前汤是治全症之方．后汤是单治胁下逆抢之方．又曰．服前汤而留气已散．痞结已开．后汤所以愈痹．而为善后之剂也．二说虽与仲景一条．而主两汤之文例不合．然皆近理．故俱存之．以俟有识者之鉴定焉．

六条胸痹．胸中气塞．短气．茯苓杏仁甘草汤主之．橘枳生姜汤亦主之．

茯苓杏仁甘草汤方茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）

上三味．以水一斗．煮取五升．温服一升．日三服．不瘥．更服．（以煮五升．服一升按之．则日三服之下．当缺夜二服一语．盖不瘥更服．是更作一服之谓．若谓即服此二升．金匮前后诸汤．并无一剂分作数服．今日服一半．至明日服完．为更服之例也．）

橘枳生姜汤方橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

胸痹上虚而中下之逆邪有二．湿与寒是也．肺性恶湿复恶寒．湿则肺滞．寒则肺敛．俱能使膈膜之痹处作痛外．而又能令其气塞且短也．湿气上逆者．以茯苓之温胸燥湿者为主．佐杏仁以利肺窍．而以浮缓之甘草．托之上行而留恋之．则湿去滞通．而气之塞且短者可愈矣．故主之．寒气上逆者．以辛温之橘皮为君．温则暖膈．辛则散结也．生姜祛寒止逆．而性复宣通．与犀利之橘皮相济．则成和风爽气之象．然后佐以破留气之枳实．则寒去而肺畅．气之塞且短者亦愈．故曰亦主之．然二汤皆微弦两责之方也．

七条胸痹．缓急者．薏苡附子散主之．

薏苡附子散方薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．

此即前条茯苓杏仁．及橘枳汤之合症合方也．缓急统胸痹之全症而言．凡喘息咳唾．背痛短气．及不得卧等候．有时而缓．有时而急者．以其人之脾胃．素有客湿客寒之邪．上冲下伏之所致也．夫阴阳五行．生扶囚谢之化．人身之脏腑．与天地准．故火土之气衰．而水木为妖者．得丙丁戊己而持．得壬癸甲乙而甚．持则病缓．而甚则病急者．一也．且湿气浸淫．寒气劲迫．是湿邪为害尚缓．而寒邪为害则急者．又一也．故其谓病痹之人．其诸痹症．或缓或急．此湿寒之气在中焦．以上窥胸阳之往复．而为更迭入寇之象．故主祛湿利水之薏苡者．即上条茯苓甘草杏仁汤之义．配温中行阳之附子者．即上条橘枳生姜汤之义．而进之者也．至杵为散而连服其渣质．则留连胃中．使寒湿既去．而其干温之化．还浮于太虚．则填胸贯络．而痹自愈．此虽似乎单责阴弦之脉．注意在讨贼一边．不知荡平之后．阳微大振．而贺太平者．却正在朝廷也．噫、神矣哉．

八条心中痞．诸逆．心悬痛．桂枝生姜枳实汤主之．

桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．

痞及诸逆之由于胸阳虚馁者．详已见．心之所以如有根据辅者．真气为之旁薄故也．真气上虚．则心无凭借．有如空悬之状．故曰心悬．胸为阳位．阴邪留之．则阴阳不相宜．而阴沁作痛．故曰心悬痛也．以辛温之桂枝生姜填真气者．所以治其心之虚悬．以苦温开痞之枳实破留气者．所以除其痛耳．大概即五条枳实薤白之汤意而变易之者也．此及下文二条．又就胸痹之症而推展言之．盖谓胸痹者．见种种等候．固宜主此．然不必执定胸痹．凡上虚而下气上犯．以致留而不散者．俱主之．故于条端．既不冠胸痹字．而且曰诸逆云尔．

九条心痛彻背．背痛彻心．乌头赤石脂丸主之．

乌头赤石脂丸方

乌头（一分炮） 赤石脂（一两） 附子（半两炮） 干姜（一两） 蜀椒（一两）

上五味．末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．三服不知．稍加服．（梧子大者服一丸．恐有误．）

细按症治．其脉亦当阳微阴弦．但微脉固在寸口．而阴弦之脉．当在关以下之尺中耳．人身心胸中之真阳．外为周身卫气之根．内为中下二焦之主．真阳上虚．而脾胃之邪．就近犯之．则为四、五、六、七等条之症．若夫肾为牡脏．肝居至阴之下．其虚寒之邪．比之吴楚诸夷．周室既衰．而泽国蛮荆．亦来远窥王室矣．然肝肾之阴邪上犯．较之中土之逆为尤甚．故心痛彻背．与四条之症既同．而胸阳内亏．卫气衰薄．寒从背入．且与下阴之逆．起而贯痹者．同类而两相感召．故背痛而又内彻于心也．夫三焦之化．阳从底生．盖以命门之温热．蒸熟水谷．而化悍气．然后上熏如雾．而贮为胸阳者也．况本症又属下焦之寒逆乎．是非温下以温上不可也．故以乌头之老阳．壮先天之元气．以附子之生阳．发后天之化气．取蜀椒之辛敛者．所以补其阳而封之固之也．取干姜之辛散者．又所以种其根而升之举之也．总交于气重色赤之石中脂髓．以为使者．气重、易致下行．色赤、偏宜阴脏．石中之脂髓．岂非欲其入精血中．而温资始之化源乎．丸非汤散之仅行上中者可比．且先食服之．故知其责在下焦也．弦脉主痛．今心痛彻背．背痛彻心．皆由于肝肾之邪．故知其阴弦在尺中．而非三条之所谓关上脉云云者也．凡胸无痹病．而乍中寒者．亦有心背彻痛之症．并主此丸．故曰．此与上条俱就胸痹之症．而推展言之者．

腹满寒疝宿食病脉证治第十

一条趺阳脉微弦．法当腹满．不满、必便难．两 疼痛．此虚、寒从下上也．当以温药服之．趺阳．足阳明脉也．其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱．弦为肝木之脉．木乘弱土．而凌其所胜．则其气尝纵肆于中部．故法当腹满．若趺阳脉微．而腹又不满．则是微为中气不足．不能传送．弦为寒燥津液．故必便难．两胁曰 ．少阳之部也．微为中焦之膈气不足．不能捍御．弦为肝邪有余．上冲少阳．故两胁板疼而切痛．盖便难者．气机不下畅．故变为上逆矣．此虚二字．当少顿．犹云此因中虚．而下焦之寒气上冲阳位故也．温药．当指十五条之大黄附子汤．并理中四逆辈而言．门人问曰．弦脉气削．是为寒诊．夫子言之有素．颇闻梗概．然虚寒之脉．理宜泄泻．今又云寒燥其津液．而有便难一症．是何理也．答曰．阳脏得暴寒．则下生泄注．阴脏得固冷．则内结便干．此天地之化．当春夏之阴晦．则云行雨施．入秋冬之严肃．则冰坚水涸矣．又曰．同一趺阳之脉．微而且弦．何以有腹满 痛之异乎．曰．胃中之腑气微．则弦脉下寒之邪．从中行直上．故腹满．胃外之膈气微．则弦脉下寒之邪．从两旁挟上．故两 疼痛矣．

二条病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之．黄自去．

虚痞无形．故按之不痛为虚．热实有形．故按之痛者为实．承上文言寒气上冲而腹满者．当服温药．若实痛者．则又非温药之例．而为可下之症也．胃中热实．则火土之色上浮．故舌黄．未经下过者而下之．则热实下散．而火土上浮之色必消．故黄自去．则既经下之而黄尚未去者．是为虚热．其主竹叶石膏之候耶．

三条腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．

腹满不减．固为热实．即或少减．亦有胃气渐复．而其热实之满．亦渐次消下者．故犹不得直断为寒也．惟时减而复如故．则知人身之微阳有起伏．阳起则如阴晦欲霁．太阳一照．而山岚海氛有卷藏之象．故其满时减．阳伏则又如方晴复晦．阴云郁蒸．故其满复如故．此非寒气上冲之满而何．是当与辛甘之温药．益阳光以消阴气矣．此又申明首条宜温之诊法．

四条病者萎黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者．死．

承上文言腹满之人．阳气垂亡．又有温之而不受温之死症．病者．即上文所云腹满者．是也．萎．指面无生动之神气而言．黄者．脾色外窜之应．躁则浑身毛窍．如有芒刺．亡阳之汗将作也．不渴．则内无阳热可知．胸为阳位．今寒邪固蔽．由腹满而上实胸中．于是寒气凭高鼓吹．而下利不止．夫萎黄为脾阳中绝．躁为肾阳外绝．不渴为胃阳内绝．胸中寒实．为胸分之阳上绝．利不止．为元阳下绝．总以大剂姜附温之．其能使既冷之灰复热乎．故死．

五条寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．

寸口上应膈气．为肺金之部．寸口脉弦．则肝脉之寒邪．上冲胸分之两旁．不但纵以乘其所胜．而凌趺阳之胃土．并横以乘其所不胜．而犯太阴之肺金矣．故胁下拘急而痛者．肝邪上乘．肺气缩而不舒之应也．肝为阴脏．又寸口之部．亦外应表气．今其脉上乘寸口．则阴气外出以干阳位．故恶寒也．啬啬见伤寒论注．此申言首节两 疼痛句．

六条夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热．色和者善嚏．

脏腑诸阳之气．其在人身也．如轻烟薄雾．周流匀满．故经脉安和．中寒．则脏腑之本气．为寒所逼而内伏．经络之余气．为寒所逼而上浮．上下薄引．则经脉乍弛．而络脉乍满．经脉乍弛．故喜实其气而腰欲伸．络脉乍满．故喜引其端而辅呵欠也．李氏引内经太阳司天．寒气下临．心气上从、寒清时举．鼽嚏数欠．与此处之欠颇合．其引阴气积于下．阳气未尽上浮．阳引而上．阴引而下．阴阳相引．故数欠．是平人卧起之欠．并非倦怠欲卧之欠．与本文中寒喜欠者何涉．至其云欲入于阴．或阴加于阳二语．并不知内经所言阴阳上下相引之义．更误．内经之意．盖谓阴气将积于下．阳气未尽上浮．故阴阳各相引于上下．而中虚作欠．则欲入于阴．或阴加于阳．为何语耶．若倦怠欲卧之欠．则又系阳气将伏于下．阴气未尽上浮．阳引而下．阴引而上．阴阳相引而欠矣．故曰并非倦怠欲卧之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺脏恶寒而开窍于鼻．肺寒．则自出其液．而推逐其所恶于上窍．故清涕．清涕者．金寒水冷之应也．肺合皮毛而主气．寒则气郁而不与皮毛相合．故发热．色和为阳气未服之应．嚏从搏击而出．其象为雷．盖肺能奋发而搏击．以出其郁寒之义也．仲景盖谓中寒喜欠之人．肺气不能震作而嚏．但出清涕．则肺已受寒．而其气自阻．与皮毛之气两相拂郁．故必发热．若其人面色冲和．知阳气自胜．肺尚有权．故能奋发而搏击．以出其郁寒矣．然则中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不发热可知也．此及下文三条．又论外寒中入．而成腹满之症．本条言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而发为表热者．此虽非腹满正文．然实为中寒腹满之来路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二条正言中寒之腹满．三条言中风冷之人．本不腹满．因误下而致成腹满之症也．

七条中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．

中寒之人．但凡下利．则脾胃之阳气里虚．而腹中受寒．故不能分别水谷而下利也．脾肺同属太阴．脾阳不振．肺气可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．则腹之作胀．已在言外．

八条夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞也．肥人阴津不亏．瘦人阳气不亏．此定理也．今以阳气不亏之人．而绕脐作痛．则知痛非下焦虚寒上乘．明系风冷从脐入腹．而为邪正相持之痛也．但风冷在腹．脾胃之阳．失运动之用．故谷气不行者．常也．是宜桂枝加芍汤．外加干姜细辛．以驱风散寒为合．乃误以谷气不行为积滞．而反下之．则气机因下而下陷者．必反浮而上冲胸膈．以致喘急矣．若不从胸膈上冲．则胃阳亏于寒下之药．而下阴上乘胃脘．遂致痞塞腹满矣．夫以阳气不亏之瘦人．误下之变．尚如此．则肥人而阳气衰者．其害可胜言哉．前两条是从肩背所感之寒而言．此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也．

九条病腹痛．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．

浓朴七物汤方

浓朴（半斤） 大黄（三两） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 甘草（三两） 生姜（五两） 大枣（十枚）

上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者．加半夏五合．下利．去大黄．寒多者．加生姜至半斤此表热日久不解．热伤胃液．以致内实之腹满也．言病腹满之人．发热已十日不解．则津液热伤．是症已可据．其脉浮而且数．夫浮为在表．以应发热．数为在腑．以应胃热．是脉又可据．饮食如故．则所进不少．是水谷又可据．其腹满之为胃实无疑．然因发热十日所致．且其脉尚浮数．则又不得遗表热．而单攻腹满．是宜主浓朴枳黄三物．援承气汤之例．攻症之腹满．并责其脉之数．桂甘姜枣四物．援桂枝汤之例．解症之发热．并责其脉之浮也．于承气去芒硝者．因饮食如故．则知胃为经表之移热．而非邪入中土之候．故不使咸寒者损胃阳也．于桂枝去芍药者．因已有浓朴之降．大黄之沉．少留其走表之性．故不使酸敛者．过牵其发散也．呕者．下气上逆．半夏降逆．故加之．下利无积滞．而腹满又为虚痞矣．大黄伤胃阳．能令虚痞益甚．故去之．胃阳虚寒．则下阴上塞．故腹为之虚满．生姜能填胸中胃中之阳．排降阴逆以消满．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．则原方之桂甘姜枣．不但解表．并亦填其中气．而助下运之机者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六条中寒喜欠．清涕出．发热等句．而言其变症也．

十条腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满．呕吐．附子粳米汤主之．（中去声）

附子粳米汤方附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

此承七条中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒气也．阴阳相搏．故雷鸣．寒邪凝敛．故切痛．胸为太阳之部．胁为少阳之部．实邪上凌阳位．故逆满也．呕吐者．胃中阳气．为寒所逼．而有欲遁之象．夫腹为阳明之署．雷鸣切痛．以及呕吐．是其本症．合胸胁而并见逆满．则太少二阳之署．几几乎有阴寒蔽塞之势矣．故主附子之大热．交于守中之甘草．温胃之粳米．而引至阳明之腹．盖以扶阳者胜阴也．然后以大枣填上焦．半夏泻阴气．而胸胁自平．呕吐自止矣．七条曰中寒．其人下利．以里虚也．盖先以里虚．遂中寒而下利．后以下利．遂寒逆而里益虚．故见种种之候也．

十一条痛而闭者．浓朴三物汤主之．

浓朴三物汤方浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．

此及下条．当从上文作一节．盖腹中寒气之症治．上文已完．此又因上文之症．旁及风寒入腹而化热者．与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例．金匮之省笔．多用此法．细读前后三条之文气自见．言下利里虚．固宜大温大补如彼．若雷鸣等症全具．其人痛而便闭者．则又以气不下通．而实热之邪势由上逆．故见种种急切之候也．浓朴降气．枳实泄气．大黄下气．则闭者下通．而诸症自息．岂止痛止云乎哉．

十二条按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黄芩（三两） 生姜（五两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）枳实（四枚） 芍药（三两）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．（以一升三服计之．则再煎下．当有取三升三字．）

若雷鸣等前症具．而按其心下满痛．心下为胃之应．按之满痛．是有形之积聚在胃．故为内实而当下之也．但不主大小承气．及调胃等汤．而独任大柴者．以前症之胸胁逆满．及呕吐等候．系阳明腑实．因而溢出少阳之部者居多．故以柴半黄芩为主．降少阳部署之逆．所以治胁满．并止其呕吐也．以姜枣填太阳部署之气．使下焦不得上犯．所以治胸满．并止其雷鸣切痛也．然后以大黄之寒下．枳实之消散．总托于酸敛之芍药．而并力下趋耳．此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎．

十三条腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．

大承气汤方大黄（四两酒洗） 芒硝（三合） 枳实（五枚炙） 浓朴（半斤去皮炙）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微煮一二沸．分温再服．得下．止服．

腹满时减．以阳气有起伏．阳起则阴伏．故其满有时或减．此为虚痞．若腹满昼夜并不减动．及些小减去而不足言减．犹曰算不得减．此为胃脘渐下渐实之应．故与腹满不减者同．宜大承下之而无疑也．李注大谬．方论见伤寒注本方下．

十四条心胸中大寒．痛呕．不能饮食．腹中寒上冲．皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．

大建中汤方人参（二两） 干姜（四两） 蜀椒（二合炒去汗）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取一升半．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜．温覆之．

此亦口鼻及腹脐所中之寒也．寒从皮毛经络袭入．则先见表症．如头痛、恶寒、发热等类．而后入里．或止病表而不入里者亦有之．详伤寒论中．寒从口、鼻、腹、脐袭入．则先见里症．如腹满、呕痛、下利等类．而后出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．条中曰心胸中大寒云云．备言里症而不及表症一语．故知为口鼻及腹脐所中之寒．而未及出表者也．痛呕当指胃脘而言．寒气切责阳位．故痛．胃阳不能自安．故呕．中土虚寒．失运饮化食之用．故不能饮食也．腹中寒冷之气．上冲胸分．言病者之自觉也．阴阳相搏．腹皮鼓起．出见如有头足之状．言旁人之可外见也．阴寒之邪．上则抬高阳气．而令阳位逼侧．故上痛不可触近．下则直入少腹．而与浊阴凝冱．故下痛不可触近也．夫心胸中大寒．与上下痛而不可触近．由于腹中寒气．上充下满之外．而其余气．犹见之于外鼓．而至皮起如有头足．则中焦脾胃之真阳虚极．故令阴寒上肆下横如此．是不得不大建其中气．而以扶阳者胜阴矣．诚以干姜、蜀椒．大辛大温．大辛散寒．大温聚气．加之甘平峻补之人参．充满姜椒之性．而鼓动之．然后以米汁所成之甘胶．微火煎配以为使．盖取米扶胃气．甘守中宫．遂觉辛甘温暖之神．融成一片．化工春气．其与惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其汤后曰如一炊顷．可饮粥二升．又曰当一日食糜．温覆之．经曰．大气一转．其气乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝汤之法．将解于阳回之自汗乎．若但云恐中寒挟食．故饮粥食糜．恐感寒复寒．故令温覆．则犹得其浅而未得其深者也．门人问曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．将何所解散乎．并何变症耶．答曰．此问亦不可少．夫脏腑与经络相通．口鼻及腹脐所感之寒．脾胃先受之．及中焦阳气一转．则内邪托出经络．且从阳气之化．而发为表热者．常也．此条之症．因中气虚微．不能载出．故不一见表症．服大建中而解于自汗．中气大振．一箭透重铠之力也．倘服此而不汗．如强努之末．不穿鲁缟．将内症消．而发为表热．变桂枝加附子汤．或麻附细辛汤等症居多．否则不发表热．脾家实．腐秽当自去．解于自下利者．亦十之一二也．本门是论腹满．每条当寻腹满处．腹中寒上冲．及上下痛而不可触近．俱有腹满在内．不可不知．

十五条胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．

大黄附子汤方大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）

上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．

此从首条不满、必便难．两 疼痛．此虚寒从上冲等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虚．其两胁、即天之四垂也．心胸之真阳充满．有如日光暄赫．阴氛自化．不特太虚清明高远．即天之四垂．云消翳净．古诗晴川历历汉阳树．颇能道出神境．复何胸满胁满之病乎．惟如首条趺阳脉微弦．微则阳光失德．弦则地气冒明．故曰法当腹满者．岚浮氛起．直上以塞太虚之象也．否则、微为干健不施．弦为坤顺失正．故曰不满必便难．两 疼痛者．云斜气横．旁分以阴四垂之象也．知此．则首节与本条．及各条之症．其病机偏正高下．可会其全神矣．盖谓五脏中．惟肝居至阴之下．其性阴寒善逆．本脏中阳神秉政．则冲和调畅．故动则主生．而化则为道．若其脏真之阳自虚．则阴寒之性．上逆而为祸矣．阳明之气虚．从胃外而上犯胃脘．则为腹满等症．少阳之气虚．从膈旁而斜穿两 ．则为胁满等症．太阳之气虚．从胃外而上侵宗气．则为胸满等症．夫腹满胸满．除实症用下外．凡下寒上冲者．已立附子粳米．及大建中之法．其少阳之气虚．因而旁穿两 ．以致胁下偏痛．并膈气微而不能传送．先见便难．后则气浮于上而发表热．其脉紧弦．紧则为寒为痛．弦则主肝主逆．紧从弦断．则寒而致痛者．由于肝脏阴寒之气上逆可知．故曰寒也．因便难而蒸为表热者．宜下之以通其便难之气．则经络之热可解．膈气微而招阴脏之寒逆者．宜温之而填其上焦之气．则逆痛可下．温药下之．两不相背矣．盖大黄之苦寒．与附子、细辛之辛热相偶．膈气喜附子、细辛之温．却暗得大黄以下泻其逆满．贼阴亲大黄之性．却误吞附子、细辛而自化其阴翳．譬之帝王．德礼相成．恩威并济．譬之天地．春雷不怒．伏雨长生之道也．至其煎法服法．另开生面．与寻常略不相同．寻常利药．必先煎大黄以为主．而后入诸药．使随其攻下之性．此独同煎．其不注意用下．一也．寻常作三服者．多曰日三服．此独令如人行四五里．即进一服．其罔顾虑并力峻下二也．盖以首节便难二字．不过因阳微不能传送．而难于便．与内实便闭者不同．又此方以温药牵制大黄之性．而不十分寒下故耳．门人曰．夫子以本文为申言首条之症．本文虽无便难字样．然以胁下偏痛及发热二症．便公然下以温药．其为申说首条似矣．但首条言脉曰趺阳微弦．此条虽亦言弦．却曰紧弦．而并不言微．恐作承首条之语．或失之牵强耶．抑其中另有奥旨乎．答曰．首条兼言主虚．故曰微弦．此条单言客实．故曰紧弦．且微弦．尚有主在．紧弦．则客代主人矣．由微而进于紧．即奥旨也．

十六条寒气厥逆．赤丸主之．

赤丸方茯苓（四两） 半夏（四两洗） 乌头（二两炮） 细辛（一两）

上六味．末之．内真朱为色．炼蜜丸如麻子大．先饮食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知为度．（方内止四味．其曰右六味．则六字为四字之讹耶．抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之．或可加干姜桂枝乎．盖干姜散寒愈厥．桂枝通阳、止逆故也．敢存此以质高明．）

厥．谓寒战．如头振齿介及浑身筋惕之类．此出于肝．肝中阳气自虚．又或为外寒所逼．微阳深伏至阴之下．而逆阴自动．譬之严冬．真阳在泉．日光阴晦．阴风忽起鸣条走叶之象．故厥还者必发热．以阳气伏而必起．阳起则阴伏也．厥不还者死．阳绝不能自还．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．轻则在胫腕．重则至肘膝．此起于胃．胃中饮食所生之精悍．由脾肺而贯手足之四末者为顺．胃为客寒所中．或肝肾之贼阴犯之．或停食贮饮等类．皆能使胃系塞．而其阳自伏．不能外贯手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分别治之．令胃中之精悍一通则愈．此厥逆之所由分也．然厥症必兼四逆．以肝木之阴邪．能贼胃气．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重症．亦有见厥者．以胃阳自虚而见伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦间曰四逆而厥云．要之因厥而逆．则重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．则重在逆．逆通而厥亦自愈．然则成氏谓厥甚于逆．自是定论．王履乞乞议之．真盲人观剧．而妄述于妇人女子之前也．盖谓肝肾之虚寒上冲．而真阳下伏．因寒战及头振齿介等症而厥．遂致木邪乘土．又趺阳负于少阴．而胃气中阻不贯手足而逆．此责在肝肾之虚寒．故当以治厥为本．厥而致逆．不必责阳明之胃．前所谓厥温而逆自通也．赤丸温下焦之阳．其主之也．不亦宜乎．乌头为隔年之老阳．较附子之性颇缓．而为下行旁行之品．且附子侧子．俱其所生．老阳之气坚定．性缓．则不致水火相激．而厥逆愈张．下行旁行．则直达肝肾．附侧为其所生．则又能通脏真之气．而生之长之矣．阴气上逆．寒饮必升．故用茯苓淡渗之．且即从小便而下泻其逆也．半夏降上焦之逆．细辛通经络之阳．故用以为佐焉．真朱、即水银所烧之朱而不杂假者．水银为至阴之类．烧以为朱．则色红性重．取直走下焦而通阳气．故内此以为色焉．酒性温而通经．盖温以愈厥．通经以愈逆．故以之为下药之使耳．

十七条腹痛．脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．绕脐痛．若发则白汗出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．

乌头煎方乌头（大者五枚熬去皮不 咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．

腹痛．指脐之上下而言．即下文绕脐痛是也．脉弦而紧．就下文卫气不行．不欲饮食观之．当单指阳明．不概六部而言．以腹痛属阳明病．故就其部位诊之．是知篇首趺阳二字．一直贯至终篇也．弦从浮见．紧从按得．故以而字断之．且下文言紧．即曰沉紧者此也．疝者．气病也．五脏俱有之．然肾为水脏．肝居至阴之下．故二脏病此者独多．夫阴脏贵阳气．阳腑重阴津．此阴阳各喜配偶之性情．倘本脏之真阳自虚．则阴气与客寒外湿．两相暗召．而伏结于杳冥．若他脏及别腑之阳气各胜．则如太平之世．非无匪类．而潜踪乡曲．不为民害．倘阳明之气虚．则如本条之症．而入犯中州．故腹脐为病．少阳之气虚．则如次条之症．而旁据两辅．故胁下为病．太阳之气虚．则如三条之症．从腹及胁．而又外侵边鄙．故为手足不仁．及身体疼痛等症．甚至阴气上浮阳位．留连不去．变成假热．如四条之脉症．不下其寒．几几乎有怀宗流寇之祸矣．故其字从山．山之为物．阳上实而阴下虚．其卦为艮．阴下连而阳上断．其变为泽．故晴明之候．清泉白石．艮止于覆盂．而阴晦之时．冷雾寒云．兑张而吐气．此古人命名为疝．而从山之意也．仲景谓腹痛之人．诊其阳明之脉．举之见弦．而按之得紧．弦为肝脉．又为气削之应．夫卫气者．阳明腑中谷气所化之精悍为之也．今见肝脉．是土受木邪．其气削弱．不能行其精悍．而出为卫气．可知．故即当恶寒．紧为病脉．亦为寒诊．是虽应腹中之痛．而寒气在胃．则胃阳之不能化物．又可知．故不欲饮食也．盖胃中正气略胜．则阴脏之邪下伏．胃中正气略负．则阴脏之邪复起．故邪正相搏者．是寒疝之所以为病也．胃当脐之内．故其症绕脐而痛．以下又从邪正相搏句而申言之．盖正胜．则有时不发．若发．则阴邪上乘．而虚阳上遁．故白汗出．肝肾之逆阴起．而胃阳中伏．不但不行卫气而恶寒．且手足厥冷而逆矣．其脉沉紧．沉为在里．沉紧为在里之脏气阴寒．大乌头煎．其可已乎．以老阳坚定之性．用甘缓之蜜．熬以为煎．而尽去其水气．不特柔以济刚．恐水气易渗．盖欲其留连胃中．独扶阳明之意也．白汗．诸经无此名．江浙乡语呼大汗为白浮汗．道家黑白者．阴阳之别名．亦太极之图象也．意者．黑满而白亏．其阴盛而格阳上浮之谓乎．录此备考．亦礼失而求诸野之意云尔．愚谓白与自颇形似．白汗者或自汗之讹耶．

十八条寒疝．腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．

当归生姜羊肉汤方当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．

寒疝、腹痛．详已见．少阳之气虚．疝气从腹而旁穿两胁．以致胁痛．并胀满而里气急切者．皆阳位不受阴邪之应．羊肉甘温补气．为胃家之所喜．佐以辛温之生姜．不特功能散寒．且温胃而提其气以温肺．然后使以苦温气重之当归．从胸注胁．盖又领肺金之暖气．以达肝胆之乡．因而遂消其寒疝者也．疝虽阴脏之邪．然必合客寒以为内结上冲之势．寒多．谓客寒独重也．生姜既能温脏阴而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一两者．其亦通阳气以资自汗．而驱客寒外散乎．疝气逆甚．则痛多而呕．橘皮香细而气散．味辛而性温．为走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虚．白术填上焦之空．故亦加之耳．

十九条寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药．不能治．抵当乌头桂枝汤主之．

乌头桂枝汤方乌头．

上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．寒疝腹痛逆冷．详已见．若其人太阳胸分之阳虚．则疝气从腹上胸．且从胸而外出太阳之经络矣．夫手足为阳气之充．寒疝之邪逆之．则其中似有捍格．而为顽浓之状．是不仁也．身体有通阳之脉．寒疝之邪逆之．则其中如有阻滞．而为胀满之状．故疼痛也．以灸刺治经．其如病之本在脏．以诸药治里．其如病之标又在经．故皆不能治也．惟抵当乌头桂枝汤主之者．以乌头及蜜合煮．即前条乌头煎之义．所以温胃阳．而消寒逆之疝．则腹痛逆冷内愈．此治其本也．以桂枝汤解而合服之者．桂枝本汤．为行阳走表之剂．且以乌头煎为佐．则又能从手足身体．而除寒解疝．其不仁、疼痛等症．焉有不外愈者乎．此治其标也．合标本内外而并治之．其主之也宜矣．如醉状．倦怠不宁之貌．盖将飞者翼伏．阳气缩而欲伸之象．得吐中病者．吐能提气．亦大气一转．其病乃散．阳胜而阴自化之理也．名之曰抵当者．与伤寒之抵当汤丸同义．盖伤寒之汤丸．为抵敌其热．而当住攻心之势．且泻热者宜下．故病去于利．此症之汤．为抵敌其寒．而拦当熄火之机．且温上者．宜提．故中病于吐耳．乌头无枚数．以本方用蜜二斤．与乌头煎之用蜜二斤准之．当亦用五枚耶．或问不仁字．医经之言手足皮肤不等．古人何不从痹重板滞等名．取其一而状之．而独曰不仁者．是何义也．前贤既无确解．子又云似有捍格．而为顽浓之状．则与俗所云麻木者近似．而于不仁何取乎．答曰．少阴君主之官．深藏奥府．而其所发之阳神．充周遍满中．复余灵醒昭觉之用．故虽麦芒隐刺．识痛楚于刀针．而蚤虱微踪．辨驰驱于车马．此心君之阳德．仁被要荒之象．譬之天地阳春无迹．而草根树杪皆通．譬之父母慈爱中悬．而儿隐女微必洞．此皆仁之为用也．若其素夙无病．而手足皮肤．一时但觉 格顽浓之状．则是心阳不贯．如人君之不能以仁远被．而天地父母之阳春慈爱．于此独薄者然．故曰不仁．是则不特痹重板滞．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滞及麻木等．皆一枝一体之自为病．故就病者一边言之．此则手足皮肤．本自无病．盖就心阳不贯一边而言也．古人状病之细密类如此．

二十条其脉数而紧．乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．

若病疝之人．诊其阳明之脉．举之见数．沉之则如两头绷急而紧．此乃弦脉．名虽同紧．而非如转索之谓也．弦脉状如弓弦．往下按之而不下移．如两头绷急之象．故亦名为紧．其实是数而弦也．下文两紧字同义．盖形如夺索之紧．为真正阴寒．微明将熄之应．大温大灸．九死一生．况敢下乎．凡言弦紧紧弦．俱紧急之紧．弦脉之劲疾者是也．其谓数弦之脉．皆因阴寒之疝．上冲阳位．经久不消．以致微阳失下运之用．而大便不去．一则积成假热．再则胃液亦枯．故数也．又弦为肝脉．弦而如弓弦之不可下按．则又木得寒而枝劲之象．夫热而液枯者当下．阴木之邪上乘而至劲急者．又非合温药以下其寒不可也．下文两脉．又从数弦而推展之．凡阳明之脉．实弦而似紧．又大而迟者．弦紧为肝气上乘之诊．大则中空而液短．迟则鼓谩而阳虚．心下为胃之脘．胃中阴阳俱虚．而肝木以寒疝乘之．谓非心下坚硬而何．又大为阳明之本脉．按之而见实弦似紧之紧．则阳腑中有阴脏之客气显然矣．曰可下者．犹言皆可以温药下其寒之谓．

二十一条问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．大承气汤主之．

此下三条．承前十三条之腹满不减．设为问答．而申言内实宜下之脉症也．胃为水谷之海．其所化之津液．上之从脾以滋肺．下之从肺以灌肝肾者也．寸口为心肺之应．若其脉举之见浮大．按之见涩．夫浮为气机上郁之诊．大为阳明本脉．涩则津液不滋之象．且浮又底虚．大又中芤．以浮大之反面．与无阴之涩脉正合．则是阳明之气不下通．而上郁心肺之夹空．并无胃液上滋之应矣．尺中为肝肾之诊．浮之见微．而沉之亦涩．则是胃中无悍气下充．故微无精汁下润．故涩．即经所谓二阳发病．有不得隐曲．女子不月之理也．夫寸口．则逆热浮而土液不蒸．尺中．则悍气衰而精汁不灌．谓非宿食内结胃腑．阳液不暇自救．焉得有此干浮虚燥之脉乎．此从胃之上下两头．而知宜主大承之脉者．一也．

二十二条脉数而滑者．实也．此有宿食．可下之．宜大承气汤．

不言部位而但曰脉．盖亦指阳明而言．末后两言脉紧同义．数为在腑．又数为热．滑者．谷气自结．而不灌注四旁之象．夫在腑有热．而谷气自结．非胃实而何．此从胃之本位．而知宜主大承之脉者．又一也．既曰实而又曰有宿食者、非复也．盖以实言症．而以宿食句．还答问语耳．

二十三条下利．不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．

此紧承上文脉数而滑句．盖脉不数滑．则下利不欲食．便不得断以宿食故也．言阳明之脉．数而且滑．倘然下利．则数为胃火自盛．而滑为谷气自还之应．盒饭能食．今不欲食．则系宿食占其胃分．而其所以下利者．为气滞旁流之故．犹云但不欲食．虽已经下利．亦不得为数滑者．宽其下也．此从消息饮食而知宜主大承之症者．又一也．

二十四条宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．

瓜蒂散方瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）

上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及诸虚者．不可与之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之别．任脉之经穴以当之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．则宿食高．而攻下之药．低不能及．且徒伤其胃气．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．气味苦寒．且其性属上提．而不容下坠者．蔓生则走胃络．味苦则能使胃系急而自拳．凡气寒者．俱为胃之所恶．其性上提而不容下坠．故能令胃气上涌而致吐也．但吐则伤阴．而火气自浮．此吐家必生烦热懊 之症．香豉滋阴降气．故煮汁和服者．盖为预防之计．以济其偏者也．

二十五条脉紧如转索无常者．有宿食也．

紧为寒．紧如转索．盖索具坚收．转呈短缩之象．夫阳明胃腑中．因寒敛而见坚收短缩者．非宿食而何哉．

二十六条脉紧．头痛．恶风寒．腹中有宿食不化也．

脉紧紧承上文转索而言．头痛．胃中结气上冲之应．恶风寒者．无精悍以行其卫气故也．故知有宿食不化．此与上条．俱当着眼在脉紧二字．尤当着眼在阳明部中之脉紧．盖紧如转索．即是胃阳虚冷．不能运化．以致宿食停滞．与二十一等三条之下症大异．故前条但曰有宿食．此条亦曰宿食不化．而俱不出方．则其为宜温胃阳．而资其自化．与不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黄、附子之温药耶．又本文脉症．全是伤寒．而独断为宿食不化．以脉紧为阳明部中之脉紧．而头痛恶风寒等之外症．又为阳明风寒症中之所绝无者．从两经经腑．其脉症之交错处看出．故知表非太阳伤寒之症．而里为阳明宿食之脉矣．以此二者．故曰当着眼在脉紧．尤当着眼在阳明部中之脉紧也．

五脏风寒积聚病脉证治第十一

一条肺中风者．口燥而喘．身运而重．冒而肿胀．

此篇就风寒之邪．中于本脏．而言其轻重之不同．以补伤寒论中之所未备也．盖伤寒论中．于直中三阴之外．经脏同病．余俱先病经络．而后递入脏腑．故发热疼痛等候．俱经络之症．此则三时之风寒．单为中脏．故其轻重生死之候．俱在本脏．而不及经络者．此也．五脏之经．各出而附于太阳之表．以与卫气相会．肺之经穴．外走手内 之上侧．又肺附于脊．与背贴近．且肺主呼吸．故经穴脊背以及息道．俱能使肺中风寒也．风为阳邪．善能化热以伤津液．故精气不能游溢而口燥．又肺受风热．则自剥其膏液以塞清虚之管．故喘也．运与晕同．风邪善动．而实至高之肺．故其气上旺下衰而身运．脾肺同主太阴．故轻灵旋转．尝有上下合德之妙．肺病．则天气不下交．而脾土失升降之用．故身重也．肺主气．气为风邪所抟．则上浮外惊．而不与阴气相接．故头目躯壳．殊觉如两层而病冒．又肺病．则不能转运阳气．故肿．不能传送水道．故胀也．

二条肺中寒．吐浊涕．

肺中寒．则叶卷而气结．不能蒸其津液于四布．而上泛为浊涕．且肺寒鼻塞者．出气难、而入气较易．故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳．

三条肺死脏．浮之虚．按之弱．如葱叶．下无根者死．

死脏者．脏中所藏之阴阳．俱将死之候．与下文四脏同义．虚、就脉体之中空而言．弱、就脉机之鼓微而言．凡脉之形体．阴血主于内．故充实．里阴竭．则脉体中空而虚．又脉之鼓动．神气努于下．故内强．里阳竭．则脉机底软而弱．夫肺之精汁最高．浮之虚．是肺中之真阴将绝也．肺之神气在脾．按之弱．是肺中之真阳将绝也．合而状之．竟如葱叶．盖浮取之．则见上皮．沉按之．则得中芤之象也．下字指关部而言．凡脉之来．俱自下而上．平人重按寸口．本部脉虽不见．而关前隐隐有上引之势者．以脾胃之土气．为肺金之根蒂故也．若得浮虚、按弱之脉．肺中本部之阴阳既竭．已为危诊．而关上寸下．又无上引之机．是无根也．不死何恃乎．古人状肺脉者．曰毛．毛者．非牛、羊、犬、马、之毛．乃禽鸟之羽毛也．盖因按羽毛者．中既有主．而散见于两旁者．常若有不可寻其边际之状．是中实而外虚者．羽毛之象也．夫中实者．积阴而有质可凭．外虚者．积阳而无象可得之妙也．今如葱叶．则外有边皮．而中无主令．正与毛脉之中实外虚者相反．况更无土气以托根乎．故必死也．本篇言五脏风寒伤着者．共十六条．除第九条自愈不用药外．惟七条之肝着．十五条之脾约．十六条之肾着．立有治例．余则并无方药者．以五脏风寒及伤损诸候．俱不治之症故也．所以第一条言中风之死症．第二条言中寒之死症．此条合言其死脉耳．盖一条之口燥而喘属阴绝．与浮之而虚之脉相应．运重而冒以及肿胀属阳绝．与沉之而弱之脉相应．二条之吐浊涕属阴阳两绝．与浮虚沉弱之脉双应．细玩自见．

四条肝中风者．头目 ．两胁痛．行常伛．令人嗜甘．

肝为木脏．与东方风气相通．故肝常出而应风也．脏中阴阳自虚．则肝因而中风矣．目皮之簌簌跳动者．曰．气虚之候也．头目俱 者．肝中风．则脏真之气自结．而失其疏畅之用．故不能上贯头目．而气虚 动矣．此与后文浮之而弱之脉应也．肝惟多血．故能养其筋脉．使之调达．肝络内布于胁．风淫血燥．则胁络拘急而痛．伛者、腰屈不伸之貌．正因胁络拘急．故行常伛．而宽其脉以缓痛耳．甘为脾土之味．肝急而遗其苦于所胜．故脾因之而俱急．嗜甘者．纵其所好以自救也．其曰令人嗜甘．则因病而嗜．而非平日之素性可知矣．三句一意．盖两胁痛句为主．而以行伛．外诊其形．以嗜甘．内诊其性也．此即后文按之如索及不来．或曲如蛇行之应．肝家之死候也．

五条肝中寒者．两臂不举．舌本燥．喜太息．胸中痛．不得转侧．食则吐而汗出也．

肝居至阴之下．阳气常虚．而与客寒相召．故中寒也．手厥阴心包．行手之正内侧．得足厥阴上浮之阳．与之交畅．故两臂轻便而能举．中寒．则肝气凝敛而不上充．故其内侧板滞而不能举矣．肝脉络舌本．脏寒．则火不能蒸血以为津液．故舌本燥也．肝木苦急．故喜太息以少伸其寒郁耳．肝之内络．上贯于膈．胸中痛者．寒邪阴沁而拘急也．不得转侧者．合两臂不举．及胸中痛而言．肝寒．则遗其祸于所胜．而脾胃受窘．故食则吐．吐则胃中之悍气愈虚．而不能摄其津液．故汗出也．此亦与下文死脉的对之症也．

