了解火针
火针发展史研究
编者按：火针的发展经历了漫长的历史过程，其各方面都取得了很大的成果。目前，火针针具已经发展到电火针、电热针，治疗范围则扩展至内科、外科、妇科、皮肤科、肿瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各个方面。然而，许多有关针灸学的教材没有论及火针或只有小篇幅的论述，有关火针疗法的专门著作也很少，这对火针的未来发展很不利，火针疗法还需要得到广大从事针灸研究的学者和临床医生的再次重视。
康婧青 潘萍 王卫 郭义 天津中医药大学
火针古称其为燔针、焠刺、烧针、白针、煨针。将针体烧红，然后刺入人体一定的穴位或部位，从而达到治疗疾病的一种针刺方法称之为火针疗法。此法为针灸之传统疗法，临床应用广泛，对许多疾病治疗效果良好，现将其发展论述如下。
萌芽阶段
对火针的针具、刺法以及其适应症、禁忌症有初步的描述，认为火针的治疗多局限于寒证，禁忌症是热证，对于经筋拘急及骨病可用火针治疗。
火针在《内经》中被称为燔针、焠刺，《灵枢·官针》云：“凡刺有九，以应九变，……九日焠刺”，《灵枢·筋经》也云：“治在燔针劫刺也”。而对于火针针具，《灵枢·九针十二原》云：“九日大针，长四寸，……大针者，尖如挺，针锋微圆……”
在火针疗法的适应症上，《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺寒痹者奈何？刺大人以药熨之，刺布衣者以火焠之”。《灵枢·经筋》中云：“焠刺者，刺寒急也”，说明火针可以治疗痹证、寒证。《素问·调经论篇》曰：“病在筋调之筋。病在骨，调之骨。燔针劫刺，其下及与急者；病在骨，焯针药熨”。《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。说明对于经筋拘急及骨病证都可以用火针治疗。
《黄帝内经》对火针的针具、刺法以及其适应症、禁忌症都初步的描述，认为火针的治疗多局限于寒证，禁忌症是热证，说明当时火针的应用并未得到较全面的推广，只是萌芽阶段。
发展阶段
汉晋唐宋时期，有关火针的论述已打破了《黄帝内经》的范围，对火针的刺法，适应症及禁忌症均有扩张，特别是火针已推荐用于内外科等各种疾患，但其未形成比较完善的理论基础，处于百家争鸣的发展阶段。
至汉代，火针的使用已渐广泛。张仲景的《伤寒论》中称其为“烧针”，其论述不仅扩大了火针的主治范围，用火针治疗伤寒表证，而且补充了《内经》中关于禁忌症的内容，提出了火针误治后的处理以及火针治疗后的处理。《伤寒论》对误用火针后的变证提出了补救的措施，如“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”等。此外《伤寒论》还指出，火针治疗后针孔护理不当，感受外邪，则可并发奔豚。其曰：“烧针另其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。”
而晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》强调火针的适应症为寒证和痹证，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。同时，也提出火针治病必须考虑体制因素，其云：“故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。陈延之的《小品方》则最早提出了“火针”的名称，记载了火针可治疗附骨疽并首次提出眼科疾病也可以用火针治疗。
从以上可以看出，在唐代以前，火针的适应症并没有真正意义上突破《黄帝内经》的范围。而在唐宋时期，其治疗范围不只局限于痹证、经筋、骨病的治疗，而已扩大到内科、外科、眼科、五官科以及急症的治疗；同时，火针的选穴、操作、禁忌等问题均已提出，并有了火针治疗的医案记载。
唐·孙思邈在《备急千金要方》中将火针称之为“白针”，首先将“火针”应用于外科，治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核和出血等疾患。同时也可用于内科黄疸、风眩疾患，其曰：“侠人中穴火针，治马黄疽疫通身并黄，语音已不转者”，《千金要方·风眩》卷十四日：“夫风眩之病……困急时但度灸穴，使火针针之，无不瘥者，初得，针竟便灸，最良”。此外，孙思邈对“火针”的禁忌穴位也提出了自己的看法，明确规定腹部的“巨阙，太仓，上、下管等及诸小弱者，勿用火针”。并且说明火针在操作过程要热，在《千金要方·用针略例》卷二十九日：“以油火烧之，务在猛热，不热，则与人有损也”。
