大叶性肺炎基础知识
什么是大叶性肺炎
大叶性肺炎是由细菌、病毒等引起的肺实质的急性炎症。四季均可发病，而冬、春两季多见。发病年龄以青壮年居多，其中金黄色葡萄球菌肺炎以幼儿为多见。本病的发生与人体抵抗力的强弱有关。本病若不积极治疗，可产生严重的并发症。
中医学将本病归属于“喘咳”、“肺胀”、“风温”等范畴。认为本病多在正气不足，卫外功能减弱的情况下，感受外邪所引起的。如清代医家叶桂曾指出“温邪上受，首先犯肺”。即风温等外邪侵袭人体，涉及肺脏，产生一系列病理变化。外邪既可以是风热之邪，也可以是风寒之邪，初起侵犯肺卫，使肺失宣肃而产生疾病，也可热邪蕴结于肺，或痰湿停留于肺。本病在发展过程中，一般经邪正斗争的交争，往往正能胜邪，后期可出现气阴两伤的证情。若正不胜邪则可形成阳气欲脱的危重证候。
大叶性肺炎是由什么原因引起的？
常见诱因有：受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后镇静剂过量等。
疾病综述及临床表现
【疾病综述】大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉 劳累或淋雨等。属于中医“风温” “肺胀”等范畴。
【临床表现】起病急骤，有寒战高热等毒血症症状;呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰;胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型(或中毒性肺炎)。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。
大叶性肺炎症状诊断
大叶性肺炎有什么临床表现
起病急骤，有寒战高热等毒血症症状;呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰;胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型(或中毒性肺炎)。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。
大叶性肺炎应该做哪些检查？
1 血白细胞总数增加 中性粒细胞达0.80以上核左移有中毒颗粒
2 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌
3 痰血培养有肺炎球菌生长
4 血清学检查阳性（协同凝集试验对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）
5 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影
6 血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升
大叶性肺炎治疗
大叶性肺炎家庭应急处理
肺炎(pneumonia)是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。
[病因]
肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。
[临床表现]
起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
[诊断要点]
(1)多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。
(2)常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。
(3)典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。
(4)肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。
(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/L，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。
(6)胸部X线检查可见肺实变改变。
[鉴别诊断]
(1)干酪性肺炎
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染
年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿
常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
[家庭应急处理]
(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。
大叶性肺炎的中西结合治疗
【临床表现】
起病急骤，有寒战高热等毒血症症状;呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰;胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型(或中毒性肺炎)。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。
【治疗】
中医治疗：
1 汤药：(1)痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 (2)阳虚液脱：四逆加人参汤加味 (3)阴伤肺热：竹叶石膏汤加减
2 单验方：(1)鸭跖草 鱼腥草 乌蔹莓 桔梗适用于大叶性肺炎高热者。(2)穿心莲 蒲公英 平地木
3 针灸
西医疗法：
1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号
2 对症治疗：(1)高热者：阿斯匹林 安痛定 (2)胸痛剧烈着：口服可待因 (3)咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡。(5)休克 呼吸衰竭作相应处理
【预防】
1 锻炼身体，增强体质，预防感冒;
2 及时治疗上呼吸道感染，组织疾病转变。