六条肝死脏．浮之弱．按之如索．不来或曲如蛇行者．死．

肝为多血少气之脏．故真阳最贵．真阳内固．则气温而脉体自和．真阳外充．则神完而脉机自满．今以木脉而浮之见弱．是枝叶之不能上荣者．知神去而机将息矣．索者．紧短之状．按之如索．是根株之已经下结者．知气削而质欲枯矣．此肝死脏之正脉．下文不来．及曲如蛇行两句．又承按之二字．而言死脉中之渐变者也．按．非重按至骨．但比浮而轻取者．略略沉按之之谓．不来者．不特按时断绝．即再浮之．而亦不能乍还．残阳不胜六菽九菽之重也．曲如蛇行者．伏而不鼓．但左右弯曲．如蛇之行走．即俗称屋漏痕者是．真气之有去而不复返之象也．故皆主死．然断期之法．大概浮弱而按之如索者．以月计．浮弱而按之不来者．以日计．浮弱而按之曲如蛇行者．惟以时计而已矣．

七条肝着．其人常欲蹈其胸上．先未苦时．但欲饮热．旋复花汤主之．（方佚）

肝以阳气为贵．木得春而枝叶融和．性情舒畅之理也．着者．留滞之义．脏中阳虚．而阴寒之气．不能融和舒畅．且肝络从少阳之胁而上贯于胸．故其粘滞之气．留着于胸也．夫肝之阴气．既着于胸．则其胸中．常有似板似紧之候．重按之少可者．其理有三．盖按则以动而微开肝气之郁者．一也．按则以实而下驱着气之浮者．二也．又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者．三也．曰常欲蹈其胸上．甚言其欲得重按之意．苦．即胸中所谓扳紧者是．先未苦时．常欲饮热者．热乃阳类．胸将着而求救于外火也．不言食热而曰饮热．从木性之喜水．而尤宜伏雨也．旋复花从春以及秋杪．丛生而繁花．得阴阳之气最胜．故为肝经之气药．且体轻（体轻、就其瓣落．而花蒂如耳捻之状而言．）味盐．体轻、则盘旋于上焦．味盐、则终覆为下润．故又为胸中之降药．以之主胸上之肝着宜矣．独是名存方缺．深为恨惜．以愚鄙拟之．或合桂甘姜半．及细辛等味．以为佐使乎．或问肝在下焦．何以病肝着者．其症却在上焦耶．答曰．肝木藏精汁于下．而浮神气于上．胸中者．神气之所荣也．木衰而巅顶之枝柯．先见枯劲．此肝着之象也．

八条心中风者．翕翕发热．不能起．心中饥．食即呕吐．

手少阴经脉．外见于手内 之下侧．又口鼻之息道．内络心包．故心中风寒也．心为火脏．以善于化热之阳邪中之．则风从火化．而脏中之真阴．不足以胜之．故浮而发为表热也．翕翕．见伤寒桂枝症注．风火交煽之象．风木之邪．实于君火之脏．则飘忽如运枢．故不能起矣．饥出于胃．曰心中饥者．真阴受伤．干热之燥化．而非真饥也．邪热剥心血于上．而中焦之阴．在悉索上供．而犹不敷之候．则连渣带汁以上奔．故食即呕吐也．条中凡四症．前发热等三症．应下文四条浮之实之脉．食即呕吐一症．应按之益躁疾之脉．盖风火之邪上盛．故浮之实如麻豆．真阴之液下竭．故按之益加躁疾．亦死候也．

九条心中寒者．其人苦病心如啖蒜状．剧者心痛彻背．背痛彻心．譬如蛊注．其脉浮者．自吐乃愈．

心为君火之脏．体阴而用阳者也．中寒则阴邪剥阳．其一种阴沁克削之候．常有似疼非疼．似空非空．令人愦愦然无奈．而莫可名状者．蒜性辛辣耗削．多啖、则心中之非疼非空者似之．故以之为喻也．然此犹苦之未甚者．若剧、则寒邪已中于心．因从心而痛彻于背．或寒邪先中于背．因从背而痛彻于心．此中寒之最重．又非啖蒜之比．竟如蛊毒之虫．连心及背．走注穿啮之象．夫心部之脉．浮主心气．按主心血．心气中寒则邪实．故浮之实如麻豆．心血无阳则拘急．故按之益躁疾．与上条同为死症．但上条为心中真阴先死．此条为心中真阳先死之异耳．脉浮二句．又就中寒者之活症而抽言之也．盖谓中寒之症既具．倘其脉得上浮．则浮为阳热未服之应．又为大气上转之应．夫阳热未服．则能自振以驱寒．大气上转．则能高越而提气．故自吐而愈可必也．其曰脉浮者．自吐乃愈．则不浮者之不能愈．已在言外矣．

十条心伤者．其人劳倦．即头面赤而下重．心中痛而自烦．发热．当脐跳．其脉弦．此为心脏伤所致也．

此条当与虚劳及惊悸门参看．心伤者．指心气、心血、两伤而言也．劳倦、因劳而倦．凡外而劳形．内而劳神者皆是．头面赤者．劳则生热．心血虚而不足以胜之．故浮其热于头面也．下重者．因劳而心气愈馁．不能上提．而有下脱之机致也．气削则不能自温．故心中塞痛．血虚则不能内润．故干烦也．发热者．即头面赤之理．而外发为表热也．当脐跳者．心气虚于阳位．将下招浊阴之上乘．而当脐之气自动也．脉指左寸而言．弦者．气虚脉削．（从横处而言其减瘦）气寒脉急（从直处而言其拘紧）之应．夫症则阴阳两亏．脉则神气顿减．岂非心脏受伤之所致乎．细按此条．俱系活症．其不出方者．或以虚劳中已详之也．今援虚劳之例．拟之以小建中．而加参 归麦．其庶几耶．

十一条心死脏．浮之实．如麻豆．按之益躁疾者．死．

心之为脏．于卦属离．常外阳而内阴．外阳则为气为火．其象有光焰而无形质．故其脉浮而举之．常似大而且散者．以心中阳气之充周也．内阴则为精为水．其性宜流利而尤喜安顿．故其脉沉而按之．常似滑而且缓者．以心中阴血之静镇也．若浮之实而如芝麻小豆之状．是火无光焰．而形质代呈．则知脏中之真阳外亡矣．按之而麻豆之形仍在．但觉益加躁疾．夫躁者．浮散而不返．疾者．坚搏而不和．是水源倾注而出之象．则知脏中之真阴内竭矣．故主死也．前中风中寒之死症．配合此条之死脉．另是一种解法．非与此条之实脉及躁疾者．自相矛盾也．盖本条为正解．前二条从风寒之贼阴贼阳而言．故实脉为邪实．躁疾为无阳无阴之诊．确有至理．识者辨之．

十二条邪哭．使魂魄不安者．血气少也．血气少者属于心．心气虚者．其人则畏．合目欲眠．梦远行．而精神离散．魂魄妄行．阴气衰者为癫．阳气衰者为狂．

无因而哭．如妖邪之状．故曰邪哭．独言哭者．血虚则咽塞．气虚则卑陷．二者并合．故好为无端之哭泣矣．肝主阴血．血中阳神为魂．肺主阳气．气中阴精为魄．气血两充．则魂魄各安其宅．且相抱而入心．以神其神．反此、则魂魄不安．而妄哭如中邪矣．故曰血气少也．二句先言肝肺中之血气虚．心为离象．外阳而内阴者．气表而血里也．气表．故与主气之肺相属．血里．故与统血之肝相属．是肝肺血气之多少．与心相连属．故曰血气少者．属于心也．二句．言肝肺虚而心气相应而亦虚．心为神脏．而神以气之虚实为盈缩．心血虚而致心气虚者．则神气损削．而灵道扩窃．譬之孤舟夜泊空江．孤身夜入荒山之象．故其人常自畏也．又气盛．则神起而喜外用．旦昼之象．气虚．则神倦而甘内藏．暮夜之象．故合目欲眠．即足少阴喜寐之候．以手足少阴之情性颇同故也．三句．单言心气虚．是此条入心脏之正文．心血内虚．则神窘于所宅．有如国难出亡．家贫流荡之义．故梦作远行．夫心神之所梦者．要不出乎本身之脏腑经络．虽相去仅经尺寸．而神劳气阻．遂生关山间隔之境．至其虚幻泡影．却根据金木水火土之相冲．与恐惧震怖之妄情相合．而各为类应者也．精神离散两句．又合心肾肝肺而言其俱虚．且自注梦远行之故．盖因心中之神．托根于肾精．抱一于肝魂肺魄．而成合德之妙者．今精不根神．而两相离散．魂魄不抱一．而妄为上升下坠之行．梦则神明欲内伏而不得．故见种种之境也．阴气两句．又从正虚、而推言客气之上并也．癫者．颠倒．狂者．狂悖之义．但癫属阴病．阴气惨毒．狂属阳病．阳气高迈．盖心中之气血偏衰．自为病者．如上文所云．若下焦肝肾之阴阳．各因其类而并之．则神君逊位而出．故阴气衰者为癫．阳气衰者为狂矣．然亦有阴阳互并者．阴衰见阳并．则大笑大乐．好登高远行．而日夜不寐．阳衰见阴并．则大惊大畏．好深藏畏避．而终不自安．此又癫狂之变症．不可不知者也．其互并而不病癫狂．即吐衄惊悸中之所论者．是也．

十三条脾中风者．翕翕发热．形如醉人．腹中烦重．皮目 而短气．

足太阴脾经．外走足内 之上侧．故脾从经穴而内中风也．风邪化热．由内而外蒸．故翕翕发热．形如醉人者．就其面赤．及肢体倦怠而言．盖面为阳明胃腑之应．脾移热于胃．故面赤如醉人．又肢体者．脾阳之所贯也．脾中真气．受伤于风热．则真阳痿顿．故肢体倦怠如醉人．热伤津液则烦．土气沉困则重．腹中为脾胃之应．脾热．故液干气滞耳．皮者．周身之皮肉．目、指眼眶而言．经气虚而灌注不匀．则移宫易位而 动．皮目俱者．脾病而气馁于外也．脾肺同治手足之太阴．而相为呼应．故息道深长．今肺吸而脾中邪实．艰于纳受．故短气也．细玩全文．自是活症．亦不出方者．岂因风寒论中．已列借主桂枝之例乎．肝肺及心三脏．中风条后．俱有中寒论．脾脏独不及者．盖因脾中寒之大法．已详腹满中．故不再论．同志者．不得认为漏且缺也．

十四条脾死脏．浮之大坚．按之如覆杯．洁洁状如摇者死．

脾为黄泉之己土．其一种生物之善气．和柔相杂．不可得而见者也．若其脉中空散漫而大浮土灰尘之象．真阴之欲绝也．凝冱切责而坚结土沙石之象．真阳之欲绝也．浮之、为在上在外之应．浮之大坚．是阴阳不能蒸被之诊矣．如覆杯者．即上文大坚．而加以形圆、体空之象．盖形圆．则关下无来踪．关上无去迹．体空．则底面无根脚．按之如覆杯．是为离绝之土矣．夫离绝而犹见余动者．譬之全蟹已经熟食．而生遗之腿足．其动机尚在之应．故必死也．洁洁．孤洁无与之貌．摇者．言上下不见来去．底面不见鼓发．但觉从两旁摇动而已．状之覆杯．不亦宜乎．此句．又仲景自注覆杯之义也．

十五条趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则坚．其脾为约．麻子仁丸主之．

麻子仁丸方麻子仁（二升） 杏仁（一升） 芍药（半斤） 大黄（一斤） 枳实（一斤） 浓朴（半斤）

上六味．末之．炼蜜和丸如梧子大．饮服十丸．日三．以知为度．

此条见伤寒阳明篇．入此者．从脾病之类也．论条方意．详伤寒中．以脾家治例．不论风寒杂症俱同也．

十六条肾着之病．其人身体重．腰中冷．如坐水中．形如水状．反不渴．小便自利．饮食如故．病属下焦．身劳汗出．

衣里冷湿．久久得之．腰以下冷痛．腹重如带五千钱．甘姜苓术汤主之．

甘草干姜茯苓白术汤方（亦名肾着汤．）

甘草（二两） 干姜（四两） 茯苓（四两） 白术（二两）

上四味．以水五升．煮取三升．分温三服．腰中即温．

肾着者．寒湿之邪．着于肾而不去之义．盖肾为水脏．其气多寒．常与寒湿之外邪相召．故入则直着于肾者．从其类也．肾中之真气．上贯周身．而轻便干健者．以先天之丙火胎于水．而庚金亦伏于水故也．寒湿着之．寒则阳微．湿则气滞而不上贯．则失其轻便干健之用．故身体重也．腰为肾之府．肾着寒．故腰中冷．湿为水之渐．肾着湿．故腰以下如坐水中．三句．言病患之自觉者．可从问诊而得之也．阳虚而寒着之．则浮肿如水状．气虚而湿着之．则黄润如水状．故曰如水．而非真水也．夫如水而知其非水者．盖因不渴．则水之入者既少．小便自利．则水之出者又多．而中无所蓄矣．三句．言旁人之共见者．又可从望诊而得之也．脏腑之阳虚者．俱能病积滞痹着等候．身重如水．上焦之肺与膻中．不能呵嘘水道．及中焦之脾胃．不能分理．俱能病此．而何独知为肾着乎．盖以其人之饮如故．故知非属上焦．食如故．故知非属中焦．而属下焦之肾脏矣．二句．言辨肾着之确切处．里字．当是裹字之讹．肾为强力之官．所以任劳者也．身劳汗出．则肾虚矣．衣冷裹湿．则冷湿之邪．乘虚而着之．况担延久久乎．二句．推言肾着之病因也．冷痛者．阴沁切责．冷气逼阳之象．腹重者．坚癖沉坠．湿气下注之象．如五千钱者．正气不能上提．故着久而愈觉其重耳．二症．就上文之腰中冷．身体重．而甚言之耳．主本汤者．原为肾中冷湿．而所以温之、燥之者．其用药注意．却又在中焦之脾胃．故君辛热之干姜．以除冷．淡渗之茯苓、以除湿．而以甘温守中之甘草、白术佐之．盖因暖土．可以祛寒．而燥土．尤能胜湿故也．观夫阳春回于大地．而幽壑冰消．堤岸固于江乡．而浸淫患息．仲景制方之意．概可知矣．他脏之例．先言风寒．次及死脏．此独缺之者．以详少阴伤寒之直中也．

十七条肾死脏．浮之坚．按之乱如转丸．益下入尺中者死．

万物以阳火为绵软．胶饧糕饼之属于蒸烙．可证也．浮之坚．是水无阳而冰冻之象．按之如转丸者．按处仍见坚硬．更加无来无去．而形圆体滚．即脾脏如覆杯而微较数小之状．但彼则如两边动摇．故曰摇．此则如上下圆转．故曰乱、曰转．是水泡上泛．水气底散之象．下入尺中．则其气已尽．不能远出．常有就地涣散之义．故死．第他脏之死．俱合阴阳而两言之．肾脏独言阳绝者．以肾为水寒之脏．其阳气尤为贵重故也．

十八条问曰．三焦竭部．上焦竭善噫．何谓也．师曰．上焦受中焦气．未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遗溺失便．其气不和．不能自禁制．不须治．久则愈．

竭者．非竭尽之谓．盖指一时虚乏而言．观下文未和．及不须治自见．噫．嗳气也．三焦竭部．当是古医经之篇目．长沙借为问答．以发其奥．曰．三焦竭之篇部中．有云上焦竭则善噫者．夫噫出于脾胃．似在中焦矣．而谓由于上焦者何也．不知谷食之在中焦．虽由脾胃之运化．而实成于上焦之呵嘘蒸被．二便之在下焦．虽由脾胃之提挈．而实成于下焦之关键纵送者也．故曰上焦氤氲之气．虽受之于中焦腐化中．而其下炎之用．复能运饮熟谷．以为中焦之助．譬之太阳．聚万物之晶光．而还以照临万物．譬之人主．总万民之推奉．而还以君临万民之道也．若此气一时虚乏而未和．则不能助理消谷．而谷停于胃．谷停则败．败气上熏心主．故能噫耳．三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也．夫胃腑如沤．化臭腐为神奇之气．从脾历肺而达于胸者．纯是一种温暖轻灵．虚无恬淡之妙．故上焦喜之．若谷停未化．其直从胃脘而上逆者．惟渣质滞浊之气．为清宁灵府之所见恶者．此噫而出之之所由来也．答语止此．推之下焦受中焦气．而以禁制助中焦之提挈者．与上焦同义．倘下焦一时虚乏．则前阴遗溺．后阴失便者．亦非单责之中焦也．当知因下焦之气．不与中上相和．故不能自禁制耳．禁制合守送两边而言．不禁．如热急后重之类．不制．谓传送不畅快也．不须治两句．是双承上文．非单指下焦也．盖上焦之气．如遇惊恐嗔怒等类．则一时上虚下乘而不和．下焦之气．如遇泄泻热淋等类．则一时后坠前结而不和．二者．俱常有之症．久则中气分贯之．而上下之不和者复和矣．故久则愈也．

十九条师曰．热在上焦者．因咳为肺痿．热在中焦者．则为坚．热在下焦者．则尿血．亦令淋闭不通．大肠有寒者多 溏．有热者便肠垢．小肠有寒者．其人下重便血．有热者必痔．篇首至肾死脏．言五脏病．自上条及此．言六腑病．言六腑而独详三焦者．以三焦虽属六腑之一．而其余五腑．俱丽三焦之部．如上焦如雾．虽单指心肺夹空之气．而其实膻中一腑．亦属上焦所管．且阳明之脘．少阳之系．其上半截俱穿膈上．而为上焦之所属也．中焦胃腑之外．下焦膀胱之外．可类推矣．此长沙以三焦该六腑之意乎．下焦独抽言大小肠者．以四腑之病．散详别见．而大小肠二腑．合伤寒金匮中．未尝论及．故备言之耳．上条以虚竭言三焦之轻病．

此条以寒热言三焦之重病．不言死症者．以诸病入脏者死．入腑者愈也．热在上焦．火气逼清虚之管而作痒．故咳．咳多则肺劳．劳热相并．故肺气痿顿．热在中焦．则脾胃之液渐干．而糟粕结滞．故肠胃殊觉坚硬．热在下焦．膀胱之血分受伤．则吸入脬中．而血与尿并见．故尿血．若其气分受伤．自邪热燔炙而论．如煎饧成质．煮海成盐之象．而为膏砂等淋．自真气不布而论．则传化艰涩．而闭塞不通也．至下焦所属之大肠有寒．则不能以湿化燥化．收摄渣质中之余水．故粪与清水．两不融和．而便如骛鸭之溏屎．如大肠有热．则燥化大过．刮下肠中之垢如白脓．其实即大肠所挂之津液也．又下焦所属之小肠有寒．则见下重便血．盖因人身之大气．逐节相提．故宗气提脾胃．脾胃提小肠．小肠提大肠．而形脏不至沉坠者此也．小肠寒不能提．而大肠之气陷下．故下重也．气者．血之主令．气不升举．则大肠之血．亦下脱而见于便矣．若小肠有热．除正传膀胱而为癃闭等症之外．其热气又随渣质而贯注大肠．肛门者．大肠之尽处也．尽则无所传卸．故结为瘿乳等类之痔矣．六腑之候．其统于三焦者如此．

二十条问曰．病有积．有聚．有 气．何谓也．师曰．积者．脏病也．终不移．聚者．腑病也．发作有时．展转痛移．为可治． 气者．胁下痛．按之则愈．复发为 气．诸积大法．脉来细而附骨者．乃积也．寸口．积在胸中．微出寸口．积在喉中．关上．积在脐旁．上关上．积在心下．微下关．积在少腹．尺中．积在气冲．脉在左．积在左．脉在右．积在右．脉两出．积在中央．各以其部处之．

积者．久积不行．聚者．暂聚未散之义．二者．皆脏腑之阴液．因阳衰、气寒而不能运动．故沉着于脏腑之内者也． 气者．谷气也．胃中饱食过度．或久停未化．于是胃实气满．不从下行．而由胃络旁溢者是也．但积聚以及气．其症俱能作痛．而其名义．颇相似而难辨．故问其所以为积、为聚、为 气之谓也．不知积为脏病．脏者．收藏之象．其精常住而不散．故积之为病．亦因其脏精之居守．而始终不移．聚为腑病．腑者．府库之象．其气既入而亦出．故聚之为病．亦因其腑气之流行．而发作有时．展转痛移．夫发作有时．则未发者．为阳气犹有自振之机．展转痛移．则所聚者．为病邪已见腾挪之渐．投以辛甘．治以攻发．迎而导之．则聚者自散．宁与脏积之始终不移．正邪相服．而无隙可乘者比哉．故可治也．聚曰可治．则积之不可治者．在言外矣．胃之络脉通于胁．故实满之 气．溢于胁下．而作如刺如胀之痛也．按则其气复从络而还于胃．故其痛则愈．复发者．指按起而言．不曰可治不可治者．其意或以减谷则愈者乎．此所谓 气之症也．下文二十一句．就五脏之积而言其脉．且广言积之在募原内络中者．其诊法亦准脏积之例也．盖谓五脏诸积之大法．俱属有阴无阳．而其阴液沉着之候．故其脉来必细以应无阳．必沉以应脏．必伏以应阴液沉着．此细而沉伏附骨者．乃积脉也．若此脉见寸口．积在胸中．胸中者．心肺之所托也．微出寸口．积在喉中．喉中者．心肺上出之络之所经也．见关上．积在脐旁．脐旁者．肝脾之所托也．上关上．积在心下．心下者．心肺下行之络之所经也．微下关．积在少腹．少腹者．肝肾之所托也．见尺中．积在气冲．经名气街穴．针灸大成作气冲．在脐下横骨两端毛际中．动脉应手者是．足阳明脉气之所发也．但于脏无取．未详其义．岂阳明之气．与阴会相合而通于肾脏者乎．脉与积应．其左右中央．各根据其部者．如寸口左见．则积在心．右见．则积在肺．左右两见．则积在心肺中央之内络．而穿于前后之募原者是矣．又如关上左见．则积在肝．右见．则积在脾．左右两见．则积在肝脾中央之内络．而穿于前后之募原者是矣．下焦及寸关尺之微上微下者俱仿此．以五脏之系及络俱能病积．故曰广言积之在募原内络中者．其诊法俱准脏积之例也．或曰．条端明列三病．仲景独言积脉．而不及聚与 气者．何也．答曰． 气为一时之轻病．减谷则气消而痛愈．故可不必言其脉也．然愚尝试之．其人尺寸俱平．关脉实而滑于右．弦而细涩于左者．乃 气之脉也．若夫聚之为脉．已具积脉中．而俟善读者之自悟久矣．如诸聚大法．脉来细而于不浮不沉中见者．乃聚也．下文十九句．文则易积以聚．意则易脏以腑．而细按之．则三焦之所属．六腑之所经．左右中央之所寄托．不与积脉同一彰明较着乎哉．

痰饮咳嗽病脉证治第十二

一条问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛今瘦．水走肠间．沥沥有声．谓之痰饮．饮后．水流在胁下．咳唾引痛．谓之悬饮．饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体疼重．谓之溢饮．咳逆．倚息短气．不得卧．其形如肿．谓之支饮．

痰为脏腑之津液所化．譬之循良之民众．因激变而为贼者也．而所以激津液之变者．大概不越寒热两因．如肺受热而金有烊化之象．则伤其阴．阴伤．则喉嗓间如有物粘紧而不可出．微痛似喊破之状．一二日咳出胶稠黄色之痰．不过七日．以形稀色白为渐愈者．一也．肺受微寒．则阳郁而叶紧．郁极怒发．寒邪又随阳气之变动而化热．寒热交蒸．则自剥其液以送之．咳出成块白色．状如米粥之痰．而外裹粘涎清水者．此寒本热标．两因并见者．二也．先从便难．渐致燥结．下气浮停．肠胃中热．衬托上蒸．肺干液竭．火熏作痒．因而致咳．大口稠黄．朝暮不绝．此为胃中之热痰者．三也．而诸症坏痰不与焉．若夫本篇之所谓痰饮者．虽与寒因之粘涎相似．而其实另是一种．不可不辨也．以其由于饮水所积．故曰饮．以其与痰同能致咳．故亦曰痰饮．以痰饮渗在胃脘之外．不走小肠膀胱等腑．而悬于胁下．故曰悬饮．以痰饮久悬．而经气虚者．遂乘虚而溢于经脉．故曰溢饮．以痰饮不旁渗两胁．而中屯心下．如有物支撑之义．故曰支饮．饮久曰留．饮深曰伏．饮以形质入脏．则猝死．其初症．但以水气射之则病．故于五脏．则直谓之水而已矣．要皆起于肺冷气结．而不能呵嘘．成于脾寒气滞．而不及分布者．与前所云津液所化之痰不同．故其阴冷似清水．粘滑似薄胶．药宜辛甘温暖．治宜发汗利水．此为定例．而间或参以苦咸寒润者．特其变症变法焉尔．盛．指肉胜而言．看今瘦自见．凡阳衰者肉胜．素盛．则阳衰可知．今瘦．则并肠胃中之阴液亦虚．故内削而瘦也．阳衰．则不能运饮．阴虚．则借资于外水而留恋之．夫水走肠间而不下渗．故沥沥有声．而所谓痰饮者如此．四句当着眼肠间两字．饮后．犹言痰饮之后．非指饮汤饮水也．痰饮不行．后必由肠而浸淫于胃．由胃而横鼓于胁．盖下衬则上浮．中满则旁注．以胃络通于胁．故水流肠胃之外而在胁下．胁下为少阳、厥阴之部．肝胆善逆．故咳唾．胁络得水而作胀．故咳唾则振而引痛也．夫胁下之水无去路．如悬阁之象．故谓之悬饮者如此．四句当着眼胁下两字．饮水与饮后同义．言悬饮之水．久而不去．则从经络而流于四肢．夫经络之水．阳气运动．可从汗解．今阳虚而当汗不汗．于是身体中．水热则疼．水坠则重．而谓之溢饮者如此．五句当着眼四肢两字．若夫咳而气逆．但可坐倚而息．且水饮屯心下．抬高膈气．以致吸不能入而短气．所以不得卧倒．又水浮则气迫而鼓于外．故其形如肿．而所谓支饮者又如此．五句当着眼在倚息短气四字．是则饮虽四名．理同一辙．先由痰饮悬饮．终归溢饮支饮．而四者之传变．亦视其胸胁经络之虚实．以为偏全迟速耳．

二条水在心．心下坚筑．短气．恶水不欲饮．

此合下文二条．俱是详言支饮．盖支饮屯积心下．故其水气．得以上射心肺．而成水在心肺之症也．心下者．心之下．胃脘及脘外之总名．饮积于脘中．故坚硬如筑．吸气不能下引．故短也．但下条为水在胃脘之外．系悬饮之所传变．饮久化热而烫于外．故欲饮水．此条为水在胃脘之中．系痰饮之所抬高．水饮内顶．故恶水不欲饮也．

三条水在肺．吐涎沫．欲饮水．

饮支于肺下．而水气上逼之．则肺气不得展于下而上逆．故涎沫因之上泛而见于吐也．余见上条注．

四条水在脾．少气．身重．

此详言溢饮之症也．凡痰饮悬饮．其传变俱能病此．盖痰饮则内从胃络而外传于脾．悬饮则旁从胁络．而下传于脾．故皆能使水气在脾也．脾土之阳衰而至水气射之．则不能运布而溢于四肢者．势也．故曰此言溢饮之症．脾滞而精悍不升．故少气．脾湿而水土沉坠．故身重也．少气是呼气少．短气是吸气短．

五条水在肝．胁下支满．嚏而痛．

此详言悬饮之症也．胁下为肝络之所止经．饮悬于此．则从其络而下射于肝．故水在肝也．水饮实于胁下．如有物支鼓之状．故曰支满．即所谓支饮之义也．嚏出于肺．肝以水邪犯所不胜．肺恶湿而欲出之．故嚏．但嚏者．下实其气而始得奋为上迸．则支满者益满．而且振痛矣．与咳唾引痛同义．

六条水在肾．心下悸．

此四饮之外．另是一症．即后文十一条所谓伏饮之未发者．长沙于脏中列此．其为防微杜渐之意深矣．夫肾为水脏．犹之天地之海．与水原相感召．肾阳盛而小便利．则真阴固密．而外水流行．亦何伏饮之有哉．倘阳德虚微．则水灾祸伏．苟不见微知着而早图之．则平成无日矣．盖四饮为病．是从上而下积．有盈科后进之渐．其症缓而较平．伏饮为病．是从下而上突．有怒潮直决之机．其症急而尤烈故也．悸是水悸．与虚悸之跳摆嘈杂不同．水悸者．神境中戚戚然如有不测之患．又时时惕焉自警者是也．盖心肾同主手足之少阴．而其气尝相通于窈冥．肾中伏水．而心君恍惚．譬之黄河未决．而洛城中之神机暗烛．未免形诸筋惕肉间也．此自其初症而言．若就已成论．四饮亦低从上泛．而极于支饮．伏饮亦起从下传．而极于四脏者也．

七条夫心下有留饮．其人背寒冷．如手大．

自此合下文八九十共四条．言除却溢饮之外．（溢饮不愈则死．无久留之候．）其余三饮．久而未去者．俱名留饮．此条言支饮之久留者也．心系附背．心下留支饮．则水寒之气．从系而托于背．故其背当寒冷如手大．内外形气所必应之道也．

八条留饮者．胁下痛引缺盆．咳嗽则转甚．

此言悬饮之久留者也．缺盆．足阳明经脉第十二穴．在项下膺乳间．气舍下．气户上．左右凡两穴．痛引缺盆．咳嗽转甚．注见首条悬饮．并五条肝水下．

九条胸中留饮．其人短气而渴．四肢历节痛．

此亦言支饮之久留者也．但七条曰心下有留饮．则饮当胃脘之部．此曰胸中留饮．则比心下又高而逼肺矣．逼肺．故气机艰于下引而短也．渴．详三条肺水下．四肢历节痛者．人身以历节为溪谷．痛则饮将外溢．而其气先为郁冒之候也．

十条脉沉者．有留饮．

此统言留饮之脉也．水性趋下．且饮留于中．则其气机重坠而不能浮．故凡脉沉者有留饮也．然诊法各从其部．如沉脉见寸口．饮留胸中．即上文九条之症．微上关．饮留心下．即前七条之症．微下寸口．而于或左或右单见．则饮留胁下．即前八条之症．其余脏腑．各以其部处之．而于十二篇积脉为准则也．脉沉．并于沉处见滑细为是．

十一条膈上病痰．满喘咳吐．发则寒热．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 剧．必有伏饮．

此发明六条水在肾．心下悸之候也．夫伏饮者．伏而未见之谓．此其欲发而犹未全发．特比六条之但悸者较重耳．其曰必有伏饮．此长沙之独见若神．而人犹不及觉者也．膈上病痰．言膈上素有痰病之谓．喘满咳吐者．言因病痰．所以胸满而喘．咳嗽而吐也．二句是主．以其为上工之诊窍故也．发者．言有时而甚之谓．发字直贯下文五症．目泣．眼泪也．振振 剧．阳虚而上奔之象．详伤寒并别注．言寒热等五症．一时发作．大似阳虚而外中寒邪之候．但其膈上素病痰气．而为满喘咳吐者之所发．则知其非一时之暴病．而为肾中必有伏饮所致也．盖水饮虽伏于下．而其水寒之气．必凭虚而射于上．肺性恶湿而忌寒．故膈上病寒湿之痰．湿气上逆．故满而喘．寒气上逆．故咳而吐也．有时而发者．肺病寒湿．寒则持于丙丁．湿则持于戊己．而伏饮惟张于壬癸故也．寒热者．寒为饮之本气．饮气上张故寒．寒起而格微阳于外．故寒而且热也．背者．胸之府．胸满而咳．故其气彻于背而痛．腰为肾之府．肾中微阳．为饮寒所迫而外鼓．故腰疼也．目泣虽为肝液．饮寒上擗而不能摄．故自出也．寒气上浮．而诸阳奔避．故振振自战而 剧也．十八条之苓桂术甘汤．并肾气丸二方．其可缓乎．盖苓桂术甘汤．所以去伏饮．而肾气一丸．又所以补肾阳而不使饮之再伏耳．门人问曰．六条注云．此四饮之外．另是一症．即此条之伏饮是也．夫自二条至六条．明似列言四饮之传五脏者．何以知水在肾一条．独为四饮之外者．一也．又六条但曰水在肾．并无伏饮字样．此条言伏饮．并无在肾字样．何以知肾水即伏饮者．二也．且四饮传变．各有灌注道路．自肠胃而递及胸胁经络．皆饮汤饮水．从口而入者也．即如夫子之言．肾水便是伏饮．而谓在四饮之外．倘为亦从口入．则安得谓之四饮之外．敢问此饮是从何道而入伏肾中者．三也．又痰饮传变．其名则有悬饮、溢饮、支饮、留饮之不同．其症则有胸中、心下、胁下、四肢之各别．伏饮之传变．长沙并不详论．而夫子以为急而尤烈．将终伏而为病、仅如本条者．即谓之急烈乎．抑别有所为变症者乎．四也．请得而各闻其义．答曰．此问自不可少．夫水在心肺肝脾．俱是从四饮以后．传射入脏之重症．独水在肾家．是四饮以前之轻症．即后文十八条之微饮也．以肾为水脏．肾阳一微．即召水而伏饮．故曰在四饮之外也．凡伏而不见者谓之伏．脏腑中不特心肺肝脾四脏．即上中二焦诸腑．俱不能容伏饮．非无饮也．以有饮则必明见外症．而不得谓之伏故也．惟肾与膀胱．一脏一腑．有河海之象．饮伏其中．颇能隐藏得住．而少耽时日．故知水在肾．即所谓伏饮也．四饮皆从口入．伏饮亦何曾不从口入乎．但四饮之病．是因上中二焦．阳气不能分运．故其水气．渐积渐高．愈满愈鼓之候．伏饮之病．上中无恙．惟肾气衰冷．而腑化寒停．膀胱之络通于脏．则水寒之气．由腑络而入伏肾中者也．痰饮之变．至溢饮、支饮．而其势已剧．若再传肾则死．盖水源从海出．而其横流．复淹没于海．为大地失陷之象也．若夫伏饮之变．大概不越三症．一则伏而未发．每遇羽水之运．寒水之气．及壬癸月日．间发而如本条之症．一则饮伏黄泉之下．而其寒气每上干太虚．俾肺气缩而不能运布．则水积肠间．而即为痰饮之症．我故曰．是四饮以前之轻症．及水源从海出者此也．一则伏饮上射．而脾肺之阳交困．以致不能传送．而小便不行．饮从上突．日肿一日．皮肉青紫而死之症．即六条所注怒潮直决．其症急而尤烈者是矣．

十二条夫病患饮水多．必暴喘满．凡食少饮多．水停心下．甚者则悸．微者短气．

此暴饮也．与前悬饮支饮之留饮不同．此暴饮之在上者．与前伏饮．并十八条之微饮又不同．凡两段．前二句为一段．言病患胸膈热而饮水多．则水不及渗而停于心下．于是水迫肺气而喘．水浮胸分而满．虽非四饮之已成者．而其为病亦暂与支饮同也．后四句为一段．言不必病患．凡属胃虚而食少．膈热而饮多者．俱能病此．悸及短气．详已见．其意以为虽属暴饮．倘不主猪苓五苓等汤以止渴除饮．则渐成四饮等候矣．

十三条脉双弦者寒也．皆大下后里虚．脉偏弦者．饮也．

此及下文共三条．总言四饮之脉．而本条当是言悬饮也．夫弦为阳虚气削之诊．饮以阳气不能呵嘘下渗所致．故饮脉必弦．但两手双弦．阳气当虚于中．又另为中寒之脉．盖因大下后里虚．而其气中馁之故．不可误认为饮脉．唯一手偏弦．则左见为左胁之悬饮．右见为右胁之悬饮也．然以十二篇积脉之例准之．则左右双见．饮在中央．支饮之在胸膈心下者．其脉未尝不双弦也．第以其症辨之耳．盖饮症则有喘渴短气等候．而下后里虚者无此也．十条言留饮之脉曰沉．此条言悬饮之脉曰弦．则饮脉其沉弦兼见者乎．然愚尝试之．大概饮之初病．其脉多弦．饮之久病．其脉多沉．长沙分别言之．岂无意耶．

十四条肺饮不弦．但苦喘．短气．

肺饮者．支饮之上浮胸膈．而肺已受伤者是．弦为气削之脉．水饮屯胸膈．则其气不得下展．而自聚于饮上．故气削之弦脉不见也．喘与短气．详已见．言饮脉弦．而肺饮独不可以不弦自误．但凭其外症为合．与胃有宿食而脉见滑者同义．

十五条支饮亦喘．不能卧．加短气．其脉平也．

支饮者．就支饮之在心下而言．盖谓同是支饮．却有高下．高者逼肺．故为肺饮．下者在心下．与肺较远．故以支饮概之．但胃脘聚饮．气机便艰于下引．故亦喘．不能卧者．卧则胃脘横．而注饮迫肺故也．短气一症．为肺饮之候．言饮支心下．其脉还弦．饮略高而见短气一症．则气亦高而聚于肺．气聚．故其脉平而不弦削也．

十六条痰病者．当以温药和之．

此总言用药之治例．病痰饮者．当合四饮而言．以诸饮俱由痰饮传变．故以痰饮统之耳．夫饮之由来．大概起于肾及脾肺之脏阳衰冷．成于三焦之腑化虚寒．温药和之．则阳回气化而饮自去矣．盖指后文苓桂术甘、肾气、及大小青龙等剂也．

十七条心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．

苓桂术甘汤方茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）

上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．

此言诸饮．除溢饮之外．俱以苓桂术甘汤为主方．盖痰饮是其总名．心下及胸支满．为支饮之症．胁下支满．为悬饮之症．目眩者．饮高而水载木气以浮也．以淡渗去饮之茯苓为君．佐辛甘之桂枝以行阳．甘温之白术以培土．然后用甘浮平缓之甘草为使．所以高托诸药．而令其徐徐下渗之意．此苓桂术甘．为诸饮之要剂也．

十八条夫短气．有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．此承上文苓桂术甘汤．而补言肾中微有伏饮．以致上干肺气者．亦主此汤也．盖肾有微饮．则其气上射于肺．而见短气之候．故短气者即知有微饮也．微饮即伏饮．以其在肾脏．故更当利其腑而从小便去也．苓桂术甘为利水之剂．故主之．肾气丸亦主之者．盖苓桂术甘．温上以御下．而化机下被．故小便利．肾气丸．温下以蒸上．而化机亦下被．故小便亦利也．方论见虚劳．

十九条病者脉伏．其人欲自利．利反快．虽利．心下续坚满．此为留饮欲去故也．甘遂半夏汤主之．

甘遂半夏汤方甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚）

上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升．和药汁．煎取八合．顿服之．

病者．病痰饮者也．饮脉多弦．留饮之脉则沉．今其脉忽然不弦不沉而伏于骨．几几有不可见之象．夫伏脉为收束下趋之诊．以胸胁心下之饮症．忽焉收束下趋．岂非欲自利乎．反快．对利而言．利症多因利而不快．如膨闷、疲困及疼痛、沉坠等候．此则脾肺之阳．乘日辰之官旺而偶振．故水饮不安于上而下利．利则水去气展．故反以利为快也．然虽利而方以不坚满为快．其心下续又坚满而仍不快者．以胃脘及肠间之内水一空．而胁下之悬饮．先从中满而由络脉以外渗者．今复因内空而还渗心下．（心下当胃脘之部．）故曰留饮欲去．因其去机而扫荡之．其为功不较易乎．主甘遂半夏汤者．甘遂去水最速．主病之谓君．故以之名汤．又恐性急之品．下趋甚力．而留遗胸膈之饮．故以甘草、蜂蜜、之甘浮者．托之在上而留恋之．然后以辛燥之半夏．从上降抑．以酸敛之芍药．从下直坠．而水饮安有不去者哉．不主苓桂术甘．而主此犀利者．恐和平之药．少延时日．而脾肺之阳仍伏．则饮将欲去而终留．其机岂不以因循坐失耶．甘遂性急．甘草性缓．相反者、言其缓急之性也．俗解谓二药自相攻击．谬甚．

二十条脉浮而细滑．伤饮．

此言十二条暴饮之脉也．盖饮水多而其水停心下者．皆谓之伤饮．水停故脉滑．阳微不能运水．故脉细．暴停之水．阳气未负．故脉浮也．则脉浮而细滑者．非伤饮而何．

二十一条脉弦数．有寒饮．冬夏难治．

先因阳虚而停饮．故其脉弦．后则积饮化虚热而复伤其阴．故其脉弦而且数也．冬夏难治者．盖治饮之例．惟宣发渗泄二义．冬则虚阳内伏．既非大小青龙宣发之所宜．且又有碍于弦脉之阳气虚也．夏则虚阳外应．既非苓桂术甘温燥之所宜．且亦有碍于数脉之阴液短也．谓之难治宜矣．此合溢饮、支饮而言脉症与天时不顺．其生死相半也．