宋代以后，火针已经广泛用于治疗内脏疾患。王执中在《针灸资生经》中记载了如火针治疗腹痛、哮喘、腰痛等病例。在治疗五官疾病方面，《圣济总录·钩割针镰》卷一百一十三日：“凡目生顽翳者，可用火烧铜针轻点，传波斯国银矿名悉兰脂，点之不痛，勿用别法。”
《太平圣惠方》卷第六十一则对痈疽用火针或不用火针的证型进行了分析，认为“夫痈疽者，头少肿处多出脓。不快者宜针烙”，其也首次提出小儿无辜疳用火针治疗的方法：“烧针似火色，看核子大小，作一纸环子束定，无辜仍须捏定，以针当中烙之，可深二豆许，即贴沉香膏”。
汉晋唐宋时期，有关火针的论述已打破了《黄帝内经》的范围，对火针的刺法，适应症及禁忌症均有扩张，特别是火针已推荐用于内外科等各种疾患，但其未形成比较完善的理论基础，处于百家争鸣的发展阶段。
成熟阶段
明清时期，已逐步形成了较完善的火针理论基础，从刺法、适应症、禁忌症上有所扩展，还对火针的针具进行了规范，火针已用于内外科、儿科、五官科等各种专科疾病的治疗，并且有大量的医案记载，为火针疗法的成熟阶段。
明清时期就是火针的成熟阶段，在此期间，有关“火针疗法”的记载非常多，其对火针针具、操作方法、适应范围和禁忌范围都有发展提高，特别是明代，有关火针的描述最为全面。
明代著作中高武的《针灸聚英》比较全面系统地论述了“火针疗法”，所讨论的内容包括针具和刺法方面，强调了针具的质地和加热，以及针刺的深度和适应症，以及对其禁忌症等多方面都有很详尽的说明。如其载：“世之治火针者，皆用马蹄铁，……铁熟不生为工，莫如火炉中用费或筋治针为家业。”首先提出制造火针要选用耐烧的熟铁。同时强调刺火针针刺深浅要掌握适度，并且酒醉的人不可行针；在出针方面，其认为要“凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，寻即以左手速按针孔上，则痛止，不按则痛甚。”
在火针的适应症上面，《针灸聚英》继承了前人的临床经验，运用火针治疗外科疾患和痹证，并明确记载了治疗这些疾病的操作方法。高武也是首次提出火针治疗疾病的机理的医家，认为“火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害”；“盖火针大开其针孔，不塞其门，风邪从此而出”。
此外《针灸大成》、《名医类案》等对火针的刺法、适应症、医案等均有详细的描述。李时珍则以《黄帝内经》、《伤寒论》为基础，在他的著作《本草纲目》里较全面的论述了火针的刺法，治疗作用，并且对火针治疗痈疽，痹证的机理进行了阐述，而且也对火针治疗目翳的刺法进行了描述，曰：“其法用平头针如翳大小，烧赤，轻轻当翳中烙之，烙后翳破，即用除翳药敷点。”《外科正宗》、《外科启玄》里有关火针治疗外科疾患的详细论述，如火针可用于疮疡、瘰疬等症，薛己的《保婴撮要》则用病例方式说明了用火针治疗个小儿气血虚甚的腋痈要“当先大补后用火针”，肝肾先天禀赋不足的疮、肌肉不生不能用火针治疗。明代是火针发展的鼎盛时期，到了清代，由于那个时代采取了限制中医的措施，火针疗法发展也相对比较缓慢。只在火针的治疗范围上有所延伸，而在针具和操作方法上却没有很大的改进。
赵诔的《医门补要》论述了火针用于背腹部时的针刺方向以及火针的禁忌症。吴仪洛《本草从新·卷十五火土部·火针》则提出火针的功效为“通、祛风”。《针灸集成》内则认为：“性畏艾条者，当用火针”。李学川之《针灸逢源·卷三》里火针法篇对火针的刺法进行了详细的描述，并强调“烧时令针头低下恐油热伤手，先令他人烧之，医者临时用之，以免手热”；“凡行火针，必先安慰病人，毋另惊恐”；“凡针肿上不可按之，即以手指从两旁按之，另脓随手而出”。
吴谦总结了前人的经验归纳了火针的适应症。“火针者，即古之燔针也。凡周身淫邪，或风或水，溢于机体，留而不能过关节，壅滞为病者以此刺之。”
此阶段已逐步形成了较完善的火针理论基础，不仅从刺法、适应症、禁忌症上有所扩展，还对火针的针具进行了规范，火针已用于内外科、儿科、五官科等各种专科疾病的治疗，并且有大量的医案记载，为火针疗法的成熟阶段。
普及提高阶段