二十二条脉沉而弦者．悬饮内痛．病悬饮者．十枣汤主之．

十枣汤方大戟 芫花（熬） 甘遂（各等分）

上三味．捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合．去滓．内药末．强人服一钱匕．羸人服半钱．平旦温服之．不下者．明日更加半钱．得快利后．糜粥自养．

此言悬饮之脉症治例也．脉弦为饮．又为痛．脉沉为留饮．故知为悬饮而胁下并缺盆内痛也．重言病悬饮者．又推开内痛而广言之耳．盖谓凡属胁下有悬饮．无论内痛与否．俱以十枣汤为主治也．方论见伤寒注．

二十三条病溢饮者．当发其汗．大青龙汤主之．小青龙汤亦主之．

大青龙汤方

麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 杏仁（四十个去皮尖） 甘草（二两炙） 生姜（三两）大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大碎）

上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者温粉粉之．

小青龙汤方

麻黄（三两去节） 甘草（三两炙） 桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 五味子（半升）干姜（三两） 半夏（半升） 细辛（三两）

上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

此言溢饮之治例也．饮溢于经络四肢．非从汗解不可．故主大青龙以宣发之．小青龙汤于宣发外．尤能渗泄．故亦主之．方论见伤寒．

二十四条膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．面色黧黑．其脉沉紧．得之数十日．医吐下之．不愈．木防己汤主之．虚者．即愈．实者．三日复发．复与不愈者．宜木防己汤去石膏．加茯苓芒硝汤主之．

木防己汤方木防己（三两） 石膏（鸡子大十二枚） 桂枝（二两） 人参（四两）

上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝（各三两） 人参 茯苓（各四两） 芒硝（三合）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．

此言支饮久留之脉症治例也．夫饮症自肠间下积．逐渐上满．由胃而心下膈间．支撑鼓塞者．俱谓之支饮故合膈间、心下而历言之也．沉．为留饮之脉．紧．即弦脉之急者．盖自其两旁之细削而言曰弦．自其两头之绷急而言曰紧．与寒邪之紧不同．辨详腹满寒疝．虚实．就胃中之虚实而言．非指正气也．犹云饮外无干结者为虚．饮外有干结者为实之义．长沙盖谓膈间支饮．抬气上浮而喘满．心下支饮．聚水中实而痞坚．面则因水色外浮而黑．脉则从水性下坠而沉．且水饮鼓塞．则经脉绷急．而沉中带紧．得之数十日．则饮久而所谓留饮者是矣．医见喘满痞坚．故吐下之．不知饮之为病．吐则膈气愈虚．而水逆更甚．且由小肠而水归膀胱者为正道．下则直奔大肠而中气愈虚．水愈积矣．故不愈也．木防己．蔓生而中通．性寒而味辛苦．且其形色．又外白内黄者．夫蔓生中通．则走脉络之内道．性寒则沉降．味辛则散．苦则泄．外白内黄．又上泄肺．而下泄脾胃者可见矣．以之为主病之君．则支饮之在膈间心下．以及肠胃脉络．岂有不尽下者哉．但饮久必化标热．故以石膏之辛凉下行者佐之．然后以人参提气．桂枝行阳．趁水饮之下落．而胸中之阳气．得参桂助之．而下展有力．倘胃中但有水饮．而无干结之积聚．是谓胃邪未实．故水饮一去．别无余累而愈矣．然又有水饮虽满．而曾经先结之宿垢自在者．是谓胃实．实者水去而结粪未下．则肠胃之气．滞而难行．三日之水饮再聚．故复发．复与原汤而并不暂愈者．以水落水起．而干结者较胀．以为水饮之根据辅故也．仍主此汤者．始终以去饮为本治也．特去石膏者．饮新复而无化热之标病也．加芒硝者．所以软坚化硬而并去其宿垢也．更加茯苓者．恐芒硝下润之外．其味咸寒聚饮．故以淡渗之品．补救其偏弊也．长沙诊法之玄微．制方之妙义．直有鬼神所莫测者乎．客有难余者曰．本文言医吐下之不愈．彼吐之不愈．宜矣．子言下之不愈．以饮归膀胱为正道．下则直趋大肠而中气愈虚．水愈积之故．是医下之而不愈者．长沙以渗法愈之则得矣．及按防己汤．并无渗水之药．独非从大肠而下者乎．何以虚者即愈也．即如去石膏加茯苓、芒硝一汤．其汤后曰微利则愈．是亦从大肠而利下者．何以实者又愈也．夫以医下之而不愈者．长沙两下之而皆愈．此不解者．一也．且本衣冠文物明曰医已下之矣．长沙又下之矣．安得尚有胃实者．而俟加芒硝以软坚化硬乎．此不解者．二也．答曰．我固知子之所疑者．其以余注为未是也．夫水归膀胱为正道一语．是言去饮之常例．故治饮者．以利小水为正法．至若水势大张．汪洋澎湃．与其从小便吹嘘渗泄之．而耽延时日．其势复不能减．毋宁从大便扫除涤荡之之为直捷痛快乎．且小肠以上之水可渗．小肠以下之水．则水低而失膀胱之部．非下不可．故立甘遂、半夏、十枣、葶苈以及防己等汤．俱不得已之变方变治焉而已．我故曰．水归膀胱为正道者．此也．至于下药多寒．寒则中气愈虚．而水愈积．故不愈．不观防己二汤之重用人参桂枝乎．又何疑于仲景下之．则中气不伤而皆愈也．若夫攻下之理．显而易见．苦寒趋下．咸寒破结．医虽以苦寒下之．而遗咸寒之性．故结者未下耳．此长沙独用芒硝之精意也．语未及终．客唯唯而退．

二十五条心下有支饮．其人苦眩冒．泽泻汤主之．

泽泻汤方泽泻（五两） 白术（二两）

上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．

此言支饮在心下之病症治例也．眩者．晕眩．冒者．蒸冒．皆虚气上冲外鼓之候．心下支饮离膈不远．而水饮渐迫．以致气高气郁．故苦眩冒也．泽泻利水．而决之于沟渠．白术培土．而防之于堤岸．则水饮下注．而浮鼓之气自平矣．故主之．

二十六条支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．

浓朴大黄汤方浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

此条支饮．另有来路．与诸条之所谓支饮之由于痰饮者不同．故其治法．亦与温药和之之例自别也．盖心肺间之膈气虚者．不能鼓努传送而便难．便难既久．则肠胃液短而干结．渐致胃实矣．液短．则借资于外水而饮积心下．胃实．则不能通过结硬而下渗小肠．与寒饮之上支心下者同．故亦谓之支饮也．然支饮虽同．而其所以致饮者．因胃实胸满之故．则攻胃实之大黄．开胸满之枳朴．其可缓乎．此开壅水之地以治水之道也．

二十七条支饮不得息．葶苈大枣泻肺汤主之．

支饮不得息．见首条倚息下．主本汤者．泻其水饮上射之气也．方论见肺痈．

二十八条呕家本渴．渴者为欲解．今反不渴．心下有支饮故也．小半夏汤主之．

小半夏汤方半夏（一升） 生姜（半斤）

上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．

胸寒致呕．然呕能提气．呕则阳起而善渴者常也．故渴为呕家欲解之候．今虽呕而反不渴．是呕为寒饮上逆．而不渴为内饮拒水之故．岂非心下之胃脘．有支饮乎．半夏辛燥而降逆．生姜温膈以祛寒．俾胸阳一展．则饮去而呕将自平矣．此亦暴饮之少留者也．

二十九条腹满．口舌干燥．此肠间有水气．己椒苈黄丸主之．

己椒苈黄丸方防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两）

上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮．服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者加芒硝半两．（李氏曰．服一丸疑有误）

此言素盛今瘦．肠间痰饮之治例也．盖瘦则液短．而其便必干．故积聚停滞而腹满．又瘦则液短．而外水必积．故饮热而口舌干燥也．夫宿垢下瘀而腹满．积饮上烫而干燥．岂非肠间有水气乎．主本方者．大黄苦寒逐瘀．用之治腹满者．实所以开行饮之道路也．然后以去水三将．同心合力．而共收犄角之全效矣．盖水在肠间．防己蔓生中通．具大小肠之象．而利水性悍．以之治肠间之水．允为确当．但恐性悍之品．迫水妄行．以致上激旁渗．故又以辛温纳下之椒目．引之顺流．苦寒利气之葶苈．押为殿后．而水饮宁复有留遗者乎．先食而服．取其直下肠间．而不使饮食中隔也．日三服而逐渐稍增者．但徐试之．而以中病为度．不使峻药过剂以伤正气也．口中有津液者．饮去而真气上通．得蒸被之化也．渴者以下．非指服丸以后而言．犹云若腹满口舌干燥之外．更加渴者．于本方中加芒硝半两．夫渴与干燥有辨．干燥是内饮拒水．而饮久化热之气．上熏廉泉．故不渴而但觉干燥也．渴则肠胃中已有结粪．而真阴短少．故求救于水而作渴．此正将作支饮溢饮之渐．故加软坚破结之芒硝．佐大黄之逐瘀．即前二十四条木防己汤加芒硝之义也．

三十条卒呕吐．心下痞．膈间有水．眩悸者．半夏加茯苓汤主之．

半夏加茯苓汤方半夏（一斤） 生姜（半斤） 茯苓（六两）

上三味、以水七升．煮取一升五合．分温再服．

此支饮暴停之症治．从卒呕吐、心下痞二症．诊其有水也．卒然呕吐者．膈寒而上涌也．心下痞者．膈虚而下逆也．夫呕家必渴．而其所饮之水．又因膈气虚寒而不能下运．则膈间之有水可必矣．眩者．晕眩．水抬气浮之应．悸者．惊悸．水凌心火之应．与六条心下悸同．非虚悸也．姜、半温膈降逆．故能成止呕开痞之功．茯苓渗水去饮．故能收伏气安神之效．与前二十八条相为发明．盖呕而不渴．是因先有寒饮而致呕者．卒呕而痞．是因先见寒呕而致水者．症虽颠倒不同．而其能成支饮则一．故皆主此汤．而特为加减焉耳．

三十一条假令瘦人．脐下有悸．吐涎沫而癫眩．此水也．五苓散主之．

五苓散方茯苓（三分） 猪苓（三分去皮） 泽泻（一两一分） 白术（三分） 桂枝（二分去皮）

上五味．为末．白饮服方寸匕．日三服．多饮暖水．汗出愈．脐下悸．与上文之惊悸．及他处之虚悸．俱不同．殆指脐下之左右．如弹指跳动之状．盖因胸膈之气上虚．而少腹之气．将奔迫赴之．故其动机如此．与奔豚同候．癫．当作巅．巅眩．言巅顶上眩也．盖谓瘦人阳常有余．阴常不足者．理也．阳有余．则脐下不应动悸．巅顶不应上眩矣．阴不足．则津液不应上泛而吐涎沫矣．今其人脐下有悸．则知其气虚于胸膈．而有以招之上逆者．吐涎沫而巅眩．则知其邪实于肠间．而有以抬之上浮者．夫上虚而致脐下动悸．其不能运饮可知．下实而致涎上泛．且致巅眩．其已经积饮又可知．故曰此水也．五苓散方意．详伤寒本汤．以之主此条之症．另有奥义．盖去水固其本治．至去水以泻膀胱．而少腹不得以有余者上乘胸膈．其治脐下之悸者．一也．水去而无饮气上射．则涎沫下摄者．二也．水去而浮鼓之气下伏．则巅眩可除者．三也．且苓术桂枝．又能填在天之清气．以御脐下之上乘．四也．多服暖水以取汗．既恐肠间之水．溢于经络．复恐浮鼓之气．未得尽平．而以微汗散之者．五也．长沙之诊法方意．入微入妙．大率如斯．

三十二条咳家．其脉弦．为有水．十枣汤主之．

此言悬饮之未及逼肺．而但以饮气上射而咳者．其脉症治例如此也．弦脉为阳虚外削之诊．阳虚外削．则不能运饮．故弦为水脉．久咳成家者而见此．则知其咳为悬饮在胁下．而水气上射之应．故曰为有水．十枣汤治悬饮．已详二十二条．并伤寒注．其主之也宜矣．

三十三条夫有支饮家．咳烦．胸中痛者．不卒死．至一百日．或一岁．宜十枣汤．

此言支饮日久．必从中脘而旁渗为悬饮．故其治同悬饮之例也．支饮从肠而积满至胃．从胃而积满至脘．以致从脘外渗而至胸．支架撑鼓．故谓之支饮．支饮留久成家．其气上射于肺．则咳．且水饮化热．则烦．又胸中孙络．灌满胀满者．多致饮高气绝而卒死．若不卒死．延至百日．或一岁．是其中路之支饮旁渗．于胁下而为悬饮．故支饮之势中衰、而不死也．因其机而治从悬饮之例．则主十枣汤为的对矣．

三十四条久咳数岁．其脉弱者可治．实大数者死．其脉虚者．必苦冒．其人本有支饮在胸中故也．治属饮家．咳者百脉振动．故劳咳、热咳、寒咳等症．久则多死．必无至数岁者．惟寒饮之气上射．因而致咳者有之．盖胸中之阳气有起伏．而火土之月日有平持故也．脉．指右寸而言．脉弱者．是肺与胸中之阳气虽微．而饮尚不高．故其气犹得宽展．如囊 中贮物少．而有软和之象．其主苓桂术甘等剂．去饮填胸．犹为易易．故曰可治．若夫脉体内坚而实．脉形外鼓而大．脉至迫促而数．三者见一即死．况全见乎．盖水饮上抬．气界逼窄．自塞脏中阴精之奥府．则实．穷走气宇既尽之极边．则大．地界匾短．气机之往来俱促．则数．譬之赵宋．北兵势大．畏避临安．聚臣民于弹丸．播宗社于南鄙．地促费繁．民贫赋重．此国脉实大而数之象．彼张、韩、刘、岳诸公．其医国者．未尝非卢扁之妙手．然亦不过苟延数主．终归不振．而自亡于海．即长沙所谓死不治之义也．脉虚以下．承上文而详言脉弱之可治者．盖自其鼓微而言曰弱．自其中空而言曰虚．以弱脉多虚故也．冒见二十五条注．复言其脉症者．见水饮自有确据．而不必眩惑之意．曰治属饮家．以悬饮支饮．各有治例．且见不必治咳．饮去而咳将自愈矣．

三十五条咳逆．倚息．不得卧．小青龙汤主之．小青龙汤下已．多唾口燥．寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．气从小腹上冲胸咽．手足痹．其面翕热如醉状．因复下流阴股．小便难．时复冒者．与茯苓桂枝五味甘草汤．治其冲气．冲气即低．而反更咳．胸满者．用桂苓五味甘草汤去桂．加干姜细辛以治其咳满．咳满即止而更复渴．冲气复发者．以细辛干姜为热药故也．服之当遂渴．而渴反止者．为支饮也．支饮者．法当冒．冒者必呕．呕者复内半夏以去其水．茯苓桂枝五味甘草汤．去甘草．去桂．加细辛干姜半夏汤主之．水去呕止．其人形肿者．加杏仁主之．其症应内麻黄．以其人遂痹．故不内之．若逆而内之者．必厥．所以然者．以其人血虚．麻黄发其阳故也．若面热如醉．此为胃热．上冲．熏其面．加大黄以利之．

小青龙汤方

麻黄（三两去节） 白芍（三两） 五味子（半升） 干姜（三两一本作二两） 甘草（三两炙一本作二两）桂枝（三两去皮） 半夏（半升一本作三两） 细辛（三两）

上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．若微利者．去麻黄加芫花如鸡子大．熬令赤色．若渴者．去半夏加栝蒌根三两．若噎者．去麻黄加附子一枚炮．若小便不利、少腹满．去麻黄加茯苓四两．若喘者．去麻黄加杏仁半升．去皮尖．

桂苓五味甘草汤方桂枝（四两去皮） 茯苓（四两） 五味子（半升） 甘草（一两炙）

上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．

桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛方茯苓（四两） 五味子（半升） 甘草 干姜 细辛（各三两）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

桂苓五味甘草汤去甘草去桂加干姜细辛半夏方

茯苓（四两） 五味子（半升） 干姜 细辛（各三两） 半夏（半升）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

苓甘五味姜辛半夏汤加杏仁方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）

上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

苓甘五味姜辛半杏汤加大黄方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）

上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

咳逆倚息不得卧．详已见．此症为饮支胸膈．气满肺管之候．小青龙为发汗利水．两解水饮之剂．故主之．方论见伤寒论本汤下．下已犹言小青龙下后．而咳逆诸症俱已之谓．盖微发其汗．则饮从汗去．而肺气上平．复下利其水．则饮从溺去．而胸阳下展．故其症俱已也．多唾至时复冒．凡十二句．又言支饮之咳逆等候虽已．而其错杂之变症．所不能免．屈指计之．大概不越乎四者．各因其变而分治之．斯皆已而全愈矣．夫小青龙半为发汗之剂．汗去而膈气上空．则在下之气上凑．而发为冲气者．一也．故气从小腹上冲胸咽．且唾随冲气而上泛．以致多唾者是其候也．又痰饮之人．阳气自虚．今虚阳分驰于发汗利水．而其气益虚．则肾中阴翳．乘肺而咳．乘胸而满．因变为咳满者．二也．故寸沉尺微．因阳气不贯于四末．而手足厥逆或痹者．是其候也．或病饮之时．胃中素有积滞．及从汗以去饮．汗乃心液．汗出而上空．则胃中热实之气上熏者．三也．故口燥、面翕热、如醉状者．是其候也．又饮之大势虽去．而其余波未净．因上焦汗空．而不能运布．多致渐积而复成支饮者．四也．故余饮下流阴股．小便难而复冒者．是其候也．仲景于小青龙后．错综叙其脉症．而针线一毫不乱．读金匮者．于此十二句中之错综处．理会清楚．则后文方治．丝丝入扣矣．四者单见．则单治之．如其兼见．当先治冲气．以冲气为上虚下实之候．久则复能聚饮故也．主桂苓五味甘草汤者．以辛甘生阳之桂枝．填上焦之空．而以甘浮之甘草．佐而托之．则其性益浮．然后以酸敛下摄之五味．抑其冲气．而佐以淡渗之茯苓下泄之．其冲气之即低也宜矣．冲气下伏．则激其虚寒之气于上．寒气为肺性喜温之所忌．故咳．虚寒之气．非胸中阳位之所宜．故满也．于本方去桂．加姜辛而益以甘草两倍．其方意另一世界．盖冲气系下焦之本气．因膈虚而招之上冲者．其意在填高以御下．故用甘浮之桂甘为主．而后下压以泄之耳．若咳满所乘者．为虚寒不足之气．其病在下．而其意因在温下以化上．故以五味之下渗下敛者为主．而以辛温之干姜、细辛．趁势送至下焦．附以甘草者．欲其领辛温之气．从下而中浮．而使咳满之虚寒上化也．咳满即止四句．为变症中之变．以仍主苓桂五味甘草汤．加归麦等味治之．则渴复止．冲气复低．而自愈故也．若服此而当渴不渴．或先渴而服药反止者．是热药蒸于下．而浮其饮气于上之理．故知其复有支饮也．支饮者．必冒且呕．以支饮于下．而气高于上故也．半夏去饮降逆．为饮家冒而且呕之圣药．故重加之．去桂及甘草者．欲其专于下行．而不使留恋胸膈之意．至干姜细辛之用于本方者．较之前方．又是一番生面．盖前方是借甘草之中浮．而上温咳满．本方又借淡渗降敛之品．下温去饮之阳气故也．仲景之方药．其游刃之妙．直有才认梨花却是雪之幻耶．水去呕止．而形肿者．虚气薄于分肉而未行之候．杏仁利肺．故加之．痹．兼脉之沉微．并手足厥逆而言．其症应内麻黄者．以杏仁利肺．麻黄泄气．肺利气泄．则虚气之薄于分肉者自散．故二者为消肿之要药．今其人脉沉微而手足痹．况曾经厥逆乎．故单加杏仁．而不内麻黄者此也．若逆其法而内之．则阳气益虚．故厥．盖阳附于阴．气根于血．阴血既虚．不任麻黄之泄其阳气也．面热如醉．兼口燥而言．此为胃热上冲．加大黄以利之．乌容已哉．此条似当日之医案．更为引而伸之．而即存以为法者也．

三十六条先渴后呕．为水停心下．此属饮家．小半夏茯苓汤主之．

先渴、则所饮既多．后呕、则逆而不运．故知为水停心下．曰此属饮家．言不必治呕．饮去而呕将自止矣．半夏去饮．而且能降逆．以止呕．加茯苓以渗之．舍此其谁任乎．

消渴小便不利淋病脉证治第十三

一条厥阴之为病消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．下之利不止．（伤寒作气上撞心）

消渴之症．其因皆起于胸膈间．在天之阳气既虚．而其阳精又竭之所致也．阳气上虚．则下焦之虚火．因其空而炎于上．阳精上竭．又不能供两火之燔炙．而不得不资外水以自救．故渴．然邪火在胸膈．其位最高．胃脘虽从此下经．而其受水处．却较低于邪火．火上水下．未济之象．下水不能制上火．而上火反具吹嘘鼓逼之势．则所饮者．一直下趋而行为小便矣．以消易而愈渴．故曰消渴也．李氏旧注．引内经心移热于肺．为膈消．虽非仲景之所谓消渴．而与本篇之旨略同者．盖心肺上热则一．而与条中之症．发源于下焦者．为大殊也．其又引经文二阳结．谓之消．又瘅成为消中二语．虽合仲景之旨．然是三四两条．中焦热实上炎之消渴．而不可以概下焦之症也．读金匮者．苟不从论文方意．会其全神．而徒为零注死解．纵博引经义．无有是处也．本篇论渴症者八条．一条言下焦之虚火上冲．而为消渴之正病．二条即言其脉．并其病因．实由上焦阳气既虚．阳精又竭之故．三四两条．言消渴又有因于中焦坚数．而为消渴之变症者．即经所谓二阳结．及中消者是也．五条言正病消渴之治例．六七八三条．言渴而不消之轻病．与水饮二门相通之症治．特渴家之绪余耳．此条之文．见伤寒厥阴．与此大别．盖在伤寒．重厥阴二字．以厥阴得传经之热邪．其为病如此．是诸症平列．而无偏重处．且肝中化热解．而诸症亦罢．又为暂病也．因其人之上焦．原无虚劳之亏空．以厥阴之化热．下实而上撞耳．化热一解．而上焦即有以御之也．若此条．则专重在消渴二字．以消渴之人．先从肾精下竭．不能滋养肝木．而木中之血液亦短．木气以无阴而不恋本脏．于是悉索而根据辅于其所生之心部．譬之失所者．父母之乡．无栖止之乐．而外就其女家之义也．且心中真情．既无木液之供应．而自干自空久矣．况肾水下虚．火又以无畏而上炽乎．夫上焦在虚而欲吸之时．下焦具穷而急投之势．肝气入心．木得火而风生．火得木而焰起．木火合化而通明于胸膈．将逼中下二焦之津液于不尽不止．是入伤寒者．为论厥阴之病机．而入本篇者．为论消渴之始末．故曰与此大别也．气上冲胸四句．虽言消渴者．其自下而上．一路之兼症如此．然亦为厥阴之所必然连及者．故其义与伤寒同．下之利不止．则与伤寒亦有辨矣．盖伤寒所言下之利不止者．下药阴寒．木性缩支柯之逆气．而下坠根株．是木从阴湿处以行根之理也．消渴所言下之利不止者．大肠一空．火势夺前阴之飞瀑．而后奔谷道．是火从空隙处以垂焰之理故也．

二条寸口脉浮而迟．浮即为虚．迟即为劳．虚则卫气不足．劳则营气竭．

承上文而言消渴之热．现下上焦．而谓由于下焦厥阴之气上冲者何也．盖寸口者．内为心肺之应．心统血而肺主气．气血两充于胸膈．则阳气阳精互相根抱．故其脉体之高下得中．脉至之往来连贯者此也．今寸口之脉浮．则是阴不足以抱阳．而使微阳．自浮之应．故浮即知为心肺之阳液虚也．浮而且迟．则是阳不胜于健用．而致动机疲困之应．故迟即知为心肺之阳气劳也．夫以心肺中之阳液阳气．两皆亏空．则厥阴之燥气．安得不上冲．而成干柴着灶之象乎．故曰厥阴之为病消渴者．此也．下文二句．又仲景自注上文之义．盖谓阴阳虚劳于胸膈．而即见浮迟之脉者．以胸膈之阴阳．为荣卫之宗主．荣行脉中．卫行脉外．是荣卫又所以载脉者也．夫阴阳相生．气血互用．阴血内虚．则脉外之卫气不足．卫气失固密之令．故脉浮．阳气外劳．则脉中之营血耗竭．营血失生阳之气．故脉迟．是脉根于营卫．而营卫之气大会于胸中．此所以因寸口之浮迟．而知营卫之衰竭．并内知其心肺之虚劳耳．

三条趺阳脉浮而数．浮即为气．数即消谷而大坚．气盛则溲数．溲数则坚．坚数相搏．即为消渴．

此言上焦虽无虚劳之亏空．若阳明之火太盛．亦能浮其热于胸膈．而成上中二焦消渴之变症也．趺阳即阳明．详别见．盖指右关而言．注作足面之动脉．误．脉浮当兼实脉在内．且非浮出皮面．是从浮于关之上．将逼寸口而言．以浮出皮面．系阳明表热之脉．惟浮于上冲．始为膈热消渴之诊故也．数为热脉．又脉之来属阳．而其去之夹空属阴．数则至速而空窄．阳实阴虚之应也．夫阳明之脉．带实而上浮．是阳明之气自实．而且有浮其气于膈上之势．故曰浮即为气也．数为热．热在阳明．故消谷．数为阴虚．阳明阴虚．故不能自润而大坚也．气盛．指气浮而盛于胸膈之谓．胸膈气盛．则呵嘘之火势既大．而水易下趋．故溲数也．溲数．则水惟一过而不能留润．故干结而即坚．于是坚则愈数．而因数愈坚．则坚数如相搏之状．坚方欲以渴胜数．而数却以消胜坚．此消渴循环不已之道也．不出方治者．因上条有下之利不止之戒．则此条之不言戒者．其以下为正治者可见矣．但于大承中．令芒硝长出大黄之外为合．否则．恐大黄直性下趋之力多．而芒硝软坚破结之功少．但下其未坚者．旁流而下．而使坚者独留．则渴甚而死矣．此条当重看浮字．以浮则气浮于上．而成热高之消渴．方与下条之但数而为中消者有别也．

四条趺阳脉数．胃中有热．即消谷引食．大便必坚．小便即数．

承上文而言趺阳之脉．纵不浮而但数者．虽无膈热下嘘之势．而胃中有热．即消谷引食．其大便坚而小便数者．此热在中焦．亦能逼下焦之水．而为消渴．又变症中之变也．盖小肠、膀胱．俱在胃下．胃中有热．则上吸胸膈之津液以自救．故渴又下逼小肠之水饮于膀胱．故消．然而机势相成．渴之机动于上．而其势成于消．消之机动于下．而其势又成于渴．故愈渴愈消．愈消愈渴矣．但言大便坚而小便数．即上条坚数相搏．即为消渴之互词也．

五条男子消渴．小便反多．以饮一斗．小便一斗．肾气丸主之．

此言首条厥阴消渴之治例也．首二句是水饮与消渴之辨．三四两句．是消渴与消渴之辨．其意以为渴症颇多．不可但因一渴．而即认为消也．比如渴而小便少者．则渐积渐高．而为饮为水．另详本病．若消渴者．则渴而小便反多者为是．以其与水饮门之小便少者相反．故曰反多也．又消症既有厥阴上冲．趺阳浮数之异．若以趺阳热实之候．而误投厥阴上焚之剂．不又蹈实实之戒．而令消渴更甚乎．夫厥阴之候．除脉症外．亦仍以小便为诊法．盖趺阳热实．水从燥土下经．纵使急流飞渡．终有渗泄．况从燔炙煎炼中而出乎．故其所溲者．必不能如其所饮之数．若夫厥阴居至阴之下．阳火自微．即其精血下竭．而燥气上浮．亦无热相．惟上入心乡．斯干柴入火．而幻生烟焰者．且火高饮下．既无伤耗．过此．则寒溪直泻．复何火干土克．而谓所饮者或减一二耶．此饮一溲一．即知非趺阳诸症．而为厥阴上冲之消渴无疑矣．肾气丸．补下焦之精血．以补其气源．因而上引之．以蒸填心肺之空．详虚劳本方下．消渴．为肝肾之阴既竭．因下干上空．以致木气冲之而焰发者．则补精血以补气源．而蒸填上空之肾气丸．为的对矣．盖就上焦而论．心肺得肾气之冲和．而真阳渐复．譬之主人返旧里．而占房者必当见还．就下焦而论．肝肾得肾气之滋息．而真阴自生．譬之故土遇丰年．而流亡者争归复业．此真阴下滋木邪正性．真阳上治龙火消沉之本义也．至若厥阴消渴．上焦责在无阴．而孤阳以邪热不交．故渴．下焦责在无阳．而群阴以虚寒失守．故消．重用地黄山萸．一直下补精血之性．将辛热之桂附包藏下纳．然后从肝肾中徐徐炊动．不特下焦渐温．而以关锁者治消．并且上部津升．而又以熏蒸者治渴矣．加燥土之薯蓣者．因上渴下消．互相注吸．故以培土者．中缓其流行之势．而使津液之机得上升也．加渗湿之茯苓、泽泻者．中土既有堤防．恐上流缓于注受而客饮不去．则真阴将阻于湿滞而不布也．然后以升阳走液之丹皮．双引肝肾之精神于膈上．则春晴满空．电光消灭．太清凝露．萎叶生鲜．复何消渴之不愈哉．读仲景诸方．其神奇变幻．顷刻万状．直如蓬莱阁上．看尽蜃楼．终若不能穷其微妙也．别以男子者．因妇人为阴柔之体．阳气尝亏．以其月有所泻也．故不轻易病消渴．凡病消渴．即属枯症．其小便必少．大便必泻．多为死候故也．

六条脉浮．小便不利．微热．消渴者．宜利小便．发汗．五苓散主之．

浮脉为气机上冲外鼓之应．今以其症之小便不利．及微热消渴者合诊之．则消渴为入水既多．而小便不利．为出水又少．是知微热．因热水内积．不得下通．而衬托经表之所致．故并令脉浮也．利小便．以下通其水．发汗．以旁散其热．谁曰不宜．然非五苓．无双解之效．故主之．方意详伤寒本方．

七条渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．

此饮热胃寒之症也．盖饮久化热而烫胸．故胸病热而渴．欲饮水、饮冷伤阳而逆胃．故胃恶寒．而水入则吐也．旧水逆停而不下行．新水逆出而不中纳．故曰水逆．五苓为辛甘渗泄之剂．故主之．以辛甘则使胃阳温复．渗泄则使水性顺趋．而药后所云多服暖水者．亦有见耶．

八条渴欲饮水不止者．文蛤散主之．

文蛤散方文蛤（五两）

上一味．杵为散．以沸汤和服方寸匕．

此肾水上泛而为热饮．饮热烫胸．故渴饮不止也．文蛤．象肾而性沉．且能摄水下行．故主之．盖象肾则走少阴．性沉而摄水下行．则热饮去而渴将自止矣．俗解谓味咸走肾．误．以其但杵为散．而不曰火 ．其味安得咸耶．文蛤、蚌属．亦名花蛤．出东海及莱州海中．背上有斑纹．故名．大者三寸．小者五六分．坊家以五倍子混代之．非．

九条淋之为病．小便如粟状．小腹弦急．痛引脐中．

淋者．小便不利．而其所出者．或白或赤．或膏或沙石之总名也．按其病因．大概不越三者．一则上焦以神劳气虚．不能分运水气．中焦脾土气寒．又不能制水下化．故小便停滞．滞久则膀胱内生虚假之热．且宗气不能提挈神髓．而阴气下陷膀胱．于是阴气得虚假之热郁．而成浊涕之状者．此所谓膏淋也．一则三焦亢热．而真阳气化之机自疲．不管传送．而膀胱癃闭．故小便不利．且阴阳之液．两伤于邪火．则引水自救．故渴．以渴饮之水．而久煎癃闭之膀胱．此煎水成碱．煮海成盐之象．而成砂石淋者是也．一则淫火爱慕于心君．飞传于肾腑．而外流于阳道阴庭．又无所事．而阳火不能下泄．则横贯带脉．而沉坠腰痛．络脉胀而化机自塞．故小便不利．邪火结而阴精下淫．故浊淋黄绿也．本条言神劳气虚．而中土不能下温其化机之淋．二条统言治淋之戒．三条即言虚淋之治例．四条言淫火停阁之淋．故其方药俱主咸润之品．以咸走肾．而尤能泻心火也．五六两条．言热淋之治例耳．仲景之意．以渴而小便过利者为消渴．渴而小便不利者为淋．故次淋于消渴之后焉．淋之为病句．直贯后文诸条．小便如粟．言小便中之浊垢．颗粒而色黄白．如小米之状．膏淋之初症也．俗解谓即砂石淋．非．盖膏淋之初症．形如粟米而软．病深．则渐大而成条．即为膏淋矣．砂石淋．其初便时．俨如水中化碱之象．便久澄下．则坚如砂石之状故也．上中二焦之阳气虚寒．不能照临化被．而失柔则养筋之妙．故小腹凝敛而弦急．脐中切责而引痛也．

十条淋家不可发汗．发汗必便血．

淋家．兼前三症而言．便血．指小便尿血也．盖虚寒之淋．阳气既微．发汗以泄其气．气不应用．而动其血者势也．血动而未及为汗．则随淋而下便矣．阳热之淋．营阴伤于亢热．汗以阴津为材料．阴不足以作汗．强责之而动其血．故汗余之血．其见于小便者．亦与前症同也．淫火停阁之淋．阴精已在燔炙之候．夫发表不远热．复用发汗之阳药以济之．则阴血不胜其残暴．故血亦动而下见于便矣．此总言治淋之禁也．

十一条小便不利者．有水气．其人苦渴．栝蒌瞿麦丸主之．

栝蒌瞿麦丸方栝蒌根（二两） 瞿麦（一两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚炮）

上五味．末之．炼蜜丸梧子大．饮服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中温为知．此补言首条虚淋之症．而详其治例也．盖谓小便如粟．小腹弦急．痛引脐中之淋．其初症小便不利．久则水积而有水气．水久化热．热水上烫胸膈．故其人苦渴．主本丸者．以生津之栝蒌根止渴．以泻血分之瞿麦．泻气分之茯苓去水气．以燥土之薯蓣．温土之附子．制水以利小便．似乎单治本条诸症．不知三焦之妙．其先天之温胃暖胸者．以肾阳为釜底之炊．其后天之上蒸下被者．以胃阳为分照之耀．夫此淋既为上虚中寒所致．故用辛咸走肾之附子．纳其热于下焦．所以扶肾阳．而为温胃暖胸之地．即治小腹之弦急者．实在其中矣．用甘温走胃之薯蓣．提其热于中焦．所以温胃阳．而为上蒸下被之地．即治脐中之痛引者．实在其中矣．夫肾阳复．而先天之气从夹脊而上熏．胃阳复．而后天之气由脾肺而上贮．则上焦之神气自充．而提挈有力分布有神．亦何虚淋之不愈哉．况以薯茯之渗泄者．去水以利小便．栝蒌之生津者．止渴以杜积水乎．小丸吞服．欲其化于下焦．从下温中．又从中温上也．三丸渐增．恐虚寒者．不胜暴温．而益膀胱之假热也．曰小便利．腹中温为知．其用意于中下二焦者可见矣．

十二条小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散．茯苓戎盐汤并主之．

蒲灰散方蒲灰（七分） 滑石（三分）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

滑石白鱼散方滑石（二分） 白鱼（二分） 乱发（二分烧）

上三味．杵为散．饮服半钱匕．日三服．

茯苓戎盐汤方茯苓（半斤） 戎盐（弹丸大一枚） 白术（二两）

上三味．以水六升．煎取三升．分温三服．

此淫火停阁．浊淋之治例也．言病淋而小便不利．又有一种欲火流于两肾．不得有其事以下泄．因而肾络以火气贯之．而肿重闭塞者．夫膀胱为肾之腑．肾移热于其中．故小便不利．肾精内动而不得下泄．又传其精气于膀胱．而渐化为白淫以下注．故淋浊也．然则此火不散．而零星腐化．经年累月．其浊终不可止．蒲草行根水中．具发生之性以泄水气．则为直至肾家而泻其火者也．又因此火．来自少阴心主．烧以为灰．色黑味咸．黑入肾脏．咸则所以泻心火之留寄肾中也．配以甘寒分利之滑石．则直从水道而下散矣．故主之．若此症经久失治．其阴精阴血．一则伤于邪火之内燔．再则耗于淋浊之下泄．则润槁逐瘀．为不可少．故又主滑石白鱼散焉．滑石甘寒以泻邪火．分利以通小便．白鱼扁窄而长尾．故其激水之捷．为鱼中之最．以之入散．欲其引滑石之速于走肾．而并用其分水之力以利小便也．发为血之余．既取其有润槁之功．乱发为败血之余．复取其有逐瘀之性．烧灰则其味苦咸．所以败心火之下流肾部者．与蒲灰同义也．至若淋浊而小便不利．以致积饮聚水．而水饮之害．较之淋症为尤急．故以淡渗之茯苓为主．燥土之白术为佐．先利其小便以去水．加咸以润下．而并能泄心火之戎盐以治淋．则淋与小便不利．同愈矣．况肾为脏．脏无泻法．利水以泻其腑者泻脏．则茯术亦未始非治淋之药也．曰并主之者．盖言总为浊淋之主方．而其所以应用者．又自各有区别也．

十三条渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．（方别见）

此条当冠淋之为病．小便不利二句．否则．不当入本门淋症之末矣．盖胸中热极．充塞中下．气机不行．故小便不利．又胸中热极．呵嘘真阴逼迫下注．故淋也．白虎汤为金风荡热之剂．加人参为金液润枯之药．已详伤寒本汤注．主此而膈中热解．则真气得以展舒．而小便自利．又膈中热解．则真阴得以上滋．而渴淋俱除也．此因热而小便不利．因小便不利．则愈热而病淋者．故解热之外．而淋与小便不利．可不责而自愈矣．

十四条脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．

猪苓汤方猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．内下阿胶烊尽．温服七合．

此条当冠淋之为病一句．与上条同．夫脉浮发热．似属表症．渴欲饮水．似属里症．因其淋而小便不利．则知渴饮为积水内热．因而烫膈所致．而浮热为热水内蒸．因而外鼓所致也．主本汤者．重用猪茯泽泻．以利小便为主．随便加镇重甘寒之滑石．以降敛浮热．加滋阴补血之阿胶．以上止渴饮也．是此条又因小便不利．故致上渴外热而下淋者．此利小便之外．兼止热渴．而淋症可不责而自愈矣．二条俱言热淋之治例也．

水气病脉证治第十四

一条师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水．其脉自浮．外证骨节疼痛．恶风．皮水．其脉亦浮．外症肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水．其脉沉迟．外症自喘．石水．其脉自沉．外症腹满．不喘．黄汗．其脉沉迟．身发热．胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈脓．

本篇之水．与二篇之湿．及前十二篇之饮．似属一因．而必列为三门者．固自有所区别也．盖自其无水饮之形．而但有其气者．曰湿．及聚湿成形．则曰饮、曰水矣．但湿、从汗气郁于毛窍所致．则湿当仅在玄府矣．不知汗由胃腑之精悍所化．其潮热之气．自其既离脏腑．未出皮外者．俱能随地致湿．此汗剂之后．必用五苓、猪苓等汤．以泄汗梢．而湿门之仍主葛根汤者．此也．是湿为已成之津液．却化为汗而不得出．又不能复为津液之症也．若夫水饮二物．似属无辨矣．殊不知仲景之意．以为饮汤、饮水．滞于肠间．不能下注．因而上浮旁鼓．凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症．是所饮者未曾变相而即为病．故曰饮．至水之所病．已由胃而小肠．及膀胱矣．但因小便不利．膀胱为太阳之腑．太阳主经表皮肤．故其水气．由太阳之腑．而上浮外鼓．以及太阳之部者也．是水症．虽亦由于饮．至此而已变为水相．故曰水也．然饮症中．惟伏饮与水颇同．故论饮者．亦间曰肺水云云者．此耳．风水者．三时之风邪．客于卫分．而卫气自强．卫强则下阴之水气．上就而贴之之症也．皮水者．经脉虚于外．小便难于下．在下之水邪既实．而见吸于外络之虚受．故水走皮肤矣．正水者．水在正路．如肠中胃中是也．石水．言其沉坠似之也．黄汗者．后文三十条．言汗出浴水中．水入汗孔．且水寒激之．令卫气沉伏．卫无包裹之权．故湿热之气外溢．而为色黄之汗也．五症．俱为水因．且症颇相似．故连及之耳．太阳受风．卫气悬强．膀胱之水．不由下注．而上蒸经络．故其脉自浮．风水交搏．渐致阴气不通．而阳气鼓塞．故骨节疼痛．恶风者．风与风相入．卫气既经受邪．而外风直侵毛窍故也．皮水．由膀胱而上蒸．与风水同义．特外无风邪一症耳．故其脉亦浮． ．足外 骨也． 肿者．水在下焦而外泛之应．按之没指．水至外薄于皮者．其下为尤甚也．无风因．故不恶风．其腹如鼓、水至外薄于皮者．其里为尤甚也．不渴者．既无阳邪化热之风因．且有腹中之水内拒耳．当发其汗．总承风水、皮水、而言．以水在卫分及皮部中．俱以开玄府为便道也．从膀胱而垫小肠及胃者．为正水．是虚寒而不能气化之候也．夫沉．为水脉．迟．为寒诊．脉之见沉迟也．宜矣．水寒之气上射．故喘也．石水之脉单沉．是有水而不寒之应．有水．故腹满．不寒．故不喘也．但经言肝肾并沉为石水．则石水之腹满．当在肠外肝肾之部．始与正水有别耳．黄汗为水入汗孔．水入．故脉沉．水寒激伏其卫气．故沉而且迟矣．汗郁则身发热．水寒遏其汗气．而倒灌于胸分．则胸满矣．四肢．为阳气之充．头面．为阳气之会．水与汗两郁之．故肿也．郁久不散．气败则痈．气败以致血败．则脓矣．

二条脉浮而洪．浮、则为风．洪、则为气．风气相搏．风强则为隐疹．身体为痒．痒为泄风．久为痂癞．气强、则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．

脉、当就全部而言．以后条各部．俱有所指．故知独言脉者．为统论诸部也．风为阳邪．其性高扬．故浮、则知为风中于卫．气属阳分．有余即火．故洪、即知为气郁在表也．风气相搏．风得气抬而益浮．气得风鼓而益洪之义．强者．劲直也．风强．言风邪燥血．而经气干热．故皮中隐含斑疹．而身体为痒．所以然者．因内无血液以送邪出表．而风自泄越．故痒、则名为风泄也．痒久．则变为疮痂．流为疥癞．所必至矣．气强．言阳不内抱而怒发．则下水代营阴而上赴之．如龙水相吸之象．故气强．则为水也．难以俯仰者．以水风与气三者．争鼓于经脉中．而身体洪肿故也．汗出．则风水及气．俱从毛孔散去．而浮洪之脉自平．故愈．若前症具而更加恶风．是卫气虚甚之故．发汗药中．宜加滋阴养阳之品．在言外矣．此风水之正病也．不恶风五句．单顶肿字而言．非承全症也．盖谓若身肿而不恶风．是无风因．小便通利．是无水因．且上焦有寒．其口多涎．明系水寒之气．从汗孔而内注胸中．以致肺不能布津液之故也．是非风水．而为黄汗无疑矣．三十条言黄汗曰状如风水．故于风水条中．辨其似是而非者．

三条寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大．有热．名曰风水．视人之目窠上微拥．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按其手足上．陷而不起者风水．

上条言周身之风水．故统六部而概曰脉．统上下而概曰身体洪肿．此条言上半截之风水．故言脉．则但曰寸口．言症．则但曰面目．目窠、颈脉与咳．及手足之肿而已．寸口上应头目．内应胸中．外应卫表者也．今其脉见沉滑．沉、为气伏之诊．滑、为水聚之应．是其上焦及卫外之气．为风所贼而下伏．因而水气乘虚而上泛外鼓．其初机已见．故知其中有水气也．中字．非指在里在内之谓．犹云水肿之症．虽未全见．而此几微之中．便可预识矣．盖因下文所言者．俱经表之候．而非脏腑故也．以脉合之．外症当见面目肿大．盖寸口上为面目之应．寸口脉沉．则在上之阳气伏于下．寸口脉滑．则在下之阴气乘于上矣．此言水因也．夫沉滑之脉．不当热而有热．岂非属阳邪．而善能化热之风因所致乎．故曰风水．下文六句．又就沉滑之脉．而更推其最初之候也．言具此脉者．不必面目肿大．及有热二症．而始知其为风水．但如此者即是．目窠上．即上眼胞也．蚕之渐长．凡三次脱皮者曰卧．卧起．则弯腰上扬如乙字．而光亮有水色．目窠上．为善动之地．阳气之所聚也．微微拥起．其光亮之状．如新卧起之蚕．若非风贼阳微．而水气安能乘善动之地乎．颈脉．足阳明第九穴人迎．所以布胃气于头面者．是也．其脉躁急跳动．又岂非风因、水因．两客于上．而阻抑其上行之气之所致乎．肺逆．则咳．风水之邪伤卫表．而倒灌胸分．故肺逆而时时咳矣．手足．为诸阳之末．微阳搏于风而内敛．则水得因虚而先犯之．故肿．但按之即起者．为气肿．气属无形．故一时而即能乍还．按之不起者．为水肿．水属有形．故经时而后能渐复也．曰风水者．言见此即是．无使滋蔓难图也．门人问曰．卫阳为风所贼．水气即奔赴之而成风水．是矣．然水之所以奔赴风邪者．是何理乎．且何道之从而上与风邪相搏耶．又二条之脉．曰浮洪．三条之脉．曰沉滑．同一风水．而脉之所以悬殊者．抑又何说也．答曰．晴明太虚．风飙忽起．阳光渐薄．而阴云上乘．积阴成雨．阁而未下者．风水之象也．若夫地以水气而升为云．天即以云气而悬为雨．气之升沉．即水之变化．亦何道路之可拟哉．至于二三条之脉症．其卫气盛衰之所别也．卫气盛而被风．气就风而搏于外．故脉浮洪．然搏于外者．卫必虚于内．而水气乘之者．水天黄亮之象也．卫气衰而被风．气畏风而伏于下．故脉沉滑．夫伏于下者．气必空于上．而水气蒙之者．雨天沉晦之象也．法象莫大乎天地．仲景之书．直抉天地之奥者乎．

四条太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而 ．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚．发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．痛在骨节．咳而喘．不渴者．此为脾胀．其状如肿．发汗即愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．太阳病．统言太阳诸症．如头项强痛之类．其脉浮而且紧．夫浮、为太阳脉．紧、为寒为痛．太阳为风邪所持．其骨节之气．郁而不得外通．则必疼痛．今脉症应疼不疼．而身体反重而 者．以重、属水因．而 、属风因也．盖脾肺恶湿气．而水滞其轻灵之用．故重．骨节喜通利．而风郁其外畅之神．故 也．是脉之所以见紧者．以水寒之气．浮于太阳可知矣．不渴者．阳邪之风因较轻．而拒饮之水因偏重也．风水之邪．两解于汗．故汗出即愈．此为风水．与二条之候不同．二条为风、水、俱重之症．此则水多于风．风少．故骨节不疼．水多．故反重而不渴也．恶寒二句．是就未得风水以前而言．非指既成之候也．盖谓恶寒之故．先因他病而发其汗．汗出．则卫气薄而毛窍疏．毛窍疏．故被风．卫气薄．故水气外凑之．而致此病云．但按一条曰恶风．二条曰恶风则虚．本条曰恶寒者．极虚发汗得之．则风水之症．有必恶风者．以有风因．则毛孔疏泄．而畏外风之薄之者．如三条及本条之症是矣．有不该恶风者．卫盛而与风邪搏于外．则表实．表实而恶风．是其人卫气原盛．而先曾以发汗暴虚之之故．如二条之症是矣．其曰恶风则虚者．是不当恶而恶之义也．若此条．则不但恶风．而并恶寒者．是其虚更甚．故二十四条之汤．君黄 以补卫气．二十五条之汤．加附子以温卫气者此也．第一条言皮水．则曰不渴．此又曰渴而云云为皮水．非矛盾也．盖皮水．多由于肠胃之正水所外溢者．肠胃热而小便不利．因而热蒸于外而为皮水者．则热水蒸烫而渴．肠胃寒而医反下之．因而气虚水泛．而为皮水者．则水寒之气内拒．故不渴也．注详后文六条．至一条曰不恶风、不渴．此条曰渴而不恶寒．俱借风水之恶风、恶寒．而细辨皮水之所以异耳．不言正水、石水者．以皮水之初候．多由正水或从石水而成．是言皮水．而正水、石水．在其中故也．水与汗气同争表分．故身肿．水寒激伏其卫气．故身冷也．周痹者．周身之气俱卑弱．客邪外入．故身肿．阳气内陷．故身冷．其症颇同．故取以状之耳．胸中窒．见一条胸满注．不能食．详上焦竭则善噫下．水寒之气内逼．故聚痛．暮则微阳愈伏．而阴气出而用事．外与水寒之邪相接．则微阳有不安之象．故躁而不得眠也．此为黄汗之下．又承身肿聚痛二症．而辨脾胀者．正所以详黄汗之症．而非添论脾胀也．盖言痛．若不聚胸中．而在骨节．并咳喘而不渴者．此为脾气满而作胀．便不得认为黄汗矣．以脾肺相须为用．脾胀而上侵肺．则肺气不行．故身肿．且骨节之神内郁．故痛．又肺逆则咳而喘矣．肺受脾胀之上冲．而肺中之津液．自结而不四布．故不渴也．此为脾胀．见非黄汗之水汗交郁者比．故曰如肿也．发汗即愈．统指上文五症而言．玩下文诸病此．并皆不可等字自见．然一切肿胀诸病．虽有渴症．但凡兼见下利．与小便数而自利者．则其气机已经下泄．而且上焦之液自干．又皆不可发汗．以上夺其气血．而使之立尽也．伤寒、金匮之例．但凡言小便数者．俱作不利．盖言短而数也．独本条及后文六条．曰小便数者．皆指小便利而言．其指数而且长耶．细玩自见．

五条里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加术汤主之．

越婢加术汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 甘草（二两） 生姜（二两） 大枣（十五枚擘）白术（六两）

上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．

里水者．谓水从肠胃．及肝肾之正水石水发根．水势内大．而弥漫于外者．与风水、皮水之外虚而招水者不同．故曰里水也．黄者．水泛土浮之象．肿者．水抬气鼓之象．一身面目黄肿．言一身以至面目．从下而上肿也．沉则内应于脉．小便不利．则外应于症．故令积水于内．而浮泛于外耳．若一身面目黄肿．假令小便自利．此必曾因汗、吐、下．以亡其津液．故令各吸其水以自润．因致渴而病水者．盖谓责在干处．吸饮而渴．故令黄肿．不宜责在小便矣．主本汤者．卫不虚．而水邪又实其营分．故君麻黄．泄汗以泄水也．水积汗闭．必有淤热．此发黄之根蒂．且虞麻黄发越太猛．故佐辛凉镇坠之石膏者．一举而两得也．虽曰里水．其头已经上泛外鼓．而至一身面目．则其在上在外之标病为急．故佐守中之甘草．托之上行外出之义．然后以辛温之生姜．以行其阳．以甘润之大枣、滋其液．则虽汗、而于气血无所损伤矣．此仲景主越婢之深意也．至于水之为性．既去而犹有余湿者．常也．重加理脾培土之白术者．譬之荡寇之兵在前．而扫除窜匿．抚绥流亡．却收功于和平敦浓之后军耳．但细按本方．以之主小便自利一症．允为的对．若上段之候．本文既曰里水．又曰小便不利．故令病水．汤意却全是治表．全是发汗．并无利小便之品．若谓此方单主后段之症．而后文二十七条．又明明说出专主里水．不几疑此方之或少漏耶．不知气闭于上与外．则水提于内与下．汗疏而小便自利之理．不观水铛之气眼乎．按之．则明有水道．而咽不流．指起即下注者．是其义也．仲景真格致之入微者乎．旧注谓此汤．当在故令病水之下．粗似近理．细按之．而自知其谬矣．

六条趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒．疝瘕、腹中痛．医反下之．下之．则胸满短气．趺阳脉当伏．今反数．本自有热．消渴．小便数．今反不利．此欲作水．（趺阳、即右关脉．详已别见．他注谓足面脉．非．）

自此条．合下文七八两条．俱从脉而言水之所由来．各不相同．此条．即趺阳之脉症、而言正水也．但前后两段．前段是言虚寒之正水．虚寒而担延日久．泛为皮水者．则不渴．后段是言热实之正水．热实而担延日久．泛为皮水者．则渴．如四条注中之所辨者是矣．盖谓水病．脉当伏．以水性下趋故也．水病而趺阳之脉尤当伏．以趺阳为胃土．土不足以胜水．而脉反从其化也．然又有不可以伏脉概论者．比如趺阳脉当伏不伏．而反见紧．紧为寒．为痛．趺阳紧．则胃气自寒而且痛之诊．胃寒．则肾妖上犯．而疝症必起．肝血不舒．而瘕症必见．且无阳气化导．而腹中切痛者．势也．医不知温之．而误以脉紧为弦．腹痛为实而下之．则愈寒而阴气上突．故胸满．膈气亏空．故短气也．夫所以呵嘘鼓吹．而渗泄水饮者．上中之阳气也．阳不足以渗泄．而停为正水者．此其一也．又趺阳当伏不伏．而反见数．数为热．趺阳数．是胃火有余而自热之应．胃热上炎则渴．下逼则小便数而利者．又势也．然亦有气盛于上．则提挈而不注．气盛于下．则壅淤而不行．故但渴而小便反不利者．夫渴．则入水既多．小便不利．则去水复少．此阳有余而停为正水者．又其一也．此欲作水．是双承上文而言．总详正水之所以异．失治．而汪洋以为里水．泛滥而为皮水．其渴与不渴者．俱准乎此也．

七条寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．

此即寸、关、两部之脉．而言正水、变成皮水之症也．脉机之迁就．病气之从乘．不外乎虚吸实注之理．但有责在因虚而吸取一边．有责在因实而注授一边．有彼虚此实．此虚彼实．互相吸注而宜兼责两边．此条正彼此互相吸注之脉症也．盖谓寸口者．内应胸中．外应经络者也．寸口脉浮而迟．浮为经络之气．因营虚而有余．故浮则知为表热也．迟为胸中之气．因肾虚而鼓缓．故迟则知为气潜也．夫迟潜虚吸．浮热下从．下从者气沉．故名曰沉．又趺阳者．中主精悍．下主分布者也．趺阳脉浮而数．浮为胃液虚．而胃火外浮之应．胃液虚者．不能抱阳．故浮、则知其为独往而气热也．数为精气虚、而悍气独发之应．阳无根而不能终健．故数、则知其必去数而自止也．夫孤热外浮．乘止内息．内息者机伏．故名曰伏．寸沉、关伏．两相搏击．名曰水者．盖寸主经络．沉则经络之气内沉．而络脉外虚．关主分布．伏则分布之机下伏．而小便难．络脉虚．则在外者有内吸之机．小便难．则在下者有上漾之势．而水即乘虚而走皮肤．故为皮水之病矣．五句是自注沉伏相搏．名曰水之义．

八条寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．（愚按此下．当有紧字．谨援各条文例补之．识者或不以为妄耶．）紧即恶寒．水不沾流走于肠间．少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．

此亦互相吸注之正水．而变为皮水之症也．但上条．系寸口与趺阳相吸注．此条．系寸口与少阴．相吸注之异耳．又上条为热水．其症多渴．此条为寒水．其症不渴．不可不知也．盖谓寸口外主卫气．寸口脉弦而紧．弦为气削之诊．则其卫气之削弱而不行可知．紧为寒．弦而紧．则其因卫气之虚而恶寒．又可知．夫卫气根于胸中之宗气．卫气虚．则胸中之气不能呵嘘运布．以致水不沾沾流走于肠间．而下行为小便．遂停于胃中而为正水矣．又少阴为水脏．若其脉紧而沉．紧为寒为痛．则其腰俞少腹．必作凝敛拘急之痛．沉为水．以其寒而不能气化．故小便即难．而水又积于下矣．夫寸口之脉弦紧．而卫阳外虚．少阴之脉紧沉．而小便下难．亦即上条虚难相搏．水走皮肤之互词也．

九条脉得诸沉者．当责有水．身体肿重．

自此至后文十三条．广言水病之诊法治例也．脉得诸沉．谓寸口少阴．凡得沉脉．及沉迟、沉滑、沉紧者．皆是．盖水性亲下．故诸脉沉者．盒饭责其有水也．肿重．详已见．补言此者．犹云脉沉．尤当以身体肿重．为有水之确据耳．

十条水病．脉出者死．

此紧．承上文脉沉而言．脉出．是水抬气鼓．逼其气血于在上、在外之象．真阳不得展舒以驱水．故死．犹之饮门之脉．以实大而数者．为不治之义也．

十一条夫水病患．目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．

此申言六条趺阳脉当伏．今反数一症．而其诊法．注意在面目鲜泽句．盖面目为阳明胃腑之应．而鲜泽为水热交蒸之色．故知其在下、则小便不利．在上．则消渴而病水矣．其余症脉俱别见．

十二条病水腹大．小便不利．其脉沉绝者．有水．可下之．

腹大．是明有聚水之显征．小便不利．又明有聚水之确据．加之脉沉为水．脉沉而绝．为水势撑鼓．以致脉气不展舒之应．故可下其水．而腹大之外症自除．沉绝之伏诊、自起矣．此条诊法之细处．在脉之沉绝处．盖脉沉而绝．人多弃为不治之候．而不知其不可弃也．意者其主木防己汤．或加芒硝者是耶．

十三条问曰．病下利后．渴饮水．小便不利．腹满阴肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．

此设为问答．而言阴阳乍虚者．能致正水也．盖下利后．则阴伤而借资于水．故渴饮水．又下利后．则阳虚而不能运水．故小便不利．腹满阴肿．水积于肠胃而渗于阴器．故曰法当病水．然水病终以阳气为重．若小便自利．及汗出者．为阳气复而水邪自去之应．故当愈．

十四条心水者．其身重而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．

心为火脏．水入脏中即猝死．此言心水者．水在心之系．系终属心．故曰心水．四脏同义．后十九条．紧承五脏之水．而曰诸有水者．利小便、发汗、乃愈者．此也．心藏神．神为气之主．神郁于水．而气自滞．故身重而少气．不得卧者．灵道为水所阻．而不得下伏故也．水从火脏之化而热．故烦．肾不得心阳之下交．而其气自寒．故躁也．心肾同治少阴．而肾尤为水脏．心有水而肾更可知．故其人阴肿也．

十五条肝水者．其腹大．不能自转侧．胁下腹痛．时时津液微生．小便续通．

肝水者．水亦在肝之系．并肝外之部位．如少腹者是也．腹大．即下文胁下少腹大之谓．与脾水肾水之腹大各不同．详十七八两条下．胁下腹痛．言正对胁下之少腹边旁痛也．三句一意．犹云肝偏在胁下之少腹．少腹积水以浸肝叶．故大而内痛．内痛．故不能自转侧也．又厥阴为三阴之枢．而性复疏泄．故其气上升．则有时而津液微生．其气下降．故有时而小便续通．与他脏之病水．口长干而小便长难者．不同．

十六条肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．

肺水者．水亦在肺之系．并当肺位之胸分．贮水而蒸肺叶者皆是．肺水身肿．有二义．肺主气．得水则气壅而肿者．一也．又水乘气化．淫 而身肿者．二也．肺气壅而不能呵运水道．故小便难．夫温暖肺金者．胃中之阳土也．肺病水．则胃阳可知．故其所饮食者．因中上之化寒．而泻下者．色常青黑．而水谷不融．状若鸭之溏粪矣．

十七条脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气．小便难．

脾水．及下条肾水．俱与前三脏．同是系中水气．并其脏外之贴近处聚水也．若以为脏中之水．则脾形薄小．肾形贴脊．纵然肿胀．安得腹大耶．但脾悬胃外．为扇动而化食者．则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已．故其腹大亦当在此．与肝水之大在少腹旁．肾水之大在当脐者．各不同也．四肢为阳气之末．脾病水、而阳气不能远充．且阳衰而水先犯之．故苦重也．津液者．脾输胃中之精汁于肺．而游溢于廉泉者也．又气者．脾输胃中之悍气于肺．而充畅于息道者也．脾困于水．而精悍不能上行．故津液不生．但苦少气矣．脾肺合德于上中二焦．则下焦之化机自利．此小便之所以清长也．脾阳阻于水．而上不交光于肺．下不布化于小肠．故小便难也．

十八条肾水者．其腹大．脐肿．腰痛．不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．

肾水之腹大、在围脐．以肾位当脐故也．下文即曰脐肿者．此耳．腰为肾之府．肾系得水．而以胀急为痛也．不得溺．与小便难不同．小便难者．并无痛楚．但因气不下化、而出自艰难之义．不得溺．谓因腰痛而欲便不得也．盖溺者以气实少腹而送之．而实则还逼肾系．故其腰之胀痛益甚耳．阴下．通指肾囊及两腿缝而言．盖膀胱积水．气不下通．而旁渗于外．则入于睾丸阴器中．故外湿如牛鼻上汗者．即名脬渗者．是也．肾病水．而肾阳不下贯．故其足遂冷．以肾气下主于足．而以逆冷呈肾水之象也．面者．诸阳之位．阳为水气所浮．而上聚于面．则水气不得上侵．故瘦．曰反瘦者．以周身之肿．有似于不瘦之意也．

十九条师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗．乃愈．

此承上文而总言脏腑经络．其病水治例之大法也．诸有水．不特单指五脏．即风水．皮水、正水、石水、里水．俱在其中．腰以下、为地之象．肿则江河沟渎之瘀塞．非决导不足以息其横流．故当利小便．腰以上．为天之象．肿则阴云湿雾之弥漫．非风雨不足以散其郁冒．故当发汗．而皆愈也．夫脏中贮水．真气阻绝．各致暴亡．岂俟利小便发汗．而且能复愈哉．我故曰．五脏之水．但在脏系．或在脏外之逼脏处者．此也．

二十条师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．水寒相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰．则 溏．胃气衰．则身肿．少阳脉卑．少阴脉细．男子．则小便不利．妇人．则经水不通．经为血．血不利．则为水．名曰血分．

此合下文二十一二凡三条．言妇人血分之水病也．但此条．系阳虚而经血不行．久之而败血化水．下条．为阳实而胞血烧干．久之而血枯吸水之别耳．至按两条经旨．言脉．则从右寸．而递及趺阳．延至少阳少阴．言症．则从胸膈．而递及脾胃．延至经水胞门．则知人身以胸膈间在天之阴阳．为有生之大宝．譬之太阳．照耀九州．鸿铸万物．譬之甘雨．滋润大地．脉络重泉之象．苟业医者而不知此．则适以杀人．养生者而不知此．则还以自杀而已矣．况妇人女子．得坤地之道．更以心肺为根蒂．其寸口犹所贵重云乎哉．此仲景于脉机、必先言寸口．于病机、必先言胸膈之深意也．盖谓右手寸口．内应胸中．脉沉而迟．沉为水脉．迟为寒诊．是水寒之气．聚于胸中．而太虚之阳光．无照临化被之用．则土性之温暖灵醒者渐自冷寂．而趺阳脉伏．于是不能运水熟谷．而水谷不化．脾阳衰．则变化不纯而 溏．胃阳衰．则水寒薄卫而身肿．夫脾胃为后天之大仓库．气衰．则自顾不暇．犹能生精悍以及其他脏腑乎．少阳少阴．当指手经而言．盖手少阳三焦．尝以元真司运化之权．而手少阴心主．又以离德统营血之总．后天脾胃之气衰．则三焦之火渐寒．而少阳之脉．卑而不起．心主之火渐熄．而少阴之脉．细而不充．三焦脉卑．则运化无神．而男子之小便不利．此症与男子同．故并及之．非专言男子也．心主脉细．则营血失御．而妇人之经水不通．夫经者．血也．血不流利．久则败死以化黑水．又血不流利．久则干枯以招外水．故曰则为水也．名曰血分．言水在血分中．当以治血为本．治水为标．斯称合法耳．寸口．指右寸．趺阳．指右关．少阴．指左寸．少阳．指右尺．余诊此症多矣．其脉丝毫不爽．他注以此条少阴．谓言肾脉．大误．以细非肾部之病诊．惟心为夏脉．宜洪而细．故为阳气瘦削之候也．

二十一条师曰．寸口脉沉而数．数则为出．沉则为入．出则为阳实．入则为阴结．趺阳脉微而弦．微则无胃气．弦则不得息．少阴脉沉而滑．沉则为在里．滑则为实．沉滑相搏．血结胞门．其瘕不泻．经络不通．名曰血分．

其又有右手寸口．脉沉而数．数为有余．而其势欲出以外传．沉为不足．而其机欲入以内伏．盖欲出者．为阳火邪实之应．而欲入者．为真阴内结之征．是胸分中亢阳剥阴．残膏投焰之象．夫五六月间．酷热在太空．逼伤大地之生意．俾草尖苗叶垂头委顿．而失其生鲜之气．故趺阳脉微而弦．微则精悍不生．而无胃气．弦则少气不足供呼吸．而不得息．胃既无阴阳以上行．而少阴心主．因失后天之养．而流行之气遂结．故脉沉而滑．沉为在里之应．滑为结实之应．少阴之里．下系胞门．又少阴统血．故沉滑相搏于左寸．而知其血结胞门矣．瘕、死血也．经络、与他处不同．言行经之血络也．盖谓死血不泻下．则经水之络不通．旧血以不去而枯．新血遂不生而竭．于是干以召水．而成水症．亦名水在血分者．又一也．脐下同身寸之三寸．为关元穴．关元左二寸为胞门．右二寸为子户．胞门闭塞．气不得通．恶血不泻．血以留止．状如妊娠．皆生于女子．可导而下．少阴．俗注亦作足经．误．盖沉滑为肾部之善脉．惟心主沉滑．始为里血结聚之诊故也．

二十二条问曰．病有血分水分．何也．师曰．经水前断．后病水．名曰血分．此病难治．先病水．后经水断．名曰水分．此病易治．何以故．水去．其经自下．

经水前断．后病水．即前二条之症．先病水．后经水断．言先病正水及脾水．则脾胃寒而营血无资始之源．即经所谓二阳之病发心脾．女子不月者是也．名曰水分．见同一经断之病．然水分症．不得误以为血分．而责及无辜之意．但在血分者．血行而犹当责水．且行血颇难．而血后之水为尤难．在水分者．水去而其经自通．且去水易．而水后之血可不问．此难易之所由别也．

二十三条问曰．病者苦水．面目、身体、四肢、皆肿．小便不利．脉之不言水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．寸口脉沉而紧．沉则为水．紧则为寒．沉紧相搏．结在关元．始时当微．年盛不觉．阳衰之后．营卫相干．阳损阴盛．结寒微动．肾气上冲．喉咽塞噎．胁下急痛．医以为留饮而大下之．气急不去．其病不除．后重吐之．胃家虚烦．咽燥欲饮水．小便不利．水谷不化．面目手足浮肿．又与葶苈丸下水．当时如小瘥．饮食过度．肿复如前．胸胁苦痛．象若奔豚．其水扬溢．则浮咳喘逆．当先攻击冲气、令止．乃治咳．咳止．其喘自瘥．先治新病．病当在后．问语中之症．凡三层．水肿．一也．冲气．二也．咳喘．三也．答语中之症．亦是三层．水寒伏结关元．一也．肾气上冲胸分．二也．胃阳虚于误下、误吐．外病水肿．内病咳喘．三也．是则结寒结水．为积久之旧病．冲气为年衰之新病．水肿咳喘．为误行吐下之变病．当看条端十句之问案．次看层层推测之微妙．庶可悟其诊法之例矣．仲景设为问答而曰．今有病者．以水为苦．其面目身体四肢皆肿．是水之外症可据矣．小便不利．是水之内症又可据矣．脉之是望闻问之大概．非持其脉之谓．乃对医者不言水肿之苦．反言胸中痛．气上冲咽．是二症者．必更苦于水．故不言彼而言此也．当微咳喘．犹言当下且见微微咳喘二候．审如师言二句．盖承二十及二十一两条．因脉而知其症．故此条即症以穷其脉耳．师曰．此症而欲逆推其脉．当于寸口．先见沉紧．沉为水而紧为寒．又沉为在里．寸．主气．而气之里为关元．故沉滑相搏于寸口．而知其石水．寒气之两结于关元．久矣．但始时病微年盛．多不自觉．四八之后．阳气渐衰．而胃中营卫之源．相干于阳气之盛衰．故阳衰者．则精悍薄而阳愈损．阳不足以御阴．而阴以凌犯而愈盛．阳损．则关元中所结之寒微动．阴盛．则肾中之气上冲．夫结寒与肾气之阴邪．犯咽喉．则呕不可出．咽不得下．故有塞噎炙肉之状．犯胸膈．则既似切责．复同拘急．故反言胸中痛也．但水寒之隐邪．虽同结于关元．阳衰而寒气上冲．于理可凭．安得骤然水肿．而致咳喘乎．是知医以数行误治所致矣．盖误以塞噎急痛为留饮．而大下之．不知气急为冲气而非饮．故气急不去．而其痛噎之病不除也．又误以其气在上焦．下之不除．或吐之而有合于高者越之之旨乎．不知吐则胃家虚而烦．液干而咽燥饮水．气提而小便不利．前后两行吐下．则胃阳几冷．而水谷不化．夫咽燥饮水．则入水既多．小便不利．则出水复少．加之水谷不化．则悍气内空．而卫阳外薄．欲其面目手足之不浮肿也得乎．然水症初起．或上或下．必由渐及．以至周身．此阳气有关隘．水性具盈科后进之道也．今上而面目．下而身体．远而四肢皆肿．苟非误中之误．安得至此．故知医家见水治水．又曾以葶苈丸下过．虽似相近．终属倒治．故小瘥后．必当于饮食过度．气阻而肿复如前也．且愈误则阳气愈虚．故胸胁苦痛．水势洋溢．而浑身皆肿．于是冲气水气．两争胸分．而浮咳喘逆．如所言之症者宜矣．是此症以水寒之结于关元者．为旧病．而以冲气为新病．当先攻击冲气．令其止伏．乃治其水邪寒邪之咳．咳止．则水寒去而喘自瘥耳．先治新病．病当在后．言旧病当放在后治也．二语为凡属治病之要诀．故引此以实之耳．或问曰．冲气在关元结邪之后．则冲气原为新病．若以误行吐下后之水肿咳喘较之．则冲气不又为旧病乎．既曰先治新病．而以水肿咳喘为后治者．何也．答曰．水肿咳喘．虽成于冲后之误治．而其水病之根．实伏于早年之沉紧相搏时．故终以冲气为新病矣．

二十四条风水．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．腹痛加芍药．（方见湿门．）

此与风湿之症尽同．故其方治亦一也．盖汗出恶风两症．并无少别．惟水与湿．略有分辨者．以湿为汗气内留．就地所化．水为小便不利．从下所蒸．一也．且湿则有气而无水形．水则已从气而见阴象者．又一也．然皆在经表．皆因汗出卫虚．又水湿之邪．皆为阴性．故脉症略无差别．而方治亦何容更改也．症详风水诸条下．方论虽见湿门．其实注意在气．以防术去水．以甘草浮之在上在外．使水气趁汗而尽出也．君黄 者．先则助防术之力以驱水．后则蜜卫表之气以扶正也．不兼治风者．因风邪以水为根据辅．且观天道之郁风化雨．则风邪或从水化．此责水而不责风之意耶．此与下条俱言风因轻而水因重之治例也．

二十五条风水．恶风．一身悉肿．脉浮．不渴．续自汗出．无大热．越婢汤主之．

越婢汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十五枚）

上五味．以水六升．先煮麻黄去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．恶风．加附子一枚炮．（方后恶风二字．当是恶寒之讹．盖四条恶寒者．此为极虚发汗得之之候也．况本文已有恶风一症．何必于方后重提．且何不于原方中列附子．而曰不恶风者．去附子耶．）

恶风身肿．脉浮不渴．详已见．此条当重看续自汗出．无大热二语．盖四条曰汗出即愈．是水湿二候．轻易不得见汗．故有肿胀沉重等症．见汗．则风邪有欲散之机．故无大热也．风邪欲散．故不必责风．但以镇重之石膏．监麻黄之发越．而托以甘浮之甘草者．令趁其自汗之机．而微助之．则阳气动而送水外出者．正使水气载风而尽去．其兵家用贼以驱贼之义乎．

二十六条皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．四肢聂聂动者．防己茯苓汤主之．

防己茯苓汤方防己（三两） 茯苓（六两） 黄 桂枝（各三两） 甘草（二两）

上五味．以水六升．煮取二升．分温、三服．

四肢于人身．有边鄙之象．其阳气为少薄．故水先犯之而肿也．风水之水．在卫分．皮水之水．在皮里膜外．故曰在皮肤中．聂聂．虫行之貌．水气与虚阳互相胜负故其皮中之动机有如此也．防己逐水．故尊之为主病之君．茯苓两膺上渗下泄之任．故倍用之．以为防己之伊芳霍也．本以卫气虚而致水．故佐甘温实表之黄 ．本以四肢虚而先肿．故佐辛温外达之桂枝也．夫治风水皮水之例．利小便之功十之三．而发汗之功十之七．以水邪在上与外故也．则甘浮之甘草．从中托之者．其可已乎．

二十七条里水．越婢加术汤主之．甘草麻黄汤亦主之．

甘草麻黄汤方甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味．以水五升．先煮麻黄去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．

里水．主越婢加术汤．注详五条．下水大而上注．且卫气自密．包水而不汗者．则可径情任麻黄．而不必以石膏镇其发越．但用甘草托之、缓之．而已足矣．故亦主之也．但此条重在甘草麻黄汤一边．言病里水而卫气少衰者．因当主彼汤．若卫气自密者．又当主此汤也．

二十八条水之为病．其脉沉小．属少阴．浮者．为风．无水虚胀者．为气．水病发其汗即已．脉沉者．宜麻黄附子汤．浮者．宜杏子汤．

麻黄附子汤方麻黄（三两） 附子（一两炮） 甘草（二两）

上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八合．日三服．

杏子汤方麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两炙）

上以水七升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升．去滓温服一升．得汗止服．（林亿谓此汤未见．恐是麻黄杏子甘石汤．愚按汤后诸语．与仲景之方微别．或后贤之所缀补者乎．）

此总言风水、皮水、里水之治例．故不列名．而但曰水之为病也．脉沉为水．脉小为无阳．少阴属水脏．而又为诸阳之根蒂今脉沉小．则其为水脏无阳．而聚水可知．故曰此水属少阴也．风为阳邪．其性上扬外鼓．故病水而脉浮者为风水．若不渴而小便自利．及面无光亮者为无水．则此胀系虚胀．虚胀为气．除此症不在例内．余则凡属病水．俱以发汗为正治．而水自已．但脉沉为发根于正石之里水．故宜同用麻黄发汗以去水之外．配附子以壮火之源者．所以消阴翳也．脉浮为风水．风为木邪．肺气起而能胜之．故于麻黄发汗之外．配杏仁以利肺者．是欲以金胜木．而尤欲以燥化胜水也．诸方俱佐甘草者．不特取甘浮为汗剂之助．且所以浓土力而障狂澜之意云尔．

二十九条厥而皮水者．蒲灰散主之．（方见消渴．）

厥、详伤寒及寒疝门．但此厥．既非四逆、白通等汤．宜温之寒厥．亦非大承气汤．宜下之热厥．虽与四逆散之邪实阳明．治宜通散之滞厥颇同．而实异者也．盖因胃中先屯正水．水久化热．热水闭塞胃阳．不与经表之气顺接．故厥．然厥则皮气外虚．正水乘虚蒸冒．而成皮水之症矣．故曰厥而皮水者．是正水为本病．因正水而致厥者为标病．因厥而渐成皮水者．又标中之标病也．厥愈而皮水之后病．仍从汗例可矣．蒲草行根水中．善泄土气．烧灰．则味咸性寒．咸则渗水．寒能清热．与甘寒而分理阴阳之滑石相配．是欲腾空胃中之正水．行为小便．而使胃阳宽展．出与经气相接．则厥当自愈．若夫因厥致水．其皮气原非虚以吸水之比．今厥愈而胃阳复起．则皮水亦当散于自汗．而可以不必治矣．此蒲灰散之另一方义．与淋门之用意迥别者也．

三十条问曰．黄汗之为病．身体肿．发热．汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄．如 汁．脉自沉．从何得之．师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．宜黄 芍桂苦酒汤主之．

黄 芍桂苦酒汤方黄 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）

上三味．以苦酒一升．水七升．相和煮取三升．温服一升．当心烦服至六七日．乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．

此假问答．而详黄汗之所从得．并其治例也．津液外泄而为汗．且以发热烧之．故渴．肿、热、汗出、脉沉．注详一条及四条下．但总按黄汗之症．一条曰发热．本条亦曰发热．则当身热矣．其四条、则曰身肿而冷．三十一条、又曰两胫逆冷．假令发热．此为历节．盖谓发热．便非黄汗之义．即下文曰汗出已反发热云云．亦言不当热而热之意也．则黄汗又似无热者矣．仲景错杂言之．几令人不能探其意旨．而黄汗之症．无确据矣．不知人之卫气．其平日各有盛衰．卫气盛而汗出入水．水寒激伏其气元．虽与表气相脱．而其表气之受病者．犹然自实也．故发热．卫气衰而汗出入水．水寒激伏其气元．却与表气同伏．而水寒之病表者．并能内窥也．故不发热．而且肿冷．及两胫逆冷矣．是一条与本条．论卫气素盛之黄汗四条．及下文三十一条．论卫气原衰之黄汗也．夫卫气与水相并．而实于外．气元为寒所激．而微于内．则补发其气元．出而与卫气相接．使大气一转．其病乃散矣．然而鼓万物而燥万物者．莫大于风．经言在脏为肝．在天为风．故以芍药、苦酒之酸收者．敛补气之黄 入肝脏．而以辛温畅达之桂枝．上引外引之．则内伏之气复起．而与卫阳合德．其蒸被之化．可使郁汗及水寒之邪．并散矣．是此汤系责气元之下伏．而提之使出之意也．方后曰心烦者．肝木上生心火．而液不胜也．心烦不止．因苦酒酸而阻滞之故．则六七日黄汗解后．或可服辛凉以散其所阻乎．

三十一条黄汗之病．两胫逆冷．假令发热．此属历节．食已汗出．又身常暮盗汗出者．此劳气也．若汗出已．反发热者．久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．若身重．汗出已．辄轻者．久久必身 ． 即胸中痛．又从腰以上必汗出．下无汗．腰髋弛痛．如有物在皮中状．剧者不能食．身疼重．烦躁．小便不利．此为黄汗．桂枝加黄 汤主之．

桂枝加黄 汤方

于桂枝汤方中．加黄 二两．余如桂枝法．取微汗．

若卫气素虚．又因水入汗孔．而得黄汗之病．则卫阳伏而水气与肾脏相召．两胫．为肾之府．阳气缩而不贯．又肾得水寒之气．而症见其府．故两胫逆冷．此症原不该见热．假令发热．此为历节．而非黄汗矣．盖历节黄汗．虽同为汗出入水所得．水气内入骨缝．则为历节．但在经表而窥探脏腑．则为黄汗．黄汗．有热、有不热．历节．以气郁骨缝．而无不热者故也．若两胫逆冷．但凡食已而汗出者．又或暮夜而盗汗者．此为宗气因劳而馁．故不能出而固密之所致．亦非黄汗也．若两胫逆冷之症．起初不热．汗已而反发热者．是汗出伤阴．又水气郁而化热．故虽卫微而见热也．然水邪化热．则气滞．气滞．则血凝．故知其身必斑驳而甲错．发热不止．则凝滞久而溃烂．故知其必生恶疮也．此从血分上言．若逆冷而兼身重．是水邪沉着之应．水从汗减．故汗已辄轻．但汗则伤气．久则气虚．而经脉 动．经气根于胸中．身 ．则胸中之气．匀走经络．而内生虚痛矣．此从气分上言．夫甲错恶疮．身 胸痛．特就腰以上有汗．而推其症耳．其腰以下无汗．则水邪自在．故从腰及腰下之髋髀（腰下之大骨也）板骨．沉坠如弛脱而痛．腰下之皮中如有物状者．皆水搏身重之应也．此从上部解．而下部不解者言也．剧、指水寒之邪深重而言．寒气从表．而内注胸中以及胃脘．则熟谷之化迟．而不能饮食．气郁则疼．水滞则重．逆其汗气．故烦．欲汗出而不得．故躁．水寒之气犯胸．而胸阳不布．故小便不利．此为黄汗．承上文历节劳气．而言如此种种．方为黄汗之确症耳．主桂枝加黄 汤者．本为水寒激伏其卫气．故主行阳解表之桂枝汤以发之．本为卫虚而表气不摄．遂致汗出而气血两伤．故加补气之黄 ．趁便固之．一补一散之中．而具剿抚并行．攻守兼备之道矣．