针具由传统的粗火针发展到细火针、电火针、电热针，治疗范围则扩展至内科、外科、妇科、皮肤科、肿瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各个方面，近些年甚至发展到用现代科学的方法探讨火针的治疗机理。
新中国成立后，由于针灸得到普及和提高，火针疗法也从新得到重视，针具由传统的粗火针发展到细火针、电火针、电热针，治疗范围则扩展至内科、外科、妇科、皮肤科、肿瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各个方面，近些年甚至发展到用现代科学的方法探讨火针的治疗机理。
对火针治疗机理的研究 近年来对火针的抗炎机制研究较多。卓鹰等用火针针刺关节周围阿是穴治疗23例类风湿患者观察提示火针治疗可明显改善患者的甲皱微循环。李晖等则报道火针可以降低类风湿关节炎模型大鼠的关节肿胀度，使血清皮质醇升高、IL-1β降低，并认为火针对血清皮质醇、IL-1β的调节可能是火针治疗类风湿关节炎的内在机制之一。于雯等研究表明，火针可以改善哮喘患者的肺功能、降低外周血清IgE的含量，从而提示火针治疗支气管哮喘具有抗炎、平喘、抗过敏的作用。
对火针刺法的研究 师氏“新火针”采用金属钨制作的细火针，其刺法上为深速刺、深留刺、浅点刺、慢烙刺、速烙刺，对火针的创新和发展起了重要的作用。王祚邦等用火针刺水道、归来穴治疗卵巢囊肿的研究表明深刺比浅刺疗效好。唐勇认为烧针的方式需与针刺部位的体位呈垂直方向，并认为将所需加热部分置于外焰一次性烧针以达到“针红”的要求，而不是分段进行烧针。也有资料对火针针刺时间进行研究表明对风、寒、湿性关节炎患者进行治疗发现三伏天效果好。文绍敦点刺穴位放血治疗足部急性痛风性关节炎研究认为血量越多效果越好。
对治疗范围的研究 温丽君对1950年～2002年的火针文献资料进行统计得出在此年间，外科文献报道最多，其次为内科及皮肤科疾病，且多为常见病，肿瘤科、神经疾病、心血管病方面的报道较少。近几年来火针的适应症也有扩充，已经突破了传统的主治范围，用于一些疑难杂症的治疗，如火针对乳腺纤维瘤、更年期综合征、外阴白斑、治疗慢性结肠炎等疾患均有较显著的疗效。
火针治疗原理
瑞安
火针既有针的机械刺激，又有火的温热刺激，对风、寒、湿、痹等具有独到的治疗作用。火针是从古代“九针”中的大针衍化而来。火针疗法的治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、扶正祛邪以及以热引热、行气散毒的作用。
借火助阳 温通经络
火针疗法通过加热的针体，通过腧穴将火热直接导人人体，直接激发经气，鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气。火针借火热之力，达到温通经络的作用，使气血畅通，通则不痛。
开门去邪 散寒除湿
开门祛邪，即通过灼烙人体腧穴而开启经脉脉络之外门，给外邪出路。痹证日久，必然在体内产生一些诸如瘀血、水湿等致病性病理产物，一旦形成，就会停滞于局部经脉、关节，火针治疗可达到事半功倍之效。
以热引热 行气散毒
针借助火力强开外门，将邪引出体外，火针不仅对于风寒湿引起的痹证和寒证有效，同时对热症也卓有成效。热证由于局部血气塑滞，火郁而毒生，往往出现红肿热痛等多种表现。使用火针，借火力强开其门，引动火热毒邪直接外泻，从而使热清毒解，同时可以使血管扩张，血流加速，腠理宣通。
现在临床研究认为以火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，黏连板滞的组织得到疏通松解，局部血流循环状态随之改善。
火针资料
火针放血治下肢静脉曲张
□ 于川 北京市平谷区中医医院
下肢静脉曲张指下肢表浅静脉发生扩张、延长、曲张，交错结聚成团块状的病变，晚期可并发慢性溃疡，是四肢血管最常见的疾患之一。临床表现为下肢尤其是小腿静脉扩张明显，隆起弯曲，状如蚯蚓，局部皮肤有色素沉着，颜色发暗，患者常感下肢沉重、隐痛，容易疲劳，每于站立时间久后加重。
此病相当于中医学“筋瘤”范畴，《外科正宗》所述“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”正是本病。多由于长期从事站立负重工作，或劳倦伤气，气虚而血运不畅，加之筋脉松弛薄弱，血壅于下而致筋脉过度充盈结成筋瘤。《灵枢九针》曰：“为瘤病者也，故为之治针，必筩其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭。”笔者采用火针放血法治疗本病取得较好效果，具体方法如下：