三十二条师曰．寸口脉迟而涩．迟则为寒．涩为血不足．趺阳脉微而迟．微则为气．迟则为寒．寒气不足．则手足逆冷．手足逆冷．则营卫不利．营卫不利．则腹满肠鸣相逐．气转膀胱．营卫俱劳．阳气不通．即身冷．阴气不通．即骨疼．阳前通．则恶寒．阴前通．则痹不仁．阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．实则失气．虚则遗尿．名曰气分．

本条及下文三十三、三十四共三条．言气虚而病水者．当在十九条之后．二十条之前．次黄汗之后．无谓．疑错简也．盖先气分而后血分．先男子而后妇人．既为合法．且其文义．与二十及二十一条实同故也．本条、历言气虚召水之由．下条、言气分之正病正治．末条言变症变法也．但气分有方．而血分不出方者．以血分之水．其治例与男子同．已散见各条．而治血诸方．详妇人杂病门并疟门．鳖甲煎丸中之小方．及虚劳门之大黄虫丸等方．故不赘也．右手寸口．内应肺与胸中．外应营卫者也．其脉若迟而涩．迟则阳气虚寒．故其鼓动之机．不能连贯．涩则阴血不足．故其形体之神．不能流利也．夫寸口者．所以为胃腑行精悍．而外出为营卫者也．今气寒而血不足．则其内外已可知矣．及按趺阳．趺阳、为精悍之源．脉微而迟．微则其气虚微．故有无力鼓努之象．迟则与寸口同断．而亦为胃气虚寒也．胃中阳虚而寒．因而其气不足．则不能从肺与胸中而贯及手足之末．故手足逆冷．夫胃中阳气之所以贯及手足者．先从膈而外出经络之营卫．然后从营卫而充行手足者也．手足逆冷．则营卫先已不利．可见矣．营卫又根于胸膈．营卫不利于经络．则膈间之宗气衰微．不能化被中土．故腹满．腹满略减．则其气下行而为肠鸣．于是腹满肠鸣．循环不已．有如相逐之状矣．又膀胱之气．本属下化．今不行而其水气有上蒸之象．营卫之气．本自充满．今劳馁而其经络有嘘吸之机．故曰气转膀胱．营卫俱劳者．正言病水之根脚．而水气之所以上走皮肤也．阳主护外．阳不通于表．而阴邪外出阳分．故身冷．阴主固内．阴不滋于里．而虚热余于骨间．故骨疼也．四句即营卫俱劳．而言水病之症．阳前通则微阳复而不足以自温．故反知恶寒．阴前通则孤阴出而不足以外健．故痹而不仁也．四句又即营卫俱劳．而言水病欲愈不愈之症．惟运气月日之官旺．与脏腑之气血生扶．使阴阳相得．则其气乃流行而无偏弊．盖阴阳合德．为天地得一之大气．大气一转．亦何六淫之邪之不散乎．于是邪实者．则得后与气．而快然如衰．正虚者．犹将膀胱不约而遗溺．曰实则失气．虚则遗溺者．是言病邪欲散之佳兆尚如此．非言病机也．条中虽曰涩为血不足．又言卫而并言营．以气根于血．卫附于营．故并及之．然始终以气虚致水．气转病散．气偏通．则似减而实未减．故名为气分也．

三十三条气分．心下坚大如盘．边如旋杯．水饮所作．桂枝去芍药．加麻黄附子细辛汤主之．

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝（三两） 麻黄（一两） 附子（一枚炮） 细辛（一两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水七升．煮麻黄．去上沫内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出如虫行皮中．即愈．此即上文寸口脉迟而涩．趺阳脉微而迟之症治也．盖寸口之膈气虚寒．趺阳之胃气亦虚寒．则水聚膈下胃上．而正当心之下矣．承上文而言气分之症．心下坚大．其形如盘．旋杯旋盘．即车床刮刀．旋转所成之器．言其边之圆转如旋杯也．此系上中二焦之气．不能分运．故水饮聚于中上两间之所作也．譬之太虚．阴云湿雾．沉滞痞塞之象．不得风以鼓之．雨以泄之．太阳之真火照耀之．则此气猝不可散．故其主桂枝汤者．鼓天地之大气而发之以为风也．加麻黄者．振龙雷之起蛰．而沛为雨泽也．佐辛热之附子、细辛者．风雨之后．云开日朗．所以收水性之余湿也．但其病在气分．其部在心下．独于桂枝汤中．去酸收下行之芍药者．所谓汗之而愈．仍从腰以上之例也．观本条紧承气分．而此及下条．俱曰水饮所作．是与黄汗何涉．而徐氏谓上条为泛论病机．又与本门何涉．惟置之血分以前．允为恰当．有识君子．当不以为妄耶．

三十四条心下坚大如盘．边如旋盘．水饮所作．枳实白术汤主之．

枳实白术汤方枳实（七枚） 白术（二两）

上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中 ．即水散也．

此非承接寸口迟涩．趺阳微迟之脉而言．乃就上条心下坚大．而言气实致水．似同实异之变症也．但除诊脉外．其外症颇难辨认．惟是气中虚而致水者．其心下则中平而边高．气中实而致水者．其心下则中高而边平．为少异耳．杯、深而高．盘、浅而低．故取以为辨也．然所谓气实者．非充实之谓．乃即胸痹门之留气．留气实于心下．而水饮上升．于是气以提饮．饮以附气．留气留饮．两相搏结．而成坚大之形者．譬之干云在天．其色常白．郁久不散．地气上升．地乃湿气．云湿相并．其色渐黑．沉浓郁滞．悬而未下之象．故以破气之枳实为君．先散留气．以燥湿之白术为佐．并去留饮．则气泄而水自下注．故曰腹中 ．即水散矣．若于寸口迟涩．趺阳微迟之脉．上焦中焦．寒气不足之症．投以破损高真之枳实．用至七枚．其不心愦愦而忙乱欲死者．几希矣．我故曰．此气实致水之变症变治也．留气、见胸痹注．留饮、见痰饮注．

黄胆病脉证治第十五

一条寸口脉．浮而缓．浮、则为风．缓、则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．

后贤辨黄症者．纷纷不一．而终未有确解．愚按内经．及伤寒本经之旨．大概由于湿热相搏．中宫脾土之气．郁滞而不流贯四脏．则浮横如天地之雾．而其黄色．散漫于皮肤诸窍者也．但先从湿因、水因起．而后生热者．则湿水为本．而热为标．故名湿黄、水黄．先从阴虚病热．其后因热而生风聚湿．及积水者．则热为本．而风湿与水为标．故名疸．其意以治其本．而黄自已．故症同而名异耳．犹之水门之先病水．而后经断者．名水分．先经断而后病水者．名血分之例也．故除却十一、十三、十八、二十四．四条泛论诸黄及黄家．另行方治外．其本门所列谷、酒及女劳、三疸．所主诸方．凡茵陈汤、硝矾散、栀子大黄汤、膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤．大概俱咸寒苦寒之品．则其用意在去热者．可见矣．若夫水湿生热而病黄者．其治例．宜发汗者．十之七．而宜利小水者．十之三．此本篇各条．有但曰诸黄及黄家者．有直名某黄胆者．不可不细察也．首条、从脉而总言诸黄之所由发也．头面皮肤之症．法当先诊寸口．以寸口上应头目．外应皮肤故也．若寸口脉浮而缓．浮、为真阴不足．而邪热生风之诊．故浮、则为上行外骛之风．缓、为真阳不充．而亢火食气之诊．故缓、则为正气卑弱之痹也．夫平常之所谓痹者．原以外中风邪．卫气沉削之症．此为内热生风．故非中风之比．但以水不胜火．而四肢惟觉燥热而苦烦．于是内干．则召外湿．湿热相蒙．而热化偏发．有如亢旱之天．雨露不滋．土气不摄．浮尘满空．黄埃飞布之象．故脾色之黄气．随瘀热而周行于躯壳间矣．

二条趺阳脉紧而数．数则为热．热则消谷．紧则为寒．食即为满．尺脉浮．为伤肾．趺阳脉紧．为伤脾．风寒相搏．食谷即眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．

趺阳、主中土．脉宜优柔和平以象土德．若体紧而至数．数为热．趺阳热．则火邪盛而善于杀谷．故热则消谷．紧为寒．趺阳寒．则真气衰而食气压火．故初食则满也．夫消谷则不宜满．满则不宜消谷．其所以互见者．盖肾中精足．则火尝畏伏而不敢自见．尺脉浮．则精虚．而肾气有不固之象．故知伤肾．肾伤．故趺阳以数见矣．又脾阳德健．则气尝温畅．而不致退出．趺阳脉紧．则阳衰．而脾气有凝敛之象．故知伤脾．脾伤．故趺阳以紧见矣．二句．是自注上文之所以寒热互见也．风寒．非指外感．谓风、生于热．寒、生于虚之候．热风虚寒．两相搏击．于是热风之性．喜于上炎．虚寒之气．力不下运．故食即晕眩．谷气不消．与上文热则消谷．非矛盾也．盖消谷．就形质之易于腐化而言．不消．就谷气之不能分消而言．以邪火所杀之谷气．堆贮胃中．则胃不空灵．而以秽浊为苦矣．浊气下流．则热瘀而化机壅滞．故小便不通．夫脾寒之气．内被少厥两阴．则分运谷气之权愈微．胃热之邪．下流膀胱诸腑．则留闭水饮之候兼作．热湿交蒸．身体尽黄．名曰谷疸者．其因如此也．

三条额上黑．微汗出．手足中热．薄暮即发．膀胱急．小便自利．名曰女劳疸．腹如水状．不治．女劳疸．固因房室太过．精虚生热．为本候．然单系精虚．则常见血痹虚劳等症．而不得成疸也．惟多欲而兼勒精者．始有此病．以多欲则膈气过劳．而火浮于上．勒精则肾气摇动．而火郁于下．邪火内炎．则真阳不布．真阳不布．则中土之气、浮横散漫．而发为黄症．如本条及十六条之候矣．若谓单系精虚生热所致．则当不主犀利之硝矾散．并散后不列滋阴补精之药者．概可思矣．额上．内应胸分．黑为肾色．肾火冲炽胸分．有烟煤之象．故黑．邪热内蒸．故汗出．手足之心属少阴．少阴火盛．故手足中热．薄暮属阴分．阴火盛．故薄暮即发．热势下流膀胱．故急．小便自利．故知系干热而非水也．名曰女劳疸．其意以腹不胀者为可治．脾胃尚有滋息之源故也．倘非水．而腹如水状．是脾阳衰败而作胀．将真阴无精悍以奉之．而邪火不可息矣．故不治也．

四条心中懊 而热．不能食．时欲吐．名曰酒疸．

酒性、热湿而浮．热湿浮于膈上．故心中液伤而懊 ．热湿浮于中焦．故胃中气伤而不欲食．热湿浮于中焦．而且欲上冲膈上．故时欲吐也．谓非因酒而致疸之症乎．故名酒疸．

五条阳明病．脉迟者．食难用饱．饱则发烦．头眩．小便必难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟．故也．

此言谷疸之变脉变症也．阳明病．指阳明之腑病而言．如病风寒暑湿燥火之后．皆是．盖谓谷疸之脉．不止趺阳紧数一种．凡阳明腑病之后．其脉迟者．以脾胃之阳气内虚．故其至也．不能连珠鱼贯．而见迟迟慢发之状．倘减谷自节．则其气犹能胜食而渐化．故食难用饱．饱则食滞而生热．且将胃脘中之残液．渗入食中．不能腐化以自还．故烦．烦热之气．浮于中者．必炎于上．故头眩．气机不下运．则水谷混停．故小便必难．夫热烦湿滞之邪．团结胃中．脉虽异于二条之紧数者．而其胃中之苦浊．则同．故知亦欲作谷疸也．下之．指后文十五条茵陈汤之谓．盖茵陈汤、虽下其热烦谷滞．而腹满如故者．以脉迟阳虚、而作虚胀也．愚鄙拟之．或于本汤加干姜．以为反佐．则寒热标本．针锋互对．而无弊矣．

六条夫病酒黄胆．必小便不利．其候心中热．足下热．是其症也．

病酒热而小便利．则热随便减．而不得成疸．故病酒黄胆者．必先以小便不利为候也．酒性热而浮且湿．热从浮见．浮则上炎．故其候．心中热．热从湿见．湿多下趋．故其候．足下热．此三者．为酒疸之确症也．

七条酒黄胆者．或无热．静言了了．腹满．欲吐．鼻燥．其脉浮者．先吐之．沉弦者．先下之．

此言酒疸之初症变症也．酒于酸、苦、甘、辛、咸中．无正味．其味屈曲．而性从木．故先入肝胆．肝胆受热而乘其所胜．故脾胃为酒黄胆之总根．但脾通于肺．胃浮于脘．而症从上见．故有上条之心中热．及本条之腹满、欲吐、鼻燥等候．脾热满而还注少厥二阴．胃热满而下注大小肠、膀胱．故有上条之小便不利．及足下热．并二十条之茵陈五苓散．十七条之栀子大黄汤等方．此条．特揭其总法耳．盖谓因酒而黄胆者．其上下固多热候．然又有一种阳衰阴盛之人．伤酒之热湿．堆中土．因无阳气以搏之．故其初症．竟或上而心下．下而足下．俱无热者．夫心下病热．则液短而生烦．烦则语言必冒突而急错．今静言了了．故知其无热也．湿自胜．故腹满．热自胜．故欲吐、鼻燥．此皆上炎之症．上炎者脉必浮．脉症俱高．故宜吐以越之也．此句是主．若腹满诸症虽具．加之足下热．小便不利．则热湿下逼．脉必以沉弦下应．脉症俱深．又宜导而下之之为便矣．曰先吐、先下．则吐后再下．下后再吐．其随症施治之意．又在言外矣．但下药．则有栀子大黄汤．而吐药不列方者．其意．或以吐惟瓜蒂一散．故不复赘耶．旧注．谓宜栀豉汤．若论主酒疸之本汤内．两用栀豉．主谷疸之茵陈汤．并从主黄胆之大黄硝石汤．俱单用栀子．则主栀豉汤．似于本门为近理．殊不知栀豉．非吐剂．辨详伤寒本汤注．岂服此而探以为吐乎．是有待于高明之鉴定焉．

八条酒疸．心中热．欲呕者．吐之愈．

心中热．欲呕．为热湿上冲之应．故亦宜吐以越之．承上文．言不特无热而腹满、欲吐、鼻燥者．宜用吐法．即有热而下部之症未见者．其例亦同．且与但见下部之症．而不见上症者．其当遵攻下之例．交相互发也．

九条酒疸下之．久久为黑疸．目青面黑．心中如啖蒜齑状．大便正黑．皮肤、爪之不仁．其脉浮弱．虽黑微黄．故知之．

此言酒疸所变之黑疸．与三条及十六条之女劳疸．黑虽同．而症自悬绝之辨也．酒疸．有宜吐、宜下两症．热湿在心下者．当吐．而先下之．则徒伤其阴．而心下之热湿仍在也．且热邪以阴伤而愈炽．热极则血欲枯．而其色渐黑．故久久则为黑疸．目为胆之果．胆热则蒸其汁于上．故目青．面为胃之应．胃热如焦其土于中．故面黑．心中如啖蒜齑者．阳液不足供热邪之暴残．而刻削嘈杂似之．故借以为状也．大便正黑者．亢火夺中土之化．故其所下者．有草灰木炭之象也．皮肤不仁者．热逼少阴．心主之神灵．中阻而不外贯也．其脉浮弱．浮为热．为在上．浮而弱．为阴虚．夫阳分上热而阴分下虚．岂非宜吐之酒疸．而误下之所致乎．但额黑便黑．分明女劳疸之候．而谓成于酒疸之变症者．以黄为酒疸．今虽黑而微有黄色．故知其非女劳也．

十条师曰．病黄胆．发热．烦喘．胸满．口燥者．以病发时．火劫其汗．两热所得．然黄家所得．从湿得之．一身尽发热而黄．肚热．热在里．当下之．

此言黄胆之治例．以汗为逆以．下为顺也盖．疸症之热俱在内．故从内而蒸其黄于外．未有作表热者．今发热．则非其症矣．加之心中热干而烦．肺中热湿而喘．湿热鼓塞于膈间．则胸满．津液不布于廉泉．则口燥．此因病初发时．误认汗可解热．而火劫其汗．既伤其阴．而内外之两热交煽．且里热因汗而提之在表在上．故得此发热等候矣．然单热不能成疸．故黄家必从热、而生湿得之．今一身尽发热而黄．是热湿在肚内．夫热湿在里者．法当下．与湿黄在经表之宜汗者．不同也．

十一条脉沉．渴欲饮水．小便不利者．皆发黄．

沉为水脉．内水拒饮．本不当渴．乃渴欲饮水．是其水饮化热．内烫上熏之所致也．然令小便自利．则热饮下泄．其势不聚．若再不利．则湿热两胜．故皆发黄．此因疸、而泛论水饮之黄也．

十二条腹满．舌萎黄．躁不得眠．属黄家．

此与谷疸相似．而实非谷疸者．以谷疸者．先热后湿．此则．先湿后热故也．腹满为湿．舌黄为实．湿而热实．则津液下掣．故胞精短．而其舌且萎顿而黄也．又热实．则神机不能内伏．故躁不得眠．湿热相蒙．此发黄之可必也．故属黄家．叙症．从腹满起．故知先湿后热．同是脾家寒湿．胃家热实．故曰与谷疸相似．而实非者也．

十三条黄胆之病．当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者．为难治．

黄胆为火土病．期者．生死之期也．土气分旺各十八日．官旺之时．真气犹在．故可乘其胜而攻去其亢热．则愈．否则至其所不胜而死之理也．故以之为期．火生于二．而成于七．是九为火之合数也．治之十日以上．则火为退气之候．故当瘥．反剧．则邪火成燎原之势．而反常矣．且真阴有不支之惧．故难治．然则中宫之土气．惟恐其或衰．而亢烈之火威．但虞其不熄．是为治疸之要义也．

十四条疸而渴者．其疸难治．疸而不渴者．其疸可治．发于阴部．其人必呕．阳部．其人振寒而发热也．

疸而渴者．热甚．一也．阴虚．二也．湿重．三也．故难治．不渴之可治者．可想见矣．阴部．指中焦脾脏及下焦肾脏而言．阳部．指上焦胸中而言．发于脾肾．则热邪从中下而上冲胃脘．故其人必呕．发于胸中．则热邪从胸膈而外犯卫气．故其人先振寒．而后发热也．此与上文二条．统论三疸之死生微甚．及其所发之上下不同也．

十五条谷疸之为病．寒热、不食．食即头眩．心胸不安．久久发黄．为谷疸．茵陈蒿汤主之．

茵陈蒿汤方茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）

上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升内二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．（以栀子大黄利小便．真是奇制．）

此申言谷疸之症候治例也．寒热．注见上条．发于阳部．盖中焦胃浊．蒸于胸分．故其邪热先发于此．夫宗气与卫外之气相贯．邪热逼伤宗气．则其卫气有自败之象．故寒．继则卫从热化．故寒而复热也．不食及食即头眩．详二条注．心胸不安．即六条酒疸心下热之义．茵陈味苦性凉．而气最重．味苦．入心胸．性凉、除邪热．气重．则为气分专药．以之主阳部之疸．是欲其走心肺之夹空．而消散其气分之瘀热也．但因热从膻中而上蒸．故配苦寒降润之栀子．又因热从脾胃而中发．故加苦寒攻下之大黄．至栀子、大黄．本为溏泻之品．得茵陈之走气分者．重用而先煮之．则栀黄俱从茵陈之性．而以清凉之气为化矣．故不利大便．而黄从小便去．三味药中．恍如一天酷热．恰逢秋气半空．金风翼翼．玉露垂垂．而烦襟顿涤之象也．方药云乎哉．

十六条黄家．日晡所发热．而反恶寒．此为女劳得之．膀胱急．少腹满．身尽黄．额上黑．足下热．因作黑疸．其腹胀如水状．大便必黑．时溏．此女劳之病．非水也．腹满者难治．硝矾散主之．

硝石矾石散方硝石 矾石（烧各等分）

上二味．为散．以大麦粥汁．和服方寸匕．日三服．病从大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．此申言女劳疸之症候治例也．言发黄之家．但凡薄暮而日将晡时．便发热者．大似阳明胃实之症．然胃实者．法当恶热．而此则反恶寒者．此为阴虚于阴分．至其时而相火以无附而充炽．真阴不支亢烈．故发热．卫气不胜邪火．故恶寒．谓非得之女劳．不至此也．膀胱急十二句．所言诸症．见三条注．硝石咸寒降润．矾石酸凉敛抑．以之主火气飞扬之候．允为至当．但酸咸之性．易于趋下．故以填心益气之大麦．作粥汁而和服之．欲其少为留恋．俾矾石刮垢磨光之性．徐徐澄彻而下．则热随黄黑．从大小便而俱去矣．但三条曰腹如水状不治．此条曰腹满者难治．是女劳疸病．诸症具而腹不满者．生．满甚而如水肿状者．死．腹若已满．虽不甚．而生死即相半矣．此仲景论女劳疸之深意也．

十七条酒黄胆．心中懊 ．或热痛．栀子大黄汤主之．

栀子大黄汤方栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）

上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．

此申言酒疸之症候治例也．心中懊 而热．见四条注．痛则热气 炙．而腔内悬强拘急之应．然即六条注中．所谓热从浮见．浮则上炎之应．故以苦寒之栀子．降膻中之热．苦寒之枳实．散胸中之滞．重用香豉者．所以滋胃液也．佐以大黄者．所以下胃热也．但亦凭高润下之剂．热黄从大小便去者居多．旧注．谓为吐剂．则失之远矣．按前人误谓栀豉汤能吐者．因瓜蒂散中重用香豉．遂认吐为香豉之性．殊不知吐由瓜蒂．赤小豆特引瓜蒂．少为下行之使．香豉．用以滋阴安胃．恐吐后致烦．故预为伏案耳．详瓜蒂散本注．愿天下同志．留神试用．同为剥正．不令仲景叫冤．栀豉抱屈．则幸甚矣．

十八条诸病黄家．但利其小便．假令脉浮．当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．（方见水门．）

自此．至篇终．凡七条．因疸、而广论诸黄之治例也．诸病黄家．皆系湿热．小便利．则湿去而热亦随之．故以利小便为法也．假令脉浮．则湿热在上在表．又当以汗解之．为便道矣．盖桂枝本汤．泄汗以解热．加黄 、以助卫气．而送湿出表．故宜主之．利小便．不特十五条之茵陈蒿汤．十九条之膏发煎．二十条之茵陈五苓散．凡水饮门之渗泄诸方．俱在其中．门人问曰．黄症俱由热湿．故疸病诸方．多用苦寒咸寒．及克削之品．既闻其义矣．本条曰诸病黄家．则疸症似亦在内．而独主辛温而热之桂枝汤．并加补气之黄 ．以主脉浮者．不虞其热以济热者．敢问何说耶．答曰．仲景之书．每条各有主症主见．苟不求其立言之旨．与方治针锋逼对处．则问津无路矣．盖本条以卫气外虚．而先招湿水之候．湿水生热．湿热郁于皮肤经络而发黄者．是卫虚、为第一层病．湿、为第二层病．热、为第三层病．请问卫气虚者．有不宜桂枝之辛温．及黄 之补益者乎．且热在湿中．湿为本而热为虚假之标病．则遵汗例以去湿者为本治．而热自无所容矣．下文十九条．为津血虚而生热之黄．二十条、为胸先热而招内水．及久蓄化热之黄．二十一条、为中焦热实．上冲下结之黄．二十三条、为中焦热实．不冲中路胃脘．而冲两旁胁下之黄．二十二、二十四、两条．上焦之宗气虚劳．不能传送．因而便难．渐致下结上浮之黄．病因不同．故其主治亦别也．

十九条诸黄．猪膏乱发煎主之．

猪膏乱发煎方猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）

上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便去．

诸黄中又有一种津血短少．而阳气偏胜者．夫津血短少．则勾留水气而生湿．阳气偏胜．则郁蒸火气而生热．是湿热又以津血虚竭为本病矣．则滋津血以替湿．而湿自下行．养阴血以润气．而气自流转．湿热去．而黄将自散也．猪膏、生津．乱发、补血．其主之也宜矣．

二十条黄胆病．茵陈五苓散主之．

茵陈五苓散方茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分）

上二味．和．先饮食．服方寸匕、日三服．

诸黄中．又有一种先因热而致水．后又积水．而更化热者．先因热起．故从黄胆之病例而曰黄胆．亦从黄胆之治例而主茵陈．此热黄、水黄相兼之症．故从两治也．茵陈及五苓散义．各别见．

二十一条黄胆．腹满．小便不利而赤．自汗出．此为表和里病．当下之．宜大黄硝石汤．

大黄硝石汤方大黄 硝石 黄柏（各四两） 栀子（十五枚）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．

但凡黄家．俱是毛窍闭塞．小便不利．湿热交盛于上下内外之所致．然惟湿黄、水黄如此．以汗出．则水湿之势．泄于上与外．小便利．则水湿之势．泄于下与内故也．若夫疸病．起于热因．内热既盛．则虽有汗．而在内之热不减．故仍作黄候也．盖谓疸病．又有一种不横传于表．其热但在中焦．因而上侵胸膈．下彻肝肾．而作直竖之症者．如腹满、为里湿之应．小便不利而赤．为里热之应．是里病矣．里病湿热．法当外传于表．今自汗出．则其经络皮毛．无郁热而表和．夫表和里病者．当以下之、为正治矣．主本汤者．因实热在中焦．故以苦寒之大黄．咸寒之硝石．从承气攻下之例．且中热者．必上熏阳位．故加善走膻中之栀子以降之．又中热者．必下贯至阴．故加阴沁肝肾之黄柏以坚之．至咸以胜热．苦以燥湿．又其余蕴也．

二十二条黄胆病．小便色不变．欲自利．腹满而喘．不可除热．热除必哕．哕者．小半夏汤主之．（方见痰饮．）

此言黄胆．又有一种下焦无热．故小便不变色而淡白．中焦无热．故大便欲自利而不实．但以脾气湿重而腹满．膈气劳热而肺喘者．以劳热与湿气相蒙．久亦成疸故也．但此为因劳而神火浮动．故生虚假之热．与彼热实者不同．故不可用攻下以除其热也．热除．则膈虚胃寒．以寒犯虚．故知其必哕矣．哕者主小半夏汤．以其能填胸温胃．降逆除寒．而哕可平．故主之．汤意详饮门注．

二十三条诸黄．腹满而呕者．宜柴胡汤．（大小柴胡汤方．俱别见．）

诸黄、是兼黄胆、黄家而言．宜柴胡汤．是兼大小柴胡而言．此总言先热后湿之疸．先湿后热之黄．流贯少阳之症治也．腹满已见．少阳得热．则从胁下而上逆．故其症善呕．但热疸湿黄．二者俱有此症．盖因热召湿之疸症．脾胃率多热实．脾胃热实之气．偏从腹之两旁而上熏于胁．便是少阳之部．因湿生热之黄家．胸膈率多湿热．胸膈湿热之气．偏从胸之两旁而横溢于胁．亦是少阳之部．故皆能致呕．但曰宜柴胡汤、而不指明大小柴胡者．因疸、以热为本．而湿为标．治热．宜攻下．则主大柴．黄、以湿为本．而热为标．治湿．宜发汗．则主小柴．欲俟人之神而明之耳．大小柴胡汤意．俱别见．

二十四条男子黄．小便自利．当与虚劳小建中汤．（方见虚劳．）

此因前二十二条．但立救误之方．而无正方．故补言之也．小便自利．即前条色不变之义．盖膀胱得热．则癃闭．而其色黄赤．利、则不变者．即在其中矣．但小便自利．则热泄湿减．安得发黄．故知此黄．为宗气因虚致劳．幻生假热者所致．是宜以辛温之小建中汤．填其在天之气．则太阳朗照．而龙雷之阴火．岚气之阴湿．自当伏藏消散矣．女子黄．小便自利．大概产后及崩漏者多．故不得以虚劳为诊．此症之黄．淡而不焦．俗名乏力黄者、即是．妇人无用力之任．故无此病也．

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

一条寸口脉动而弱．动即为惊．弱则为悸．

寸口、指关前而言．动脉、形圆体短．厥厥动摇．而兼滑象者是也．弱、如弱水之弱．有不能载物之象．惊非外来．惕然自儆也．悸者、怯怯虚馁之状．两物相击．轻小者动．亦受击者动．寸口脉动而弱．寸口应心下．弱则其气轻小．而下焦之气．得以上冲而击动之．心下为神君之座．下气突犯．故惊．又心下为宗气之城．本气虚微．故悸．诸解、格格可笑．本经及伤寒论．凡言脉有二例．而俱以而字为界．一则以上字为经．而以而字以下为病．如脉浮而紧．脉浮而缓之类．盖以浮脉定太阳．而以紧缓别风寒也．一则如本文脉动而弱．后文脉浮而大之类．盖又以上一字为浮取．而以而字以下为沉取也．余仿此．

二条心下悸者．半夏麻黄丸主之．

半夏麻黄丸方半夏 麻黄（等分）

上二味．末之．炼蜜和丸．如小豆大．饮服三丸．日三服．

此双顶上文脉之动弱．症之惊悸而言．非单言悸也．而半夏麻黄丸一方．却又是治惊之药．而非治悸者．古人文章．其承接处．往往错综如此．盖谓心下惊而且悸者．虽以心下之本气虚微．而为下焦之气冲犯之地．究当先责其冲气以治惊为正．故主半夏麻黄丸．下平其冲气．则脉不动而惊且自止矣．此春秋罪主令之法也．若寸口脉弱而动．只消于浮沉处倒见．则当责心下之弱为主．而主下条桂枝救逆．及伤寒论中苓术桂甘．并小建中等汤．而于此丸无取矣．客有问余者曰．本衣冠文物明单言悸．而子以为双顶惊悸．本方明明是治悸之丸．而子又谓是单治惊．是谁为子言之也．余曰．仲景于不言之表为我言之也．夫弱为寸口之本脉．动为从下上冲．寸口之标脉．故悸为心下之本病．惊为从下上犯．心下之标病．言悸而惊在其中者．从本之义也．至本方之妙．千古无人揭出．不妨因子之问而细剖之．麻黄空细如毛．性极疏泄．用于桂甘姜枣之中．乘辛暖甘浮之化．又得杏仁之清利以为使．则疏泄之性．从上外向．故能由胸达表以为汗．此麻黄、大青龙二汤之正用如此．若夫监以辛降平逆之半夏．敛以酸收下走之白芍．又得茯苓之淡渗以为使．则又使疏泄之性下向．而利膀胱渗化之机．此小青龙一汤．为下焦之变用．又如此．至于本方．脉则以动乘弱．症则因悸而惊．是上焦不足．中焦有余．以有余之火．侵犯不足．故止用对配辛降平逆之半夏．使疏泄之性从中下散．又恐汤性易竭．丸则取其缓发．蜜则润其偏干．小丸少服者．徐图渐减之义．此本方一丸．为中焦之平用者更如此．要之、动弱惊悸．脉症俱是两层．弱脉悸症．在主虚一边．下条桂枝救逆．及伤寒论中苓术桂甘、并小建中等汤．扶弱以补不足．动脉惊症．在客实一边．故用此丸．锄强以损有余．譬之墙垣低矮．以招外盗者．彼桂枝救逆等方．增益墙垣以治悸．半夏麻黄一丸．驱除外盗以治惊耳．客复何言哉．

三条火邪者．桂枝去芍药．加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．

桂枝救逆汤方

桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚劈） 牡蛎（五两熬）龙骨（四两） 蜀漆（三两洗去腥）

上为末．以水一斗三升．先煮蜀漆．减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．（以取三升而服一升计之．当如服桂枝汤之法．作三日服矣．特不饮热粥耳．）

此条及方．旧本错编在本篇十二条下．细按汤意．确是治惊悸之方．且其文气．又确是依靠上文心下悸者而来．则火邪者三字．方不突兀．故移于此．有识者．自能辨之也．承上文、言实者责之．固主半夏麻黄丸．责中下之有余以治惊．又有以火逼劫其汗．汗为心肺之液．汗出．而心肺夹空之气两虚．以致神明之宰．无所根据着．而招中下之逆而惊悸者．是火邪者也．火邪之为惊悸者．责在上焦之虚．舍桂枝救逆一汤．其能填此阳气阳液乎．盖桂枝汤之桂甘姜枣．最为招来阳气阳液之檄．已见小建中注．东垣称蜀漆入心经．有飞针走线之功．先煮之以为主．则引桂甘姜枣之性．直达心肺之空．以填其虚．然后以牡蛎之静藏水底．龙骨之镇摄山灵者为佐．则神明之摇动浮越者自安．是桂甘姜枣所以治悸．而龙牡所以定惊也．至于心肾同治少阴．而其气尝相升降．心气虚者．畏肾中之贼阴上凌真宰．故合牡蛎之水族．而与龙骨同用者此也．

四条师曰．尺脉浮．目睛晕黄．衄未止．晕黄去．目睛慧了．知衄止．

尺脉之脏．为肾．肾之腑．为膀胱．足太阳膀胱之隧道．与手太阳小肠之经．由巅顶相会．而交通于鼻．夫沉为在里．浮为在表．今尺浮．是太阳膀胱之气．由经道而直上巅顶之象也．又本经第一篇三条言鼻．曰色黄者．便难．夫鼻居中央．为中土之应．阳明之气．燥结而不下通．故于本位浮出火土之色．今由鼻而黄晕于目睛．则其黄更高矣．且目睛为肝肾之光华．肝主血液．肾主精汁．目睛晕黄．是阳明燥热之土气．而为炎蒸水液之诊也．足阳明胃家之隧道．与手阳明大肠之经．相会而挟于鼻．故于二者之中．或色或脉．但见一诊．即知衄未止矣．晕黄去．阳明之热下解．目睛慧了．肝肾之气展舒．故知衄止．上二句．合太阳阳明而言正衄之诊．下三句．单就阳明而言衄止之诊．则太阳之衄．其止于尺脉之浮去而见沉者．可类推矣．

五条又曰．从春至夏衄者太阳．从秋至冬衄者阳明．

此即上文之尺浮、晕黄．而申言之也．夫春生夏长．天地生阳之气内盛．而人身以太阳之经气相应．故春夏之衄属太阳．秋敛冬藏．万物成熟之气内实．而人身以阳明之里气相应．故秋冬之衄属阳明也．但此及上文二条．明明言衄血．有太阳、阳明两症．至下文方治．却止有泻心一汤．几疑单是治阳明之衄．而遗太阳一边之治例矣．不知四条曰．尺脉浮．衄未止．七条曰．脉沉弦者衄．夫尺为在里．浮为上出．与沉为在里．弦为上出同断．是太阳之衄．为实邪从里．外穿经隧．从下上升巅顶之症．自当责之在里在下．则外穿者内伏．上升者下熄矣．夫责在里在下之实邪．离大黄苓连．将谁属乎．故虽衄症有太阳、阳明之分．而其主泻心则一也．

六条衄家不可发汗．汗出必额上陷．脉紧急．直视．不能 ．不得眠．

衄家发汗．则额陷．注详伤寒论．脉、非单指手太阴也．由本文之言额、言视、言 、言眠观之．当指上部之天地人及人迎等处．以衄家伤巅顶之血尤多．故偏言头上耳．紧急．亡阴躁疾之象．直视者．目系干涩．失流动之神也．不能 、不能合．不得眠、不得寝也．皆阴虚于上．而阳往从之之义．上文言春夏之衄属太阳．恐人以发汗为太阳之治例．而误投之于衄家．则逆矣．故戒．

七条病患面无血色．无寒热．脉沉弦者．衄．浮弱、手按之绝者．下血．烦咳者．必吐血．

此条前三句．是就色、脉、症．而正言衄血之诊法．下文脉浮弱两段．古人借水叠桥．又即衄诊而趁便及之．为下文吐、下、条内之省笔也．脏腑之精华．浮于面而色红且润者．血之所荣也．六经外邪之症．惟少阳、厥阴．属木．而为阴阳之枢．属木、故面色以青应．为阴阳之枢．故表症．阖则为寒．而辟则为热也．又本脉弦急．故病此者之脉状必弦．若病患面无血色．而血不荣．又无寒热之表症．是非少阳、厥阴之表邪为病．而其面以青色见也．可知．今脉又沉弦如厥阴．则必为衄病无疑矣．夫沉弦为肝家邪实之脉．且弦以沉见．是浮处未尝弦也．以有余弹射不足．则衄之上出如矢者．乌能禁哉．衄血之诊法如此．若面无血色．而其人之脉．举之但浮．取之则弱．重按之至沉处．则弱甚而绝．是浮．为上焦有余之邪火．凭凌胃中之血液．故中取之则弱．灌注大肠之虚脱而下．故按之绝也．则面无血色．又系阳明脱血以致脱气者之诊也．若面无血色．而脉又浮弱．按之即绝者．多烦咳一症．则其按之即绝．为下焦虚寒之应．其脉浮弱者．为虚寒之邪．上冲而致咳．咳多上顿．而气亦升浮之应．血随气逆．合之面无血色．则其血之伤于上出．而见于吐者可必矣．此条当熟读细玩．始见后文汤意之妙．否则．柏叶、黄土、赤豆、当归及泻心等汤．无从觅针线矣．

八条夫吐血、咳逆、上气．其脉数而有热．不得卧者死．

吐血、咳逆、上气．勿作一症．当分三症看．因此条原是言吐血之死脉死症．其咳逆上气两症之死诊．与吐血相同．故连及之．若以吐血、咳逆、上气为一人之病．则何必以不得卧为短期耶．夫吐血有阳明胃实．上冲胃系一症．主麻仁丸．或调胃承气汤可愈．有少阳风热上逆一症．主小柴胡汤可愈．有厥阴风火．上冲心胸一症．主当归四逆汤可愈．然阳明胃实之脉涩而浮．仅于日晡见潮热．少阳风热之脉弦而微大．但见往来之热．厥阴风火之脉弦细而浮．小见微热．或无热而恶寒也．若吐血而脉数．且有或表或里之热．则数为无阴．而阳气有急疾之诊．热为离阴．而孤阳有浮脱之象．已成危候．所赖静则生阴．犹得假一卧以留连其阳气．若更不得卧．则气不归肾．而神莫栖．血不统肝．而魂欲散．其不死也得乎．咳逆者．忌邪实．上气者．忌息高．脉数有热．邪实息高之诊．其不得卧与吐血者．同一下脱上绝而死也．

九条夫酒客咳者．必致吐血．此因极饮过度所致也．

酒性浮热．热则动血．浮则上气．气浮血热．故咳则必致吐血也．夫饮食之邪．本经列为不内不外因．以极饮过度．而致咳而吐血．延至脉数有热．不得睡卧．同归死候．岂不大可惜哉．长沙揭此．其戒之耶．抑谓于方咳而未吐血时．或辛凉以解热．降渗以平浮．犹得挽回生路耶．

十条寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相搏．此名曰革．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．

寸口、应上焦．脉弦句．谓举之见弦．按之见大也．或曰．右寸见弦．左寸见大．此说亦合．减者、瘦削之状．脉体如圆茎．气血之充也．今浮之而形细如丝弦．若沉之而仍弦．是浮沉俱细．虽细而不失其为圆茎之体矣．乃按之见大．则浮处之见弦．是两肩减去其圆形．而成荞麦之象．故曰弦则为减．非弦脉尽减．以浮弦而沉大．故知其上焦之气．不能充满脉体．而为减削之貌也．芤、为中空之草．凡物之中实者．则外气内固．而形自坚小．今浮弦而沉处独大．则大非本相．而为中虚散漫之象．故曰大则为芤也．减为上焦之阳气亏空．故曰寒．芤属下焦之精血耗损．故曰虚．上焦之阳气亏空．则阴气上乘．下焦之精血耗损．则阳精下降．阴阳之贼气．与妄情相得．则梦接鬼交．肺肾之余灵．与残境相乖．则幻生惊怖．此寒虚相搏之道也．革者．鼓革之义．弦坚大空．有鼓革之象．故合状之如此．半产、凡不满十月者皆是．漏下、谓血崩及赤白带下之类．亡血、指尿血、便血之下出者而言．失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中．夫在上之阳气削弱．不能挈提．在下之阴津虚滑．不能握固．故见种种下脱之症也．此是虚劳脉症．故入虚劳门者为正例．因有亡血一症而复入此者．郑重之意也．

十一条亡血不可发其表．汗出则寒栗而振．

亡血．凡吐衄便血者皆是．夫分而言之．虽有阴阳气血之殊．其实则阳载阴中．气根血分者也．亡血者气亦虚．复发其表．则气愈虚矣．且汗为血中之阳液．汗出则重伤其卫气．一也．又气血两虚之人．其阴阳之气．非极力交并于上．几有不辨之势．汗出则虚阳之极浮者．必反而为极伏．二也．寒栗而振．其能免乎．亡血者发汗．烦躁者居多．然犹可借阳气以生阴液．若伤气而至寒栗．则为逆滋大矣．可不惧哉．