选用中号火针，在患肢找到较大的曲张血管，常规消毒，将针身的前中段烧红，迅速准确地刺入血管，随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出，待紫黑色血自然流尽或血色变红后，用干棉球擦拭按压针孔。每周治疗两次。
火针在《灵枢》中称为“燔针”，多用于治疗痹证及经筋病变，后世医家认为火针具有温经散寒、通经活络、升阳举陷、散瘀消肿之功。通过火针点刺曲张的血管，使瘀血外出，不仅可借助火针的热力使局部淤积的气血得以消散，还能去瘀生新，达到脉络通畅、气血调和的目的。
借火助阳针调脏腑
本报记者 周颖
一根小小的火针，可调节五脏六腑，可治疗内外妇儿等各科疾病。与药物相比，火针疗法具有成本低、见效快、疗程短、安全性高的特点与优势。四川省中医药科学院中医研究所皮肤科主任黄蜀介绍火针的历史渊源、作用机理、治疗范围和禁忌等，那是一套一套的。
两位大师使火针焕发活力
火针疗法属于针灸范畴，是指将特制的针具用火烧红后，快速刺入腧穴或某些部位，从而达到治疗疾病的一种方法。《黄帝内经》最早提出了火针疗法，被称为燔针、焠刺，对火针的针具、刺法以及其适应症、禁忌症有初步描述。《千金要方》首次称为“火针”，进一步记述了火针的操作技巧，并扩大了治疗范围。“火针”之名由此沿用至今。
黄蜀说，历代火针疗法都有所发展，但取得前所未有的进步是在新中国成立后，其中以贺氏火针和师氏火针最有影响。国医大师贺普仁首先发起和倡导了火针疗法的临床使用，使这一古老疗法焕发出新的活力。几十年来，贺普仁不仅在临床实践中坚持应用火针治疗各种疾病，并且成立“贺氏三通法研究会”，其中的温通法即火针疗法。在阐发火针治疗原理、规范火针操作方法的同时，扩大了施术区域和适应症范围，将火针广泛运用于临床各科疾病。师氏火针法是山西省针灸研究所所长师怀堂主任医师研制的“新九针”法内容之一。如改进火针针具、完善操作方法、注重辨病施针、因病选用针具、经络学与解剖学结合、各种刺法综合运用等。
集毫针和艾灸之功效于一身
既然是针灸，为什么要用火烧针呢？火针有什么特殊的功效呢？黄蜀解释，火针是针刺与艾灸相结合的一种方法。这种疗法借“火”之力取效，集毫针和艾灸之功效于一身，直接激发人体经气，内温脏腑而壮阳气，起到防病治病的作用。
在局部方面，火针可温通经络，加速局部气血运行，改善微循环，使瘀结得消、寒湿得散、热毒得泻、疼痛得除。因此，临床上采用火针局部取穴治疗各种疮痈、瘰疬、带状疱疹等，效果既快又好。
在整体方面，火针淬刺之后，通过局部刺激和经络的传导感应，能够调节人体的气血、津液、阴阳、气机，既恢复人体脏腑功能活动，又能使阴阳相对平衡。如不少人局部或全身疼痛，是因为引起疼痛的主要是寒邪之气，而火针具有的热力可温其经脉，鼓动人体阳气上升，以达到驱散寒邪、调和脉络、疼痛自止的整体功效。
从现代医学角度看，火针疗法能对人体多个系统产生功能调整作用，增强机体免疫功能，促进新陈代谢与细胞修复。
火针治疗要听从医生安排
33岁的张女士一遇天冷，全身就出现淡红色风团，并伴瘙痒已有两年多了。去年1月，她到四川省中医药科学院中医研究所皮肤科就诊。黄蜀确诊其为寒冷性荨麻疹并给予火针治疗。3次之后，张女士发病频率下降、症状减轻。继续治疗5次后，全部症状消失。
中医认为，“风动则痒”。黄蜀说，火针具有疏散外风、熄灭内风、行血止痒的作用。火针治疗可直接疏泄腠理，使风邪从表而出；又可以使局部气血流动正常，腠理得养而瘙痒自停。
这只是众多病例中的一个。其实，火针疗法可以治疗许多疑难病症。黄蜀说，如肾阳虚患者有腰痛、阳痿、遗精等症状时，用火针点剌肾俞、命门等穴，可起到益肾壮阳的作用，脾胃阳虚者有胃脘寒痛、胃下垂等症状，火针点刺内关、脾俞、中脘等穴，可温运中焦，升提阳气，祛除寒邪。心阳虚者有胸痛、心悸等症状，火针刺心俞、内关以及心前区等部位，可壮心阳、益心气等。
虽然火针疗法还有祛腐排脓、清热解毒、软坚散结、生肌敛疮、解痉止挛等作用，但黄蜀提醒大家，不是人人都适应于火针治疗的，如银屑病、扁平疣等急性皮肤病发作阶段不宜使用火针；面部慎用火针；年老体弱者和小儿及孕妇应慎用火针；精神过于紧张以及醉者禁用火针；危重症患者，如心肝肾严重器质性损害者、糖尿病患者等慎用火针。自己是否适应于火针治疗？黄蜀建议，一定要到正规医院，听从大夫安排，在专业人士的操作下进行治疗。