十二条病患胸满．唇痿．舌青．口燥．但欲漱水．不欲咽．无寒热．脉微大来迟．腹不满．其人言．我满．为有瘀血

此及下文二条．症极错杂．理极微奥．原难理会．注家俱泛指心、肺、肝、脾．而终不辨血瘀何地．症属何因．殊为梦梦．盖不特心为神明之府．肺为宗气之城．高贵清虚．略不可犯．瘀心、则 乱猝死．瘀肺．则喘满立绝．即或瘀脾瘀肝．亦必肿胀晕眩．苟延旦夕．岂止胸满、唇痿等症已也．不知本衣冠文物明从上焦历叙诸症．故作疑案．然后点出脉之微大来迟．而结穴于腹．夫大即洪脉．洪为阳明土腑之诊．又大为虚脉．虚为胃家伤血之形．且腹本不满．而其人自以为满．则血之瘀于阳明胃络．络脉因阻而胀．故如腹满耳．此古地仙随龙而顺觅穴之法．学人．便可得穴而逆步龙矣．胃之大络贯于胸．胃络胀而满．故贯其满于胸矣．唇痿者．谓重滞而不轻便．几有不能收摄之状．唇为胃之华．胃络滞．故唇亦以痿顿外应也．李注．谓枯燥无血色．非痿字之义．舌青．非中寒中恶．猝厥而至危亡顷刻之青．特舌心不红而青白．非重症也．盖舌之本色．边白而中青．外阳内阴者．离之象也．胃以后天精捍之气充之．则红润而有色．以胃之别络、系舌本而通酾泉之窍．故也．今络瘀而血液不上滋．故舌青而且口燥者．亦此理也．津液干于上．故欲漱水．胃络血瘀．不但不供津液于上．亦且不行水饮于下．中湿拒水．故不欲咽也．以上错叙诸症．如此．当看下文．层层逼入微妙．真所谓独见若神也．一层、以外症无寒热．知非少阳．二层、以脉大．知在胃腑．三层、以脉大无力而微迟．知非阳明结热．而但属瘀血．四层、以腹本不满．而自觉为满．知结者不在胃中．而瘀在胃络．故直断之曰．为有瘀血也．盖谓胸满唇痿等六症．大似少阳风火之邪上逆．然少阳逆热．必见寒热．而此则无寒热之表症．脉又非少阳之弦．而但微大而迟．大脉搏浓宽裕．其象为土而属胃．胃中热实之气上冲．或见种种等候．然必脉至有力而不微．数而不迟．是为合诊．今见微迟．则大非实热可知．夫大为胃脉．又大则为芤．合断之．明系胃中伤血之应．且微为气体不充．迟为发机沉滞．俱壅塞之诊．故知胃有瘀血．但血瘀胃中．法当 胀而腹满．今腹不满．而病患自以为满．则知满在胃络．而为血瘀之所致也．

十三条病者如热状．烦满．口干燥而渴．其脉反无热．此为阴伏．是瘀血也．当下之．

烦满、口干而渴．本非热因．以血瘀而生阴不滋之应．故曰如热状．且曰脉无热也．阴伏者．一切生气．俱畏鬼气．如灯火恶烟．树根恶炭之类．血瘀而营阴恶之．不复上滋．而有伏藏之象．故曰阴伏．此条．虽比上条多烦渴二症．言不必如前症之全．即此已为阴伏．盒饭用攻下之法．以通其瘀矣．不出方者．岂以伤寒论中．已有桃核承气．并抵当汤丸．以治结血之例耶．前条之血瘀在胃络．胃络瘀．故上不行津．而唇痿、舌青、口燥、漱水等干症．见于上．下不行水．而中湿拒水．故不欲咽水之症见于中．此条之血瘀在大肠络．故并中焦之胃．亦在津液短少之内．其烦而干燥且渴者．此也．当下之三字．是总承二条．非单言此症也．

十四条吐血不止者．柏叶汤主之．

柏叶汤方柏叶（三两） 干姜（三两炮） 艾叶（三把）

上三味．以水五升．取马通汁一升．合煮取一升．分温再服．

此承七条脉浮弱．按之绝．烦咳者必吐血句．夫吐血．因下焦虚寒之气．上冲而致咳．咳多上顿．而气亦升浮．因之血随气逆而上涌．故用柏叶汤温下焦之寒气．而逆自平．血自止矣．其意以干姜辛热．辛能平逆．热能散寒．加之炮黑．则守而不走．更能入血分．而温其按之欲绝之脉．且肺肾为子母．温肾即所以温肺．而尤能止其烦咳也．艾叶性温．气味俱重．味重入血．味重而气亦重．则入血而尤能行血中之气．与姜为佐．既济其温暖之功．复援其入血之用也．又恐温药与寒气不相入．故用苦寒而不畏霜雪之柏叶以为反佐．则深入下焦虚寒之地．而使姜艾得行其回阳之力．亦犹白通之用人尿胆汁之义也．加马通汁者、马为午兽．得丙火之正．故其为畜．尝病热而不病寒．以其脏腑多阳气故也．且吐血不止．其血由胃与大肠之络脉．渗入肠胃而上出者．故用其下走肠胃之汁．以平上逆耳．仲景但欲生千古之吐血者．而不自惜其呕出心肝矣．痛哉．

十五条下血．先便后血．此远血也．黄土汤主之．

黄土汤方白术 附子 干地黄 阿胶 黄芩 甘草（各三两） 灶中黄土（半斤）

上七味．以水八升．煮取三升．分温三服．

此承七条脉浮弱．按之绝者下血句．夫浮为上焦有余之邪火．凭凌胃中之血液．故中取以弱应．灌注大肠之虚脱而下．故按之以绝应．先便后血．便在大肠而血在胃．是血从胃而下注大肠者．胃比大肠较远．故曰远血．主黄土汤者．以浮为上焦之实热．故用黄芩．撤胸膈之火．以缓其吹嘘之势．弱为中取而见．则知脾胃之阴阳两空．故以灶中黄土为君．白术、甘草为臣．而益其中焦之气．以地黄、阿胶为佐．而并益其中焦之血．然后殿之以附子者．盖又以辛热而托其按欲绝之脉．并以提其下脱之血也．

十六条下血．先血后便．此近血也．赤小豆当归散主之．（方见狐惑篇）

先血后便．血在广肠之末．故曰近血．赤豆蔓生．且色红脐黑．蔓生具经络之象．色红则入血分．脐黑则又走下焦者也．浸令芽出者．取芽性之生阳上锐也．仲景之意．以脉之按欲绝者．为下焦气脱血陷之诊．则中取之而弱．轻取之而浮者．但当于下焦之虚处责之可矣．故用赤豆走下焦血分之性．令其芽出而上锐．领补血之当归．直走广肠．而复提血气以上行也．要之、上条之血．渗自中焦．故于浮弱按欲绝之脉．三部俱责．以浮、为上焦实邪．按欲绝、为下焦虚寒．以实邪奔迫虚寒．直将中焦血液随势逼下．故三焦俱治．此律家不分首从之议也．此条之血．单责在按欲绝一边．以血在魄门相近．其症最低．与按之欲绝之里脉逼对．则知但因下焦之虚脱．而招上中之下陷耳．上焦之血下陷．故轻取之脉以浮见．中焦之气下陷．故中取之脉以弱见．只用补其下而复提之．不特血反故道而病愈．且血宁则气聚．而欲绝之脉自起．并中上二焦之气血得还．而浮弱之脉亦可渐变矣．此春秋讨罪．而独严主令之义也．又上条之血．从足阳明之胃络．渗入胃中而下．故黄土汤之方意．瞩目在胃中者居多．此条之血．从手阳明之大肠络．渗入肠中而下．故赤豆当归散．只注意在大肠而已．诸解梦梦．俱道不着．

十七条心气不足．吐血衄血．泻心汤主之．

泻心汤方大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．

此承本篇第四条尺脉浮二节．并七条之面无血色、脉沉弦二句．而言治衄之法．吐血二字．特因同源异出者而连及之耳．泻心非吐血之正例也．与柏叶汤症细辨自见．误用则立死矣．心气不足．兼下焦有余之实邪而言．详首二条惊悸下．以下焦之有余．而凌犯上焦之不足．病神志则为惊悸．病气血则为吐衄．神志杳冥．天之道也．故主清虚之气药．补上以泄下．桂枝救逆汤、半夏麻黄丸之辛甘而温者．是也．血气形质．地之化也．故主重浊之味药．平地以成天．本方大黄、连、芩之苦寒．是也．门人问曰．柏叶汤症．则主温剂．泻心汤症．则又主寒剂．几不知仲景之所谓心气者何在．毕竟是寒是热．且柏叶泻心两症之所以异．并泻心一症之何以或吐或衄也．余曰．悉哉问也．夫心气者．托于心之血．而又为神之奥宅．外与心肺夹空之宗气相因．譬之于水．心气如井泉．心下之气如江河．虽不相通．然而井泉尝视江河以为消长者也．其性温温．其道存存．如太和生气之在春．故遇寒、则畏结而不伸．遇热、则恶焦而欲奔．尝立于不寒不热之间．而独尊者也．若夫沉取脉绝．虚寒在下．上冲于肺．肺恶寒湿．形缩喘咳．气血上并．涌出内络．是为寒因．寒者热之．理所宜也．至于寸口动弱．沉弦在尺．动弱、上虚．沉弦、下实．虚者、招侮．实、则上击．以实乘虚．地 天德．阳位扁浅．气血逼侧．出从上窍．其理可得．掘地疏河．神禹妙策．地平天成．圣人之则．是为塞因．塞者通之．乌可已哉．脏腑内主．经络外裹．内外相通．各有玄窍．经络实．而胸分之气虚者．实热之邪．从肠胃之大络而扛抬其气血于直上．则由喉嗓而见于吐．宗气充．而经分之气虚者．实热之邪．从脏腑之别络而外逼其气血于经隧．则由巅顶而见于衄矣．吐衄虽殊．而其为实热上冲则一．故皆主泻心．以泻其亢害耳．

呕吐哕下利病脉证治第十七

一条夫呕家有痈脓．不可治呕．脓尽自愈．

前人以无物为呕．有物为吐．或云声缓为吐．声急为哕．虽似确当．而愚谓就病因而论．三者俱有虚实寒热之不同．但因虚、因寒者．十之七．而因实、因热者．十之三．就高下而论．则呕为最高．吐次之．哕则直由极深极低而迸出者．就脏腑而论．呕、属足之阳明少阳．吐、属手少阳三焦之上部及足太阴．哕、属足之少厥二阴者也．呕出足阳明者奈何．夫胃脘一寒．欲下趋其腑者势也．胃不受邪．则逆以拒脘．脘即以不下纳而上涌．故作寒呕者一．伤寒太阳之呕是矣．胃脘犯客热．热为火．火性上炎．而其气闪烁不定．故作热呕者二．内热而实．中暑及 ．并酒客清晨之空呕是矣．所谓阳明脘中之呕．从中路而上逆者．如此．呕出少阳者奈何．少阳之部在胁．其性善逆．不拘风热寒邪犯之．则其逆气上冲喉咽．故作呕酸、呕苦者．从木化也．凡柴胡汤症之呕．是矣．所谓少阳胁下之呕．从两旁而上逆者．如此．以其病机在胃之脘．胆之标．而不在胃腑．故呕则无物．而且曰最高者此也．若夫吐之为病．实在胃中．故其位居呕之次．但脘外及膈中之气．其温暖化被者．实司消谷之半．（膈气与脾．合司熟谷之化．故曰消谷之半．）此气一虚．则胃中冷而不能消谷．谷停则败．败则胃不见容而作吐者．一也．下文四条之脉症是矣．又胃虽受谷．而胃外之脾气．虚寒而不能扇运．则迟迟作吐者．又一也．下文七条之脉症是矣．所谓吐由手少阳三焦之上部．及足太阴脾脏者．此也．至于哕虽亦由胃家．其实胃气总虚．苟非肝肾之贼阴乘虚上撞．安得从胃底而上迸．声出重浊乎．此二十四条之兼厥．二十五条之兼逆．谓非肝肾上侮阳明之候耶．故曰哕则极深极低．而发于少厥二阴者．此也．然呕而不吐．吐而不哕者有之．若吐哕则未有不呕者．以呕高而为吐哕之门户．此十四、十五、十八三条．言吐而皆曰呕吐．二十五条．言哕而曰呕哕者．可证矣．他如因疑而呕吐者．出于心．因闻秽而呕吐者．出于肺．因饿而嘈杂．以致惨淡之液．上泛而呕吐者．出于胃．凡种种平人所偶见而非病者．皆不与焉．本条见伤寒厥阴文．注详其下．但在伤寒．是言厥阴风热．上见少阳之痈脓．因而致呕者．入此．则系泛论痈脓之呕．为微别耳．自此合下文二、三两条．先提过别症之带呕．而后言呕家之正病正治也．

二条先呕却渴者．此为欲解．先渴却呕者．为水停心下．此属饮家．

呕属胃脘有寒．故先不渴．呕则寒去．而且能提气于上．使胃阳来复而作渴．故先呕后渴者．知其呕将欲解也．后三句．见饮门三十五条．注详其下．

三条呕家本渴．今反不渴者．以心下有支饮故也．此属饮家．

经注俱见饮门二十八条．

四条问曰．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者．何也．师曰．以发其汗．令阳微．膈气虚．脉乃数．数为客热．不能消谷．胃中虚冷故也．

此言膈虚胃冷之吐也．仲景设言胃气以温热消谷者．理也．病患脉数．数为内热可知．当消谷引食矣．而反拒食而吐者．是何理也．答曰．此膈自热．故脉数．胃自冷．故吐也．推原其理．此必因不当汗而发汗．汗乃胸中胃中之阳气所化出者．阳气既泄于汗．则膈虚胃冷而吐者．宜矣．至其脉数之故．以发表之药不远热．且聚其气以作汗．汗出而其热势未散．故脉数者．为游行暂托之客热．不主消谷之化．而胃中之真阳．其虚冷者自若．此脉数与吐互见矣．本条重脉数字．言吐有因于误汗者．其脉如此．

五条脉弦者．虚也．胃气无余．朝食暮吐．变为胃反．寒在于上．医反下之．令脉反弦．故名曰虚．

此言胃虚之吐也．虚吐冷吐有辨．冷则如酒酝之不沤发而致酸．虚则如舟车之不胜载而致覆之象也．承上文冷吐而谓吐又有一种脉弦者．弦脉之体状．细削而拘紧．细削、为阳气不能扩充．拘紧、为阳气不能柔养．皆气虚之诊．故曰虚也．夫胃气无余．则朝食不运．至暮便吐．久而吐机渐熟．变为胃反矣．寒在于上．即上条膈气虚之义．言此胃反之来由．因其人膈气原虚．不易化食．医误为积滞而攻下之．遂令胃愈虚而脉反弦．故名曰虚也．本条重脉弦字．言吐有因于误下者．其脉又如此．

六条寸口脉微而数．微则无气．无气则营虚．营虚则血不足．血不足则胸中冷．

此又推原上条寒在于上之故．而言此种脉症．万勿误行吐下．致成或数或弦之脉．而变为胃反也．如寸口之脉．所以外诊经络．内诊胸中者也．倘其人脉微而数．数为客热．已见四条．但就微论．则微为气不能鼓之应．故知其无卫气．夫营卫互相根抱者也．今微而无气．则营虚可知．营阴、又为血中之精华所神化者．营虚、则周身之大血．其不足又可知．血不足．则宗气无生化之源．而胸中冷矣．倘于此而以阳药汗之．则脉数者愈数．而为四条之候．以阴药下之．则脉微者变弦．而为五条之候．可不慎乎．

七条趺阳脉浮而涩．浮则为虚．虚则伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脉紧而涩．其病难治．

此言脾虚之吐也．趺阳之脉浮而涩．姑且不论涩．即从浮断．夫浮以诊腑．而浮之底面即诊脏．浮脉底虚．趺阳之底虚．谓非脾气受伤之故乎．脾伤．则胃受谷而脾不磨．于是朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．败坏上出．致成胃反者．又一也．紧者、弦紧之谓．趺阳弦紧．法当下逆为利．上逆为吐之脉．涩者、血不足以生气之诊也．言浮涩而胃反之脉．渐变紧涩．则紧为无阳．而吐不欲止．涩为无阴．而脾不受温．故难治．合四条、五条及本条观之．则胃反之症．因于膈虚者一．因于胃中虚寒者二．因于脾伤者三．应病用药．而仲景之旨、不较然乎．

八条病患欲吐者．不可下之．

此泛论欲吐之禁．不专指胃反也．故曰病患云云．欲吐者．不可下．其义有二．吐则胃寒者居多．下之．则愈寒而吐益甚者．一也．又吐则气机已在上涌．下之、则又下夺其气．恐致分驰而中绝者．又一也．故禁．

九条哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之则愈．

哕、兼呕吐在内．腹满、指实痛光亮而两言之．非谓按之则软之满也．此承上文吐以下为禁．然间亦有可下．并可利小便者．又不容不细辨也．如哕而其腹实痛光亮．则为有形之满．而非虚满矣．夫有形之满．又有水食之别．视其前阴不利．则知蓄水以致满．而其腹光亮．后阴不利．则知积食以致满．而其腹实痛．俱气闭于下而逆于上．故令哕耳．利之．则下气通而逆自平．故愈．哕深于呕吐．言哕而呕吐者．可例推矣．故曰兼呕吐在内．

十条呕而胸满者．吴茱萸汤主之．

吴茱萸汤方吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

上四味．以水五升．煮取三升．温服七合．日三服．

自此至十七倏．杂言诸呕之治例也．胸为胃脘所经．及脘外膈分之总名．此处闷满．系虚寒之气．上痞阳位之应．夫呕虽有寒热之不同．若呕而胸满．则为寒气乘虚之呕无疑．故君苦温降逆之吴茱萸者．盖苦温、所以除寒．降逆、所以止呕也．然后佐甘温之人参以补其虚．辛温之生姜、以暖其膈．而以甘浮之大枣．上托诸药而至胸分．则满消而呕自愈矣．此与下条．即所谓胃脘寒而欲下趋其腑．胃不受而还以拒脘之呕也．

十一条干呕．吐涎沫．头痛者．吴茱萸汤主之．

古人无物曰呕．是无食物之谓．然而或痰或饮．所不能免．若并无痰饮而作空呕者．则曰干呕．吐涎沫者．非呕而吐出涎沫之谓．盖言呕时无物．而口中尝欲吐清淡之涎沫．此因膈寒遗肺．肺逆而津液不布．以致上泛之候也．虚寒之气．既已上塞．又得干呕以提之．则其逆气直浮巅顶．而头上之络脉作胀．故痛也．则除寒降逆．补虚暖膈之吴茱萸汤．所当兼任者矣．夫上条之呕．本条之干呕．同出胃脘之中．上条之胸满．本条之吐涎沫．又同出脘外之膈．故皆主此汤耳．文见伤寒厥阴．特少头痛一症．但在伤寒．是言厥阴寒热之邪．假道少阳而上胸膈．其根深．入此．则单言膈寒肺逆之呕．其根浅．而李氏旧注．因厥阴伤寒主此．遂认吴茱萸为厥阴专药．硬将本条之呕为厥阴症．则大非也．盖本汤为上中二焦．温补降缉之剂．并非厥阴正药．其治厥阴寒逆之理．以中焦虚寒．不能下御．故肝中木邪．如要荒远寇直从中原穿过．上犯神京之象．故以本汤之温胸温胃者．为尊攘之义师．而嬴秦荆楚．畏慑窜伏之道也．若本条之主此汤．又以膈自虚而胃自寒．如前四五两条之候．犹之畿辅凶荒．流离失业．故从就地温补．而为抚绥安缉之法而已．且仲景明明自言曰．食谷欲呕者．属阳明也．吴茱萸汤主之．夫亦可想见此汤之意旨矣．

十二条呕而肠鸣．心下痞者．半夏泻心汤主之．

半夏泻心汤方

半夏（半升洗） 人参 干姜 黄芩（各三两） 黄连（一两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

此胃脘虚寒．肠中浮热．因而痞塞致呕之治例也．肠为胃之下口．而丽腹中．脘为胃之上部．而当心下．夫在天之膈气充周．则胃脘之化机温暖．斯从上制中．从中制下．而营运无弊矣．若呕而肠鸣．是其肠中有走注之气可知．又心下痞．是其肠中之气．因上虚而倒贯又可知．谓非呕生于痞．痞生于肠鸣．而肠鸣又生于膈虚脘寒．因而下吸浮热之所致乎．故君降逆之半夏者．所以专责呕逆之由于上痞也．膈虚．故佐益气之人参以补之．脘寒．故佐暖胃之干姜以温之．肠鸣之气为浮热．故加芩连之苦寒．以坚浮泄热耳．然后托之以甘草．浮之以大枣．而使诸药直从至高之胸膈．徐徐降下．则痞开而呕自止矣．此条之呕．与四五两条．同是膈虚胃寒．而方治独异者．以四五两条．为膈胃虚寒之本病．此条尤多一痞症．故专责痞．而带治虚寒也．

十三条干呕而利者．黄芩加半夏生姜汤主之．

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 半夏（半升） 生姜（三两） 芍药（二两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）

上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再服．夜一服．

此上焦虚寒．下焦积热．与上条同．上条为因虚而其热并于上．故痞而单呕．本条系下热不与上虚相并．而自为奔迫下陷．故寒自呕而热自利也．黄芩、苦寒而直根．为下焦泻热之要药．得酸敛之芍药．甘缓之甘草为使．则引入肝脾而泻其热．热势缓而奔迫者自平．故利可止．姜半温胃降逆．而以甘浮之大枣为使．则温降之性．留恋膈间．而寒逆又平．故呕可止也．

十四条诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之．（方见痰饮．）

呕吐、勿平看．当重呕一边．以此条言呕症治例故也．犹云诸凡呕甚而致吐之谓．夫呕吐而致谷不得下．则是寒逆已甚．生姜辛温以散寒者．为治呕之本．半夏辛敛以降逆者．为治呕之标．此小半夏汤之所以可任也．

十五条呕吐而病在膈上．后思水者解．急与之．思水者．猪苓散主之．

猪苓散方猪苓 茯苓 白术（各等分）

上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

呕吐、与上条同是因呕而吐之义．病在膈上．即首条膈气病虚寒之谓也．呕吐之后思水．因呕能提气以实虚．吐能提火以去寒．故知其解于胸阳之来复耳．但当迎其机而与之以水．使下运之神．借水而利．则上逆者自平．而呕遂真解矣．急与之义、有二．盖呕吐则液干．不急以水济之．致生烦热懊 之变者．一也．又虚阳新复．而饮机自动．不急应之．则神机燥涩．而其阳终伏者．二也．然病后饮水．又恐行迟积饮．此渗泄培土之猪苓散．为不可失矣．

十六条呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者．难治．四逆汤主之．

四逆汤方附子（一枚生用） 干姜（一两五钱） 甘草（二两炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．呕有虚寒、水饮两症．脉充于阳明之精悍．弱则胃无悍气可知．加之小便复利．则非水饮而为虚寒之呕无疑．虽表有微热．亦是阳热之应．然与厥症同见．则微热为胃中虚寒已甚．而微阳外窜之候也．温之而胃阳来复则生．不复则死．生死相半．故曰难治．以生附、干姜大辛大热之品．而总托于守中之甘草．正所以温胃阳而续其残照也．文见伤寒论厥阴篇．但在伤寒．是言厥阴寒逆之气．中凌胃阳．故主此温胃之外．而尤以味辛者胜木邪也．入此．是言辛甘而温．为阳明本寒之治例而已．其用意不同者．以呕而脉弱诸症．有责肝责胃之辨故也．

十七条呕而发热者．小柴胡汤主之．

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

呕因胃中虚寒者居多．故轻易无发热症．除上条虚阳格于寒而作微热之外．凡呕而发热者．是少阳之逆气．从两胁之边旁而上冲．故呕且上冲者．必兼外浮．故发热也．小柴之降逆以止呕．解肌以退热．为正治矣汤意见伤寒少阳．文见厥阴．意亦微别．详本注．

十八条胃反呕吐者．大半夏汤主之．

大半夏汤方半夏（三升洗） 人参（三两） 白蜜（一升）

上三味．以水一斗二升．和蜜扬之二百四十遍．煮药取二升半．温服一升．余分再服．

自此至二十二共五条．凡曰呕吐．及干呕吐逆．又当重吐一边．以五条俱言胃反及吐故也．此申言四条膈虚胃寒之治例．为胃反之正病正药．盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性．是令其浮于膈中．而多停时候．然后佐以益气之人参．君以降气之半夏．则从膈而渐渐下平矣．然本以发汗而虚其膈气．因致胃寒之吐．故只消即补以为温也．

十九条食已即吐者．大黄甘草汤主之．

大黄甘草汤方大黄（四两） 甘草（一两）

上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．

此胃热上熏之吐．为吐家之变症变治．而非胃反也．火性炎上而躁急．胃中火盛．上冲胃脘者势也．以食压而实之．则火势受屈而迸出．故食已即吐也．以苦寒泻火之大黄为君．而佐以守中之甘草．不特浮大黄下趋之性．使从胃脘而下．且治急冲者．惟宜以缓降胜之也．

二十条胃反．吐而渴．欲饮水者．茯苓泽泻汤主之．

茯苓泽泻汤方茯苓（半斤） 泽泻（四两） 白术（三两） 桂枝（二两） 甘草（二两） 生姜（四两）

上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻．再煮取二升半．温服八合．日三服．

胃反．本属寒因．然吐则阴伤．而虚火上动于膈．积饮内热于胸．故渴欲饮水．不知饮水多．则本病之虚寒与水逆相济．而吐愈不可止矣．故以茯苓、泽泻之渗泄者为君．而以培土之白术佐之．则热水下渗．而虚火随之．故渴可除．以桂枝、生姜之辛温开畅者为主．而以甘浮之甘草配之．则仍从温补膈气以暖胃之例．而胃反可除矣．夫吐而内有水饮．极宜半夏．而独不用者．以症中病渴．而半夏性燥故也．仲景用药之细密．每如此．

二十一条吐后．渴欲得水而贪饮者．文蛤汤主之．兼主微风．脉紧头痛．

文蛤汤方文蛤（五两） 麻黄（三两） 石膏（五两） 杏仁（五十粒） 甘草 生姜（各三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．

吐后．虽承上条胃反．其实且兼诸吐在内．但曰吐后．则吐已暂止可知．故汤意重责水饮．而不责胃反者此也．此即上条之症．而分别尤在贪饮二字．盖贪饮是逆热上提者更甚．而积饮内热者更多也．夫逆热积饮．停而不去．以致贪饮．不特水逆而吐将复作．且防变出饮症．而见喘满肿胀等候．故以治饮为急也．但上条为胃反未止．又表药多致水逆．故茯苓泽泻汤．从五苓以利小便之变．此条为吐后而吐止．其渴而贪饮．为逆热在胸．逆热者可借水以泄汗．故文蛤汤．从越婢发表之变也．至统以咸寒拒水之文蛤．副以清肺利气之杏仁．则越婢之全汤．从文蛤杏仁之化．而发去水之汗．此所以收止渴除烦之功效矣．微风不当脉紧．紧脉为寒为水．今其头痛．既为风而非寒．则其脉紧．不当责寒而责水矣．但既曰微风脉紧头痛．是其人平日原有水饮．因中微风而致有表症之头痛．则其治例．似宜桂枝加术．即带渴而贪饮之上症．亦宜盖文蛤杏仁于桂枝汤为合．而竟以此汤主之者．盖以水饮家多属无汗．而脉紧．终为水性带寒之诊．故非麻黄之疏表散寒不可也．

二十二条干呕吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．

半夏干姜散方半夏 干姜（等分）

上二味．杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煎取七合．顿服之．言干呕而因于吐逆者．又于不呕吐时．而亦尝吐涎沫．则其寒逆已甚．故主半夏以降逆．干姜以温寒也．杵为散者．欲其并服渣质．而少停于胃．煎用浆水．取谷气之为胃所喜．且以味酸者收逆．又以性凉者为温药之反佐耳．

二十三条病患胸中．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．彻心中．愦愦然无奈者．生姜半夏汤主之．

生姜半夏汤方生姜汁（一升） 半夏（半升）

上二味．以水三升．煮半夏取二升．内生姜汁．煮取一升半．小冷分四服．日三服．夜一服．呕止停后服．

此言胃寒之气．上浮心下．以及胸中之症治也．盖谓胃居中土．为熏育上焦．控制下焦之关键．胃中自寒而阴沁．则肺气畏缩而不下引．故似喘．然而肺管未塞．故不喘．膈气飘忽而不安顿．故似呕．然而膈非本病．故不呕也．其胃无阳光以熏育上焦之候如此．又胃中自寒而招侮．则肝气纵送而尝上胜．故似哕．然而肝非首难．故不哕也．其胃中阴翳而吸受下焦之候．又如此．但觉从胸至心．彻上彻下．而不可指着．愦愦然无可奈何．而不能名状者．盖因上焦之气．受之阳明之腑．今胃寒．而阳气失根株之根据辅．譬之兵凶饥馑．穷黎有流亡无策之象也．但此条之症．为寒因特重．故似喘似呕似哕．逆气较轻．故不喘．不呕．不哕．而方意亦多用辛温之生姜为君．减用辛降之半夏为佐．其立言立方之妙．概可知矣．门人问曰．胃寒而上沁下吸．温之降之．固为正治．其温胃而不用甘草者何也．答曰．生姜辛温而性善走．取汁用之．则过嗓即发．是所以温上焦之似喘似呕也．配半夏以降之．则辛温之性．渐渐下沉．是温胃之外．尤欲以辛胜肝．而并治其下焦之欲哕．故于甘草之守中者无取焉．

二十四条干呕哕．若手足厥者．橘皮汤主之．

橘皮汤方橘皮（四两） 生姜（半斤）

上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．此及下文．凡两条．言哕症之治例也．干呕哕．犹云哕而干呕之义．盖胃寒不能御下．肝气从而胜之．故哕．然木邪上逆．必经少阳之部．故并见干呕矣．又胃阳虚而下招肝木之寒逆．则其气既不外贯．而且至阴之气．代为行令．故手足厥也．以辛温宣发之生姜为君．辛温沉降之橘皮为佐．盖性温所以专暖胃阳．而味辛所以兼平肝逆．则呕哕厥逆．有不立愈者乎．

二十五条哕逆者．橘皮竹茹汤主之．

橘皮竹茹汤方橘皮（二斤） 竹茹（二升） 人参（一两） 甘草（五钱） 生姜（半斤） 大枣（三十枚）

上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．

逆者．即上条手足厥之互词．且兼逆气上冲在内．以汤意按之．此与上条之症．颇同而较重者．盖上条为胃寒而下招肝侮．是肝无倡乱之罪．特以胃寒而吸之所致．故橘皮汤．主生姜以重责胃寒．佐橘皮以轻责肝逆也．此条之胃寒．既比上条为甚．而尤多胃虚一症．旦肝中寒逆．原有上犯之势．是肝逆为首恶．而胃中虚寒而不能守御．罪止为从耳．故本条之橘皮竹茹汤．主橘皮而重责肝逆．佐生姜以兼责胃寒．佐人参以并责胃虚也．竹茹具肌肉之象．而通上下之节者．用以为使．是欲其佐参姜以达阳明之气．佐橘皮以通厥阴之逆．故加之也．然后以大枣、甘草．抬高诸药．令其从上历中．复从中至下．而渐收沉降温补之功效也．本草载前人论橘皮．辛苦而温．谓是脾肺气药．遂以消痰下气实之．夫谓之气药固矣．至以为专走脾肺则非也．愚按橘之物理．不特凌霜变黄．交冬成熟．其性从上降下．得敛伏之气．且瓣则酸甘．皮则辛辣．酸甘、具乙木之阴象．而似血液．辛辣、具甲木之阳象．而主神气．况诸果之外皮．俱属包裹收藏之性者乎．则橘皮为厥阴肝经温降之气药无疑．至于从味之辛而走肺．从气之温而走脾．不过为经历之小憩处．而非其性情之所向也．性味温降而散．故入肺以豁痰．入脾以宣气者．不过为旁试之小效处．而非其精专之本技也．仲景呕哕方中．君此之深意．不从可识乎．

二十六条夫六腑气绝于外者．手足寒．上气脚缩．五脏气绝于内者．利不禁．下甚者．手足不仁．

此总言下利之死症重症．为后文二十七、三十八、两条之纲领也．腑脏两气字．俱指阳气而言．因人身以阳气为生死之根蒂故也．六腑行五脏之气．而主充贯之用．腑气外绝．则充贯无根．手足为阳气之末．故先寒．又腑气自绝．不但不能充贯．而且有上散下脱之势．上散、故其胸中之气．但上浮而不下纳．下脱、故其脚下之气．有上缩而不下伸矣．五脏藏六腑之气．而主提挈之神．脏气内绝．则提挈无力．肠胃失关键之权．故利不禁．此下利者．以手足寒．上气脚缩．及不禁者．为死候也．下甚两句．又就上文之死症．而言下犯之重症．因下甚．有似于脏绝．手足不仁．有似于腑绝．而实有分辨故也．盖下甚者．或倾肠倒肚．而泄注有势．或连三带五．而遍数有度之谓．若不禁．则肛门不收．宛如漏下者是也．又手足不仁．是气虚于内．而灵醒之妙用外微．手足寒．是火熄于中．而照耀之余温退气．于此而失辨．不致误为脏腑垂绝而弃之者．几希矣．

二十七条下利．脉沉弦者下重．脉大者为未止．脉微弱数者为欲自止．虽发热不死．

文见厥阴并注．

二十八条下利．手足厥冷．无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者死．

经注俱见厥阴．

二十九条少阴负趺阳者为顺也．

此少阴正文．注详其下．但人下利．当看反面．如云趺阳负少阴者为逆．以少阴负趺阳．无利下之症故也．

三十条下利．有微热而渴．脉弱者．令自愈．

三十一条下利．脉数．有微热．汗出．令自愈．设脉紧．为未解．

三十二条下利．脉数而渴者．令自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．以上三条．俱见厥阴注并见．但在厥阴．合三条作一条耳．

三十三条下利．脉反弦．发热．身汗者．自愈．

反弦．对前二十七条沉弦而言．盖谓下利之脉．本当沉弦．以弦脉、为虚寒．为拘急之应．沉、为向里向下之应．夫以虚寒拘急之气．向里向下．岂非泄利而下重乎．今不利而其脉弦则弦矣．但应沉反浮．故曰反弦也．脉得反弦．则下利之邪．有上浮外散之机致．合之发热身汗．则脉症相对．邪从汗解．复何下利之不自愈哉．门人问曰．下利而脉反弦．若不发热身汗者．将奈何．答曰．必见呕逆．又问．下利脉反弦．发热而身不汗者．又奈何．答曰．久则为疟矣．曰．治之何如．曰．主小柴胡汤．而因症以为进退．则得矣．

三十四条下利气者．当利其小便．

此与后文五十条之气利．不同．下利气者．水泄下利．而兼失气之谓．是下利为主病．而失气为兼症也．利小便．则水气从小肠而渗走膀胱．故下利可止．其小肠之气．与水俱行．而随机化去．故大肠之失气．亦可止矣．若五十条之气利．为气陷肠滑．而溏垢因气俱出．是气陷为主病．而肠滑之似利者．为兼症也．诃黎勒、温暖固涩．温暖、则升陷以理气．固涩、则托滑以除利．粥饮和而顿服．使留恋于胃．而下提大小肠之陷滑耳．此曰下利气．彼曰气利．其叙症先后之次．即断病重轻之案也．

三十五条下利．寸脉反浮数．尺中自涩者．必圊脓血．

此反字．又对下利而言．盖谓下利．则气从下趋．其脉多是沉弦、沉滑、沉迟、沉紧之类．即系热利．亦宜沉数、沉洪者为合．乃病则下利．而其寸口之脉．反不沉而浮．且不弦滑迟紧．而于浮处又反见数．夫数为热．热从浮而见寸口．则其上焦之邪热甚炽．而有下逼之势矣．又尺中属下部．尺中见涩．涩为血液凝聚之诊．合而断之．谓非阳热下劫阴血之候乎．故知其必圊脓血也．

三十六条下利清谷．不可攻其表．汗出．必胀满．

此言脾胃虚寒而下利者．不特禁下．并且禁汗也．盖下利清谷．则中寒而不能变化可知．若攻其表而汗出．汗乃上中二焦之阳液所化．汗出则阳气更虚．而阴寒痞塞．故必胀满而不能食矣．

三十七条下利．脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳．下虚故也．

迟则为虚为寒．沉为在里在下．沉处见迟．正里虚下寒之诊．故下利清谷．下寒、则逼微阳于上．故其面少赤．里虚、则浮真气于外．故身有微热．微阳郁而不得下通内伏．故其躯壳如上眩外鼓而冒．汗出、则郁冒外透．故面赤身热俱解矣．然中下虚寒．而表阳薄泄．则其气一时不能顺接．故必微微见厥．以戴阳者必下虚．故知之也．文见伤寒厥阴条．宜与彼注参看．

三十八条下利后．脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者生．脉不还者死．

注见伤寒厥阴文．

三十九条下利．腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．

注详伤寒厥阴．

四十条下利．三部脉皆平．按之心下坚者．急下之．宜大承气汤．

自此至四十四．凡五条．言下利之脉症．有尚宜攻下者．此条从脉平．而心下坚看出．盖谓下利．不过寒热二因．若是上焦热．而为吹嘘奔迫之利．则当于上部见沉数之脉．若是中下寒．而为分理不清之利．则当于中下二部见沉迟沉弦之脉．今三部脉皆平．则下利之非寒热可知．加以按之而心下坚．其因胃有积滞．而胃气不行．以致无分别水谷之权明矣．故宜以大承下之．使胃气流行．而下利者．必自止也．

四十一条下利．脉迟而滑者．实也．利未欲止．急下之．宜大承气汤．

此条、从脉迟而滑看出．脉字、当指右关阳明而言．盖谓病下利而右关脉迟．犹似胃寒而失分理阴阳之应．然胃寒而利．则津伤气泄．而脉迟见涩者．常也．乃迟而兼见滑．夫滑、为宿食凝聚之诊．滑从迟见．谓非凝聚而致气机不流行之故乎．故知其胃实也．胃实不去．则化机不醇．而利岂能愈哉．是宜主大承以通其塞矣．此与上条两急字．恐缓则津液竭尽．而不任下．多致亡阴而死也．

四十二条下利．脉反滑．当有所去．下乃愈．宜大承气汤．

此即上条之初候．而抽言之也．盖谓下利．脉当涩．而反见滑．便知当有所去．即宜以大承愈之．否则．坐失机会．使滑久而胃气阻滞．致成上条迟滑之脉矣．

四十三条下利已瘥．至其年月日时复发者．以病不尽故也．当下之．宜大承气汤．

五行各有休囚官旺．而代谢因之．年月日时者．天地流转之五行．五脏六腑者．人身内具之五行．其生扶克制．内外尝相应者．感通之道也．下利之病．乘时而发于脏腑．病尽固瘥．病不尽．而得运气之子气以制其鬼．亦能瘥也．若遇所病之期．复见所病之症．则知其非新病．而为未尽之旧病．得流行之鬼气而复发也．是宜以大承涤荡之．而毋使滋蔓矣．

四十四条下利．谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．

注见伤寒厥阴．

四十五条下利．便脓血．桃花汤主之．

桃花汤方赤石脂（一斤半锉半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓温七合．内赤石脂方寸匕．三服．若一服愈．余勿服．

注详伤寒少阴．方论并见．

四十六条热利下重者．白头翁汤主之．

白头翁汤方白头翁 黄连 黄柏 秦皮（各二两）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓温服一升．不愈更服．

注详伤寒厥阴．方论并见．

四十七条下利后．更烦．按之心下濡者．为虚烦也．桅子豉汤主之．

栀子豉汤方栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子得二升半．内豉煮取一升半．去滓分二服．温进一服．得吐则止．（此四字系后人所添．详别见．）

文见伤寒厥阴．有注．

四十八条下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．

通脉四逆汤方附子（大者一枚生用） 干姜（三两强人可四两） 甘草（一两炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合去滓分温再服．

下利而至清谷．则里寒已甚．阴寒格阳．故外热．微阳自遁．故汗出．里寒而阳气外泄．故其气不相接而厥也．是宜以大热之姜附为主．而佐以守中之甘草．使先温其里．则表阳从类而内附．故热汗可除．悍气得温而外通．故厥亦可愈也．究之胃阳复而变化自神．脾气暖而水谷自别．则下利清谷．当与诸症同解矣．名之曰通脉四逆者．以脉气行于中焦之精悍．里寒外厥者．其脉必伏．或沉迟．温中而精悍自起．则气行而脉通故也．文见伤寒厥阴．另有注．

四十九条下利肺痛．紫参汤主之．

紫参汤方紫参（半斤） 甘草（三两）

上二味．以水五升．先煮紫参取二升．内甘草．煮取一升半．分温三服．

下利肺痛．其因有二．以利则下虚．而膈间之气．有下趋之势．肺为气之总司．而作悬痛者一也．又利则虚热上浮．而肺管如作胀痛者．二也．紫参味苦气寒．性畅功补．用为主病之君．盖以味苦气寒者．坚其悬痛．而以性畅功补者．除其胀痛耳．然后佐以甘浮之甘草．是欲其托之在上．而直行肺中者可见矣．

五十条气利．诃黎勒散主之．

诃黎勒散方诃黎勒（十枚煨）

上一味为散．粥饮和．顿服．

注见前三十四条下．

疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八

诸脉浮数．应当发热．而反洒淅恶寒．若有痛处．当发其痈．

疮者．怆也．伤也．风寒暑湿等之外因．客于经络．而其气血不和．有凄怆之象．因而 烂伤损者是也．痈者．壅也．拥也．或七情之内火．或六淫之外邪．流于隧道．郁于经穴．以致气血不通．而壅塞拥起之象．故名痈．是疮小痈大．疮浅痈深．且疮之所见．不拘十二经络．及任督两脉．痈即发于脏者．亦必移热于腑．而见三阳及任督诸部者．以疮毒小而浅．故浮散而见各经之表．痈深而大．非阳经之热．不能成 肿溃烂之势故也．根深而大．或见于阴经者．则肿而不痛．或痒．甚至三四月溃出．而无脓者．名疽．阴阳之别也 首条言诸痈初发之脉症也．诸脉．指六部而言．浮为在表．数为热．浮脉见数．故症当发热．乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者．是脉症不相对矣．若加上中下三部．或有一定之痛处．此为发痈之脉症．盖热毒之气外聚经络．故其脉见浮数．又卫表之气．初得痈热．逼之而乍负．故洒淅恶寒也．痈处分上中下．而浮数．以寸关尺及左右分应之．故曰．诸脉浮数也．

师曰．诸痈肿．欲知有脓无脓．以手掩肿上．热者为有脓．不热者为无脓．

肉腐皮薄．热毒外逼．故以手掩肿上．热者为有脓．不热则热在里而尚未透出．故无脓．又按肿上．跳动顶指者为有脓．不顶指者为无脓．此法甚准．故并附于此．

肠痈之为病．其身甲错．腹皮急．按之濡．如肿状．腹无积聚．身无热．脉数．此为腹内有痈脓．薏苡附子败酱散主之．

薏苡附子败酱散方薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分）

上三味．杵为散．取方寸匕．以水二升．煎减半．顿服．小盒饭下．

此及下文两条．就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也．但本条为小肠痈．下条为大肠痈之别耳．小肠之痈．起于阳虚．不能运水而聚湿．湿久则生虚热．湿热交蒸于小肠．则肠中之气血壅塞．而拥起成痈矣．大肠闭结．而其气积热．气热而郁滞．则血不流行．故痈．此前后两方．一系责阳虚．而除湿热．一系责血热．而攻气滞之不同也．小肠紧承胃之下口．其气虚寒．则不能胜湿而化热．小肠湿热．则上逼胃中．胃土外应肌肉．湿热熏蒸．则血色不化．故身必甲错．湿热外浮．而腹与小肠为尤近．故其皮如急状．盖湿鼓而腾热之应也．然湿热蒸腹皮．而痈肿在肠内．与皮内肠外之空处无涉．故按之濡．腹如肿状．而实非肿者．此也．夫腹中有积聚．则气机之往来短促．而脉数于里者有之．身有表热．则阳浮气胜．而脉数于表者有之．若俱无此．而脉见数．则数为气血不通．而热聚搏激之应．以症准之．则为腹内痈脓无疑矣．主本方者．湿为本病．故君甘寒之薏苡以除湿．但除湿者．非扶真阳以呵导之．则其湿不能骤去．故佐以生阳之附子也．热为标病．故兼用苦寒而攻暴热．及善破痈脓之败酱耳．为散、水煎而顿服．欲其少停胃中．所以并治身之甲错．及腹皮之急如肿状也．小盒饭下．合未脓已脓而言．盖未脓而小便不通．则附子扶阳．薏苡、渗湿．败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中．而痈自消散．已脓而小便下通．则败酱、破脓．薏苡、泄毒．而以生阳之附子．为内合疮口之助．仲景之方．真海市蜃楼．顷刻万状者也．

肠痈者．少腹肿痞．按之即痛如淋．小便自调．时时发热．自汗出．复恶寒．其脉迟紧者．脓未成．可下之．当有血．脉洪数者．脓已成．不可下也．大黄牡丹汤主之．

大黄牡丹汤方大黄（四两） 牡丹皮（一两） 芒硝（三合） 桃仁（五十个） 瓜子（半升）

上五味．以水六升．煮取一升．去滓．内芒硝．再煎沸顿服之．有脓当下．如无脓．当下血．（玩有脓当下四字．知脓未成而可下者．非此汤矣．）

此言痈在大肠之病脉症治也．大肠承小肠之下口．而丽少腹．痈则气血壅塞而拥起．故少腹外肿而如痞．大肠与膀胱之下口相贴．热势从邻近而逼溺管．故按之而肠痈自痛．溺管自急如淋状．所以知其非真淋者．以小肠无病．而小便自调故也．小肠之痈为寒因．故不作表热．大肠之痈为热因．实热上蒸外被．故时时发表热也．自汗与大承症之自汗同义．肠实者．胃亦实也．恶寒与白虎症之背恶寒同义．里热者．外反寒也．前后两脉字．当指右尺而言．以内经之候大肠者．在此也．脉迟．为气阻之诊．脉紧．为聚痛之应．气方阻而尚在聚痛．故知脓未成耳．可下不可下．非谓下文之大黄牡丹汤．当指大承及桃核承气．或抵当丸而言．盖初起而痈势未成．大承下之．则实去热消．而痈固可散．即痈成而未脓者．犹可以桃核、抵当等方下之．泻血以泻气．而痈亦可除故也．若夫洪为阴虚．数为火炽．痈脉阴虚．非营血内溃而何．痈脉火炽．非热毒外搏而何．内溃之势已欲外搏．故知脓已成矣．脓已成者．不特大承之徒下实热不可任．即桃核、抵当之单下瘀血．亦不可任．故曰不可下．犹言此不得以寻常之例下之耳．主大黄牡丹汤者．妙在用瓜子一味．盖瓜子生在瓜穣中．而其仁则饱具生阳．常有努芽欲出之势．故能善入痈中．而主透痈溃毒之用．佐气窜性行之桃仁．以破瘀逐血．味咸润下之芒硝．以软坚消肿也．牡丹皮详肾气丸注．本方取以为使．却又另是一番妙义．盖牡丹之皮．固为升降生阳之品．入肾气丸之桂附阳药中者．取其升性而正用之．所以使之上补心气．而蒸填虚悸．入于本方之硝黄阴药中者．又取其降性而倒用之．所以使之外摄寒热．而下趋大肠也．然后统以苦寒沉雄之大黄．扫除涤荡之．则实热脓血俱去矣．名之曰大黄牡丹汤．而三物不与者．是以芒硝桃仁．建左攻右取之勋．瓜子、奏诈降内应之捷．及其成功．元戎之外．惟檄文露布之参谋．转得同垂史册之道也．李氏旧注．谓本方当在脓未成可下之之下．误．如果为下未脓之方．则成脓者．将死不治乎．抑别有方未传．或传而残缺耶．且方后不得曰有脓当下矣．

问曰．寸口脉微而涩．法当亡血．若汗出．设不汗者云何．答曰．若身有疮．被刀斧所伤．亡血故也．

此合下条．言金疮之病脉症治也．左寸、心与膻中．为血液之宗主．右寸、肺与胸中．为阳气之根蒂．其脉微涩．微为阳气虚．涩．为血液短可知．但阳附于阴．气根于血．是此脉以责涩为首．责微为从．故诊法为吐衄等之亡血．并若发汗而汗出之脉．以亡血汗出致阴虚故涩．遂因阴虚而阳亦虚．故微也．设不汗出句．并亡血亦互在内．犹云设若不曾汗出．及吐衄等亡血．则此脉当云因何而见也．答曰．此必身有疮．且此疮为刀斧所伤之金疮．先经血气暴亡．故其脉．与吐衄及汗出者．同也．病金疮．王不留行散主之．

王不留行散方

王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根白皮（十分三月三日采）黄芩 芍药 浓朴 干姜（各二分） 甘草（十八分） 川椒（三分除目及闭口者妙去汗）

上九味．桑根皮以上三味．烧灰存性．勿令灰过．各别捣筛．合治之为散．服方寸匕．小疮即粉之．大疮但服之．产后亦可服．如风寒．桑东根勿取之．前三物．皆阴干百日．

金疮．即上条刀斧所伤．并跌扑亦在内．首卷所谓不内外因是也．其与疮痈之疮不同者．血液暴亡．气奔伤处而多热．热则血液宣流．而轻易不可止遏者．一也．故用苦寒之黄芩．酸敛之芍药．所以清其热而敛其血也．又血液暴亡．血奔伤处．而经络以血去而气虚．气虚则寒．寒则其气不贯不密．而疮口不能完合者．又一也．故用辛温而生气之干姜．辛温而固气之川椒者．所以充贯其气．而且使固密之也．王不留行．行血中之气．蒴 细叶．主绝伤而续筋骨．桑根白皮．形如丝麻．象同肌肉．具续绝完合之性．烧灰则色黑味咸．黑则入血而止敛之．咸则消肿而降润之．茎叶取其秋成．故采于七八两月．根皮取其生气．故采于三月．而且择向东南也．时日风寒．则生气缩伏而不全．故以取为戒耳．三物皆阴干百日．勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也．君甘草而佐以浓朴．且为散而连服渣质者．以气血生于胃中之精悍．重用甘草．使全药从其性而停留胃腑．配浓朴以宽展胸膈．并使营运伤处也．此王不留行一散．为金疮之圣药也．小疮伤气血者尚浅．故可就近末之．以取完合．大疮伤经络之气血以掣脏腑．故必服之．从内外托．而递及伤处也．产妇宜生新逐瘀．与金疮同义．故亦可服．

浸淫疮．从口流向四肢者可治．从四肢流来入口者不可治．

湿热之毒．发于皮肤肌肉．其浸淫沿染．如淫佚之波靡者．故曰浸淫疮．四肢于人身．有边远之象．譬之么魔小寇．不足为社稷之害．口为饮食之所从入．其象如粮饷要路．且阳明之经气．终于唇口．故从口流向四肢．而自内外散者．为可治．从四肢流来入口．而自外内犯者．为不可治．然言四肢与口．而内外可知．言浸淫疮．而诸病可知矣．

浸淫疮．黄连粉主之．

黄连粉方缺．或即黄连而独为粉耶．浸淫疮．为湿热流浸．而使营气缓散之症．黄连苦寒．而形性拘结．苦以燥湿．寒以清热．而形性拘结者．尤能坚其缓散之气故主之．

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

师曰．病趺蹶．其人但能前．不能却．刺 入二寸．此太阳经伤也．

趺、蹲踞也．蹶、颠踬也．趺蹶者．盖言立则能持．若蹲踞而趺．则颠踬而蹶．从俯覆矣．与诸经之言蹶者大殊．旧注．引痿厥、踝厥．误甚．其人能前不能却二句．正言所以趺蹶之故．刺 入二寸两句．又言所以能前不能却之因也．前却．指一身之可以曲折处而言．前如脚凹环跳．凡能曲而折向前者即是．却如腿弯项后．凡能曲而折向后者即是．盖谓趺而致蹶之故．因其人之脚凹环跳．但能前折．而腿弯项后．不能却折．故欲趺下．则腿弯强直．但任其能前者而蹶．从俯覆矣．所以然者．太阳之经脉．由项后历背部．而下行腿肚．缠足外 之后侧者也．太阳之经气通畅．则和软而能却．今不能却者．此必刺足肚之 肉诸穴．深入二寸．以致伤其经血经气．故强直趺蹶．则芍药附子．芍药甘草诸汤．可变通加减．而施其治矣．以其不能却．故知伤在身后之太阳．以其蹶由下部．故知刺伤太阳之 肉．仲景诊法之细密何如哉．俗解以刺 入二寸．谓是趺蹶之治法．诚如所言．以仲景之文例推之．当曰．此太阳经伤也．刺 云云矣．且按王太仆所注针刺．及针灸大成．除环跳肉浓穴深．刺入经寸之外．余无有至二寸者．若以为治例．则误人无限矣．足肚之白肉曰 ．凡委中、承山、飞扬、等穴．其附于 者．俱以深入为禁可知．

病患常以手指臂肿动．此人身体 者．藜芦甘草汤主之．（方缺）

此经络之气上虚．而胃中湿热之火外贯之候也．盖经络之气上虚．故手指及臂俱肿．湿热之火外贯．故气机流注而自动也．然必其人身体 跳动．当有流移薄疾之候．方为确切．以大寒善吐之藜芦为主．而以甘浮之甘草托之．则寒能去火．吐能去湿．且一吐而提其气以上实外实．则经络之因虚而肿动．及 者俱愈矣．转筋之为病．其人臂脚直．脉上下行．微弦．转筋入腹者．鸡屎白散主之．

鸡屎白散方鸡屎白．

上一味．为末．取方寸匕．以水六合和．温服．

阳气之柔者养筋．阳虚故筋如纽转而坚痛．又阳亲于上．足下阳气尝少．故转筋之病．臂少而足多也．脉上下行．气虚不能外鼓．但从寸及尺．伏行往来之谓．气衰则微．气削则弦．故上下行之脉体．微而且弦也．腹为肠胃之所托．悍气之根蒂也．转筋入腹．则其气更虚可知．鸡于卦为巽．而立东南之位．得生气向明之用．鸡屎通肠胃之气．而其白尤为阳气之所化．以之主转筋之入腹．则通肠胃之精悍．以柔养筋脉之义也．阴狐疝气者．偏有大小．时时上下．蜘蛛散主之．

蜘蛛散方蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半两）

上二味．为散．取八分一匕．饮和服．日再服．蜜丸亦可．

疝详寒疝下．狐疝者．言其出没无定．如妖狐之象．即下文大小上下之义．曰阴狐疝者．单指前阴之睾丸而言．所以分别五脏之疝也．肾为水脏．阳气最贵．而与阴寒相召．阳气偏有虚实．虚者寒气贯之而偏大．实者阳气自治而偏小矣．又阳主提挚．气虚不能自举．故卧则上入少腹．起则下坠囊中矣．蜘蛛腹大．为下入少腹之专药．且性主提携束缚．以辛温生气之桂枝为配．则温补关元气海之阳神．以驱客寒．得升举收煞之功用．以坚弛坠．阴狐疝病宁有不愈者哉．

问曰．病腹痛．有虫．其脉何以别之．师曰．腹中痛．其脉当沉若弦．反洪大．故有蛔虫．

此言病虫之脉也．盖谓腹痛之因颇多．若因病虫而痛．其脉当以何者为分别也．师言沉为在里．腹中病．其脉当以沉应．又弦为急痛．腹中痛．其脉当以沉而且弦应．今不沉弦而反洪大．洪大者．气乱之诊．故知有虫．以扰乱其气而作痛．与风寒积滞之脉不同也．

蛔虫之为病．令人吐涎．心痛．发作有时．毒药不止．甘草粉蜜汤主之．

甘草粉蜜汤方甘草（二两） 粉（一两） 蜜（四两）

上三味．以水三升．先煮甘草．取二升．去滓内粉蜜．搅令和．煎如薄粥．温服一升．瘥即止．

此与下文两条．俱言病虫之治例．但下条责在脏寒．脏寒而蛔上膈上．故烦而厥．温之而蛔下安．则愈．故乌梅丸除温脏之外．但用辛辣酸苦等味．令其俯首蜷缩而已．此为饮食相犯而生之蛔．责在虫多．虫多则胃系缓而廉泉开．故吐涎．上扰胃脘．胃脘上当心部．故如心痛．虫动而自疲．则伏为休养．故发作有时．毒药、虫所不食．故不止．是非去其虫不可也．胡粉、（粉系黑铅所化者．）体重．而性能杀虫．与甘草、蜂蜜．共煮．虫为脾胃之土气化生．而性嗜甘．因甘中粉．则强重而死．故瘥．脏不寒．故于杀虫之外．无余药也．蛔厥者．当吐蛔．令病者静而复自烦．此为脏寒．蛔上入膈．故烦．须臾复止．得食而呕又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．蛔厥者．乌梅丸主之．

乌梅丸方

乌梅（三百个） 人参（六两） 当归（四两） 桂枝（六两） 附子（六两炮） 干姜（十两） 细辛（六两） 川椒（四两去汗） 黄连（十六两） 黄柏（六两）

上十味．异捣筛．合治之．以苦酒浸乌梅一宿．去核蒸之．五升米下饭熟．捣成泥．和药令相得．内臼中与蜜杵二千下．丸如桐子大．先食饮服十丸．日三服．稍加二十丸．禁生冷滑臭等物．论文方意．注见伤寒厥阴．

妇人妊娠病脉证治第二十

师曰．妇人得平脉．阴脉小弱．其人渴．不能食．无寒热．名妊娠．桂枝汤主之．于法六十日当有此症．设有医治逆者却一月．加吐下者则绝之．

桂枝汤方（别见）

经言阳搏阴别．为有子．盖谓脉之外廓．沉柔而得阴脉之常．但中间一线阳脉．高起而搏指．特与平部之阴脉各别．是阴中另具一阳也．非有子而何哉．又言左尺滑者妊也．夫滑为气血交聚之诊．左尺应胞门．胞门之中．阳精如端居贵人．而妇人之气血．会聚而包裹之．其脉安得不以滑见耶．二说俱就左尺而言之也．又曰．手少阴脉动甚者妊子也．盖谓心肾同主手足之少阴．而司精血相通之妙者也．夫两物相击．轻小者动．亦受击者动．已见动脉下．今心主之脉．无端而动甚．岂非下焦肾中．得外阳以实之．而上击之所致乎．故知妊子也．此从寸口而言之也．然三说虽各不同．而其理则一．以尺脉之两边．沉柔细滑而得阴体．故其中始见弦长．而别为搏指．因之上冲寸口．而见动甚矣．此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也．本经平脉．不特尺不阳搏阴别．及不滑．并手少阴不动之类．凡不沉浮迟数者．皆在其中．此仲景于经旨之外．又言妊娠之变诊也．阴脉、以下文小弱．及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之．当指沉按而言．以阴脉小弱．言四脏之心肝脾肺．而不言肾．肾中得别阳以实之．岂有小弱之理．惟是四脏之精气．趋固胎元．故见小弱．正与前人三说．相为表里．盖惟肾脉搏别滑实．故致四脏之阴脉小弱．则仲景丢开尺脉．而言四脏之阴脉．与经文撇开足少阴．而言手少阴者同义也．但凡渴而不能食者．多有寒热之外症．以少阳中风寒．则渴而默默不欲食．且寒热往来耳．今既有此而无彼．合而断之．脉平、为人病脉不病．四脏之阴脉小弱．为脏真趋赴肾经以养胎．渴、为津液下掣．不能食、为生气上冲．故知为妊娠矣．桂枝汤养阳以益阴．故主之．养阳、则实上以御下之冲气．故能食．养阳以益阴．则阴脉不小弱．而渴亦可止也．六十日、胎气已成．阴血奔赴．故于法当有前此之脉症．以胎气已成．则向长之机势上侵．而不能食．阴血奔赴．故阴脉小弱而渴也．设或医家以微渴而误清上焦之火．则上虚而胎气益张．因少不能食而误伤中土之阴．则胃干而脏真失养．胎气下张而上冲．故不食既早．脏真自虚而下顾．故干渴先形．前项脉症．遂减却一月．而于三十日见矣．若逆甚而因渴以吐之．因不能食而下之．吐则上提．而阴血不下贯．故不渴．下则下泄．而生气不上冲．故反能食．遂绝然无前此之脉症矣．然至阴血不下贯．生气不上冲．岂妊娠之佳兆乎哉．此处主桂枝汤．当但服药．而不啜热粥为合．盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪．不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也．绝之之义．钱塘娄氏．谓绝止医治．本经从无此喷饭之文． 李徐氏．谓绝止吐下．仲景又无此不传之药．且于文于理．明明言常例该迟至六十日．治逆则早见三十天．逆甚则母气不相顾．子气不日增．而无此矣．盖危词也．呜呼．吾安得知音者．而与之读金匮之文耶．

妇人宿有 病．经断未及三月．而得漏下不止．胎动在脐上者．为 痼害．妊娠六月动者．前三月经水利时胎也．下血者．后断三月 也．所以血不止者．其 不去故也．当下其 桂枝茯苓丸主之．（ 音胚凝血也）

桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁（各等分去皮尖熬）

上五味．末之．炼蜜和丸．如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．

本条十一句．凡两段．前五句为一段．辨似胎而非胎之病．后六句为一段．言虽病而暗妊之胎．总以本方为主治．诸注混淆．不得经旨． 死血也．详 瘕注．痼者固也． 痼者． 病之坚固宿痰也．妇人之经血．其精悍之源．起于阳明胃腑．然后由脏腑而充贯经络．与男子同．但男子藏而不泻．妇人则十二经各从内络．而渐注于血室．血室者．胞门在其左．子户在其右．形气相隔．而以窈冥之细络相通者也．胞门中清虚无物．则血室满而气盈血溢．从贴脊而下．却前行由少腹．而出从溺管之下．阴庭之上一窍．以为月水．若胞门贮有阳精．则血室中之气血．如朝觐会同之象．而旁从窈冥之细络．趋赴胎元而辅翼滋养之．使血室虚而不满．且吸取十二经之精汁以为供奉．故经断也．然妇人前阴．列有三窍．假令道路不明．则是动是漏．总不能辨．且后文腹痛．小便不利等症．亦安能了然耶．故不惜饶舌．琐屑言之．膀胱、浮居少腹．（膀胱居肠之中．何谓浮居少腹．盖对阴庭及血道而言也）．其窍原高．阴庭即交接处．上通胞门子户．其位次之．血室路经贴脊．其位最下．但其道自腰俞之下．却从络脉而前行少腹．又缠中道而出向阴庭之上壁．故曰溺管之下．阴庭之上者此也．是胎动之血．已于血室中通过胞胎．而为撒手失护之血．其道从胎中．直由阴庭正道而下．下多．则胎落而不可安也．胎漏之血．因血络为 痼所阻．未及到胎．而为血室失守之血．其道由贴脊之腰俞．历少腹而下者．较之胎动落胎．为可少耽时日．而安之十得其七也．诊法以腰俞 痛．少腹沉满者为漏．无此而但腹痛．及垂垂气陷者．为动．又血多而骤者．为动．血少而谩者．为漏也．盖谓妇人宿有 病．如平时少腹坚硬．按之有形．或临经腰腹胀痛．不可宁耐等症即是．夫经断似为有子．若未及三月．而漏下不止．便非有胎欲堕之候．再验其如胎动之状．而在脐上．便不得认为胎动．而投以安胎等剂矣．盖未及三月．其胎尚在少腹．安得动在脐上．其为 滞气鼓无疑．故知从前经断．为 痼之旧血不去、而害其新血渐生．现今漏下．为 痼之死血阻塞．而害其生血归元之所致也．若前症后、漏止经断．又过三月．是六月矣．至六月而复动下血者．是前三月漏下时．经水少利而受胎．故此三月中．仍然经断．而今复下血者．又后断三月中．不抱胎之 血耳．其所以不抱胎而血不止者．以其 痼不去．而阻塞荫胎之路故也．则主化 之桂苓丸． 去而血得抱胎之路．复何漏下不止之病乎．夫 痼俱起于气寒而经尾不运．故用生阳补气之桂枝以温之．又痼俱成于气滞．而瘀血不散．故用升阳通气之丹皮以动之．然后以入血之芍药．引至 所．而以破瘀之桃仁．逐之使下也．本经言血不行则为水．故又用渗泄之茯苓．仍从前阴而去耳．一丸至三丸．而不宜多服者．盖取其渐磨．而不欲急攻以动胎血之义．

妇人怀妊六七月．脉弦．发热．其胎愈胀．腹痛恶寒者．少腹如扇．所以然者．子藏开故也．当以附子汤温其藏．（方缺）妇人怀妊．除少阴君主之官．其经气血．不堪供应胞胎．手太阳与心经为表里．随心为主．故俱不养胎外．其余经脉．逐月抡滋．故一月始胚．足厥阴肝脉养之．二月始膏．足少阳胆脉养之．三月始胞．手厥阴心包脉养之．四月形体成．手少阳三焦脉养之．五月能动．足太阴脾脉养之．六月筋骨立．足阳明胃脉养之．七月毛发生．手太阴肺脉养之．八月脏腑具．手阳明大肠脉养之．九月谷气入胃．足少阴肾脉养之．十月诸神备．足太阳膀胱脉养之．即产矣．妊娠六七月．是胃与肺养胎之候．胃为悍气之源．肺司诸气之总．二者化醇．则阳气之柔者养筋．而脉不瘦削弦急．阳虚故脉弦也．又里寒、则逼微阳于外．故发热．里阳充满而包裹胎气．则胎气受持而相安于不觉．阳虚而失包裹之用．故其胞纵放．而殊觉愈胀也．腹痛者．里寒之应．表虚、故恶寒也．少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状．正阳气失守．而不能温胎之应也．子藏开者．非子藏开解之谓．盖阳主护卫周密之用．阳虚而不护不密．故曰开也．附子辛咸温热．辛以散寒．咸以润下．温热以补助阳气．故可为下焦子藏之温药也．原方虽缺．以鄙意拟之．或以附子为君．而加肉桂、芍药．及当归、茯苓之类耶．盖肉桂为皮．其性内裹．能伏表热以温里．芍药酸敛．其性内行下走．能引桂附直至子藏．且气因于血．气虚者．血必虚．故加温经补血之当归．又内寒者．多聚水．故加茯苓以渗泄耳．并附于此．以正高明．或曰．六月胃脉养胎．七月肺脉养胎．二经所喜．辛甘温畅．似于干姜、甘草无忤乎．

师曰．妇人有漏下者．有半产后．因续下血都不绝者．有妊娠下血者．假令妊娠腹中痛．为胞阻．胶艾汤主之．

胶艾汤方

阿胶（二两） 艾叶（三两） 当归（三两） 芎 （二两） 芍药（四两） 干地黄（三两） 甘草（二两）

上七味．以水五升．清酒三升合煮．取二升．去滓内胶．令消尽．温服一升．日三服不瘥．更作服．

此辨胞阻之症治也．言妇人血症．种种不同．即妊娠下血．尚有各别．必下血而腹痛．然后谓之胞阻．勿误认误治也．漏下是临经不畅．经后陆续见红．如渗漏之状．故曰漏下．即二条所谓 痼害．而漏下不止是也．此就未妊者而言．故曰妇人．半产后下血不绝．妇人杂症十一条曰．寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相抟．妇人则半产漏下．是半产之故．由于上焦气减．不能提挚．下焦血虚．不能固守之所致．则产后之下血不绝．益可知矣．妊娠下血不止胞阻．其胎动胎漏．虽已详二条注．但胎动之故．除心肺间之天气上空．不能下提．以致自陷自脱．如瓜果无力而萎黄落蒂之外．余皆登高临深．弯腰扭体．以内伤其胎．如瓜果之突遭冰雹．风摇而落者．故其血由子藏而下．而其症重也．若胎漏之故．其因不外三者．气虚失提．亦漏中之一． 痼、二也．胞阻、三也．夫气虚失提．犹为易辨．独 病胞阻．分别甚微．不可不察也． 病为气血尚能养胎．特胎络为死血所逆．失其入胎之路而下．故桂苓丸．惟去 而不补血者此也．胞阻为胎络并无郁瘀．特其血室中气血两虚．而自阻其养胎之妙．故名胞阻．血虚失养．故腹痛．气虚失守．故下血．此本汤大补其血．而并温其气．且绝不用破 之药者．又可证也．汤意合胶归芎地而全用者．以阿胶之皮性．善外走．芎 之撺性、善上走．所以滋十二经脉之血．而内注血室也．以当归之直根者．深入厥阴．以地黄之黑色者．下入少阴．所以滋肝肾阴藏之血．而浮注血室也．然后重用行阴之芍药．以统御之．则由血室而渐可灌溉胞胎矣．艾味辛苦．而气性温浮．盖辛能利入胞之络．苦能坚下脱之血．气温性浮．得甘浮之甘草．以为副．则又能养气而上提其血矣．酒性温润浮行．温则为艾叶、甘草之使．润则为胶、归、芎、地、之臣．浮以固脱．行以走滞．且醇酒味浓生热．清酒薄则生气．将并气虚失提之漏血者．亦可主治也．妇人怀妊．腹中 痛．当归芍药散主之．（ 音鸠又音朽）

当归芍药散方当归（三两） 芍药（一斤） 芎 （半斤一作三两） 白术（四两） 茯苓（四两） 泽泻（半斤）

上六味．杵为末．取方寸匕．酒和日三服．

此胞胎吸血以自养．血不足而因燥留饮．且以水气应胞胎之候也．血不足则腹中之络脉急痛．因燥留饮．而且以水气应胞胎．则胎中之络脉格痛．以下内联走．而善于养营之芍药为君．而以辛温补血之归、芎两佐之．则血足．而已有替去其水之地．然后以滋阴而善于利水之泽泻．为臣．而以培土燥湿之苓、术两副之．则腹中与胞中之水气俱去矣．其 痛宁有不愈者哉．

妊娠呕吐不止．干姜人参半夏丸主之．

干姜人参半夏丸方干姜（一两） 人参（一两） 半夏（二两）

上三味．末之．以生姜汁糊为丸．如梧子大．饮服十二丸．日三服．

妊娠呕吐．其因有二．分母体之气血以养胎．于是母气自虚．虚则生寒．而饮食之机不下运．因而上出者一也．又胞胎在下．其生气潜滋暗长．有日增之势．而上鼓上冲者．二也．妊娠呕吐不止．是二者兼而有之．故重用降逆之半夏．以止呕吐之外．又佐干姜、人参以温补中气而安胃．则一举而两得矣．盖胎中之生气．于五行为木．于四时为春．于方位为东．方中干姜、半夏及姜糊为丸．俱辛辣之味．夫辛辣者．秋金之象．此所以能摄生气．而使之下缉之义也．胞胎三十日．如正月．六十日如二月．九十日如三月．其发生上鼓之气．犹之三春之地气上冲太虚之象．故呕吐晕眩诸症．必见于六七十日者．此风筝之起于二三月之义也．若至四月．地气平满．风筝不起．故妊娠于百日之外．子气平满．而呕吐、晕眩俱愈．我故曰．生气如日增之势．而上鼓上冲者此也．

妊娠小便难．饮食如故．归母苦参丸主之．

归母苦参丸方当归 贝母 苦参（各四两）

上三味．末之．炼蜜丸如小豆大．饮服三丸．加至十丸．

妊娠小便难．其因有三．血短于养胎．而诸腑以及经脉．各借滋于水饮．而渗泄之气化自缓和．一也．胞胎具一团阳气．热逼小肠膀胱之界．使气壅所出之窍者．二也．又胞胎之生气．浮纵而鼓塞于少腹．以挨挤膀胱．俾膀胱逼窄而尝扁．不能容十分之二三．故水饮少入．即急满而欲尿．既短而数．且挤其溺管狭小．而出又艰难者．三也．今妊娠小便难．又不渴悸而饮如故．不呕满而食如故．是小便之难．不当责上中二焦．而为胎热胎胀无疑．故用贝母、苦参之苦寒者．殆寒以清火．苦以束胎也．然后合补血之当归以润血．而借滋之水饮．将得路而下渗矣．盖贝母体轻色白．能开郁滞之气．苦参味苦性沉．能坚散漫之气．故疡家为散火消肿之专药．夫母气之郁滞疏通．子气之散漫摄伏．又血液自裕．而替下借滋之水．则小便复何留连阻滞．而尚有艰涩之苦乎．真神明之制也．尝读仲景妊娠诸条．并细按其病脉症治．而知妇人怀身十月．俱恩中生害．而前后方药．却又害中生恩者也．盖母身之气血自虚．则以不能荫胎．而胎弱者．将为子病．幸而子胞之气血自壮．则又以善能养胎．而胎盛者．复为母灾．甚至子胎病虚．更加伤母．母灾太甚．又复伤胎．非恩中之害而何．至其治法．于干姜、人参、半夏丸．则纯用西金辛辣之气．以克制其生机之上冲．于当归、贝母、苦参丸．又纯用苦寒收束之味．以坚拢其形质之放荡．盖权衡于母子之间．而以益母损子者为正治．则正保母以养子之意．故曰．害中之恩者此也．

妊娠有水气．身重．小便不利．洒淅恶寒．起即头眩．葵子茯苓散主之．

葵子茯苓散方葵子（一斤） 茯苓（三两）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．小便利则愈．

妊娠有水气．见上条小便难注．水性下沉．而滞其经络之气．故身重．然必以小便不利为确诊者．因水气不行而旁溢．且身重．尚有脾阳不运之别症故也．洒淅恶寒．言恶寒之状．如以冷水洒身上．而有淅栗之象．盖因水气在经络．而卫阳阻抑失守也．妊娠胎气下实．原多眩症．况小便不利．而复积水气以上冲乎．故头眩也．是则利其小便．使水气去．而诸症俱愈矣．葵子甘寒滑利．盖甘以走气．寒以清热．滑以行津．利以通窍．合茯苓、以渗泄之．则小盒饭渐利矣．

妇人妊娠宜常服．当归散主之．

当归散方当归 芍药 芎 黄芩（各一斤） 白术（半斤）

上五味．杵为散．酒饮服方寸匕．日再服．妊娠常服即易产．胎无疾苦．产后百日悉主之．

妇人妊娠．就未怀身．及怀身者．而两言之也．妇人妊娠之血．总贵充足而营运．故以补血行血之归、芎、为主．而以行阴之芍药．引入肝脏．则血无枯槁及留滞之患矣．但血盛则气亦盛．而多生热．热则恐其耗血．故以黄芩、清之．又血足则阴亦足．而或聚湿．湿则恐其滞血．故以白术燥之．此在妇人．则行经畅快．而无 瘕漏下诸虞．在妊娠．则荫子裕如．而无半产腹痛等弊．故俱可以为常服之主药也．至于妊娠、产前、产后．更以血为根本．尤所宜服．故悉主之．酒饮和服．见前当归芍药散注．

妊娠养胎．白术散主之．

白术散方白术 芎 蜀椒（三分去汗） 牡蛎（失分两）

上四味．杵为散．酒服一钱匕、日三服．夜一服．但苦痛加芍药．心下毒痛．倍加川芎．一心烦吐痛．不能饮食．加细辛一两．半夏大者二十枚．服之后．更以醋浆水服之．若呕以醋浆水服之．复不解者．小麦汁服之．已后渴者．大麦汁服之．病虽愈．服之不置．（不置即常服）

白术去湿气．芎 补血气．蜀椒束胎气．牡蛎安逆气．妊娠不足者之病．不过此四者．故可为常服之主药．苦痛者．以胎痛为苦之谓．胎痛．由于血短而气张．芍药敛气养血．故加之．心下毒痛．因膻中之阴阳．以养胎而自虚．阴虚则拘痛．阳虚则窒痛．芎 为血中之气药．其性高而上浮．能两补心下之阴阳．故加之．心液短而龙雷之虚火乘之．故烦．膈气虚寒．失照临化被之妙．故吐痛而不能饮食．细辛辛温．盖温以祛寒．辛以伏火也．又半夏辛燥而降逆．能助细辛以伏电光之火．故并加之．服后、服醋浆水者．以酸敛降虚热．恐乍温之而不受．反助其上冲之虚热而作呕也．若服此而呕不解．是心气虚．而不能下御冲气之所致．与其下敛之而不服．毋宁填上而为自备之计乎．小麦为心之谷．煮汁服之．则补上以御下．故其呕自已也．已而作渴者．阳气初复．而津液不足以副之．正心烦之余症也．大麦汁能润肺而生津液．故继小麦而为服耳．病指苦痛及心烦吐呕等而言．诸病虽愈．药犹勿置．防其复也．但服药用酒．是其定引．其醋浆大小麦汁．俱是服药后另服者．玩本文服药后．更以醋浆水云云．则可见矣．醋浆非苦酒．即米饮所作之酸水也．与下文大小麦汁同用五谷．以各治其脏之义．妊娠阳气各有盛衰．故胞胎因之而各分寒热．阳气盛而胎热者．譬之三月春晴．天气下育地中．尝天虚而地实．于是为生机过锐以凌太虚．（此指妊娠之热晕热呕而言）为燠热．（此指因胎而发表热）为雨露不敷而干旱．（此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻）为水泉下涸等害．（指小水因热而不利者）此有故而病．则宜甘凉苦寒．如七条之归母苦参丸．八条之葵子茯苓散．五条之当归芍药散等剂．即或无病．亦宜常服九条之当归散．其覆之以春云．润之以凉雨．节天地姑恤之过爱．所以留长养万物之序也．阳气衰而胎寒者．譬之三春阴冷．阳光薄于下交．则地中之阴翳．冒春而上占阳位．于是为生气不抱根株．（指漏下）为冰判欲．冻（指子藏如扇）为崩芽重萎．（指半产）为岚雾上塞清虚．（指吐痛不欲食）此有故而病．则宜甘温辛温．如二条之桂苓丸．三条之附子汤．四条之胶艾汤．六条之干姜人参半夏丸等剂．即或无病．亦宜服本条之白术散勿置．其被之以阳和．滋之以热雨．转天地离火之明夷．只在此呵嘘胎息之微也．然妇人妊娠．得坤地之化．尝阴多而阳少．故本篇诸条．用温者．十居其七．而用清者．十居其三．如来言浩劫不杀生．其仲景之谓乎．

妇人伤胎．怀身腹满．不得小便．从腰以下重．如有水气状．怀身七月．太阴当养不养．此心气实．当刺泻劳宫及关元．小便微利．则愈．

伤胎．妇人受伤于胎也．即下文腹满等之义．肺气自缩．不能展舒．而下逼胎气．则胎气上肆．故腹满．又肺气自缩．而不管呵嘘传送．故不得小便．且肺气自缩．而失上提下挚之用．故腰以下重也．然三者．大似水病．以不得小便．似有水之根．而腹满腰重．似有水之症．故曰如有水状．而实非水者．盖怀身至七月．胎中外长皮毛．内鼓呼吸之候．正母以太阴肺经之气血．与胞中之肺脏感通相养者也．今其所以失下逼传送．及提挈之用．而不养胎者．以心火气实．上克肺金．俾肺金清肃之气．畏缩而不布之道也．夫心为脏．脏不可泻．手厥阴心包为之腑．掌心劳宫．是其经之井穴．刺以泻之．则泻经以及腑．泻腑以及脏．而心气上平矣．又心之经脉．与小肠为表里．任脉部中．脐下、同身寸之三寸．为关元穴．为小肠之募也．关元与水分逼近．而司分理水道者．刺以泻之．则小便微利．此又泻表以及里．而心气平于下矣．心火克金之气平．令肺气下展．故以上三症自愈．以其原非有水．注意在泻火．而不在泻水．故但曰小便微利耳．此亦阳气盛而胎热者之治例也．关元穴．千金言妇人刺之．主无子．又云妊娠刺之．则落胎．此就阳虚者而言也．盖关元又与气海逼近．阳气虚．而又刺泻之．则关元气海益寒．而成地寒不谷．花寒不果之祸．其无子落胎．宜矣．若阳实而刺泻之．则适得其平．而复何患哉．此医贵智能圆通之士也．

妇人产后病脉证治第二十一

问曰．新产妇人．有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者、大便难．何谓也．师曰．新产血虚．多汗出．喜中风．故令病痉．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．

新产妇人有三病四句．当是古医经之文．仲景设为问答．以明其病因耳．何谓也者．即何因而病痉．病郁冒．大便难乎．下文三段．正答问词．而曰新产妇人有三病．明非产前之宿病．因新产以虚其血．则阴不恋阳．而阳且逼阴．故多汗出．肝藏血主筋脉．且属风木．血虚风动．喜引同类．则喜中风．风入而筋脉劲急．故令病痉．寒滞为郁．风升则冒．郁冒之因于亡血复汗．与中风同．第亡血较血虚为重．寒多亦风中所带之寒．若中风而寒多于风者．故令郁冒．津液统于胃．血虚汗出．津液大伤．因上源既涸．下流自干．则胃燥而肠亦枯．故大便难．约此三病．总因血虚．惟新产妇人其血骤虚者．故有此三病．

产妇郁冒．其脉微弱．不能食．大便反坚．但头汗出．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虚下厥．孤阳上升．故头汗出．所以产妇喜汗出者．亡阴血虚．阳气独盛．故当汗出．阴阳乃复．大便坚不能食者．小柴胡汤主之．病解能食．七八日更发热者．此为胃实．大承气汤主之．

此申言郁冒之脉症．及冒之所以不解．与解后诸症．定其所主之方也．产妇郁冒．与平人不同．且郁冒之脉．或大且强．今不大而微．不强而弱．适合产妇平脉．尚未至正败无权．邪入为主也．冒则胃逆．故不能食．郁则脾陷．其便易溏．以血虚津伤而胃燥．故大便反坚．血虚于下．气盛于上．为阴不平阳不闭．故但头汗出．所以然者．血本阴而涵阳．血虚而阳反内陷故厥．厥者．手足逆冷也．气本阳而育阴．汗出．而阴随外越故冒．冒者．心神蒙昧也．幸脉见微弱．邪未夺正．当攻补两难之际．勿妄治之．俟其气过血还．阴阳复通．因气过不升动其血．则血还而送泄其气．故得汗而冒解．此郁冒之始于厥．而终于汗之道也．症中但头汗出．大似可下之候．而实非者．以新产血虚．则下寒而下厥．孤阳失附．则上热而上蒸．故头汗耳．若误认而早下之则危矣．至郁冒之不解于头汗．而必解于通身之汗者．因产妇亡血．而血乍虚．则阳气自长而孤盛．故冒于外．阴虚．故不能送之外泄．而尚自郁滞也．夫汗自出者．是阴生而阳泄．故阴阳复得其平矣．若郁冒既解．所有便坚、呕不能食二症．当先主小柴．以解其 热上冲之气．令呕止能食．至七八日更发热者．是确于七八日之中．积其所食者．而为胃实外蒸之所致．然后可直任大承下之．而无所顾虑矣．

产后腹中 痛．当归生姜羊肉汤主之．并治腹中寒疝．虚劳不足．（归姜羊肉汤别见）

此气空血虚之 痛也．气空则胞胎新下．而肠胃一时未得安妥．故作馁痛．血虚则络脉干缩．故作吊痛．当归苦温以补血．生姜、羊肉．辛温甘温以补气．使阳气匀满．而阴血滋润．故可为止痛之主药也．又温上者．能化下寒．补上者能固下脱．故并治寒疝之上犯腹中．虚劳之下滑精汁者也．

产后．腹痛烦满．不得卧．枳实芍药散主之．

枳实芍药散方枳实（烧令黑勿太过） 芍药（各等分）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．并主痈脓．以麦粥下之．

此腹中之血暴虚．而客气挽留血分之症治也．腹为阴．腹中之血分．为阴中之阴．乘其虚而客气留于空处．故痛满也．痛则阳气不能内伏．满则息道艰于下引．故不得卧也．枳实善破留气．烧黑则入阴分而破血中之滞．又得走血之芍药以领之．则直入阴血中而无可挪移．故主之．麦粥当是小麦．以小麦为心谷．既与血虚者相宜．且并治其症中之烦故也．痈脓亦系客气留滞于血分之所成．故并主之．但在经络者．或可加麻桂之类以外引之．归芎之类以散行之耶．盖主之之义．特以此为主．而原与人以增减之谓也．

师曰．产后腹痛．法当主枳实芍药散．假令不愈者．此为腹中有干血着脐下．宜下瘀血汤主之．亦主经水不利．

下瘀血汤方大黄（三两） 桃仁（三十枚） 虫（二十枚熬去足）

上三味．末之．炼蜜和为四丸．以酒一升．煎一丸取八合．顿服之．瘀血下如豚肝．

产后腹痛．止留气瘀血两因．服枳芍散不愈．则非留气．而为瘀血之痛可知．故宜下瘀汤．以下其瘀矣．以气重破血之桃仁．合性走缝络而行血之 虫．则直达瘀血之所．然后君以气味俱重．而善于攻血之大黄．逐而下之．酒煎顿服．取其性行而并力也．经水不利者．非由十二经脉．其渗灌血室之细络．为 病所阻．即血室之下通贴脊腰俞等之细络．为干血所瘀．故亦可主此．则瘀去而经自利矣．

产后七八日．无太阳症．少腹坚满．此恶露不尽．不大便．烦躁发热．切脉微实．再倍发热．日晡时烦躁者．不食．食则谵语．至夜则愈．宜大承气汤主之热在里．结在膀胱也．

前第二条．申言郁冒．后文七八两条．申言喜中风之治例．盖所以防其 也．本条是言大便难之变症耳．故前后诸症．总以不大便句为主．盖产后血虚而肠胃干涩．故大便难．便难至七八日．则肠实而气滞．气滞．故恶露不行．而种种危机．俱优于此矣．是恶露不行．由于便难之故．苟非下之以通其气而行其血．乌可施治哉．然产后自虚．务须诊得千真万确．方可任下．否则蹈虚虚之戒．而速之死耳．比如产后已七八日．是七八日之中．先曾饮食矣．却又无太阳之头疼恶寒等候．是不曾中风寒可知．又不该有烦躁发热之表症矣．今诊得少腹坚满．则知其为七八日中．但食而不大便．以致气滞阻血．故恶露不尽．结于少腹而坚满者也．夫不大便．则下干者上吸精华．故烦躁．又不大便．则内实者外托经脉．故发热也．但犹不敢径下．又须切脉微实．是内结气聚之诊．再倍发热．是内结愈久愈热之候．日晡烦躁．是手足阳明火炎官旺之乡．不食是肠胃实而莫容之应．食则谵语．津液既干．又因食而塞其神气转舒之位也．日为阳．主腑．夜为阴．主脏．病在手足阳明．属胃与大肠之腑．故日甚．与阴脏无关．故至夜则愈也．据种种之脉症．而以大承下之．岂过举哉．热在里．缴前无太阳症一句．结在膀胱．缴前少腹坚满两句．盖谓此为在里之热外蒸．故太阳无风寒而亦发表热．此为因热实而恶露之瘀血结在膀胱之后．故少腹坚满．统属下症也．结在膀胱．勿泥作膀胱之内．盖指膀胱之后隔壁也．夫两肠通于大便．其路在后．膀胱浮居少腹．其位在前．产后之血．系胞门子户间．荫子之润余者．子落而血无所归．故从二肠及膀胱之中道．即产路而下为恶露耳．恶露结于少腹．因大肠在膀胱之微下处．大肠热实．热则滞其行血之气．实则挤其行血之窍．而兜住其瘀血．却在膀胱之后．而与膀胱平对．然又不可名状．故借膀胱为外层之尺寸耳．明者察之．钱塘李氏旧注．牵扯伤寒论文以为妄解．未梦见在．

产后风．续续数十日不解．头微痛．恶寒．时时有热．心下闷．干呕．汗出虽久．阳旦汤症续在耳．可与阳旦汤．产后多汗中风．致成 病者常也．然亦有平日津液不甚虚．故但病风而不成 者．数十日不解．即下文头痛恶寒．及有热汗出等候．阳旦之本症也．心下闷干呕．胃气虚寒痞塞之应．阳旦之兼症也．言虽隔数十日之久．风因尚在．仍可与阳旦汤．名义解见伤寒论．但有心下闷．及干呕之兼症．当于原汤加姜半为合．曰可与阳旦．以文例推之．其减半之轻剂．以薄发之耶．观于数十日不解．犹与此汤．则初续风．及续风而病 者．俱不外此汤可见矣．

产后．中风发热．面正赤．喘而头痛．竹叶汤主之．

竹叶汤方

竹叶（一把） 人参（一两） 附子（一枚炮） 桂枝（一两） 葛根（三两） 防风（一两） 桔梗（一两） 甘草（一两） 生姜（五两） 大枣（十五枚）

上十味．以水一斗．煮取二升半．分温三服．温覆使汗出．颈项强．用大附子一枚．破之如豆大煎药．扬去沫．呕者．加半夏半升洗．

此条之中风．与前条不同．前条为风邪单在太阳经表．其阳明胃腑．虽自虚寒．而风邪未经传入之候．故主阳旦本汤．以解太阳之风．而愚谓加姜半以温降之．而闷呕并愈者是也．此条之中风．因其人之阳气．本自虚寒．故风从太阳中入．即乘虚而传阳明之经腑．且聚有水气在胃．而太阳尚未罢之候也．太阳未罢．故头痛不止．胃腑受阳邪而化虚热．面为阳明之应．故正赤．水气聚于胃而上熏．肺性恶湿而其窍不利．故喘．两阳之邪．以阳虚而不推之出表．故发热也．诸症会心了了．则汤意之一丝不紊者自见矣．本汤中之葛根、桂枝、甘草、姜枣．即阳明经之葛根汤．葛根汤意．原所以借胃中之水气．行为解肌之汗．而不伤胃液者．故以之为主．胃中属虚热．非苦寒所宜．故但君清凉之竹叶．以轻散之．阳气虚寒．不能送邪出表．故两用参、附以温补之．风邪水气．两相怫郁．故加桔梗、以开提之．产后既虚．又温覆以取汗．恐去风而复为风所袭．故加防风、以固密之．颈项强者．为阳气之柔者不能养筋．故易大附子而助其兼力也．其曰用者．盖以大附换本方之小者．而非另加之谓．扬去沫者．附性上行．而沫尤甚．扬之去沫．欲乱其上行之性．而并防其助面赤而致呕也．半夏降逆．故于呕者加之．首条明列产妇三病．郁冒便难．已详二条六条．至七八两条．明言中风而全不及 ．以 病之症治．详本门故耶．

妇人乳中虚．烦乱咳逆．安中益气．竹皮大丸主之．

竹皮大丸方生竹茹（二分） 白薇（一分） 桂枝（一分） 石膏（二分） 甘草（七分）

上五味．末之．枣肉和丸弹子大．以饮服一丸．日三夜二服．有热者．倍白薇．烦喘者．加柏实一分．妇人乳．谓当儿乳食时也．中虚．指胃脘中之阴津阳气而言．乳从胃腑之阴津．上浮脘中之络脉．而注于乳房者．吸乳则精汁奔赴之．而阳热独盛．故脘中一时枯涩而烦乱．又吸乳则膈气亦虚．而下气乘之．故咳逆也．此非新产之症．亦非产后之重症．凡阳气素盛之妇人．产后二三月．及岁余中．常有之候．但于儿乳时．每当奶阵经流．心中如焦渴而慌慌者．即其初候也．以甘寒辛凉之味．济阴以抑阳．则安中而烦乱可除．以辛温甘平之品．补上以御下．则益气而咳逆可止．此竹皮大丸之所以独任也．尝观竹生干山．贯四时而青翠不衰．薇根长细．历久远而柔软可屈．则其自多精汁．而善滋阳液者可见．又何止甘寒苦寒．而仅能降气伏热耶．与辛凉之石膏为偶．则微雨轻风．滋干解热．而得清和之化矣．非安中而何．桂枝辛温．而具生阳之性．得甘浮之甘草．重用至七倍．而上托之．则所益者．在上中之气．譬之旭日照临．而阴氛之气不得上犯．复何咳逆之有哉．此益气之义也．枣肉为丸．即重用甘草之义．盖取浮诸药以补上治上．故知所谓中虚者．指胃脘之上穿胸膈而言也．丸大如弹子．而以饮嚼服者．取其易发．而且使渣质少停也．一丸而日夜五服者．又取其缓滋．而并令药力之无间也．白薇微苦而寒．苦能泄热．寒能解热．故有热者倍二分．柏枝凌冬指西．不畏霜雪．得木气之正．其西指者．受金气之吸引也．花于三月．实于九月．柏实、更得金木之精．其味甘平．甘能缓中．平可降逆．故中虚而烦肺逆而喘者、加一分．古份、作分．原方当作十三份．如倍白薇．加柏实．则十五份矣．产后下利虚极．白头翁加甘草阿胶汤主之．

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁（二两） 秦皮（三两） 黄连（三两） 黄柏（三两） 甘草（二两） 阿胶（二两）

上六味．以水七升煮．取二升半．内胶令消尽．分温三服．

此肝血失藏．肝阳妄泄之症也．产后血虚．大盒饭坚因便坚而结热于大肠．以致热极而旁流．是犹其标也．夫人身之血．藏于肝．肝泌胆汁．下灌二肠．所以大便通调．不坚亦不利也．今产后血虚．肝无藏血．而肝阳急躁之气．仍从胆管走注二肠．成为腹痛．里急．后重．欲下不能．不下不得之下利．本属血虚之产妇．乘以下利努撑．更伤其气．虚极者．血虚而气极也．仲景一眼觑定本症之由于血虚肝旺．直任白头翁加甘草阿胶汤．白头翁方．注已见伤寒厥阴下利．加甘草阿胶者．缓中以补血也．主之者．可加减．而不能挪移．如下利赤多．加当归．白多．加白芍．气滞溲少．加枳实、车前．在司诊者之临时斟酌耳．

妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风．七八日．续得寒热．发作有时．经水适断．此为热入血室．其血必结．故使如疟状．发作有时．小柴胡汤主之．

妇人中风．其发热汗出．恶风脉缓．与男子同．第病已七八日．寒热去而续来．且发作有时．非复风邪之寒热矣．当病经来．因病适断．以致应去未去之血．结于营分．与疟邪伏于募原．卫气会之而不行．相争为寒热者．正同．故使如疟状．发作有时也．治宜和解．故主小柴．如热结血甚．可加丹皮、丹参．以泄热行血乎．妇人伤寒发热．经水适来．昼日明了．暮则谵语．如见鬼状者．此为热入血室．治之．无犯胃气及上二焦．必自愈．妇人伤寒．其证亦同．第病时经水适来．血室虚而邪入之．且妇人之营卫营运．暮升而昼降．当暮升之时．挟热邪而上扰神明．故轻则谵语．重则如见鬼状．仲景断为热入血室．恐后人误认为阳明胃热．故治之．无犯胃气．及上二焦．为戒．

妇人中风．发热恶寒．经水适来．得之七八日．热除脉迟．身凉和．胸胁满．如结胸状．谵语者．此为热入血室也．当刺期门．随其实而泻之．

发热恶寒．为中风原有之证．若妇人中风．经水适来．得之七八日．热除脉迟．身凉和．是表里俱解．何复胸腹满如结胸状．且谵语乎．要知七八日前．发寒热时．经水适来．以其血室动、而热入之．夫血．资生于胃．藏于肝．胸．胁为肝胃之部．血虚而邪随实于其处．虽状如结胸．不得用大小陷胸．但当刺期门以泻之．阳明病．下血谵语者．此为热入血室．但头汗出．当刺期门．随其实而泻之． 然汗出则愈．

前三条．与伤寒论少阳篇．第十八、十九、二十条相同．注虽已见．因有未尽余义．故申释之．本条．亦与阳明篇．第三十六条相同．其精义已详于该条下．故不赘．若夫宜刺宜小柴之别．以经水适来者宜刺．经水适断者宜小柴．以经水适来．则但有热入．而未尝结其血室中之血．故血仍来．刺期门以泻去血室中之热则愈．经水适断．则热入血室．而并结其血．故使经断．非小柴之解其热．而并因汗以散其血者．不可也．

妇人咽中如有炙脔．半夏浓朴汤主之．（千金云咽中帖帖如有炙肉者即是）

半夏浓朴汤方半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 干苏叶（二两）

上五味．以水七升．煮取四升．分温四服．日三夜一服．

妇人心境逼窄．凡忧思愤闷．则气郁于胸分而不散．故咽中如有炙脔嗳之不得出．咽之不得下者．留气之上塞横据．而不降不散之候也．故以降逆之半夏为君．佐以开郁之浓朴．宣郁之生姜．加渗湿之茯苓．以去郁气之根据辅．散邪之苏叶．以去郁气之勾结．则下降旁散．而留气无所容矣．

妇人脏躁．喜悲伤．欲哭．象如神灵所作．数欠伸．甘麦大枣汤主之．

甘草小麦大枣汤方甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）

上三味．以水六升．煮取三升．温分三服．亦补脾气．

脏指心肺而言．脏躁言脏中阳液枯干．而脏真之气．尝不能自立．而有躁急之义．故其心神肺魄．如失援失根据．不可自支．而悲伤欲哭者．烦冤之所致也．如神灵所作．正言无故而悲伤欲哭．如有凭借之象．气失所根据．而时引上下则欠．气自微长．而时欲外达则伸也．小麦为心之谷．大枣为肺之果．又皆甘寒甘温．而偏滋津液者．得甘草以浮之在上．则正行心肺之间．而神魄优裕．又岂止食甘以缓其躁急乎哉．亦补脾气．义见首卷补肝下．盖补心中之火液．既可因母以生子．而补肺中之金液．又可因子以荫母．故也．补脾．非补脾气．当指脾中之津液．故本汤可与脾约丸为表里之剂．

妇人吐涎沫．医反下之．心下即痞．当先治其吐涎沫．小青龙汤主之．涎沫止乃治痞．泻心汤主之．

水寒之气上泛．肺受逼而失分布之用．故吐涎沫．是温之燥之．渗之泄之．始为正治．乃反欲攻下以去涎沫．则误矣．故不特涎沫不止．而且胃阳以寒下而益虚．故痞气上塞于心下．此当先治其本病之吐涎沫．小青龙为发汗利小便之剂．则散水行饮．而涎沫自止．然后主半夏泻心以治痞．则填膈降逆．而痞亦平矣．此是半夏泻心．徐忠可注．为三黄泻心．误人无限．

妇人之病．因虚积冷结气．为诸经水断绝．至有历年．血寒积结．胞门寒伤．经络凝坚．在上呕吐涎唾．久成肺痈．形体损分．在中盘结．绕脐寒疝．或两胁疼痛．与脏相连．或结热中．痛在关元．脉数无疮．肌若鱼鳞．时着男子．非止女身．在下来多．经候不匀．令阴掣痛．少腹恶寒．或引腰脊．下根气街．气冲急痛．膝胫疼烦．奄忽眩冒．状如厥巅．或有忧惨．悲伤多嗔．此皆带下．非有鬼神．久则羸瘦．脉虚多寒．三十六病．千变万端．审脉阴阳．虚实紧弦．行其针药．治危得安．其虽同病．脉各异源．子当辨记．勿谓不然．

人身心肺间之气．其先天从命门温温之火．历膂脊而上蒸于胸中．其后天从胃中之精悍．历脾充肺．而外托于胸中．二者合德．而化为太和之瑞．充周遍满于胸膈．外为经络卫气鼓动之根．内司中下二焦温被之化．且其运血养神．提精御气之妙．为有生之大宝．故曰宗气．宗气者．言虽非鼻祖．而实为宗子之义．犹之后天离火．正位南方．所以继乾坤．而主化生万物之权者也．是气男女同贵．而尤为妇人之所更重者．虽已补详虚劳注中．而本条所论诸症．理奥词古．苟不悉此气之根源．及其关系处．则必不能读．即读亦必不能解也．虚即指此宗气空浅而言．盖谓妇人之病．皆因上焦如雾之气虚馁．则诸气渐寒．寒久则凡各处俱积冷矣．如下文所谓胞门、经络、绕脐、两胁、少腹、腰脊、气街、膝胫俱是矣．夫气以充满温和．为流行之本．因虚而积冷．虚则滞结．冷则寒结．故结气．但虚者气不运血．冷者气不温血．结者气不行血．三者得一．即能断经．非至结气而始不月者．故曰为诸经水断绝也．至有历年．谓宗气虚至日久．其血寒积结之地．虽不止二者．即此内而胞门寒伤．生机歇绝．外而经络凝坚．流通无气．则其经、焉得不断绝耶．以上为一段．首四句．言妇人诸病．起于宗气上虚．成于经水下断．历年四句．又推所以经断之故．盖胞门之气．逼近血室．而司经水之总区．经络之血．趋归血室．而为经水之原委．故两揭之耳．损指肌肤瘦削而言．分指肉轮离脱而言．膈阳上虚而冲气犯之．则呕吐．又肺既受下寒之窘迫．则津液不布．而涎唾上泛．且肺气蜷缩而自壅．则生热而成痈．又必至之势也．于是肺不能为脾胃行精悍以及周身．而形体之肌肤．以阴血不荣．而日损其肉轮．以阳气不充而渐分矣．以上三句为第二段．就因虚二字而言其症．盖虚在心肺间之宗气．故见在上之症者如此．若积冷结气．盘结在于中焦．则为绕脐寒疝者一．寒疝详本门．其或见于脐外两旁之季胁．疼痛下连肝脏者二．以肝居至阴之下．与寒气尤为相召故也．且又有血因结而干．液因血而竭．而变为燥热之症．此亦在中焦．故名热中．其候则拘急之痛．引于关元．又疮脉多数．今脉数无疮．正阴虚火炽之诊．且其肌肉粗若鱼鳞．皆阴不泽阳．水不济火之候者三也．但此在上在中诸症．虽属妇人断经之候居多．然亦时着男子之亡血失精者．非止女身所独有．又不可不知者也．若因虚而积冷结气．在于下焦．上虚则不能提挈．故一月再见．或一行半月而来多．又上虚则不能传送．故过期不行．或行而不畅．而为不匀等病者有之．其积结在下．则为冷拘阴沁之掣痛．及少腹中恶寒者有之．又或掣痛．后引腰脊．下引气街．以致气冲急痛．且下引之甚．至于膝胫疼烦者有之．以膝胫属肾．疼烦者．肾气结而肾精竭之应也．至统上虚下冷而合推其症．下冷上犯．必为奄忽眩冒．而一时不知人之状．如阴阳不相顺接之厥．而不得从厥治．如阴迸于上之巅．而不得从巅治者有之．以积冷结气之上侮虚阳．而非真厥、真巅故也．又阳光上虚．而下阴乘之．譬之愁云郁雾．呃塞太虚之象．故其神境中．尝若忧虞惨淡．而不胜悲伤．及烦冤而多嗔怒者有之．夫此厥巅忧惨等候．皆由上虚失提．因而赤白带下．渐致阳愈虚而阴愈竭之症．非有鬼神凭借．使之若是也．惟此在下来多诸候．始为妇人之所独病．而不着男子者矣．然而症则阴虚羸瘦．脉则阳虚多寒．病机变幻．尝于三十六病之中．千头万绪．不可端拟．要不外乎阴阳二气．司诊视者．详审脉之阴阳．辨其何部正虚．何部邪实．何处脉紧气寒．何处脉弦气削．审得在经络者．则行温针以通之散之．在胞门、绕脐、两胁、关元．等处者．则行温药以补之益之．便可治危得安而无难．诚以病虽同症．而其致病之源各异．非审脉无以为辨症、故也．此条为女科之金针．间曰．妇人年五十所病下利．数十日不止．暮即发热．少腹里急．腹满．手掌烦热．唇口干燥．何也．师曰．此病属带下．

何以故．曾经半产．瘀血在少腹不去．何以知之．其症唇口干燥．故知之．当以温经汤主之．

温经汤方

人参 当归 芎 芍药 牡丹皮 阿胶（各二两） 麦冬（一升去心） 吴茱萸 桂枝（各二两） 半夏（半升）甘草 生姜（各二两）

上十二味．以水一斗．煮取三升．分温三服．亦主妇人少腹寒．久不受胎．兼取崩中去血．或月水来过多．及至期不来．

伤寒金匮中．最难理会之文．莫如本条．以问意答意方意．俱似不相承贯故也．盖问语平铺．叙症错杂．觅其所问之头绪．一难．答则丢开问中下利．劈空断为带下．又忽略问中诸症．独取唇口干燥一语．为确诊．而皆不言其所以然之故．如半产血瘀．何以便带下．带下又何以便下利之类．又唇口干燥．亦下利伤阴之兼症．何以便断为带下者．二难．至于断病．则曰少腹瘀血．病属带下．是在下焦矣．而诊病何以却在上焦之唇口干燥．汤名则曰温经．谓温经以去瘀血则可．谓温经而并除带下．是何理也．又本衣冠文物以唇口干燥为的据．投以本汤中之吴茱萸姜桂．而不虞其更干更燥．又何义耶．且问症如彼．主治如此．仲景当日．将置下利不止等候于不问乎．抑治此而愈彼之道．将何奥旨乎．此三难也．何怪乎诸注之不能中其 窍乎哉．不知问意．以妇人年五十所一句．谓天癸已竭．地道不通之时．撇开经血胎产．毫不着想．单重下利一病．而问其是寒是热耳．故曰下利一症．寒热异因．各有确症．今数十日不止．大似中焦气寒．而失分理之司．下焦气虚．而无关锁之候．然久利以发热为欲止．因阳气有起伏之机故也．乃暮即发热而利不止．则又非虚寒可断矣．且少腹里急而下坠．腹中胀满而痞塞．又似内有阴寒之据．然手掌烦热．唇口干燥．又却似内有阳热之符．此种下利．其或寒或热．将何推断耶．带下．以妊娠门二条按之．当就漏血之赤带而言．非指白带也．瘀血不去．即致带下．虽详妊娠漏血注．然与妊娠、之漏血有分别者．以妊娠之血．为不得入胞胎而下从血室．此处之带下．又肝血之络．为瘀血所阻．而不得入血室．故自下也．答意虽就诸症．层层细推．却又专从妇人着眼．专从妇人之年五十所着眼．而断出者也．盖利至数十日．里急腹满．俱似寒因．暮即发热．手掌烦热．俱似阴虚之热因．寒热既不应互见．且唇属脾．口属肺．唇口干燥．热利为合．又与数十日不止．及里急腹满者．尤不应兼见．故知其平日素有赤带之病．以致脾肺不滋．故唇口干燥．血液内竭．故手掌烦热．暮即发热．血虚者．气自寒．故利数十日不止．及里急腹满也．以其在妇人．故知其瘀血在少腹不去．以其年五十所．故知其非目前之瘀．而为曾经半产所得之旧病也．然则不当从利为治．但行其瘀．而使血液归经．则带下可除．止其带而使血液内润．则暮热掌热．及唇口干燥者亦解．究之血裕气温．将并数十日不止之利．及里急腹满者．可不治而自愈矣．名之曰温经汤者．血气得寒则凝．得温则畅也．以辛温之姜桂为主．而以善降之半夏．善敛之芍药佐之．则温下而适所以去下焦之瘀也．因瘀而肝血阻于血室之络．以致血不得由血室而外达上供．故下陷而带下．渐成烦热干燥之候．故以芎麦之上滋者．补上焦之血．胶归之下滋者．补下焦之血．而以善行阴阳之丹皮．分走而各注之．所以治暮热掌热．唇口干燥等候也．又血虚气寒而至于下利．究当责之阳明之腑．故用苦温之茱萸．甘温之人参．而托以守中之甘草．则胃腑之阴阳起复．譬之大地春融冰消雪化．田畴气暖．冰脱湿干之象．将瘀去而利亦自止矣．妇人少腹寒而不受胎．虽无血瘀．而此汤能温中以温下．故亦主之．崩中去血．是非期而暴下．月水过多．指至期而大下．皆中寒失提．下寒失守之候．故兼取诸此也．至期不来．又中虚而精悍不生．下虚而气血自短所致．故亦取之耳．妇人之月水．名之曰经血者．以其由十二经脉盈满之气．从月光之亏损．而泻下之义也．但其源委．则有两路．从胃腑发精之根．历脾肺肝肾．以及于心．凡经过之脏腑．各私取以自润其经脉者．一也．又肝为血脏．脏中之余血．由肝络而内从血室．以外达经络．与各脏腑所荣经脉之血会成一片者．又一也．此如潮起之象．其少火生气．潜滋暗长．至三十日．则经脉外满．而不受两血之注．遂使外气平而内气不长．且外盛者具反注之势．故气伏潮落．而十二经脉之血．阖归血室．而下为月水矣．此系血瘀少腹之肝络．肝脏内血．欲由血室而外达以养经．因络阻而不得通过血室．故无期而带下．我故曰．与妊娠漏血有别．又曰．使血液归经者此也．

带下．经水不利．少腹满痛．经一月再见者．土瓜根散主之．

土瓜根散方土瓜根 桂枝 芍药 虫（各三分）

上四味．杵为散．每服方寸匕．日三服．阴 肿亦主之．

此即上条之初症也．带下、亦指赤带．详已见．经水不利．因经脉之血．止有脾胃一路上供．而肝脏之血．陆续漏下．以致经脉之气血亏浅．故至期之经水不畅利也．少腹满痛者．血瘀气滞之应也．经一月再见．又承带下而言．盖谓带下一症．又致各经经气上虚．因而不能包护．以至一月再见者．二者耽延日久．俱成上条利下等症．故宜即主此以愈之．无使渐成温经汤之候也．芍药、下引而入血分． 虫、阴性而行血结．桂枝、辛以散之．温以行之．合三味而去瘀之功用全矣．土瓜根、为蔓引之本．其性上行．盖蔓引则走经脉．上行则托住肝脏之血．而使上充十二经脉之义也．以其为上条之初症．阴血未伤．故于温经汤．则少用归芎胶麦．阳气未寒．故于温经汤又少用参姜吴茱萸者．此也．夫瘀去而肝血得从血室以归经脉．故带下除．而少腹之满痛亦止．经脉气充．而下伏于血室者有势．故经水自利．又血上滋而气自裕．则包护有力而尤能提挈．故一月再见者亦愈矣．血下瘀、则阴 ．气下郁、则阴肿．本方为行血提气之药．故亦主之．寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相抟．此名曰革．妇人则半产漏下．旋复花汤主之．

旋复花汤方旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．

文义脉象．注见血门．妇人半产漏下．以上虚失提．外虚失裹之所致．葱性辛温．而先降后升．为下通肾阳以外达之品．故白通汤之用之者．盖取诸此也．旋复花用至三两．而且以之名汤．其意有二．夫上虚者必有阴气乘之．旋复能降逆阴．以为升阳之地者．一也．又取并力下趋葱性．以温肾阳者．二也．浅红曰绛．新绛者．新所染之绛色也．以茧丝口吐．其性上行．而红花所染之绛．又从其色而上入心膈之义．明系一小肾气丸．盖以辛热多气之葱茎．代桂附．以收降之旋复．代地黄、山萸．以上行心膈之新绛．代丹皮．则其先资下降．而徐引上升．以补益其宗气．俾上提外裹者有力．而半产漏下自止矣．然本方、不过救急之劫棋．若求稳着．毕竟以建中、肾气汤丸．为的当而无弊．千载以后．自有高明者以余言为不谬．又岂止仲景在天之灵．默为之首肯乎哉．

妇人陷经．漏下黑不解．胶姜汤主之．（方缺．又林亿曰．臣亿等校诸本无胶姜汤方．想是妊娠中之胶艾汤．细按胶艾汤方意．与本条之症逼对．或姜字为艾字之讹耶．今从之．）

妇人陷经．与妊娠胞阻同义．盖妇人少腹．积有死血．使肝血不由血室以养经．而漏下者曰带下．若少腹并无瘀血阻塞．但其肝脏中．气虚而不能上蒸．血虚而不能上荫．其血刚至血室．而中路陷脱．故曰陷经．与胞阻之无瘀阻滞．其气血因虚而自漏者同．故曰与妊娠胞阻同义也．血虚者．气自寒．而血又因寒而其色惨黑．寒久则黑如豆汁矣．症与妊娠之胞阻同．故其主胶艾汤亦一也．汤意详胞阻下．但于胞阻．则补血温气以养胎．此则补血温气以养经为异耳．即以胶姜汤而论．据愚鄙之见．未始不与陷经之候相对．但疑尚有当归、芍药、桂枝、丹皮四味．盖以阿胶之皮性．善于包裹提挈者为主．而佐以苦温之当归．所以温补血虚也．以生姜之根性．善于升浮旁达者为主．而佐以辛温之桂枝．所以温补气寒也．然后以芍药．引之入肝．以丹皮．通之出脉．则陷经漏黑．当解于温补升行之内．有识者．或不以为好事而 妄乎．

妇人少腹满如敦状．小便微难而不渴．生后者．此为水与血结在血室也．大黄甘遂汤主之．

大黄甘遂汤方大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．血当下．敦者．上小下大之象．妇人少腹如敦状．先就外症而言．然实包藏诸症在内．以胎气水积、血结．俱能作此状故也．曰小便难．则积有水气．可知．曰微难．则小便尚见．而积水不多又可知．若使渴而微难．则出少不胜入多．犹得断为纯是水气．而又不渴．则其如敦状者．非全水者更可知．又少腹满大．小便微难而不渴．颇似胎气．今且是生产之后．则既非全是水．又不必疑为胎．而与水共结为如敦状者．非生后之瘀血而何哉．则破结血之大黄．与逐水饮之甘遂．可直任而无疑矣．但生后血虚．攻其积水结血．恐致伤阴之弊．故以养血之阿胶佐之者．盖血短则留连外饮．是补血亦所以替去其水．生新则推出死血．是补血又所以逐去其瘀之义也．五句惟二十九字．文法则八面玲珑．诊法则千层透辟．西汉以后医书．乌足以语此哉．

妇人经水不利下．抵当汤主之．亦治男子膀胱满急有瘀血者．（愚按全经各条下．并无此小字添注之例．其后人之蛇足耶．）

抵当汤方虻虫（三十枚熬去翅足） 水蛭（二十个熬） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（三两酒浸）

上四味．为末．以水五升．煮取三升．去滓．温服一升．

此亦血瘀内络．以致行血之气．力绵势缓．故经水不利下也．但比前条诸症．多上中二焦之瘀．如膻中及脾胃之孙络．或因曾经咯血．或因饮食大饱．以及形寒饮冷等类．皆能令络中血瘀．血瘀则气滞．而经水不利．故用本天亲上之虻虫．本地亲下之水蛭．各引入死血之络．然后以桃仁破而动之．大黄逐而下之．观大黄之用酒浸．行血之外．盖又取浮缓其性．而使之从上下扫者居多．我故曰．比前条多上中二焦之瘀者此也．然为壮人之初症．又不可不知．壮人．故直任峻药．初症．故血未虚而全不补血也．

妇人经水闭．不利．脏坚癖不止．中有干血．下白物．矾石丸主之．

矾石丸方矾石（三分烧） 杏仁（一分）

上二味．末之．炼蜜为丸如枣核大．五内中．剧者．再纳之．

脏指阴庭而言．即方后纳脏中者是也．坚者阴脏中之肉．因气郁血滞而坚硬之谓．坚癖者．坚久而欲为痼疾．即肠癖之义也．白物．非谓白带白淫之类．殆指形如粉渣而白．湿热之所化也．盖白带白淫．下从带脉及肾中．其源远而象如精汁．此则从阴庭之坚癖处而下．其源近而微干色白．如积垢．故曰白物耳．经水闭不行．乃本条领语．脏坚癖以下．方是正文．盖谓经水闭而不行．或行而不利．其或为血瘀．或为虚寒．或止下焦．或兼上部．已各有专方正治矣．然又有一种因经闭不行．而兼致外症者．则除正病正治外．而其外症．又不可不知外治也．比如经闭不利．则气血沉滞．从络脉而下注阴脏之肉内．遂成坚硬之癖疾．久久不止．则沉滞之血．干于坚癖中．于是气血郁而生热．热则生湿．湿热交蒸．则下垢腻之白物．矾石气寒味酸而性燥．寒则清火而解热．酸则消坚而散血．燥则拔干而去湿．故用之为君．佐利气之杏仁者．所以并散其沉滞之气也．又诸症下在阴内．为服药之所未易到者．何似丸如枣核．纳脏中而以外治治之为甚便也．诸注支离混淆．不得 窍．

妇人六十二种风．及腹中血气刺痛．红蓝花酒主之．

红蓝花酒方红蓝花（一两）

上一味．以酒一大升．煎减半．顿服一半．未止再服．

妇人旧血行得畅．则新血生得满．而气因于血．故气亦为之温暖．充周而无病．若旧血迟滞．则生新之机自钝．而气血俱虚矣．血虚．则偏于干热而动生内风．血虚而气虚．则疏于卫外、而易感外风．此六十二种风因之所自来也．又腹中血虚．则失于滋润．而络脉干痛．气虚．则失于流贯而络脉拘痛．此腹中刺痛之所自来也．红蓝花活血行气．得温浮蒸被之酒性以充之．则气行血畅．而解内外之风邪．除腹中之刺痛也宜矣．妇人腹中诸疾痛．当归芍药散主之．（方见妊娠）

妇人腹中诸疾痛．惟真阴亏损．而留连外水二者而已．盖真阴虚．则内络急痛．外水积．则内络窒痛．当归芍药散．能补血行饮．故主之．方义．详妊娠腹中 痛下．

妇人腹中痛．小建中汤主之．（方别见）

上条为中下二焦．阴血不足之痛．此条为上中二焦．阳气不足之痛．盖天气寒．则不能照耀．故腹中作阴沁之痛．天气虚．则不能传送．而作积聚之痛．小建中汤．温膈而并填其气．膈气上温．则阳热下嘘．而阴沁之痛可除．膈气上裕．则鼓弩下逼．而积聚之痛亦愈．故主之．汤义别详．

问曰．妇人病．饮食如故．烦热不得卧．而反根据息者何也．师曰．此名转胞．不得溺也．以胞系了戾．故致此病．但利小便则愈．宜肾气丸主之．（方见虚劳）

此条．明言不得溺为本病．因而转胞．又因转胞而致烦热不卧．以及倚息．此属易解．但其所以不得溺．及所以不用他药利小便．而独主肾气丸者．解得透彻．则略无障碍矣．盖肾中先天之气．从贴脊之后道．上熏膈中．与饮食所生之悍气．从肺而上贮胸中者相会．则先天后天混合．而成在上之宗气．此气充满．则呵嘘蒸被．而水道流行．今肾中鲜上熏之妙．而膈气空浅．则水行自缓．缓则气愈滞而不得溺．不得溺．则膀胱满而拥起胞胎．令胞系松宽而微转．故曰转胞．夫膀胱之气．与胞胎之气．两皆上转．则气宇扁窄．其烦热不得卧．及倚坐以息也宜矣．于何知之．于饮食如故．故知上中二焦．及前行之后天气道中无病．而为先天之肾气虚微．因致胸中失传送之候也．了戾者．钉钩挂物．系松而摇拽旋纽之象．肾气丸中．茯泽渗泄以利水．山药培土以利水．则膀胱浅软．而胞胎已有下弛之地．且得地黄、山萸．将桂附弹压．下入肝肾．而令丹皮．直从贴脊而上引之．俾胸中氤氲之气下逼．则胞胎复安其位．而其系因直而自正．又何烦热不得卧．及倚息之患耶．此仲景不以他药利水．而独主肾气丸之精意．安得有心人．而与之共剔长沙之灯火哉．

妇人阴寒．温中坐药．蛇床子散主之．

蛇床子散方蛇床子仁．

上一味．末之．以白粉少许．和令相得．丸如枣大．绵裹内之．自然温．

阴寒．亦指阴庭之寒冷而言．俗解作子宫寒．非．以坐药外治．不能温子宫故也．坐药者．纳之而坐．非一时取效之谓．故方后曰绵裹者．恐其坐久致化之义也．凡妇人一切纳药、坐药、洗药．俱与深远之脏腑无干．而为外症．外症而治以内药．既失之迂．而且虞脏腑之喜恶不齐．先为药病也．故外症皆从外治之例．本草称蛇虺喜卧其下．故有蛇床虺床之名．则其性之温暖可知．又味辛而甘．夫辛甘主散．则其温暖之性．为能横施旁达又可知．用为坐药．而阴寒自温可必也．客有素读仲景之书．而难予者曰．阴非独寒．必子宫上冷而后下阴户者．本衣冠文物主坐药．而子谓但温阴庭．而非子宫之药．毋乃所见之偏且执耶．余曰．是非客所知也．夫金匮一书．分门立论．其就症列方者．大似玉碎珠零．金星宝片．殊无可贵．是在灵机无碍者．会其全神．譬之重漆围屏．钳镶斗缝．则异彩奇光．照耀堂奥．而成玻璃世界．客之所见者．屑末而已矣．乌足以知此哉．诚如客言．彼子宫之寒在先天者．肾气丸不具在乎．在后天者．理中丸不具在乎．何妨以内药先温其本．而后以外药兼治其标耶．且云坐药可上温子宫．则亦将以漱口不下咽者．能愈中焦疾苦乎．客失笑而语塞．

少阴脉滑而数者．阴中即生疮．阴中蚀疮烂者．野狼牙汤洗之．

野狼牙汤方野狼牙（三两）

上一味．以水四升．煮取半升．以绵缠筋如茧．浸汤沥阴中．日四遍．

滑为湿．数为热．少阴之下竟下．为阴庭之应．其脉湿热交见．故知其为阴中生疮矣．阴中蚀疮句．勿作上文之复语．盖上两句是言诊法．亦是言其初症．下二句言疮久而湿热浸淫．以致虫生之治法也．野狼牙味苦性寒．以寒能胜热．苦能燥湿．而尤能杀虫．故主此以洗之耳．

胃气下泄．阴吹而正失．此谷气之实也．膏发煎导之．（方见黄胆）

从前阴失气．故曰阴吹．从后阴失气．为大肠之正路．故曰正喧．盖谓胃中之气下泄．以致由前阴之间道吹出．又由后阴之正道喧响者．此因胃能受谷．脾能消谷．但因大肠液燥而便结．以致谷气实．大肠正路喧传之而不足．又从小肠之岔路．而气与水化俱迸也．夫实则失气．是非令其大便流通．俾谷气下平不可．然若投以攻下之剂．是责脾胃之无辜．必至反不能食而 胀矣．故以滑肠胃之猪膏．滋血液之乱发．熬以为煎．则干结得之而润下．将谷气平．而正喧者亦自止．复何阴吹之有哉．钱塘李氏．谓正喧即阴吹之喧响．李徐氏．改本文正喧为正结．皆失之．